SEDMKRÁT O LÉČBĚ RAKOVINY PROSTATY Aktvní sledování Onlne poradna Zřídl jsme pro Vás anonymní onlne poradnu na: www.rakovnaprostaty.cz

Aktvní sledování Vysvětlení termínů rakovna prostaty, karcnom prostaty a nádor prostaty: V následujícím textu jsou použty termíny rakovna prostaty, karcnom prostaty a nádor prostaty. V tomto textu se jedná o synonyma, tedy termíny, které vyjadřují stejný význam. Lze to vysvětlt skutečností, že zhoubné nádory obecně dělíme do několka skupn, jednou z nch jsou rakovnné nádory (latnsky karcnomy). V případě prostaty se zhoubný nádor vyskytuje téměř pouze v podobě rakovnného nádoru (karcnomu). Proto tedy v případě zhoubného nádoru prostaty často používáme synonyma: rakovna prostaty nebo karcnom prostaty.

Aktvní sledování Obsah tohoto základního přehledu: Co znamená aktvní sledování? U koho je aktvní sledování možné? Jaké jsou výhody a nevýhody aktvního sledování? Co se stane, jestlže z testů vyplyne, že nádor možná roste? Obnáší aktvní sledování nějaká rzka? Obnáší tato léčba nějaké vedlejší účnky? Co se stane, pokud změním své rozhodnutí? Tento základní přehled je určen pro muže, kteří chtějí získat podrobnější nformace o přístupu k léčbě rakovny prostaty, jenž se nazývá aktvní sledování. Tyto nformace mohou být užtečné také pro partnerky nebo rodnné příslušníky mužů s rakovnou prostaty. Je zde popsáno, jak může probíhat sledování mužů s méně agresvní rakovnou prostaty, místo aby se hned přstouplo k léčbě. Jedná se o možnost, jak zamezt vedlejším účnkům léčby nebo je oddált. Každá nemocnce uplatňuje trochu jný přístup, je tedy vhodné k tomuto základnímu přehledu přstupovat jako k všeobecnému průvodc a na podrobnost o léčbě, která vám bude poskytnuta, se zeptat svého lékaře nebo zdravotní sestry. 01

7 X o léčbě rakovny prostaty Co je aktvní sledování? Aktvní sledování představuje způsob montorování rakovny prostaty a jeho cílem je zamezt zbytečné léčbě u mužů s méně agresvní rakovnou. Rakovna prostaty často bývá pomalu rostoucí a u řady mužů nemusí nkdy progredovat an vyvolávat nějaké příznaky. Jným slovy, mnoho mužů s rakovnou prostaty nemusí nkdy potřebovat žádnou léčbu. Způsoby léčby rakovny prostaty mohou mít vedlejší účnky, které mohou mít vlv na vaš kvaltu žvota. Sledování rakovny za pomoc pravdelných testů mohou těmto vedlejším účnkům zabránt nebo je alespoň oddált. Mez nejčastější vedlejší účnky léčby patří problémy s nástupem a udržením erekce (erektlní dysfunkce) a únk moč (nkontnence). Aktvní sledování znamená, že se rakovna prostaty sleduje pomocí pravdelných testů, a tedy že se nepřstupuje hned k vlastní léčbě. Cílem testů je zjstt případné změny, které by mohly naznačovat, že rakovna roste. Pokud nějaké významné změny skutečně nastanou, lze léčbu nabídnout v raném stádu, kdy jejím cílem bude odstrant celý nádor. Sledování probíhá v různých zdravotnckých zařízeních různě, ncméně pokud přístup formou aktvního sledování zvolíte, obecně platí, že se budou provádět dále popsané testy. Testy prostatckého specfckého antgenu (PSA) Tyto testy se budou provádět jednou za tř až šest měsíců. Měří se př nch hladna PSA v krv. PSA je bílkovna, kterou produkují buňky prostaty. Dgtální rektální vyšetření (DRE) Tato vyšetření se budou první dva roky provádět jednou za tř až šest měsíců, poté jednou ročně. Př vyšetření DRE prohmatá lékař nebo zdravotní sestra prostatu skrze stěnu konečníku (rekta). 02

