UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI
|
|
- Alois Dvořák
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH VĚD Ústav fyzioterapie Eva Hlinková Využití TerapiMasteru u dětí s diagnózou idiopatické skoliózy Bakalářská práce Vedoucí práce: Mgr. Kateřina Drápelová Olomouc 2011
2 ANOTACE Bakalářská práce Název práce: Využití TerapiMasteru u dětí s diagnózou idiopatické skoliózy Název v AJ: Treatment of idiopathic children scoliosis by using TerapiMaster system Datum zadání: Datum odevzdání: Vysoká škola: Univerzita Palackého v Olomouci Fakulta zdravotnických věd Ústav fyzioterapie Autor práce: Eva Hlinková Vedoucí práce: Mgr. Kateřina Drápelová Abstrakt v ČJ: Bakalářská práce předkládá světové poznatky v léčbě dětí s diagnózou idiopatické skoliózy. Seznamuje s možností léčebných metod a porovnává jejich vědecké poznatky. Cílem této práce je zhodnotit, zda je přístroj TerapiMaster vhodný pro léčbu muskuloskeletálních onemocnění a také pro léčbu idiopatické skoliózy. Abstrakt v AJ The bachelor thesis presents universal findings in treatment of children with idiopathic scoliosis. In the thesis, possibilities of treatment methods and their scientific findings are compared. The objective of this thesis is to evaluete, if the TerapiMaster system is useful for treatment of musculoskeletal disorders and idiopathic scoliosis treatment,too. Klíčová slova v ČJ: skolióza, léčba, metodiky fyzioterapie, TerapiMaster systém, S-E-T koncept Klíčová slova v AJ: scoliosis, treatment, methodology physiotherapy, TerapiMaster system, S-E-T concept Rozsah: 51 stran, z toho 13 stran příloh
3 Prohlašuji, že jsem bakalářskou práci vypracovala samostatně a uvedla všechny použité literární a odborné zdroje. V Olomouci dne 6.května podpis
4 Děkuji Mgr. Kateřině Drápelové za odborné vedení bakalářské práce. Dále bych chtěla poděkovat Mgr. Alici Hamáčkové - Pernicové za cenné rady při zpracování této bakalářské práce a Mgr. Dagmar Žákové a Janu Vízkovi, DiS. za možnost seznámení se s přístojem TerapiMaster a jeho použití na dětské léčebně Vesna v Janských Lázních.
5 OBSAH 1 SKOLIÓZA Klasifikace skolióz Klasifikace idiopatické skoliózy Etiologie idiopatické skoliózy Diagnostika idiopatické skoliózy Rizikové faktory pro progresi křivky Terapie Metodiky fyzioterapie Korzetoterapie Operační léčba TERAPIMASTER Historie TerapiMasteru Kurzy Redcord systému Využití Redcord systému Složení Redcord přístroje Redcord a jeho principy Cíle terapie při využití Redcord systému DISKUZE ZÁVĚR
6 REFERENČNÍ SEZNAM SEZNAM OBRÁZKŮ SEZNAM TABULEK SEZNAM PŘÍLOH
7 ÚVOD Skolióza je nejčastěji vyskytující se rehabilitační diagnózou dětského věku (Sochová, 2002). Idiopatická skolióza je ze všech typů skolióz nejčastější. Zaujímá asi 65% - 80% případů strukturálních skolióz. Jedná se o onemocnění, které se začíná projevovat v kterémkoli období kosterního růstu, někdy i po jeho ukončení. Nemocného postihují nejen bolesti zad a jiné zdravotní komplikace, ale také nepříjemné kosmetické následky a psychologické problémy v dětství a následně i v dospělosti. Etiologie idiopatické skoliózy není stále známa. Její léčba je však velmi důležitá a okamžitá terapie po zjištění onemocnění hraje důležitou roli pro zabránění progrese křivky (Kolář et al., 2009). TerapiMaster, dnes již pod názvem Redcord, je u nás zatím nepříliš známý rehabilitační přístroj, který se využívá k léčbě muskuloskeletálních onemocnění a má velmi široké uplatnění. Redcord se skládá z různých modelů, které nabízejí celou řadu variant jak pro ambulantní, hospitalizační, tak i pro domácí využití. Pomocí důmyslného systému smyček lze zavěsit jednotlivé části těla, nebo tělo celé, a tím tak umožnit pacientovi cvičení za sníženého vlivu gravitace (Kratisch, 2006). Výhodou Redcord systému je dávkování zátěže, které umožňuje nepřetržitě upravovat terapii podle individuální zdatnosti a výdrže pacienta. V Norsku tento přístroj využívá více než 90% fyzioterapeutických zařízení. V Japonsku byla založena skupina pod názvem Japan Sling Exercise Therapy (J-S-E- T). Tato organizace, k níž v současné době patří asi 200 členů, má za cíl neustále zkoumat a zdokonalovat působení léčby pomocí Sling Exercise Therapy konceptu (dále jen S-E-T). Také v jiných zemích je o tento koncept velký zájem (Německo, Nizozemí, Rakousko, Itálie, Španělsko, Švýcarsko, Izrael, Dánsko, Finsko), kde se v současné době konají školící kurzy. Časem se má realizovat vzdělávání a certifikované kurzy na národní i mezinárodní úrovni (Kirkesola, 2001). 7
8 1 SKOLIÓZA Toto onemocnění poprvé popsal už Hippokrates, ale dodnes je pojem provázený řadou nejasností (Sochová, 2002). Jedná se o vybočení páteře v trojí rovině frontální, sagitální i transverzální. Obratle bývají tvarově deformovány, kdy na konvexní straně oblouku skoliózy je vrcholový obratel výše než na straně druhé konkávní. V sagitální rovině je vidět oploštěný obratel ventrodorzálně (Kolář et al., 2009). Současně se změnami na páteři nastávají také změny na žebrech. Na konkávní straně jsou žebra vtažena a přiblížena k sobě. Na konvexní straně naopak vytvářejí gibbus a odtahují se od sebe. Je také patrné kraniální a laterální vybočení lopatky na straně konvexity, zatímco na opačné straně je spíše postavena v retrakci. Toto postavení vyvolává i rozdílné změny na pánvi, kdy na straně konvexity je crista iliaca níže než na druhé straně. Následkem šikmého postavení pánve je u většiny nemocných nepříjemný pocit zkrácení dolní končetiny na straně konkávní (Kolář et al., 2009). Většina klinických studií ukázala, že mnoho pacientů s diagnózou skoliózy trpí bolestmi jak akutními, tak často i chronickými. Skoliózy lokalizované v oblasti hrudní páteře mohou mít za následek příznaky plicní dysfunkce a snížené vitální kapacity plic (Weiss, 2010). V posledních desetiletích došlo k významnému zlepšení jak v konzervativní, tak i v operační léčbě. Úspěchy léčby však nejvíce závisí na včasné detekci skoliózy. Proto se již v mnoha zemích zavedly screeningové programy pro včasný záchyt dětí s diagnózou idiopatické skoliózy (Wong & Tan, 2010). 1.1 Klasifikace skolióz Nestrukturální skolióza - nazývá se také funkční skolióza Posturální, Kompenzační, Reflexní, Hysterická, 8
9 Při kořenovém dráždění (Kolář et al., 2009). Strukturální skolióza Idiopatická, Kongenitální, Neuromuskulární, Skolióza při různých onemocněních (Kolář et al., 2009). 1.2 Klasifikace idiopatické skoliózy Idiopatická skolióza je nejčastější formou strukturální skoliózy. Jedná se o onemocnění, u kterého neznáme základní příčinu jeho vzniku. Můžeme ji rozdělit podle několika hledisek (Rigo & Grivas, 2010). Dělení: - podle doby vzniku Infantilní vznik do 3 let věku, Juvenilní vznik mezi 3 až 10 lety, Adolescentní vznik nad 10 let věku. Skoliózu nacházíme i u kojenců, ale ve více než 80% případů se spontánně upraví, a tak není třeba zahajovat léčbu ihned po jejím zjištění. Důležitá je však dispenzarizace těchto dětí. U zbylých 20% je nutná dlouhodobá komplexní léčba (Trobisch et al., 2010). - podle lokalizace křivky Mezi C1 C6, označujeme ji jako krční, Mezi C7 Th1, skolióza krčně hrudní, Mezi Th2 Th 11, skolióza hrudní, Mezi L2 L4, skolióza bederní, Mezi L5 S1, skolióza bederně křížová. Nejčastější lokalizace skoliotické křivky se nachází v hrudní oblasti (Kolář et al., 2009). 9
10 - podle velikosti Cobbova úhlu Cobbův úhel vyjadřuje velikost křivky ve stupních. Vypočítá se tak, že vybereme horní a dolní koncový obratel, které jsou nejvíce vychýleny od osy. Proložíme je přímkou a změříme, jaký úhel svírají od vodorovné roviny. Oba úhly se pak sečtou a výsledkem je Cobbův úhel (Zhang et al., 2008). Terapie se zahajuje tam, kde je Cobbův úhel větší než 20 (Krobot & Marková, 2009). Měříme ho na rentgenovém snímku v AP projekci (viz Obr. 1). Obr. 1 Coobův úhel Obr. 1 Měření Cobbova úhlu (Kolář et al., 2009) 1.3 Etiologie idiopatické skoliózy Etiologie idiopatické skoliózy není známa, pravděpodobně je však multifaktoriální. Větší pravděpodobnost diagnózy idiopatické skoliózy mají děti v geneticky zatížené rodině. Míra shody u jednovaječných dvojčat pro onemocnění idiopatickou skoliózou je údajně až 70% (Trobisch et al., 2010). Idiopatická skolióza se vyskytuje u rozdílných věkových rozmezí s rozdílnými stupni těžkosti. Nedá se jednoznačně určit, v jakém věku koho postihne, a zda bude mít skolióza velkou progresi (Trobisch et al., 2010). Největší důraz klademe z funkčního hlediska na to, jakou má skolióza míru kompenzace. Ta se může ověřit dvojím způsobem za pomocí dvou vah, nebo měřením olovnicí (Tichý, 2008). 10
11 1.4 Diagnostika idiopatické skoliózy První detekci skoliózy zachytí většinou pediatr při běžné prohlídce, nebo některý z rodičů, případně i učitel tělesné výchovy. Včasné odhalení je velmi důležité. Čím dříve se začne s léčbou skoliózy, tím je větší naděje, že se její křivka nebude dále rozvíjet (Kolář et al., 2009). Trobisch (2010) uvádí, že vyšetřující si při diagnostice odebírá základní anamnézu a následně provádí běžné klinické vyšetření. Vyšetření zahrnuje aspekci nemocného, jeho postoje, držení trupu, rotace a prominence trnů obratlů, symetrie hrudníku a prominence žeber, uložení lopatek, postavení ramen, symetrie postavení pánve, délky končetin, nakonec provede také Adamsův test (viz Příloha 1). Velmi důležitou diagnostickou metodou je rentgenové vyšetření páteře, podle kterého se přesně určí lokalizace a velikost křivky. Precizní hodnocení vyžaduje vytvoření prostého rentgenového snímku ve stoje. Ideální je zahrnout na snímku vrchol křížové kosti a také klíční kosti (Trobisch et al., 2010). Dále se podle rentgenového snímku určí skeletální stáří pomocí tzv. Risserova znamení (viz Příloha 2), které má 5 stupňů a hodnotí postupný srůst apofýz kyčelních kostí. Podle Risserova znamení se pozná, zda byl již kostní růst ukončen či nikoliv. Ukončený růst znamená lepší prognózu, protože se již nepočítá s velkou progresí skoliotické křivky (Dungl et al., 2005). 1.5 Rizikové faktory pro progresi křivky Stanovení, zda bude křivka progredovat či nikoli, je velmi obtížné. Pravděpodobnost progrese křivky u nemocných s rizikovými faktory může dosáhnout až 90 % ( Kolář et al., 2009). Mezi rizikové faktory patří : Věk Prognóza bývá horší, pokud je skolióza diagnostikována v mladším věku (Kolář et al., 2009). 11
