Dynamická neuromuskulární stabilizace

Transkript

1 Dynamická neuromuskulární stabilizace podle Pavla Koláře VÝZNAM PRAVIDELNÉ POHYBOVÉ AKTIVITY Z HLEDISKA FYZIOTERAPIE VERONIKA NASSLEROVÁ

2 FOOD AND NUTRITION POLICY FOR SCHOOLS (WHO 2006) DOPORUČENÍ PRO POHYBOVOU AKTIVITU Věk 3-6 let minimálně 60 minut pestré neorganizované aktivity střední intenzity každý den a to buď naráz, nebo během minimálně 10minutových chvilek (WHO,2006) různorodost aktivit během týdne aktivity, které jsou atraktivní, zábavné, bezpečné i pro předškolní děti příležitost pro děti a dospělé k tomu, aby mohli být společně aktivní (Dieticians of Canada, 2013)

3 FOOD AND NUTRITION POLICY FOR SCHOOLS (WHO 2006) DOPORUČENÍ PRO POHYBOVOU AKTIVITU Věk 7-18 let minimálně 60 minut pestré, alespoň střední intenzivní pohybové aktivity nebo sportu denně, a to naráz nebo v rámci 10minutových chvilek (WHO, 2006) aktivity, které zlepšují zdraví kostí (zvýšení napětí v kostech např. skákání), trénink svalové síly a flexibility minimálně 2x týdně, aktivity zvyšující fyzickou odolnost děti mladší 10 let by se neměly soustředit omezeně na jednu sportovní disciplínu, ale trénovat především neorganizovaně a pestře činnostmi, které souvisí se hrou

4 DOPORUČENÍ FIMS PRO ÚČAST DÍTĚTE VE SPORTOVNÍ PŘÍPRAVĚ Podrobné lékařské vyšetření Trenér vzdělaný v oboru vývoje dítěte, zátěžové fyziologie, psychologická rizika Uznávání individuality jedince Stimulace duševního a tělesného vývoje a sociálního vědomí dítěte

5 DOPORUČENÍ FIMS PRO ÚČAST DÍTĚTE VE SPORTOVNÍ PŘÍPRAVĚ Předčasná specializace je nevhodná Rozdělování dětí dle vývojové zdatnosti,nikoli dle věku Pravidla, délka utkání, rozměry hrací plochy, nářadí a náčiní se přizpůsobuje kapacitě dětí Trénink a závody ve vzpírání pro chlapce až po pubertě, pro dívky se nedoporučuje

6

7 ZÁRUKA KVALITNĚ PROVEDENÉHO POHYBU Funkčně centrovaný segment (kloub)

8 FUNKČNÍ SEGMENTÁLNÍ CENTRACE KLOUBŮ Je dynamická neuromuskulární strategie vedoucí k takové pozici segmentu (kloubu), která umožňuje jeho maximálně efektivní biomechanické využití Jedná se o takové postavení segmentů, kdy je v kontaktu co možná největší povrch styčných ploch Vliv na sportovní výkon: využití maximální svalové síly se současnou ochranou pasivních struktur (chrupavka, vazy) prevence zranění ekonomika sportovního výkonu (přiměřené nároky na energetický výdej)

9 VÝVOJ FUNKČNÍ KLOUBNÍ CENTRACE Vývoj zdravého CNS vede ke koordinované aktivaci svalových skupin, která kontroluje stabilitu pohybových segmentů v tzv. neutrálních polohách Udržení neutrální polohy segmentů je dynamickým dějem, v každém okamžiku pohybu jsou všechny segmenty funkčně centrovány (selželi jeden segment, dojde k decentraci celé postury)

10 VÝVOJ FUNKČNÍ KLOUBNÍ CENTRACE Neutrální poloha segmentů 1. ideální biomechanické vlastnosti kontakt maximálního povrchu krycích ploch segmentů (minimální tlak) 2. optimální východisko pro maximální efektivitu/ekonomiku pohybu 3. ochrana měkkých tkání Centrované držení těla se jeví jako maximálně uvolněný (minimum izometrické aktivity v klidu); během aktivity (výkonu) tudíž dovoluje izolovaný, energeticky efektivní pohyb

