Současná farmakoterapie benigní hyperplazie prostaty
|
|
- Václav Novotný
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Současná farmakoterapie benigní hyperplazie prostaty MUDr. Martin Lukeš; MUDr. Tomáš Novotný Urosanté urologické a andrologické centrum, Praha Souhrn Lukeš M, Novotný T.. Remedia 2014; 24: Benigní hyperplazie prostaty (BHP) je nejčastějším benigním nádorem u mužů ve vyšším věku. BHP můžeme histologicky prokázat u více než 50 % šedesátiletých mužů, ve věku 85 let a více trpí histopatologickou BHP asi 90 % mužů. Klinická manifestace tohoto onemocnění ve formě symptomů dolních močových cest (lower urinary tract symptoms, LUTS) zhoršuje kvalitu života pacientů. Medikamentózní léčba LUTS/BHP prodělala v posledních 15 letech obrovský pokrok. Byly vyvinuty nové účinné a bezpečné přípravky, které výrazně změnily algoritmy v léčbě LUTS/BHP. Výrazně ubylo operací pro tuto diagnózu a přibývá nemocných léčených medikamentózně. Autoři shrnují současné možnosti a trendy v konzervativní léčbě BHP, pozorné sledování a medikamentózní terapii. Klíčová slova: BHP benigní hyperplazie prostaty LUTS symptomy dolních močových cest pozorné sledování alfablokátory inhibitory 5-alfa- -reduktázy antimuskarinika mirabegron tadalafil. Summary Lukes M, Novotny T. Current pharmacotherapy of benign prostatic hyperplasia. Remedia 2014; 24: Benign prostatic hyperplasia (BPH) is the most common benign tumour in older men. BPH can be demonstrated histologically in more than 50% men aged 60 years old, about 90% of males aged 85 and older suffer from histopathological BPH. The clinical manifestations of this disease in the form of lower urinary tract symptoms (LUTS) impairs the quality of life of patients. Drug treatment for LUTS/BPH has undergone enormous progress in the last 15 years. New effective and safe products were developed that significantly changed the algorithms in the treatment of LUTS/BPH. There were fewer operations for this diagnosis and the number of patients treated medically is increasing. The authors summarise the current possibilities and trends in the conservative treatment of BPH, watchful waiting and medical therapy. Key words: BPH benign prostatic hyperplasia LUTS lower urinary tract symptoms watchful waiting alpha blockers inhibitors of 5-alpha- -reductase antimuscarinics mirabegron tadalafil. Úvod Benigní hyperplazie prostaty (BHP) je histologicky prokázaná diagnóza označující proliferaci buněk hladké svaloviny a epiteliálních buněk v přechodné zóně prostaty (obr. 1) [1]. Můžeme ji histologicky prokázat asi u 50 % šedesátiletých mužů a téměř u 90 % mužů ve věku 85 let a více [2]. Přesná příčina vzniku tohoto onemocnění není známa. Předpokládá se, že zvětšená prostata přispívá k rozvoji komplexu symptomů dolních močových cest (lower urinary tract symptoms, LUTS) minimálně dvěma způsoby: 1. prostřednictvím obstrukce výtoku z močového měchýře (bladder outlet obstruction, BOO), která je způsobena zvětšenou prostatickou žlázou (statická komponenta), a 2. v důsledku zvýšeného tonu hladké svaloviny a rezistence ve zvětšené žláze (dynamická komponenta). Mikční symptomy jsou přisuzovány přítomnosti BOO, hyperaktivita detruzoru přispívá ke vzniku jímacích symptomů v rámci LUTS (obr. 2) [3]. Ačkoli LUTS v důsledku BHP (LUTS/BHP) obvykle nepředstavují život ohrožující stav, dopad na kvalitu života pacienta může být zásadní a neměl by být podceňován. Klinicky se BHP manifestuje LUTS, a to jak evakuačními, tak jímacími mikčními a postmikčními příznaky, močovou retencí, nestabilitou detruzoru, infekcí močových cest, hematurií, či dokonce hydronefrózou a renální insuficiencí. LUTS se vyskytuje přibližně u 30 % mužů starších 65 let [4, 5]. Obecně lze říci, že BHP je jedním z nejčastějších onemocnění postihujících stárnoucí muže a že se jedná o onemocnění progresivní, které může skončit selháním funkcí dolních močových cest a renální insuficiencí. močový měchýř uretra normální prostata Obr. 1 Schematické znázornění normální a zvětšené prostaty. V posledních 15 letech vedl výzkum v oblasti farmakologie k vývoji a aplikaci řady nových přípravků, díky nimž došlo k výraznému posunu v léčbě BHP. Klasická operační léčba je stále častěji nahrazována farmakoterapií a vývoj zaznamenávají i minimálně invazivní techniky. Primární cíl léčby tradičně spočíval zvětšená prostata 454
2 evakuační (obstrukční) symptomy přerušovaný a slabý proud moči opožděný nástup močení nutnost tlačit a zapojovat při močení břišní lis Obr. 2 Klinické obtíže při BHP. v úlevě od obtěžujících LUTS pramenících ze zvětšené prostaty. V poslední době se však léčba zaměřuje navíc na změny v progresi onemocnění a na prevenci možných komplikací, jež mohou souviset s BHP/LUTS [6]. Pozorné sledování WW Pozorné sledování, označované zkratkou WW (watchful waiting), jako způsob léčby uplatňujeme v současné době u řady mužů s LUTS, kteří si nestěžují na vysokou míru obtíží. Jedná se o muže s mírnými nebo s mírnými/středními LUTS (nezpůsobujícími vážné zdravotní ohrožení), které kvalitu jejich života ovlivňují jen minimálně, nebo ji neovlivňují vůbec, a nepotřebují tedy ani konzervativní, ani chirurgickou léčbu. Součástí léčby je uklidnění pacienta a jeho edukace (poskytnout informace o BHP, o tom, že LUTS neprogreduje u každého, o karcinomu prostaty), pravidelné sledování a úprava životního stylu pacienta (snížení příjmu tekutin v určitou dobu, omezení příjmu kofeinu, alkoholu, kontrola, eventuálně úprava chronické medikace). Během sledování bude pouze u části pacientů (pokud zůstanou neléčeni) onemocnění progredovat k akutní močové retenci a komplikacím BHP. Naopak u řady pacientů zůstávají symptomy stabilní řadu let a některé symptomy se mohou v průběhu WW spontánně zmírnit [7]. U mnohých mužů je tento typ léčby považován za první stupeň v léčebné kaskádě, a proto je řadě mužů v počáteční fázi choroby nabídnuto WW. BHP Fytoterapie Fytoterapie se v léčbě LUTS a BHP používá již více než dvacet let. Mnoho lidí preferuje přírodní léčbu, kdy fytoterapie má minimální nežádoucí účinky a mnohé fytopreparáty jsou volně dostupné ke koupi bez receptu. Nejznámějším a nejpoužívanějším z nich je výtažek z plodů trpasličí palmy Serenoa repens (synonymum Sabal serrulata, serenoa pilovitá), která roste na jihovýchodě Severní Ameriky. Důkazy různé kvality naznačují, že Serenoa repens může vykazovat účinek podobný inhibitorům 5-alfa-reduktázy, protizánětlivé a antiproliferativní působení [8]. V nedávné době provedená aktualizace metaanalýzy, která zahrnuje i novější studie, dospěla k závěru, že extrakt ze Serenoa repens není při léčbě močových symptomů doprovázejících BHP účinnější než placebo [9]. jímací (iritační) symptomy časté močení urgence až urgentní inkontinence nykturie postmikční symptomy postmikční reziduum samovolné odkapávání zbytkové moči po mikci Dalšími rostlinnými látkami užívanými k léčebným účelům jsou výtažky z kopřivy dvoudomé (Urtica dioica), z kůry africké švestky (Pygeum africanum), ze semen dýně obecné (Cucurbita pepo), z jihoafrické hvězdicovité trávy (Hypoxis rooperi), z pylu žita setého (Secale cereale) [10] či z vrbovky malokvěté (Epilobium