Farmakokinetika inhalačních anestetik. MUDr. Štigler KARIM FN Ostrava CSARIM 2016
|
|
- Dominik Čech
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Farmakokinetika inhalačních anestetik MUDr. Štigler KARIM FN Ostrava CSARIM 2016
2 Definice + základní pojmy Farmakokinetika popisuje časové vztahy mezi dávkou, tkáňovými koncentracemi a trváním účinku léků (co organismus udělá s léčivem) Dodávka IA (zákonitosti ovládání anesteziologického přístroje ve vztahu k dodávce IA) Absorbce (inhalační = uptake = přestup IA z alveolů do krve) Distribuce (spád dle parciálních tlaků, koeficientů rozpustnosti, objemu cílových tkání a dle prokrvení) Metabolismus (metabolizované procento = (zanedbatelný) příspěvek k rychlostí odeznění, tvorba potencionálně škodlivých produktů mimo a v organismu) Eliminace (inhalační = zákonitosti ovládání anesteziologického systému ve vztahu k řiditelnosti odeznění účinků IA) Výsledný efekt inhalačního anestetika závisí na dosažení terapeutického parciálního tlaku v CNS
3 Dodávka IA 1. popis dějů v odpařovači Miller s anesthesia Převod z kapalného skupenství IA na plynné 2. Obohacení protékajících nosných plynů (O2, Air, N2O) o zvolené procento IA 3. Látkové množství přiváděného IA do okruhu lze ovlivnit velikostí průtoku přes odpařovač (FGF) a/nebo nastavenou koncentrací (Pdel = parciální tlak/koncentrace na odpařovači) 4. Obsah IA v čerstvých plynech můžeme vyjádřit: 1. Procentem objemové koncentrace (číselně blízké kpa) 2. Parciálním tlakem v jednotkách atm, kpa, torr. Platí: 1atm = 760torr = 101,3kPa ~ 100% CAVE: Pro působení IA v cílové tkáni je důležitý parciální tlak, nikoli procentuální zastoupení tedy bude rozdílené MAC v procentech při rozdílných tlacích okolí (bude vyšší MAC pro vysokou nadmořskou výšku, nižší MAC pro hyperbaroxii, pod vodou ) Max 18% 8% 5%
4 Dodávka IA 1. popis dějů v odpařovači Výpočet par z 1 ml anestetika při 25 C: ml par = Hustota kapaliny v g ml molekulová hmotnost ml Iso z 1 ml kapaliny Sevo z 1 ml kapaliny Des z 1 ml kapaliny 195 ml par 179 ml par 207 ml par Miller s anesthesia 2015
5 Dodávka IA - 2. popis ekvilibrace mezi odpařovačem a okruhem Rychlost změny koncentrace v okruhu (Pcirc/t) je přímo úměrná příkonu čerstvých plynů (FGF), rozdílu koncentrací na odpařovači a v okruhu (Pdel-Pcirc) a nepřímo objemu anesteziologického systému a plic (Vcirc) Při konstantním FGF a Pdel lze vypočítat Pcirc v různých časech logaritmickou úpravou: Miller s anesthesia 2015 Praktický význam: Čím vyšší FGF a nižší Vcirc, tím rychlejší výměna staré směsi o koncentraci Pcirc za novou Pdel Podíl Vcirc/FGF je tzv. časová konstanta systému τ slouží k jednoduché orientaci o časovém průběhu ekvilibrace systému
6 Časová konstanta τ a její násobky popisují % ekvilibrace (τ=vcirc/fgf) Z povahy logaritmické závislosti časového průběhu procentuálního nárůstu koncentrace v systému (okruhu) o daném objemu a daném příkonu FGF s danou novou koncentrací na odpařovači platí že: Nasobek časové konstanty 1x τ odpovídá 63% ekvilibraci 2x 86% ekvilibraci 3x 95% ekvilibraci 4x 98% ekvilibraci Objem systému 6L a FGF v L/min 12 (τ=0,5min) nebo 6 (τ=1min) nebo 3 (τ=2min) Např: FGF 6L/min Vcirc 6 L 1xτ = 6/6 = 1 min (tj 63% ekvilibrace za 1 min, 95% za 3 min) Např: FGF 0,5 L/min Vcirc 6 L 1xτ = 6/0,5 = 12min (tj 63% ekvilibrace za 12 min 95% za 36min) Miller s anesthesia 2015
7 Rychlost ekvilibrace anesteziologického systému je dána hodnotou časové konstanty τ v minutách Praktický význam: Chceme-li urychlit změnu koncentrace v okruhu na nově nastavenou na odpařovači, můžeme použít vyšší FGF = snížíme časovou konstantu τ systému. Chceme-li co nejrychleji dosáhnout žádoucí inspirační koncentraci (Pcirc) a máme-li dostatek pozornosti uhlídat přestřelení, pak můžeme zvolit vyšší koncentraci na odpařovači než cílovou. Žádoucí Pcirc je dosaženo již ve strmé části ekvilibrační křivky = riziko předávkování (Des - empirické pravidlo 24) Volbou okruhu o menším objemu také snížíme časovou konstantu systému (dětský systém, menší objem CO2 absorbéru, neroztažená vrapová hadice ).
8 Dodávka IA - 3. popis ekvilibrace mezi okruhem a plícemi tj. jak ovlivňuje uptake Pcirc Tedy: Ekvilibrace mezi odpařovačem a okruhem je zpomalena o uptake IA v plicích a to přímo úměrně MV a rozdílu Pcirc Ppulm a nepřímo objemu plic V pulm. Anestetické plyny v okruhu jsou tedy směsí čerstvých plynů FGF a vydechovaných plynů. Převaha FGF redukuje vliv zpětného vdechování a převaha MV zvyšuje zpětné vdechování směsi ochuzené o uptake v plicích.
