O D B O R P R O T I E P I D E M I C K Ý 2015

Transkript

1 K R A J S K Á H Y G I E N I C K Á S T A N I C E KARLOVARSKÉHO KRAJE SE SÍDLE V KARLOVÝCH VARECH Karlovy Vary, Závodní 94, PSČ 36 21, tel: , sekretariat@khskv.cz, ID: t3jai32, IČO: Vyhodnocení epidemiologické situace v Karlovarském kraji O D B O R P R O T I E P I D E I C K Ý 215

2 Obsah 1. Komentář k epidemickým výskytům Sumarizace vykázaných diagnóz a epidemiologických šetření Komentář ke sporadickým výskytům vybraných nákaz Alimentární nákazy Nákazy očkovacího schématu Virové hepatitidy Onemocnění CNS Antropozoonózy Parazitární a mykotické nákazy Jiné nákazy Jiné sledované oblasti související s infekčními onemocněními Pohlavní nákazy TBC Očkování novorozenců HBsAg pozitivních matek proti virové hepatitidě typu B Akutní respirační infekce (ARI) Poranění ostrým kontaminovaným předmětem nebo nástrojem Infekční onemocnění spojené s poskytováním zdravotní péče Úmrtí v souvislosti s infekčním onemocněním Srovnání výskytu infekčních onemocnění v roce 213 a Seznam zkratek

3 1. Komentář k epidemickým výskytům Epidemie LEKTIN v základní škole v okrese Karlovy Vary Dne proběhl v ZŠ v okrese Karlovy Vary hromadný výskyt gastrointestinálních obtíží u žáků, pedagogů a pracovnice stravovacího provozu. Všechna onemocnění probíhala pod obrazem akutní gastroenteritidy provázené zejména úporným zvracením, bolestmi břicha, nauzeou, popř. lehkým průjmem. U většiny osob onemocnění nastalo dne v odpoledních hodinách a odeznělo během několika hodin. Dvě děti byly hospitalizovány a po infuzní terapii propuštěny do domácího ošetřování. U nikoho nenastaly komplikace, nikdo nezemřel. Celkem onemocněno 75 osob (7 žáků, 4 pedagogové a pracovnice stravovacího provozu) ze 16 exponovaných, attack rate 46,9 %. Z celkového počtu 75 nemocných bylo 5 případů aktivně vyhledáno. Celkem byl odebrán biologický materiál u 2 osob s klinickými příznaky onemocnění bakteriologické vyšetření stolice i krve bylo negativní. Odběr stolice ani jiný biologický materiál na virologické vyšetření se nepodařilo zajistit. Zdroj nákazy se nepodařil prokázat. Ve stravovacím provoze se nepodařilo odebrat žádné vzorky pokrmů ani surovin k laboratornímu vyšetření. Kontrolou stravovacího provozu nebyly zjištěny významnější nedostatky. Sankce nebyly uloženy. Ve stravovacím provoze byl nařízen sanitární úklid s ohniskovou dezinfekcí. V souvislosti s tímto výskytem nebylo vydáno žádné rozhodnutí. Dle klinických příznaků onemocnění a délce trvání potíží bylo usuzováno na alimentární intoxikaci a jako předpokládané vehikulum nákazy byly označeny luštěninové těstoviny (fazolová vřetena), které byly zařazeny do jídelníčku poprvé. Následně bylo zjištěno, že stejné vehikulum stálo za gastrointestinálními potížemi u konzumentů i v jiných krajích ČR. Luštěninové těstoviny (fazolová vřetena) byly v ZŠ připraveny dle návodu výrobce s dobou vaření 5-7 minut, což je však nedostatečné k inaktivaci lektinu, který je přirozenou součástí fazolí a způsobuje při nedostatečné tepelné úpravě popisované klinické příznaky. inimální doba tepelné úpravy k inaktivaci lektinu je 1 minut varu. Epidemie LEKTIN v mateřské škole v okrese Karlovy Vary Dne proběhl v Š v okrese Karlovy Vary hromadný výskyt gastrointestinálních obtíží u dětí a personálu Š. Všechna onemocnění probíhala pod obrazem akutní gastroenteritidy provázené zejména zvracením, bolestmi břicha, popř. lehkým průjmem. U většiny osob onemocnění nastalo dne v odpoledních hodinách a odeznělo během několika hodin, pouze 1 osoba (učitelka) byla hospitalizována a po infuzní terapii propuštěna do domácího ošetřování. U jedné osoby (školník) bylo onemocnění komplikováno prekolapsovým stavem. Nikdo z nemocných nezemřel. Celkem onemocněno 53 osob (44 dětí a 9 dospělých osob - 5 učitelek, 3 pracovnice stravovacího provozu a školník) z 95 exponovaných, attack rate 55,8 %. Nikdo nebyl aktivně vyhledán. Odběr stolice ani jiný biologický materiál na mikrobiologické a virologické vyšetření se nepodařilo zajistit. Zdroj nákazy se nepodařilo prokázat. Za vehikulum nákazy byly považovány luštěninové těstoviny (fazolová vřetena), které byly do jídelníčku zařazeny rovněž poprvé. Ve stravovacím provoze byl odebrán vzorek uvařených těstovin (připravených dle návodu výrobce, tj. s dobou vaření 5 7 minut), které byly dne podávány k obědu a dva vzorky suchých neuvařených těstovin k laboratornímu vyšetření v ZÚ Ústí nad Labem a v ikrobiologickém ústavu AV ČR. U odebraných vzorků nebyla mikrobiologicky prokázána patogenní mikroflóra, avšak vyšetřením v ikrobiologickém ústavu AV ČR byla prokázána hemaglutinační aktivita. Státním zdravotním dozorem nebyly ve stravovacím provoze zjištěny nedostatky. Sankce nebyly uloženy. V souvislosti s tímto výskytem nebylo vydáno žádné rozhodnutí. Na základě téměř identického průběhu onemocnění v ZŠ i Š a obdobným výskytům v jiných krajích ČR bylo výrobci doporučeno upravit návod výrobce s minimálním varem 1 minut. Ze závěrečné zprávy Z ČR ze dne vyplývá, že dodavatelská firma oznámila ukončení výroby inkriminovaných luštěninových těstovin (fazolová vřetena). Graf č. 1 Epidemické výskyty LEKTIN v Karlovarském kraji - přehled vykázaných případů do EPIDATu v roce 215 dle věku (absolutní čísla) Epidemické výskyty "LEKTIN" v okrese Karlovy Vary v roce 215 dle věku ZŠ Š 3