parviflorum), která je u nás jistě nejznámější. Fytoterapeutika jsou obvykle nabízena v podobě přípravků kombinujících různé výtažky, u nichž se předpokládá účinek při léčbě LUTS. Většina těchto přípravků obsahuje extrakt ze Serenoa repens v kombinaci s dalšími doplňky stravy. Nežádoucí účinky fytopreparátů jsou minimální, nejčastěji se popisují mírné gastrointestinální obtíže. U fytoterapie není definována účinná látka ani mechanismus jejího působení, není definována standardní extrakce z rostlin, a navzdory dlouholetému výzkumu a velkému počtu publikací je kvalita, velikost a délka trvání většiny studií nedostačující, což znemožňuje stanovit konkrétní doporučení a jasné klinické postupy. Z výše uvedených důvodů není fytoterapie doporučena pro léčbu pacientů s BHP [11]. Inhibitory 5-alfa-reduktázy Normální vývoj prostaty i její abnormální proliferace vedoucí k BHP jsou pod vlivem androgenní stimulace. Proliferační a růstové aktivity v prostatě jsou zprostředkovány derivátem testosteronu dihydrotestosteronem (DHT). Hladina DHT je relativně stabilní bez ohledu na věk nebo přítomnost BHP. DHT vede k aktivaci transkripce androgen- -dependentních genů, čímž dochází k růstu a diferenciaci buněk. Množství DHT navázané na specifické receptory v buněčném jádře je rozhodující pro stimulační účinek androgenů na růst tkáně prostaty [12]. 5-alfa-reduktáza je enzym, který konvertuje testosteron na účinnější DHT, vyskytuje se ve dvou formách, jako typ 1 a typ 2. V prostatě se uplatňuje hlavně typ 2, a to takřka výlučně v jejím stromatu [13]. Finasterid je kompetitivní inhibitor lidské 5-alfa-reduktázy (5-ARI) s vyšší afinitou k 5-alfa-reduktáze 2. typu. Finasterid snižuje plazmatickou hladinu DHT až o 75 %, aniž by ovlivňoval hladinu testosteronu, nemá vliv na kvalitu spermatu a neovlivňuje kostní denzitu ani hladiny sérových lipidů [14]. Léčba finasteridem v dávce 5 mg denně po dobu 12 měsíců snižuje hladiny prostatického specifického antigenu (PSA) o 50 %, nezpůsobuje však zastření možné přítomnosti karcinomu prostaty [15]. Opakované vyšetření hladin PSA umožňuje dosáhnout přesného zhodnocení stavu. V současné době, po ukončení četných randomizovaných, placebem kontrolovaných klinických studií, je zřejmé, že finasterid je účinnější u pacientů s objemem prostaty větším než 30 ml a hladinou PSA vyšší než 1,5 ng/ml, že snižuje objem prostaty, zlepšuje skóre symptomů a rychlost průtoku moči [16 18]. Maximální účinnosti finasteridu je dosaženo po 6měsíční době léčby. S ohledem na úlevu od LUTS vykazuje finasterid nižší účinnost než alfablokátory, a není tedy vhodnou modalitou pro muže s LUTS, kteří nemají zvětšenou prostatu. Finasterid zastavuje přirozenou progresi BHP u mužů se zvětšenou prostatou, významně snižuje riziko akutní močové retence a potřebu chirurgické léčby [17, 18]. Díky vlivu na růstové faktory (vaskulární endotelový růstový faktor) v tkáni prostaty se finasterid podílí i na redukci hematurie z prostaty při BHP [19, 20]. Nežádoucí účinky léčby finasteridem jsou minimální. Ve studii PLESS bylo prokázáno, že nežádoucí sexuální účinky související s léčbou finasteridem (pokles libida u 6,4 % pacientů, impotence u 8,1 %, snížení objemu ejakulátu u 3,7 % pacientů léčených finasteridem) se vyskytovaly hlavně v prvním roce léčby, v dalších letech již byly srovnatelné s podáváním placeba [21], což nasvědčuje tomu, že porucha sexuální a ejakulační funkce souvisí spíše s věkem pacienta než s přímým účinkem léčby. Dvouletá otevřená studie, která představuje rozšíření studie PLESS, neuvádí mezi pacienty užívajícími finasterid nebo placebo žádný rozdíl ve výskytu závažných nežádoucích účinků [22]. Dutasterid je druhým přípravkem ze skupiny 5-ARI schváleným k léčbě LUTS a BHP; oproti finasteridu je dutasterid inhibitorem izoenzymů 1. i 2. typu 5-alfa-reduktázy a v důsledku toho způsobuje pokles hladiny DHT v séru asi o 90 %. Při zamezení konverze testosteronu na DHT dochází k poklesu hladin jak sérových, tak intraprostatických. Tento stav vede k atrofii glandulárně-epiteliální komponenty tkáně prostaty i v přechodné zóně a následně ke zmenšení objemu prostaty o %. Publikované studie prokazují dobrou klinickou účinnost dutasteridu, obdobnou finasteridu [23 25], nicméně nebyly zveřejněny žádné studie, které by přímo srovnávaly dutasterid s finasteridem. Uváděné nežádoucí účinky zahrnují erektilní dysfunkci, pokles libida, poruchy ejakulace a gynekomastii. Inhibitory 5-alfa-reduktázy představují léčebnou volbu pro pacienty se středními/většími obtížemi, zvětšenou prostatou (> 30 ml) a/nebo s vyšší hladinou PSA (> 1,5 ng/ml). 455
3 Alfablokátory Obstrukci prostatické uretry u pacientů s BHP tvoří dvě komponenty: statická, vyvolaná objemem tkáně, a dynamická, daná tonusem hladkých svalových vláken žlázy. Prostata má dvojí inervaci, adrenergní a cholinergní. Sympatická (adrenergní) inervace má určující vliv na tonus svalových vláken. Adrenergní receptory jsou ve stěně a hrdle močového měchýře, v prostatě a v uretře zastoupeny nerovnoměrně. Maximum je prokázáno ve stromatu žlázy. Adrenoreceptory α lze prokázat i v hladkém svalstvu jiných orgánových systémů, především v systému kardiovaskulárním. Receptory α 1 se vyskytují zejména v hladké svalovině uropoetického traktu, receptory α 2 převažují v hladké svalovině cév. Receptory α 1 dělíme dále na subtypy α 1A (převážně hrdlo močového měchýře, prostata, uretra), α 1B (cévy) a α 1D (močový měchýř detruzor). Všechny tkáně obsahují všechny podtypy, avšak v různém procentuálním zastoupení. Alfablokátory způsobují uvolnění subvezikální obstrukce snížením tonu hladké svaloviny hrdla močového měchýře, prostaty a prostatického pouzdra blokováním receptorů α 1. Alfablokátory mají rychlý nástup účinku (plný účinek se rozvine přibližně za 2 týdny), neovlivňují hladinu PSA a minimálně ovlivňují sexuální funkce. Mohou vést k rychlému zlepšení skóre symptomů a ke zvýšení rychlosti průtoku moči [26]. Klinické studie uvádějí, že míra výskytu specifických nežádoucích účinků je nízká a srovnatelná s placebem. Nejčastějšími nežádoucími účinky léčby alfablokátory jsou bolesti hlavy, závratě, únava, posturální hypotenze, periferní otoky a retrográdní ejakulace [26]. Tyto účinky jsou dány periferním a také centrálním působením, i když se mnohé z léčiv honosí přívlastkem uroselektivní. Alfablokátory jsou volbou pro pacienty se středními a velkými obtížemi, s výhodou u pacientů vyžadujících rychlou úlevu od obtíží a s převahou iritačních příznaků. Drobné rozdíly zaznamenané v účinnosti jednotlivých alfablokátorů (alfuzosin, doxazosin, tamsulosin, terazosin, silodosin) nejsou statisticky ani klinicky významné. Alfuzosin má prokázán nejnižší výskyt retrográdní ejakulace, a je proto vhodný pro mladší muže odmítající tento typ nežádoucího účinku. Terazosin a doxazosin vyžadují titraci dávky a monitorování krevního tlaku, častěji se při jejich podávání vyskytují závratě a astenie. Tamsulosin nejvýrazněji snižuje frekvenci nočního močení, tamsulosin a silodosin jsou spojeny s nejnižším výskytem ortostatických hypotenzí, a jsou proto vhodné i pro pacienty starší 70 let. V současné době jsou u většiny alfablokátorů