9 Dodávka IA - 4. význam alveolárního parciálního tlaku IA Alveol je místo, kde se střetává anesteziologický systém s organismem Palv - alveolární parciální tlak IA je určující pro uptake a zároveň je mírou uptake sám ovlivňován. Rychle dochází k ekvilibriu mezi Palv a krví a dobře prokrvenými tkáněmi včetně CNS. Palv Může být měřen na konci výdechu = odhad parciálního tlaku IA v cílovém orgánu, tedy v CNS = monitorace nemající u iv podání obdoby!!! Míra uptake závisí na: Rychlost změny dpalv/dt je dána soupeřením inflow anestetika do alveolárního prostoru a uptake (ztráta IA z alveolárního prostoru do krve)
10 Dodávka IA - 4. význam Palv!! Rychlost úvodu a řiditelnost v průběhu CA je dána rychlostí změny Palv. Závisí na: 1. přímo úměrně na alveolární ventilaci ( V)= ሶ čím větší alveolární ventilace, tím rychlejší vzestup Palv ( V ሶ ~ MV bez mrtvého prostoru) a nepřímo úměrně objemu alveolárního prostoru (V alv ) proto děti rychlejší nástup inhal CA ( V alv pro FRC) 2. nepřímo úměrně na srdečním výdeji = čím vyšší srdeční výdej ( Q), ሶ tím vyšší přechod IA z alveolů do krve a současně redistribuce do svalů a tím zpomalení vzestupu Palv 3. nepřímo úměrně na rozpustnosti IA v krvi = čím více rozpustné anestetikum v krvi, tím delší sycení krve než se vytvoří adekvátní parciální tlak k přechodu IA do CNS a zpomalí se uptake 4. přímo úměrně na rozdílu Pcirc-Palv = čím vyšší parciální tlak IA v okruhu (dáno především Pdel a FGF) tím rychlejší vzestup Palv. 5. nepřímo úměrně na rozdílu Palv- P MV (tj smíšená žilní krev) = čím vyšší rozdíl (tj. začátek CA + dále velký distribuční prostor IA s pomalým nárůstem P MV ) tím vyšší uptake z alveolů a pomalejší vzestup Palv
11 5. Další faktory ovlivňující Palv tedy nástup a udržování inhalační anestézie: Q (srdeční výdej) je-li zvýšený = zpomalení nárůstu Palv při úvodu a dokonce i pokles Palv při vedení CA. Příklad positivní zpětné vazby (typické pro Des): 1. mírná sympatická reakce na operační podněty 2. Zvýšení Qሶ 3. Změna distribuce tkáňového prokrvení ve prospěch svalů 4. odliv IA z dobře prokrvených tkání do svalů + při Low-flow nestačí dodávka IA udržet Palv 5. Pokles Palv potažmo v CNS 6. Větší sympatická reakce na operační podněty a znovu zvýšení ሶ Q Výsledek: Neplánovaný awake v průběhu operace
12 5. Další faktory ovlivňující Palv tedy nástup a udržování inhalační anestézie: Koncentrační efekt čím vyšší koncentrace IA ve vdechované směsi, tím rychlejší vzestup Palv a poměru Palv/Pcirc. N2O o 66% koncentraci po uptake 50% nemá předpokládanou poloviční koncentraci, ale vyšší, protože vysoký uptake vlastně zvýší MV (N2O, Xenon, Des) Efekt druhého plynu vstřebaný N2O z alvleolárního prostoru nedovolí očekávaný pokles silného IA Ventilačně perfůzní poměry Mrtvý prostor ventilované ale neperfundované plicní oblasti = redukce efektivní alveolární ventilace. = zpomalený uptake (patrnější u IA méně rozpustných v krvi) RL zkraty zvyšuje se rozdíl mezi Palv a Part mísením krve obohacené o IA a krve zkratující snižuje se uptake, více vyjádřeno opět u méně rozpustných IA Hal N20 Pravo levé zkraty = vyšší rozdíl Palv a Part. Více vyjádřeno u IA s nižším λb/g (N2O, Des) Miller s anesthesia 2015
13 Distribuce anestetik do tkání Rychlost vzestupu parciálního tlaku tkáně (Pi) je dána prokrvením tkáně ( q) ሶ a efektivním objemem tkáně (objem tkáně x koeficient rozpustnosti λi/b mezi tkání a krví) a gradientem parciálních tlaků mezi Part a Pi. 4 skupiny tkání z pohledu farmakokinetiky: VRG (vessel-rich group): mozek srdce, spinální mícha, játra, ledviny Svaly (MG) Tuk (FG) VPG (vessel poor group): kosti, vazivo Krev cca 7% (kompartment určující uptake z plic a zároveň distribuci do ostatních tkáňových kompartmentů)
14 Výpočet časové konstanty základních skupin tkání VRG, MG a FG τ = V λ i/b ሶ q i VRG λ i/b VRG τ (min) MG λ i/b MG τ (min) FG λ i/b FG τ (min) Isofluran 1,5 2,8 2, tj 38h Sevofluran 1,7 3,2 3, tj 40h Desfluran 1,3 2,4 2, tj 22h VRG (zde CNS) = rychlá ekvilibrace (časová konstanta v řádu minut) MG = pomalá ekvilibrace v řádu desítek až stovek minut, až 50% váhy, menší prokrvení v klidu ale násobně vyšší při stresu = odliv IA z VRG (CNS) při zvýšeném Q = snížení Palv i Pcns (obrovský kompartment v porovnání s VRG) 1x τ odpovídá 63% ekvilibraci 2x 86% ekvilibraci 3x 95% ekvilibraci 4x 98% ekvilibraci
15 Distribuce anestetik do tkání zvláštnosti spojené s N2O a vzduchovými kompartmenty Expanze vzduchových bublin ohraničených semipermeabilní membránou Klinicky relevantní příklady: Vzduchová embolie, PNO, středouší, bublinky v sklivci, intrathekální vzduch, pneumocephalus, vzduch v GIT. Princip: vzduchové bubliny obsahují hlavně N2 (78% ve vzduchu). N2 je cca 40xméně rozpustný v krvi (λb/g = 0,015) než N2O (λb/g = 0,47). N2O je transportován (v množství odpovídajícím parciálnímu tlaku a rozpustnosti v krvi) k bublině, a po koncentračním spádu proniká do ní. N2 v bublině zůstává, poněvadž transportní kapacita krve (nízké λb/g) je mnohem nižší. Výsledek = zvýšený počet molekul = expanze tlaková a/nebo objemová.
16 Distribuce anestetik do tkání zvláštnosti spojené s N2O a vzduchovými kompartmenty Rychlost expanze závisí na poměru povrchu vůči objemu vzduchového kompartmentu PNO = zdvojnásobení objemu za 10 min GIT = zdvojnásobení objemu za cca 2 hod Miller s anesthesia 2015 Rychlost expanze závisí na velikosti povrchu vůči objemu a lokálního prokrvení kol daného kompartmentu Maximum expanze např. objemu je možno vyjádřit: V/Vinic = 1/1-P N2O. Příklady: P N2O 0,5 odpovídá zdvojnásobení Vinic P N2O 0,67 odpovídá ztrojnásobení Vinic P N2O 0,5 zvýšení tlaku na 380 torr tedy daleko nad systolu = poruchy prokrvení (hexafluorid či perfluoropropen u očních operací (ještě nižší rozpustnost v krvi než N2) = poruchy prokrvení sítnice při CA s N2O Nebezpečí: zhoršení tkáňové perfůze u arter. embolizace, zvětšení neletálního objemu plicní embolie na letální, život ohrožující intrakraniální expanze, znepřehlednění operace a nemožnost uzavřít břišní dutinu, dekompenzace PNO na přetlakový, endotracheální balónek a LM - ischemizace sliznice
17 Odeznění inhalační anestézie Clearence IA z cílové tkáně (CNS) se děje převážně stejnou cestou jako při indukci, ale po obráceném spádu parciálních tlaků. Tkáň venozní krev plíce alveoly okruh přepouštěcí ventil. Faktory určující rychlost clearence:!! Pcirc co nejnižší tj. Pdel 0 a co nejvyšší FGF neanestetických plynů (O2, Air) Vyšší ventilace (omezení únosným paco2) Nižší nebo nezvýšený Q (srdeční výdej) urychluje eliminaci. Naopak vyšší srdeční výdej zvláště po dlouhé anestézii vede k vyššímu přísunu IA z tkání (včetně MG, FG) do plic = méně rychlý pokles Palv Vliv koeficientu rozpustnosti v krvi čím vyšší rozpustnost, tím pomalejší pokles Palv pro větší množství anestetika v krvi a ventilace pak nestačí dostatečně rychle snižovat Palv. Ovlivníme výběrem anestetika.
