Iktové centrum Nemocnice Znojmo - naše zkušenosti s mezioborovou spoluprácí v péči o pacienty s CMP MUDr. Zdeněk Monhart, Ph.D. zástupce ředitele pro LPP, Nemocnice Znojmo MUDr. Vladislav Kopecký, MUDr. Ivan Petrovics neurologické oddělení Nemocnice Znojmo
Nemocnice Znojmo, p.o. spádová oblast 120 000 obyvatel 700 lůžek 17 lůžkových odborností cca 500 pacientů s dg CMP/TIA ročně neurologické oddělení s 30 lůžky rehabilitační oddělení s 30 lůžky
Dostupnost dalších IC a KCC
Historie TL léčby ischemických iktů do 3/2008 pacienti indikovaní k trombolýze transportováni do FN UsA 4/2008 zahájeno podávání TL u ischemických iktů TL podávána na interní JIP spolupráce neurolog + internista hospitalizace na interní JIP minimálně 24 hodin po TL
Iktové centrum NZ Centrální příjem v přímé návaznosti na diagnostický komplement (CT pracoviště, biochemická laboratoř, hematologická laboratoř) 5 intenzivních lůžek v rámci ARO/JIP (2 lůžka intenzivní péče vyššího typu 00055 + 3 nižšího typu 00057, 00058) neurologické oddělení rehabilitační oddělení oddělení dlouhodobě nemocných
Organizace péče o pacienty s iktem neurolog přebírá pacienta na Centrálním příjmu, s předstihem ještě před CT hlásí přijetí na ARO, odběry před CT pacient z CT rovnou na intenzivní lůžko IC pacienta přijímá lékař ARO, o podání TL rozhoduje neurolog po dobu aplikace TL kontroly neurologem lékař ARO řeší případné komplikace léčby
Kriteria pro přijetí na intenzivní lůžko Cílem je, aby na intenzivní lůžko byli přijímáni rizikoví pacienti na prvních kritických 24/48 hodin s těmito indikacemi: pacient indikovaný k systémové i.v. trombolýze, pacient se selháváním vitálních funkcí, s respirační insuficiencí, s oběhovou nestabilitou, s hypotenzí - systolický krevní tlak (stk) menší než 100 mm Hg, s výraznou hypertenzí (stk nad 180 torr) s nutností i.v. léčby antihypertenzivy, s náhle vzniklou arytmií vyžadující monitoraci, při náhle vzniklé poruše vědomí pokud je Glasgow Coma Scale (GCS) menší než 8 a nejedná se o terminální stadium jiného onemocnění, je-li při alteraci vědomí nebo neurologického nálezu porušena průchodnost dýchacích cest, a to i tehdy, když je GCS v rozmezí 8-15 (bulbární, pseudobulbární syndromy), pacienti s intracerebrální hemoragií a poruchou vědomí, které neurochirurgické konsilium nedoporučí k chirurgickému zákroku, případně pokud je předpoklad, že čekání na rozhodnutí o indikaci zákroku a na transport na CP překročí 30 minut, všichni pacienti s intracerebrální hemoragií přicházející do 24 hodin od rozvoje příznaků (na prvních 24 hodin) i bez poruchy vědomí, všichni pacienti s CMP ve věku do 60 let přicházející do 24 hodin od rozvoje příznaků (na prvních 24 hodin). Nejsou přijímáni polymorbidní pacienti s přidruženými chronickými chorobami, kde nelze zastavit postup choroby, navrátit zdraví či odvrátit smrt.
Počty pacientů 2008 5 pacientů (průměr 59,4 let) 2009 7 pacientů (průměr 62,1 let) 2010 15 pacientů (průměr 69,1 let) zamítnutá žádost u statut IC 2011 1 pacient (81 let) udělení statutu IC 4-10/2012 11 pacientů (průměr 73,1 let)
Dosažené logistické výsledky I 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 door to CT time 2008 2009 2010 2011 2012 max 14 25 30 28 46 min 6 10 5 28 4 medián 12 20 19 28 16
Dosažené logistické výsledky II 120 100 80 60 40 20 0 CT to needle time 2008 2009 2010 2011 2012 max 61 75 100 31 35 min 32 10 18 31 20 medián 55 45 43 31 33
Dosažené logistické výsledky III 120 100 80 60 40 20 0 door to needle time 2008 2009 2010 2011 2012 max 75 95 110 59 81 min 50 35 35 59 32 medián 67 70 65 59 48
Dosažené logistické výsledky IV 70 % pts door to needle time > 60 min 60 50 40 30 20 10 0 2008 2009 2010 2011 2012
Plány do budoucna neurolog se specializovanou způsobilostí v oboru IM nové CT existují časové rezervy (CT needle time) zahájení podávání TL na Centrálním příjmu (observační lůžka) přesun oddělení ARO vedle CT (2013/2014)
Závěr mezioborová spolupráce v péči o pacienty s ischemickým iktem je vhodná optimální řešení pro menší nemocnice intenzivní péče může být efektivně poskytována na ARO nebo společné JIP erudovaná intenzivní péče pro neurologické pacienty i v době ÚPS neurolog je samozřejmou a nezbytnou součástí týmu v akutní fázi CMP
Děkuji za pozornost