Aktvní sledování Bopse prostaty Tato vyšetření se za normálních okolností provádějí jednou za pár let, v závslost na léčebném centru. Př bops se odebírají malé část tkáně prostaty a ty se podrobněj zkoumají pod mkroskopem, kdy se hledají známky rakovny prostaty. Probíhají podobně jako bopse, kterou jste podstoupl, když vám byla rakovna zjštěna poprvé. Můžete se také setkat s názvem transrektální bopse prostaty, kdy je jehla naváděná pomocí transrektálního ultrazvuku (TRUS). U některých mužů může být provedena transpertoneální nebo saturační bopse, př níž se odebírá větší množství tkáně než př TRUS bops obvykle zhruba 32 vzorků z různých částí prostaty. Tento výkon se běžně provádí pod celkovou anestezí. Transpertoneální nebo saturační bopse nabízí větší šanc, že se podaří rakovnné buňky prostaty nalézt, protože obnáší vyšetření větší část prostaty. O výhodách a nevýhodách těchto typů bopse, a také o jejch možných vedlejších účncích, s můžete promluvt se svým lékařem. V některých centrech vám může být nabídnut typ MRI vyšetření, který se nazývá dfúzní zobrazení. Toto vyšetření se zaměřuje na detekc případných oblastí abnormálního vzhledu, na které se soustředí následná bopse. Užtečnost pořzování těchto snímků př detekc a sledování rakovny prostaty se zkoumá v klnckých hodnoceních. Pokud testy vykáží známky toho, že dochází ke změnám rakovny, probere s vám lékař nebo zdravotní sestra, zda by nebyla vhodná léčba, a z jakých možností lze volt. 03

7 X o léčbě rakovny prostaty Jaký je rozdíl mez aktvním sledováním a pozorným vyčkáváním? Pozorné vyčkávání a aktvní sledování jsou způsoby sledování rakovny prostaty, které umožňují se vyhnout okamžté léčbě. Mez oběma přístupy jsou ovšem určté rozdíly: Kdo může být pro uplatnění každého z těchto přístupů vhodný Jaký typ testů se bude provádět a jak často. Aktvní sledování obvykle znamená více pravdelné testy v nemocnc včetně bopsí prostaty. Cílem je zajstt léčbu rakovny hned, pokud by vykazovala známky nějakých změn, přčemž taková léčba je zaměřena na její úplné odstranění. Aktvní sledování je vhodné pro muže s rakovnou, která se nachází pouze uvntř prostaty (tedy s lokalzovanou rakovnou prostaty), a jejchž stav je dostatečně dobrý na to, aby mohl podstoupt chrurgckou léčbu nebo radoterap. Pozorné vyčkávání obvykle obnáší kontroly u chrurgckého specalsty, nkolv v nemocnc. Kontroly se obvykle provádějí méně často než u aktvního sledování. Cílem je rakovnu léčt, pokud by začala způsobovat problémy nebo vyvolávat příznaky. Přtom cílem vlastní léčby je spíše rakovnu kontrolovat, než j zcela odstrant. Podrobnější nformace naleznete v našem základním přehledu Pozorné vyčkávání. 04

Aktvní sledování Dalším výrazy, které můžete př popsu aktvního sledování nebo pozorného vyčkávání slyšet, jsou aktvní montorace a počkáme a uvdíme. Použté výrazy tedy mohou mít pro různé ld odlšný význam, je tedy důležté, abyste s promluvl s lékařem nebo zdravotní sestrou a přesně s ozřejml, jaký typ sledování je vám nabízen. Kdykolv se můžete také rozhodnout v tom smyslu, že byste raděj zahájl léčbu. Pro někoho je těžké žít s rakovnou prostaty a pořád myslet na to, že by se mohla změnt nebo začít šířt. Někteří muž, u nchž probíhá aktvní sledování, volí léčbu přesto, že nádor nevykazuje žádné změny, protože v nch prostě vyvolává obavy. U koho přpadá aktvní sledování v úvahu? Aktvní sledování je vhodné pro muže s málo rzkovou rakovnou prostaty v časném stádu, která se nachází pouze uvntř prostaty (lokalzovaná rakovna prostaty). Může být vhodné také pro některé muže se středně rzkovou rakovnou. O tom, zda tato možnost u vás přchází v úvahu, s vám může promluvt lékař nebo zdravotní sestra. Máte-l vysoce rzkovou lokalzovanou rakovnu prostaty, aktvní sledování vám pravděpodobně doporučeno nebude. Za účelem určení míry rzka bude lékař zjšťovat: Hladnu PSA, Gleasonovo skóre, které říká, jak moc bude nádorové onemocnění pravděpodobně agresvní, stádum rakovny, které říká, jak daleko se rakovna rozšířla. 05