12 Lokalizace křivky Křivky diagnostikované v oblasti hrudní páteře mají nejméně příznivou prognózu. Naopak křivky v oblasti bederní páteře nebývají tak závažné (Lenssinck et al., 2005). Pohlaví U děvčat je znám vyšší sklon k idiopatické skolióze. S narůstajícím věkem jejich počet vzrůstá. Po desátém roce věku je poměr diagnostikované skoliózy u dívek a chlapců 6:1. Chlapci také mívají v celkovém počtu mírnější stupeň skoliózy při 20 křivce je poměr dívek a chlapců 5:1, při 30 křivce poměr narůstá až 10:1 (Trobisch et al., 2010). Stav měkkých tkání Při vyšší laxicitě a hypermobilitě je větší pravděpodobnost progrese křivky. Kompenzace křivky Čím je kompenzace vyšší, tím menší je riziko progrese. Genetické zatížení Je vhodné vyšetření rodičů, popř. prarodičů. Při pozitivním nálezu je vhodné odebrání anamnézy a pořízení jejich rentgenového snímku ve stoje (Kolář et al., 2010). 1.6 Terapie Strategie pro léčbu idiopatické skoliózy se odvíjí podle lokalizace křivky, její velikosti a předpokládané možnosti progrese. Hlavním cílem léčby je zastavit progresi křivky, zamezit tak nutné operaci, nebo křivku upravit tak, aby nezpůsobovala zdravotní problémy a nastala úleva od bolesti. Mezi možnosti léčby patří v první řadě dispenzarizace, korzetoterapie, metodiky fyzioterapie a v poslední řadě chirurgická léčba. Další možnosti jako jsou akupunktura, chiropraxe, manipulace, ošetření měkkých tkání, úprava stravy a výživy se doposud neosvědčily jako metody pro zástavu progrese křivky (Canavese & Kaelin, 2011). První volbou je pozorování, které se používá pro křivky s malým stupněm zakřivení a pro křivky s malým rizikem progrese. Indikace pro léčbu korzetoterapií je křivka v rozmezí 25-40, nebo křivka s menším stupněm, než je 25, která má riziko progrese (Canavese & Kaelin, 2011). 12
13 Většina odborníků se shoduje na tom, že operace je nutná u těch pacientů, s křivkou větší než 45, a to zejména u pacientů s těžkými rotačními abnormalitami (Lenssinck et al., 2005). Za neúspěch terapie se považuje zhoršení křivky o více než 6, nebo nutnost podstoupit chirurgické řešení (Canavese & Kaelin, 2011) Metodiky fyzioterapie A, Klappovo lezení Tato metoda byla původně doporučena pro dětské pacienty s vadným držením těla. Jedná se o lokomoci v kvadrupedální pozici. Technika využívá 2 typy lezení a to zkřížený a mimochodný. Zkřížený typ se uplatňuje u skolióz s C křivkou, mimochodný typ u skolióz s S křivkou. Důležité je počáteční nastavení nemocného. Postupuje se z poloh nižších do poloh vyšších. Provádí se korekce kořenových kloubů, optimalizace dechového stereotypu. Postupem cvičení se zlepšuje držení páteře, dochází k posílení svalstva zad (Kolář et al., 2009). B, Metoda dle Schrottové Hlavní zakladatelka rozdělila trup na tři pravoúhlé nad sebou stojící bloky. Na blok pánevní, hrudní a ramenní. Při skolióze se tyto bloky navzájem vůči sobě posouvají. Její terapie spočívá v cílených dechových cvičeních, derotačních podkládáních, korekci pánve a následném cvičení svalů (Kolář et al., 2009). C, Vojtova metoda Využívá výchozí polohy a následnou stimulaci spoušťových zón. Tak dochází k produkci specifických svalových synergií, podobné vzorcům vyskytujících se v průběhu vzpřimování, které jsou aktivovány nezávisle na vědomí člověka. Reflexní lokomoce využívá aferentace z proprioreceptorů, exteroreceptorů i interoreceptorů. Ovlivňuje sudomotorické, vazomotorické, dechové a pohybové funkce (Vojta & Peters, 2010). 13
14 1.6.2 Korzetoterapie Korzetoterapie je jediná léčba skoliózy, jejíž úspěšnost byla potvrzena odbornými studiemi (Nachemson & Peterson, 1995; Asher & Burton, 2006). Použití korzetu má zabránit především progresi křivky. Z počátku se korzet nasazuje na několik hodin denně, aby si pacient zvykl. Poté by se měl nosit hodin denně, podle indikace lékaře. U dospívajících se však setkáváme s velmi malou spoluprácí. Nedávná studie ukázala, že pacienti jsou ochotni absolvovat léčbu pouze v případě, že poskytuje značné snížení rizika podstoupení operace (Canavese & Kaelin,2011) Operační léčba Chirurgická léčba je indikovaná v případě, kdy je zaznamenaná větší progrese křivky než 40. Operací se upraví rotace páteře, zmenší žeberní gibbus a je snaha o zajištění stability páteře (Kolář et al., 2011). Lze použít operační přístup břišní, hrudní, nebo kombinovaný. Záleží na typu skoliózy a rozhodnutí chirurga. Moderní přístroje umožňují korekci 60% - 80% velikosti křivky bez nutnosti nosit korzet po operaci (Trobisch et al., 2010). 14
15 2 TERAPIMASTER 2.1 Historie TerapiMasteru Cvičení pomocí závěsného přístroje je používáno již řadu let. Předchůdcem je tzv. Schlingentisch (viz Obr. 2), který byl vyvinut mezi dvěma světovými válkami Thomsenem z Bad - Homburgu. Stůl byl následně pojmenován po svém zakladateli jako "Thomsen - Tisch". Tento stůl s oky byl využíván během 2. světové války k léčbě zraněných vojáků (Kirkesola, 2001). Vlna dětské obrny, kterou byla Evropa postižena v poválečné době, přispěla k tomu, že angličan Guthrie - Smith stůl s oky vylepšil pro pomoc těžce ochrnutých pacientů. Ve Wildbadu v Německu vyvinul Ludwig Halter ke konci 40. let formu terapie pro pacienty s dětskou obrnou. Zkombinoval tak léčbu pomocí stolu s oky s léčbou ve vodě. Dnes je Ludwig Halter považován za jednoho z nejvýznamnějších vývojových pracovníků pro léčbu dětské obrny (Kirkesola, 2001). Obr. 2 Schlingentisch Obr. 2 Pacient zavěšený do popruhů na přístroji Schlingentisch (Kühlwetter aj., 2007) Základní idea pro sestavení TerapiMaster vznikla v Norsku. Pochází od Kåra Mosberga z Grimstadu. Ten zkonstruoval prototyp, který využíval ke cvikům proti bolesti svých vlastních zad. Brzy došlo k těsné spolupráci s norskými fyzioterapeuty a lékaři, kteří podporovali další vývoj aparatury a léčebně tréninkového konceptu. Tak v roce 1999 mohl být S-E-T koncept, nebo-li cvičení ve smyčkách určené pro aktivní léčbu a trénink při muskuloskeletálních onemocněních, uveden do provozu (Kirkesola, 2001). 15
16 Od roku 2010 je přístroj s názvem TerapiMaster nahrazen názvem novým - Redcord (červené lano). 2.2 Kurzy Redcord systému V současnosti je jedinou školitelkou kurzů systému Redcord fyzioterapeutka Mgr. Alice Hamáčková Pernicová z Hradce Králové, kde se nachází S-E-T Clinic. Kurzy se odehrávají na této klinice a jsou rozděleny na několik oddílů (viz Příloha 3). a, Redcord medical Jedná se o kurzy zaměřené na terapii a rehabilitaci. Na kurz se může přihlásit ten, kdo má vzdělání v oblasti anatomie, fyziologie a patologie. Jde především o fyzioterapeuty a lékaře. Kurz je rozdělen na 3 programy Neurac. Program Neurac 1 trvá tři dny. První den se účastníci kurzu seznámí s obecnými údaji o práci s Redcord systémem. Druhý den je zaměřen na spodní část těla, myšleno spodní trup od L páteře až po akrum. Třetí den následuje zaměření se na horní část těla, tedy horní trup Th a C páteř, horní končetiny. Program Neurac 2 se odehrává jako pět jednodenních kurzů, sedm hodin každý den. Kurz je zaměřen na dolní končetiny, pánev, záda, krk, horní končetiny a stimulaci. Program Neurac 3 trvá dva dny. Zahrnuje příklady z praxe a umožňuje získat oprávnění certifikovaný Neurac terapeut. b, Redcord active Kurz je zaměřen na wellness a fitness. Je určen především pro osobní trenéry, pilates instruktory, nebo jiné odborníky, zaměřující se na individuální cvičení, nebo malé skupiny osob. c, Redcord sport Kurz určený pro trenéry sportovců, instruktory, cvičitele a jiné profesionály. Kurz je zaměřen na zvyšování výkonnosti a prevenci úrazů u vrcholového i výkonnostního sportu. 16
17 2.3 Využití Redcord systému Systém Redcord se dnes využívá napříč všemi generacemi. Lze jej využít již u miminek, dětí, seniorů, sportovců i těhotných žen. S-E-T koncept se používá k celkovému udržení zdraví, k prevenci pádů, bolesti, k léčbě pacientů s neurologickými onemocněními, léčbě chronických bolestí a nejrůznějších muskuloskeletálních onemocnění (Kratisch, 2006). Se systémem Redcord se dávkuje cvičení ihned po operacích, např. po totální endoprotéze kolenního kloubu, terapie za účelem snížení chronické bolesti zad a mnoho dalších (Kirkesola, 2001). Redcord systém umožňuje cvičení s vyloučením gravitace a vymezením pohybu, a přesto je tu aktivita ze strany pacienta. Redcord využívá S-E-T koncept, nebo-li cvičení ve smyčkách. Je to diagnosticko terapeutický koncept (Kratisch, 2006). Diagnostický systém zjišťuje schopnost práce a sílu svalů. Nejprve prochází pacient screeningovým procesem, tzv. testem cvičení v uzavřeném kinematickém řetězci. Při tomto cvičení je pacientovi postupně přidávaná zátěž. Pacient cvičí do nástupu bolesti, nebo do té doby, kdy již daný cvik není schopen vykonat, nebo vykonat správně. Pokud pacient není schopen vykonat pohyb hned na začátku, nebo je rozdílné provedení mezi pravou a levou stranou, pak můžeme usuzovat na tzv. weak links (slabé články). O slabém článku lze uvažovat, když se objeví deficit v biomechanickém řetězci. Může jít o sníženou neuromuskulární kontrolu, porušenou stabilitu, sníženou svalovou sílu, obavu a strach z bolesti. Léčba slabých článků se dělí na dvě části. První částí je cvičení oslabených svalů v otevřeném kinematickém řetězci. Druhou částí je nácvik funkce v uzavřeném kinematickém řetězci (Kirkesola, 2001). 2.4 Složení Redcord přístroje Redcord nabízí mnoho variant a využití. Může být připevněn buďto na stropě, na stativu na zdi, nebo na mobilním přenosném stojanu. Díky těmto variacím je umožněno pořídit přístroj jak na lůžkové či ambulantní oddělení, tak i domů (Kirkesola, 2001). Většinou tvoří výbavu jednoho systému dva jezdce se sadou popruhů, závaží a pružných lan, může však být pouze hlavní část přístroje volně zavěšená těsně pod 17
