SZZ Neodkladná péče u akutních a kritických stavů

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "SZZ Neodkladná péče u akutních a kritických stavů"

Transkript

1 SZZ Neodkladná péče u akutních a kritických stavů II. díl aneb Pokud pacient během KPR více jak dvakrát zakřičí bolestí, je nezbytné okamžitě s resuscitací přestat. Luděk Gronych

2 Obsah 1 Neinvazivní monitoring u pacienta v kritickém stavu Invazivní monitoring u pacienta v kritickém stavu Diagnostické procedury a testy u kriticky nemocných Laboratorní monitoring pacienta v kritickém stavu (poruchy ABR, hospodaření s vodou, iontová disbalance) Přístupy do krevního řečiště u kritického pacienta, ošetřovatelský proces Infúzní terapie v IP, výživa kritických pacientů Účelná hemoterapie u pacienta v kritickém stavu (DIC) Zajištění průchodnosti DC u kritického pacienta, ošetřovatelský proces u nemocného s tracheostomií Ošetřovatelský proces u pacienta s UPV Akutní eliminační metody, oš proces u pacientů v chronickém dialyzačním programu Analgosedace kritického pacienta, verbální a nonverbální komunikace Prevence nozokomiálních nákaz u kritického pacienta, oš postupy z hlediska prevence sepse na pracovištích IP Specifika oš procesu u kritických pediatrických pacientů Časná pooperační péče o kriticky nemocného Pacient v bezvědomí oš. proces, bazální stimulace Pacient s ALI, ARDS oš proces Pacient s astma bronchiale, specifikace péče u status astmatikus, oš proces Děti s akutní respirační insuficiencí, oš proces Pacient s kardiogenním šokem, srdečním selháním, oš proces Pacient s AIM, NAP, oš proces Pacient s hypertenzní krizí, oš proces Pacient s hemoragickým šokem, oš proces Hypo/hyperglikemické kóma, oš proces Pacient s kraniotraumatem, oš proces Pacient s polytraumatem, oš proces Pacient s multiorgánovým selháním (SIRS, MODS, MOF), oš proces Pacient s popáleninovým traumatem, oš proces Pacient s akutní intoxikací, oš proces Pacient s neuroinfekcí (meningitis, encefalitis, polyradikuloneuritis, tetanus, oš proces KPR, hodnocení účinnosti a úspěšnosti, DNR Transplantační program, péče o dárce orgánů Pacient v neurointenzivní péči u netraumatických postižení CNS (CMP, křečové stavy, status epileptikus), oš proces Drogová závislost v intenzivní péči Některé části otázek odkazují na text SZZ z urgentní medicíny a nejsou zde zpracované

3 20 Pacient s AIM, NAP, oš proces 20 Pacient s AIM, NAP, oš proces Viz SZZ UM str. 136, kap Pacient s hypertenzní krizí, oš proces Viz SZZ UM str. 145, kap. 18,5 22 Pacient s hemoragickým šokem, oš proces Viz SZZ z UM str. 32, kap Patofyziologie šoku Sympatoadrenální reakce Hypotenze vyhodnocení baroreceptory zvýšení aktivity sympatiku uvolnění adrenalinu (katecholaminů) vazoknstrikce a pozitivní ionotropní a chronotropní účinek zvýšení TK a srdečního výdeje hypoperfuze ledvin uvolnění reninu produkce angiotenzinu II vazokonstrikce sekrece aldosteronu resorpce Na v ledvinách (a tím i H 2 O) a zvýšení cirkulujícího objemu Neuroendokrinní reakce Uvolnění ACTH z hypofýzy uvolnění Kortizolu (hlavní stresový hormon) glukogeneze lipolýza šetří glukózu pro mozek (snižuje vychytávání ve svalech) stimuluje CNS při zánětech snižuje permeabilitu kapilár Mediátory zánětu Těžká traumata a infekce, rozsáhlé chirurgické výkony, dlouhé stavy hypoperfúze SIRS aktivace makrofágů a neutrofilů. Zánětlivá reakce přínosná pouze lokálně v místě zánětu, nebo nekrúozy. Generalizace vazodilatace deprese myokardu

4 22 Pacient s hemoragickým šokem, oš proces redistribuce krve změny mikrocirkulace - postižení endotelu, A-V zkraty Vše může vústit do MODS Mikroorganismy a jejich toxiny Zánětlivou odpověď spouští mikroorganismy, nebo jejich toxiny. Nebo ischemie střev a následně endotoxemie, nebo bakterinémie septický šok MODS Komplementový systém Aktivace leukocytů jejich adheze k endotelu (pomocí adhezivních molekul na povrchu leukocytů a endotelu, jejich aktivace prozánětlivými cytokiny a endotoxiny) přestup do extravaskulárního prostoru stěnou cévy (diapedéza) uvolnění zánětových mediátorů ty poškozují tkáně, zvyšují permeabilitu kapilár Cytokiny Polypeptidy aktivované uvolňovanými leukocyty. Důležité mediátory SIRS. Jsou to především: TNF faktor nekrotizující tumor, vůdčí mediátor v odpovědi na infekci IL-1 objevuje se hned po TNF, působí spolu synergicky následně se objeví IL-6 a IL-8 tyto cytokiny jsou prozánětové Vazoaktivní mediátory uvolňované endotelem Endotel uvolňuje řadu vazoaktivních mediátorů: NO vazodilatace, zabraňuje agregaci a adhezi trombocytů Endotelin silná vazokonstrikce (kardiogenní šok, traumata), pomáhá zvýšit SVR zlepšení perfúzního tlaku Hemodynamické změny Kardiogenní šok bludný kruh snížený CI na 1,8 zvýšení frekvence a SVR zvýšená spotřeba O 2 zvýšení ischemie myokardu další snížení CO. Obstruktivní šok tamponáda srdce zvýšený tlak v perikardu omezení plnění komor snížení komorového systolického tlaku snížení CO kompenzace tachykardie a vazokonstrikce PE masivní PE klesá srdeční výdej zvýšení plicní i systémová CR, tachykardie rozšíření PK stoupá CVP bradykardie je špatným znamením Hypovolemický šok snížený žilní návrat snížení preloadu snížení CO zvýšení

5 22 Pacient s hemoragickým šokem, oš proces SVR a tachykardie centralizace oběhu (mozek, myokard) CVP nízké pozdější stadia bradykardie Distribuční šok septický šok perzistentní vazodilatace refrakterní na vazokonstrikční terapii přítomnost sepse, acidózy, hypoxémie deprese myokardu Mikrocirkulační změny Charakteristické pro septický šok: vazodilatace, AV zkraty, zvýšená kapilární permeabilita predispozice k prokoagulaci mikrotromby poškození endotelových buněk uvolnění tromboplastinu rozvoj kaskády intravaskulárního srážení konzupční koagulopatie, DIC mikrocirkulace dále zhoršována edémem intersticia hypoxie šok Orgánové změny Srdce při kardiogenním šoku postižení primární, při jiných šokových stavech ischemie arytmie, zhoršení fce myokardu plíce omezení průtoku a nepoměru ventilace/perfúze metabolická acidóza tachypnoe (kompenzačně) snížená perfúze plic oslabení dýchacího svalstva v protrahovaném šoku během hod ARDS (v šoku spojen se sepsí) ledviny oligurie (prerenální oligurie dobrá reakce na doplnění objemu) játra jaterní hypoxie zvýšená produkce laktátu, těžký šok jaterní selhání splachnická oblast při hypovolesmie vazokonstrikce splachniku déletrvající hypoperfúze poškození střevní stěny přestup endotoxinů do portální krve sepse, SIRS, MODS ischemie žaludeční sliznice kyselá sekrece slizniční krvácení CNS - snížená perfúze mozku, metabolické změny ABR, glykemie šoková encefalopatie neklid, podrážděnost, agitovanost, dezorientace, zmatenost Metabolické změny hyperglykémie 23 Hypo/hyperglikemické kóma, oš proces Viz SZZ UM str. 147, kap

6 24 Pacient s kraniotraumatem, oš proces 24 Pacient s kraniotraumatem, oš proces Viz SZZ str. 37, kap Pacient s polytraumatem, oš proces Viz SZZ str. 56, kap Pacient s multiorgánovým selháním (SIRS, MODS, MOF), oš proces 26.1 SIRS (Systemic, inflammatory response) Definice, rozdělení Generalizovaná akutní zánětová reakce rozšiřující se na celý organismus. Nevyvážená a akutní imunitní odpověď na primární lokální poškození. (mechanické, radiační, termické, chemické, či biologické) Hlavní charakteristika ztráta kontroly původně obranný charakter se mění na delokalizovaný a deregulovaný autoagresivní proces. Intenzita úměrná rozsahu poškození a senzitivitě pacienta a přidružují se i genetické dispozice Formy SIRS neseptický poškození tkání není spojeno s infekcí trauma, hypoxie, popáleniny, intoxikace, nekompatibilní transfúze.. septický septický SIRS provázený diseminovanou (rozsetou) mikrobiální infekcí primární sepse průnik agens přímo do těla sekundární sepse šíření agens do těla z primárního ložiska (operační rána)

