Onemocnění prostaty. - benigní hyperplázie. J. Mečl Urologické oddělení Krajská nemocnice Liberec

Transkript

1 Onemocnění prostaty - benigní hyperplázie J. Mečl Urologické oddělení Krajská nemocnice Liberec OSL Liberec, 27. října 2007

2 Prostenal s PERFECT COMPLEXEM je unikátní kombinací tří aktivních látek v ověřených dávkách pro komplexní a aktivní péči o prostatu. PERFECT COMPLEX obsahuje osvědčenou kombinaci rostlinných extraktů ze Saw Palmetta a kopřivy dvoudomé a dále lykopen na přírodní bázi. Jejich vzájemný poměr a koncentrace zajišťují blahodárné působení na prostatu. Jednotlivé složky přípravku se svým působením vhodně doplňují. Standardizovaný extrakt z plodů Saw palmetto obsahuje převážně volné i esterifikované mastné kyseliny, dále steroly, které se podílejí na prospěšných účincích. Lykopen je silným antioxidantem. Dle studií jeho dlouhodobá konzumace pomáhá snižovat riziko negativních účinků volných radikálů.

3 Respond & Co, Masná 3A, Ostrava 1, , telfax : , respond@respond.cz Metodika výzkumu Zadavatel : Walmark, a.s. Realizátor : Respond & Co, s.r.o. Respondent : členové klubu KZW, kteří si v minulosti zakoupili Prostenal s PERFECT COMPLEXEM Metoda sběru dat : internetový dotazník Počet respondentů : 1118 Termín sběru dat :

4 Respond & Co, Masná 3A, Ostrava 1, , telfax : , respond@respond.cz 1.Byl jste s Prostenalem s PERFECT COMPLEXEM spokojen? A BS 700 % 60,0% 52,0% ,0% Spokojenost 95,2% ,0% ,9% 30,0% Nepokojenost 4,8% ,0% ,3% 10,0% 100 2,3% 0,7% 1,8% 0 0,0% Velmi spokojen Spokojen Spíše spokojen Spíše nespokojen Nespokojen Velmi nespokojen

5 Respond & Co, Masná 3A, Ostrava 1, , telfax : , respond@respond.cz 6. Kdo Vám Prostenal s PERFECT COMPLEXEM doporučil? A BS 450 % 40,0% 34,9% ,0% ,0% ,0% 21,5% ,0% 13,9% 12,3% 15,0% 150 9,0% ,0% 5,9% 50 2,3% 0,3% 0 5,0% 0,0% neuvedli jiná odpověď rozhodl jsem se jej koupit, na základě reklamy lékař nevím manželka lékárník kamarád

6 Nové paradigma lékařské péče - publikované medicínské důkazy Evidence Based Medicine Definice EBM EBM je svědomité, jednoznačné a uvážlivé použití nejlepších současných důkazů při rozhodování o péči o jednotlivé pacienty SACKETT, DL. aj. Evidence based medicine: what it is and what it isn t. Brit. Med. J. 1996, Jan 13, vol. 312, 13 no. 7023, s Integrace nejlepšího důkazu výzkumnou činností s klinickou zkušeností a hodnotami pacienta SACKETT, DL. aj., 2000 Zdroj: PhDr. Eva Lesenková, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, Praha,

7 Tři pilíře EBM Klinický scénář Vyhledávání relevantní literatury Shrnutí a vyhodnocení nalezených důkazů Zdroj: PhDr. Eva Lesenková, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, Praha,

8 Scope of Medical Information Computerized Systems Decision support Clinical evidence Up To Date Synopses EBM abstracts 4 S Approach Synthesis Studies Cochrane Original studies in Journals Haynes RB. Of studies, syntheses, synopses, and systems: the 4S evolution of services for finding current best evidence. ACP Journal Club Mar-Apr;134:A11-A13. Zdroj: PhDr. Eva Lesenková, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, Praha,

9 Hierarchie důkazů typy primárních studií Systematický přehled a metaanalýza Klinická kontrolovaná a randomizovaná studie Kohortová studie Studie případů a kontrol Průřezová studie Kauzistika Zdroj: PhDr. Eva Lesenková, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, Praha,

10 Onemocnění prostaty na začátku 21. století demografie SDŽ 2004*: muži 72,5 ženy 79,0 informovanost nové poznatky superspecializace technologická orientace medicíny * ČSÚ, omezené zdroje