7 X o léčbě rakovny prostaty Nízké rzko Rakovna prostaty může být popsána jako málo rzková, jestlže: hladna PSA je 10 ng/ml nebo nžší, a dále Gleasonovo skóre je 6 nebo nžší, a dále stádum rakovny je T1 až T2a. Střední rzko Rakovna může být popsána jako středně rzková, jestlže: hladna PSA je v rozmezí 10 až 20 ng/ml nebo Gleasonovo skóre je 7 nebo, stádum rakovny je T2b nebo T2c. Lékař nebo zdravotní sestra mohou rovněž zvážt množství rakovnných buněk zjštěné v každém z boptckých vzorků. Aktvní sledování pro vás může být vhodné, nachází-l se nádor v méně než polovně odebraných vzorků, a je-l v každém vzorku pouze nízké množství nádorových buněk. Další testy Exstují ještě některé další testy, které vám mohou být provedeny př rozhodování o tom, zda je pro vás aktvní sledování vhodné. Ty jsou ale mnohem méně časté a je možné, že vám nebudou nabídnuty. Jejch pops je uveden níže. Hustota PSA Lékař nebo zdravotní sestra mohou přstoupt ke změření hustoty PSA. Jedná se o měření hladny PSA vztažené na velkost prostaty. V případě nžší hustoty PS může být aktvní sledování vhodné. Lékař hustotu PSA zjšťuje tak, že hladnu PSA podělí objemem prostaty. Objem prostaty vám lékař nebo zdravotní sestra může sdělt, a také vám mohou o hustotě PSA říc podrobnější nformace. 06

Aktvní sledování Test volného a celkového PSA V některých případech vám může být nabídnut test volného a celkového PSA, který pomůže prokázat, jak agresvní rakovna prostaty je. Př tomto testu se měří poměr dvou různých typů PSA, které se nacházejí v krv (volný a celkový). Na základě dostupných důkazů lze usuzovat, že méně agresvní rakovna je spojena s vyšší hladnou volného PSA. Tento test ovšem není dostupný v každém léčebném centru. Na to, zda může být ve vašem regonu proveden, se můžete zeptat svého lékaře nebo zdravotní sestry. Jné možnost léčby Lékař nebo zdravotní sestra by s vám měl probrat výhody a nevýhody všech možností léčby. Mez jné možnost léčby rakovny, která se nerozšířla mmo prosta tu (lokalzované rakovny), lze zahrnout následující možnost: chrurgcká léčba (radkální prostatektome) externí radoterape (EBRT) brachyterape (typ radoterape) pozorné vyčkávání. Rovněž vám může být nabídnut vysoce ntenzvní zacílený ultrazvuk (HIFU) nebo kryoterape. Tyto metody nejsou přílš rozšířené a výzkumní pracovníc se v současnost věnují studu lepších způsobů, jak lze tyto možnost léčby realzovat. Zmíněné možnost mohou být dostupné ve specalzovaných centrech nebo v rámc klnckého hodnocení. Máte-l nejasnost o dagnóze č možnostech léčby Pokud máte nějaké dotazy k dagnóze, zeptejte se lékaře nebo zdravotní sestry. Oba vám ochotně vysvětlí výsledky vašch 07