7 26 Pacient s multiorgánovým selháním (SIRS, MODS, MOF), oš proces Patofyziologie Kooperace hlavních systémů zánětové odpovědi Zánětovou odpověď organizmu zprostředkuje kooperace 5 základních systémů, které disponují řadou mediátorů různé povahy k naplnění cílů zánětové odpovědi. Patří sem endotel, krevní destičky, leukocyty, plazmatický koagulační systém a komplement Mediátory zánětu Těžká traumata a infekce, rozsáhlé chirurgické výkony, dlouhé stavy hypoperfúze SIRS aktivace makrofágů a neutrofilů. Zánětlivá reakce přínosná pouze lokálně v místě zánětu, nebo nekrózy. Generalizace vazodilatace deprese myokardu redistribuce krve změny mikrocirkulace - postižení endotelu, A-V zkraty Vše může vyústit do MODS Mikroorganismy a jejich toxiny Zánětlivou odpověď spouští mikroorganismy, nebo jejich toxiny. Nebo ischemie střev a následně endotoxemie, nebo bakterinémie septický šok MODS Komplementový systém Aktivace leukocytů jejich adheze k endotelu (pomocí adhezivních molekul na povrchu leukocytů a endotelu, jejich aktivace prozánětlivými cytokiny a endotoxiny) přestup do extravaskulárního prostoru stěnou cévy (diapedéza) uvolnění zánětových mediátorů ty poškozují tkáně, zvyšují

8 26 Pacient s multiorgánovým selháním (SIRS, MODS, MOF), oš proces permeabilitu kapilár Cytokiny Polypeptidy aktivované uvolňovanými leukocyty. Důležité mediátory SIRS. Jsou to především: TNF faktor nekrotizující tumor, vůdčí mediátor v odpovědi na infekci IL-1 objevuje se hned po TNF, působí spolu synergicky následně se objeví IL-6 a IL-8 tyto cytokiny jsou prozánětové Vazoaktivní mediátory uvolňované endotelem Endotel uvolňuje řadu vazoaktivních mediátorů: NO vazodilatace, zabraňuje agregaci a adhezi trombocytů Endotelin silná vazokonstrikce (kardiogenní šok, traumata), pomáhá zvýšit SVR zlepšení perfúzního tlaku Trombocyty mění svůj diskovitý tvar na kulovitý vytvářejí pseudopodia (panožky) adherují a agregují navzájem uvolňují mediátory Zánětlivá a protizánětlivá odpověď Uvolňují se mediátory pro zánětlivou a protizánětlivou odpověď, jejich poměr udržují zpětná vazba regulačních smyček selhání regulace SIRS imunosuprese nadměrná zánětová odpověď (převaha SIRS) generalizovaný systémový zánět a následně MODS

9 26 Pacient s multiorgánovým selháním (SIRS, MODS, MOF), oš proces nadměrná protizánětová odpověď (převaha CARS) imunosuprese s nadměrným množením mikroorganismů a následně MODSsmíšené odpovědi (MARS) Klinika Symptomy jsou nespecifiké, chybí spolehlivé a rychlé markery (nutná terapie už v časných stadiích) diagnostika se opírá alespoň o 2 ze 4 kritérií: 1. TT > 38 nebo < 36 C 2. HR > 90/min 3. RR > 20/min, nebo hyperventilace s PaCO 2 < 32 mmhg 4. leukocyty > nebo < , nebo přítomnost >10% nezralých forem leukocytů

10 26 Pacient s multiorgánovým selháním (SIRS, MODS, MOF), oš proces Pokud navíc kultivačně bakteriální infekce v krvi, jde o sepsi PIRO snaha o podrobnější klasifikaci založeno na zvážení hledisek: P predispozice I infection R responze O organ dysfunction Diagnostika a terapie Léčba musí být komplexní a včasná nejsou markery k časnému určení dg se opírá pouze o klinicky z protizánětlivá léčba neúčinná výjimka rekombinantní lidský protein C (antikoagulační, protizánětlivé účinky) 26.2 MODS syndrom mnohočetné orgánové dysfunkce Stav dysfunkce dvou a více životně důležitých orgánů u akutně nemocného, přičemž homeostázu nelze bez lékařského zásahu zajistit začátek primárním poškození dvou a více orgánů sekundárně z jednoho místa v těle rozvoj několik dnů až týdnů po primárním poškození nejčastěji plíce (ARDS), játra, GIT (stresový vřed), ledviny. Naposled krevní změny (DIC) a cirkulační selhání Klinika hyperkinetická cirkulace - stav, kdy srdce za tělesného klidu vypuzuje zvýšený objem krve (stoupá klidový srdeční výdej). Příč.: horečka, anemie, hypertyreóza, cirhóza, Pagetova nemoc (kostní), výrazné arteriovenózní zkraty, časná fáze septického šoku aj. Při delším trvání může srdce značně zatěžovat a vyčerpávat; může vzniknout srdeční selhání zvýšený metabolismus hyperventilace perzistentní sepse s horečkami, ev. septický šok rozvoj ARDS, selhávání GIT, jaterní selhání, rozvoj DIC, selhávání ledvin, oběhu, Scórování definice orgánových poruch (nejpoužívanější) SOFA sepsis related organ failure assesment

11 26 Pacient s multiorgánovým selháním (SIRS, MODS, MOF), oš proces Ilustrace 26.1: Měřítka orgánových postižení v systému SOFA terapie podpůrná, podpora systémůa orgánů(kvs, respirační, jaterní, ledvinová, hematologická), zajištění výživy, agresivní léčba šoku, ochrana střevní bariéry podpora splachnické perfuze, časná enterální výživa doplňující kortikosteroidy 27 Pacient s popáleninovým traumatem, oš proces Viz SZZ UM str. 92, kap Pacient s akutní intoxikací, oš proces Viz SZZ UM str. 155 kap

12 29 Pacient s neuroinfekcí (meningitis, encefalitis, polyradikuloneuritis, tetanus, oš proces 29 Pacient s neuroinfekcí (meningitis, encefalitis, polyradikuloneuritis, tetanus, oš proces Rozdělení, obecné poznámky Záněty mozkových plen (meningitidy) Záněty mozku (encefalitidy) Záněty míchy (myelitidy) Etiologicky bakteriální virové, fungální parazitární Purulentní - hnisavé Nehnisavé aseptické specifické - tuberkulozní Purulentní E coli, salmonely, streptokoky, pneumokoky Patogeneze hemetogenní cestou z žilních splavů přes duru do subarachnoideálního prostoru zde uvolnění zánětlivých mediátorů vaskulitidy, drobné infarkty, vazogenní edém, zvýšení permebilitity hematoencefalické bariéry, stoupá ICP, klesá průtok mozkem klinika nástup rychlý trias horečka, bolest hlavy, ztuhlost šíje poruchy vědomí kvantitativně i kvalitativně ložiskové příznaky parézy hlavových nervů systémové projevy kožní hemoragie, petechie až sufuze (rozsáhlejší, splývající krvácení do kůže. Provází různé krvácivé stavy) těžká sepde, septický šok, ARDS, DIC

13 29 Pacient s neuroinfekcí (meningitis, encefalitis, polyradikuloneuritis, tetanus, oš proces DG lumbální punkce cytologicky a biochemicky předchází vyšetření očního pozadí nebezpečí mozkové herniace u purulentních m je liquor zkalený, někdy vztéká tlakem CT v případě ložiskových projevů hemokultura pro častý hematogenní rozsev Terapie do 30 min po přijetí určit zda jde o HM, odhadnout původce, zahájit mikrobiální léčbu včasná dg a terapie nitrolební hypertenze, šoku, DIC ATB v současnosti cefalosporiny 3. generace v počátku vždy iv kortikosteroidy účinek nejasný, snad mohou inhibovat zánětlivou reakci antikonvulziva Apaurin iv antiedematozní manitol, hyperventilace, drenáž, udržení CPP zabránit hypotenzi a hypovolemii podpůrná péče DC toaleta, dobré zajištění, sympatomimetika, bilance tekutin, nutriční podpora prognoza vážná, jde často o smrtelné onemocnění, nejvážnější je pneumokoková meningitis časté komplikace hluchota, paréry, hydrocefalus, mentální retardace, parestezie, poruchy vis Serózní, aseptické záněty CNS Akutní virová infekce CNS, často současně meningitis, encefalitis, myelitis stejný obraz u spirochetové infekce (ačkoliv zde jde o bakteriální infekci etiologie - původci enteroviry, arboviry (u nás virus klíšťové encefalitidy) Klinika DG horečka, bolesti hlavy, ztuhlá šíje, retrobulbální bolest, fotofobie, vertigo, nauzea, zvracení je li v popředí poškození mozku zmatenost, křeče, koma, obrny hlavových nervů, dechový útlum, parézy liquor je čirý, zvýšena glukoza a Cl serologicky průkazem protilátek

14 29 Pacient s neuroinfekcí (meningitis, encefalitis, polyradikuloneuritis, tetanus, oš proces Terapie symtomatická antiedematozní, analgetika, antipyretika, vitamíny, antiherpetika u herpetických encefalitid, kortikosteroidy prognoza u encefalitid různé od uzdravení po neurologické postižení a smrt. Nejhorší prognozy herpetické encefalitidy Polyradikuloneuritis, sy Guillain-Barrého Patofyziologie vznik sekundární, často po virovém onemocnění, které chorobu iniciuje autoimunní onemocnění zvýšené titry protilátek proti myelinu přítomen určitý stupeň demyelinizace periferních nervů zánětlivý proces na nervových kořenech, motorických nervech Klinika DG svalová slabost, může být asymetrická dochází k vzestupné obrně postiženy dýchací svaly zachována funkce sfinkterů vegetativní neuropatie sinusová tachykardie je střídána bradykardií až asystolie )často při stimulaci odsávání z DC) TK nestabilní periody hypertenze způsobené vazokonstrikcí EKG oploštění T, deprese ST, zvýšení voltáže QRS, prodloužení QT liquor bílkoviny, normální leukocyty, EMG vyšetření Terapie Plazmaferéza odstranění faktoru způsobující demyelinizaci. Zkracuje dobu na UPV imunoglobulíny pozitivní vliv Intenzivní péče UPV ještě před zhoršením plicních funkcí měřit usilovnou vitální kapacitu nasotracheální intubace lépe tolerována, případně tracheostomie sledování bulbárních funkcí polykání, poruchy artikulace, dávivý reflex