11 ČSÚ,

12 Evropský den onemocnění prostaty 15. září září 2007 Aktivita Evropské urologické asociace

13 Počty obyvatel na 1 urologa EU ČR SR EUT, Oct 2005, p. 28 Rak Něm Pol Špaň Franc Švéd VB EU

14 Role praktického lékaře v ČR edukace diagnostika posudková činnost spolupráce: s ambulantními specialisty, lůžkovým zařízením

15

16 EBM - standardy národní ČLS JEP ČUS mezinárodní EAU AUA

17 Onemocnění prostaty - základní cíle zdravotní péče prodloužit mužům kvalitní život snížit morbiditu, mortalitu racionalizace nákladů Cena s DPH: 631,00 Kč

18 ANATOMIE

19 VZNIK BPH přechodná zóna VZNIK CA periferní zóna

20 Benigní hyperplázie prostaty (BPH) současná diagnostika a léčba Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia, European Association of Urology, 2004

21 Pojmy LUTS - lower urinary tract symptoms BOO - bladder outlet obstruction BPH benign prostatic hyperplasia BPE benign prostatic enlargement

22 Prevalence BPH mikroskopická: až 88 %1 klinická: 30% mužů let2 1. Barry JJ, Coffey DS, Walsh PC, Ewing LL. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J Urol 1984; 132: Berges RR, Pientka L. Management of the BPH syndrome in Germany: who is treated and how? Eur Urol 1999; 36 (Suppl 3):

23 Progrese BPH - přirozený vývoj onemocnění symptomatická akutní retence moče dekompenzace měchýře infekce cystolitiáza renální insuficience progrese byla prokázána u pacientů v souvislosti s: věkem - hladinou PSA velikostí prostaty vyhledávání pacientů v riziku

24 Diagnostika BPH anamnéza klinické vyšetření dotazník (I-PSS) laboratorní vyšetření (moč, kreatinin, ev. PSA) zobrazovací metody další (uroflow, endoskopie atd.)

25 International Prostate Symptom Score (I-PSS) 7 otázek 0-5 bodů: 0 35* 1 otázka na kvalitu života (QOL): 0 5 Hodnocení potíží * mírné: 0-7 střední: 8-19 výrazné: příklad hodnocení: IPSS = 15/3

26 BPH + PSA odběr PSA je indikován, pokud diagnóza karcinomu prostaty změní postup léčby PSA je prediktor přirozeného vývoje BPH

27 Vyšetření per rectum (DRE) základ k posouzení: velikosti prostaty konsistence ohraničení dalších patologií v oblasti anu

28 Zobrazovací metody UZ ledvin vhodné vyšetření (mj. C64) UZ prostaty transrektálně - transabdominálně UZ močového měchýře reziduum IVU, CT v případě jiných patologií

29 Funkční vyšetření uroflowmetrie hodnoty v ml/s nad 15 susp. obstrukce šedá zóna ml/s norma urodynamické vyšetření PQ studie = tlakově průtoková jednoznačně diagnostikuje obstrukci indikace k operaci ve vybraných případech

30 SOUHRN DIAGNOSTIKY U BPH (LUTS) praktický lékař anamnéza, obtíže (ideálně IPSS), DRE vyšetření moče, kreatinin PSA u mužů s abnormálním palpačním nálezem nebo v rámci časné detekce urolog navíc UZ, uroflow, ev. další testy

31 Odeslání muže k urologovi IPSS nad 7 bodů patologický nález v moči, elevace kreat. abnormální hladina PSA, nález DRE další stavy: retence moče hematurie močová infekce

32 Léčba BPH - obecně sledování (WAWA) + režimová opatření farmakoterapie operační metody derivace moče

33 Léčba BPH - sledování mírné příznaky (IPSS 0-7) prostata do 40 g PSA pod 2,5 ng/ml normální další testy kontroly 1 x ročně

34 EAU GUIDELINES, 2007 WW = watchful waiting medical treatment surgery other

35 Farmakoterapie BPH EAU GUIDELINES, 2007 alfa blokátory inhibitory 5alfa reduktázy kombinace ************************ fytopreparáty: mechanismus účinku není znám, biologický efekt nejasný, ačkoliv bylo publikováno několik randomizovaných studií

36 Skupiny farmak k léčbě BPH alfa-blokátory terazosin (3), doxazosin (9), prazosin alfuzosin (5), tamsulosin (21) inhibitory 5-alfa reduktázy finasterid (19) dutasterid (4) fytopreparáty Serenoa rep. (5), Pygeum afr.

37 Nežádoucí účinky farmakoterapie u BPH alfa blokátory ortostatická hypotenze retrográdní ejakulace inhibitory 5 alfa reduktázy snížení libida, pokles objemu ejakulátu zakrytí karcinomu (PSA x 2!)