11 NEUROANATOMICKÝ VÝVOJ Program Funkce Morfologický vývoj CNS Sval Kost (kloub)

12 VÝVOJ TRUPOVÉ STABILIZACE NOVOROZENEC - 1,5 ROKU SUBKORTIKÁLNÍ ŘÍZENÍ CNS POSTURA SKELET 1,5 ROKU LET KORTIKÁLNÍ ŘÍZENÍ

13 OPTIMÁLNÍ VÝVOJ (CNS) ZÁKLADEM TRUPOVÉ STABILIZACE Novorozenec 3 měsíční dítě

14 TRUPOVÁ STABILIZACE STABILIZACE HLAVY, HRUDNÍKU A PÁNVE V PŘEDOZADNÍ ROVINĚ Porovnejte pozici trupu 3 měsíčního dítěte a vzpěrače Vzpěrač pouze využívá větší svalové síly ve vertikále kvalita centrace segmentů (hlavy, hrudníku a pánve) a svalová koordinace jsou stejné

15

16

17 STABILIZACE TRUPU A PÁNVE BĚHEM POHYBU Nitrobřišní (hydrostatický) tlak je hlavním stabilizátorem trupu a pánve Regulovaný nitrobřišní tlak je výsledkem vyvážené ko-aktivity bránice, pánevního dna a všech svalů trupu propojujících hrudník a pánev Regulace nitrobřišního (hydrostatického) tlaku Skrz vyváženou aktivitu mezi bránicí, svaly pánevního dna a svaly trupu

18 TRUPOVÁ STABILIZACE První stabilizační proces (vyvíjí se minimálně 3 měsíce a postupně je integrován přes vyšší pozice vývoje až do extrémní sportovní zátěže v dospělosti) Bez této stabilizace není možná izolovaná hybnost končetin Jedná se o souhru bránice, břišních svalů (včetně zadní stěny břišní dutiny) a svalů pánevního dna, která umožní regulovat nitrobřišní hydrostatický tlak (stabilizace páteře, pevné propojení hrudníku a pánve)

19 Pokud je dechový stereotyp nesprávný, pak nemůže být správným žádný jiný pohyb. Karel Lewit

20 SPRÁVNÁ TRUPOVÁ STABILIZACE NESPRÁVNÉ NASTAVENÍ PÁNVE A TRUPU

21

22

23 IPSILATERÁLNÍ MODEL VE VÝVOJI Otočení ze zad na břicho Přechod ze šikmého sedu na čtyři (dopředná fáze), či do volného sedu (zpětná fáze)

24 KONTRALATERÁLNÍ VZOR VE VÝVOJI Lezení Tripod Vstávání Chůze

25 POSTURÁLNÍ FUNKCE U DĚTÍ ANATOMICKÉ FAKTORY FUNKČNÍ FAKTORY POSTURA NEUROLOGICKÉ FAKTORY PSYCHOLOGICKÉ FAKTORY NOCICEPTIVNÍ FAKTORY istockphoto.com

26 PORUCHA KOGNITIVNÍCH FUNKCÍ

27

28 TYP POSTURY BOLEST SPORTOVNÍ VÝKON ÚRAZOVOST RODINNÁ ANAMNÉZA PSYCHOSOCIÁLNÍ PROSTŘEDÍ POHLAVÍ VĚK SPORTOVNÍ ZATÍŽENÍ 2-4 hodiny 3-8 hodin 8-13 hodin TYP SPORTU Zdraví dětí 2016: Státní zdravotní ústav Balaqué, Troussiear et Salminen (1999): Non-specific low back pain in children and adolescents: risk factors Kujala, Salminen, Taimela, Oksanen, et Jaakola (1992): Subject characteristics and low back pain in young athletes and nonathlete Purcell et Micheli (2009): Low Back Pain in Young Athletes Prevence úrazů a otrav u dětí a dospívajících ČR (2014): Státní zdravotní ústav

29 DNS FIT KID Preventivní cvičební program DNS FIT KID Děti 8-10let Strukturovaný obsah Testování + návrh individuálně zaměřené terapie Aktivní zapojení účastníka Cvičebníček