15 29 Pacient s neuroinfekcí (meningitis, encefalitis, polyradikuloneuritis, tetanus, oš proces péče o vegetativní symptomatologii udržení optimálního objemu kolující krve oxygenace, sedace při intubaci ne SCHJ ( K nečinný sval vyplaví vlivem katabolismu kalium, poruchy rytmu) při hypertenzi urapidil, při bradykardii kardiostimulace léčba bolesti obvyklé silné bolesti končetin: NSA, tricyklická antidepresiva, opioidy prognoza mortalita cca 5%, 60% se zotaví do 1 roku Tetanus U nás jednotky případů za rok díky očkování Patofyziologie clostridium tetani nachází se v půdě i dolním GITu, produkuje tetanospasmin, ten postupuje perineuriem zejména motorických nervů, usadí se v předních rozích a blokuje inhibiční transmitery GABA a glycinu. Perineurium je ochranný plášť svazku několika nervových vláken, která jsou jednotlivě obalena ve svém vlastním pouzdře zvanémendoneurium. Více svazků perineuriích je pak obaleno dalším pláštěm nazvaném epineurium. Současně probíhají charakteristické spasmy- kontrakce antagonistických a agonistických skupin svalů Klinika inkubace 4-15 dnů trismus až risus sardonikus spasmy postupně více v oblasti krku až do opistotonu terapie incize rány, vyčištění ponechané otevřené ATB PNC, u alergií TTC neutralizace toxinu profylaxe imunizovaní pacienti po poranění 1 dávka - tetanický anatoxin neimunizovaní pasivní imunizace humánním protitetanovým imunoglobulínem a první dávku tetanického anatoxinu intenzivní péče OTI, klid, sedace, UPV, relaxace, blokáda sympatiku β-blokátory, výživa parenterální mortalita kolem 10%, příčinou srdeční zástava

16 30 KPR, hodnocení účinnosti a úspěšnosti, DNR 30 KPR, hodnocení účinnosti a úspěšnosti, DNR Viz SZZ UM - KPR děti str. 21 kap. 3 a KPR dospělí str.25 kap Hodnocení úspěšnosti Monitorace EtCO2 je bez ohledu na způsob zajištění dýchacích cest doporučena rovněž při každé kardiopulmonální resuscitaci: z důvodu možnosti hodnocení kvality prováděné srdeční masáže(přežití pouze při EtCO2 nad 10 mmhg při KPR) ke kontinuálnímu sledování správné polohy tracheální rourky nebo supraglotické pomůcky pro kontrolu integrity dýchacího okruhu pro včasné rozpoznání obnovení spontánního oběhu (náhlý vzestup EtCO2 viz obrázek) k dosažení normoventilace u nemocných po obnovení spontánního oběhu (hyperventilace i hypoventilace je škodlivá) Hodnocení křivky EKG Return Of Spontaneous Circulation) znamená, že v průběhu KPR došlo k obnovení známek návratu spontánního oběhu. Pro zdravotnický personál to znamená přítomnost hmatného pulsu nebo měřitelného krevního tlaku resp. obnova spontánního perfuzního rytmu Vymizení midriázy, zornice začnou reagovat na osvit Apalický syndrom Decerebrace, nezvratné poškození mozku při době bez KPR delší jak 5 min

17 31 Transplantační program, péče o dárce orgánů 31 Transplantační program, péče o dárce orgánů 31.1 Transplantační program Jeho cíl je zlepšit kvalitu života nemocného tím že nahradí funkci selhávajícího orgánu součásti programu dárci příjemci/čekatelé transplantační týmy koordinátoři tkáňových a orgánových transplantací transplantujeme orgány tkáně krvetvorné buňky Rozdělení transplantací Autotransplantace přenesení tkáně z jednoho místa na jiné u téhož jedince Izotransplantace přenos mezi jednovaječnými, imunologicky shodnými dvojčaty Alotransplantace - Transplantace, při níž transplantovaná tkáň (orgán) pochází od jedince téhož druhu, ale s rozdílnou (byť co možná nejbližší) genetickou výbavou (alotransplantát). Xenotransplantace - Přenos tkáně nebo orgánu mezi jedinci různých druhů. Může být konkordantní (tj. mezi primáty např. opice/člověk) a diskordantní (mezi různými živočišnými druhy např. prase/člověk). 7 transplantačních center IKEM Praha srdce, játra, ledviny, slinivka břišní Brno srdce, játra, ledviny Praha Motol plíce, ledviny dětem Plzeň, Hradec Králové, Olomouc, Ostrava ledviny Waiting list čekací listina národní registr osob čekajících na transplantaci obsahuje základní údaje o čekatelích lze provést transplantaci jen u osoby zařazené v seznamu výběr prováděn programem v počítači podle medicínské naléhavosti a shodnosti databáze denně aktualizovaná

18 31 Transplantační program, péče o dárce orgánů Koordinátor Koordinátoři KST (koordinační středisko transplantací), kteří mají nepřetržitou službu přijímají informace o potencionálních dárcích z regionálních transplantačních center. Přijímané výzvy jsou posléze zpracovány. Orgány jsou dle národní čekací listiny a alokačních algoritmů nabídnuty do příslušných transplantačních center konkrétním čekatelům. (Z důvodu většího počtu čekatelů na ledviny, než v případě ostatních orgánů, je alokace ledvin prováděna pomocí počítačového programu, který pracuje s přesně definovanými algoritmy.) funkce koordinátora od roku 1993 organizace vyslovení dg mozku a odběru orgánu Legislativa zákon 285/2002 opting out (předpokládaný souhlas orgán může být odebrán pro účely transplantace, byla li zjištěna smrt: nezvratné zástavy oběhu prokázáním smrti mozku nevratná ztráta funkce mozku včetně mozkového kmene odběr nelze provést v případě: 31.2 Dárce orgánu zemřelý/zákonný zástupce prokazatelně vyslovil nesouhlas s posmrtným odběrem (před lékařem a svědkem) záznam ve zdravotnické dokumentaci a v národním registru nesouhlasících s posmrtným odběrem orgánů nelze vyloučit stav dárce, který by ohrozil příjemce nelze zemřelého identifikovat zemřelý je ve výkonu trestu OS Cross-match křížová zkouška, reakce mezi lymfocyty dárce a sérem příjemce. Je li pozitvní nelze provést transplantaci. 1. Živý dárce 2-4% osoba blízká nutný písemný souhlas neblízká písemný souhlas + vyjádření etické komise (orgán nelze darovat za úplatu) dárce může souhlas odvolat a kromě osoby blízké nesmí být ve výkonu trestu OS nutná shoda v KS, dobrá funkce orgánu, nelze při infekčním nebo nádorovém onemocnění 2. mrtvý dárce (kadaverózní) 96-98% až po roce 1968 (změna definice mozku smrt ne zástava srdce a dýchání ale smrt mozku) kadaver - Dárce s prokázanou smrtí mozku nebo nezvratnou zástavou krevního oběhu

19 31 Transplantační program, péče o dárce orgánů Rozlišujeme dárce s bijícím a nebijícím srdcem. 1. Dárce s bijícím srdce - (HBD heart beating donor) zemřelý dárce s prokázanou smrtí mozku a fungujícím bijícím srdcem. 2. dárce s nebijícím srdcem - (NHBD non heart beating donor) zemřelý dárce s nezvratnou zástavou krevního oběhu. zde důležitá doba studené ischemie - Doba od počátku promývání orgánu konzervačním roztokem do doby obnovení průtoku krve v orgánu po transplantaci (např. doporučovaná doba srdce, plíce do 4 hodin). Teplá ischemie - Doba, která uplyne od zástavy oběhu dárce do zahájení promývaní orgánu konzervačním roztokem. Cílem je nulová teplá ischemie. Neplatí pro kadavery Smrt mozku Nezvratné vymizení všech mozkových funkcí, včetně funkcí mozkového kmene, bez ohledu na přetrvávající činnost kardiovaskulárního aparátu a jiných orgánů je nutno stanovit dvěma odborně způsobilými lékaři, kteří ji stanoví nezávisle na sobě nesmí být u odběru a nesmí být ošetřujícími lékaři příjemce vystaví protokol o zjištění smrti mozku část A stav na jehož základě lze uvažovat o smrti mozku dg základního mozkového postižení vedlejší dg datum a čas úrazu (postižení) je nutné vyvrátit reverzibilní příčiny kómatu (intoxikace, metabolický rozvrat, účinky léků, hypotermie) část B klinické známky smrti mozku provádíme 2x po sobě po nejméně 4 hod, u dětí po 48 hod Neurologický protokol pupilární reflex reakce zornic na osvit - midriáza motorická reakce na algický podnět v oblasti inervace hlavových nervů korneální reflex samovolné sevření při podráždění rohovky vestibulo-okulární reflex normální odpověď: při rychlém pootočení hlavy na stranu dochází ke kontralaterálnímu pohybu bulbů. U mozkově mrtvých nedochází k pohybu bulbů, oční koule zůstávají fixovány ve stejném postavení v orbitě. kašlací reflex jako reakce při hlubokém odsávání Faryngeální (dávivý) reflex - Norrnální odpověď: při dráždění orofaryngu dochází k dávení. U mozkově mrtvých není žádná reakce. apnoický test (provádí se při druhém vyšetření po 4 hod.)pacient na

