Neinvazivní nádory prsu a další. premaligní léze. J. Novotný, D. Pavlišta

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Neinvazivní nádory prsu a další. premaligní léze. J. Novotný, D. Pavlišta"

Robert Hruda
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Neinvazivní nádory prsu a další premaligní léze J. Novotný, D. Pavlišta

2 Vývoj mlé né žlázy Zm ny v po tu vývod Zm ny v tvení vývod Zm ny pom ru žlázové a stromální složky Fyziologický nález v prsu je velmi široký: - Predominance dukt - Predominance lobul - Fibrocystická mastopatie

3 Prsní poradna Jaké nemocné sledovat v prsní poradn?

4 Prsní poradna Jaké nemocné sledovat v prsní poradn? Bolesti prs Palpovatelná léze Nepalpovatelná léze Zán ty prsu Výtok z bradavek

5 Bolesti prs - klasifikace Cyklické dostavují se u 77% žen u 48% žen narušuj ují b žný život

6 Bolesti prs - klasifikace Necyklické Vycházej zející z prsu Tuková nekroza po traumatu Hidradenitis suppurativa Fokáln lní mastitida Cysta(y) Sklerózuj zující periflebitida prsních žil Natažen ení Cooperova ligamenta Projikující se do prsu Tietz v syndrom Radikulárn rní bolest ICHS

Cysta(y) Sklerózuj zující periflebitida prsních žil Natažen ení

7 Bolesti prs - lé ba Cyklické: Bez lé byl Fytofarmaka (olej z prvosenky) Hormonáln lní antikoncepce s nízkým n obsahem estrogen Tamoxifen Danazol Neú inn inné: : vit. B1, B6, E Nemedikamentozní lé ba: akupunkura

nízkým n obsahem estrogen Tamoxifen Danazol Neú inn

8 Bolesti prs - lé ba Necyklické: Bez lé byl NSAID Nemedikamentozní lé ba: evakuace cysty obst iky jiná kauzáln lní lé ba

9 Mastitis Palpa ní vyšet et ení UZ Vyšet et ení zán tlivých marker ATB terapie

10 Výtok z bradavek Je p ítomna palpovatelná léze? NE Je p ítomna galaktorhea? NE ANO ANO Vyšet ení léze Endokrinologické vyšet ení: T3, T4, TSH; PRL; P i normálních hodnotách terapeutický test - antagonisté dopaminu a sledování Je postižen jen jeden vývod? ANO duktografie, sledování a event. opakování vyšet ení

normálních hodnotách terapeutický test - antagonisté dopaminu a sledování Je

11 Denzní prs

12 Riziková benigní onemocn ní

13 Skupina benigních onemocn ní Neproliferující léze Proliferující léze bez atypií Proliferující léze s atypiemi Relativní riziko vzniku karcinomu prsu Cysty 1,00 Apokrinní metaplazie 1,00 St edn ední forma hyperplazií 1,00 Fibroadenomy 1,00 Hyperplazie bez atypií 1,50-2,00 Intraduktáln lní papilomy Solitárn rní bez atypií Mikropapilom bez atypií 2,04-2,10 2,10 3,01-3,54 3,54 Radiáln lní jizva 1,82 Sklerózuj zující adenóza bez atypií 1,50-3,70 Intraduktáln lní papilomy Solitárn rní s atypiemi Mikropapilom s atypiemi 5,10-13,10 13,10 4,4-7,0 Sklerózuj zující adenóza s atypiemi 5,5 Atypická duktáln lní hyperplazie 4,70 1) 2,40-2,80 2,80 2) Atypická lobulárn rní hyperplazie 5,80 1) 5,30-5,50 5,50 2) Lobulárn rní karcinom in situ 8,1

3,01-3,54 3,54 Radiáln lní jizva 1,82 Sklerózuj zující adenóza bez atypií 1,50-3,70 Intraduktáln lní papilomy Solitárn rní s atypiemi Mikropapilom s atypiemi 5,10-13,10 13,10 4,4-7,0

14 Kdy je indikována na biopsie Core cut biopsie: - Jakákoliv koliv palpovatelná i nepalpovatelná léze Otev en ená biopsie: Radiáln lní jizva Léze inící subjektivní obtíže e (FA,..) Není indikace k exstirpaci: ADH, ALH, LCIS Asymptomatický FA, cysta,..