18 Odeznění inhalační anestézie context sensitive recovery Isofluran Desfluran Vliv délky anestézie (30 min versus 4 hod) a solubility na eliminaci IA měřeno v alveolech (oranžová a modrá) a CNS (fialová a zelená). Iso (30) pokles z MAC imob na MAC awake za 9 min Iso (4h) totéž za cca 20 min Des 5,2 versus 6,3 min = nevýznamný rozdíl. Krátká inhalační anestézie clearence z krve je rychlá (eliminace plícemi a distribuce do MG a FG) Dlouhá inhalační anestézie Pak P MG a ostatních kompartmentů se blíží P krve a při probouzení odpadá redistribuční složka poklesu P krve, naopak clearence IA z krve je zpomalena uvolňováním IA z P MG a ostatních kapacitních kompartmentů. Iniciální mírný pokles Palv je následován pomalou fází (uvolňování z kapacitních kompartmentů (MG a ostatní) Více vyjádřeno u IA s vysokou rozpustností v krvi a v ostatních tkáních a naopak. Miller s anesthesia 2015
19 Odeznění inhalační anestézie Vliv N2O na konci anestézie: 1. Koncentrační efekt pracuje obráceně jako při úvodu tedy uvolněný N2O do alveolů zvyšuje minutovou ventilaci zvyšuje tak gradient parciálních tlaků mezi krví a alveoly = zrychlení probuzení 2. MAC awake pro N2O je cca užívaná koncentrace, tedy 70%. Balancovaná anestezie N2O + IA umožňuje rovněž nižší MAC IA blízké MAC awake. Pak eliminace i malého množství vede k rychlejšímu probuzení 3. Nebezpečí hypoxie z difůze při probouzení (obrácený efekt druhého plynu v neprospěch O2 v alveolech při rychlé eliminaci N2O) Složení těla vyšší svalová hmota a větší množství tuku (tedy větší distribuční prostor pro IA) může vést k prodloužení eliminace zvláště po dlouhé anestézii. Po krátké anestézii naopak přispívá MG a FG k rychlejšímu snižování Pcns
20 Odeznění inhalační anstézie minoritní vlivy Kožní a viscerální ztráty IA nevýznamné z hlediska clearence, i když v CA je prokrvení kůže výrazně vyšší pro ztrátu termoregulační vasokonstrikce. Nasaturované komponenty anesteziologického přístroje (okruh, spojky, manuální vak, CO2 absorber vč vápna) uvolňují IA po významně dlouhou dobu v nevýznamné koncentraci Metabolismus přispívá k rychlejší clearence u některých starších anestetik (methoxyfluran, halotan). U současných málo (Sevo 2-5%, Iso 0,2%, Des 0,02%) Kombinace IA (úvod Des, vedení Iso, buzení Des) nepřináší efektivní úsporu času probouzení a zvyšuje spotřebu anestetik (nutné vyšší FGF při změnách IA)
21 Minimální flow pro maximální uptake s využítím Severinghousova pravidla (uptake klesá s druhou odmocninou podle času) čas 1. minuta 4. minuta 9. minuta Uptake v 1.min Flow při max % na odpařovači v 1. min Uptake v 1. min = srdeční výdej x λ b/g x 1,2 MAC Uptake v 4. min (1/2 uptake v 1. min) Flow při max % na odpařovači ve 4.min Uptake v 9. min (1/3 uptake v 1. min) Flow při max % na odpařovači v 9. min Iso (max5%) 90 ml par/min 1800 ml/min 45 ml par/min 900 ml/min 30 ml par/min 600 ml/min Sevo (max8%) 80 ml par/min 1000 ml/min 40 ml/min 500 ml/min 27 ml/min 337 ml/min Des (max 18%) 162 ml par/min 900 ml/min 81 ml/min 450 ml/min 54 ml/min 300 ml/min Ukazuje jaké minimální průtoky pro maximální uptake možno zvolit Ukazuje jak přibližně ustupovat s průtoky v rámci úvodu, popřípadě s procenty na odpařovači Problém může být u Des sympatická reakce při vysokých koncentracích v dýchacích cestách v úvodu Otázka tedy je, zdá maximální sycení od první minuty je to co pacient opravdu potřebuje v klinické praxi nutno zakalkulovat ostatní složky balancované anestézie (N20, iv anestetika, opiáty). Pak se jeví jako vhodnější pozvolné dosažení žádoucí alveolární koncentrace v průběhu prvních cca 10 min FGF 0,5 1 L/min a koncentrace průběžně snižována dle žádoucího nárůstu Palv
22 Experimentální ověření změny uptake v čase Experiment uptake Isofluranu - teorie dle Severinghousova pravidla ml kapal/min 0,461 0,23 0,154 0,115 0, MIN 4. MIN 9. MIN 16. MIN 25. MIN Anaesthetic requirements are higher than predicted by the SqRT model. There is inter-individual variability in the pharmacokinetics of isoflurane in humans. During the initial period rate of uptake is actually lower than predicted by the square root model. The rate of uptake correlates more with IBW than body weight alone. Zdroj: A simple method for evaluation of the uptake of isoflurane and its comparison with the square root of time model Ashish Bangaari, Nidhi Bidyut Panda, 1 and Goverdhan Dutt Puri 1 Indian J Anaesth May-Jun; 57(3):
23 Možnosti simulace pohybu IA v organismu na Desfluran FGF 0,5 L/min, Pdel 18%. Isofluran pro srovnání FGF 0,5 L/min + Pdel 18%Des, v 5.min Palv 2,7 v 10.min 4,7 a v 15.min 6,1 = MAC cca za 15 min
24 Nebo je to trochu jinak? 5. Minuta, Des 18%, FGF 0,5 L/min, Palv 4,8 - zdroj: běžná denní praxe - ukazuje možnost použití low flow od začátku anestézie (na rozdíl od modelu gasman)
25 Metabolismus IA z pohledu toxicity Chemická přeměna IA Enzymatická biotransformace v různých tkáních je dána délkou persistence v tkáních (FK) a nestabilitou molekul (Metox Hal Sevo Enf Iso Des N2O). Halotan: 1. hypoxické podmínky = redukční reakce (reversibilní hepatopatie) 2. oxidační reakce + primárně poškozená játra = trifluorooctová kyselina = lokální vazba s bílkovinami = imunoreakce = fulminantní hepatitida, fatální v 50 75%, incidence 1:5000 až 1: Enf, Iso, Des zcela vzácně rovněž může být fulminantní nekrotická hepatitida (jiná FK, jiná míra metabolismu než u Hal), Sevo rozklad na relativně stabilní hexafluoroisopropanol a volný F- (FK = kratší doba expozice než u metoxyfluranu = neohrožuje ledviny)
26 Metabolismus IA z pohledu toxicity Chemická degradace silnými bázemi v CO2 absorbéru (Des CO, Sevo compound A) Compound A klinicky nevýznamné koncentrace zvláště u CO2 absorbérech s nižším obsahem silných basí. CO: Nestabilita se týká: Des Enf Iso. (Sevo, methox a Hal netvoří CO). Vliv vápenné směsi: 1. Zastoupení silných bází = rozklad IA: KOH NaOH Ba(OH)2, Ca(OH)2 2. obsah vody ve vápenné směsi = prevence kumulace CO: z výroby 15-18%. Kritická hranice pro tvorbu CO je cca 1,4% (sodalime) 5% (Baralyme) - typicky ponechané otevřené FGF přes víkend pak první pacient z programu v pondělí ohrožen CO intoxikací při low-flow anestézii.
27 Moderní absorbéry CO2 neobsahují KOH = tzv. sodalimes NOTE: These are the dry constituents. All absorbents contain 13-17% water.