používaných k léčbě BHP k dispozici lékové formy s řízeným uvolňováním léčivé látky. K nežádoucím účinkům léčby těmito přípravky naopak patří častější retrográdní ejakulace a syndrom vlající duhovky, který v roce 2005 popsali Chang a Cambell během operace šedého zákalu u pacientů užívajících tamsulosin. Tento stav nazvali IFIS (intraoperative floppy iris syndrome, syndrom vlající duhovky). Syndrom je charakterizován nedokonalou mydriázou před operací, zúžením zornice během operace a vzdouvající se a vlající duhovkou s tendencí k prolapsům. Příčinou pravděpodobně může být ovlivnění α 1 -receptorů v dilatátoru duhovky. Ojediněle byl IFIS popsán též u pacientů léčených jinými α 1 -blokátory, a nelze tedy vyloučit tento účinek u celé lékové skupiny. Jelikož IFIS může způsobovat komplikace během chirurgického výkonu, měl by být operatér o užívání α 1 -blokátorů vždy informován. Kombinovaná léčba alfablokátory a 5-ARI Teprve výsledky multicentrické, randomizované, placebem kontrolované a dvojitě zaslepené studie MTOPS (Medical Therapy of Prostatic Symptoms) přinesly odpovědi na otázky, zdali finasterid nebo doxazosin, ať už podávané v monoterapii, nebo v kombinaci, mohou zastavit nebo oddálit progresi BHP. Doba sledování souboru 3047 mužů byla 4,5 roku. Kombinovaná léčba byla účinnější než monoterapie jedním či druhým přípravkem, a to jak ve snížení symptomového skóre a zlepšení průtokových poměrů, tak z hlediska snížení rizika akutní močové retence a následného chirurgického výkonu [6, 27]. Druhou významnou studií zaměřenou na kombinovanou léčbu je čtyři roky trvající CombAT, která srovnává monoterapii tamsulosinem, monoterapii dutasteridem a kombinaci obou léčiv [24]. Kombinovaná terapie umožňuje podstatně významnější redukci symptomů ve srovnání s aplikací samotného dutasteridu či tamsulosinu a rovněž zlepšení celkového zdravotního stavu souvisejícího s BHP včetně zvýšení maximální rychlosti průtoku moči. Kombinovaná léčba byla ale také spojena s nárůstem nežádoucích účinků (oproti monoterapii). Studie MTOPS a CombAT tak přinesly zásadní změnu v náhledu na terapii BHP. Dlouhodobé podávání kombinované léčby snižuje riziko akutní močové retence a nutnosti chirurgické léčby. Léčba je vhodná pro pacienty s vysokým rizikem progrese onemocnění (objem prostaty > 40 ml, hladina PSA > 1,5 ng/ml, věk > 50 let, tíže symptomů LUTS). Kombinovaná léčba by měla být podávána dlouhodobě, déle než 12 měsíců, aby bylo dosaženo účinku, pro kratší aplikaci není doporučována. Antimuskarinika Iritační symptomy LUTS způsobené BHP, jako jsou frekventní mikce, nykturie, urgence a urgentní inkontinence, patří mezi nejvíce zatěžující obtíže zhoršující kvalitu života pacientů. Kontrakce detruzoru močového měchýře je zprostředkována účinkem acetylcholinu na muskarinových receptorech s následnou kontrakcí hladké svaloviny. Muskarinové receptory se vyskytují i v jiných částech těla a rozlišujeme celkem pět podtypů (M1 M5). Na povrchu buněk detruzoru se v převaze vyskytují receptory M2 a M3. Ačkoliv predominují receptory M2, receptory M3 jsou primárně zodpovědné za kontrakce močového měchýře [28]. Antimuskarinika způsobují blokádu účinku acetylcholinu na muskarinových receptorech v centrálním a periferním nervovém systému. Běžně užívaná antimuskarinika první generace oxybutynin, propiverin, trospium inhibují všechny subtypy muskarinových receptorů, a proto je při jejich podávání možný vyšší výskyt typických antimuskarinových nežádoucích účinků (sucho v ústech, poruchy akomodace, zácpa, tachykardie, narušení kognitivních funkcí). Antimuskarinika druhé generace tolterodin, fesoterodin, darifenacin, solifenacin mají větší tkáňovou selektivitu k muskarinovým receptorům subtypu M3 a M2 ve stěně detruzoru a v buňkách urotelu. Při srovnatelné účinnosti na symptomy hyperaktivního močového měchýře (overactive bladder, OAB) nykturie, polyurie, urgence mají méně nežádoucích účinků než přípravky první generace. Nově je nyní na trhu kombinovaný přípravek složený z tamsulosinu 0,4 mg a solifenacinu 6 mg v jedné tabletě. Jedná se o nový směr léčby LUTS/BHP. Kombinace alfablokátoru a antimuskarinika zmírňuje obtíže pacienta způsobené LUTS/BHP, snižuje IPSS (International Prostatic Symptom Score, Mezinárodní skóre prostatických symptomů), redukuje počet a naléhavost urgencí a frekvenci mikce, zlepšuje kvalitu života a nevede ke zvýšenému výskytu nežádoucích účinků [29]. Antimuskarinika představují vhodnou a účinnou modalitu pro léčbu LUTS v důsledku BHP u mužů, kteří nemají vyšší objem postmikčního rezidua, a u mužů s převážně iritačními LUTS. Mirabegron Signifikantní část LUTS je způsobena dysfunkcí detruzoru. Mirabegron jako zástupce nové třídy léčiv pro terapii symptomů OAB je aktivní selektivní agonista adrenoreceptorů β 3, snižuje frekvenci kontrakcí detruzoru v průběhu plnící fáze bez ovlivnění amplitudy stahu močového měchýře při mikci. Ve studiích fáze III mirabegron zaznamenal signifikantní redukci počtu epizod urgence, urgentní inkontinence a frekvence močení. Bezpečnostní profil byl srovnatelný s placebem. U žádného pacienta léčeného mirabegronem v dávce 50 mg nedošlo k akutní retenci moči. Nejčastějším nežádoucím účinekem je tachykardie a infekce močových cest. Mezi vzácné, nicméně závažné nežádoucí účinky patří fibrilace síní [30, 31]. 456
4 Tadalafil LUTS a sexuální dysfunkce mají vysokou prevalenci u mužů vyššího věku a společně výrazně ovlivňují všeobecnou kvalitu života včetně psychiky. Současná léčba BHP, respektive LUTS, postihuje přímo i nepřímo sexuální funkce. Užití inhibitorů fosfodiesterázy 5 (PDE5-I) v léčbě erektilní dysfunkce pozitivně ovlivňuje LUTS a zmírňuje projevy BHP. Tadalafil je jedním z PDE5-I, který se primárně používá k léčbě erektilní dysfunkce. Závěry nových studií však prokazují pozitivní účinek na LUTS/BHP. Ke zmírnění symptomů LUTS/BHP léčbou tadalafilem může dojít nejen díky uvolnění hladkého svalstva v prostatě, ale také přímým účinkem na močový měchýř [32]. Relaxace hladké svaloviny cévní stěny v oblasti dolních močových cest zlepšuje prokrvení, a tak i oxygenaci tkání v oblasti orgánů dolních močových cest. Výsledky těchto studií prokázaly pozitivní efekt tadalafilu podávaného v dávce 5 mg denně na zlepšení celkového IPSS, zmírnění symptomů LUTS a zvýšení maximálního průtoku moči (Q max ) a také na celkové zlepšení kvality života [33, 34]. Americký úřad FDA (Food and Drug Administration) nově schválil léčivo tadalafil, původně schválené pro léčbu erektilní dysfunkce, k léčbě příznaků BHP a pro léčbu BHP a erektilní dysfunkce za předpokladu, že se symptomy vyskytují současně. Závěr Léčba LUTS/BHP prodělala v posledních 15 letech výrazný pokrok. Byly vyvinuty nové účinné a bezpečné přípravky, které změnily její algoritmy (tab. 1). Ubylo operací pro Tab. 1 Současná farmakoterapie BHP farmakoterapeutická skupina inhibitory 5-alfa-reduktázy alfablokátory antimuskarinika selektivní agonista adrenoreceptorů β 3 inhibitor fosfodiesterázy 5 tuto diagnózu a přibývá nemocných léčených medikamentózně. Základem farmakoterapie LUTS/BHP je podávání alfablokátorů, které jsou volbou zejména pro pacienty se středními a