Katetrizační implantace aortální chlopně (TAVI)

Transkript

1 XVII. kongres ČSARIM Katetrizační implantace aortální chlopně (TAVI) Tomáš Vaněk, František Bednář, Viktor Kočka, Petr Widimský Kardiocentrum Fakultní nemocnice Královské Vinohrady a 3. LF UK, Praha Podpořeno VZ MSM

2 Comments: Interesting idea but not a priority Totally irrealistic, major technical issues Definitely impossible to stent a calficic aortic valve Surgery covers 100% of the need Most stupid project ever heard Cribier A, Eltchaninoff H, Bash A, et al. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prothesis: first human case description. Circulation 2002;106:

3 Komerční systémy Edwards SAPIEN (Edwards Lifesciences Inc.) Nově Edwards SAPIEN XT CoreValve ReValving System (CoreValve Inc.)

4 Komerční systémy Edwards SAPIEN Velikost 23 mm, zavaděč 22 F, Ø a. femoralis 7 mm Velikost 26 mm, zavaděč 24 F, Ø a. femoralis 8 mm Edwards SAPIEN XT Velikost 23 mm, zavaděč 18 F, Ø a. femoralis 6 mm Velikost 26 mm, zavaděč 18 F, Ø a. femoralis 6 mm (očekávané velikosti 20 mm a 29 mm) CoreValve ReValving System Velikost 26 mm, zavaděč 18 F, Ø a. femoralis 6 mm Velikost 29 mm, zavaděč 18 F, Ø a. femoralis 6 mm

5 Indikační kritéria TAVI - klinická Významná symptomatická aortální stenóza (plocha ústí < 0,6 cm²/m²) Věk > 75 let Logistické EuroSCORE > 15 % Věk > 65 let + FEV1 < 1 l předchozí kardiochirurgická operace stav po radiaci či popálení hrudníku závažná plicní hypertenze systémové onemocnění pojiva jaterní cirhóza Child-Pugh A, B Kočka V, Widimský P, Toušek P, et al. Katetrizační implantace aortální chlopně (TAVI) typu CoreValve první zkušenosti ve FNKV, výhody a úskalí nové metody. Cor Vasa 2010;52(Suppl 1):70-75.

6 Věkové rozložení studie Bern-Rotterdam n = 114 n = 1008 Kappetein AP. Surgical vs Percutaneous Aortic Valve Implantation: Time for a Randomized Trial? Transcatheter Aortic Valves: Highlights From Leipzig 2009 Piazza N, van Gameren, Jüni P, et al. A comparison of patient characteristics and 30-day mortality outcomes after transcatheter aortic valve implantation and surgical aortic valve replacement for the treatment of aortic stenosis: a two- centre study. Eurointervention 2009;5:

7 EuroSCORE studie Bern-Rotterdam n = 114 n = 1008 Kappetein AP. Surgical vs Percutaneous Aortic Valve Implantation: Time for a Randomized Trial? Transcatheter Aortic Valves: Highlights From Leipzig 2009 Piazza N, van Gameren, Jüni P, et al. A comparison of patient characteristics and 30-day mortality outcomes after transcatheter aortic valve implantation and surgical aortic valve replacement for the treatment of aortic stenosis: a two- centre study. Eurointervention 2009;5:

8 Indikační kritéria TAVI - morfologická Schuler GC. Transcatheter Aortic Valve Implantation: What You Neeed to Succeed. Transcatheter Aortic Valves: Highlights From Leipzig velikost aortálního anulu, ascendentní aorty, výška Valsalvova sinu

9 Kontraindikace TAVI Kardiální Systolická dysfunkce (EF LK < 25 %) Mitrální regurgitace Obstrukce LVOT Bikuspidální aortální chlopeň Infekční endokarditida Trombus v LK Nekardiální Odhadovaná délka života < 1-2 roky Nemožnost bezpečného cévního přístupu Závažná porucha koagulace

10 Vyšetřovací program před TAVI A B A aortografie B jícnová echokardiografie C CT angiografie aortální chlopně D přehledná CT angiografie aorty Kočka V, Widimský P, Toušek P, et al. Katetrizační implantace aortální chlopně (TAVI) typu CoreValve první zkušenosti ve FNKV, výhody a úskalí nové metody. Cor Vasa 2010;52(Suppl 1):70-75.

11 Popis metody TAVI Zavedení pigtail katétru do bulbu aorty (angiografie bulbu aorty) Zavedení sheatu a perkutánního vaskulárního uzavíracího systému (Prostar Suture-Mediated Closure)

12 Popis metody TAVI Proniknutí vodičem přes stenotickou aortální chlopeň Dilatace aortální chlopně valvuloplastickým Dilatace aortální chlopně valvuloplastickým balónkem za rychlé stimulace srdečních komor

13 Popis metody TAVI Příprava chlopně před implantací Pouzdro systému CoreValve připevněné na zaváděcí katétr Detail chlopně umístěné do zaváděcího pouzdra

14 Popis metody TAVI Vlastní implantace chlopně Schéma optimální implantace

15 Popis metody TAVI Angiografie bulbu aorty Měření tlakových gradientů

16 Anesteziologické poznámky TAVI je výkon prováděný na pracovišti intervenční kardiologie Kardiochirurgický operační sál stand-by Optimální prostředí pro TAVI je hybridní sál Úzká mezioborová spolupráce Anesteziolog je nedílným členem interdisciplinárního týmu

17 Anesteziologické poznámky Celková anestezie s intubací preventivní zajištění dýchacích cest snadnější TEE imobilita a komfort nemocného Billings FT, Kodali SK, Shanewise JS. Transcatheter aortic valve implantation: anesthetic considerations. Anesth Analg 2010;108: Analgosedace bez intubace + LA menší zátěž, časné zahájení rehabilitace Covello RD, Ruggeri L, Landoni G, et al. Transcatheter implantation of an aortic valve: aneshesiological management. Minerva Anestesiol 2010;76: Vaněk T, Bednář F, Kočka V, et al. Perkutánní implantace aortální chlopně z pohledu anesteziologa. Anest intenziv Med 2010;20:

18 Anesteziologické poznámky Potenciální komplikace Krvácení při poškození femorální nebo ilické tepny Cévní mozkové příhoda (embolizace detritu) Infarkt myokardu (embolizace detritu) Ruptura / disekce aorty Arytmie (poruchy převodního systému kardiostimulátor 20-30%)

19 Vlastní zkušenost Kardiocentrum FNKV a 3. LF UK, Praha Duben 2009 srpen pacientů Mortalita (30 dnů) 0 Technická úspěšnost 27/2828 Nutnost intubace 2 Chirurgická revize tepny 3 Infarkt myokardu 1 Cévní mozková příhoda 1 Punkce perikardu 1

20 Děkuji za pozornost! Nick D. Kim, strange-matter. net