20 31 Transplantační program, péče o dárce orgánů řízené plicní ventilaci je po dobu 10 minut okysličován 100% O2(FiO2=1,0; normální hodnota ve vzduchu je 0,2) při zachování dosavadního minutového objemu a je proveden odběr krve z tepny na vyšetření krevních plynů. Poté se pacient odpojí od ventilátoru a katetrem zavedeným do průdušnice se aplikuje 6-7 litrů zvlhčeného O2/min. Následuje kontrolní odběr krevních plynů. Při zachovalé oxygenaci testovaného difúzí má stoupnout parciální tlak CO2 v arteriální krvi nad 50 mm Hg (6,65 kpa) a dojít tak ke stimulaci dechového centra v mozkovém kmeni s následnými dýchacími pohyby. Absence dechových pohybů na konci okysličování cévkou je známkou smrti mozkového kmene. Test není platný u pacientů se známou chronickou respirační insuficiencí, adaptovaných na zvýšené množství CO2 (např. u chronické obstrukční choroby bronchopulmonální). Trvalá apnoe, GCS 3, míšní automatizmy mohou být zachovány Atropinový test - Atropin působí vagolyticky centrálním mechanismem. V případě mozkové smrti nezpůsobí podání atropinu tachykardii. Test není nezbytnou součástí protokolu diagnózy smrti mozku. (dávka 0,3 mg/10 kg) část C vyšetření potvrzující nezvratnost smrti mozku mozková panangiografie 2x za 30 min, plnění pod bazí lební mozková perfuzní scintigrafie transkraniální dopplerovská sonografie sluchová kmenové evokované potenciály BAEP (ztrátová poranění hlavy) Vyšetření a péče o dárce Laboratoř KO + diff, koagulace biochemicky krev i moč, renální funkce virologie, serologie KS, HIV, hepatitidy, HBSAg, CMV (cytomegalovirus lidský herpesvirus), EBV (Virus Epstein-Barrové (EBV) je jeden z osmi známých lidských herpetických virů. EBV je lymfocytotropní, patří mezi gama herpes viry běžně rozšířené v lidské populaci. Je nejčastějším původcem infekční mononukleózy.) RTG S+P, EKG Péče od okamžiku stanovení smrti mozku s cílem zachovat co nejlepší funkci orgánu pro příjemce hemodynamická stabilita a zachování dobré perfúze orgánů (bilance tekutin, krevní náhrady, katecholaminy) renální funkce adiuretin při diuréze > 300ml/hod při oligurii, anurii HD

21 31 Transplantační program, péče o dárce orgánů Pravidlo 100 stk > 100 diuréza > 100ml/hod PaO 2 > 100mmHg Hb > 100 homeostáza vnitřního prostředí (iontová balance K, Na, parenterální výživa), udržení hemokagulační normy UPV udržení saturace >95% TT > 35 C monitorace EKG, oxymetrie, TK, CVP, BT, TT, laboratorní kontroly Transplantované orgány Plíce Srdce Játra USA 1963 rozvoj s objevem cyklosporinu (imunosupresivum) blok srdce 1980 Stanford, USA nutná shoda ve skupině (ABO), shodná velikost dle snímku RTG (ze vzdálenosti 1m) 1967 Kapské Město ČSSR 1968 prof. Šiška provádí se EKG, RTG S+P, koronarografie u starších muž >50, žena > 55 let váhová srovnatelnost 1967 Denver ČSSR 1983 Brno rozšíření výkonů možné rozdělení na více štěpů a a odběr laloku od žijících dárců Ledviny 1952 první u dítěte 1954 první úspěšná v Bostnu mezi jednovaječnými dvojčaty ČSSR 1961 Hradec Králové 1966 zahájen transplantační program v IKEM v Praze syn dostal ledvinu své matky

22 32 Pacient v neurointenzivní péči u netraumatických postižení CNS (CMP, křečové stavy, status epileptikus), oš proces 32 Pacient v neurointenzivní péči u netraumatických postižení CNS (CMP, křečové stavy, status epileptikus), oš proces Viz SZZ UM Křečové stavy str.178 kap. 26, CMP str. 188, kap

23 32 Pacient v neurointenzivní péči u netraumatických postižení CNS (CMP, křečové stavy, status epileptikus), oš proces 32.1 Základní neurologické vyšetření 1. STAV VĚDOMÍ vědomí (kvalita+kvantita) řečové schopnosti (afázie, dysartrie) kognitivní schopnosti (fatické funkce, lexie, kalkulie, praxie, grafie, gnózie..) 2. HLAVOVÉ NERVY OKOHYBNÉ FUNKCE (III, IV, VI) oční štěrbiny (ptóza, lagoftalmus) postavení bulbů (strabizmus, deviace) pohyblivost bulbů (vertikální, horizontální) nystagmus zornice (1. tvar, 2. velikost, 3. symetrie, 4. fotoreakce) ČITÍ NA OBLIČEJI (V) výstupy n. V taktilní čití pro každou větev trigeminu zvlášť HYBNOST V OBLIČEJI (VII) horní a dolní větev zvlášť: klidová inervace volní hybnost BULBÁRNÍ FUNKCE IX, X, XI : obtížné polykání (dysfágie) či porušené artikulace (dysartrie) měkké patro (v klidu, zvedání během fonace) dávivý reflex jazyk (XII) pohled (atrofie, fascikulace) hybnost 3. VYŠETŘENÍ KRKU krční páteř (flexe meningeální příznak, extenze, dukce=inklinace, rotace) karotidy (šelest) 4. VYŠETŘENÍ KONČETIN pohled : svalový objem mimovolní pohyby fascikulace palpace - svalový tonus Hybnost - svalová síla HK : Mingazzini + ruka: jemná motorika (špetka, test palec-prsty), hrubá síla (stisk, abdukce prstů

24 32 Pacient v neurointenzivní péči u netraumatických postižení CNS (CMP, křečové stavy, status epileptikus), oš proces proti odporu) DK : Mingazzini + flexe/extenze palce/nohy Reflexy HK DK bicipitový (C5) patelární (L2-4) styloradiální (C6) rr Achillovy šlachy (L5-S2) tricipitový (C7) medioplantární (L5-S2) rr flexorů prstů (C8) Pyramidové jevy iritační: Babinski na DKK zánikové: Mingazzini na HKK a DKK, (fenomén retardace HKK) Taxe HK (ukazovák - nos) DK (pata - koleno) Čití HK, DK : taktilní + hluboké (vibrační, porucha polohocitu a pohybocitu) Lasségueův manévr 5. TRUP hranice poruchy taktilního čití (bradavky Th5, pupek Th10, třísla L1) stoj I, II, III (Rombergův postoj) 6. STOJ A CHŮZE Obecné neurologické principy při vyšetřování pacienta: vyšetřujeme především hybnost, neb je pro pacienta nejdůležitější motorickou funkci posuzujeme nejdříve a) v klidu pohledem, pak b) při volním úsilí nemocného nezapomínat na posuzování hybnosti distálních částí končetin, kde bývá postižení největší a někdy dokonce jen izolované motorické funkce korelovat s čitím v daném regionu těla (obličej, končetiny) vyšetřovat současně na pravé i levé straně začínáme vždy vyšetřováním nepostižené strany mozečkové vyšetřování a zánikové jevy vždy při zavřených očích

25 33 Drogová závislost v intenzivní péči 33 Drogová závislost v intenzivní péči Drogová závislost a s ní spojená intoxikace a nutnost intenzivní péče se stává stále častější. Znalost základních druhů drog, jejich účinků a symptomů předávkování je tedy více než potřebné Definice a základní pojmy Droga jakákoliv omamná látka (přírodní, nebo syntetická), která se používá k jiným účelům než léčebným a také: má psychotropní efekt ovlivňuje prožívání reality, mění náladu vyvolává závislost Každá psychotropní látka může způsobit akutní intoxikaci po aplikaci dostatečného množství poruchy vědomí, kognitivních funkcí, emocí souvisí s okamžitým farmakologickým účinkem po určitém čase odeznívají průběh závislý na typu drogy, dávce, toleranci, čistotě drogy, způsob aplikace problémové užívání (škodlivé) fyzické hepatitidy, HIV, cirhozy, tromboflebitidy duševní deprese, psychozy syndrom závislosti patologický stav vyplývající ze vzájemného působení mezi látkou a organizmem tendence ke zvyšování dávky fyzická (zvyšování tolerance), duševní (přání drogu opět užít), psychologická (závislost na formě drogy, ne obsahu) odvykací stav abstinenční syndrom, syndrom z odnětí u závislého v okamžiku odnětí drogy opětovné podání odstraní potíže a může být i život zachraňující proto substituční terapie agonisty opiátů (Subutex) psychotickou poruchu amnestický syndrom reziduální stav psychotická porucha s pozdním začátkem (flashback, alkoholová demence)

