PERTUSE diagnostika a klinické projevy Vilma Marešová I.infekční klinika UK 2.LF a IPVZ FN Na Bulovce, Praha
Pertuse Lidská endemická nákaza, přenos vzduchem Původce: Bordetella pertussis/b.parapertussis Vnímavost: neočkovaná populace Virulentní faktory: Adhesiny: filamentosní hemaglutinin, pertactin (P69protein),pertussis toxin (PT), fimbrie Toxiny: PT, adenylcykláza/hemolyzin toxin, dermonekrotický toxin, tracheální cytotoxin, lipopolysacharid Problém: incidence u školáků, nepoznané zdroje infekce u dospělých, po létech úmrtí neočkovaného kojence
Pertuse - definice Navzdory mnoha pokrokům v mikrobiologické identifikaci baktérií a virů, černý kašel zůstává obtížným pro potvrzení diagnózy Základem je klinická definice onemocnění: záchvatový kašel trvající více než 2 týdny, sledovaný některým z těchto příznaků: Zajíknutí, kokrhavý kašel Zvracení Apnoe doplněná některým z laboratorních testů Parapertusse má nižší manifestnost, jen vzácně výskyt u kojenců
Pertuse - diagnostika Laboratorní diagnostika Kultivace je zlatým standardem, je stanoven standardní postup. Kultivace však vyžaduje speciální média, která většina laboratoří nemáv zásobě. Navíc je mikrob extremně citlivý na vyschnutí. Je nutné předem požádat laboratoř o přípravu speciální půdy (Bordet-Gengou, charcoid agar obsahující živočišné uhlí), případně Regan- Lowe transportní medium. Kultivace trvá 48 72 hodin
Pertuse - diagnostika Optimální biologický materiál je nasofaryngeální aspirát, orofaryngeální výtěr neobsahuje dostatečný počet buněk řasinkového epitelu.!! Ne bavlněné tampony obsahují mastné kyseliny, které jsou pro B.pertussis toxické, používají se tampony calcium alginat nebo Dacron fiber
Pertuse - diagnostika Detekce PCR: provádí se z materiálu získaného výplachem, případně nasofaryngeálním výtěrem: metoda je používána ve světě více než 20 let, analytická citlivost, přesnost a kontrola kvality se mezi laboratořemi významně liší. (FDA nemá žádný licensovaný kit pro detekci metodou PCR k dispozici. Riziko je jak falešně pozitivní, tak falešně negativní výsledky). U nás v SZÚ konfirmace
Pertuse - diagnostika Sérologická diagnostika vyžaduje 2 vzorky séra akutní a rekonvalescentní s odstupem 2 4 a více týdnů: signifikantní vzestup protilátek, nebo iniciální vysoký titr je konzistentní z recentní infekce Přímý imunofluorescenční test je spolehlivý a rychlý pro výzkumné situace, v rutinních laboratořích byla senzitivita nižší než 50%, ačkoli specifita je větší než 90% ELISA detekce IgA, IgM, IgG protilátek (proti pertussovému toxinu (PT) a filamentoznímu hemaglutininu, tento je však přítomný i u B. parapertussis Aglutinační test se používá i k identifikaci agens
Pertuse klinická stádia IKD Katarální stadium Paroxysmál ní stadium Rekonvales centní stadium Trvání 7-10 dní 1-2 týdny 2-4 týdny 3-4 > týdnů Symptomy Žádné Rýma, kašel, malátnost, nechutenství Záchvatový kašel, se zajíknutím, zvracení, Le Ústup záchvatů, rozvoj sekundárních komplikací Průkaz agens
Pertuse - komplikace Pneumonie Křeče Encefalopatie
Pertuse - komplikace
Pertuse - komplikace
Pertuse - léčba Primárně podpůrná, tlumení kašle, oxygenoterpie krátkodobá po záchvatu, zvýšený dohled, izolace Antibiotika mohou zmírnit průběh onemocnění, ale výrazně ovlivní pouze nasazení v katarálním stádiu, než vznikne významné postižení buněk řasinkového epitelu. Délka rekonvalescence je závislá na rychlosti a stupni regenerace epitelu. Lékem volby je erytromycin, případně další makrolidy. Jsou kmeny rezistentní k erytromycinu, alternativou je cotrimoxazol U vnímavých osob při rodinném výskytu atb profylaxe
Pertuse diferenciální diagnóza Adenovirové infekce kojenci, často duální Mycoplasma pneumoniae předškolní a školní věk, adolescenti a mladí dospělí Hemophilus infuenzae neopouzdřené kmeny Neinfekční: aspirace cizího tělesa, mukoviscidóza ONEMOCNĚNÍ PODLÉHÁ POVINNÉMU HLÁŠENÍ KLÍČOVÝM FAKTOREM JE TYPICKÝ KAŠEL
Pertuse - závěr Zvýšená incidence černého kašle v Evropě, stoupá zejména ve věkové kategorii školních dětí Zdroj nákazy dospělí s atypickým, mítigovaným průběhem Správná diagnostika: klinická a laboratorní Hlášení onemocnění Revakcinace:? Věková kategorie
Děkuji za pozornost