38 Chirurgická léčba BPH absolutní indikace retence moče recidivující IMC / cystolitiáza recidivující makroskopická hematurie obstrukční uropatie relativní indikace selhání konzervativních postupů

39 Chirurgie prostaty u BPH TUR P gold standard otevřená prostatektomie laserová prostatektomie miniinvazivní termoterapie, TUNA, HIFU, spirály/stenty

40 Karcinom prostaty diagnostika časná detekce léčebné možnosti

41 Výskyt zhoubných novotvarů v ČR MUŽI (na ) tlusté střevo + konečník průdušky + plíce prostata ledvina mimo pánvičku močový měchýř žaludek ÚZIS ČR, Aktuální informace 80/8, ,3 91,3 68,3 32,0 30,9 19,6

42 Rakovina prostaty v ČR za 1 rok: je diagnostikováno onemocnění* zemře mužů* *Novotvary 2002 ČR, ÚZIS 2005

43

44

45

46

47 Výskyt rakoviny prostaty v Libereckém kraji za 1 rok je diagnostikována u 154 mužů* o 5 % vyšší výskyt než je průměr v ČR* 1/3 mužů má nádor v době diagnózy pokročilý nebo generalizovaný* *Novotvary 2002 ČR, ÚZIS 2005

48 Prevalence CaP % Sakr et al., věk

49 Přirozená historie CaP GRADE 5 let (%) 10 let (%) přežití(css) * bez meta * cancer-specific survival Chodak et. al.,1994

50 Příznaky karcinomu prostaty I. ohraničený nádor T1-2 ŽÁDNÉ doubling time v průměru 2 roky

51 Příznaky karcinomu prostaty II. lokálně pokročilý/generalizovaný nádor hematurie, LUTS, retence moče obstrukce ledvin bolesti skeletu paraneoplastické příznaky

52 PSA prostatický specifický antigen norma 0 4 ng/ml ALE: nižší hranice (2,5 u 40 49, 3,5 u let) volný PSA v šedé zóně 4 10 fpsa/psa 14 % hodnocení: PSA pod 1 ng/ml... OK... kontrola za 2 roky PSA 1 4 ng/ml + věk pod 60 let... použít age adjusted hranici PSA 4 10 ng/ml..fpsa, při méně než 14 % - biopsie PSA nad 10 vždy biopsie

53 Časná detekce karcinomu prostaty nejde o screening vyšetření DRE + PSA u asymptomatických mužů cíl: v případě nálezu ca v prostatě zabránit klinické progresi a riziku úmrtí na nádorové onemocnění týká se mužů s předpokládanou délkou života nad 10 let

54 Indikace k časné detekci C muži pozitivní rodinou anamnézou ve věku od 40 let 2. muži žádající o vyšetření věk nad 50 let 3. nabídnutí časné detekce oš. lékařem 4. nutnost pohovoru o problematice před započetím vyšetřování, souhlas pacienta 5. praktický lékař urolog další lékaři

55 Informace pro pacienty v rámci časné detekce C61 rodinná anamnéza karcinomu prostaty / úmrtí = 2 x vyšší riziko přínos odběru PSA, senzitivita testu pokud muž zemře na rakovinou nádory prostaty se podílí v 9 % rakovina prostaty sice zabíjí, ale i v pozdních stádiích lze léčit dle PSA nutnost biopsie prostaty

56 Dnešní cesty k diagnóze karcinomu prostaty 2. časná detekce (pacient, lékař) 4. symptomatičtí 6. over diagnosis

57 $ 34,99 According to the Prostate Cancer Foundation, over 232,000 men are diagnosed with Prostate Cancer every year.

58 Products JAJ International Prostate Cancer PSA Rapid Test, USA-made

59

60 Mezinárodní akreditace (JCAHO) Certifikace (ISO) High volum hospitals

61 Mohou lékárníci pomoci urologům? bez vyšetření lékařem hrozí rizika za použití samoléčby nejvýznamnější je riziko pozdního odhalení rakoviny prostaty, urologové doporučují časnou detekci od 50. let, resp. 40 při rodinném výskytu výskyt krve v moči je velmi varovným příznakem informace při vydávání alfa blokátorů, interakce! investice do zdraví z hlediska vlastního benefitu lékárník s titulem je stále zdravotník?

62 Než doporučíte Prostenal aj.: Každý muž umírající na rakovinu prostaty měl ve svém životě období, kdy byl nádor ohraničený, a tedy vyléčitelný.

63 Diskuse