4 počet případů Graf č. 2 Epidemické výskyty LEKTIN v okrese Karlovy Vary - přehled vykázaných případů do EPIDATu v roce 215 dle klinických příznaků (absolutní čísla) Graf č. 3 Epidemické výskyty LEKTIN v okrese Karlovy Vary - přehled vykázaných případů do EPIDATu v roce 215 dle pohlaví (absolutní čísla) Epidemické výskyty "LEKTIN" v okrese Karlovy Vary v roce 215 dle klinických příznaků ZŠ Š Epidemické výskyty "LEKTIN" v okrese Karlovy Vary v roce 215 dle pohlaví 5% 5% klinické příznaky Epidemie salmonelózy OSVOBOZENI v okrese Cheb Během měsíce září 215 proběhl v mateřské škole v okrese Cheb zvýšený výskyt akutních průjmových onemocnění, způsobených bakterií Salmonella Enteritidis. První případ byl nahlášen mikrobiologickou laboratoří dne , poslední pak Klinické projevy onemocnění byly zaznamenávány v době od do Celkový počet exponovaných osob činil 194, attack rate 18, %. Celkem onemocnělo 35 dětí, nikdo ze zaměstnanců neonemocněl. Diagnóza byla ve všech 35 případech stanovena na základě pozitivního laboratorního výsledku mikrobiologické laboratoře. Nikdo nebyl aktivně vyhledán. U 34 dětí probíhalo onemocnění pod středně těžkým obrazem, u jednoho dítěte probíhalo onemocnění bezpříznakově. Ve dvou případech musely být děti vyšetřeny ambulantně v nemocnici a poté byly bez hospitalizace propuštěny do domácího ošetření. Nikdo v souvislosti s průjmovým onemocněním nezemřel. ezi nejčastější klinické příznaky patřily vodnaté průjmy, teploty do 39 C, bolesti břicha, zvracení, únava, bolesti hlavy a nechutenství. Zdroj ani vehikulum nákazy se nepodařilo prokázat. Přenos nákazy proběhl pravděpodobně alimentární cestou. Ve stravovacím provozu i v běžném provozu mateřské školy nebyly zjištěny významnější nedostatky. Ve dvou odloučených pracovištích, kam je dovážena strava z mateřské školy, nikdo neonemocněl. ateřské škole byly rozhodnutím stanoveny a následně ukončeny protiepidemická opatření. Sankce nebyly uloženy. Graf č. 4 Epidemie OSVOBOZENI v Karlovarském kraji - přehled vykázaných případů do EPIDATu v roce 215 dle data onemocnění (absolutní čísla) Epidemie "OSVOBOZENI" v okrese Cheb v roce 215 dle data onemocnění datum onemocnění 4

5 počet případů Graf č. 5 Epidemie OSVOBOZENI v Karlovarském kraji - přehled vykázaných případů do EPIDATu v roce 215 dle věku (absolutní čísla) Epidemie "OSVOBOZENI" v okrese Cheb v roce 215 dle věku 15 Graf č. 6 Epidemie OSVOBOZENI v Karlovarském kraji - přehled vykázaných případů do EPIDATu v 215 dle pohlaví (absolutní čísla) Epidemie "OSVOBOZENI" v okrese Cheb v roce 215 dle pohlaví % 4% věk Graf č. 7 Epidemie OSVOBOZENI v Karlovarském kraji - přehled vykázaných případů do EPIDATu v 215 dle klin. příznaků (absolutní čísla) Epidemie "OSVOBOZENI" v okrese Cheb v 215 dle klinických příznaků klinické příznaky Epidemie virové hepatitidy typu A KLASTER v Karlovarském kraji Od září 214 se začaly na Chebsku objevovat případy virové hepatitidy typu A. ezi jednotlivými případy nebyla ze začátku zjištěna významnější epidemiologická souvislost, pouze nakupování v nákupních centrech v Chebu. ezi nemocnými dominovaly dospělé osoby, pouze ve 2 případech onemocnělo školní dítě. V prosinci 214 byl zachycen první případ muže s drogovou anamnézou. Díky spolupráci s o.p.s. KOTEC, Karlovarskou krajskou nemocnicí a.s., příslušníky ěstské policie i Policii ČR se pracovníkům odboru protiepidemického KHS Karlovarského kraje podařilo aktivně vyhledat řadu nemocných a izolovat je na infekčním oddělení. V anamnéze těchto osob bylo přespávání a provádění hygieny na toaletách v nákupních centrech v Chebu. Vzhledem k přibývajícím případům byl výskyt VHA od ledna 215 považován za epidemii KLASTER. V únoru 215 byla nákaza zavlečena do okresu Sokolov a během března 215 se objevily první případy i v okrese Karlovy Vary. K zavlečení nákazy došlo s největší pravděpodobností prostřednictvím drogově závislých osob. Od června 215 byl zaznamenán nárůst počtu případů mezi dětmi předškolního i školního věku, které onemocněly po kontaktu s nemocným VHA zejména v rodině. K přenosu nákazy v předškolních a školních kolektivech nedošlo. V srpnu 215 bylo požádáno Z ČR o vyjádření k možnosti plošného očkování proti VHA ve vybraných předškolních a školních kolektivech v Karlovarském kraji. Na základě analýzy SZÚ Praha ze systému EPIDAT, kdy děti navštěvující kolektivní zařízení nedominovaly mezi nemocnými VHA, nebylo plošné očkování proti VHA odsouhlaseno. V rámci epidemie KLASTER onemocnělo od září 214 do prosince 215 včetně celkem 21 osob (z toho 191 v roce 215 a 19 v roce 214). Nejvíce nemocných osob bylo zaznamenáno v okrese Cheb, a to 128