30 OBSAH DNS FIT KID 12 strukturovaných jednotek 3 okruhy DNS Základní FIT principy správného KID pohybu podle DNS Integrace základních principů do jiných než vývojových pozic Obecné pohybové předpoklady

31

32 Základní stabilizace

33

34

35

36

37 Medvěd

38 Hluboký dřep

39 PRAVIDELNÁ POHYBOVÁ AKTIVITA zvýšení fyzické zdatnosti (kardiopulmonální), které bylo v řadě studií dáváno do souvislosti s morbiditou či mortalitou (Blair). Konkrétní doporučení zní: Frekvence: 3 4x týdně Intenzita: 60 80% maximálního výkonu Trvání: min (Pate R, 1995, Canada s Physical Activity Guide to Healthy Active Living)

40 PRAVIDELNÁ POHYBOVÁ AKTIVITA zvýšení fyzické zdatnosti (kardiopulmonální), které bylo v řadě studií dáváno do souvislosti s morbiditou či mortalitou (Blair). PRO UDRŽENÍ ZDRAVÍ 60 minut pohybové aktivity denně, lze kumulovat po desetiminutových jednotkách. aktivity střední intenzity je možné zkrátit na 30 minut 4-5 týdně. startovat pomalu a postupně zvyšovat dávky. (Pate R, 1995, Canada s Physical Activity Guide to Healthy Active Living)

41 ETIOLOGIE PORUCH 1. Nesprávné založení globálních vzorů 30% populace neideální motorický vývoj 2. Anatomické příčiny (např. dysplázie pately)

42 ETIOLOGIE PORUCH 3. Habituace na nevhodný pohyb pracovní poloha kulturní vlivy (ideál postury ) špatná metodika trénování (větší formativní vliv v dětství) pohybová deprivace

43 CHRONICKÁ NESPRÁVNÁ POSTURÁLNÍ ZÁTĚŽ Výsledek působení vnitřních sil v nevýhodné posturální situaci CNS využívá k posturálnímu zajištění nesprávné vzory, které vedou ke vzniku svalových dysbalancí, přetěžování určitých částí těla nebo následně ke strukturálním změnám

44 ETIOLOGIE PORUCH 4. Bolestivá iritace Ochranné držení Traumatizace části vyvolává odezvu v celém systému (nocicepce s/bez vnímání bolesti) Reflexní změny Interní onemocnění řetězení, vzdálené projevy

45 OBECNÉ PRINCIPY KOREKCE stabilizace v sagitální rovině - homologní vzory (symetrická opora) uzavřený a otevřený kinetický řetězec - nácvik izolovaných pohybů v kloubu archiv REHABPS

46 OBECNÉ PRINCIPY KOREKCE Výhodné zařadit v začátku tréninku, pro zjednodušení situace, kdy končetiny vykonávají stejnou funkci (stejný pohyb v předozadní rovině) bench press, klik, leg press, squat, výskoky z obou nohou ( žabáky ), vzpírání, odbíjení spodem atd.

47 OBECNÉ PRINCIPY KOREKCE diferenciace do ipsilaterálního vzoru archiv REHABPS

48 IPSILATERÁLNÍ VZOR VE SPORTU Házení Tenis Hokejové odpaly Golfový odpal

49 OBECNÉ PRINCIPY KOREKCE diferenciace do kontralaterálního vzoru archiv REHABPS

50 KONTRALATERÁLNÍ VZOR VE SPORTU Běh Bruslení Lyžování Skoky Cyklistika, plavání, šplh

51 CVIČENÍ ZALOŽENÉ NA VÝVOJOVÉM PRINCIPU Svalový trénink v rámci fyziologických (přirozených) funkcí - cílená hybnost Automaticky aktivuje ideální vzor stabilizační funkce V dlouhodobé perspektivě zvýšení výkonnosti

52 CVIČENÍ ZALOŽENÉ NA VÝVOJOVÉM PRINCIPU Založení ( obnovení) správných pohybových stereotypů Vliv na morfologický vývoj tkání Zatěžování kloubu v centrovaném postavení Zvětšování funkčního rozsahu pohybu Prevence jednostranné zátěže-prevence zranění z opakovaného přetěžování ( repetitive strain ) Vliv na kognitivní funkce princip motorického učení

53