18 stropem nebo např. v rámu dveří. Existují i menší formy přístroje. Ty jsou složeny ze dvou samostatně zavěšených krabiček, kdy každou z nich probíhá jedno červené lano přes soustavu zoubků. Lze dokonce pořídit popruhy, které se aplikují na zavřené dveře. Na ně se pak minisystém zavěsí a v omezené míře slouží kdekoliv na cestách i na dovolené (Kirkesola, 2001). Nejčastěji se však jedná o typ přístroje, připevněný na stropě konstrukcí, na níž jsou namontovány dva nosné prvky v podobě souběžných kolejnic, po kterých se pohybují jezdce nesoucí vlastní přístroj Redcord (viz Obr. 3). Obr. 3 Redcord přístroj Obr. 3 Přístroj Redcord zavěšený na stropě (vlastní foto, 2011) Nosič je opatřen brzdou, takže lze přístroj přesně nastavit podle potřeb cvičení pacienta. Vystupují z něho dvě pětimetrová dlouhá červená lana, odtud název Redcord. Lana lze pomocí soustavy zoubků nastavovat do požadované délky a měnit tak podmínky pro terapii. Systém zoubků funguje tak, že pokud je lano taženo po směru zoubků, volně jimi prochází, je-li však taženo proti nim, zakousne se a nejde posunout dále. Posunu proti směru zoubků se pak docílí kontrolovaným tažením lan mimo tyto zoubky (Tomis, 2010). Součástí systému je sada pružných a pevných lan různé délky a tuhosti. Dále také sada závaží, pásů a madel, určených pro různé části těla např. krční a pánevní pás (viz Příloha 4). 18
19 2.5 Redcord a jeho principy Výchozí bod S-E-T konceptu spočívá v znovunabytí senzomotorické kontroly, síly, výdrže a kondice. Tím dochází ke zvýšení tolerance zátěže a zlepšení slabých článků. Způsob léčby obsahuje prvky jako je uvolnění a relaxace, zvětšení amplitudy pohybu, trakce, trénink v otevřeném a uzavřeném kinematickém řetězci, dynamický trénink pohybového svalstva, kondiční trénink, skupinový trénink a také trénink v domácích podmínkách s programem EDV. Jedná se o program, který sestavuje terapeut dle potřeb pacienta s cílem zlepšení určité funkce (Kirkesola, 2001). Terapie se odvíjí podle toho, zda chceme sval posílit v otevřeném kinematickém řetězci, nebo se zaměřit na funkční trénink v uzavřeném kinematickém řetězci (Kirkesola, 2001). Otevřený kinematický řetězec je zaměřen na izolovaný trénink jednotlivých svalů. Na distální segment není přenášena hmotnost těla a tak se tato část může volně pohybovat. Uzavřený kinematický řetězec je zaměřen na funkční trénink svalů okolo kloubů a trénuje tak koaktivaci agonistů, synergistů a antagonistů. Na distální segment je přenášena hmotnost těla a je tak fixován. Během pohybu vzrůstá tlak v kloubu (Harter, 1996). Během cvičení je nejdůležitější dávkování zátěže a její postupné přidávání. Dávkování zátěže se děje pomocí: A, Suspenční bod Jedná se o bod závěsu, ze kterého vychází hlavní lano z aparátu Redcord. Vztah mezi suspenčním bodem a pozicí zavěšené části těla rozlišujeme dle umístění na axiální, kaudální, kraniální, mediální, laterální a neutrální závěs (Tomis, 2010). O axiální závěs se jedná, pokud je suspenční bod nad kloubem, ve kterém pacient provádí pohyb (viz Obr. 4). Dráha pohybu je vodorovná, pohyb se děje v obou směrech s vyloučením gravitace. V závislosti na délce lana dochází k určitému stupni komprese v daném kloubu. 19
20 Obr. 4 Axiální závěs Obr. 4 Suspenční bod umístěný nad terapeuticky ovlivňovaným kloubem (Tomis, 2010). Kaudální závěs znamená, že suspenční bod se nachází kaudálně od kloubu, ve kterém je prováděn pohyb (viz Obr. 5). Dráha pohybu je konkávní a odpor narůstá během pohybu. Negativní zátěž se objeví při pohybu zpět do výchozího postavení. V kloubu dochází k dekompresi (trakci) a rozsah pohybu je snížený. Obr. 5 Kaudální závěs Obr. 5 Suspenční bod umístěný kaudálně od kloubu provádějící pohyb (Tomis, 2010). Při kraniálním závěsu se suspenční bod nachází kraniálně od kloubu, ve kterém je prováděn pohyb (viz Obr. 6). Dráha pohybu je konvexní. Během pohybu dochází k negativní zátěži, pozitivní zátěž se objeví až při návratu do výchozí pozice. Dochází tak ke zvětšení rozsahu pohybu a ke kompresi v kloubu. Obr. 6 Kraniální závěs Obr. 6 Suspenční bod umístěný kraniálně od kloubu provádějící pohyb (Tomis, 2010). 20
21 Mediální závěs je, pokud suspenční bod umístíme mediálně od kloubu, ve kterém je prováděn pohyb (viz Obr. 7). Opět dochází k negativní zátěži směrem pod osu závěsu a odpor narůstá směrem do původního postavení a laterálně od kloubu, ve kterém je pohyb prováděn. Dráha pohybu je šikmo pod osu závěsu. Obr. 7 Mediální závěs Obr. 7 Suspenční bod umístěný mediálně od kloubu provádějící pohyb (Tomis, 2010). Laterální závěs znamená, že je suspenční bod laterálně od kloubu, v němž je prováděn pohyb (viz Obr. 8). Dochází k negativní zátěži během pohybu pod osu závěsu, odpor pak narůstá při pohybu do počáteční pozice a do opačného směru, tedy mediálně od kloubu, ve kterém je prováděn pohyb. Dráha pohybu je zešikmená směrem pod suspenční bod. Obr. 8 Laterální závěs Obr. 8 Suspenční bod umístěný laterálně od kloubu provádějící pohyb (Tomis, 2010). Neutrální závěs, který se využívá při relaxaci, tudíž jde o stabilní závěs. Jde o formu kaudálního závěsu (viz Obr. 9). V kloubu není prakticky žádná komprese ani trakce. Při 21
22 pokusu o pohyb narůstá odpor, negativní zátěž při návratu zpět. Dráha pohybu je pak konkávní. Obr. 9 Neutrální závěs Obr. 9 Umístění dvou suspenčních bodů Jednotlivé závěsy se mohou během cvičení kombinovat, suspenční bod se může libovolně posouvat vůči kloubu, který terapeuticky ovlivňujeme. Posunutí suspenčního bodu se docílí posunem jezdce po kolejnici, nebo posunutím rehabilitačního stolu, na němž leží pacient. B, Páka Jedná se o vzdálenost kloubu, v němž je prováděn pohyb, a části těla, která je umístěna v závěsu. Čím jsou tyto dvě místa od sebe dál, tím je těžší pohyb provádět. Naopak při velmi malé páce je pohyb relativně snadný. C, Odlehčení Pomocí soustavy pevných a pružných lan a popruhů různé šíře může terapeut dosáhnout určitého stupně odlehčení na potřebném místě. Stupeň odlehčení závisí na druhu použitého pružného lana, na jeho tuhosti. Tužším lanem se docílí většího odlehčení ve vybrané části těla. Lze také nastavit lana tak, aby pomáhala pouze v počátečním stádiu pohybu a pacient musel dokončit pohyb pomocí vlastních sil. Stejně je pacient při návratu do výchozí pozice jištěn, a tak nehrozí nefyziologické postavení kloubu (např. vinou slabých svalových skupin), ale pomocí pružných lan pohyb komfortně dokončí (Hamáčková Pernicová, 2010). 22
23 D, Délka lana Dávkující zátěž může být i délka lana, na kterém je část těla zavěšena. Prodloužení délky lana znamená navýšení obtížnosti, např. při pohybu do extenze kyčle v leže na zádech. Čím delší je závěsné lano, tím blíže je kotník k podložce, a tím menší pohyb je nutno vykonat. Vzhledem k tomu, že extenzory kyčle se nejefektivněji aktivují v cca 45 stupních flexe kyčelního kloubu, je pro ně náročnější provézt jen krátký pohyb v poslední fázi rovnání do neutrálního postavení (Hamáčková Pernicová, 2010). E, Doba výdrže Zátěž lze dávkovat i časem, nebo počtem opakování, které pacient provádí. Při dávkování zátěže se kombinují všechny možnosti podle schopnosti a trénovanosti pacienta. Může se také přidat odpor kladený terapeutem nebo závažími. Pro náročnější cvičení lze přidat balanční podložku pod opěrný bod, nebo přidat další pohyb, jež má pacient provádět (Kirkesola, 2001). Dalším principem práce s Redcord sytémem je neutrální zóna. Panjabi (in Lee, 1996) uvádí model, který popisuje interakci mezi komponenty páteřního stabilizačního systému. Neutrální zóna je malý rozsah posunutí kolem neutrální pozice v kloubu, kde je kladen minimální odpor osteoligamentózními strukturami. Rozsah neutrální zóny může být zvětšen při poranění, při degenerativním onemocněním kloubu, nebo špatnou koaktivací svalů okolo kloubu. Rotační instabilitu trupu, i v případě skoliózy, způsobí zvětšení neutrální zóny, které může být palpováno během laterálního segmentového posunu obratle (Lee, 1996). Proto se systém Redcord snaží pracovat právě v této zóně a upravit tak postupně skoliotickou křivku v anterio - posteriorní, medio - laterální a následně rotační složce (viz Příloha 5). 2.6 Cíle terapie při využití Redcord systému Prvním cílem je obnovení stability. Stabilita bederní páteře je zajišťována svaly globálními a lokálními. Ke globálním svalům patří musculus rectus abdominis (dále jen m.), m. obliquus abdominis, m.erector spinae, m. quadratus lumborum. Tyto svaly slouží především k pohybu, mají více fázických vláken. 23
24 Jako svaly lokální jsou označovány svaly m. transversus abdominis, m. miltifidus, dále sem můžeme zařadit posteriorní vlákna m. psoas, lumbální vlákna m. iliocostalis lumborum, lumbální vlákna m. longissimus, mediální vlákna m. quadratus lumborum. Tyto svaly mají především úlohu stabilizace bederní páteře. Jsou- li lokální svaly v hypofunkci, nebo příliš oslabené, globální svaly se přetíží. Terapie se zaměřuje na vyloučení funkce globálních svalů pomoci odlehčení a návrat funkce svalů lokálních (Tomis, 2010). Hodges & Richardson (1996) provedli studii se zaměřením se na m. transversus abdominis. Bylo dokázáno, že při pohybu paže ve všech směrech je jako vždy první aktivován m. transversus abdominis, což podporuje roli tohoto svalu při stabilizaci páteře. U pacientů s bolestmi zad však kontrakce m. transversus abdominis byla jednoznačně opožděna (Hodges & Richardson, 1996). Mobilita je další z cílů cvičení pomocí Redcord systému. Postupné získání mobility v zatuhlých nebo bolestivých kloubech či svalech. V těchto případech se používá Redcord systém jako třetí ruka terapeuta. Pacient se zavěsí tak, že bolestivý kloub či svalová skupina nepociťuje žádný vliv gravitace. Terapeut pak může velmi snadno a bezpečně manipulovat s bolavou nebo zatuhlou částí těla (Tomis, 2010). Příkladem může být závěs hlavy při terapii krční páteře nebo šíjového svalstva (viz Obr. 10), nebo závěs dolních končetin a pánve při terapii bederní páteře. Klient tak získá důvěru k terapeutovi a pocit komfortu, terapeut může snadno provádět manipulace nebo velmi jemné pohyby odlehčeným segmentem za účelem relaxace a uvolnění daného segmentu. Pokud se nácviku aktivně účastní pacient, jedná se o pohyb v otevřeném kinetickém řetězci, navíc s úplným odlehčením segmentu (Kirkesola, 2001). 24