6 počet případů případů (z toho 19 v roce 215 a 19 v roce 214), dále 5 případů v okrese Sokolov a 32 případů v okrese Karlovy Vary. Ikterická forma onemocnění byla evidována u 83 nemocných, forma anikterická u 59 nemocných a v 68 případech proběhlo onemocnění bezpříznakově. Celkem 18 nemocných osob bylo aktivně vyhledáno, tj. 51,4 %. Rodinnou souvislost mělo 125 případů z 28 rodin. Celkem 32 nemocných bylo bez přístřeší. Pozitivní drogovou anamnézu mělo 93 osob, tj. 44,3 %. V anamnéze dominovalo i. v. užívání drog, a to u 6,2 % nemocných, dále 15,1 % nemocných uvedlo i. v. abusus drog se současným užíváním marihuany, 19,4 % užívání marihuany a u zbylých 5,3 % jiný způsob, např. šňupání. Všem osobám v kontaktu s nemocnými byl stanoven lékařský dohled a osobám vykonávajícím činnost epidemiologicky závažnou zvýšený zdravotnický dozor. Celkem bylo v rámci epidemie KLASTER od září 214 do prosince 215 vydáno 167 rozhodnutí, z toho 1447 lékařských dohledů, 91 zvýšených zdravotnických dozorů a 69 rozhodnutí stanovujících a ukončujících protiepidemická opatření v kolektivech. Pro 652 kontaktů od 5ti nemocných byla zajištěna očkovací látka proti VHA k postexpozičnímu očkování v ohnisku nákazy v rámci schváleného mimořádného očkování Z ČR. I přes toto očkování onemocnělo 7 osob. U 16 nemocných byl vyšetřen vzorek stolice ve výzkumném ústavu veterinárního lékařství v.v.i. v Brně, z toho v 13 případech byl potvrzen genom viru VHA (z toho 8x HAV IA) a u 3 vzorků byla potvrzena očekávaná negativita. Epidemie KLASTER pokračuje v roce 216. Graf č. 8 Epidemie KLASTER - přehled vykázaných případů do EPIDATu v Karlovarském kraji od září 214 do prosince 215 včetně dle kalendářního týdne vykázání (absolutní čísla) Epidemie "KLASTER" v KVK - počet případů VHA vykázaných do EPIDATu v období 36KT KT CH SO KV kalendářní týden vykázání Graf č. 9 Epidemie KLASTER - přehled vykázaných případů do EPIDATu v Karlovarském kraji od 9/214 do 12/215 dle věku (absolutní čísla) Graf č. 1 Epidemie KLASTER přehled vykázaných případů do EPIDATu v Karlovarském kraji od 9/214 do 12/215 dle pohlaví (absolutní čísla) Epidemie "KLASTER" v KVK věkové rozložení nemocných VHA vykázaných do EPIDATu v období 36KT KT 215 Epidemie "KLASTER" v KVK zastoupení mužů a žen nemocných VHA vykázaných do EPIDATu v období 36KT KT 215 ženy 44% muži 56% 6

7 2. Sumarizace vykázaných diagnóz a epidemiologických šetření Tabulka č. 1 Přehled celkového počtu jednotlivých infekčních onemocnění v Karlovarském kraji v roce 215 dle kódu diagnózy: KN 1 (absolutní čísla) dg. A2 A2.1 A3 A4 A4.5 A5 A7.1 A8. A21 A37 A38 počet příp dg. A39. A39.2 A4 A41 A46 A56 A59 A69.2 A81 A84.1 B počet příp dg. B1 B1. B1.8 B1.9 B2 B8 B8.2 B8.3 B15 B16 B17.1 počet příp dg. B17.2 B18 B18.2 B26 B27 B35 B53. B58 B65.3 B76 B77 počet příp dg. B8 B86 G J1 J17 W54 W55 počet příp Tabulka č. 2 Epidemiologická šetření provedená odborem protiepidemickým v roce 215 epidemiologická šetření KV SO CH KVK počet hlášených případů do EPIDATu počet provedených epidemiologických šetření počet provedených nevykázaných epidemiologických šetření počet případů infekcí spojených s poskytováním zdravotní péče celkem šetřených daných do souvislosti

8 3. Komentář ke sporadickým výskytům vybraných nákaz 3.1. Alimentární nákazy Salmonelóza hlášeno 328 případů, tj. 19,5 případu / 1 obyvatel KV: 92 onemocnění, tj. 78,6 případu / 1 obyvatel SO: 67 onemocnění, tj. 74,1 případu / 1 obyvatel CH: 169 onemocnění, tj. 183,7 případu / 1 obyvatel Distribuci jednotlivých případů dle laboratorně určeného sérotypu a dle charakteru výskytu znázorňuje tabulka č. 3. V 1 případě šlo o koinfekci Salmonelly Typhimurium s Clostridium difficile. Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 11 a 12. Z celkového počtu 328 onemocnění si vyžádalo hospitalizaci 59 případů, tj. 18, %. U žádného z nemocných pacientů nenastaly komplikace ani nezemřel. Celkem 3 případy byly importovány ze zahraničí, a to českou turistkou z Bulharska, cizinkou ze SRN a Čechem pracujícím v SRN. V souvislosti s hlášenými případy byly vydány 2 (oba CH) lékařské dohledy osobám v kontaktu s nemocným, 22 (KV 2, SO 2, CH 18) zvýšených zdravotnických dozorů (z toho 2 u kontaktů vykonávajících činnost epidemiologicky závažnou a 2 u nemocného potravináře) a 2 rozhodnutí stanovující a ukončující protiepidemická opatření v Š v rámci epidemie OSVOBOZENI v Chebu. Tabulka č. 3 Rozdělení lab. potvrzených onemocnění salmonelózou dle sérotypů a dle charakteru výskytu laboratorně potvrzený sérotyp Rozdělení dle určených sérotypů počet onemocnění Salmonella Enteritidis ,8 Salmonella Typhimurium 9 2,7 Salmonella Arizonae 1,3 Salmonella Derby 1,3 Salmonella Kottbus 1,3 Salmonella Livingstone 1,3 Salmonella eleagridis 1,3 Salmonella uenchen 1,3 Salmonella Ohio 1,3 Salmonella jiná určená 1,3 Celkem 328 1, Graf č. 11 Rozložení případů salmonelózy dle věku v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) Salmonelóza v Karlovarském kraji v roce 215 dle věku % charakter výskytu rozdělení dle charakteru výskytu počet výskytů počet onemocnění sporadický , rodinný ,3 epidemický ,7 Graf č. 12 Rozložení případů salmonelózy dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) Salmonelóza v Karlovarském kraji v roce 215 dle pohlaví % % 5% 8