28 Nebezpečí vysušení směsi CO2 absorbentu ponechanými průtoky na čerstvých plynech Promývání systému suchou směsí FGF vede k vysušení CO2 absorbentu pod kritickou hranici zde 2% vlhkosti s nebezpečím rozkladu desfluranu a sevofluranu za vzniku CO a compound A. Kritický pokles vlhkosti za méně než 10 hod
29 Metabolismus IA z pohledu toxicity Vliv dlouhodobé expozice anestetiky N2O inaktivace vit B12 1. nedostatečná funkce methionin syntetázy = megaloblastická anémie, myelopatie, neuropatie, encefalopatie. 2. nadbytek neodbouraného homocysteinu = ateroskleroza, IM, CMP, potenciace zánětu.) Potenciální neurotoxicita dlouhodobé expozice IA Vliv na životní prostředí vypouštěných IA: skleníkový efekt N20 1%, Des snad ještě také významně. Vliv na ozonovou vrstvu Hal, Iso
30 Závěry:!! Koncentrace IA v alveolech (Palv) je určující pro pro další pohyb anestetika do organismu a současně odráží koncentraci v dobře prokrvených tkáních včetně CNS monitorace, která u iv anestik zatím není běžně k dispozici Zásadní pro rychlost nástupu účinku IA (Palv potažmo Pcns) je (ne)rozpustnost IA v krvi (Des Sevo Iso). Méně rozpustné = rychlejší nástup, řiditelnost i eliminace Dodávku IA do organismu lze zvýšit pomocí zvýšení FGF, oversetting odpařovače(pdel) a zvýšením MV
31 Budoucnost: Plně automatizované systémy? Nová anestetika? Současný trend denní praxe Rozšíření techniky low flow Umění balancované anestézie + low flow (souhra iv + inhalační anestézie)
32 klady Xenon klady a zápory Inertní v biosféře ekologicky čisté IA Bez chuti a bez zápachu, nehořlavý, neomezená expirace λ b/g = 0,14 tj. mimořádně rychlý nástup a eliminace až 2-3x rychlejší než N2O Žádná biotransformace, žádné reakce na CO2 absorbentu Minimální kardiovaskulární deprese a není arytmogenní Není trigrem MH a není toxický (těhotenství) Kardioprotektivní a a neuroprotektivní vlastnosti v preklinických studiích Nezvyšuje incidenci pooperačního deliria u high-risk pacientů Zlepšuje prokrvení tkání (plastické operace) zápory Vysoká cena MAC imobility je 61% a spotřeba na průměrnou CA je 10 litrů Pro anestézii uzavřeným systémem je nutná zdlouhavá denitrogenace prevence kumulace N2 urychlení lze přechodnou high-flow oxygen-xenon anestézií (cena) Speciální anesteziologické přístroje s výhodou recyklace xenonu Xenon má mnohem vyšší densitu než N2O (5,9 proti 1,5 g/l) = větší proudový odpor v DC a větší dechová práce = nevhodný pro pacienty s respirační kompromitací Potenciální nebezpečí expanze vzduchových bublin Vyšší incidence nauzey a zvracení než po TIVA s propofolem Zvyšuje prokrvení CNS, spotřebu O2 mozkem a ICP Děkuji za pozornost
Inhalační anestetika (isofluran, sevofluran, desfluran, N 2 O) Milada Halačová
Inhalační anestetika (isofluran, sevofluran, desfluran, N 2 O) Milada Halačová Metabolismus inhalačních anestetik Sevofluran: anorganický F (30% vyloučeno moči, zbytek zabudován do kostí), CO2, hexafluroisopropanol
VíceMetabolismus kyslíku v organismu
Metabolismus kyslíku v organismu Účinná respirace/oxygenace tkání záleží na dostatečném po 2 ve vdechovaném vzduchu ventilaci / perfuzi výměně plynů v plicích vazbě kyslíku na hemoglobin srdečním výdeji
VíceIV aplikace kontrastní látky fyziologické principy
IV aplikace kontrastní látky fyziologické principy H. Mírka, J. Ferda Farmakokinetika KL 1 periferní žíla 2 pravé srdeční oddíly 3 plicní tepny a žíly 4 levé srdeční oddíly 5 tepny velkého oběhu 6 kapiláry,
VíceOsud xenobiotik v organismu. M. Balíková
Osud xenobiotik v organismu M. Balíková JED-NOXA-DROGA-XENOBIOTIKUM Látka, která po vstřebání do krve vyvolá chorobné změny v organismu Toxické účinky: a) přechodné b) trvale poškozující c) fatální Vzájemné
VíceFyzikální principy uplatňované v anesteziologii a IM
Fyzikální principy uplatňované v anesteziologii a IM doc. Ing. Karel Roubík, Ph.D. ČVUT v Praze, Fakulta biomedicínského inženýrství e mail: roubik@fbmi.cvut.cz, tel.: 603 479 901 Tekutiny: plyny a kapaliny
VíceFARMAKOKINETIKA PODÁNÍ LÉČIVA (JEDNORÁZOVÉ, OPAKOVANÉ) Pavel Jeřábek
FARMAKOKINETIKA PODÁNÍ LÉČIVA (JEDNORÁZOVÉ, OPAKOVANÉ) Pavel Jeřábek METABOLIZACE ZPŮSOBY APLIKACE Sublingvální nitroglycerin ph ionizace, lipofilita, ochrana před prvním průchodem játry, rychlá resorpce
VíceAnestézie u dětí v neurochirurgii. Michal Klimovič
Anestézie u dětí v neurochirurgii Michal Klimovič Klinika dětské anesteziologie a resuscitace MU Brno XIX. kongres ČSARIM 2012 Vliv anesteziologických postupů na zvýšení ICP Strach, bolest Kašel Anestetika
VíceVstup látek do organismu
Vstup látek do organismu Toxikologie Ing. Lucie Kochánková, Ph.D. 2 podmínky musí dojít ke kontaktu musí být v těle aktivní Působení jedů KONTAKT - látka účinkuje přímo nebo po přeměně (biotransformaci)
VíceJak uspávám desfluranem? Michael Stern
Jak uspávám desfluranem? Michael Stern No conflict of interest snadno a rád??? spektrum pacientů??? vozový park??? cena??? motivace Spektrum pacientů Obézní Staří Dlouhé výkony Mnoho výkonů za den Laparoskopie
VíceFarmakokinetika. Farmakokinetika (pharmacon + kinetikos) Farmakodynamika. 26. února Popisuje osud léčiva v těle Co dělá tělo s lékem
Ústav farmakologie LF UP v Olomouc 26. února 29 Základní pojmy (pharmacon + kinetikos) Popisuje osud léčiva v těle Co dělá tělo s lékem Základní pojmy Farmakodynamika Popisuje účinek léku na organismus
VíceNAINSTALUJTE SI PROSÍM APLIKACI. ČSARIM 2018 hlasování v průběhu
NAINSTALUJTE SI PROSÍM APLIKACI ČSARIM 2018 hlasování v průběhu Volba technik anestezie v soukromé praxi MUDr. Michal Otáhal Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, 1. lékařská fakulta
VíceUčební texty Univerzity Karlovy v Praze. Jana SlavíKová JitKa Švíglerová. Fyziologie DÝCHÁNÍ. Karolinum
Učební texty Univerzity Karlovy v Praze Jana SlavíKová JitKa Švíglerová Fyziologie DÝCHÁNÍ Karolinum Fyziologie dýchání doc. MUDr. Jana Slavíková, CSc. MUDr. Jitka Švíglerová, Ph.D. Recenzovali: prof.
VícePřednášky z lékařské biofyziky Biofyzikální ústav Lékařské fakulty Masarykovy univerzity, Brno. Biofyzika dýchání. Spirometrie
Přednášky z lékařské biofyziky Biofyzikální ústav Lékařské fakulty Masarykovy univerzity, Brno Biofyzika dýchání. Spirometrie 1 Obsah přednášky Mechanismus výměny plynů mezi organismem a okolím (dýchací
VíceMUDr. Jan Šturma, CSc. KAR FNKV 3. LF UK
MUDr. Jan Šturma, CSc. KAR FNKV 3. LF UK Oxid dusný N 2 O Molekulová hmotnost: 44 D Skupenství při pokojové teplotě: plyn Koeficient krev/plyn: 0,47 Koeficient tuk/plyn: 1,4 MAC: 104 Joseph Pristley, FRS
VíceFarmakokinetika I. Letní semestr 2015 MVDr. PharmDr. R. Zavadilová, CSc.