25 Obr. 10 Zavěšení krční páteře Obr. 10 Terapeutka provádějící trakci krční páteře za pomocí systému Redcord (Vikne aj., 2007) Dalším cílem cvičení na Redcord systému je dynamická stabilita (funkční stabilita). Nejprve si terapeut vyšetří weak links (slabé články). Poté se na ně zaměří při terapii. Postupným dávkováním zátěže ovlivní svalstvo v okolí oslabeného segmentu, čímž pro segment získá dynamickou (případně statickou) stabilitu (Kirkesola, 2001). Redcord systém využívá i propriocepci. Cílem proprioceptivní rehabilitace je obnovení změněných aferentních drah tak, aby se vylepšilo vnímání pohybu v kloubu. Proprioceptivně zprostředkovaná neuromuskulární kontrola kloubu bere v úvahu tři odlišné úrovně motorické aktivace v rámci CNS (Lephart et al., 2007). Reflexy na spinální úrovni zajišťují pohybové vzory, které jsou přijaté z vyšších úrovní nervového systému. Zabezpečuje kloubní stabilitu během abnormálního zatížení a má v rehabilitaci jedinečný význam. Využití terapie facilitující dynamickou kloubní stabilitu může ve výsledku znamenat vylepšení tohoto neuromuskulárního mechanizmu. Lephart (2007) popisuje druhou úroveň motorické kontroly, která je umístěna v mozkovém kmeni a přijímá vjemy z kloubních mechanoreceptorů, vestibulárních center a vizuálních vjemů očí, aby mohla zajistit posturu a stabilitu těla. Obnovení neuromuskulárních aktivit, které umožní těmto cestám zpracovat vjem z výše uvedených forem aferentních podnětů, může být použito k vylepšení funkce mozkového kmene. 25
26 Nejvyšší úrovně funkce CNS (motorická kůra mozková, bazální ganglia a mozeček) zajišťují kognitivní uvědomění si pozice těla a pohybu a iniciují motorické příkazy pro volní pohyb. Užití kortikálních drah umožní pohyby, které jsou opakované a uložené jako centrální příkaz, který bude proveden bez následujících informací pro vědomí. Proprioceptivní trénink je aktivita, která může vylepšit tuto funkci (Lephart et al., 2007). 26
27 3 DISKUZE Skolióza je velmi časté onemocnění. Přes velkou rozmanitost fyzioterapie však stále neexistují důkazy založené na Evidence Based Medicine (dále jen EBM) pro léčbu tohoto onemocnění (Lenssinck et al., 2005). Většina doposud zveřejněných studií potvrzuje, že chirurgické řešení je jediné, které úspěšně zabrání progresi skoliotické křivky. Autoři se shodují na tom, že jedině novým pohledem na konzervativní léčbu a multidisciplinárním přístupem, lze vyřešit problémy doposud nerelevantních informací ohledně léčby pacientů a tak podat tak ucelený přístup pro pozitivní výsledky konzervativní terapie (Lenssinck et al., 2005; Weiss, 2010; Rigo & Grivas, 2010; Canavese & Kaelin, 2011). Lenssinck et al. (2005) provedli studii, ve které se snažili zhodnotit a systematicky přezkoumat literaturu o účinnosti konzervativní terapie pro léčbu idiopatické skoliózy. Literaturu vyhledávali v National Library of Medicine database of biomedical publications (dále jen PubMed), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (dále jen CINAHL) a v databázi Physiotherapy Evidence Database (dále jen PEDro). Všechny vybrané studie musely být randomizované nebo klinicky kontrolované. Kritérium zařazení byla diagnóza idiopatické skoliózy a věk nižší než osmnáct let. Studie zahrnovaly nejrůznější možnosti konzervativní léčby. Závěrem však nebyl nalezený žádný důkaz o účinnosti jakékoliv konzervativní léčby (Lenssinck et al., 2005). Významný rozdíl ukazuje studie provedená Nachemsonem a Petersonem (1995), ve které je zdokumentovaná úspěšnost korzetoterapie s velkým procentem poklesu progrese skoliotické křivky. Jejich studie však nebyla randomizovaná a nemá tak výpovědní kvalitu (Lenssinck et al., 2005). Rigo & Grivas (2010) uvádějí, že výzkum v oblasti konzervativní léčby idiopatické skoliózy je nedostatečný. Léčba bývá založena na pozorování, fyzioterapii a korzetoterapii. Jediným řešením, jak zlepšit efektivitu a důležitost různých metodik fyzioterapie, je vytvoření integrovaného rehabilitačního programu. Tento program musí být jednotný a musí zachycovat ucelené zdroje informací (Rigo & Grivas, 2010). Weiss (2010) zkoumal rozdíly mezi lůžkovou a ambulantní rehabilitací při léčbě idiopatické skoliózy. Ze studie vyplynulo, že ústavní rehabilitace je výhodná a prospěšná pacientům s velkou progresí křivky, kteří mají sekundární komplikace 27
28 způsobené tímto onemocněním. Studií nebyl potvrzen signifikantní rozdíl v prováděné léčbě (Weiss, 2010). Negrini (2008) považuje za účinnou metodu i fyzioterapii. Provedl výzkum, který sledoval skupinu postižených idiopatickou skoliózou chodících ambulantně rehabilitovat a nosících korzet, a další skupinu, která byla léčena pouze korzetoterapií. Uvádí, že první skupina podstupující rehabilitaci měla nižší hodnoty progrese křivky (Negrini et al., 2008). Pro tyto důkazy chybí podložení randomizovanými studiemi. Mým názorem na tuto problematiku je jednoznačná podpora fyzioterapie. Postižený, který nosí korzet 23 hodin denně a nechodí na rehabilitaci, je ohrožen progresí křivky, pokud korzet odloží. Svaly, které nejsou pod korzetem během terapie aktivovány, ochabují a ztrácí svoji funkci. Pokud postižený během léčby korzetoterapií zároveň podstupuje rehabilitaci, svaly neochabují. Takto neustále aktivované svaly vytvoří "svalový korzet", který pomáhá zabránit rozvíjení progrese skoliotické křivky. I přes široké spektrum provedených studií se dodnes se nepodařilo obhájit jakoukoli formu metodik fyzioterapie pro léčbu idiopatické skoliózy. Studií, které se zabývají léčbou pomocí S-E-T konceptu, není mnoho. Ljunggren (1997) se zabýval léčbou chronické bolesti zad pomocí Redcord systému. Do studie zahrnul celkem 153 pacientů, z toho studii dokončilo 126 pacientů (tj. 82 %) s vertebrogenními potížemi. Probandi byli rozděleni do dvou skupin. Jedna se účastnila cvičení na Redcord systému, druhá podstoupila klasický léčebný program. Oba způsoby léčby zredukovaly bolesti zad o %. Studie ukázala, že když se člověk začne o sebe starat a cvičí, poklesne bolestivost zad o více než 50 %, v porovnání s obdobím před terapií. Pacienti byli velmi spokojeni s cvičebními programy. Výsledky studie neukázaly významný rozdíl mezi oběma programy s ohledem na jejich efektivnost při léčbě bolesti zad (Ljunggren et al., 1997). Další studie pro podporu systému Redcord se zaměřila na porovnání cvičení S-E-T konceptem, běžného cvičení a cvičení senzomotorického. Po osmi týdnech však nebyly nalezeny žádné rozdíly mezi těmito třemi skupinami. Jediným pozitivním výsledkem bylo, že skupina cvičící senzomotoricky a skupina cvičící S-E-T konceptem pociťovala větší úlevu od bolesti, než skupina, která podstoupila terapii zaměřenou na běžné cvičení jako je protahování a posilování svalů (Unsgaard-Tøndel aj., 2010). 28
29 Studie, která má pozitivní výsledky pro použití systému Redcord pochází z Německa, kde již několik let provádí fyzioterapeut Paul Edel cvičení pomocí S-E-T konceptu. Podle Edela se musí fyzioterapie přizpůsobovat potřebám stále starších lidí. To se daří mimo jiné díky senzomotoricky působícím principům, které koncept S-E-T umožňuje a flexibilními možnosti díky systému Redcord. Pohybově slabí a koordinačně nestabilní pacienti se díky systému Redcord odváží beze strachu cvičit. Podle výsledků soustavného hodnocení probandů a jejich pozorováním může být tento trénink zcela doporučen, neboť se může velmi snadno modifikovat pro kteréhokoliv pacienta. U pohybově slabších pacientů bylo možné pozorovat pozitivní efekty již po prvním tréninku. Fyzioterapeut Edel (in Kratisch, 2006) uvádí několik výhod a nevýhod konceptu S-E-T. Mezi výhody patří vysoká účinnost a efektivita tréninku a léčby, zacílení terapie, nízké investiční náklady i možnost skupinového tréninku. Nevýhodu vidí v tom, že fyzioterapeuti musí podstoupit speciální školení kurzu Neurac a také upevnění stroje na zdi nebo ve stropě (Kratisch, 2006). V průběhu tohoto roku bude zveřejněna první studie, která se zabývá léčbou idiopatické skoliózy pomocí systému Redcord. I když se v mnoha odborných publikacích ( Krobot & Marková, 2007; Kolář et al., 2009) již nyní můžeme dočíst o možnosti léčby idiopatické skoliózy pomocí konceptu S-E-T (Hamáčková Pernicová, 2011). Na této studii se pracovalo několik let na klinice S-E-T v Hradci Králové. Studie by měla potvrdit pozitivní vliv pro léčbu idiopatické skoliózy pomoci systému Redcord. "Systém Redcord nám umožnil nejen budování svalového korzetu pro zabránění progrese křivky. Zejména nám poskytl možnost pracovat přímo v té části, která byla křivkou postižena a to je ta hlavní věc, kterou jiná metodika fyzioterapie neumožňuje." (Hamáčková Pernicová, 2011). Součástí práce jsou dvě kazuistiky, které demonstrují použití konceptu S-E-T při léčbě idiopatické skoliózy. Vyšetřovali jsme dvě děti ve věku čtrnácti let. U každého probanda byla po měsíčním cvičení s využitím systému Redcord patrná úprava postury. To odpovídá výsledkům zatím zveřejněných odborných studií, které se zabývaly využitím S-E-T konceptu. 29
30 Bude určitě přínosné vypracovat další studie pro podporu systému Redcord, který má podle zatím dostupných studií pozitivní vliv na různé onemocnění muskuloskeletálního aparátu (Kratisch, 2006; Kirkesola, 2001). 30
31 ZÁVĚR Práce se zabývá léčbou idiopatické skoliózy. Nastiňuje možnosti její terapie, které však nejsou zatím vědecky podloženy. Práce shrnuje dosavadní možnosti léčby a především se zaměřuje na terapeutickou metodu pomocí systému TerapiMaster, dnes již Redcord. Žádná z dostupných studií uvedených v medicínské databázi PubMed v době zpracování bakalářské práce neobsahovala pozitivní výsledky podporující dosavadní způsob konzervativní léčby idiopatické skoliózy. Studie se shodovaly na tom, že je nutné vypracovat ucelený mezioborový program pro léčbu idiopatické skoliózy. Ten by měl zajistit pozitivní vliv konzervativní terapie pro léčbu tohoto onemocnění. Cílem práce bylo také charakterizovat zatím v České Republice nepříliš známý přístroj TerapiMaster, popsat jeho historii, možnost využití a jeho principy. V současné době dochází k realizaci výzkumných studií zabývajících se novými možnostmi využití S-E-T konceptu jak pro nemocné, sportovce, tak i seniory. Tyto studie nebyly v rámci bakalářské práce zahrnuty, protože dosud nebyly zveřejněny jejich výsledky. Výsledky odborných studií ukazují, že použití systému Redcord má pozitivní vliv v léčbě muskuloskeletálních onemocnění a podporuje zvyšování fyzické kondice a zdatnosti. 31