26 33 Drogová závislost v intenzivní péči 33.2 Klinika, TOXIDROM Primární vyšetření - zhodnocení dle ABCD sekundární vyšetření od hlavy k patě a toxidrom (syndrom vyvolaný působením toxické látky) cholinergní organofosfáty, karbamáty (insekcitidy), fysostigmin, jedovaté houby zmatenost, poruchy vědomí, svalová slabost, slinění, slzení, pocení, zvracení, bronchospasmus, mioza, poruchy srdeční akce plicní edém anticholinergní atropin, scopolamin, antihistaminika, spasmolytika, rulík, durman, lilek tachykardie, zvýšená TT, suchá, zarudlá kůže, mydriáza, svalové záškuby, retence moči sedativní/hypnotický opioidní alkohol, benzodiazepiny, barbituráty, antikonvulziva, GABA, opiáty, tricyklická antidepresiva, antipsychotika ataxie (porucha koordinace pohybů), rozmazané vidění, diplopie, nystagmus, delirium, porucha vidění, diplopie, nystagmus, delirium, porucha vědomí, dysestezie (porucha čití dotek jako pálení), parestézie, setřelá řeč opiáty triáda porucha vědomí, mioza, respirační útlum ( RR Vt), bradykardie, hypotenze, hypotermie, šok, kóma, plicní edém sympatomimetický amfetamin, metamfetamin, kokain, efedrin, kofein, theofylin tachykardie, hypertenze, hypertermie, pocení, hyperreflexie, midriáza, třes, křeče AIM, CMP, plicní edém, rabdomyolýza halucinogenní kokain, amfetamin, fenkcyklidin (PCP, andělský prach), THC desorientace, halucinace, zvýšená peristaltika, panické stavy, tachykardie, tachypnoe, hypertenze, křeče

27 33 Drogová závislost v intenzivní péči Ilustrace 33.1: Intoxikace dětí 33.3 Dělení drog (podle působení na organismus) 1. Halucinogenní a) Psychedelika přírodní houby (lysohlávky, límcovky), šalvěj divotvorná, středoamerické kaktusy semi/syntetické LSD, 2C-B, DOM agonisté serotoninu a dopaminu b) disociační drogy přírodní muchomůrka červená (muscimol)

Účast UM na transplantačním programu. Jiří Knor

Účast UM na transplantačním programu. Jiří Knor Účast UM na transplantačním programu Jiří Knor Základní definice Terminální stav- rozvrat funkce vitálních orgánových systémů Umírání- období od počátku terminálního stavu do smrti mozku (smrt) Klinická

Více

Péče o dárce orgánů. Martina Illková Magda Kovářová. FN Brno KARIM

Péče o dárce orgánů. Martina Illková Magda Kovářová. FN Brno KARIM Péče o dárce orgánů Martina Illková Magda Kovářová FN Brno KARIM FN Brno Od roku 2008 spádové traumacentrum pro kraj Jihomoravský a kraj Vysočina nárůst dárců orgánů dg. smrti mozku FN USA Září 2011 dg.smrti

Více

KONSENZUÁLNÍ STANOVISKO K POUŽITÍ TERAPEUTICKÉ HYPOTERMIE

KONSENZUÁLNÍ STANOVISKO K POUŽITÍ TERAPEUTICKÉ HYPOTERMIE 1. Základní východiska Terapeutická hypotermie prokazatelně zlepšuje klinický neurologický výsledek nemocných po kardiopulmonální resuscitaci pro netraumatickou zástavu oběhu s nálezem komorové fibrilace

Více

po přisátí klíštěte virus prokazován kůže virémie buňky RES (slezina, játra, kostní dřeň) mechanismus invaze do CNS nejasný, HEB při virémii

po přisátí klíštěte virus prokazován kůže virémie buňky RES (slezina, játra, kostní dřeň) mechanismus invaze do CNS nejasný, HEB při virémii Středoevropská klíšťová meningoencefalitida klinický obraz MUDr. Dita Smíšková, PhD Doc.MUDr.Vilma Marešová, CSc. MEK patogeneze po přisátí klíštěte virus prokazován nejprve v Langerhansových h buňkách

Více

Monitorace v anestezii

Monitorace v anestezii Monitorace v anestezii Význam monitorování - Anestezie i operace významně ovlivní vnitřní prostředí, rozkolísají hemodynamiku i dýchání a mohou vést i ke smrti pacienta. - Sledování zahrnuje pozorování,

Více

Příloha č. 3 k vyhlášce č. 114/2013 Sb.

Příloha č. 3 k vyhlášce č. 114/2013 Sb. Příloha č. 3 k vyhlášce č. 114/2013 Sb. Protokol o zjištění smrti (k 10 zákona č. 285/2002 Sb.) u dětí do 1 roku života Jméno a příjmení:... Rodné číslo:... /... Nebylo-li přiděleno RČ datum narození:...

Více

Bezvědomí a jeho diferenciální diagnostika. IVPZ - kurz lékařské první pomoci Prim. MUDr. Jiří Zika, urgentní příjem FN v Motole

Bezvědomí a jeho diferenciální diagnostika. IVPZ - kurz lékařské první pomoci Prim. MUDr. Jiří Zika, urgentní příjem FN v Motole Bezvědomí a jeho diferenciální diagnostika IVPZ - kurz lékařské první pomoci Prim. MUDr. Jiří Zika, urgentní příjem FN v Motole Terminologie Kvalitativní porucha : agitace, delirium, agrese, zmatenost

Více

Specifika Neurochirurgické JIP VONDRUŠKOVÁ LENKA JURICOVÁ EVA 19.11.2011 V BRNĚ O čem budeme hovořit? Definice oboru neurochirurgie Nejčastější diagnózy neurochirurgického oddělení V čem spočívají specifika

Více

Bc. Marie Bartoszová FN Brno - KARIM

Bc. Marie Bartoszová FN Brno - KARIM Bc. Marie Bartoszová FN Brno - KARIM Umělá plicní ventilace slouží k podpoře dýchání - korekci respirační insuficience 1. typu porucha transportu plynů na alveokapilárním rozhraní, způsobena postižením

Více

KOMPLIKACE AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU V PŘEDNEMOCNIČNÍ NEODKLADNÉ PÉČI

KOMPLIKACE AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU V PŘEDNEMOCNIČNÍ NEODKLADNÉ PÉČI KOMPLIKACE AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU V PŘEDNEMOCNIČNÍ NEODKLADNÉ PÉČI MUDr. Robin Šín ZZS Plzeňského kraje ZZS Libereckého kraje ČVUT v Praze, Fakulta biomedicínského inženýrství Úvod nekróza části myokardu

Více

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test

Více

Alena Špalková Erika Sčebelová. Jednotka intenzivní péče Neurochirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové

Alena Špalková Erika Sčebelová. Jednotka intenzivní péče Neurochirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Alena Špalková Erika Sčebelová Jednotka intenzivní péče Neurochirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Intrakraniální tlak - Nitrolební tlak - Intracranial pressure - ICP - Je to tlak nitrolebního

Více

You created this PDF from an application that is not licensed to print to novapdf printer (http://www.novapdf.com)

You created this PDF from an application that is not licensed to print to novapdf printer (http://www.novapdf.com) Univerzita Karlova v Praze - 1. lékařská fakulta Důležité příznaky teplota (C o ) >38 nebo 90 Sepse a septický šok dechová frekvence (dechy/min.) >20 Michal Holub Klinika

Více

Možnosti sběru dat o uživatelích drog. MUDr. Běla Studničková Hygienická stanice hl. m. Prahy Centrální pracoviště drogové epidemiologie

Možnosti sběru dat o uživatelích drog. MUDr. Běla Studničková Hygienická stanice hl. m. Prahy Centrální pracoviště drogové epidemiologie Možnosti sběru dat o uživatelích MUDr. Běla Studničková Hygienická stanice hl. m. Prahy Centrální pracoviště ové epidemiologie Základní pojmy - 1 Návykové látky alkohol, omamné látky, psychotropní látky

Více

Monitoring vnitřního prostředí pacienta

Monitoring vnitřního prostředí pacienta Monitoring vnitřního prostředí pacienta MVDr. Leona Raušerová -Lexmaulová, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno Vnitřní prostředí Voda Ionty Bílkoviny Cukry Tuky Důležité faktory Obsah vody Obsah

Více

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -

Více

Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady

Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady 1 Hemoptýza 1.1 Úvod a definice 1.2 Patofyziologie hemoptýzy 1.3 Příčiny hemoptýzy 1.4 Klasifikace hemoptýzy 1.5 Vyšetřovací metody 1.6 Diagnostické algoritmy 1.7 Diferenciální diagnostika hemoptýzy 1.8

Více

RENÁLNÍ INSUFICIENCE TRANSPLANTACE LEDVIN. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové

RENÁLNÍ INSUFICIENCE TRANSPLANTACE LEDVIN. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové RENÁLNÍ INSUFICIENCE TRANSPLANTACE LEDVIN Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové Renální insuficience 1 Neschopnost ledvin plnit svoji funkci Vylučování dusíkatých látek kyselých katabolitů Vody Elektrolytů

Více

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám VY_32_INOVACE_PPM13160NÁP Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0883 Název projektu: Rozvoj vzdělanosti Číslo šablony: III/2 Datum vytvoření:

Více

Agresivní léčba nemocných s oběhovým šokem v PNP na základě monitorace sérového laktátu úvodní výsledky randomizované prospektivní studie

Agresivní léčba nemocných s oběhovým šokem v PNP na základě monitorace sérového laktátu úvodní výsledky randomizované prospektivní studie Agresivní léčba nemocných s oběhovým šokem v PNP na základě monitorace sérového laktátu úvodní výsledky randomizované prospektivní studie Sviták R. 1,2, Chytra I. 2, Bosman R. 2, Beneš J. 2, Kasal E. 2,

Více

MUDr.Tomáš Turek e-mail: tomas.turek@plbohnice.cz Psychiatrická léčebna Bohnice Ústavní 91, Praha 8

MUDr.Tomáš Turek e-mail: tomas.turek@plbohnice.cz Psychiatrická léčebna Bohnice Ústavní 91, Praha 8 Psychotické poruchy ve stáří MUDr.Tomáš Turek e-mail: tomas.turek@plbohnice.cz Psychiatrická léčebna Bohnice Ústavní 91, Praha 8 Duševní poruchy s psychotickými příznaky Organické Neorganické Psychotické

Více

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči CZ.1.07/2.4.00/17.0059 Periferní oběhové selhání Šokové stavy

Více

Změny v legislativě u kadaverózních dárců po novele transplantačního zákona

Změny v legislativě u kadaverózních dárců po novele transplantačního zákona XX. kongres České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzívní medicíny, Brno 19. - 21. 9. 2013 Změny v legislativě u kadaverózních dárců po novele transplantačního zákona Bc. Jana Dědičová Bc.