9 Salmonelová sepse hlášeny 3 případy tj. 1, případu / 1 obyvatel KV: 2 onemocnění, tj. 1,7 případu / 1 obyvatel SO: 2 onemocnění, tj. 1,1 případu / 1 obyvatel Jednalo se o onemocnění u dělníka (1961), technika (1943) a důchodkyně (1919). V anamnéze všech třech pacientů průjmy, křeče v břiše, u ženy i zvracení a febrilie. Všichni pacienti hospitalizováni, z toho oba muži pro zhoršení stavu na JIP. U ženy s hypertenzí a revmatoidní artritidou na steroidech v anamnéze došlo k akutnímu renálnímu selhání pro dehydrataci, dg. uzavřena jako těžká sepse při gastroenteritidě. U dělníka a důchodkyně byla laboratorně potvrzena Salmonella Enteritidis ve výtěru stolice i v hemokultuře. U technika ve výtěru stolice i v hemokultuře prokázána Salmonella Heidelberg 4,12 : r : 1,2 s produkcí ESBL. Nikdo z pacientů nezemřel. Shigelóza hlášen 1 případ, tj.,3 případu / 1 obyvatel CH: 1 onemocnění, tj. 1,1 případu / 1 obyvatel Jednalo se o onemocnění u muže OSVČ (1982), výrobce smyčců. V anamnéze úporné vodnaté stolice bez příměsi a křeče v břiše. Vyšetřen gastroenterologem. Laboratorně byla potvrzena Shigella flexneri B sk. 7(8). Izolován doma. Cestovní anamnéza negativní. V souvislosti s tímto případem nebylo vydáno žádné rozhodnutí. Kampylobakterióza hlášeno 335 případů, tj. 111,9 případu / 1 obyvatel KV: 126 onemocnění, tj. 17,7 případu / 1 obyvatel SO: 84 onemocnění, tj. 92,9 případu / 1 obyvatel CH: 125 onemocnění, tj. 135,9 případu / 1 obyvatel V 333 nahlášených případech byl laboratorně potvrzen Campylobacter jejuni a ve 2 případech Campylobacter coli. V 1 případě šlo o koinfekci Campylobacter jejuni s Excherichia coli typ O 111. V 325 případech se jednalo o sporadická onemocnění, zbývajících 1 onemocnění spadalo do 5 rodinných výskytů. Z celkového počtu 335 onemocnění si vyžádalo hospitalizaci 45 případů, tj. 13,4 %. Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 13 a 14. V 5 případech bylo onemocnění importováno ze zahraničí, a to českým turistou a cizinkou z Ukrajiny a českými turistkami z Turecka, Slovenska a SRN. V souvislosti s hlášenými případy byly vydány 3 (všechny CH) lékařské dohledy osobám v kontaktu s nemocným a 3 (KV 3, SO 19, CH 8) zvýšených zdravotnických dozorů (z toho 18 u kontaktů vykonávajících činnost epidemiologicky závažnou a 12 u nemocných potravinářů). Graf č. 13 Rozložení případů kampylobakteriózy dle věku v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) Kampylobakterióza v Karlovarském kraji v roce 215 dle věku Graf č. 14 Rozložení případů kampylobakteriózy dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) Kampylobakterióza v Karlovarském kraji v roce 215 dle pohlaví % 52%

10 Jiné střevní infekce: bakteriální hlášeno 281 případů, tj. 93,8 případu / 1 obyvatel Přehled jednotlivých infekčních agens způsobujících bakteriální střevní infekce je znázorněn v tabulce č. 4. Tabulka č. 4 Distribuce infekčních agens způsobujících bakteriální střevní infekce v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) potvrzené infekční agens počet případů % Escherichia coli 23 8,2 Clostridium difficile ,1 Yersinia enterocolitica 2,7 celkem 281 1, Escherichia coli hlášeno 23 případů, tj. 7,7 případu / 1 obyvatel KV: 3 onemocnění, tj. 2,6 případu / 1 obyvatel SO: 4 onemocnění, tj. 4,4 případu / 1 obyvatel CH: 16 onemocnění, tj. 17,4 případu / 1 obyvatel Distribuci jednotlivých případů dle laboratorně určeného sérotypu znázorňuje tabulka č. 5 a graf č. 15. V 1 případě šlo o koinfekci Escherichia coli typ O111 s Campylobacter jejuni a v 1 případě o koinfekci EPEC s rotaviry. Hospitalizaci si vyžádaly 4 případy onemocnění, tj. 17,4 %. Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 16 a 17. Tabulka č. 5 Distribuce laboratorně potvrzených sérotypů Escherichia coli v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) potvrzený sérotyp Escherichia coli počet případů O8 1 O26 3 O55 5 O111 3 O114 1 O115 1 O125 2 O126 2 O142 1 O157 1 EPEC 1 netypováno 2 celkem 23 Graf č. 15 Distribuce laboratorně potvrzených sérotypů Escherichia coli v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) Escherichia coli v KVK v roce 215 dle původce EPEC 4% O157 4% O142 4% O126 9% O125 9% netyp. 9% 115 4% O114 4% O8 5% O111 13% O26 13% O55 22% 1