velkými obtížemi, s výhodou u pacientů vyžadujících rychlou úlevu od obtíží a s převahou iritačních příznaků. Pacienti s objemem prostaty větším než 30 ml a hladinou PSA vyšší než 1,5 ng/ml a středními až velkými příznaky BHP mají prospěch z podávání inhibitorů 5-alfa-reduktázy. Kombinovaná léčba je vhodná pro pacienty s vysokým rizikem progrese onemocnění. K dosažení požadovaného vhodní pacienti léčivo poznámka objem prostaty > 30 ml a/nebo hladina PSA > 1,5 ng/ml objem prostaty < 30 ml a/nebo hladina PSA < 1,5 ng/ml zejména BHP s vyjádřenými iritačními symptomy redukce počtu epizod urgence, urgentní mikce a frekvence močení BHP a erektilní dysfunkce finasterid dutasterid terazosin doxazosin alfuzosin tamsulosin silodosin tolterodin fesoterodin darifenacin solifenacin mirabegron tadalafil kombinovaná léčba 5-ARI + alfablokátor pro pacienty s objemem prostaty > 40 ml, hladinou PSA > 1,5 ng/ml, ve věku > 50 let kombinovaná léčba antimuskarinikum + alfablokátor pro pacienty s kombinovanými evakuačními i jímacími symptomy BHP benigní hyperplazie prostaty; PSA prostatický specifický antigen; 5-ARI inhibitor 5-alfa-reduktázy účinku by měla být podávána dlouhodobě, déle než 12 měsíců, pro kratší aplikaci není doporučována. Tradiční antimuskarinika se používají zejména u pacientů s iritačními symptomy dolních močových cest způsobenými LUTS/BHP. Paletu léčiv používaných k terapii LUTS/BHP nově rozšiřuje tadalafil, léčivo původně registrované pouze k terapii erektilní dysfunkce. Medikamentózní léčba LUTS je velmi nákladná. Z tohoto důvodu je nezbytné, aby tato léčba byla správně indikována a aby z ní pacienti měli co největší prospěch s minimem nežádoucích účinků. Literatura [1] Auffenberg GB, Helfand BT, McVary KT. Established medical therapy for benign prostatic hyperplasia. Urol Clin North Am 2009; 36: [2] Barry JJ, Coffey DS, Walsh PC, Ewing LL. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J Urol 1984; 132: [3] Reynard J. Does anticholinergic medication have a role for men with lower urinary tract symptoms/ benign prostatic hyperplasia either alone or in combination with other agents? Curr Opin Urol 2004; 14: [4] Berges RR, Pientka L. Management of the BPH syndrome in Germany: who is treated and how? Eur Urol 1999; 36 (Suppl 3): [5] Bosch JLHR, Hop WCJ, Kirkels WJ, Schröder FH. The International Prostate Symptom Score in a community-based sample of men between fifty-five and seventy-four years of age. Prevalence and correlation of symptoms with age, prostate volume, flow rate and residual urine volume. Br J Urol 1995; 75: [6] McConnell J, Roehrborn C, Bautista O, et al. The long- -term effect of doxazosin, finasteride and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 2003; 349: [7] Kirby RS. The natural history of benign prostatic hyperplasia: what have we learned in the last decade? Urology 2000; 56: 3 6. [8] Avins AL, Bent S. Saw palmetto and lower urinary tract symptoms: what is the latest evidence? Curr Urol Reports 2006; 7: [9] Tracklind J, MacDonald R, Rutks I, et al. Serenoa repens for benign prostatic hyperplasia (Cochrane Review). The Cochrane Database of Systematic Reviews [10] Wilt T, Ishani A, Stark G, et al. Phytotherapy for benign prostatic hyperplasia. Public Health Nutr 2000; 3: [11] De la Rosette J, Madersbacher S, Alivizatos G. Guidelines on benign prostatic hyperplasia. In: Urological guidelines EAU March 2004 Edition; 7: 53. [12] Kirby RS, et al. Textbook of Benign Prostatic Hyperplasia. Oxford: Isis Medical Media [13] Silver RI, Wiley EL, Thigpen AE, et al. Cell type specific expression of steroid 5alfa-reductase 2. J Urol 1994; 152: [14] Matsumoto AM, Tenover L, McClung M, et al. PLESS Study Group. The long-term effect of specific type II 5alpha-reductase inhibition with finasteride on bone mineral density in men: results of a 4-year placebo controlled trial. J Urol 2002; 167: [15] Andriole GL, Guess HA, Epstein JL, et al. Treatment with finasteride preserves usefulness of prostate specific antigen in the detection of prostate cancer: results of a randomized, double-blind, placebo- -controlled clinical trial. PLESS Study Group. Proscar Long-term Efficacy and Safety Study. Urology 1998; 52: [16] Bruskewitz R, Girman CJ, Fowler J, et al. Effect of finasteride on bother and other health-related quality of life aspects associated with benign prostatic hyperplasia. PLESS Study Group. Proscar Long-term Efficacy and Safety Study. Urology 1999; 4: [17] McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P, et al. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long- -term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med 1998; 338: [18] Roehrborn CG, Bruskewitz R, Nickel JC, et al. Urinary retention in patients with BHP treated with finasteride or placebo over 4 years. Characterization of patients and ultimate outcomes. The PLESS Study Group. Eur Urol 2000; 37: [19] Foley SJ, Soloman LZ, Wedderburn AW, et al. A prospective study of the natural history of hematuria associated with benign prostatic hyperplasia and the effect of finasteride. J Urol 2000; 163: [20] Canda AE, Mungan MU, Yilmaz O, et al. Effects of finasteride on the vascular surface density, number of microvessels and vascular endothelial growth factor expression of the rat prostate. Int Urol Nephrol 2006; 38: [21] Wessells H, Roy J, Bannow J, et al. PLESS Study Group. Incidence and severity of sexual adverse experiences in finasteride and placebo-treated men with benign prostatic hyperplasia. Urology 2003; 61: [22] Roehrborn CG, Bruskewitz R, Nickel JC, et al. Sustained decrease in incidence of acute urinary retention and surgery with finasteride for 6 years in men with benign prostatic hyperplasia. J Urol 2004; 171: [23] Andriole GL, Kirby R. Safety and tolerability of the Dual 5 alpha-reductase Inhibitor dutasteride in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 2003; 44:
5 [24] Roehrborn C, Siami P, Barkin J, et al. The effects of dutasteride, tamsulosin and combination therapy on lower urinary tract symptoms in men with benign prostatic hyperplasia and prostatic enlargement: 2-year results from the CombAT study. J Urol 2008; 179: [25] Roehrborn C, Lukkarinen O, Mark S, et al. Longterm sustained improvement in symptoms of benign prostatic hyperplasia with the dual 5alpha-reductase inhibitor dutasteride: results of 4-year studies. BJU Int 2005; 96: [26] Djavan B, Marberger M. Meta-analysis on the efficacy and tolerability of alpha1-adrenoceptor antagonists in patients with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction. Eur Urol 1999; 36: [27] McConnell JD. The long term effects of medical therapy on the progression of BPH: Results from the MTOPS trial (Abstract 1042). J Urol 2002; 167 (4, Suppl): 265. [28] Caulfield M, Birdsall N. International Union of Pharmacology. XVII. Classification of muscarinic acetylcholine receptors. Pharmacol Rev 1998; 50: [29] van Kerrebroeck P, Chapple C, Drogendijk T, et al. Combination therapy with solifenacin and tamsulosin oral controlled absorption system in a single tablet for lower urinary tract symptoms in men: efficacy and safety results from the