Radiáln lní jizva Léze inící subjektivní obtíže e (FA,.

15 Vývoj benigních onemocn ní prsu v invazivní karcinom ALH LCIS Zvýšené riziko IC jakéhokoli typu: - kdekoliv v prsu - i v prsu kontralaterálním ADH DCIS DIC: - v míst DCIS

16 DCIS

17 DCIS Problém m DCIS je nový, souvisí s širokoplošným mamografickým screeningem v R R v roce nových p ípadp pad Trend: incidence se zvyšuje Klinická manifestace: Samostatný výskyt DCIS Invazivní karcinom s DCIS (EIC)

p ípadp pad Trend: incidence se zvyšuje Klinická

20 DCIS - Prognostický index USC/VNPI Skóre Velikost Ší ka okraj 15 mm mm 41 mm 10 mm 1 9 < 1 Patologická klasifikace Nádor G1 i G2 2 bez nekrózy Nádor G1 i G2 2 s nekrózou Nádor G3 V k > 60 let < 40 let

21 Chirurgická lé ba DCIS Starší studie hodnotily efekt samotné chirurgické lé by a operací s radioterapií: Riziko recidivy v 5 letech metaanalýza 1999: 22% po parciáln lním m výkonu 8,9% po parciáln lním m výkonu a radioterapii 1,4% po mastektomii Mastektomie snižuje riziko LR nejú inn inn ji, mortalitu však v neovliv uje

22 Chirurgická lé ba DCIS Mastektomie je provád na u cca 40% pacientek je vyhrazena: pro multicentrické onemocn ní p i i p áníp pacientky pro p ípady p pady kontraindikace poopera ní radioterapie

23 Chirurgická lé ba DCIS V p ípadp pad pozitivity sentinelové uzliny klasifikujeme pacienta jako stádium II.B

24 Radioterapie DCIS Studie M Fup (roky) Absolutní riziko recidivy onemocn ní v prsu RR p RT- RT+ NSABP B-17B 12 32% 16% 50% <0, EORTC % 15% 42% <0,0001 UK/ANZ 5 14% 6% 53% 0,0001

25 Radioterapie DCIS Tyto studie p inp inášejí d kaz, že: radioterapie snižuje riziko recidivy o 50% radioterapie nem ní p ežívání pacientek Další d vod pro zá it: negativní studie z DFCI Boston: pacientky po SE s dobrou prognózou dle VNPI, fázef III jednoramenná,, 158 pacientek ro ní míra recidiv 2,4%, z toho 31% invazivních studie p edp ed asn ukon ena

26 Hormonáln lní lé ba DCIS NSABP B žen, Design: SE + RT +/- Tam 5 let etnost recidiv p i p i M Fup 5 let: Tamoxifen vs 8,2% vs 13,4% Placebo 13,4% p=0,0009 o 43% mén m invazivních BC o 31% mén m neinvazivních BC

27 Hormonáln lní lé ba DCIS NSABP B 24 etnost recidiv p i p i M Fup 8,7 let dle HR: Tamoxifen vs Placebo 23% vs 26% HR- ns 26% ns Tamoxifen vs Placebo 10% vs 23% HR+ ss 23% ss

28 Hormonáln lní lé ba DCIS UK/ANZ Design: SE +/- RT +/- Tam 5 let Snížen ení etnosti recidiv p i p i Tam o 42%

29 Lé ba DCIS - souhrn Operace s využit itím sentinelové uzliny Radioterapie Vždy po prs záchovnz chovném m výkonu Hormonáln lní lé ba: Tamoxifen u všech v HR+ DCIS

30 D kuji za pozornost

Podobné dokumenty

Patologie prsu. záněty fibrocystické změny - neproliferativní - proliferativní nádory - epitelové - fibroepitelové

Patologie prsu. záněty fibrocystické změny - neproliferativní - proliferativní nádory - epitelové - fibroepitelové Patologie prsu Patologie prsu záněty fibrocystické změny - neproliferativní - proliferativní nádory - epitelové - fibroepitelové Puerperální mastitis výskyt obvykle 2-3 týdny po začátku laktace může být