11 Graf č. 16 Rozložení případů bakteriálních střevních infekcí způsobených Escherichia coli dle věku v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) 3 Jiné bakteriální střevní infekce Escherichia coli v Karlovarském kraji v roce 215 dle věku Graf č. 17 Rozložení případů bakteriálních střevních infekcí způsobených Escherichia coli dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) Jiné bakteriální střevní infekce Escherichia coli v Karlovarském kraji v roce 215 dle pohlaví % 57% Clostridium difficile hlášeno 256 případů, tj. 85,5 případu / 1 obyvatel KV: 87 onemocnění, tj. 74,3 případu / 1 obyvatel, z toho 6x exitus letalis SO: 11 onemocnění, tj. 121,6 případu / 1 obyvatel, z toho 11x exitus letalis CH: 59 onemocnění, tj. 64,1 případu / 1 obyvatel, z toho 1x exitus letalis Z celkového počtu 256 nahlášených bakteriálních střevních infekcí způsobených Clostridium difficile, byla laboratorně potvrzena produkce toxinu ve 161 případech, tj. v 62,9 %, z toho v 8 případech hypertoxigenní kmen 27. Distribuci jednotlivých případů dle produkce toxinu zachycuje tabulka č. 6. V 1 případě se jednalo o koinfekci Clostridium difficile se Salmonellou Typhimurium. V anamnéze 185 případů bylo zjištěno předchozí užívání ATB (viz graf č. 18). Hospitalizaci si vyžádalo 238 onemocnění, tj. 93, %, a to zejména na interních odděleních (123 pacientů) a 4 pacientů v intenzivní péči (ARO 11, JIP 23, NIP 6). V 38 případech byla nákaza získána v souvislosti s poskytováním zdravotní péče. Jeden případ byl aktivně vyhledán. V 1 případě byla nákaza importována z Guatemaly a exika, kde Čech pobýval pracovně. V souvislosti s touto infekcí bylo zaznamenáno 18 úmrtí u 1 mužů 1928, 1931, 3x 1932, 1935, 1938, 1944, 1947, 1949 a u 8 žen 1927, 1929, 1932, 1934, 1935, 1937, 1939, Příčinou smrti bylo 15x celkové selhání organismu, 1x septický šok, 1x embolie a 1x karcinom. Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 19 a 2. Tabulka č. 6 Distribuce případů dle produkce toxinů u Clostridium difficile v Karlovarském kraji v roce 215 produkce toxinu u Clostridium difficile počet případů toxin pozitivní 56 21,9 toxin A pozitivní 6 2,3 toxin B pozitivní 4 15,6 toxin A/B pozitivní 59 23, toxin negativní 28 1,9 toxin nevyšetřen 67 26,2 Celkem 256 1, % Graf č. 18 Předchozí užívání ATB v anamnéze pacientů s bakteriální střevní infekcí způsobenou Clostridium difficile v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) Jiné bakteriální střevní infekce Clostridium difficile v Karlovarském kraji v roce 215 dle ATB v anamnéze ne 28% ano 72% 11

12 Graf č. 19 Rozložení případů bakteriálních střevních infekcí způsobených Clostidium difficile dle věku v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) Jiné bakteriální střevní infekce Clostridium difficile v Karlovarském kraji v roce 215 dle věku Graf č. 2 Rozložení případů bakteriálních střevních infekcí způsobených Clostridium difficile dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) Jiné bakteriální střevní infekce Clostridium difficile v Karlovarském kraji v roce 215 dle pohlaví % 4% Yersinia enterocolitica hlášeny 2 případy, tj.,7 případu / 1 obyvatel CH: 2 onemocnění, tj. 2,2 případu / 1 obyvatel Jednalo se o 2 sporadická onemocnění dívky bez kolektivu (214) a chlapce ZŠ (26). ádné z nemocných dětí nebylo hospitalizováno, izolováni doma. U chlapce dotypován kmen 3. virové hlášeno 32 případů, tj. 1,9 případu / 1 obyvatel Přehled jednotlivých infekčních agens způsobujících virové střevní infekce je znázorněn v tabulce č. 7. Tabulka č. 7 Distribuce infekčních agens způsobujících virové střevní infekce v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) potvrzené infekční agens počet případů rotaviry 242 8,1 adenoviry 19 6,3 noroviry 41 13,6 celkem 32 1, % rotaviry hlášeno 242 případů, tj. 8,8 případu / 1 obyvatel KV: 91 onemocnění, tj. 77,8 případu / 1 obyvatel SO: 7 onemocnění, tj. 77,4 případu / 1 obyvatel CH: 81 onemocnění, tj. 88,1 případu / 1 obyvatel V 1 případě šlo o koinfekci rotaviry s EPEC, ve 2 případech o koinfekci rotaviry s adenoviry a ve 4 případech o koinfekci rotaviry s noroviry. V 211 případech se jednalo o sporadická onemocnění, 16 onemocnění spadalo do 8 rodinných výskytů, 8 případů mělo souvislost v kolektivu Š, 1 případ v kolektivu ZŠ a 6 případů bylo získáno v souvislosti s poskytováním zdravotní péče. Z celkového počtu 242 onemocnění si vyžádalo hospitalizaci 22 případů, tj. 83,5 %. Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 21 a 22. U 212 nemocných dětí narozených od roku 27, kdy bylo zahájeno očkování proti rotavitovým infekcím, byla pozitivní očkovací anamnéza zjištěna u 2 dětí, a to u chlapce a dívky Š (oba 211), obě děti očkovány 2 dávkami ROTARIXu. U zbylých 21 dětí byla očkovací anamnéza negativní.

13 počet případů Graf č. 21 Rozložení případů virových střevních infekcí způsobených rotaviry dle věku v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) Rotavirové střevní infekce v Karlovarském kraji v roce 215 dle věku Graf č. 22 Rozložení případů virových střevních infekcí způsobených rotaviry dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) Rotavirové střevní infekce v Kalovarském kraji v roce 215 dle pohlaví 48% 52% adenoviry hlášeno 19 případů, tj. 6,3 případu / 1 obyvatel KV: 6 onemocnění, tj. 5,1 případu / 1 obyvatel SO: 2 onemocnění, tj. 2,2 případu / 1 obyvatel CH: 11 onemocnění, tj. 12, případu / 1 obyvatel Ve 2 případech šlo o koinfekci adenoviry s rotaviry. Ve všech 19 případech se jednalo o sporadická onemocnění. Z celkového počtu 19 onemocnění si vyžádalo hospitalizaci 15 případů, tj. 78,9 %. Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 23 a 24. Graf č. 23 Rozložení případů virových střevních infekcí způsobených adenoviry dle věku v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) Adenovirové střevní infekce v Karlovarském kraji v roce 215 dle věku Graf č. 24 Rozložení případů virových střevních infekcí způsobených adenoviry dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) Adenovirové střevní infekce v Kalovarském kraji v roce 215 dle pohlaví % 68% noroviry hlášeno 41 případů, tj. 13,7 případu / 1 obyvatel KV: 24 onemocnění, tj. 2,5 případu / 1 obyvatel SO: 1 onemocnění, tj. 11,1 případu / 1 obyvatel CH: 7 onemocnění, tj. 7,6 případu / 1 obyvatel Ve 4 případech šlo o koinfekci noroviry s rotaviry. V 32 případech se jednalo o sporadická onemocnění, 8 onemocnění spadalo do 4 rodinných výskytů a 1 případ měl souvislost v kolektivu Š. Z celkového počtu 41 onemocnění si vyžádalo hospitalizaci 38 případů, tj. 92,7 %. Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 25 a 26.

