Projekt: POHYBYM PROTI ARYTMII. režimová opatření v léčbě fibrilace síní

Transkript

1 Projekt: POHYBYM PROTI ARYTMII režimová opatření v léčbě fibrilace síní JIRAVSKÁ-GODULA BOGNA 1, 3, JIRAVSKÝ OTAKAR 2, NEUWIRTH RADEK 2, MARUNOVÁ ELIŠKA 1, LOVEČKOVÁ ZUZANA 1, SOŠKOVÁ EVA 1 KUBIŠOVÁ KATARÍNA 2, RYŠKOVÁ BARBORA 2 1 POLIKLINIKA AGEL, OSTRAVA 2 KARDIOCENTRUM PODLESÍ, TŘINEC 3 SPORTOVNÍ AMBULANCE KARVINÁ

2 Rozložení s nadpisem a obsahem (se seznamem) Co je to FS Důsledky Aktuální možnosti léčby ablace, léky Přehled studií na režimová opatření Design PROJEKTU POHYBEM PROTI ARYTMII

3 Co to je fibrilace síní (FS) FS: supraventrikulární arytmie charakterizovaná rychlou nepravidlenou akcí síní V EKG jsou patrné rychlé fibrilační vlnky či jen vlnění izoelektrické linie FS provází zhoršená kvalita života, vyšší morbidita i mortalita Fibrilace síní Sinusový rytmus

4 Důsledky FS Subjektivní nepříjemnost: bušení na hrudi, bolest na hrudi, pocení, častější močení Zhoršení výkonnosti Akutní: tachykardie, pravidelnost, síňový příspěvek Chronická: arytmií indukovaná kardiomyopatie, ztráta kondice při dlouh. nemoci

5 Důsledky FS Subjektivní nepříjemnost: bušení na hrudi, bolest na hrudi, pocení, častější močení Zhoršení výkonnosti Akutní: tachykardie, pravidelnost, síňový příspěvek Chronická: arytmií indukovaná kardiomyopatie, ztráta kondice při dlouh. nemoci Riziko tromboembolie - CNS, končetiny, GIT Riziko úmrtí je u pacientů s FS zvýšeno 2x ( embolie, kardiopatie)

6 FS aktuální léčebné možnosti Co je to FS Důsledky Aktuální možnosti léčby ablace, léky Přehled studií na režimová opatření Design PROJEKTU POHYBEM PROTI ARYTMII

7 FS aktuální léčebné možnosti Prevence tromboembolie nic vs. warfarin vs. NOAC dle CHADSVASC score Uzávěr ouška LS při vysokém riziku krvácení

8 FS aktuální léčebné možnosti Prevence tromboembolie nic vs. warfarin vs. NOAC dle CHADSVASC score Uzávěr ouška LS při vysokém riziku krvácení Farmaka k dosažení a udržení SR - účinnost % v prvním roce Propafenon, sotalol, dronedaron, amiodaron

9 FS aktuální léčebné možnosti Prevence tromboembolie nic vs. warfarin vs. NOAC dle CHADSVASC score Uzávěr ouška LS při vysokém riziku krvácení Farmaka k dosažení a udržení SR - účinnost % v prvním roce Propafenon, sotalol, dronedaron, amiodaron Invazivní nefarmakologická léčba EKV Katetrová ablace Chirurgicky vedená ablace

10 Rozložení s nadpisem a obsahem (se seznamem) Co je to FS Důsledky, antikoagulace, uzávěr ouška Aktuální možnosti léčby ablace, léky Přehled studií na režimová opatření Design PROJEKTU POHYBEM PROTI ARYTMII

11 Neinvazivní nefarmakologická léčba FS: přehled publikací Studie LEGACY dlouhodobý efekt snížení hmotnosti na návratnost FS FS+BMI nad 27 snížení váhy o 10 % + následně k BMI 25 Sledování : dotazník AFSS/míra závažnosti FS/, 7 denní monitoring EKG Pohyb nízká intenzita 3xtýdně 20 min střední intenzita 200 min týdně Screening a korekce hypertenze, spánkové apnoe, alkoholu a kouření

12 Neinvazivní nefarmakologická léčba FS: přehled publikací Studie LEGACY BMI nad 27 snížení váhy o 10 % + následně k BMI 25 Pohyb nízká intenzita 3xtýdně 20 min střední intenzita 200 min týdně Screening a korekce hypertenze, spánkové apnoe, alkoholu a kouření