randomised controlled NEPTUNE trial. Eur Urol 2013; 64: [30] Khullar V, Amarenco G, Angulo JC, et al. Efficacy and tolerability of mirabegron, a β3-adrenoceptor agonist, in patients with overactive bladder: results from a randomised European-Australian phase 3 trial. Eur Urol 2013; 63: [31] Chapple CR, Amarenco G, López Aramburu MA, et al. A proof-of-concept study: Mirabegron, a new therapy for overactive bladder. Neurourol Urodyn 2013; 32: [32] Roehrborn CG, McVary KT, Elion-Mboussa A, et al. Tadalafil administered once daily for lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia: a dose finding study. J Urol 2008; 180: [33] Oelke M, Giuliano F, Mirone V, et al. Monotherapy with tadalafil or tamsulosin similarly improved lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia in an international, randomised, parallel, placebo-controlled clinical trial. Eur Urol 2012; 61: [34] Donatucci CF, Brock GB, Goldfischer ER, et al. Tadalafil administered once daily for lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia: a 1-year, open-label extension study. BJU Int 2011; 107: Doručeno do redakce: Přijato k publikaci: MUDr. Martin Lukeš Urosanté urologické a andrologické centrum Želetavská 1447/ Praha 4 lukes@urosante.cz 458
Farmakologická léčba BPH. J. Krhut FN Ostrava Poruba
Farmakologická léčba BPH J. Krhut FN Ostrava Poruba Anatomie DCM u muže BPH vs. CaP Epidemiologie BHP BPH histologicky: věk: 40 let 8 % 50 let 50 % 80 let 88 % BPE (benign prostatic enlargement): u 50
VíceBENIGNÍ HYPERPLAZIE PROSTATY
BENIGNÍ HYPERPLAZIE PROSTATY Benigní hyperplazie prostaty je onemocnění vyskytující se téměř u každého druhého muže staršího 50ti let. Převládá názor, že kdyby se po 70. roce života nechali vyšetřit všichni
VícePřehled současné farmakoterapie LUTS
108 Přehled současné farmakoterapie LUTS MUDr. Vladimír Giblo, MUDr. Miroslav Louda, Ph.D., MUDr. Jaroslav Pacovský, Ph.D. Urologická klinika FN a LF UK Hradec Králové Symptomy dolních močových cest (LUTS)
VíceUNIVERZITA KARLOVA V PRAZE FARMACEUTICKÁ FAKULTA V HRADCI KRÁLOVÉ. Katedra biologických a lékařských věd
UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE FARMACEUTICKÁ FAKULTA V HRADCI KRÁLOVÉ Katedra biologických a lékařských věd Epidemiologický vývoj léčby benigní hyperplazie prostaty Epidemiological trends of treatment benign
VíceUNIVERZITA KARLOVA V PRAZE FARMACEUTICKÁ FAKULTA V HRADCI KRÁLOVÉ KATEDRA FARMACEUTICKÉ BOTANIKY A EKOLOGIE RIGORÓZNÍ PRÁCE
UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE FARMACEUTICKÁ FAKULTA V HRADCI KRÁLOVÉ KATEDRA FARMACEUTICKÉ BOTANIKY A EKOLOGIE RIGORÓZNÍ PRÁCE VÝZNAM FYTOTERAPIE PŘI LÉČBĚ BENIGNÍ HYPERPLAZIE PROSTATY THE IMPORTANCE OF PHYTOTHERAPY
VíceZákladní informace o hyperaktivním močovém měchýři (OAB)
Informace pro pacienty Čeština Základní informace o hyperaktivním močovém měchýři (OAB) Podtržená slova jsou vysvětlena ve slovníčku pojmů. Co je to močový měchýř? Močový měchýř slouží jako rezervoár pro
VícePreskripční omezení urologických a uroonkologických léčivých přípravků, platné k 1. 8. 2015
182 Preskripční omezení urologických a uroonkologických léčivých přípravků, platné k 1. 8. 2015 V posledních týdnech došlo k opakovaným kontrolám zdravotními pojišťovnami. Revize byly zaměřeny na dodržování
VíceBENIGNÍ HYPERPLÁZIE PROSTATY
BENIGNÍ HYPERPLÁZIE PROSTATY MUDr. Martin Lukeš Urologická klinika, 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady 1 Úvod a epidemiologie Benigní hyperplazie prostaty
VíceKombinovaná léčba benigní hyperplazie prostaty
148 Kombinovaná léčba benigní hyperplazie prostaty prof. MUDr. Jan Dvořáček, DrSc. Urologická klinika VFN a 1. LF UK v Praze Kombinovaná léčba α-adrenergními blokátory plus inhibitory 5α-reduktázy (5ARI)
VíceJméno pacienta: Datum narození: Identifikační číslo: Datum vyplnění: Úvodní vyšetření ( ) Monitorovat během: Terapie ( ) po: Terapie/operace ( )
Příloha A5 BPH Impact Index (index dopadu BPH na pacienta) Jméno pacienta: Datum narození: Identifikační číslo: Datum vyplnění: Úvodní vyšetření ( ) Monitorovat během: Terapie ( ) po: Terapie/operace (
VíceJedna tableta s prodlouženým uvolňováním obsahuje 0,4 mg tamsulosini hydrochloridum, což odpovídá 0,367 mg tamsulosinum.
sp.zn.sukls48957/2013 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Tamsulosin HCl Teva 0,4 mg tablety s prodlouženým uvolňováním 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta s prodlouženým uvolňováním
VíceRoztroušená skleróza pohled urologa. Doc. MUDr. J. Krhut, Ph.D. Urologické oddělení FN Ostrava
Roztroušená skleróza pohled urologa Doc. MUDr. J. Krhut, Ph.D. Urologické oddělení FN Ostrava Anatomie a základní pojmy detruzor sfinkterová jednotka Symptomy DCM Jímací symptomy Mikční symptomy Postmikční
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Sp.zn.sukls59521/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Finasterid Orion 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná tableta obsahuje finasteridum 5 mg. Pomocná
VíceProblematika nezhoubného zvětšení prostaty v ordinaci praktického lékaře
260 Problematika nezhoubného zvětšení prostaty v ordinaci praktického lékaře MUDr. Ondřej Kaplan, MUDr. Kamil Belej, Ph.D., FEBU Urologické oddělení, Ústřední vojenská nemocnice, Praha Péče o pacienty
VíceOnemocnění prostaty. - benigní hyperplázie. J. Mečl Urologické oddělení Krajská nemocnice Liberec
Onemocnění prostaty - benigní hyperplázie J. Mečl Urologické oddělení Krajská nemocnice Liberec OSL Liberec, 27. října 2007 Prostenal s PERFECT COMPLEXEM je unikátní kombinací tří aktivních látek v ověřených
VíceFarmakoterapie v urologii u pacientů ve vyšším věku
160 Farmakoterapie v urologii u pacientů ve vyšším věku MUDr. Miroslava Romžová Urologická klinika Fakultní nemocnice v Hradci Králové Převládajícím urologickým problémem u geriatrických pacientů jsou
VíceDěti a mladiství Pro podávání přípravku Urorec u dětí a mladistvých neexistuje žádná relevantní indikace.
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Urorec 4 mg tvrdé tobolky 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tvrdá tobolka obsahuje 4 mg silodosinum. Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1. 3. LÉKOVÁ FORMA Tvrdá tobolka.
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU XATRAL UNO tablety s prodlouženým uvolňováním 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Léčivá látka: Alfuzosini hydrochloridum 10 mg v jedné tabletě. Úplný seznam
VícePŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Urorec 4 mg tvrdé tobolky 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tvrdá tobolka obsahuje silodosinum 4 mg. Úplný seznam pomocných látek viz
VíceMUDr. Martina Poršová 1, MUDr. Ivan Kolombo 2, MUDr. Jaroslav Porš 3, MUDr. Radka Kobzanová 1, MUDr. Richard Pabišta 1 1
FARMAKOTERAPIE BENIGNÍ HYPERPLAZIE PROSTATY MUDr. Martina Poršová 1, MUDr. Ivan Kolombo 2, MUDr. Jaroslav Porš 3, MUDr. Radka Kobzanová 1, MUDr. Richard Pabišta 1 1 Urologické oddělení, Oblastní nemocnice,
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Jedna tvrdá tobolka obsahuje dutasteridum 0,5 mg a tamsulosini hydrochloridum 0,4 mg (což odpovídá tamsulosinum 0,367 mg).