7 X o léčbě rakovny prostaty testů a proberou s vám možnost léčby. Je důležté, abyste před rozhodnutím o léčbě měl poct, že máte dostatek času na rozmyšlenou, a také všechny potřebné nformace. Podrobnější nformace o dagnóze a léčbě naleznete v našch základních přehledech. Jaké jsou výhody a nevýhody aktvního sledování? Výhody Jelkož se neprovádí žádná léčba, nedostavují se an žádné fyzcké vedlejší účnky. Tento přístup nenarušuje váš každodenní žvot v takové míře jako léčba. Nevýhody Může být potřeba podstoupt více bopsí prostaty, které mohou být spojené s krátkodobým vedlejším účnky, a pro některé muže jsou bopse nepříjemné. Exstuje malá šance, že by rakovna mohla růst rychlej, než se předpokládá,a její léčba by mohla být obtížnější. Někteří muž mohou pocťovat úzkost nebo se obávat toho, že by u rakovny mohlo dojít ke změně. Co může být pro jednoho člověka výhodné, může druhý chápat opačně. Je vhodné probrat vlastní stuac s lékařem nebo zdravotní sestrou. 08

Aktvní sledování Co se stane, pokud testy prokáží, že rakovna možná roste? Hladna PSA Růst hladny PSA v krv může být známkou, že rakovna roste. Lékař zjstí, o kolk se hladna PSA zvýšla, a za jak dlouho. Přtom může zjšťovat rychlost změny hladny PSA (PSA velocta) a rychlost, jakou se její hodnota zdvojnásobí (doba do zdvojnásobení hladny PSA). Na hladnu PSA mohou mít vlv další faktory, jako je věk, nfekce močových cest nebo některé léky. Pokud ale bude růst významnou rychlostí, je možné, že s vám lékař prodskutuje další bopse a zahájení léčby. Dgtální rektální vyšetření (DRE) Pokud se bude lékař nebo zdravotní sestra domnívat, že by mohlo docházet ke změnám prostaty, například zjstí-l některé ztvrdlé nebo nepravdelné oblast nebo změny ve velkost, mohou doporučt zahájení léčby. Výsledky bopse Pokud výsledky bopse prokáží větší množství rakovny nebo vyšší Gleasonovo skóre než u předchozích vyšetření, může vám být nabídnuta léčba. Výsledky MRI Pokud jste podstoupl MRI vyšetření a př jeho zopakování se prokáže, že došlo k růstu rakovny, může vám být nabídnuta léčba. Na základě výzkumných studí bylo prokázáno, že u 14 až 41 procent mužů je během aktvního sledování zahájena léčba. U většny mužů se k léčbě přstupuje z toho důvodu, že z provedených testů vyplývají změny rakovny. Někteří muž se ale mohou rozhodnout k podstoupení léčby, když žádné známky změn nejsou přítomné. Většnou bývají důvodem jejch obavy z toho, že se rakovna začne šířt. 09

7 X o léčbě rakovny prostaty Obnáší aktvní sledování nějaká rzka? Změny rakovny Př aktvním sledování exstuje šance, že by mohlo dojít k růstu rakovny. Je ncméně třeba mít na pamět, že testy používané k jejímu sledování jsou zaměřené právě zjštění případných změn dostatečně brzo, aby byla možná její úspěšná léčba. Na základě provedených studí bylo zjštěno, že u mužů, u nchž se k léčbě přstoupí po aktvním sledování, lze stále rakovnu úspěšně léčt chrurgcky nebo pomocí radoterape č jným způsobem. I když jsou testy používané př aktvním sledování spolehlvé, pokud jde o detekc případných změn rakovny, exstuje vždy malá pravděpodobnost, že se změny nepodaří zachytt. Někdy může být rakovna u mužů, u nchž bylo dagnostkováno málo rzkové nádorové onemocnění, ve skutečnost agresvnější, jejíž léčba by znamenala přínos. Důvodem je to, že př bops prostaty se rakovna nemusí zachytt, nachází-l se v místě, odkud nebyl odebrán žádný vzorek. Také exstuje malá pravděpodobnost, že rakovna jž může být rozšířena mmo prostatu nebo do jných částí těla ještě před jejím zjštěním, v takovém případě jž nemusí být její plné odstranění léčbou možné. O tom, jaké je rzko růstu rakovny ve vašem konkrétním případě, s můžete promluvt s lékařem nebo zdravotní sestrou. Změny vašeho zdravotního stavu Rovněž exstuje rzko, že se může změnt váš celkový zdravotní stav, kdy by některé způsoby léčby jž nebyly vhodné v případě, že by rakovna začala růst. Pokud by se u vás například objevly problémy se srdcem, může vám být doporučeno jné řešení než chrurgcké odnětí prostaty, protože operace by pro vás mohla znamenat rzko. 10