Více

Iktové centrum Nemocnice Znojmo - naše zkušenosti s mezioborovou spoluprácí v péči o pacienty s CMP

Iktové centrum Nemocnice Znojmo - naše zkušenosti s mezioborovou spoluprácí v péči o pacienty s CMP Iktové centrum Nemocnice Znojmo - naše zkušenosti s mezioborovou spoluprácí v péči o pacienty s CMP MUDr. Zdeněk Monhart, Ph.D. zástupce ředitele pro LPP, Nemocnice Znojmo MUDr. Vladislav Kopecký, MUDr.

Více

EPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS

EPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS EPOSS výsledky interim analýzy Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS K čemu slouží interim analýza Jde o testování primární hypotézy v průběhu projektu Testování souboru stran interní validity

Více

19 Intenzivní péče o zraněného Intensive Care of the Trauma Patient

19 Intenzivní péče o zraněného Intensive Care of the Trauma Patient 19 Intenzivní péče o zraněného Intensive Care of the Trauma Patient Cílem kapitoly je popsat některé důležité komplikace, které se mohou po úrazu objevit, zdůraznit vyšetření, která by se měla zvážit u

Více

Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií. Bc. Lucie Zahradníková

Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií. Bc. Lucie Zahradníková Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií Bc. Lucie Zahradníková Bc. Věra Tomková FN Plzeň Neonatologie JIRP Hypoxicko ischemická encefalopatie (HIE) Nevratné poškození mozku - následek

Více

Drogy a otravy zkušenosti z praxe - pokračování

Drogy a otravy zkušenosti z praxe - pokračování EVROPSKÝ SOCIÁLNÍ FOND "PRAHA & EU": INVESTUJEME DO VAŠÍ BUDOUCNOSTI" VŠCHT Praha: Inovace studijního programu Specializace v pedagogice (CZ.2.17/3.1.00/36318) Drogy a otravy zkušenosti z praxe - pokračování

Více

Jak získat maximum z klinického neurologického vyšetření?

Jak získat maximum z klinického neurologického vyšetření? Jak získat maximum z klinického neurologického vyšetření? LUBOMÍR VEČEŘA ARO KNTB ZLÍN NEUROLOGICKÉ ODD. KNTB ZLÍN ZZS ZLÍNSKÉHO KRAJE O čem se bude přednáška? 1. Příčiny neurologického deficitu u pacienta

Více

Pacient s respirační insuficiencí na Emergency

Pacient s respirační insuficiencí na Emergency Pacient s respirační insuficiencí na Emergency Radovan Uvízl, Michaela Gehrová, Kateřina Hönigová, Marcela Dvořáková III. Olomoucký den urgentní medicíny Příčiny respirační insuficience Mozek Mícha Neuromuskulární

Více

Příloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp.zn. sukls192364/2010

Příloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp.zn. sukls192364/2010 Příloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp.zn. sukls192364/2010 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU HEMINEVRIN 300 mg SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ I KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Léčivá látka: clomethiazolum

Více

OBSAH. 1. Úvod 11. 2. Základní neonatologické definice 14 2.1. Klasifikace novorozenců 14 2.2. Základní demografické pojmy a data 15

OBSAH. 1. Úvod 11. 2. Základní neonatologické definice 14 2.1. Klasifikace novorozenců 14 2.2. Základní demografické pojmy a data 15 OBSAH 1. Úvod 11 2. Základní neonatologické definice 14 2.1. Klasifikace novorozenců 14 2.2. Základní demografické pojmy a data 15 3. Prenatální a postnatální růst 18 3.1. Prenatální období 18 3.2. Postnatální

Více

Status epilepticus. Petr Marusič

Status epilepticus. Petr Marusič Status epilepticus Petr Marusič Neurologická klinika 2. LF UK a FN Motol Status epilepticus Definice, dělení Epidemiologie, etiologie Patofyziologie Algoritmus postup a léčba Status epilepticus Definice

Více

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám VY_32_INOVACE_PPM13860NÁP Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0883 Název projektu: Rozvoj vzdělanosti Číslo šablony: III/2 Datum vytvoření:

Více

Symptomatická terapie ALS Stanislav Voháňka Neurologická klinika FN Brno

Symptomatická terapie ALS Stanislav Voháňka Neurologická klinika FN Brno Symptomatická terapie ALS Stanislav Voháňka Neurologická klinika FN Brno Východiska: ALS je nezvratně progredující, v současné době nevyléčitelné onemocnění vedoucí k ztrátě: Hybnosti Schopnosti přijímat

Více

Urgentní medicína Okruh A

Urgentní medicína Okruh A Urgentní medicína Okruh A 1. Akutní dechová nedostatečnost 2. Tíseň plodu, akutní porodní komplikace 3. Akutní astma 4. Diferenciální diagnostika a klasifikace bezvědomí 5. Multiorgánové postižení diagnóza

Více

Chirocaine 5 mg/ml Chirocaine 7,5 mg/ml injekční roztok (Levobupivacaini hydrochloridum)

Chirocaine 5 mg/ml Chirocaine 7,5 mg/ml injekční roztok (Levobupivacaini hydrochloridum) PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Chirocaine 5 mg/ml Chirocaine 7,5 mg/ml injekční roztok (Levobupivacaini hydrochloridum) V příbalové informaci naleznete: 1. Co je přípravek Chirocaine a k

Více

A) psychická závislost - dlouhodobá

A) psychická závislost - dlouhodobá David Vanda více významů: konzervovaný produkt z rostlin nebo živočichů látka, která mění jednu nebo více životních funkcí v těle látka, která vyvolává u člověka závislost A) psychická závislost - dlouhodobá

Více

KPR. Slezská univerzita v Opavě

KPR. Slezská univerzita v Opavě KPR Slezská univerzita v Opavě Kardiopulmonální resuscitace soubor úkonů vedoucích k obnovení průtoku okysličené krve mozkem u osoby postižené náhlým selháním jedné nebo více životních funkcí ( vědomí,

Více

Chronická pankreatitis

Chronická pankreatitis Chronická pankreatitis Jaroslav Veselý Ústav patologické fyziologie LF UP Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313

Více

TRANSPLANTAČNÍ PROGRAM v ČR

TRANSPLANTAČNÍ PROGRAM v ČR TRANSPLANTAČNÍ PROGRAM v ČR ZEMŘELÍ DÁRCI ORGÁNŮ - zásadní podmínka i limit transplantační medicíny Petr Němec, N Eva Pokorná Česká transplantační společnost Kongres ČSARIM, České Budějovice 2009 Organizace

Více

MUDr. Martin Čermák ARO, Nemocnice MSKB

MUDr. Martin Čermák ARO, Nemocnice MSKB MUDr. Martin Čermák ARO, Nemocnice MSKB Guidelines for Resuscitation Říjen 2010 Pravidelné revize po 5 letech , zdroj: Guidelines ERC Pohled, poslech, hmat Maximálně 10 s Gasping (terminální lapavé dýchání)

Více

Cévní mozková příhoda z pohledu zdravotnické záchranné služby. MUDr. Petr Hrbek ZZS JMK

Cévní mozková příhoda z pohledu zdravotnické záchranné služby. MUDr. Petr Hrbek ZZS JMK Cévní mozková příhoda z pohledu zdravotnické záchranné služby MUDr. Petr Hrbek ZZS JMK K čemu slouží zdravotnická záchranná služba: Zdravotnická záchranná služba poskytuje odbornou přednemocniční neodkladnou

Více

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči CZ.1.07/2.4.00/17.0059 Intoxikace Anesteziologie, urgentní a

Více

PARKINSONOVA CHOROBA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

PARKINSONOVA CHOROBA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové PARKINSONOVA CHOROBA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Parkinsonova choroba 1 Degenerativní progresivní onemocnění mozku Spojena s hypertonicko hypokinetickým syndromem Nositele postihuje po stránce

Více

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči CZ.1.07/2.4.00/17.0059 Kraniocerebrální a spinální trauma Anesteziologie,

Více

Psychoaktivní látky. MUDr. Mgr. Petra Elizabeth Teslíková

Psychoaktivní látky. MUDr. Mgr. Petra Elizabeth Teslíková Psychoaktivní látky MUDr. Mgr. Petra Elizabeth Teslíková Gymnázium a Střední odborná škola, Rokycany, Mládežníků 1115 Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0410 Číslo šablony: 7 Název materiálu: Psychoaktivní