Farmakokinetika I Letní semestr 2015 MVDr. PharmDr. R. Zavadilová, CSc. Farmakokinetika zabývá se procesy, které modifikují změny koncentrace léčiva v organismu ve vazbě na čas v němž probíhají změnami
VíceOxygenoterapie, CPAP, high-flow nasal oxygen
Oxygenoterapie, CPAP, high-flow nasal oxygen Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Universita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec
VíceBc. Marie Bartoszová FN Brno - KARIM
Bc. Marie Bartoszová FN Brno - KARIM Umělá plicní ventilace slouží k podpoře dýchání - korekci respirační insuficience 1. typu porucha transportu plynů na alveokapilárním rozhraní, způsobena postižením
VíceTCI target controlled infusion. MUDr. Ivo Křikava, Ph.D. KARIM FN BRNO, LF MU 2014
TCI target controlled infusion MUDr. Ivo Křikava, Ph.D. KARIM FN BRNO, LF MU 2014 Střet zájmů: jedná se o výukovou přednášku honorovanou firmou BBraun v rámci vzdělávacího projektu Aesculap Akademie. Autor
Více*Mléko a mléčné výrobky obsahují řadu bioaktivních
www.bileplus.cz Mléko a mléčné výrobky obsahují řadu bioaktivních látek (vápník, mastné kyseliny, syrovátka, větvené aminokyseliny) ovlivňující metabolismus tuků spalování tuků Mléčné výrobky a mléčné
VíceDistribuce. Doc. PharmDr. František Štaud, Ph.D. Katedra farmakologie a toxikologie Univerzita Karlova v Praze Farmaceutická fakulta v Hradci Králové
Distribuce Doc. PharmDr. František Štaud, Ph.D. Katedra farmakologie a toxikologie Univerzita Karlova v Praze Farmaceutická fakulta v Hradci Králové Definice Distribuce je fáze farmakokinetiky, při které
VíceDÝCHACÍ SOUSTAVA FUNKCE
EU-OP VK/SOM I/21 Předmět: Somatologie Ročník: první Autor: Mgr. Anna Milerová DÝCHACÍ SOUSTAVA FUNKCE Název školy Název projektu Reg. číslo projektu Název šablony Tematická oblast (předmět) Střední odborná
VíceZdravotnická problematika používání prostředků individuální ochrany
Zdravotnická problematika používání prostředků individuální ochrany prof. RNDr. Jiří Patočka, DrSc. prof. RNDr. Rudolf Štětina, CSc. Katedra toxikologie Fakulta vojenského zdravotnictví UO Hradec Králové
VíceFarmakokinetická analýza
Farmakokinetická analýza Doc. PharmDr. František Štaud, Ph.D. Katedra farmakologie a toxikologie Univerzita Karlova v Praze Farmaceutická fakulta v Hradci Králové PK analýza Vliv organismu na lék Vliv
VíceAnesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence. Martina Kosinová (Brno)
Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence Martina Kosinová (Brno) Hodnocení poporodní adaptace novorozence Apgar skóre Parametry ABR z pupečníkové arterie (ph, PCO 2, PO 2, and HCO 3 ) Dýchání
VíceMonitorace v anestezii
Monitorace v anestezii Význam monitorování - Anestezie i operace významně ovlivní vnitřní prostředí, rozkolísají hemodynamiku i dýchání a mohou vést i ke smrti pacienta. - Sledování zahrnuje pozorování,
VíceOsud léčiv v organismu, aplikace léčiv. T.Sechser
Osud léčiv v organismu, aplikace léčiv T.Sechser Institut klinické a experimentální medicíny 6R 2LK 1.3.2007 tosc@volny.cz PROGRAM PREZENTACE Transport látek mebránami Absorpce, biologická dostupnost,
VícePerinatální farmakologie a neuroaxiální blokáda (ovlivnění plodu a novorozence)
Perinatální farmakologie a neuroaxiální blokáda (ovlivnění plodu a novorozence) MUDr. Petr Švihovec Neonatologické oddělení Gynekologicko porodnická klinika FN-Motol a 2.LF UK Praha Neuroaxiální blokáda
VíceBezpečnost chemických výrob N Petr Zámostný místnost: A-72a tel.:
Bezpečnost chemických výrob N1111 Petr Zámostný místnost: A-72a tel.: 4222 e-mail: petr.zamostny@vscht.cz Rizika spojená s toxickými látkami Toxicita látek Zákonné limity pro práci s toxickými látkami
VíceTechnické možnosti. oxygenoterapie v. intenzivní péči. MUDr. David Krch KARIM FNOL
Technické možnosti oxygenoterapie v intenzivní péči MUDr. David Krch KARIM FNOL zvlhčování vdechované směsi systémy s nízkým průtokem vdechované směsi systémy s vysokým průtokem vdechované směsi Fyziologie
VíceAnestezie u intrakraniálních výkonů
Intenzivní medicína Anestezie u intrakraniálních MUDr. Jan Mašek Neuroanestezie Málo populární ve světě Dlouhé výkony Nejisté výsledky Nezvyklé polohy Pacienti s postižením CNS Mozek jako cílový orgán
VíceCZ.1.07/1.5.00/34.0437. Člověk a příroda
GYMNÁZIUM TÝN NAD VLTAVOU, HAVLÍČKOVA 13 Číslo projektu Číslo a název šablony klíčové aktivity Tematická oblast CZ.1.07/1.5.00/34.0437 III/2- Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím IVT Člověk a příroda
VíceÚvod Základní pojmy a rozdělení anestezie Základní pojmy Rozdělení anestezie 18
Obsah Úvod 10 1 Historie anesteziologie 11 1.1 Horace Wells a oxid dusný 11 1.2 Mortonův úspěch 12 1.3 Historie místní anestezie 13 1.4 Začátky anestezie v Českých zemích 14 1.5 Vznik samostatného oboru
VíceVýznam. Dýchací systém. Dýchání. Atmosférický vzduch. Dýchací cesty. Dýchání 15.4.2015
Význam Dýchací systém Kyslík oxidace energetických substrátů za postupného uvolňování energie (ATP + teplo) Odstraňování CO 2 Michaela Popková Atmosférický vzduch Složení atmosférického vzduchu: 20,9 %
VíceAutokláv reaktor pro promíchávané vícefázové reakce
Vysoká škola chemicko technologická v Praze Ústav organické technologie (111) Autokláv reaktor pro promíchávané vícefázové reakce Vypracoval : Bc. Tomáš Sommer Předmět: Vícefázové reaktory (prof. Ing.