sp. zn. sukls257577/2012 a k sp. zn. sukls167111/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Duodart 0,5 mg/0,4 mg, tvrdé tobolky 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tvrdá tobolka obsahuje
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls249137/2010 a příloha k sp.zn sukls106186/2011 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Finasteride Accord 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ
VíceDOPADY ZMĚNY ANTIMUSKARINIKA NA KVALITU ŽIVOTA U PACIENTŮ S HYPERAKTIVNÍM MĚCHÝŘEM VÝSLEDKY STUDIE VEST
106 DOPADY ZMĚNY ANTIMUSKARINIKA NA KVALITU ŽIVOTA U PACIENTŮ S HYPERAKTIVNÍM MĚCHÝŘEM VÝSLEDKY STUDIE VEST The impact of changing antimuscarinics on quality of live in patients with overactive bladder
VíceSTÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV Šrobárova 48, 100 41 PRAHA 10 tel.: 272 185 111, fax.: 271 732 377, e-mail: posta@sukl.cz
STÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV Šrobárova 48, 100 41 PRAHA 10 tel.: 272 185 111, fax.: 271 732 377, e-mail: posta@sukl.cz SUKLS21047/2010 V souladu s ustanovením 39o zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním
VíceBenigní hyperplazie prostaty, diagnostika a současná farmakologická léčba
9 Benigní hyperplazie prostaty, diagnostika a současná farmakologická léčba MUDr. Jiří Klečka, Ph.D., MUDr. Petr Běhounek, doc. MUDr. Milan ora, Ph.D., MUDr. Viktor Eret Urologická klinika a L UK v Plzni
VíceMUDr. Jiří Klečka, Ph.D., doc. MUDr. Milan Hora, Ph.D., MUDr. Petr Běhounek Urologická klinika FN a LF UK, Plzeň
KMBIVAÁ LÉČBA BEIGÍ YPERPLAZIE PRSTATY, A ČI E? MUDr. Jiří Klečka, Ph.D., doc. MUDr. Milan ora, Ph.D., MUDr. Petr Běhounek Urologická klinika a L UK, Plzeň armakologická léčba mikčních symptomů dolních
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp. zn. sukls211402/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Alfuzostad 10 mg tablety s prodlouženým uvolňováním 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje alfuzosini hydrochloridum10
VíceTableta s prodlouženým uvolňováním. Popis přípravku : bílé, kulaté, nepotahované tablety se zkosenými hranami.
Příloha č.2 k rozhodnutí o změně registrace sp. zn. sukls37077/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Alfuzostad 10 mg tablety s prodlouženým uvolňováním 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
VíceSTÁTNÍ ÚSTAV Šrobárova 48 Telefon: PRO KONTROLU LÉČIV Praha 10 Fax: Web:
STÁTNÍ ÚSTAV Šrobárova 48 Telefon:+420 272 185 111 E-mail:posta@sukl.cz PRO KONTROLU LÉČIV 100 41 Praha 10 Fax: +420 271 732 377 Web: www.sukl.cz Sp. zn.: SUKLS9032/2014 Vyřizuje/linka: Mgr. Renáta Kadlčíková
VícePŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY. MUDr. Zdeněk Veselský, Ph.D. Urocentrum Praha, s. r. o.
VÝZNAM FYTOTERAPIE U NEMOCNÝCH S BENIGNÍ HYPERPLAZIÍ PROSTATY MUDr. Zdeněk Veselský, Ph.D. Urocentrum Praha, s. r. o. Fytoterapie léčba standardizovanými, hromadně vyráběnými, léčivy z rostlinných drog
VíceOranžová tobolka č. 2 (tvrdá želatinová), která obsahuje bílé nebo nažloutlé granule.
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls151812/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU TAMIPRO 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tobolka obsahuje 0,4 mg tamsulosini
VíceSoučasné možnosti léčby mikčních symptomů dolních cest močových
124 Současné možnosti léčby mikčních symptomů dolních cest močových MUDr. Jiří Klečka, Ph.D., doc. MUDr. Milan Hora, Ph.D., MUDr. Petr Běhounek, MUDr. Viktor Eret, MUDr. Petr Stránský Urologická klinika
VíceZe zahraničních periodik
komentáře zpracovali J. Fitzpatrick, N. Haldar, B. Khoubehi, R. Sutherland Účinek intraprostatické aplikace toxinu botulinu typu A na symptomy dolních cest močových a kvalitu života u mužů s benigní hyperplazií
VíceParkinsonova choroba - pohled urologa (symptomatologie, diagnostika, léčba) Roman Zachoval
Parkinsonova choroba - pohled urologa (symptomatologie, diagnostika, léčba) Roman Zachoval Urologické oddělení Thomayerova nemocnice Topografie bazálních ganglií Topografie bazálních ganglií Patofyziologie
VíceJan Strojil. Ústav farmakologie LF UP v Olomouc. 7. prosince 2011
Terapie erektilní dys f u n k c e Ústav farmakologie LF UP v Olomouc 7. prosince 2011 Erektilní dysfunce Erekce Hydraulický účinek krve Corpora cavernosa Aktivace parasympatiku Erektilní dysfunkce Erekce
VíceUROSELEKTIVITA ALFUZOSINU PŘI LÉČBĚ PACIENTŮ SE SYMPTOMY BPH
Česká urologie 2001;2:4-8 P. Navrátil UROSELEKTIVITA ALFUZOSINU PŘI LÉČBĚ PACIENTŮ SE SYMPTOMY BPH Urologická klinika FN a LF UK Hradec Králové přednosta: doc. MUDr. P. Morávek, CSc. KLÍČOVÁ SLOVA Alfuzosin
Víceurologického sympozia
14. ročník Moravského Suppl. A 2012 ISBN 978-80-87327-86-9 urologického sympozia Pořadatel: Urologická klinika FN OL a LF UP Olomouc, Urologická klinika LF UK a FN Hradec Králové ve spolupráci s LF UP
VíceOVLIVŇUJE SUBSTITUČNÍ TERAPIE TESTOSTERONEM ZÁVAŽNOST BHP?
27 OVLIVŇUJE SUBSTITUČNÍ TERAPIE TESTOSTERONEM ZÁVAŽNOST BHP? Does testosterone substitution therapy influence the seriousness of BHP? Aleš Horák ANDROPHARM medical, s. r. o. Došlo: 7. 11. 2017 Přijato:
VíceFarmakoterapie NÁHLED REMEDIA. Hyperaktivní močový měchýř možnosti léčby v roce Hyperaktivní močový měchýř možnosti léčby v roce 2012
Hyperaktivní močový měchýř možnosti léčby v roce 2012 MUDr. Zuzana Kachlířová 1, 2 ; MUDr. Lukáš Horčička 2 1 Urologická klinika 3. LF UK a FN Královské Vinohrady, Praha 2 GONA spol. s r. o. nestátní zdravotnické
VícePŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY. MUDr. Zbyněk Veselský, Ph.D. Konzultant urologie sexuologie, Praha, Hradec Králové
MODERNÍ FARMAKOTERAPIE BENIGNÍ HYPERPLAZIE PROSTATY MUDr. Zbyněk Veselský, Ph.D. Konzultant urologie sexuologie, Praha, Hradec Králové Benigní hyperplazie prostaty (BHP) je spolu se šedým zákalem nejčastějším
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Sp.zn.sukls95227/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Finpros 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná tableta obsahuje finasteridum 5 mg. Pomocná látka
VíceMUDr. Otto Herber SVL ČLS JEP
48. odborná konferencia SSVPL- PREVENCIA v ambulanci PL. Bojnice 27.- 28.10. 2006 MUDr. Otto Herber praktický lékař SVL ČLS JEP DP- Onemocnění prostaty v ordinaci PL Prof. MUDr. Dalibor Pacík, DrSc., Česká
VíceSeznam pojmů karcinom prostaty
Patient Informace Information pro pacienty Čeština English Seznam pojmů karcinom prostaty Adrenolytické léky Skupina léčiv, které snižují nebo zcela blokují produkci hormonu adrenalinu. Aktivní sledování
VíceGuidelines EAU pro léčbu močové inkontinence
EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY Guidelines EAU pro léčbu močové J. THÜROFF (VEDOUCÍ), P. ABRAMS, K.E. ANDERSSON, W. ARTIBANI, E. CHARTIER-KASTLER, C. HAMPEL, PH. VAN KERREBROECK OBSAH 1. ÚVOD... 98 2.