32 REFERENČNÍ SEZNAM ASHER, Marc; BURTON, Douglas C. Adolescent idiopathic scoliosis : natural history and long term treatment effects [online]. Scoliosis. 2006, 1 [cit ]. Dostupný také z WWW: < CANAVESE, Federico; KAELIN, André. Adolescent idiopathic scoliosis: Indications and efficacy of nonoperative treatment [online]. Indian J Orthop. 2011, 1, s [cit ]. Dostupný také z WWW: < DUNGL, Pavel, et al. Ortopedie. první. Praha : Grada Publishing, s. ISBN HAMÁČKOVÁ PERNICOVÁ, Alice. Osobní sdělení, Hradec Králové, HAMÁČKOVÁ PERNICOVÁ, Alice. Příručka kurzu Redcord, HARTER, R, et al. Clinical rationale for closed kinetic chain aktivities in funkcional testing and rehabilitation of ankle pathologies. J Sport Rehab. 1996, 1, s HODGES, Paul W.; RICHARDSON, Carolyn A. Inefficient Muscular Stabilization of the Lumbar Spine Associated With Low Back Pain : A Motor Control Evaluation of Transversus Abdominis. Spine. 1996, 1, s KIRKESOLA, Gittle. Sling Exercise Therapy (SET) - ein Konzept zur Behandlung von Beschwerden am Bewegungssystem. Physiotherapeuten. 2001, 3, s KOLÁŘ, Pavel, et al. Rehabilitace v klinické praxi. první. Praha 5 : Galén, s. ISBN KRATISCH, Ingo. S-E-T- Konzept unterstützt körperliche Aktivität auch im Alter: Sensomotorische Kontrolle wird gefördert. Pflegezeitschrift. 2006, 12, s
33 KROBOT, Alois; MARKOVÁ, Martina. Problematika korzetování u juvenilní idiopatické skoliózy. Rehabilitace a fyzikální lékařství. 2009, č.2, s KÜHLWETTER, Karin; LEHMANN, Michael ; GOKELER, Alli. SCHULTER- SCHLUSS Aktiv gegen den Schulterschmerz : Ein Ratgeber für Patienten. první. German : Steinkopff Verlag Darmstadt, s. LEE, Diane. ROTATIONAL INSTABILITY OF THE MIDTHORACIC SPINE ASSESSMENT AND MANAGEMENT [online]. Manual Therapy. 1996, 1, s [cit ]. Dostupný také z WWW: < LENSSINCK, Marie-Louise B, et al. Effect of Bracing and Other Conservative Interventions in the Treatment of Idiopathic Scoliosis in Adolescents: A Systematic Review of Clinical Trials [online]. Physical Therapy. 2005, no.12, s [cit ]. Dostupný také z WWW: < LEPHART, Scott M., et al. The Role of Proprioception in the Management and Rehabilitation of Athletic Injures.American Journal of Sports Medicine. 1997, number 1, s LJUNGGREN, A.E.; WEBER, H.; KOGSTAD, O.; THOM, E:; KIRKESOLA, G. Effect of exercise on sick leave due to low back pain. Spine. 1997, vol. 22, no. 14, s NACHEMSON, AL; PETERSON, LE. Effectiveness of treatment with a brace in girls who have adolescent idiopathic scoliosis. A prospective, controlled study based on data from the Brace Study of the Scoliosis Research Society [online]. The Journal of Bone and Joint Surgery. 1996, 1, s [cit ]. Dostupný také z WWW: < 33
34 NEGRINI, S, et al. Rehabilitation of adolescent idiopathic scoliosis: results of exercises and bracing from a series of clinical studies. Europa Medicophysica-SIMFER 2007 Award Winner [online]. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 2008, 1, s [cit ]. Dostupný také z WWW: < RIGO, Manuel D.; GRIVAS, Theodoros B. "Rehabilitation schools for scoliosis" thematic series: describing the methods and results [online]. Scoliosis. 2010, 5. [cit ]. Dostupný také z WWW: < SOCHOVÁ, V. Skoliózy u detí a mladistvých a rehabilitačné možnosti ich liečby. Rehabilitácia. 2002, no.4, s TICHÝ, Miroslav. Dysfunkce kloubu IV : Hrudní a bederní páteř, hrudní koš. první. Praha : Miroslav Tichý, s. TOMIS, Ctirad. Příručka kurzů Redcord, TROBISCH, Per; SUESS, Olaf; SCHWAB, Frank. Idiopathic Scoliosis [online]. Deutsches Ärtzteblatt International. 2010, 49, s [cit ]. Dostupný také z WWW: < UNSGAARD-TØNDEL, Monica, et al. Motor Control Exercises, Sling Exercises, and General Exercises for Patients With Chronic Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial WIth 1-Year Follow-up. Physical Therapy. 2010, number 10, s VIKNE, John, et al. A RANDOMIZED STUDY OF NEW SLING EXERCISE TREATMENT VS TRADITIONAL PHYSIOTHERAPY FOR PATIENTS WITH CHRONIC WHIPLASH-ASSOCIATED DISORDERS WITH UNSETTLED COMPENSATION CLAIMS [online]. Journal of Rehabilitation Medicine. 2007, 1, s [cit ]. Dostupný také z WWW: < 34
35 VOJTA, Václav; PETERS, Annegret. Vojtův princip. 1. Praha : Grada Publishing a.s., s. ISBN WEISS, Hans-Rudolf. Spinal deformities rehabilitation - state of the art review [online]. Scoliosis. 2010, 5 [cit ]. Dostupný také z WWW: < WONG, Hee-Kit; TAN, Ken-Jin. The natural history of adolescent idiopathic scoliosis [online]. Indian J Orthop. 2010, 1, s [cit ]. Dostupný také z WWW: < ZHANG, J, et al. Computer-Assisted Cobb Angle Measurement on Posteroanterior Radiographs. Research into Spinal Deformites. 2008, 6, s
36 SEZNAM OBRÁZKŮ Obr. 1 Coobův úhel... str. 10 Obr. 2 Schlingentisch str. 15 Obr. 3 Redcord přístroj.....str. 18 Obr. 4 Axiální závěs.. str. 20 Obr. 5 Kaudální závěs...str. 20 Obr. 6 Kraniální závěs... str. 20 Obr. 7 Mediální závěs str. 21 Obr. 8 Laterální závěs str. 21 Obr. 9 Neutrální závěs...str. 22 Obr. 10 Zavěšení krční páteře... str
37 SEZNAM TABULEK Tabulka 1 Měření distancí páteře str. 46 Tabulka 2 Měření distancí páteře str
38 SEZNAM PŘÍLOH Příloha 1 Adamsův test....str. 39 Příloha 2 Srůst apofýz kostí kyčelních.....str. 40 Příloha 3 Struktura kurzů Redcord systému...str. 41 Příloha 4 Doplňky umožňující dávkování zátěže.....str. 42 Příloha 5 Ukázky cviků pro zlepšení stabilizace páteře str. 43 Příloha 6 Kazuistiky. str. 45 Příloha 7 Souhlas s uvedením osobních údajů str
39 Příloha 1 Adamsův test (Trobisch et al., 2010). Příloha 1 Při předklonu se zvárazní gibbus u nemocného s diagnózou idiopatické skoliózy 39
40 Příloha 2 Srůst apofýz kostí kyčelních (Kolář et al., 2009). 40
41 Příloha 3 Struktura kurzů Redcord systému ( 41
42 Příloha 4 Doplňky umožňující dávkování zátěže (vlastní foto, 2010). 42
43 Příloha 5 Ukázky cviků pro zlepšení stabilizace páteře (vlastní foto, 2011). Příloha 3 Ukázka cviku pro zlepšení anterio-posteriorní stabilizace trupu v kleče a ve stoji, kdy se zvětší dávka zátěže. Cvik se nazývá závora. Příloha 3 Ukázka cviku pro zlepšení laterální stabilizace trupu. Pánevní pás je použitý pro snadnější provedení cviku. Odebráním pásu by se zvýšila zátěž. 43
44 Příloha 3 Ukázka cviku pro zlepšení rotační stability trupu. Nejprve s podepřením pánevním pásem a kratší pákou. Postupným dávkováním zátěže se odebral pánevní pás a zvětšila se páka. 44
45 Příloha 6 Kazuistiky A, Pacientka : A.D. Rok narození: 1997 Bydliště: Nový Bor Datum odběru anamnézy: Místo odběru anamnézy: Janské Lázně, dětská léčebna Vesna Anamnéza OA: porod v 38.t, PH 3150g, kojena 4 měsíce, chůze v 18-ti měsících opožděný PMV, menzes od 12-ti let, v dětství časté infekty dýchacích cest AA: léky negativní, arašídy, med, eukalyptus EA: variacellu měla, řádně očkována NO: od 10-ti let sledována pro VDT, scoliosu Ib, rhb opakovaně v sériích v místě bydliště, doma nepravidelně cca jednou týdně Diagnóza Scoliosis idiopatica adolescens gr. Ib RTG T6-10sin-T12-15dx-L4 drobné schmorlovy uzly T6,7 Doporučený rehabilitační plán balanční cvičení, SMS, protažení zkrácených skupin, cvičení dle Schrottové, šikmé sedy, dechové a kondiční cvičení, cviky konceptu S-E-T Individuální fyzioterapie 3-krát týdně, LTV 5-krát týdně, plavání 5-krát týdně, rotoped 3-krát týdně Kineziologický rozbor Výška 175 cm Váha 50 kg Stoj velmi úzká baze, pedes plani et transversoplani, spina iliaca posterior superior l. dx. výše než l. sin., asymetrie tailí, hyperlordóza, obě rameno držena v protrakci, rameno l. dx. výše než l. sin., předsunuté držení hlavy, asymetrie hrudního koše žebra l. sin. více odstávají 45
46 Vyšetření olovnicí - zezadu jde mezi lopatkami, vpravo od intergluteální rýhy, dopadá blíže pravé noze - z boku olovnice jde před ramenní kloub a dopadá těsně za malíček Délky končetin - anatomická - l. dx. 93 cm - l. sin. 93 cm - funkční - l. dx. 100 cm - l. sin. 100 cm Distance páteře ( viz tabulka 1). Tabulka 1 měření distancí páteře měřeno měřeno měřeno Schoberova 4 cm 4,5 cm 4,5 cm Stiborova 6 cm 6 cm 7 cm Čepojova 2cm 2cm 3 cm Thomayerova 0 cm 2 cm - 1 cm Forestierova 0 cm 0 cm 0 cm Ottův reklinační 2,5 cm 3 cm 3 cm index Ottův inklinační 2 cm 2 cm 2 cm index Lateroflexe 18 cm l. dx. 18 cm l. sin. 18 cm l. dx. 18 cm l. sin. 19 cm l. dx. 19 cm l. sin. Tabulka 1 ukazuje průběžné měření distancí páteře na pacientce A.D. Pacientka cvičila třikrát týdně půl hodiny na přístroji Redcord. Měsíční terapií se podařilo celkově zlepšit posturu. Pacientka se cítí ve stoji jistěji, má stoj se širší bazí. Před zrcadlem se pacientka umí srovnat, aby obě ramena byly ve stejné výšce a nebyla v protrakci, zlepší i souměrnost tailí, což před terapií nedokázala. 46
Charakteristiky vybraných deformit pátere Detská kyfóza Scheuermanova nemoc Hyperlordóza Plochá záda Skoliotické držení - skolióza
DEFORMITY PÁTERE Obsah prednášky Charakteristiky vybraných deformit pátere Detská kyfóza Scheuermanova nemoc Hyperlordóza Plochá záda Skoliotické držení - skolióza Detská kyfóza (školní kulatá záda) Prícina:
VíceObsah. Předmluva...13
Obsah Předmluva...13 1 Pohyb jako základní projev života...17 1.1 Pohyb obecně...17 1.2 Pohybové chování...17 1.3 Vliv pohybu na životní pochody...18 1.4 Vztah pohybu k funkci CNS...19 1.5 Psychomotorické
VíceObecné metody fyzioterapie. Mgr. Lucie Gocalová. Klinika rehabilitace FNM
VYUŽIT ITÍ SYSTÉMU REDCORD A ZÁKLADY Z SET KONCEPTU Obecné metody fyzioterapie Mgr. Lucie Gocalová Klinika rehabilitace FNM 22. 2. 2010 ÚVOD Redcord systém m (TerapiMaster( -TM) závěsné zařízen zení +
VíceDeformity páteře. J. Martinková, Rozkydal Z.