VíceÚvod do anestézie novorozenců aneb jak vidí novorozence anesteziolog
Úvod do anestézie novorozenců aneb jak vidí novorozence anesteziolog MUDr. Vladimír Mixa KARIM FN Motol, Praha XXVII. Neonatologické dny Ostrava 9.11.2012 Anestézie novorozence Velmi náročná anesteziologická
VíceFyziologie sportovních disciplín
snímek 1 Fyziologie sportovních disciplín MUDr.Kateřina Kapounková snímek 2 Krevní oběh a zátěž Složka : Centrální / srdce / Periferní / krevní oběh / Změny Reaktivní adaptační snímek 3 Centrální část
VíceBezpečnost chemických výrob N111001
8.11.21 Bezpečnost chemických výrob N1111 Petr Zámostný místnost: A-72a tel.: 4222 e-mail: petr.zamostny@vscht.cz Rizika spojená s toxickými látkami Toxicita látek Zákonné limity pro práci s toxickými
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Inhalace parou, tekutina. Popis přípravku: čirá bezbarvá tekutina, ostrého čpavkového zápachu
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU AERRANE inhalace parou, tekutina 2. SLOŽENÍ KVALITATIVNÍ I KVANTITATIVNÍ Isof1uranum 100 ml nebo 250 ml ve formě čisté léčivé látky. 3. LÉKOVÁ FORMA Inhalace
Víceběh zpomalit stárnutí? Dokáže pravidelný ZDRAVÍ
Dokáže pravidelný běh zpomalit stárnutí? SPORTEM KU ZDRAVÍ, NEBO TRVALÉ INVALIDITĚ? MÁ SE ČLOVĚK ZAČÍT HÝBAT, KDYŽ PŮL ŽIVOTA PROSEDĚL ČI DOKONCE PROLEŽEL NA GAUČI? DOKÁŽE PRAVIDELNÝ POHYB ZPOMALIT PROCES
VíceEfektivita zahřívání dospělých pacientů v celkové anestézii
Efektivita zahřívání dospělých pacientů v celkové anestézii Gahérová I., Gybasová Z. ARK, FN Ostrava Cíl práce Účelem naší práce bylo porovnat různé metody zahřívání dospělých pacientů v průběhu anestézie
VíceDOPORUČENÝ POSTUP PŘI VÝSKYTU MALIGNÍ HYPERTERMIE. Pracovní skupina. Černý Vladimír Schröderová Ivana Šrámek Vladimír Štěpánková Dagmar
Česká společnost anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny DOPORUČENÝ POSTUP PŘI VÝSKYTU MALIGNÍ HYPERTERMIE Pracovní skupina Černý Vladimír Schröderová Ivana Šrámek Vladimír Štěpánková Dagmar
VíceProdukce kyselin v metabolismu Těkavé: 15,000 mmol/den kyseliny uhličité, vyloučena plícemi jako CO 2 Netěkavé kyseliny (1 mmol/kg/den) jsou vyloučeny
Vnitřní prostředí a acidobazická rovnováha 13.12.2004 Vnitřní prostředí Sestává z posuzování složení extracelulární tekutiny z hlediska izohydrie (= optimální koncentrace ph) izoionie (= optimální koncentrace
VíceKomplikace v anestezii u geriatrických pacientů
Komplikace v anestezii u geriatrických pacientů Dušan Merta (dusan.merta@seznam.cz) září 2013 1 Úvod Stáří relativní pojem Už to není co bývalo... není jednoznačná korelace mezi biologickým a kalendářním
VíceVlasta Dostálová FN HK KARIM & NCH UK v Praze LF v Hradci Králové První operace v sedě 1911 v LA DR. THIERRY DE MARTEL (1875-1940) Úspěšné odstranění míšního Tu Indikace Operace v ZJL Krční laminektomie
VíceMonitorace CO2 v PNP. Luděk Gronych ZZS Olomouckého kraje
Monitorace CO2 v PNP Luděk Gronych ZZS Olomouckého kraje 19. 4. 2013 Monitorace CO2 v PNP Definice, princip Metody, výhody, komplikace, použité zkratky Kapnometrie, hodnoty Kapnografie Fyziologická křivka
VíceLokální anestezie Obecná chirurgie a anesteziologie 3. ročník FVHE, 4. ročník FVL. Používaná lokální anestetika
Lokální anestezie Indikace lokální anestezie Vyblokování citlivosti a motoriky v ohraničené části těla Kůže a podkoží Končetina Dutina břišní a pánevní Dutina hrudní Čelist Indikace lokální anestezie Pacient
VíceKloubní výživa Ecce Vita s hydrolizovaným Kolagenem
Kloubní výživa Ecce Vita s hydrolizovaným Kolagenem Tento produkt byl vyvinut ve spolupráci Mudr. Davida Freje, Ing. Ivety Jecmik Skuherské a odborníků z Japonska. Funkční a dobře vstřebatelná kombinace
VíceJak dělám low-flow/minimal-flow anestezii se sevofluranem?
Jak dělám low-flow/minimal-flow anestezii se sevofluranem? Michal Horáček KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha 7.10.2016 Konflikt zájmů Upozornění farmakokinetika sevofluranu?, teoretické modely se liší
VíceSpecifita analgesie u ptáků MVDr. Viktor Tukač, CSc.
Specifita analgesie u ptáků MVDr. Viktor Tukač, CSc. Analgezie Reverzibilní uměle navozený stav potlačení vnímání bolestivých podnětů Používány především dvě skupiny přípravků : Nesteroidní antiflogistika
VíceVariace Dýchací soustava
Variace 1 Dýchací soustava 21.7.2014 13:15:44 Powered by EduBase BIOLOGIE ČLOVĚKA DÝCHACÍ SOUSTAVA Dýchací systém Dýchání je děj, při kterém organismus získává a spotřebovává vzdušný kyslík a vylučuje
Vícetělní buňky tělní tekutiny krev erythrocyty 7.28 thrombocyty 7.0 žaludeční šťáva buňky kosterního svalstva duodenální šťáva
Acidobazická rovnováha homeostasa H + iontů Regulace vnitřního prostředí Udržování osmotické koncetrace solí, minerálů, eáů, Vztahy acidobazické rovnováhy Stálost = acidobazická rovnováha (stav) Regulace
VíceTVORBA TEPLA. -vedlejší produkt metabolismu. hormony štítné žlázy, růstový hormon, progesteron - tvorbu tepla. vnitřní orgány svaly ostatní 22% 26%
Termoregulace Člověk je tvor homoiotermní Stálá teplota vnitřního prostředí Větší výkyvy teploty ovlivňují enzymatické pochody Teplota těla je závislá na tvorbě a výdeji tepla Teplota těla je závislá na
VícePlacentární transfuze u extrémně nezralých novorozenců společné téma porodníků a neonatologů XI. Neonatologické dni neonatológia pre prax
EVROPSKÝ FOND PRO REGIONÁLNÍ ROZVOJ Placentární transfuze u extrémně nezralých novorozenců společné téma porodníků a neonatologů XI. Neonatologické dni neonatológia pre prax PRAHA & EU INVESTUJEME DO VAŠÍ
VícePORUCHY A VYŠETŘENÍ PLICNÍ VENTILACE. Ústav patologické fyziologie LF UK v Plzni
PORUCHY A VYŠETŘENÍ PLICNÍ VENTILACE Ústav patologické fyziologie LF UK v Plzni 1 Plicní ventilace zajišťuje výměnu vzduchu mezi atmosférou a plicními alveoly. závisí na průchodnosti dýchacích cest, objemu
VíceRespirační systém. http://www.vscht.cz/kot/cz/studij ni-materialy.html
Respirační systém http://www.vscht.cz/kot/cz/studij ni-materialy.html Funkce respiračního systému Úzká spolupráce se srdcem a krví ve snaze extrahovat kyslík z vnějšího prostředí a zbavovat se nežádoucích
VíceMožnosti protektivní ventilační strategie v PNP
Možnosti protektivní ventilační strategie v PNP Eva Smržová Zdravotnická záchranná služba Ústeckého kraje, p.o. KAPIM, Masarykova nemocnice Ústí nad Labem, KZ a.s. Kongres ČSIM Hradec Králové 27.5.-29.5.2015
VíceEpistaxe Jaká je role anesteziologa?