13 Neinvazivní nefarmakologická léčba FS: přehled publikací Studie CARDIO FIT..vliv zdatnosti na návrat FS u obézních s FS Symptomatická paroxysmální či persistující FS Úvodní ergometrie s rozdělením dle KV výkonnosti: nízká, průměrná, nadprůměrná Následný KV trénink: cílená kombinace aerobního a odporového tréninku nízká intenzita 3xtýdně 20 min střední intenzita 200 min týdně Při zhoršené mobilitě aquaerobic, trénink horní poloviny těla, fyzioterapie Při BMI nad 27 snížení váhy o 10 % + následně k BMI 25

14 Neinvazivní nefarmakologická léčba FS: přehled publikací Studie CARDIO FIT..vliv zdatnosti na návrat FS u obézních s FS Symptomatická paroxysmální či persistující FS Úvodní ergometrie s rozdělením dle KV výkonnosti: nízká, průměrná, nadprůměrná Následný KV trénink: cílená kombinace aerobního a odporového tréninku nízká intenzita 3xtýdně 20 min střední intenzita 200 min týdně Při zhoršené mobilitě aquaerobic, trénink horní poloviny těla, fyzioterapie Při BMI nad 27 snížení váhy o 10 % + následně k BMI 25

15 Neinvazivní nefarmakologická léčba FS: přehled publikací Studie CARDIO FIT Vliv zvýšení KV zdatnosti na recidivy FS Symptomatická paroxysmální či persistující FS Úvodní ergometrie s rozdělením dle KV výkonnosti: Snížení nízká, recidiv průměrná, nadprůměrná FS a příznaků Následný KV trénink: cílená kombinace aerobního u nárůstu a odporového tréninku zdatnosti o 2 a nízká intenzita 3xtýdně 20 min střední intenzita více 200 METs min týdně Při zhoršené mobilitě aquaerobic, trénink horní poloviny těla, fyzioterapie Při BMI nad 27 snížení váhy o 10 % + následně k BMI 25

16 Neinvazivní nefarmakologická léčba FS: přehled publikací Studie CARDIO FIT Symptomatická paroxysmální či persistující FS Vliv kombinace pokles váhy+ nárůst KV na recidivy FS Úvodní ergometrie s rozdělením dle KV výkonnosti: nízká, průměrná, nadprůměrná Následný KV trénink: cílená kombinace aerobního a odporového tréninku nízká intenzita 3xtýdně 20 min střední intenzita 200 min týdně Při zhoršené mobilitě aquaerobic, trénink horní poloviny těla, fyzioterapie Při BMI vliv nad 27 snížení váhy o 10 % + následně k BMI 25

17 Neinvazivní nefarmakologická léčba FS: přehled publikací Studie CARDIO FIT: výsledky detailně Symptomatická paroxysmální či persistující FS Úvodní ergometrie s rozdělením dle KV výkonnosti: nízká, průměrná, nadprůměrná Následný KV trénink: cílená kombinace aerobního a odporového tréninku nízká intenzita 3xtýdně 20 min střední intenzita 200 min týdně Při zhoršené mobilitě aquaerobic, trénink horní poloviny těla, fyzioterapie Při BMI nad 27 snížení váhy o 10 % + následně k BMI 25

18 Rozložení s nadpisem a obsahem (se seznamem) Co je to FS Důsledky, antikoagulace, uzávěr ouška Aktuální možnosti léčby ablace, léky Přehled studií na režimová opatření Design PROJEKTU POHYBEM PROTI ARYTMII

19 Projekt Pohybem proti arytmii Cíl: pilotní zavedení třetího pilíře léčby FS ( Třinec, Ostrava)

20 Projekt Pohybem proti arytmii Z čím jsme do projektu vstupovali

21 Projekt Pohybem proti arytmii Z čím jsme do projektu vstupovali FITT F -FREKVENCE I -INTENZITA T -TYP ZÁTĚŽE + TYP SPORTU T -TIME

22 Projekt Pohybem proti arytmii FITT Z čím jsme do projektu vstupovali F -FREKVENCE I -INTENZITA T -TYP ZÁTĚŽE + TYP SPORTU T -TIME Rhythm Disturban ces FREKVENCE 3 5 / week 2 3 / week Moderate intensity: %V02max, RPE: Vigorous intensity: %V02max RPE: min/ session min/ session Endurance, flexibility, sensomot oric, muscle, endurance. Running, nordic ski, aerobics,c ycling % of 1 RM, reps, 3 sets,8-10 exercises, RPE (- 19).