14 nemocnost / 1 ob. počet případů Graf č. 25 Rozložení případů virových střevních infekcí způsobených noroviry dle věku v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) Norovirové střevní infekce v Karlovarském kraji v roce 215 dle věku Graf č. 26 Rozložení případů virových střevních infekcí způsobených noroviry dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) Norovirové střevní infekce v Kalovarském kraji v roce 215 dle pohlaví % 49% Bakteriální intoxikace hlášeno 128 případů, tj. 42,7 případu / 1 obyvatel KV: 128 onemocnění, tj. 19,4 případu / 1 obyvatel Jednalo se o 2 hromadné výskyty zažívacích obtíží u dětí a personálu základní školy a mateřské školy v okrese Karlovy Vary, způsobené lektinem. Podrobnosti viz výše v komentáři k epidemickým výskytům. Nemocnost střevních infekčních onemocnění v Karlovarském kraji v jednotlivých měsících a jednotlivých okresech v roce 215 uvádí graf č. 27 a 28. Graf č. 27 Nemocnost střevních infekčních onemocnění v Karlovarském kraji v jednotlivých měsících roku 215 (relativní čísla, přepočteno na 1 obyvatel) 3 Nemocnost střevních infekčních onemocnění v Karlovarském kraji v roce 215 (relativní čísla) A2 A4.5 A4 A8 A3 A5

15 nemocnost / 1 ob. Graf č. 28 Nemocnost střevních infekčních onemocnění v jednotlivých okresech Karlovarského kraje v roce 215 (relativní čísla, přepočteno na 1 obyvatel) Nemocnost střevních infekčních onemocnění v jednotlivých okresech Karlovarského kraje v roce 215 (relativní čísla) K.Vary Sokolov Cheb A2 A4.5 A4 A8 A3 A Nákazy očkovacího schématu Pertussis hlášeno 8 případů, tj. 2,7 případu / 1 obyvatel KV: 6 onemocnění, tj. 5,1 případu / 1 obyvatel SO: 2 onemocnění, tj. 2,2 případu / 1 obyvatel Ve všech 8 případech se jednalo o sporadická onemocnění. Věkové rozložení případů, členění dle pohlaví a očkovací anamnézy uvádí graf č. 29, 3 a 31. V anamnéze všech pacientů byl protrahovaný záchvatovitý kašel. V 7 případech byla diagnóza potvrzena sérologicky a v 1 případě se jednalo o možný případ uzavřený na základě klinických příznaků onemocnění, bez laboratorního potvrzení diagnózy. Graf č. 29 Rozložení případů pertussis dle věku v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) Pertussis v Karlovarském kraji v roce 215 dle věku Graf č. 3 Rozložení případů pertussis dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) Pertussis v Karlovarském kraji v roce 215 dle pohlaví 5% 5% Graf č. 3 Rozložení případů pertussis dle očkovací anamnézy v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) Pertussis v Karlovarském kraji v roce 215 očkování proti pertusi v anamnéze nezjištěno 25% ne 13% ano 62% 15

16 nemocnost / 1 ob. počet případů Varicella hlášeno 188 případů, tj. 63,8 případu / 1 obyvatel KV: 852 onemocnění, tj. 728,1 případu / 1 obyvatel SO: 56 onemocnění, tj. 559,4 případu / 1 obyvatel CH: 45 onemocnění, tj. 489,2 případu / 1 obyvatel Věkové rozložení případů, členění dle pohlaví a souvislosti uvádí graf č. 31, 32 a 33. Ve 3 případech byly zaznamenány jiné komplikace, a to u dívky bez kolektivu (214, KV) impetigo, u chlapce Š (211, SO) a u důchodkyně (1932, SO) všechny 3 případy hlášeny jako varicella s jinými komplikacemi (B1.8). V 1 případě u důchodkyně (1941, SO) hlášeno jako varicelová meningitida (B1.), v anamnéze pacientky cefalea, meningeální příznaky, febrilie a zimnice, laboratorně v likvoru prokázána RNA VZV. Ostatní případy byly bez komplikací (183 případů vykázáno jako B1.9 a 1 případ jako B1). Nikdo z nemocných nebyl očkován proti varicelle. Nemocnost v jednotlivých měsících roku je zřetelná z grafu č. 34. Graf č. 31 Varicella rozložení případů dle věku v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) Varicella v Karlovarském kraji v roce 215 dle věku Graf č. 32 Varicella rozložení případů dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) Varicella v Karlovarském kraji v roce 215 dle pohlaví 49% 51% Graf č. 33 Varicella rozložení případů dle souvislosti v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) Varicella v Karlovarském kraji v roce 215 dle souvislosti Graf č. 34 Varicella nemocnost v Karlovarském kraji v jednotlivých měsících roku 215 (relativní čísla, přepočteno na 1 obyvatel) Varicella - nemocnost v Karlovarském kraji v roce 215 dle jednotlivých měsíců (relativní čísla) rodina 6% kolektiv 23% není 71% 14, 12, 1, 8, 6, 4, 2,, orbilli nebyly v Karlovarském kraji v roce 215 hlášeny Rubeola nebyla v Karlovarském kraji v roce 215 hlášena 16

17 Parotitis hlášeno 47 případů, tj. 15,7 případy / 1 obyvatel KV: 5 onemocnění, tj. 4,3 případu / 1 obyvatel SO: 4 onemocnění, tj. 4,4 případu / 1 obyvatel CH: 38 onemocnění, tj. 41,3 případu / 1 obyvatel Ve všech případech se jednalo o sporadická onemocnění. V anamnéze všech pacientů bylo zduření příušních žláz. U žádného z nemocných nebyly zaznamenány komplikace. Věkové rozložení případů, členění dle pohlaví a očkovací anamnézy uvádí graf č. 35, 36 a 37. V 9 případech byla diagnóza potvrzena sérologicky a v 38 případech se jednalo o možný případ onemocnění stanovený na základě klinických příznaků, bez laboratorního potvrzení diagnózy. Graf č. 35 Rozložení případů parotitis dle věku v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) Parotitis v Karlovarském kraji v roce 215 dle věku Graf č. 36 Rozložení případů parotitis dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) Parotitis v Karlovarském kraji v roce 215 dle pohlaví % 43% Graf č. 37 Rozložení případů parotitis dle očkovací anamnézy v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) Parotitis v Karlovarském kraji v roce 215 očkování proti parotitis v anamnéze nezjištěno 15% ne 11% ano 74% Nemocnost vybraných nákaz očkovacího schématu v Karlovarském kraji v jednotlivých měsících a jednotlivých okresech v roce 215 uvádí graf č. 38 a