VíceLéčba BPH Hora M. LF UK a FN Plzeň Urologická klinika
Léčba BPH Hora M. LF UK a FN Plzeň Urologická klinika FN Plzeň, část Bory, pavilon 22 - sídlo urologické kliniky Možnosti léčby BPH Režimová opatření Sledování Farmakoterapie Operační léčba Standardní
VíceSPECIFIKA INDIKACE FARMAKOTERAPIE BENIGNÍ HYPERPLAZIE PROSTATY V GERONTOLOGII
SPECIFIKA INDIKACE FARMAKOTERAPIE BENIGNÍ HYPERPLAZIE PROSTATY V GERONTOLOGII Z. VESELSKÝ KLÍÈOVÁ SLOVA benigní hyperplazie prostaty farmakoterapie indikace geriatrie KEY WORDS benign hyperplasia of the
VíceFARMAKOTERAPIE PORUCH MOČENÍ. Roman Zachoval
FARMAKOTERAPIE PORUCH MOČENÍ Roman Zachoval NOVINKY VE FARMAKOTERAPII HYPERAKTIVNÍHO MOČOVÉHO MĚCHÝŘE (OAB) - mirabegron - darifenacin Perzistence (%) Přerušení farmakoterapie u různých skupin léčiv: OAB
VíceČinnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2011. Activity in the field of diabetology, care for diabetics in 2011
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 24. 8. 2012 39 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2011 Activity in the field of diabetology, care
VíceMají doplňky stravy smysl u karcinomu prostaty? Aleš Vidlář
Mají doplňky stravy smysl u karcinomu prostaty? Aleš Vidlář nemocnění prostaty Významný problém - ovlivnění/snížení kvality života Benigní hyperplazie (BPH) Chronická prostatida (ChP) spojeny se symptomy
VíceVYŠETŘOVACÍ POSTUP U PACIENTŮ S BENIGNÍ HYPERPLAZIÍ PROSTATY
VYŠETŘOVACÍ POSTUP U PACIENTŮ S BENIGNÍ HYPERPLAZIÍ PROSTATY I. Anděl SOUHRN V článku je podán přehled vyšetřovacích možností u pacientů s příznaky onemocnění dolních močových cest, způsobenými benigní
VíceKarcinom prostaty screening. Dalibor Pacík LF MU FN Brno
Karcinom prostaty screening Dalibor Pacík LF MU FN Brno Screening komu jak kdy skončit U.S. Preventative Services Task Force Recommendation Co je USPSTF? Panel PL a epidemiologů podporovaný US Department
VíceFarmakoterapie urgentní inkontinence a hyperaktivního měchýře u seniorů
Farmakoterapie urgentní inkontinence a hyperaktivního měchýře u seniorů prof. MUDr. Eva Topinková, CSc. Geriatrická klinika 1. LF UK a VFN, Praha Hyperaktivní měchýř charakterizovaný epizodami urgence,
VíceHodnocení absolutní indikace operační léčby BPH u pacientů s prokázanou cystolitiázou
původní práce Hodnocení absolutní indikace operační léčby BPH u pacientů s prokázanou cystolitiázou Retrospective assessment of indication for surgical treatment of BPH in patients with cystolithiasis
VíceMINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY R O Z H O D N U T Í
MINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY Vyvěšeno dne: 15. 6. 2011 V Praze dne 15. 6. 2011 č. j.: MZDR17006/2011 sp. zn. FAR: L39/2011 k č. j.: SUKLS92653/2009 R O Z H O D N U T Í Ministerstvo zdravotnictví
VíceTRITON Praha / Kroměříž
TRITON Praha / Kroměříž Benigní hyperplazie prostaty RADY PACIENTŮM Doc. MUDr. Ladislav Jarolím, CSc. Tato kniha ani žádná její část nesmí být kopírována, rozmnožována ani jinak šířena bez písemného
Více-agonists mirabegron.
MUDr. Michaela Matoušková Urocentrum Praha Souhrn Matoušková M.. Remedia 2013; 23: 253 259. Více než 400 milionů obyvatel planety trpí symptomy hyperaktivního močového měchýře (OAB overactive bladder).
VíceJóga v léčbě chronických bolestí zad - bio-psycho-sociální pohled
Jóga v léčbě chronických bolestí zad - bio-psycho-sociální pohled Aleš Kubát VN Olomouc Trochu historie George Engel (1977) Potřeba nového medicínského modelu: výzva pro biomedicínu - zohledňovat nejen
VíceFinasterid Zentiva může být podáván samostatně nebo v kombinaci s alfa-blokátorem doxazosinem (viz bod 5.1).
sp. zn. sukls167586/2013 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Finasterid Zentiva 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná tableta obsahuje finasteridum 5
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Belsanor 5 mg potahované tablety Belsanor 10 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Belsanor 5 mg potahované tablety: Jedna tableta obsahuje
VíceLucie Zadražilová. Fytoprevence karcinomu prostaty. Phytoprophylaxis in prostate cancer
UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE 3. LÉKAŘSKÁ FAKULTA Urologická klinika Lucie Zadražilová Fytoprevence karcinomu prostaty Phytoprophylaxis in prostate cancer Diplomová práce Praha, 2008 / 2009 1 Autor práce:
VícePoruchy močení u mužů
Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR 5390-3 Reg. č. a/047/154 Poruchy močení u mužů Autor:
VíceUniverzita Pardubice. Fakulta zdravotnických studií
Univerzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií Botulotoxin při refrakterním idiopatickém hyperaktivním močovém měchýři Michaela Krejčíková Bakalářská práce 2015 Prohlašuji: Tuto práci jsem vypracovala
VíceVesicare 5 mg potahované tablety
Sp. zn. sukls74933/2013 SOUHR ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Vesicare 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Vesicare 5 mg, potahované tablety: Jedna tableta obsahuje 5 mg
VíceJedna tvrdá tobolka obsahuje dutasteridum 0,5 mg a tamsulosini hydrochloridum 0,4 mg (což odpovídá tamsulosinum 0,367 mg).
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Duodart 0,5 mg/0,4 mg, tvrdé tobolky 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tvrdá tobolka obsahuje dutasteridum 0,5 mg a tamsulosini hydrochloridum 0,4
VíceJedna transdermální náplast obsahuje 36 mg oxybutyninum. Plocha náplasti je 39 cm 2 a uvolňuje nominálně 3,9 mg oxybutyninu za 24 hodin.
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Kentera 3,9 mg/24 hodin, transdermální náplast 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna transdermální náplast obsahuje 36 mg oxybutyninum. Plocha náplasti je 39 cm 2 a uvolňuje
VíceMa%hias Oelke a, Alexander Bachmann b, Aure lien Descazeaud c, Mark Emberton d, Stavros Gravas. Klíčová slova: Inhibitor 5alfa-reduktázy
Guidelines Evropské urologické asociace pro léčbu a sledování mužů se symptomy dolních cest močových jiného než neurogenního původu (včetně benigní prosta"cké obstrukce) Ma%hias Oelke a, Alexander Bachmann
VíceBenigní hyperplazie prostaty, diagnostika a současná farmakologická léčba
31 Benigní hyperplazie prostaty, diagnostika a současná farmakologická léčba MUDr. Jiří Klečka, Ph.D., MUDr. Petr Běhounek, doc. MUDr. Milan ora, Ph.D., MUDr. Viktor Eret Urologická klinika a L UK v Plzni
Více3.3 KARCINOM SLINIVKY BŘIŠNÍ
3.3 KARCINOM SLINIVKY BŘIŠNÍ Epidemiologie Zhoubné nádory pankreatu se vyskytují převážně ve vyšším věku po 60. roce života, převážně u mužů. Zhoubné nádory pankreatu Incidence a mortalita v České republice
VícePříbalová informace: informace pro pacienta. Avodart 0,5 mg měkké tobolky dutasteridum
Sp.zn.sukls17349/2013 Příbalová informace: informace pro pacienta Avodart 0,5 mg měkké tobolky dutasteridum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat, protože
VíceJeden sáček obsahuje testosteronum 50 mg v 5 g gelu. Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
Sp.zn.sukls30369/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Androgel 50 mg, gel v sáčku 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden sáček obsahuje testosteronum 50 mg v 5 g gelu. Úplný seznam pomocných
VíceFyzikální vyšetrení urologického pacienta. Petr Holý, Urologické odd. FTN, Praha
Fyzikální vyšetrení urologického pacienta Petr Holý, Urologické odd. FTN, Praha Diagnosu lze většinou určit pouze kompletní anamnesou a pečlivým fyzikálním vyšetřením. Zásadní je komunikace (úzkost pacienta,
VícePostavení farmakoterapie v léãbû Ïenské moãové inkontinence
Postavení farmakoterapie v léãbû Ïenské moãové MUDr. Roman Chmel Gynekologicko-porodnická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha Souhrn Chmel R.. Remedia 2006; 16: 478 482. Konzervativní terapie ženské stresové
VícePorovnání účinnosti a vedlejších účinků anticholinergik při léčbě OAB
241 Porovnání účinnosti a vedlejších účinků anticholinergik při léčbě OAB MUDr. Pavel Verner Urocentrum, Praha Je podán přehled účinnosti, vedlejších účinků, možných lékových interakcí a jsou diskutovány
Více1 tobolka obsahuje 40 mg testosteroni undecanoas, což odpovídá 25,3 mg testosteronum.