23 Projekt Pohybem proti arytmii Z čím jsme do projektu vstupovali FITT F -FREKVENCE I -INTENZITA T -TYP ZÁTĚŽE + TYP SPORTU T -TIME Rhythm Disturban ces FREKVENCE INTENZITA TIME 3 5 / week 2 3 / week Moderate intensity: %V02max, RPE: Vigorous intensity: %V02max RPE: min/ session min/ session TYP zátěže+typ sportu Odporový tr. Endurance Running, % of flexibility, nordic ski, 1 RM, sensomot oric, muscle, endurance aerobics,c ycling reps, 3 sets, 8-10 exercises, RPE (- 19).

24 Projekt Pohybem proti arytmii Cíl: pilotní zavedení třetího pilíře léčby FS ( Třinec, Ostrava) Zahájení projektu : leden 2016 Indikační kritéria: Symptomatická nepermanentní FS Ochota účastnit se ročního projektu

25 Projekt Pohybem proti arytmii Cíl: pilotní zavedení třetího pilíře léčby FS ( Třinec, Ostrava) Zahájení projektu : leden 2016 Indikační kritéria: Symptomatická nepermanentní FS Ochota účastnit se ročního projektu Vstupní vyšetření: klinické vyšetření, ergometrie, týdenní EKG Holter, AFSS dotazník, odběry Rehabilitační vyšetření s následnou úvodní fyzioterapií a zahájením KV tréninku Nutriční vyšetření s nutričním plánem a následné vedení k cílovým hodnotám

26 Projekt Pohybem proti arytmii Cíl: pilotní zavedení třetího pilíře léčby FS ( Třinec, Ostrava) Průběh: 3 měsíční intenzivní spolupráce : FT, intervence nefarmakologická

27 Projekt Pohybem proti arytmii Cíl: pilotní zavedení třetího pilíře léčby FS ( Třinec, Ostrava) Průběh: 3 měsíční intenzivní spolupráce : FT, intervence nefarmakologická Po 3 měsících- kontrolní ergometrie a AFSS Individuální pohybová aktivita a nefarmakologická terapie se záznamovým archem Závěrečné vyšetření po roce od vstupu do projektu../rozsah jako vstupní/

28 Projekt Pohybem proti arytmii Cíl: pilotní zavedení třetího pilíře léčby FS ( Třinec, Ostrava) Průběh: 3 měsíční intenzivní spolupráce : FT, intervence nefarmakologická Po 3 měsících- kontrolní ergometrie a AFSS Individuální pohybová aktivita a nefarmakologická terapie se záznamovým archem Závěrečné vyšetření po roce od vstupu do projektu../rozsah jako vstupní/

29 Projekt Pohybem proti arytmii Cíl: pilotní zavedení třetího pilíře léčby FS ( Třinec, Ostrava) Průběh: 3 měsíční intenzivní spolupráce : FT, intervence nefarmakologická Po 3 měsících- kontrolní ergometrie a AFSS Individuální pohybová aktivita a nefarmakologická terapie se záznamovým archem Závěrečné vyšetření po roce od vstupu do projektu../rozsah jako vstupní/

30 Projekt Pohybem proti arytmii VÝSLEDKY- PO 3 MĚSÍCÍCH METs zlepšení o 0,5MET 9 Cardiovascular fitness in METs baseline/3 months

31 Projekt Pohybem proti arytmii VÝSLEDKY- PO 3 MĚSÍCÍCH symptomy dle AFSS snížení o 11,2 bodů - Atriall fibrillation severity tested by AFSS - total score - baseline vs. 3 months

32 Projekt Pohybem proti arytmii VÝSLEDKY- PO 3 MĚSÍCÍCH HMOTNOST snížení o 2 kg 96 Weight in kg - baseline vs. 3 months

33 Projekt Pohybem proti arytmii Recent guidelines ESC for atrial fibrillation management

34 Realita: 2016 Režimová léčba se stává? třetím pilířem léčby FS. KONTAKT: