diagnostice nádorových onemocnění.



Podobné dokumenty
Paraneoplastické autoprotilátky, diagnostický a klinický význam

Limbická encefalitida

Jana Bednářová. Oddělení klinické mikrobiologické FN Brno

CYTOLOGIE TĚLNÍCH TEKUTIN V KOMPLEXNÍM POJETÍ

Likvor a jeho základní laboratorní vyšetření. Zdeňka Čermáková OKB FN Brno

PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu

Mikromorfologická diagnostika bronchogenního karcinomu z pohledu pneumologické cytodiagnostiky

% maligních nádorů u muže 4 % maligních nádorů urogenitálního traktu 5x větší incidence u bělochů než černochů. Česká republika (2000)

HE4 a CA125 na společné cestě s jasným cílem. Milada Nezvedová Oddělení klinické biochemie Nemocnice Znojmo

Eatonův myastenický syndrom. Josef Bednařík II.Neurologická klinika LFMU v Brně

Vyšetření CSF - technika odběru a interpretace výsledků. Schánilec P. Agudelo C. F. Hájek I.

Eva Havrdová Neurologická klinika 1.LF UK a VFN

Atypický průběh klíšťové encefalitidy. Bartková D., Petroušová L. Klinika infekčního lékařství FN Ostrava

MRI 7.12 v normě Od 7.12 Solumedrol v imunosupresivní dávce 20mg/kg/D 5x. Postupně zkoušen Thiopental, propofol, hypotermie, ketamin

Biochemické vyšetření mozkomíšního moku. MUDr. Zdeňka Čermáková OKB FN Brno

VĚDA A VÝZKUM V PERIOPERAČNÍ PÉČI. Mgr. Markéta Jašková Dana Svobodová Gynekologicko-porodnická klinika Fakultní nemocnice Ostrava

Zkušenosti s aplikací PET v onkologii - úvod

ONKOLOGIE. Laboratorní příručka Příloha č. 3 Seznam vyšetření imunochemie Verze: 05 Strana 23 (celkem 63)

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI. Přírodovědecká fakulta Katedra biochemie

ČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE

akutní příjem pro susp. progresivní multifokální leukoencefalopatii (PML) indukovanou terapií, s pozitivitou protilátek proti JC viru

Nadační fond IMPULS a Sekce klinické neuroimunologie a likvorologie ČNS ČLS JEP 16. JEDLIČKOVY DNY

Výskyt a význam infekce Borna disease virem u pacientů léčených

ProGastrin-Releasing Peptide (ProGRP) u nemocných s malobuněčným karcinomem plic

MUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s.

Elecsys SCC první zkušenosti z rutinní praxe. Ing. Pavla Eliášová Oddělení klinické biochemie Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem

MÉNĚ OBVYKLÉ ÚTVARY MĚKKÝCH TKÁNÍ KRKU. MUDr. Jarmila Broulová Ústí nad Labem

Měkkotkáňovýtumor kazuistika. MUDr. Kucharský Jiří RDK FN Brno a LF MUNI Brno

Ondřej Sobek Jaroslava Dušková

F-FDG-PET/CT NÁDOROVÝCH ONEMOCNĚNÍ SRDCE. EVA FERDOVÁ, JIŘÍ FERDA, JAN BAXA Klinika zobrazovacích metod LFUK a FN v Plzni

Centrum imunologie a mikrobiologie, Zdravotní ústav Ústí nad Labem, ČR. XIV. ČASOMIL, , Martinice u Březnice

Biopsie č /2012. Referuje: MUDr. Beáta Ostárková Odčítající: MUDr. Petr Buzrla FN Ostrava Ústav Patologie

Diferenciální diagnostika SCLC s využitím markerů Elecsys progrp a Elecsys NSE

Autoimunitně zprostředkované extrapyramidové poruchy

Biomarkery v moku Vyšetření mozkomíšního moku v časné a diferenciální diagnostice degenerativních onemocnění CNS.

Klinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové Platnost od: Schválili: Datum: Podpis: Hlavní autor protokolu: MUDr. Jan Jansa 2.1.

Co víme nového o borelióze a klíšťové meningoencefalitidě?

BENIGNÍ TUMORY PANKREATU. Litavcová, A., Bohatá, Š. KRNM FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA, EBIR

Antifosfolipidový syndrom nebo neuroborelióza?