Deformity páteře J. Martinková, Rozkydal Z. Skolióza je deformita páteře v rovině frontální Obr. 3 Obr. 4 Skolióza je deformita páteře v rovině frontální konkávní konvexní Rotace a torze obratlových těl
VíceFunkční trénink a kompenzační cvičení z pohledu fyzioterapie. Mgr. Michal Peroutka, CKTI FACE CZECH s.r.o.
Funkční trénink a kompenzační cvičení z pohledu fyzioterapie Mgr. Michal Peroutka, CKTI FACE CZECH s.r.o. Funkční trénik Kompenzační cvičení Integrace fyzioterapie do hokejového tréninku Doporučení pro
VíceProjekt SZŠ Kroměříž CZ /0.0/0.0/16_035/ Podpora podnikavosti a kreativity žáků Střední zdravotnické školy Kroměříž
Projekt SZŠ Kroměříž CZ.02.3.68/0.0/0.0/16_035/0007978 Podpora podnikavosti a kreativity žáků Střední zdravotnické školy Kroměříž Sdílení informací - ze stáží Rehabilitační oddělení Mgr. Michaela Karafiátová
VíceVZDĚLÁVACÍ PROGRAM CERTIFIKOVANÉHO KURZU
VZDĚLÁVACÍ PROGRAM CERTIFIKOVANÉHO KURZU Cílem 1. části je pochopení teoretických východisek pro úspěšnou aplikaci principů metody v praxi. Znát všechny facilitační prvky (procedury) a jejich praktické
VíceObsah ÚVOD. Definice fitness. Vliv kulturistiky na současnou fitness praxi. Historie kulturistiky. Definice síly. Druhy síly
Obsah ÚVOD Definice fitness Vliv kulturistiky na současnou fitness praxi Historie kulturistiky Definice síly Druhy síly Rozložení svalstva na těle Velikost zatížení Počet opakování cviků a počet sérií
VíceLÉČEBNÁ REHABILITACE U DĚTÍ S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU V POOPERAČNÍM OBDOBÍ
LÉČEBNÁ REHABILITACE U DĚTÍ S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU V POOPERAČNÍM OBDOBÍ Klára Svobodová, Dis. PaedDr. Irena Zounková, Ph.D. Předmět: Fyzioterapie v klinických oborech, ZS, 2NMgr Téma: metodické postupy
VíceZdravotní TV. Mgr. Jan Veverka a PaedDr. Jaroslav Dobýval
Zdravotní TV Mgr. Jan Veverka a PaedDr. Jaroslav Dobýval Zdravotní tělesná výchova forma tělesné výchovy určená pro zdravotně oslabené jedince (z hlediska zdravotnické klasifikace se jedná o III. zdravotní
Více3 základní kapitoly : Vývojová kineziologie ontogenetický vývoj člověka Diagnostika Terapeutický systém
Základy Vojtovy metody 3 základní kapitoly : Vývojová kineziologie ontogenetický vývoj člověka Diagnostika Terapeutický systém Předmět: Metody kinezioterapie, 3Bc, ZS Téma: Základy Vojtovy metody Zounková,
VíceMožnosti využití systému Lokomat v terapii chůze u pacientů s RS
Možnosti využití systému Lokomat v terapii chůze u pacientů s RS Crhonková, R. 1,2, Coufalová, R. 1, Kubová, M. 2, 1 Oddělení rehabilitace, FN Olomouc 2 Ústav fyzioterapie, FZV UP v Olomouci Úvod poruchy
VícePraktické cvičení TESTY NA VYŠETŘENÍ PÁTEŘE a JEJÍ POHYBLIVOSTI
Jméno a příjmení: Studijní kombinace : datum: Praktické cvičení TESTY NA VYŠETŘENÍ PÁTEŘE a JEJÍ POHYBLIVOSTI Úvod: Jedním z prvních hlavních znaků správného držení těla je správné fyziologické zakřivení
Více6. Přílohy. Příloha č. 1: Vyjádření etické komise. Příloha č. 2: Vzor informovaného souhlasu pacienta
6. Přílohy Příloha č. 1: Vyjádření etické komise Příloha č. 2: Vzor informovaného souhlasu pacienta Příloha č. 3: Fotodokumentace terapie cvičení na Redcordu cvik č. 1 Příloha č. 4: Fotodokumentace terapie
Více6 Přílohy. 6.1 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS
6 Přílohy 6.1 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS 6.2 Návrh informovaného souhlasu INFORMOVANÝ SOUHLAS V souladu se Zákonem o péči o zdraví lidu ( 23 odst. 2 zákona č.20/1966 Sb.) a Úmluvou o lidských
VíceKINEZIOLOGIE seminář. Martina Bernaciková
KINEZIOLOGIE seminář Martina Bernaciková KH po domluvě mailem: bernacikova@fsps.muni.cz Podmínky ukončení možné 3 absence aktivní práce v hodině seminární práce závěrečný písemný test (ZK) OBSAH SEMINÁŘŮ
VíceOslabení pohybové soustavy 1 / 6
Oslabení pohybové soustavy 1 / 6 Obsah OSLABENÍ POHYBOVÉ SOUSTAVY... 2 SVALOVÉ DYSBALANCE... 2 Svalová dysbalance v rámci horního zkříženého syndromu... 3 Svalová dysbalance v rámci dolního zkříženého
VíceAs.MUDr. Martina Hoskovcová Mgr. Ota Gál Rehabilitační oddělení Neurologické kliniky 1.LF UK a VFN v Praze
As.MUDr. Martina Hoskovcová Mgr. Ota Gál Rehabilitační oddělení Neurologické kliniky 1.LF UK a VFN v Praze Rehabilitace hodnotí a léčí příznaky syndromu centrálního motoneuronu s ohledem na poruchu funkce
VíceDiagnostika pohybu u lukostřelců. PaedDr. Martina Končalová www.mfkcentrum.cz
Diagnostika pohybu u lukostřelců PaedDr. Martina Končalová www.mfkcentrum.cz ANAMÉZA DOTAZNÍK PLÁN TRÉNINK nebo TERAPIE VYŠETŘENÍ KONTROLA METODA VOLBA FYZIOTERAPIE, CVIČENÍ DIAGNOSTIKA SVAL Má sílu Trenér
VíceTRÁPÍ VÁS NEBO VAŠE BLÍZKÉ BOLEST?
TRÁPÍ VÁS NEBO VAŠE BLÍZKÉ BOLEST? ZDE APLIKUJEME -MD INJEKCE Kompletní řada certifikovaných zdravotnických středků terapii bolesti způsobené onemocněním pohybového a podpůrného aparátu. zmírnění bolesti
VíceMožnosti ovlivnění poruch chůze u RS. Klára Novotná MS centrum, Neurologická klinika 1.LF UK a VFN v Praze
Možnosti ovlivnění poruch chůze u RS Klára Novotná MS centrum, Neurologická klinika 1.LF UK a VFN v Praze Chůze - charakteristika Lidská bipedální lokomoce -vliv ontogeneze Cyklické střídání opěrné-stojné
VícePříloha č. 1- Kazuistika č. 1
Příloha č. 1- Kazuistika č. 1 Průběh terapie Pacientka celkem absolvovala 10 fyzioterapií, kdy při první návštěvě bylo provedeno vstupní kineziologické vyšetření na jehož základě byla stanovena terapie.
VíceSKUPINOVÉ CVIČENÍ ZDRAVÁ ZÁDA
brozura_final_sestava 1 9.4.2018 9:03 Stránka 1 SKUPINOVÉ CVIČENÍ ZDRAVÁ ZÁDA Aby záda a krční páteř nebolela brozura_final_sestava 1 9.4.2018 9:03 Stránka 2 Chcete aktivně pracovat na svém zdraví a fyzické
VíceObjednání pacientů 461 352 360. Prim. MUDr. Radmila Binarová, PhDr. Vít Kolář 461 352 371. Vedoucí fyzioterapeut Bc. Dagmar Netolická 461 352 218
REHABILITACE Adresa: Nemocnice následné péče Mor. Třebová Svitavská 25, 57101 Mor. Třebová 3. budova v přízemí, výtah pro imobilní pacienty se nachází v pravé části budovy. KONTAKT Objednání pacientů 461
VíceREHABILITACE NA ORTOPEDICKÉM ODDĚLENÍ. Mgr. Michaela Veselá KTLR FNUSA
REHABILITACE NA ORTOPEDICKÉM ODDĚLENÍ Mgr. Michaela Veselá KTLR FNUSA Definice rehabilitace Dle WHO: RHB zahrnuje všechny prostředky, směřující ke zmírnění tíže omezujících a znevýhodňujících stavů a umožňuje
VíceLumbální stenóza. MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann
Lumbální stenóza MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann Lumbální stenóza Anatomický pojem Různé klinické projevy Minimální rozměry p.k. Sagitální průměr 11 mm Šířka laterálního recesu 3 mm Plocha durálního
VíceMetodické postupy využívané na rehabilitačním oddělení NMSKB. Bc. Anna Miškovská a kolektiv
Metodické postupy využívané na rehabilitačním oddělení NMSKB Bc. Anna Miškovská a kolektiv Úvod - lékař: vyšetření, diagnóza, předpis - fyzioterapeut: kineziologické vyšetření terapie Metoda Ludmily Mojžíšové
VícePohyby se provádějí plynule, tahem bez trhání a švihu. Vedený pohyb je účinný a zabrání možnému poškození svalových vláken.
Kalanetiku pod názvem The Callanetics Excercise Method uvedla do světa v roce 1980 Callan Pinckneyová. Tato velmi individuální a specifická metoda využívá přesné polohy těla k izolování specifických svalových
VíceINFORMOVANÝ SOUHLAS. Příloha č. 2 Vzor informovaného souhlasu
Příloha č.1 Příloha č. 2 Vzor informovaného souhlasu INFORMOVANÝ SOUHLAS V souladu se Zákonem o péči o zdraví lidu ( 23 odst. 2 zákona č.20/1966 Sb.) a Úmluvou o lidských právech a biomedicíně č. 96/2001,
VícePÁTEŘ. Komponenty nosná hydrodynamická kinetická. Columna vertebralis 24 pohybových segmentů, 40 % délky těla
BIOMECHANIKA PÁTEŘ PÁTEŘ Komponenty nosná hydrodynamická kinetická Columna vertebralis 24 pohybových segmentů, 40 % délky těla PÁTEŘ STRUKTURA Funkce: stabilizace, flexibilita, podpora, absorpce nárazu,
VíceOKRUHY K PRAKTICKÉ MATURITNÍ ZKOUŠCE
OKRUHY K PRAKTICKÉ MATURITNÍ ZKOUŠCE Masáže 1. Kosmetická masáž. 2. Klasická masáž zad. 3. Klasická masáž šíje. 4. Klasická masáž hrudníku a břicha. 5. Klasická masáž dolní končetiny zepředu. 6. Klasická
VíceSZZK magisterská. - speciální a vývojová kineziologie - léčebná rehabilitace
SZZK magisterská Studijní program: Studijní obor: Teoretická zkouška: Praktická zkouška: Specializace ve zdravotnictví Fyzioterapie - biomechanika člověka - speciální a vývojová kineziologie - léčebná
VíceDatum vydání: 23.08.2005 ISBN: 80-247-0948-1
Název: Autor: Kompenzační cvičení Marta Bursová Formát: 17x24 cm, 196 stran Datum vydání: 23.08.2005 ISBN: 80-247-0948-1 Anotace Jedinečná publikace předkládá všem kondičním, výkonnostním i vrcholovým
VíceChceme cvičit s dobou. Prim. MUDr. Radmila Dědková Mgr. Petra Novotná RHB oddělení OÚ nemocnice
Chceme cvičit s dobou Prim. MUDr. Radmila Dědková Mgr. Petra Novotná RHB oddělení OÚ nemocnice Nové trendy ve fyzioterapii Fyzioterapie propojuje většinu klinických zdravotnických odborností. Cílem vždy
VíceDechové techniky. Dechová cvičení a harmonizace Typy dýchání svalstvo, polohy
Dechové techniky Dechová cvičení a harmonizace Typy dýchání svalstvo, polohy Dýchání (respirace, ventilace) Pohybovou osu dýchání tvoří pánev páteř hlava. Dýchací pohyby slouží k ventilaci plic a současně
VíceVojtova terapie z pohledu rodičů a význam dětské sestry. Bc. Zuzana Tomanová Bc. Hana Skulová NO PMDV FN Brno 2011
Vojtova terapie z pohledu rodičů a význam dětské sestry Bc. Zuzana Tomanová Bc. Hana Skulová NO PMDV FN Brno 2011 Zátěžová situace u rodičů Během těhotenství vzniká těsné spojení mezi matkou a dítětem.