Více

Ošetřování N se zánětem VDN

Ošetřování N se zánětem VDN Ošetřování N se zánětem VDN Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje duben 2010 Bc. Zouharová Klára Charakteristika onemocnění: sinusitis = zánět

Více

Ambulantní program koronárních katetrizací a následná péče o pacienta po propuštění. Bronislav Janek Klinika kardiologie IKEM

Ambulantní program koronárních katetrizací a následná péče o pacienta po propuštění. Bronislav Janek Klinika kardiologie IKEM Ambulantní program koronárních katetrizací a následná péče o pacienta po propuštění Bronislav Janek Klinika kardiologie IKEM Co je to ambulantní katetrizace? Jednodenní vyšetření a ošetření bez hospitalizace

Více

Atestační otázky z nástavbového oboru Paliativní medicína Verze 1-2012

Atestační otázky z nástavbového oboru Paliativní medicína Verze 1-2012 Atestační otázky z nástavbového oboru Paliativní medicína Verze 1-2012 Obecná část 1. Základní koncepty paliativní medicíny (nevyléčitelné onemocnění, terminální onemocnění, pacient v terminálním stavu,

Více

Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM

Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Epidemiologie srdečního selhání v ČR 250 000 pacientů s CHSS 125 000 pacientů se systolickou

Více

Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM

Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Organizace péče o nemocné s chronickým srdečním selháním. Praktický lékař Ambulance pro srdeční selhání, domácí péče

Více

Perioperační péče o nemocné s diabetem

Perioperační péče o nemocné s diabetem Perioperační péče o nemocné s diabetem Michal Anděl, Antonín Kratochvíl, Elena Šilhová Centrum výzkumu diabetu, metabolismu a výživy a 2. interní klinika 3. lékařská fakulta UK Praha, 16. listopadu 2013

Více

Invazivní meningokokové onemocnění u dětí

Invazivní meningokokové onemocnění u dětí Zdravotnická záchranná služba Plzeňského kraje Invazivní meningokokové onemocnění u dětí Sviták R. 1,2, BosmanR. 2, Ondra V. 1 1 ZZS Plzeňského kraje 2 ARK FN Plzeň Charakteristika standardu PNP úvodní

Více

Nežádoucí a toxické účinky léků, lékové alergie

Nežádoucí a toxické účinky léků, lékové alergie Nežádoucí a toxické účinky léků, lékové alergie Nežádoucí účinky Účinek vyvolán po podání běžné a doporučené MUDr. Olga Bartošová, Ph. D. Nežádoucí účinky - příčiny Alergie Lékové interakce Interakce s

Více

Teplotní monitoring pacienta

Teplotní monitoring pacienta Teplotní monitoring pacienta MVDr. Petr Raušer, Ph.D. Klinika chorob psů a koček FVL VFU Brno 2 Fyziologie Hypotalamus Termosenzitivní neurony vasomotorika dýchání pocení metabolické pochody (játra) Nedostatečnost

Více

HEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI

HEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI HEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI Patofyziologie hemofilie Deficit koagulačního faktoru VIII (hemofilie A) nebo IX (hemofilie B), jeho dysfunkce nebo přítomnost jeho inhibitorů vede k poruše

Více

GUILLAIN BARÉ SYNDROM Z POHLEDU SESTRY. Autor: Kateřina Havelková Spoluautor: Silvia Pekárová

GUILLAIN BARÉ SYNDROM Z POHLEDU SESTRY. Autor: Kateřina Havelková Spoluautor: Silvia Pekárová GUILLAIN BARÉ SYNDROM Z POHLEDU SESTRY Autor: Kateřina Havelková Spoluautor: Silvia Pekárová Charakteristika onemocnění Jde o autoimunitní chorobu Je způsobené napadením myelinové pochvy nervů, axonů Provokujícím

Více

Vliv prostředí na výkonnost II

Vliv prostředí na výkonnost II Vliv prostředí na výkonnost II MUDr.Kateřina Kapounková Inovace studijního oboru Regenerace a výživa ve sportu (CZ.107/2.2.00/15.0209) 1 Termoregulace Člověk teplokrevný teplota jádra u člověka bez horečky

Více

Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti

Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti Urbánek L., Kratochvílová J., Žák J. I. chirurgická klinika Oddělení hygieny a epidemiologie Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně Klostridiová kolitida

Více

Novorozenecké k ř e č e J. Janota

Novorozenecké k ř e č e J. Janota Novorozenecké křeče J. Janota Definice Křeče jsou definovány klinicky jako paroxysmální (záchvatovitá) alterace neurologických funkcí (chování, motoriky, autonomních funkcí a kombinace). Incidence Výskyt

Více

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová.

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. p ř e d m ě t : o š e t ř o v a t e l s t v í, 4. r. D S Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á http://thehaltenclinic.com/our-clinic/

Více

Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu

Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu po srdeční zástavě Miroslav Solař I. Interní klinika FN Hradec Králov lové Úvod do problematiky Diagnostika akutního infarktu myokardu kardiomarkery koronarografie

Více

Extrakorporální membránová oxygenace v léčbě těžké intoxikace metoprololem

Extrakorporální membránová oxygenace v léčbě těžké intoxikace metoprololem Extrakorporální membránová oxygenace v léčbě těžké intoxikace metoprololem Libuše Hořánková, Zuzana Lavičková, Pavlina Tůmová, Vratislav Pechman, Richard Rokyta KARDIOLOGICKÁ JEDNOTKA INTENZIVNÍ PÉČE Komplexní

Více

ESA - erytropoézu stimulující agens a jejich použití v klinické praxi

ESA - erytropoézu stimulující agens a jejich použití v klinické praxi ESA - erytropoézu stimulující agens a jejich použití v klinické praxi T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha etiologie ICU anémie anémie kritických stavů je častý

Více

KLINICKÉ A LABORATORNÍ CHARAKTERISTIKY ROTAVIROVÝCH A NOROVIROVÝCH INFEKCÍ. Helena Ambrožová 1. infekční klinika 2. LF UK a NNB

KLINICKÉ A LABORATORNÍ CHARAKTERISTIKY ROTAVIROVÝCH A NOROVIROVÝCH INFEKCÍ. Helena Ambrožová 1. infekční klinika 2. LF UK a NNB KLINICKÉ A LABORATORNÍ CHARAKTERISTIKY ROTAVIROVÝCH A NOROVIROVÝCH INFEKCÍ Helena Ambrožová 1. infekční klinika 2. LF UK a NNB X. Hradecké vakcinologické dny, Hradec Králové 4.10.2014 Rotaviry - charakteristika

Více

Výskyt a význam infekce Borna disease virem u pacientů léčených

Výskyt a význam infekce Borna disease virem u pacientů léčených Výskyt a význam infekce Borna disease virem u pacientů léčených pro závislost Sylva Racková Psychiatrická klinika LF UK v Plzni AT konference 28.04. 2010, Špindlerův Mlýn Borna Disease virus (BDV) charakteristika

Více

ILEUS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

ILEUS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové ILEUS Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Ileus Neprůchodnost střevní Porucha střevní pasáže Rozepnutí střevních kliček nad překážkou NPB Nemocný je ohrožen na životě, nutnost adekvátní léčby Ileus

Více

Správné vedení KPCR. Karel Cvachovec. KARIM.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha

Správné vedení KPCR. Karel Cvachovec. KARIM.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha Správné vedení KPCR Karel Cvachovec KARIM.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha Řetězec přežití Motto: každý řetěz je tak silný, jako jeho nejslabší článek. 1 2 3 4 1. Prevence a časná dg. 2. Ihned zahájit

Více

Trombocytopenie v těhotenství

Trombocytopenie v těhotenství Trombocytopenie v těhotenství doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze Definice normální počet trombocytů u netěhotných žen 150-400 x 10 9 /l v těhotenství

Více

Autoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D IVA 2014FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu

Autoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D IVA 2014FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu Patofyziologie stresu Autoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D IVA 2014FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu Stres - pojmy Stres zátěž organismu

Více

Kapitola III. Poruchy mechanizmů imunity. buňka imunitního systému a infekce

Kapitola III. Poruchy mechanizmů imunity. buňka imunitního systému a infekce Kapitola III Poruchy mechanizmů imunity buňka imunitního systému a infekce Imunitní systém Zásadně nutný pro přežití Nezastupitelná úloha v obraně proti infekcím Poruchy imunitního systému při rozvoji

Více

měli vědět, i když nejsme potápěči

měli vědět, i když nejsme potápěči Dekompresní stavy - co bychom měli vědět, i když nejsme potápěči Štěpán Novotný Hana Pácová Oddělení hyperbarické a potápěčské medicíny, Kűbeck s.r.o., Kladno Oddělení kardiostimulace, Oblastní nemocnice

Více

Otrava tisem červeným v rámci suicidálního pokusu-kazuistika

Otrava tisem červeným v rámci suicidálního pokusu-kazuistika Otrava tisem červeným v rámci suicidálního pokusu-kazuistika J.Bala 1, D.Rábová 1,J.Švehla 1 1 ARO Nemocnice na Františku, Praha, Česká republika Historie Toxické účinky známé již ve starověku-odvar používán