Zadražil L, Libus P. ONM, Nemocnice Havlíčkův Brod, p.o. 51. dny nukleární medicíny

Centrum imunologie a mikrobiologie Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem 15. ČASOMIL,

Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Liberecký kraj

Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti

DEN LABORATORNÍ DIAGNOSTIKY

V. Pellantová, P. Rejtar : ADEM a očkování proti hepatitidě B - časová asociace nebo příčinná souvislost?

Zkušenosti se stanovením HE4. Petrová P., OKB FN Olomouc

OP u nemocného s nádorovým onemocněním dýchacích cest a plic

Prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc. Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. MUDr. Tomáš Büchler, PhD.

Otázky ke zkoušce z DIA 2012/13

Nádory ledvin kazuistiky. T. Rohan KRNM FN Brno a LF MU Přednosta prof. MUDr. V. Válek CSc., MBA, EBIR

Současný algoritmus likvorologického vyšetření

Funkční poruchy. hypofunkce hyperfunkce. Eufunkční struma Záněty Nádory

Rozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem

Demyelinizační onemocnění CNS. MUDr. Eva Krasulová Neurologická klinika 1.LF UK a VFN, Praha

Roman Hájek Tomáš Jelínek. Plazmocelulární leukémie (PCL)

PERSONALIZACE INDIVIDUALIZACE DIAGNOSTIKY A LÉČBY NOVINKA V MEDICÍNSKÉM UVAŽOVÁNÍ

Patologie a klasifikace karcinomu prostaty, Gleasonův systém. MUDr. Marek Grega. Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole

ZOBRAZENÍ NÁDORŮ MOZKU NA MOLEKULÁRNÍ ÚROVNI Jiří Ferda, Eva Ferdová, Jan Kastner, Hynek Mírka, *Jan Mraček, *Milan Choc **Ondřej Hes KLINIKA

Anti-Neuronal Antibody IFA

UZ chyby a omyly. V. Válek. Department of Radiology, University Hospital Brno, Medical Faculty Masaryk University Brno, Czech Rep.

Postup a náležitosti objednávání a případné zrušení objednání vyšetření PET/CT ve FN Olomouc

Očkování proti klíšťové meningoencefalitidě indikace a kontraindikace, vedlejší účinky

Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno. L.Brázdilová, H.Šebelová, J.Špačková Interní hematologická a onkologická klinika FN Brno

Modul obecné onkochirurgie

Mimodřeňová expanze plazmocytů do CNS u mnohočetného myelomu

Komplexní pohled na laboratorní diagnostiku Chlamydia pneumoniae

Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče

Karcinomy u dětí a dospívajících v letech na Klinice dětské hematologie a onkologie 2. LF UK a FN Motol

Vrozený zarděnkový syndrom - kazuistika. MUDr. Martina Marešová HS hl.m. Prahy

Laboratorní diagnostika příušnic v Nemocnici České Budějovice a.s.

Oddělení nukleární medicíny a pozitronové emisní tomografie PET Centrum Masarykova onkologického ústavu v Brně

Epidemiologická onkologická data v ČR a jejich využití

Pozitronová emisní tomografie.

Postup a náležitosti objednávání a případné zrušení objednání vyšetření PET/CT ve FN Olomouc

Metody nově vyšetřované v OKB Trutnov - převzaté z ONM

Oddělení klinické biochemie, hematologie a imunologie Nemocnice Kadaň s.r.o. Oddělení klinické biochemie Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem

Akutní axonální motorická neuropatie: kazuistika. Bálintová Z., Voháňka S. Neurologická klinika LF MU a FN Brno

FN Olomouc je jedním ze 13 komplexních onkologických center v České republice, do kterých je soustředěna nejnáročnější a nejdražší

PET / CT. J.Vi. Vižďa. FN Hradec Králov. lové

Klasifikace nádorů varlat

ZÁNĚTLIVÁ ONEMOCNĚNÍ CNS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Využití FNAC v diagnostice jaterních metastáz

Vyšetření likvoru u pacientů s mozkovou kryptokokózou - kasuistiky pacientů

ZÁKLADY OBECNÉ A KLINICKÉ BIOCHEMIE

Feochromocytom u Recklingausenovy neurofibromatosy. Anetta Jedlovská Nemocnice Jablonec nad Nisou, endokrinologie 21.9.