Aktvní sledování Je důležté, abyste všechny výhody a nevýhody probral se svým lékařem nebo zdravotní sestrou. Lépe se tak budete moc rozhodnout, zda je aktvní sledování pro vás tím pravým řešením. Exstují nějaké vedlejší účnky? Jelkož aktvní sledování neobnáší žádnou léčbu, není spojeno an s žádným fyzckým vedlejším účnky. Je ale možné, že budete muset vždy jednou za několk let podstoupt bops prostaty. Bopse může způsobovat určté krátkodobé vedlejší účnky, jako je přítomnost krve v moč, stolc nebo ve spermatu. Zhruba u 1 muže z 50 (2 procenta) exstuje rzko rozvoje závažné nfekce po bops. Za účelem prevence případné nfekce vám budou před bopsí podána antbotka. Co se stane, pokud své rozhodnutí změním? Pokud se rozhodnete v tom smyslu, že raděj podstoupíte léčbu, můžete tak kdykolv učnt. Je vhodné s s lékařem nebo zdravotní sestrou promluvt o tom, která z možností léčby bude pro vás nejlepší. Podle toho, kdy vám byla naposled provedena bopse, může být potřeba provést některé testy s cílem zjstt, v jakém stádu se rakovna nachází. 11

Další publkace, které jsme pro vás přpravl Sedmkrát o léčbě rakovny prostaty Aktvní sledování Pozorné vyčkávání Radkální prostatektome Externí radoterape Permanentní brachyterape Dočasná brachyterape Hormonální terape Průvodce pro muže s nově dagnostkovaným karcnomem prostaty Kontroly po léčbě rakovny prostaty Žvot v průběhu léčby a po léčbě rakovny prostaty Tělesné, duševní a praktcké následky léčby rakovny prostaty Rakovna prostaty a sexuální žvot Všechny materály naleznete ke stažení na www.rakovnaprostaty.cz, případně se zeptejte svého urologa, nebo nám napšte.

Plíře naší čnnost Předejd zvýšení nformovanost o všech aspektech prevence a léčby vydávání specalzovaných publkací a populárně naučných textů pořádání kongresů a odborných setkání Pomož poskytování příspěvků na pořízení přístrojové technky podpora spolupráce s dalším organzacem obdobného zaměření zabezpečování léků, léčebných přípravků a pomůcek zajštění psychosocální podpory pacentů a jejch rodn Poznej zkvaltňování a rozšřování léčebných možností podpora rozvoje všech metod léčby podpora vzdělávání a výzkumu poskytování stpendí Pomozte nám pomáhat Svým fnančním darem formou DMS PROSTATA nebo DMS ROK PROSTATA na číslo 87777 přspěním na naš veřejnou sbírku na 2600575376/2010 Co jsme pro vás udělal Nakoupl čtyř přístroje pro české nemocnce Vytvořl edukační portál www.rakovnaprostaty.cz s onlne poradnou Realzoval edukatvní výstavy PISSOIR ART GALLERY Vydal edukační materály o typech léčby a žvotě s rakovnou prostaty Zajstl výzkumnou stáž v USA nadějnému vědc

Vydal Nadační fond MUŽI PROTI RAKOVINĚ www.muzprotrakovne.cz www.rakovnaprostaty.cz Tento zdravotně výchovný materál byl vydán za fnanční podpory dotačního programu MZ Národní program zdraví-projekty podpory zdraví pro rok 2015, číslo 10514. Vytvořeno dle podkladů Prostate Cancer UK.