18 nemocnost / 1 ob. nemocnost / 1 ob. Graf č. 38 Nemocnost vybraných nákaz očkovacího schématu (Pertussis, orbilli, Rubeola, Parotitis) v Karlovarském kraji v jednotlivých měsících roku 215 (relativní čísla, přepočteno na 1 obyvatel) 6, Nemocnost vybraných nákaz očkovacího schématu v Karlovarském kraji v roce 215 (relativní čísla) 5, 4, 3, 2, 1,, A37 B5 B6 B26 Graf č. 39 Nemocnost vybraných nákaz očkovacího schématu (Pertussis, orbilli, Rubeola, Parotitis) v jednotlivých okresech Karlovarského kraje v roce 215 (relativní čísla, přepočteno na 1 obyvatel) 5, Nemocnost vybraných nákaz očkovacího schématu v jednotlivých okresech Karlovarského kraje v roce 215 (relativní čísla) 4, 3, 2, 1, A37 B5 B6 B26, K.Vary Sokolov Cheb 3.3. Virové hepatitidy Virová hepatitida typu A hlášeno 274 případů, tj. 91,5 případu / 1 obyvatel KV: 1 onemocnění, tj. 85,5 případu / 1 obyvatel, z toho 32 v rámci epidemie KLASTER SO: 59 onemocnění, tj. 65,2 případu / 1 obyvatel, z toho 5 v rámci epidemie KLASTER CH: 115 onemocnění, tj. 125, případu / 1 obyvatel, z toho 19 v rámci epidemie KLASTER Z celkového počtu 274 onemocnění spadalo 191 do epidemie KLASTER (komentář viz výše) a v 83 případech nebyla zjištěna epidemiologická souvislost s nemocnými v epidemii. Celkem 185 případů mělo souvislost v 39 rodinách, z toho 118 případů z 23 rodin v rámci epidemie KLASTER a 67 případů z 16 rodin mimo epidemii. Dva případy (mimo epidemii) byly importovány cizinci z Thajska, jednalo se o společně žijícího muže a ženu. Celkem u 14 pacientů byla zaznamenána ikterická forma onemocnění (71 v epidemii, 33 mimo epidemii), u 72 pacientů anikterická forma onemocnění (53 v epidemii, 19 mimo epidemii) a u 98 pacientů proběhlo onemocnění bezpříznakově (67 v epidemii, 31 mimo epidemii). Celkem 145 případů bylo aktivně vyhledáno, tj. 52,9 %, z toho 17 případů v epidemii a 38 případů mimo epidemii. Celkem 273 pacientů bylo hospitalizováno na infekčních odděleních a 1 tříměsíční dívka v domácí izolaci. Věkové rozložení případů, členění dle pohlaví, navštěvujícího kolektivu u dětí a mladistvých a na epidemické/ neepidemické případy vykázané do EPIDATu uvádí graf č. 4, 41, 42 a

19 počet případů počet případů Všechny případy byly potvrzeny sérologicky. Dále bylo celkem odebráno 24 vzorků stolice (16 v epidemii, 8 mimo epidemii) od 22 pacientů k vyšetření ve Výzkumném ústavu veterinárního lékařství v.v.i. Brno. Ve 2 případech byla metodou PCR potvrzena RNA VHA (13 v epidemii, 7 mimo epidemii), z toho 15x genotyp HAV IA (8 v epidemie, 7 mimo epidemii) a ve 4 případech byla potvrzena očekávaná negativita genomu VHA (3 v epidemii a 1 mimo epidemii). V rámci mimořádného očkování byla zajištěna očkovací látka proti VHA z Z ČR pro 969 osob (633 v epidemii, 336 mimo epidemii) v kontaktu s 52 nemocnými VHA (46 v epidemii, 6 mimo epidemii), a to pro 8 rodinných příslušníků, 9 úzkých kontaktů (přátel), 146 dětí a 25 učitelů a dalších zaměstnanců z mateřských škol, 361 spolužáků a 21 učitelů a dalších zaměstnanců základních škol, 16 spolužáků a 41 učitelů a dalších zaměstnanců základních škol praktických, 26 dětí a 6 zaměstnanců z výchovného ústavu a dětského domova a 94 spolupracovníků v pracovních kolektivech. I přes postexpoziční očkování proti VHA onemocnělo 8 osob (7 v epidemii, 1mimo epidemii). V anamnéze 95 nemocných byl abusus drog, tj. 34,7 % (85 v epidemii, 1 mimo epidemii) podrobnosti viz graf č. 43. Celkem 31 nemocných bylo bez přístřeší (všichni v rámci epidemie). V rámci protiepidemických opatření bylo vydáno celkem 2566 rozhodnutí (154 v epidemii, 162 mimo epidemii), z toho 231 lékařských dohledů (1351 v epidemii, 95 mimo epidemii), 172 zvýšených zdravotnických dozorů (86 v epidemii, 86 mimo epidemii) a 93 rozhodnutí stanovujících a ukončujících protiepidemická opatření v kolektivech (67 v epidemii, 26 mimo epidemii). Graf č. 4 Rozložení případů VHA dle věku v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) VHA v Karlovarském kraji v roce 215 dle věku Graf č. 41 Rozložení případů VHA dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) VHA v Karlovarském kraji v roce 215 dle pohlaví % 54% Graf č. 42 Rozložení případů VHA dle navštěvujícího kolektivu u dětí a mladistvých v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) VHA v Karlovarském kraji v roce 215 dle kolektivu u dětí a mladistvých Graf č. 43 Rozložení případů VHA dle způsobu užívání drog v anamnéze v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) VHA v Karlovarském kraji v roce 215 dle užívání drog v anamnéze CH SO KV CH SO KV kolektiv u dětí a mladistvých způsob užívání drog 19