Změny ve vyšetřovacích postupech nemalobuněčných plicních karcinomů: Never-endingstory -verze 2018

Oftalmologie atestační otázky

Rychle progredující demence

Výskyt enterovirových meningitid v kolektivu

po přisátí klíštěte virus prokazován kůže virémie buňky RES (slezina, játra, kostní dřeň) mechanismus invaze do CNS nejasný, HEB při virémii

Použití PET při diagnostice a terapii plicních nádorů

ONKOGENETIKA. Spojuje: - lékařskou genetiku. - buněčnou biologii. - molekulární biologii. - cytogenetiku. - virologii

Roztroušená skleróza a centrální závrať. MUDr. Silvie Glogarová

Patient s hemato-onkologickým onemocněním: péče v závěru života - umírání v ČR, hospicová péče - zkušenosti jednoho pracoviště

AKTUÁLNÍ VÝSLEDKY MAMOGRAFICKÉHO SCREENINGU NA MOÚ

Protein S100B Novinky a zajímavosti

Kazuistika Hodgkinův lymfom

Onkologické centrum Fakultní nemocnice Královské Vinohrady

seminář ENTOG,

Nové možnosti v terapii PCNSL kazuistika

Transkript:

Paraneoplastické neuronální autoprotilátky význam v časné diagnostice nádorových onemocnění. Kazuistika. J. Pohořská 1, V. Král 1, D. Jílek 1, I. Stiborová 1, M. Vachová 2 1 Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem, Centrum imunologie a mikrobiologie, Ústí nad Labem 2 Krajská zdravotní a.s., nemocnice Teplice o.z., Neurologické oddělení, Teplice

Paraneoplastické anti-neuronální protilátky Tvorba těchto protilátek je spojena s expresí antigenů nervové tkáně na nádorových buňkách Jsou namířeny proti antigenům nádorové i nervové tkáně (Purkyňovy buňky a další buňky NS). Jsou prokazovány v séru u významného podílu (až 50%) pacientů s paraneoplastickými neurologickými syndromy (PNS) Mají zřetelnou asociaci především s malobuněčným karcinomem plic, nádory prsu a nádory vaječníku. První popis případu průkazu protilátek proti cytoplazmě Purkyňových buněk u paraneoplastické cerebelární degenerace (PCD) v asociaci na gynekologické nádory pochází z r. 1983. [Karim A.R. et al., in Autoantibodies, 2/e, Elsevier, 2007, 637-643]

Charakteristika nejdůležitějších antineuronálních (onkoneuronálních) protilátek Tabulka 1a Autoprotilátka Antigen Mol.hmot. Anti-Hu (ANNA-1) Neuronspec. RNA vážící proteiny 35-40 kd Imunofluorescence v NS Jádra - CNS, PNS neurony aj. Anti-Ri (ANNA-2) Nova 55 a 80 kd Jádra - CNS Anti-Yo (PCA-1) Anti-CV2/CRMP-5 Anti-GAD Intracelulání CDR proteiny (vážící c-myc) Collapsin responsemediator protein-5 Panneuronální GAD 34 a 62 kd Purkyňovy bb, cytolazma 62 kd Oligodendrocyty 65 a 67 kd Ostrůvky pankreatu Tumor SCLC, prostata, seminom, neuroblastom Ca prsu, vejcovodu, SCLC Ca ovaria, prsu, adenoca plic SCLC, tymom, sarkom dělohy Ca prsu, SCLC Klinický obraz GIT příznaky Axiální ataxie, opsoklonusmyoklonus Akutní či subakut. cerebelární degenerace Uveitida, retinopatie, encefalomyelitida Stiff-man syndrom Zkratky: SCLC - malobuněčný karcinom plic GAD - dekarboxyláza kyseliny glutamové

Charakteristika dalších antineuronálních protilátek Tabulka 1b Autoprotilátka Antigen Mol.hmot. Imunofluorescence v NS Tumor Klinický obraz Další onkoneurální protilátky Anti-VGCC VGCC - Neuromuskulární junkce Anti-Ma Ma, Ma2/Ta 37 a 40 kd Jadérka neuronů SCLC, tymom Ca plic, prsu, tl.střeva Anti-amfifyzin Amfifyzin 128 kd Neurofilamenta SCLS, ca prsu NMO-IgG Aquaporin-4 - Cévy mozečku (Virchow- Robinovy prostory) Lambert-Eatonův syndrom Cerebelární degenerace Stiff-man syndrom Devikův sy (neuromyelitida optického nervu) Zkratky: SCLC - malobuněčný karcinom plic VGCC - napěťově řízený kalciový kanál

Antineuronální protilátky skupiny anti-yo (imunofluorescence Purkyňových buněk) Tabulka 2 Protilátka Charakteristika pacientů Neurologické postižení Nejčastější tumory Anti-Yo (PCA1) ženy >> muži průměrný věk 64 let věkový rozsah 37-79 let Paraneoplastická cerebelární degenerace (PCD), senzorimotorická neuropatie, encefalopatie Ovarium, prs PCA2 ženy > muži průměrný věk 52 let věkový rozsah 44-81 let Progresívní multifokální neurologický syndrom, encefalomyelitida, PCD, Lambert-Eatonův myastenický syndrom Malobuněčný plicní karcinom Anti-Tr ženy >> muži průměrný věk 61 let věkový rozsah 14-75 let PCD, cerebelární ataxie, limbická encefalitida, neuritida optického nervu Hodgkinův lymfom