VíceVydala Univerzita Karlova v Praze, Nakladatelství Karolinum jako učební text pro FTVS UK Sazba DTP Nakladatelství Karolinum První vydání, první dotisk
Proprioceptivní neuromuskulární facilitace 2. část Mgr. Jiřina Holubářová doc. PaedDr. Dagmar Pavlů, CSc. Recenzenti: doc. MUDr. František Véle, CSc. MUDr. Jan Vacek, Ph.D. Vydala Univerzita Karlova v
VíceZDRAVOTNÍ ASPEKTY VÝKONNOSTNÍHO JACHTINGU JUNIORŮ
ZDRAVOTNÍ ASPEKTY VÝKONNOSTNÍHO JACHTINGU JUNIORŮ MUDr. Boris Živný ZDRAVOTNÍ ASPEKTY VÝKONNOSTNÍHO JACHTINGU JUNIORŮ Fyziologické předpoklady pro výkonnostní jachting Vývojové aspekty juniorských výkonnostních
VíceBOBATH KONCEPT. Techniky proprioceptivní a taktilní stimulace
BOBATH KONCEPT Techniky proprioceptivní a taktilní stimulace Vývoj NDT / neurodevelopmental treatment / 1. R.I.P. reflex inhibiting postures Posturální inhibiční reflexy Posturální vzorce opačné, než reflexní
VíceSosna Jde o širokou škálu funkčních poruch páteře a svalstva bez strukturální odezvy na skeletu.
Jde o širokou škálu funkčních poruch páteře a svalstva bez strukturální odezvy na skeletu. Sosna 1990 Syndom familiární kloubní hyperlaicity - hypermobilita kůže - hypermobilita kloubů - svalová hypotonie!
Více6 Přílohy Seznam příloh
6 Přílohy Seznam příloh Příloha č. 1 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS Příloha č. 2 Návrh informovaného souhlasu pacienta Příloha č. 3 Seznam použitých zkratek Příloha č. 4 Seznam vložených obrázků
VícePříloha č. 1 Ukázka cvičení dle Ludmily Mojžíšové
Příloha č. 1 Ukázka cvičení dle Ludmily Mojžíšové Výchozí poloha: leh pokrčmo, kolena a chodidla asi 20 cm od sebe, paže volně podél těla Průběh: přitisknout bederní páteř, aktivace přímého břišního svalů
Více6. PŘÍLOHY 6.1 Seznam příloh
6. PŘÍLOHY 6.1 Seznam příloh Příloha č.1 Příloha č.2 Příloha č.3 Příloha č.4 Příloha č.5 Příloha č.6 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS Informovaného souhlasu pacienta, vzor Seznam použitých zkratek
VíceRehabilitace je samozřejmá a nezbytná součást komplexní péče o spinální pacienty. Po chirurgickém řešení je jedinou léčbou, která může pacientovi
Mgr. Lucie Slámová, Hana Jakšová Klinika úrazové chirurgie Spinální jednotka Rehabilitační oddělení Rehabilitace je samozřejmá a nezbytná součást komplexní péče o spinální pacienty. Po chirurgickém řešení
VíceHledáte cvičení pro zlepšení celkové kondice, svalové síly a koordinace?
Hledáte cvičení pro zlepšení celkové kondice, svalové síly a koordinace? Přijďte na pilates pod vedením fyzioterapeuta! Pilates je cvičební systém, který rozvíjí koncentraci, sílu, flexibilitu těla a dýchání.
Více6 PŘÍLOHY. Č. 1 Souhlas etické komise. Č. 2 Vzor informovaného souhlasu. Č. 3 Seznam tabulek. Č. 4 Seznam zkratek. Č. 5 Obrázky
6 PŘÍLOHY Č. 1 Souhlas etické komise Č. 2 Vzor informovaného souhlasu Č. 3 Seznam tabulek Č. 4 Seznam zkratek Č. 5 Obrázky Příloha č. 2 - Vzor informovaného souhlasu INFORMOVANÝ SOUHLAS Vážená paní, vážený
VíceUČEBNÍ TEXTY UNIVERZITY KARLOVY V PRAZE VADEMECUM. Zdravotní tělesná výchova (druhy oslabení) Blanka Hošková a kolektiv KAROLINUM
UČEBNÍ TEXTY UNIVERZITY KARLOVY V PRAZE VADEMECUM Zdravotní tělesná výchova (druhy oslabení) Blanka Hošková a kolektiv KAROLINUM VADEMECUM Zdravotní tělesná výchova (druhy oslabení) doc. PhDr. Blanka Hošková,
VíceNeurac diagnos.ka, prevence a následky zranění pohybového aparátu v souvislostech Alice Hamáčková Redpoint Clinic CZ Czech Republic
Neurac diagnos.ka, prevence a následky zranění pohybového aparátu v souvislostech Alice Hamáčková Redpoint Clinic CZ Czech Republic 6.10.2016 Hradec Králové Alice Hamackova, 2015 1 Neurac Neurac unikátní
Více6 PŘÍLOHY. Seznam příloh
6 PŘÍLOHY Seznam příloh Příloha I. Příloha II. Příloha III. Příloha IV. Příloha V. Příloha VI. Informovaný souhlas Vyjádření etické komise Seznam použitých zkratek Seznam ilustrací Seznam tabulek Ilustrace
VíceSofistikovaná biomechanická diagnostika lidského pohybu
Projekt: Sofistikovaná biomechanická diagnostika lidského pohybu Registrační číslo: CZ.1.07/2.3.00/09.0209 Univerzita Palackého v Olomouci Fakulta tělesné kultury Tento projekt je spolufinancován Evropským
Více6 PŘÍLOHY. Seznam příloh: Příloha č.1 vyjádření etické komise FTVS UK. Příloha č.2 - vzor informovaného souhlasu pacienta. Příloha č.
6 PŘÍLOHY Seznam příloh: Příloha č.1 vyjádření etické komise FTVS UK Příloha č.2 - vzor informovaného souhlasu pacienta Příloha č.3 seznam zkratek Příloha č.4 seznam tabulek Příloha č.5 seznam obrázků
VíceNeurorehabilitační péče po CMP
Neurorehabilitační péče po CMP As. MUDr. Martina Hoskovcová Rehabilitační oddělení Neurologické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze Ucelená rehabilitace výcvik nebo znovuzískání co možná nejvyššího stupně funkčních
VícePříloha č. 1. Informovaný souhlas pacienta
6. PŘÍLOHY Příloha č. 1 Informovaný souhlas pacienta V souladu se Zákonem o péči o zdraví lidu ( 23 odst. 2 zákona č.20/1966 Sb.) a Úmluvou o lidských právech a biomedicíně č. 96/2001, Vás žádám o souhlas
Více1) Vyšetření flexorů (ohybačů) šíje Základní pozice
1) Vyšetření flexorů (ohybačů) šíje Ležíme na podložce, dolní končetiny pokrčíme, chodila máme opřené o zem. Paže jsou volně podél těla. Vyšetřovaná osoba provede pomalu a plynule flexi (předklon) hlavy
VícePříloha č. 1: Potvrzený formulář Etickou komisí UK FTVS
Příloha č. 1: Potvrzený formulář Etickou komisí UK FTVS Příloha č. 2: Vzor informovaného souhlasu INFORMOVANÝ SOUHLAS V souladu se Zákonem o péči o zdraví lidu ( 23 odst. 2 zákona č.20/1966 Sb.) a Úmluvou
VíceFyzioterapie dětí Kojenci a batolata psychomotorický vývoj
Fyzioterapie dětí Poradenství a terapie v oblasti psychomotorického vývoje, kontrola pohybových vzorů, prevence a terapie vadného držení těla, skolióz, plochých nohou ad. Fyzioterapie při dechových potížích
Více6 PŘÍLOHY SEZNAM PŘÍLOH
6 PŘÍLOHY SEZNAM PŘÍLOH Příloha č. 1 - vyjádření etické komise UK FTVS Příloha č. 2 - vzor informovaného souhlasu pacienta Příloha č. 3 - seznam obrázků Příloha č. 4 - seznam tabulek Příloha č. 5 - seznam
VíceAnalýza běžecké techniky
Analýza běžecké techniky Obsah Základní informace... 2 Video-analýza rychlý souhrn... 3 Zdravotní anamnéza... 4 Obecný postup k odstranění chyb... 5 HLAVNÍ CHYBA Zvýšená hmotnost, nedostatečné posílení
VícePříloha č. 1 - Žádost o vyjádření etické komise FTVS UK
6 PŘÍLOHY Příloha č. 1 - Žádost o vyjádření etické komise FTVS UK Příloha č. 2 - Návrh informovaného souhlasu Příloha č. 3 - Seznam použitých zkratek Příloha č. 4 - Seznam tabulek Příloha č. 5 - Seznam
VíceKOMPENZAČNÍ CVIČENÍ a STREČINK. Mgr. Ivana Sahánková
KOMPENZAČNÍ CVIČENÍ a STREČINK Mgr. Ivana Sahánková Kompenzační cvičení HLUBOKÝ STABILIZAČNÍ SYSTÉM často nazývaný jako,,core svalová souhra zajišťující stabilizaci páteře při statickém zatížení a doprovází
VícePoradna stresové inkontinence z pohledu fyzioterapeuta. Mgr. Petra Brédová Rehabilitační oddělení KN Liberec a.s.