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Undestor 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 tobolka obsahuje 40 mg testosteroni undecanoas, což odpovídá 25,3 mg testosteronum. Přípravek obsahuje oranžovou
VíceVýznam pozdního podvazu pupečníku pro novorozence. MUDr. Iva Burianová MUDr. Magdalena Paulová Thomayerova nemocnice, Praha
Význam pozdního podvazu pupečníku pro novorozence MUDr. Iva Burianová MUDr. Magdalena Paulová Thomayerova nemocnice, Praha Změny v doporučení ERC v období od 2005-2010 Přehled hlavních změn Zahájit resuscitaci
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 3 k rozhodnutí o registraci sp.zn. sukls42544-6/2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Pexogies 0,088 mg tablety Pexogies 0,18 mg tablety Pexogies 0,7 mg tablety 2. KVALITATIVNÍ A
VícePříbalová informace: informace pro uživatele. Finasterid Medreg 1 mg potahované tablety. finasteridum
sp.zn.sukls147947/2013 Příbalová informace: informace pro uživatele Finasterid Medreg 1 mg potahované tablety finasteridum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek
Vícemirabegron profily léčiv MUDr. Viktor Vik; MUDr. Tomáš Doležal, Ph.D.* Úvod Mechanismus účinku a farmakodynamické vlastnosti
mirabegron MUDr. Viktor Vik; MUDr. Tomáš Doležal, Ph.D.* Urologické oddělení, Thomayerova nemocnice, Praha; *Institut pro zdravotní ekonomiku a technology assessment (iheta) a Farmakologický ústav 2. LF
VíceGuidelines EAU pro benigní hyperplazii prostaty
EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY Guidelines EAU pro benigní hyperplazii prostaty J. DE LA ROSETTE, G. ALIVIZATOS, S. MADERSBACHER, C. RIOJA SANZ, J. NORDLING, M. EMBERTON, S. GRAVAS, M. C. MICHEL, M. OELKE
VícePŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. Avodart 0,5 mg, měkké tobolky Dutasteridum
Příloha k sp.zn. sukls104848/2012 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Avodart 0,5 mg, měkké tobolky Dutasteridum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek
VíceTransuretrální resekce ve fyziologickém roztoku (TURis = transurethral resection in saline) a její klinické možnosti
Transuretrální resekce ve fyziologickém roztoku (TURis = transurethral resection in saline) a její klinické možnosti V rámci řešení obstrukce hrdla močového měchýře (BOO bladder outlet obstruction) podmíněné
VíceAndrogenní substituce pohledem urologa
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Androgenní substituce pohledem urologa Libor Zámečník Urologická klinika VFN a 1. LF UK TH klinika Praha Víme, že Hladina testosteronu
VíceSp.zn.sukls212771/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Androfin 5 mg potahované tablety
Sp.zn.sukls212771/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Androfin 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Finasteridum 5 mg v jedné potahované tabletě. Pomocné látky se
VíceMINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY R O Z H O D N U T Í
MINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY Vyvěšeno dne: 2. 4. 2012 V Praze dne 2. 4. 2012 č. j.: MZDR76632/2011 sp. zn. FAR: L284/2011 k sp. zn.: SUKLS92652/2009 R O Z H O D N U T Í Ministerstvo zdravotnictví
VíceMožnosti léčby kastračně rezistentního metastatického karcinomu prostaty
Možnosti léčby kastračně rezistentního metastatického karcinomu prostaty Iveta Kolářová Oddělení klinické a radiační onkologie Pardubice Multiscan s.r.o. Pardubická krajská nemocnice, a.s. Pardubice 19.9.2012
VíceMožné příčiny vzniku inkontinence a jejich řešení
Přehledové články 221 Možné příčiny vzniku inkontinence a jejich řešení MUDr. Miroslava Romžová Urologická klinika, FN Hradec Králové Močová inkontinence je stav, který se může vyskytnout u obou pohlaví
VíceBetalaktamy v intenzivní péči z pohledu farmakologa
Betalaktamy v intenzivní péči z pohledu farmakologa K. Urbánek Ústav farmakologie Lékařská fakulta Univerzity Palackého a Fakultní nemocnice Olomouc Přehled karbapenemů Karbapenemová antibiotika Skupina
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls159226/2010 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Finpros 5 mg Potahované tablety SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná
VíceHormonální léčba metastatického karcinomu prostaty. Marko Babjuk. FN Motol a 2 LFUK, Praha
Hormonální léčba metastatického karcinomu prostaty Marko Babjuk FN Motol a 2 LFUK, Praha Hormonální osa Androgenní suprese potlačuje růst prostatických buněk. Efektu lze dosáhnout chirurgickou kastrací
VíceHPV INFEKCE Z POHLEDU DERMATOVENEROLOGA
HPV INFEKCE Z POHLEDU DERMATOVENEROLOGA FILIP ROB DERMATOVENEROLOGICKÁ KLINIKA 2.LF UK A NEMOCNICE NA BULOVCE CONFLICT OF INTEREST PRO ÚČELY TÉTO PREZENTACE ŽÁDNÝ HPV JAKO SEXUÁLNĚ PŘENOSNÁ INFEKCE Během
VíceUrologická problematika při RS
Urologická problematika při RS Pavel Hradílek 1, Jan Krhut 2 1 Neurologická klinika FN Ostrava 2 - Urologická klinika FN Ostrava Tato prezentace vznikla za podpory společnosti MeRCK ZINC: CZ/MULN/0318/0004
VíceHerbální přípravky používané při léčbě příznaků benigní hyperplazie prostaty
Přehledové články 239 Herbální přípravky používané při léčbě příznaků benigní hyperplazie prostaty prof. MUDr. RNDr. Luboslav Stárka, DrSc. 1, PharmDr. Lucie Sosvorová 1, 2, Mgr. Petra Mikšátková 2 1 Endokrinologický
VícePříloha č. 1 k opravě rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls165529/2010
Příloha č. 1 k opravě rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls165529/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU FLUTAMID SANDOZ 250 mg tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Flutamidum
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Pomocná látka: Jedna potahovaná tableta obsahuje 90,96 mg monohydrátu laktosy.
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Hyplafin 5 mg Potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Finasteridum 5 mg v jedné potahované tabletě. Pomocná látka: Jedna potahovaná tableta
VícePříloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp. zn. sukls22013/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp. zn. sukls22013/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU Alfuzosin Mylan 5 mg, tablety s prodlouženým uvolňováním 2. KVALITATIVNÍ
VíceVYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA. Benigní hyperplazie prostaty a související problémy nemocných
VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA Katedra zdravotnických studií Benigní hyperplazie prostaty a související problémy nemocných Bakalářská práce Autor: Veronika Trojanová Vedoucí práce: Mgr. Magdaléna Lavičková
VíceKazuistika I - žena, 47 let
Kazuistika I - žena, 47 let demyelinizační onemocnění typu RS EDSS 5,5 urgence, inkontinence moče, nykturie 5-6 x, plnost MM vnímá jako pálení v podbříšku, proud moče dobrý při RHB pobytu zaveden permanentní
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls202077/2009 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Androfin 5 mg potahované tablety SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Finasteridum
VíceDOPORUČENÉ POSTUPY PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU NYKTURIE V ČESKÉ REPUBLICE
DOPORUČENÉ POSTUPY 285 DOPORUČENÉ POSTUPY PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU NYKTURIE V ČESKÉ REPUBLICE RECOMMENDATIONS FOR DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF NOCTURIA IN THE CZECH REPUBLIC Roman Zachoval 1, Jan Krhut 2,3,
VícePřehled indikačních omezení pro nejčastěji používané urologické preparáty
Přehled indikačních omezení pro nejčastěji používané urologické preparáty Vážené kolegyně a kolegové, vzhledem k opakovaným dotazům a kontrolám zdravotních pojišťoven o dodržování preskripčních omezení
Více