Epistaxe Jaká je role anesteziologa? Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice Hradec Králové Jitka Schreiberová
VíceInhalační analgezie v porodnictví Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. Gynekologicko-porodnická klinika 1. lékařské fakulty UK a VFN v Praze
Inhalační analgezie v porodnictví Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. Gynekologicko-porodnická klinika 1. lékařské fakulty UK a VFN v Praze V roce 2011 přišel v České republice na trh medicinální plyn složený
VíceELEKTRICKÉ POLE V BUŇKÁCH A V ORGANISMU. Helena Uhrová
ELEKTRICKÉ POLE V BUŇKÁCH A V ORGANISMU Helena Uhrová Hierarichické uspořádání struktury z fyzikálního hlediska organismus člověk elektrodynamika Maxwellovy rovnice buňka akční potenciál fenomenologická
VíceXenobiotika a jejich analýza v klinických laboratořích
Xenobiotika a jejich analýza v klinických laboratořích BERÁNEK M., BORSKÁ L., KREMLÁČEK J., FIALA Z., MÁLKOVÁ A., VOŘÍŠEK V., PALIČKA V. Lékařská fakulta UK a FN Hradec Králové Finančně podporováno programy
VíceSPECIFIKA FYZIOTERAPIE U KRITICKY NEMOCNÝCH PO CHIRURGICKÝCH VÝKONECH
SPECIFIKA FYZIOTERAPIE U KRITICKY NEMOCNÝCH PO CHIRURGICKÝCH VÝKONECH Mgr. Kožešníková Lucie MUDr. Eduard Havel, Ph.D. Rehabilitační klinika FN a LF UK Hradec Králové, přednostka doc. MUDr. E. Vaňásková,
VíceDý D c ý h c ac a í c sy s s y t s é t m é
Dýchací systém Hlavní nádechové svaly: bránice, zevní mezižeberní svaly Pomocné dýchací svaly: m. sternocleidomastoideus, skupina skalenových svalů Výdechové svaly: vnitřní mezižeberní svaly, svaly přední
VíceACTYNOX 50 % / 50 % V/V Oxid dusný (dinitrogenii oxidum) / kyslík (oxygenum) Medicinální plyn, stlačený PRŮVODCE PRO ZDRAVOTNICKÉ PRACOVNÍKY
Edukační materiály Orgány veřejného zdraví stanovily určité podmínky pro tržní rozvoj přípravku ACTYNOX. Jednou z nich je předávat tyto informace zdravotnickým pracovníkům jako součást povinného plánu
VíceVUT FAST, Veveří 95, budova E1, Laboratoř TZB místnost E520
CZ.1.07/2.4.00/31.0037 Partnerská síť mezi univerzitami a soukromými subjekty s vazbou na environmentální techniky v chovu skotu - Měření tepelně vlhkostního mikroklimatu v budovách teplotní a vlhkostní
VíceMONITORING KOMPLETACE ČESKÁ REPUBLIKA A SLOVENSKO
MONITORING KOMPLETACE ČESKÁ REPUBLIKA A SLOVENSKO ČERVEN OD 05.06. DO 18.06.2010 1 www.pressonline.cz STR. 1/3 Výrazně nižší riziko pro pacienty při operaci i při samotném uspání V Úrazové nemocnici v
VíceÚvod do anestézie novorozenců. MUDr. Vladimír Mixa KAR FN Motol, Praha
Úvod do anestézie novorozenců MUDr. Vladimír Mixa KAR FN Motol, Praha Anestézie novorozence Velmi náročná anesteziologická činnost vyžadující: - odborné znalosti - materiální a přístrojové vybavení - zkušenost
VíceOběhová soustava - cirkulace krve v uzavřeném oběhu cév - pohyb krve zajišťuje srdce
Oběhová soustava - cirkulace krve v uzavřeném oběhu cév - pohyb krve zajišťuje srdce Krevní cévy tepny (artérie), tepénky (arterioly) - silnější stěna hladké svaloviny (elastická vlákna, hladká svalovina,
VíceMonitoring vnitřního prostředí pacienta
Monitoring vnitřního prostředí pacienta MVDr. Leona Raušerová -Lexmaulová, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno Vnitřní prostředí Voda Ionty Bílkoviny Cukry Tuky Důležité faktory Obsah vody Obsah
VícePŘEVODY JEDNOTEK. jednotky " 1. základní
PŘEVODY JEDNOTEK jednotky 1. základní Fyzikální veličina Jednotka Značka Délka l metr m Hmotnost m kilogram kg Čas t sekunda s Termodynamická teplota T kelvin K Látkové množství n mol mol Elektrický proud
VíceFunkční anatomie ledvin Clearance
Funkční anatomie ledvin Clearance doc. MUDr. Markéta Bébarová, Ph.D. Fyziologický ústav Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Tato prezentace obsahuje pouze stručný výtah nejdůležitějších pojmů a faktů.
VíceKatedra chemie FP TUL www.kch.tul.cz
- poruchy trávení a metabolismu - poruchy způsobené nevhodnou výživou - poruchy způsobené nedostatečnou pohybovou aktivitou nepoměr energetického příjmu a výdeje 1. Příjem energie (určité živiny nebo skupiny
VíceFYZIOLOGIE DÝCHÁNÍ. Složení ovzduší Vzduch zemské atmosféry je procentuálně složen z plynů: Dýchací cesty a dýchací orgány. Dýchání dělíme na :
FYZIOLOGIE DÝCHÁNÍ. Složení ovzduší Vzduch zemské atmosféry je procentuálně složen z plynů: 78 % dusíku 21 % kyslíku 1 % vzácné plyny (nejvíc argon), vodní páry a oxid uhličitý, Toto složení vzduchu je
VíceOPVK CZ.1.07/2.2.00/
OPVK CZ.1.07/2.2.00/28.0184 Základy ADME a toxického hodnocení léčiv v preklinickém vývoji OCH/ADME LS 2012/2013 Základní farmakokinetické parametry, výpočet a praktický význam ve farmakoterapii Farmakokinetická
VíceUžití DRG markerů v systému IR-DRG Verze 012
Užití DRG markerů v systému IR-DRG Verze 012 1 / 6 NÁRODNÍ REFERENČNÍ CENTRUM Pokyny ke kódování markerů umělé plicní ventilace Definice Umělá plicní ventilace je postup, při němž přísun plynů do plic
VíceVícefázové reaktory. Probublávaný reaktor plyn kapalina katalyzátor. Zuzana Tomešová
Vícefázové reaktory Probublávaný reaktor plyn kapalina katalyzátor Zuzana Tomešová 2008 Probublávaný reaktor plyn - kapalina - katalyzátor Hydrogenace méně těkavých látek za vyššího tlaku Kolony naplněné
VíceFORMALDEHYD VE VNITŘNÍM OVZDUŠÍ STAVEB
FORMALDEHYD VE VNITŘNÍM OVZDUŠÍ STAVEB Vysoká škola technická a ekonomická v Českých Budějovicích Institute of Technology And Business In České Budějovice Tento učební materiál vznikl v rámci projektu
VícePM 10 NEBO PM 2,5. (ale co třeba PM 1,0 a < 1 µm) B. Kotlík 1 a H. Kazmarová 2 1
PM 10 NEBO PM 2,5 (ale co třeba PM 1,0 a < 1 µm) B. Kotlík 1 a H. Kazmarová 2 1 OCHFL, CLČ OPVZ,, 2 OMZSO, COČ OPVZ - SZÚ, Šrobárova 48, 100 42, Praha 10 Ochrana ovzduší ve státní správě Beroun 9. -11.