Poradna stresové inkontinence z pohledu fyzioterapeuta Mgr. Petra Brédová Rehabilitační oddělení KN Liberec a.s. Co nás vedlo k otevření poradny? Nedostatečná péče o tuto problematiku v okolí Vysoký počet
VíceKrajská hygienická stanice Pardubického kraje odbor podpory zdraví a prevence neinfekčních nemocí
Vadné držení těla školáků a jeho prevence Krajská hygienická stanice Pardubického kraje odbor podpory zdraví a prevence neinfekčních nemocí Naplňování vybraných cílů a dílčích aktivit Zdraví 21 v regionálních
VíceMgr. Lucie Slámová. Klinika úrazové chirurgie Spinální jednotka Rehabilitační oddělení
Mgr. Lucie Slámová Klinika úrazové chirurgie Spinální jednotka Rehabilitační oddělení Spinální trauma Je závažný stav s rozsáhlým dopadem jak na fyzickou tak na psychickou stránku člověka. Důsledkem tohoto
VíceInformace k letní odborné praxi
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy (https://www.lf2.cuni.cz) LF2 > Fakulta > Ústavy a kliniky > Klinika rehabilitace a tělovýchovného lékařství 2. LF UK a FN Motol > Informace k letní
VíceČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE
1 ČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE C 15% Th 70% L a S 15% 2 POKROKY V LÉČBĚ PÁTEŘNÍCH METASTÁZ Meta ca tlustého střeva v těle L3 a L4 3 POKROKY V LÉČBĚ PÁTEŘNÍCH METASTÁZ Exstirpace metastázy
VíceSPECIFIKA FYZIOTERAPIE U KRITICKY NEMOCNÝCH PO CHIRURGICKÝCH VÝKONECH
SPECIFIKA FYZIOTERAPIE U KRITICKY NEMOCNÝCH PO CHIRURGICKÝCH VÝKONECH Mgr. Kožešníková Lucie MUDr. Eduard Havel, Ph.D. Rehabilitační klinika FN a LF UK Hradec Králové, přednostka doc. MUDr. E. Vaňásková,
VíceBc. Věra Skaličková - Kováčiková: seznam citací v ČR i v zahraničí
Krajská vědecká knihovna v Liberci, příspěvková organizace, Rumjancevova 1362/1, 460 53 Liberec 1 tel. +420-482 412 111; www.kvkli.cz ; library@kvkli.cz R e š e r š e (Dokumentografická jednorázová rešerše)
VíceObsah. Předm luva Ú v o d... 13
Obsah Předm luva... 11 Ú v o d... 13 Základní anatomie a fyziologie páteře... 14 Základní tvar obratlů... 15 Spojení obratlů... 16 Pohybový segment... 18 Páteř jako c e le k... 20 Pohyblivost páteře jako
VíceLidská páteř (aneb trocha anatomie)
Zdravá záda a správné dýchání doma i ve škole Dagmar Dupalová, Kateřina Neumannová, Martina Šlachtová -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VíceELISFERICKÁ PROAKTIVNÍ METODA
ELISFERICKÁ PROAKTIVNÍ METODA LEFEEN Advanced Medical Technologies Pokročilá řešení pro zdraví a dobrou fyzickou kondici www.imoove.cz ELISFERICKÁ PROAKTIVNÍ METODA Inovativní technologie ve službě fyzikální
VícePOLOHA: vzpřímený sed (je možná opora zad o židli), prsty jedné ruky přiloží na bradu
. CERVIKOKRANIÁLNÍ PŘECHOD POLOHA: vzpřímený sed (je možná opora zad o židli), prsty jedné ruky přiloží na bradu POHYB: bradu tlačí ke krku, tím provádí vyrovnání extenčního postavení CC přechodu a flekčního
VícePosaďte se, prosím. MUDr. Vlasta Rudolfová
Posaďte se, prosím. MUDr. Vlasta Rudolfová Současná civilizace je charakteristická nedostatečnou pohybovou aktivitou. ICHS obesita DM hemoroidy ICHDK bolesti zad stoupá počet profesí se sedavým charakterem
VíceVertebrogenní algický syndrom?
Vertebrogenní algický syndrom? Machartová V. Klinika pracovního lékařství LF UK a FN v Plzni Projekt Pracovní lékařství pro lékaře všech odborností Registrační číslo projektu CZ.01.07/3.2.02/01.0026 10.11.
VícePolohování prevence a terapie dekubitů. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Polohování prevence a terapie dekubitů Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Polohování Správné uložení těla nemocného díky změnám poloh Systematická, přesnými pravidly se řídící změna polohy pacienta
VíceDynamická Neuromuskulární Stabilizace (DNS) podle Koláře:
Dynamická Neuromuskulární Stabilizace (DNS) podle Koláře: www.rehabps.com Refresh kurz pro certifikované DNS terapeuty Praha 3.-4.6.2017 Místo konání: Fakultní Nemocnice v Motole Klinika rehabilitace a
VíceDysfunkce kloubu a kinematika pohybu (Miroslav Tichý)
Dysfunkce kloubu a kinematika pohybu (Miroslav Tichý) Toto sdělení se zamýšlí nad základní otázkou: Co ovlivňuje provedení sportovního výkonu, obecněni řečeno pohybového stereotypu? V zásadě možno odpovědět,
VíceSystém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí
Systém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí Subsystém 6 Zdravotní stav Výsledky studie Zdraví dětí 2016 Tělesná hmotnost a vadné držení těla Úvod Prevalenční dotazníkové
VíceSpecializace Základní diagnostika fyzické kondice a pohybových schopností a dovedností cvičících. 7
Instruktor pilates Instruktor pilates vede lekce skupinových cvičení technikou pilates, která se zaměřuje na posílení svalů hlubokého stabilizačního systému, mobilizaci a obnovu přirozené pohyblivosti
VíceParkinsonova nemoc a možnosti fyzioterapie. As.MUDr.Martina Hoskovcová
Parkinsonova nemoc a možnosti fyzioterapie As.MUDr.Martina Hoskovcová Základní cíle fyzioterapie Zlepšení kvality života pacienta s PN Strategie k zajištění základních cílů: soběstačnosti nezávislosti
VíceVYUŽITÍ ERGONOMIE PŘI PRÁCI
VYUŽITÍ ERGONOMIE PŘI PRÁCI Michal Kalina ERGONOMIE Optimalizace lidské činnosti Zabývá se ochranou zdraví člověka při práci Zkoumá účinky sil a polohy na pohybový systém VYUŽITÍ POZNATKŮ ERGONOMIE Sníží
VíceTématický plán: Teorie - Tělesná zdatnost. Držení těla Praxe - Rozvoj pohyblivosti a síly paží. Příklad povinné rozcvičky Doporučená literatura
3. lekce Tématický plán: Teorie - Tělesná zdatnost. Držení těla Praxe - Rozvoj pohyblivosti a síly paží. Příklad povinné rozcvičky Doporučená literatura 1. TĚLESNÁ ZDATNOST Tělesná zdatnost v moderním
VíceSeznam příloh. Vyjádření etické komise. Znění informovaného souhlasu pacienta. Výstupní vyšetření z tabulky
Seznam příloh Příloha 1 Příloha 2 Příloha 3 Příloha 4 Příloha 5 Příloha 6 Příloha 7 Příloha 8 Příloha 9 Vyjádření etické komise Znění informovaného souhlasu pacienta Vstupní vyšetření z 14. 1. 2013 - tabulky
VíceLéčebná metoda Neurac v klinické praxi
Léčebná metoda Neurac v klinické praxi Mgr. Alice Hamáčková fyzioterapeut S-E-T clinic Hradec Králové Copyright Ahama s.r.o. Neurac Cílem metody Neurac je obnova pohybové funkce pomocí sensomotorické stimulace
VícePNP bez paréz s EMG nálezem těžkého stupně a nutností užívání antiepileptik či opiátů
Bonusový indikační seznam - SENIOŘI nad 60 let - 2019 - léčebné čtrnáctidenní lázeňské pobyty Číslo indikace Indikace ZÁKLADNÍ léčebný pobyt Zvláštní podmínky Vyžadovaná vyšetření/ doklady VI VI/1 - Chabé
VícePovolání Vyšší odborné vzdělání; Bakalářský studijní program
Fyzioterapeut Jednotka práce bude aktualizována v souladu s platnou legislativou v průběhu roku 2013-2014. Fyzioterapeut provádí diagnostickou, preventivní a léčebnou péči v oblasti poruch pohybového aparátu
VíceKOMPENZAČNÍ CVIČENÍ PRO HRÁČE FOTBALU. Nikola Soukupová
KOMPENZAČNÍ CVIČENÍ PRO HRÁČE FOTBALU Nikola Soukupová KOMPENZAČNÍ CVIČENÍ soubor cviků, které jsou zacílené na jednotlivé oblasti pohybového systému (klouby, vazy, šlachy, svaly). záměrně působí na zlepšení
VíceMíšní komprese u nádorů a úrazů páteře
Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře Chaloupka, R., Grosman, R., Repko, M., Tichý, V. Ortopedická klinika FN Brno-Bohunice Ortopedická klinika, FN Brno, Jihlavská 20, 625 00 Postižení páteře Bolest u
VíceAlgoritmus invazivních technik u bolestí zad
Algoritmus invazivních technik u bolestí zad Jiří Kozák Centrum pro léčení a výzkum bolestivých stavů při Klinice rehabilitace Fakultní nemocnice v Motole Terapeutický algoritmus Individuální (dle osobní
VíceOčekávané výstupy z RVP Školní výstupy Učivo Přesahy a vazby(mezipředmětové vztahy,průřezová témata)
5.11.3. Nepovinné předměty 5.11.3.1. ZDRAVOTNÍ TĚLESNÁ VÝCHOVA Zdravotní tělesná výchova je formou povinné tělesné výchovy, která se zřizuje pro žáky s trvale nebo přechodně změněným zdravotním stavem
VícePREVENCE ÚRAZŮ A PÁDŮ U SENIORŮ. Eva Nechlebová, Markéta Švamberk Šauerová Katedra biomedicínských předmětů VŠTVS Palestra
PREVENCE ÚRAZŮ A PÁDŮ U SENIORŮ Eva Nechlebová, Markéta Švamberk Šauerová Katedra biomedicínských předmětů VŠTVS Palestra CÍL příspěvek shrnuje informace o úrazech a pádech v seniorském věku a o možnostech
VíceAmbulantní kardiorehabilitace v Nemocnici ve Frýdku-Místku. Mgr.Chrostková Romana, Mgr.Chovancová Hana
Ambulantní kardiorehabilitace v Nemocnici ve Frýdku-Místku Mgr.Chrostková Romana, Mgr.Chovancová Hana HISTORIE Kardiovaskulární rehabilitace (KR) má v Nemocnici ve Frýdku Místku dlouhou tradici. Patříme
VíceParaple 1 / PROTAŽENÍ BOČNÍ STRANY ŠÍJE. Provedení pohybu: Výchozí poloha: Poznámky: Chyby:
C V I Č E N Í N A D O M A M A G A Z Í N Chceme vám pravidelně představovat série cviků pro domácí využití. Jako první jsme zvolili základní cviky používané na našich rozcvičkách, zaměřené na protažení
VícePŘÍLOHA 1 Výsledky terapie vadného držení těla u dětí ZŠ na základě porovnání záznamů před a po terapii
PŘÍLOHA 1 Výsledky terapie vadného držení těla u dětí ZŠ na základě porovnání záznamů před a po terapii D 1 Hodnocení držení těla z frontálního pohledu před terapií. Pravá patela směřuje mediálně. Vzdálenosti
VíceStabilografie x Statokinezimetrie
Stabilografie x Statokinezimetrie Využití -fyziologie, pat.fyziologie, farmakologie, neurologie, ORL, sportovní medicína, preventivní lékařství, toxikologie. Nejčastější použití při Dg. poruch rovnováhy
VíceElektrodiagnostika I/t křivka. Mgr.Pavla Formanová, cert.mdt 3.lékařská fakulta UK
Elektrodiagnostika I/t křivka Mgr.Pavla Formanová, cert.mdt 3.lékařská fakulta UK pavla.formanova@lf3.cuni.cz Využití ve fyzioterapii Elektrodiagnostika (ED) Elektrostimulace (ES) - parézy periferních
VíceBěžné denní aktivity hráče
Běžné denní aktivity hráče Regionální akademie Pardubického kraje Vypracoval: Radek Baťa Dis., Mgr. Tomáš Hák V Pardubicích 31.8 2017 Kontakt: bata.radek@seznam.cz, tomashak@seznam.cz Tento dokument je
VíceManuál držení těla. Regionální akademie Pardubického kraje
Manuál držení těla Regionální akademie Pardubického kraje Vypracoval: Radek Baťa Dis., Mgr. Tomáš Hák V Pardubicích 18. 12. 2016 Kontakt: bata.radek@seznam.cz, tomashak@seznam.cz Tento dokument je majetkem
VíceSTUDIE ZDRAVÍ DĚTÍ 2016
STUDIE ZDRAVÍ DĚTÍ 2016 BMI, DRŽENÍ TĚLA, ŽIVOTNÍ STYL MUDr. Kristýna Žejglicová Státní zdravotní ústav Praha Tělesná hmotnost u dětí Hodnocena pomocí percentilových grafů BMI (zohledňují věk a pohlaví
VíceInstruktor bodystylingu
Instruktor bodystylingu Instruktor bodystylingu vede lekce skupinových cvičení se zaměřením na posilování a formování těla, zejména problémových zón s cílem zlepšit celkovou fyzickou i psychickou kondici
Více