Kazuistika 1 1.etapa - vstupní dg. RS Žena, nar. 1956, úřednice První potíže 7/2006: vertigo, vomitus, roztřesený obraz Likvorový obraz: serózní zánět v CNS (zvýšená permeabilita hematolikvorové bariéry, přítomnost intratekální oligoklonální syntézy IgG a mírná lymfocytární pleiocytóza) Stanovena dg. roztroušené sklerózy (RS) na základě průkazu oligoklonálních pásů IgG i přes negativitu nálezu na MRI a EvP Zahájena konvenční kombinovaná imunosupresivní léčba a doporučeno sledování v RS centru v Teplicích.

Kazuistika 2 Žena, nar. 1956, úřednice 1.etapa - vstupní dg. RS Vstupní vyšetření v RS centru (10/2006) Diagnostikován progredující cerebelární syndrom, neprokázána diseminace v prostoru CNS a v čase Dg. RS nejistá Doporučeno přešetření stavu: kontrolní MRI i lumbální punkce (LP) Kontrolní LP 11/2006: systémový ústup zánětu, v CNS přetrvávající serózní zánět, další zvýšení permeability hematolikvorové bariéry, prohloubení lymfocytární pleocytózy. Opětovný průkaz intratekální oligoklonální syntézy IgG, nově známky tkáňové destrukce.

Kazuistika 3 Žena, nar. 1956, úřednice 2.etapa - pozitivita anti-yo, ale negativní klinická vyšetření Pro klinické příznaky cerebelárního syndromu indikováno vyšetření antineuronálních protilátek, prokázána vysoká pozitivita anti-yo (PCA1) protilátek v séru i CSF (11/2006) a vysloveno podezření na paraneoplastickou cerebelární degeneraci (PCD) 20x10 40x10 Diagnostikum Biochip Mosaic TM (mozeček primáta), firma Euroimmun, SRN

Kazuistika 4 2.etapa - pozitivita anti-yo, ale negativní klinická vyšetření Žena, nar. 1956, úřednice Gynekologické vyšetření: negativní nález cytologie, sonografie břicha, CT břicha a pánve, mamografie, tumorové markery Zahájena cílená vyšetření ke zjištění neoplázie, sumarizace dosud negativních výsledků a kontrolní odběr krve ke konfirmaci výsledku antineuronálních protilátek (1/2007). Pozitivita anti-yo protilátek v séru potvrzena v další laboratoři. Následně až celotělový PET ukazuje na suspektní nádorové ložisko v pravém ovariu a prevertebrálně v oblasti L3/4. Navržena adnexektomie s revizí retroperitoneálních uzlin (1/2007).

Kazuistika 5 3.etapa - gynekologická operace potvrzuje zhoubný nádor Žena, nar. 1956, úřednice 3/2007 Nemocnice Na Homolce: provedení kontrolní LP a MRI mozku. Závěr: těžký, zvolna progredující mozečkový syndrom zánět CNS nejspíše paraneoplastické etiologie při susp. tumoru ovaria 4/2007 Gynekologický výkon : histologicky adenocarcinoma ovarii l.dx stadium IIIc vzhledem k vysoce malignímu vzhledu buněk nelze vyloučit ani metastázy nejasného zdroje Zahájena onkologická léčba (cisplatina, Taxol), ukončena 9/2007.

Kazuistika 6 3.etapa - gynekologická operace potvrzuje zhoubný nádor 3/2008 MRI mozku: lamelární atrofie mozečku, bez patologie mening, bez nových ložiskových změn 4/2008 kontrolní PET+CT: bez známek hypermetabolismu glukózy, bez známek proliferace nádorových buněk. Pacientka bez onkologické medikace a bez známek nádorového onemocnění. 4/2008 přetrvávající pozitivita anti-yo protilátek (titr 1:160 v séru, 1:8 v CSF) Klinický stav: těžký cerebelární syndrom (ataxie očních bulbů, těžká porucha chůze), depresivní syndrom

Závěr Pozitivní LP při odlišném klinickém průběhu, negativní MRI, nemůže potvrzovat diagnózu RS, nutno hodnotit všechna vyšetření komplexně paraneoplastické sy mohou často být jedinými klinickými příznaky, které předchází a signalizují nádorové onemocnění paraneoplastické sy předcházejí vlastní manifestaci nádoru až v 50%, špatná prognóza prognóza přežití pacientů s mozečkovým syndromem je udávána v průměru kolem 22m 72m

Děkuji za pozornost C. Monet 1873