Více

KPCR pacienta s polytraumatem posádkou RZP + kasuistika

KPCR pacienta s polytraumatem posádkou RZP + kasuistika KPCR pacienta s polytraumatem posádkou RZP + kasuistika smysl prezentace Polytrauma Kdy? Legislativa Budoucnost vzdělávání a kompetencí Postup u závažného traumatu s asystolií Kasuistika POLYTRAUMA traumatické

Více

Bc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www. farmakoekonomie.cz www.elekarnice.cz

Bc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www. farmakoekonomie.cz www.elekarnice.cz Bc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www. farmakoekonomie.cz www.elekarnice.cz CÍL: alkoholem způsobená jaterní cirhóza alkoholem vyvolaná transplantace jater alkoholem způsobená pankreatitida Vyčíslení

Více

Klasifikace Diagnostika Dif.dg Terapie. Neurologická klinika IPVZ-FTN Praha

Klasifikace Diagnostika Dif.dg Terapie. Neurologická klinika IPVZ-FTN Praha Bolesti hlavy Klasifikace Diagnostika Dif.dg Terapie Jolana Marková Neurologická klinika IPVZ-FTN Praha Bolesti hlavy Klasifikační systém ( IHS) Primární bolesti hlavy skupina 1-4 Sk Sekundármí bolesti

Více

KPR a prognozování. Praha 2011

KPR a prognozování. Praha 2011 Praha 2011 KPR a prognozování Renata Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové

Více

CZ.1.07/1.5.00/34.1076 Pro vzdělanější Šluknovsko 32 - Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím ICT

CZ.1.07/1.5.00/34.1076 Pro vzdělanější Šluknovsko 32 - Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím ICT Identifikační údaje školy Vyšší odborná škola a Střední škola, Varnsdorf, příspěvková organizace Bratislavská 2166, 407 47 Varnsdorf, IČO: 18383874 www.vosassvdf.cz, tel. +420412372632 Číslo projektu Název

Více

Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_20_BI2 HORMONÁLNÍ SOUSTAVA

Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_20_BI2 HORMONÁLNÍ SOUSTAVA Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_20_BI2 HORMONÁLNÍ SOUSTAVA NADLEDVINY dvojjediná žláza párově endokrinní žlázy uložené při horním pólu ledvin obaleny tukovým

Více

Komplikace v anestezii u geriatrických pacientů

Komplikace v anestezii u geriatrických pacientů Komplikace v anestezii u geriatrických pacientů Dušan Merta (dusan.merta@seznam.cz) září 2013 1 Úvod Stáří relativní pojem Už to není co bývalo... není jednoznačná korelace mezi biologickým a kalendářním

Více

Umělá výživa Parenterální výživa

Umělá výživa Parenterální výživa Umělá výživa Parenterální výživa Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Umělá výživa (1) Indikována u N, kteří nejsou schopni delší dobu jíst, nebo u N, kteří trpí malnutricí Onemocnění GIT Onemocnění

Více

Septický šok ve světle doporučených postupů MUDr. Jana Vidunová

Septický šok ve světle doporučených postupů MUDr. Jana Vidunová Septický šok ve světle doporučených postupů MUDr. Jana Vidunová Zdravotnická záchranná služba Karlovarského kraje Zdravotnická záchranná služba Plzeňského kraje ČVUT v Praze, Fakulta biomedicínského inženýrství

Více

Název IČO Sdružené zdravotnické zařízení Krnov. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / 7.07.07 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO Sdružené zdravotnické zařízení Krnov. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / 7.07.07 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE IČO 0 0 8 4 4 6 4 1 IČZ smluvního ZZ 8 5 6 0 0 0 0 0 Číslo smlouvy 2 T 8 5 N 0 0 2 Název IČO Sdružené zdravotnické zařízení Krnov PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / 7.07.07 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ

Více

Základní přístupy k intoxikovaným pacientům, diferenciální diagnoza otrav Igor Sas KARIM FN Brno Definice otravy/intoxikace - - - škodlivé působení chemických látek nebo xenobiotik vyplývající z jejich

Více

Řízená hypotermie pomocí Arctic Sun 5000. Simona Hoblová Monika Stehlíková PhDr. Miroslav Hmirák

Řízená hypotermie pomocí Arctic Sun 5000. Simona Hoblová Monika Stehlíková PhDr. Miroslav Hmirák Řízená hypotermie pomocí Arctic Sun 5000 Simona Hoblová Monika Stehlíková PhDr. Miroslav Hmirák Definice hypotermie pokles teploty tělesného jádra pod 35 C A) náhodná na horách, pád do ledové vody B) řízená,

Více

Komorbidity a kognitivní porucha

Komorbidity a kognitivní porucha Komorbidity a kognitivní porucha jak postupovat v praxi? Tereza Uhrová Psychiatrická klinika Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Kde může být kognitivní

Více

Srdeční zástava: Dospělí: 1 mg intravenózně nebo intraoseálně, event. 2-3 mg kanylou endotracheálně v 10 ml aq. pro inj každých 3 5 minut.

Srdeční zástava: Dospělí: 1 mg intravenózně nebo intraoseálně, event. 2-3 mg kanylou endotracheálně v 10 ml aq. pro inj každých 3 5 minut. sp.zn. sukls60536/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Adrenalin Léčiva injekční roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Epinephrini hydrochloridum 1,2 mg (= Epinephrinum 1 mg) v 1 ml

Více

ALKOHOL A JEHO ÚČINKY

ALKOHOL A JEHO ÚČINKY ALKOHOL A JEHO ÚČINKY CO JE TO ALKOHOL? Alkohol je bezbarvá tekutina, která vzniká kvašením cukrů Chemicky se jedná o etanol Používá se v různých oblastech lidské činnosti např. v lékařství, v potravinářském

Více

MUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s.

MUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s. Laboratorní diagnostika celiakie MUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s. Celiakie Autoimunní onemocnění způsobené požitím lepku (glutenu) s typickým zánětlivým postižením tenkého střeva s genetickou

Více

ALKOHOL, pracovní list

ALKOHOL, pracovní list ALKOHOL, pracovní list Mgr. Michaela Holubová Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Michaela Holubová. ALKOHOL V naší kultuře se alkohol pojímá jako tzv. sociální pití. Je

Více

STRATEGIE KARDIOVERZE U FIBRILACE SÍNÍ. Jiří Kettner. Klinika kardiologie, IKEM, Praha

STRATEGIE KARDIOVERZE U FIBRILACE SÍNÍ. Jiří Kettner. Klinika kardiologie, IKEM, Praha STRATEGIE KARDIOVERZE U FIBRILACE SÍNÍ Jiří Kettner Klinika kardiologie, IKEM, Praha Kardioverze Kardioverzí rozumíme výkon, který směřuje k obnovení normálního srdečního rytmu. Elektrická kardioverze

Více

JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH Zdravotně sociální fakulta. Fyziologie (podpora pro kombinovanou formu studia) MUDr.

JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH Zdravotně sociální fakulta. Fyziologie (podpora pro kombinovanou formu studia) MUDr. JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH Zdravotně sociální fakulta Fyziologie (podpora pro kombinovanou formu studia) MUDr. Aleš Hejlek Cíle předmětu: Seznámit studenty s fyziologií všech systémů s

Více

Chronická obstrukční plicní nemoc MUDR.ŠÁRKA BARTIZALOVÁ BARTIZALOVAS@FNPLZEN.CZ

Chronická obstrukční plicní nemoc MUDR.ŠÁRKA BARTIZALOVÁ BARTIZALOVAS@FNPLZEN.CZ Chronická obstrukční plicní nemoc MUDR.ŠÁRKA BARTIZALOVÁ BARTIZALOVAS@FNPLZEN.CZ Nařízení vlády č. 114/2011 Platné od 1.7.2011 Kapitola III, položka 13 Chronická obstrukční plicní nemoc s FEV1/FVC méně

Více

Myastenie Gravis Švejková Lucie Kučerová Iva Je relativně vzácná nervosvalová choroba charakterizována abnormální slabostí a únavou po normálním svalovém vypětí. Spouštěcí mechanismy -infekce -těhotenství

Více

L. Telecká, J. Rutarová CKTCH Brno

L. Telecká, J. Rutarová CKTCH Brno Dárcovský program v ČR L. Telecká, J. Rutarová CKTCH Brno Počet dárců/milion obyvatel ve vybraných evropských zemích v r.2010 Počet dárců na mil.obyv mil.obyv.. v ČR v letech 1992-2011 24 23,2 22 21,3

Více

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Jedna měkká tobolka obsahuje clomethiazolum 192 mg (odp. clomethiazoli edisilas 300mg) v jedné tobolce.

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Jedna měkká tobolka obsahuje clomethiazolum 192 mg (odp. clomethiazoli edisilas 300mg) v jedné tobolce. sp.zn. sukls178890/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU HEMINEVRIN 300 mg měkké tobolky 2. KVALITATIVNÍ I KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna měkká tobolka obsahuje clomethiazolum 192 mg (odp. clomethiazoli

Více

Diferenciální diagnostika šoku

Diferenciální diagnostika šoku Diferenciální diagnostika šoku Jiří Kettner Klinika kardiologie, IKEM Šok - definice Selhání krevního oběhu - Nedostatečná utilizace kyslíku a energetických substrátů v tkáních - Selhávání orgánů - Smrt

Více

Úloha pacienta. Úloha lékaře. Komunikace Potřeby. Úloha sestry. Úloha rodiny

Úloha pacienta. Úloha lékaře. Komunikace Potřeby. Úloha sestry. Úloha rodiny Paliativní péče o ventilovaného pacienta Renata Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec

Více