VíceSrovnávac. vací fyziologie. Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
Plicní objemy Srovnávac vací fyziologie Větev plicní žíly (okysličená krev) Větev plicní tepny (odkysličená krev) Terminální průdušinka HLTAN HRTAN JÍCEN PRŮDUŠNICE Pravá plíce Nosní dutina Levá plíce
Více6. Stavy hmoty - Plyny
skupenství plynné plyn x pára (pod kritickou teplotou) stavové chování Ideální plyn Reálné plyny Evropský sociální fond Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti skupenství plynné reálný plyn ve stavu
VíceEnergetik v sociálních službách a ve školství
Energetik v sociálních službách a ve školství Ing. Karel Srdečný Brno 25. 09. 2018 Praha 27. 09. 2018 České Budějovice 23. 10. 2018 Zlín 25. 10. 2018 Dílo bylo zpracováno za finanční podpory Státního programu
VíceMinulost, současnost a budoucnost práce v embryologické laboratoři RNDr. Kateřina Wagnerová, Mgr. Pavlína Motlová, MUDr.
Minulost, současnost a budoucnost práce v embryologické laboratoři RNDr. Kateřina Wagnerová, Mgr. Pavlína Motlová, MUDr. Pavel Texl Sanatorium Helios, Brno Úvod Obor asistované reprodukce prodělal od svého
Více(Ne)plánovaný císařský řez očima rodičky. MUDr. Kateřina Vítková
(Ne)plánovaný císařský řez očima rodičky MUDr. Kateřina Vítková Sectio caesara - S.C. operační ukončení porodu - porodnická operace, během které je novorozenec vybaven z děložní dutiny cestou chirurgicky
VíceABR a iontového hospodářství
Poruchy acidobazické rovnováhy Patobiochemie a diagnostika poruch ABR a iontového hospodářství Regulace kyselosti vnitřního prostředí CO 2 NH 3 tvorba močoviny glutaminu H + HCO - 3 Martin Vejražka, 2007
VíceBiologické signály. X31ZLE Základy lékařské elektroniky Jan Havlík Katedra teorie obvodů
Biologické signály X31ZLE Základy lékařské elektroniky Jan Havlík Katedra teorie obvodů xhavlikj@fel.cvut.cz Biologické signály mají původ v živém organismu jsou vyvolány buď samotnými životními projevy
VíceSůl kyseliny mléčné - konečný produkt anaerobního metabolismu
Biochemické vyšetření ve sportu Laktát Sůl kyseliny mléčné - konečný produkt anaerobního metabolismu V klidu 0,8 mmol/l (0,5-1,5 mmol/l) Tvorba laktátu = přetížení aerobního způsobu zisku energie a přestup
VíceVlastnosti tepelné odolnosti
materiálu ARPRO mohou být velmi důležité, v závislosti na použití. Níže jsou uvedeny technické informace, kterými se zabývá tento dokument: 1. Očekávaná životnost ARPRO estetická degradace 2. Očekávaná
VíceFyziologie a patofyziologie dýchání. K. Cvachovec KARIM 2. LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha
Fyziologie a patofyziologie dýchání K. Cvachovec KARIM 2. LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha Fyziologie dýchání Zevní dýchání - výměna plynů mezi atmosférickým vzduchem a krví Základním cílem - zabezpečit
VíceChemické výpočty I (koncentrace, ředění)
Chemické výpočty I (koncentrace, ředění) Pavla Balínová Předpony vyjadřující řád jednotek giga- G 10 9 mega- M 10 6 kilo- k 10 3 deci- d 10-1 centi- c 10-2 mili- m 10-3 mikro- μ 10-6 nano- n 10-9 piko-
VíceVýznamné skupiny organických sloučenin Vitamíny
Významné skupiny organických sloučenin Vitamíny Předmět Chemie Ročník a obor 1.ZA, 1.SC, 1.OS, 2.ZA Kód sady CHEM/ZA+SC+OS/02 Kód DUM CHEM/ZA+SC+OS/01+02/02/10-20 Autor Mgr. Alena Jirčáková Datum vzniku
VíceDynamická podstata chemické rovnováhy
Dynamická podstata chemické rovnováhy Ve směsi reaktantů a produktů probíhá chemická reakce dokud není dosaženo rovnovážného stavu. Chemická rovnováha má dynamický charakter protože produkty stále vznikají
VíceVýzva k podání nabídky včetně zadávací dokumentace na veřejnou zakázku malého rozsahu
Výzva k podání nabídky včetně zadávací dokumentace na veřejnou zakázku malého rozsahu Zadavatel Úřední název zadavatele: ÚSTŘEDNÍ VOJENSKÁ NEMOCNICE - Vojenská fakultní nemocnice PRAHA IČO: 61383082 Sídlo/místo
VíceArteriální hypertenze vysoký krevní tlak
Arteriální hypertenze vysoký krevní tlak Onemocnění charakterizované zvýšeným tepenným tlakem ve velkém krevním oběhu je hypertenze arteriální. Jedno z nejčastějších onemocnění, jehož příčina není známa.
VíceÚKOLY Z FYZIOLOGIE DÝCHÁNÍ
ÚKOLY Z FYZIOLOGIE DÝCHÁNÍ Kontrolní otázky: 1. Vyjmenujte dýchací svaly. 2. Kde nalezneme dechové centrum, jakou má funkci a na jaké změny je citlivé? 3. Jaký je mechanizmus vdechu a výdechu? 4. Čím rozumíme
VíceZpětnovazební struktury řízení technické a biologické systémy
technické a biologické systémy Jaroslav Hlava TECHNICKÁ UNIVERZITA V LIBERCI Fakulta mechatroniky, informatiky a mezioborových studií Tento materiál vznikl v rámci projektu ESF CZ.1.07/2.2.00/07.0247,
VíceHEMODIALÝZA. MUDr. Anna Klíčová
HEMODIALÝZA MUDr. Anna Klíčová Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313 Hemodialýza Jedna z metod
VíceMgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_07_BI2 TĚLESNÁ TEPLOTA
Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_07_BI2 TĚLESNÁ TEPLOTA TĚLESNÁ TEPLOTA člověk (stejně jako ptáci a ostatní savci) je živočich teplokrevný= endotermní, homoiotermní:
VíceInhalační anestetika v klinické praxi rutinní nebo stále překvapující téma oboru?
Inhalační anestetika v klinické praxi rutinní nebo stále překvapující téma oboru? Karel Cvachovec KARIM 2. LF UK Praha ve FN Motol KAIM IPVZ Praha FZS TU v Liberci Inhalační anestetika Předpokládaným hlavním
VíceUžití DRG markerů v systému IR-DRG Verze 010
Užití DRG markerů v systému IR-DRG Verze 010 1 / 5 NÁRODNÍ REFERENČNÍ CENTRUM Pokyny ke kódování markerů umělé plicní ventilace Definice Umělá plicní ventilace je postup, při němž přísun plynů do plic
VíceKapitola 4 DŮVODY PRO LAKTÁTOVÉ TESTOVÁNÍ
Kapitola 4 DŮVODY PRO LAKTÁTOVÉ TESTOVÁNÍ Důvody pro laktátové testování jsou zcela zřejmé: Pokud jsou ostatní faktory shodné, tak ten sportovec, který během závodu vyprodukuje nejvíce energie za časovou
VícePříloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp. zn. sukls74848/2010
Příloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp. zn. sukls74848/2010 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU MONO MACK DEPOT MONO MACK 50 D tablety s proslouženým uvolňováním SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ
Více