20 Graf č. 44 Rozložení případů VHA dle týdne vykázání do EPIDATu v Karlovarském kraji v roce 215 v členění na epidemické případy a případy mimo epidemii KLASTER (absolutní čísla) VHA v Karlovarském kraji v roce 215 dle týdne vykázání do EPIDATu kalendářní týden data onemocnění KVK - epidemické případy KVK - případy mimo epidemii Akutní virová hepatitida typu B hlášeno 5 případů, tj. 1,7 případu / 1 obyvatel KV: 2 onemocnění, tj. 1,7 případu / 1 obyvatel SO: 2 onemocnění, tj. 2,2 případu / 1 obyvatel CH: 1 onemocnění, tj. 1,1 případu / 1 obyvatel Akutní VHB onemocnělo 5 mužů (4 ve věkové skupině let a 1 ve věkové skupině nad 65 let), a to zámečník, 2 nezaměstnaní muži, odsouzený vězeň a důchodce. U 3 pacientů proběhlo onemocnění jako ikterická forma a u 2 pacientů bezpříznakově (u zámečníka zjištěno v rámci screeningu dárců krve a u nezaměstnaného muže v rámci vyšetření po přisátí klíštěte). Ve všech případech se jednalo o sporadická onemocnění bez epidemiologické souvislosti. Vězeň izolován ve vězeňské nemocnici v Brně a ostatní pacienti na infekčním oddělení. Všechna onemocnění byla potvrzena sérologicky. V anamnéze 3 pacientů abusus i. v. drog. V souvislosti s hlášenými případy akutní VHB bylo vydáno 6 rozhodnutí o lékařském dohledu osobám v kontaktu s nemocným. Akutní virová hepatitida typu C hlášeno 5 případů, tj. 1,7 případu /1 obyvatel SO: 3 onemocnění, tj. 3,3 případu / 1 obyvatel CH: 2 onemocnění, tj. 2,2 případu / 1 obyvatel Akutní VHC onemocněli 3 muži a 2 ženy (všichni ve věkové skupině let), a to 3 nezaměstnaní muži, nezaměstnaná žena a žena na D. U 3 pacientů proběhlo onemocnění jako ikterická forma a u 2 pacientů jako anikterická forma. Ve všech případech se jednalo o sporadická onemocnění bez epidemiologické souvislosti. Všichni pacienti byli hospitalizováni na infekčním oddělení. V anamnéze 3 pacientů abusus i. v. drog, u ženy na D abusus i. v. drog u přítele a u nezaměstnané ženy nechráněné náhodné pohlavní styky. Ve všech případech byla sérologicky potvrzena hladina anti-hcv protilátek v krvi. V souvislosti s hlášenými případy akutní VHC byly vydány 2 rozhodnutí o lékařském dohledu osobám v kontaktu s nemocným. Virová hepatitida typu E hlášeno 8 případů, tj. 2,7 případu /1 obyvatel KV: 5 onemocnění, tj. 4,3 případu / 1 obyvatel CH: 3 onemocnění, tj. 3,3 případu / 1 obyvatel VHE onemocněli 4 muži a 4 ženy (7 ve věkové skupině let a 1 ve věkové skupině nad 65 let), a to dělník, rámovač obrazů, provozní technik, muž OSVČ, nezaměstnaná žena, účetní a 2 důchodkyně. U 3 pacientů proběhlo onemocnění jako ikterická forma a u 5 pacientů jako anikterická forma. Ve všech případech se jednalo o sporadická onemocnění bez epidemiologické souvislosti. V anamnéze 5 pacientů byla zjištěna konzumace vepřového masa, masných a uzenářských výrobků (z toho 1x domácí zabíjačka), muž OSVČ, nezaměstnaná žena a důchodkyně konzumaci rizikových potravin negovali. Všechny případy byly potvrzeny sérologicky, z toho 1 prokázáno RNA HEV i metodou PCR. Celkem 6 nemocných pacientů bylo hospitalizováno na infekčním oddělení a 2 pacienti nebyli izolováni. V souvislosti s hlášenými případy VHE bylo vydáno celkem 27 lékařských dohledů osobám v kontaktu s nemocným. Chronická virová hepatitida typu B nebyla v Karlovarském kraji v roce 215 hlášena

21 nemocnost / 1 ob. počet případů Chronická virová hepatitida typu C hlášeno 57 případů, tj. 19, případu / 1 obyvatel KV: 46 onemocnění, tj. 39,3 případu / 1 obyvatel SO: 11 onemocnění, tj. 12,2 případu / 1 obyvatel Chronická VHC byla sérologicky potvrzena u 57 případů (KV 11 obviněných mužů, 3 obviněné ženy, 2 odsouzených mužů a 9 odsouzených žen z věznic, 2 nezaměstnaní muži a 1 dělnice; SO 1 odsouzený muž z věznice, 1 nezaměstnaný muž, 1 nezaměstnaná žena, 1 těhotná žena, 1 žena po porodu, 5 žen na D a 1 sanitář). U 3 případů diagnóza potvrzena i PCR metodou, u nezaměstnaného muže (KV) potvrzen genotyp ILB28B. Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 45 a 46. Ve věznicích byla u 44 obviněných a odsouzených osob pozitivita zjištěna v rámci vstupního screeningu, nikdo neměl klinické příznaky onemocnění. U jedné ženy na D proběhlo onemocnění ve formě anikterické, u všech ostatních osob nebyly zaznamenány žádné klinické příznaky onemocnění. Onemocnění bylo zjištěno náhodně v rámci vyšetření pro pozitivní drogovou anamnézu, před zahájením léčby či při pokusu o sebevraždu. Z celkového počtu 57 nemocných byly 3 osoby hospitalizovány na infekčním oddělení a 1 osoba na JIP. V 35 případech byla zjištěna riziková anamnéza (z toho u 23 osob ve věznicích), a to v 23 případech i. v. abusus drog, v 7 případech i. v. abusus drog a tetování, ve 3 případech údajně i. v. abusus drog v minulosti, v 1 případě tetování a transfúze krve pro profuzní krvácení z nosu v roce 1983 a v 1 případě nechráněný náhodný pohlavní styk. V souvislosti s 1 případem VHC ve viremické fázi bylo vydáno 1 rozhodnutí o lékařském dohledu osobě v kontaktu s nemocným. Graf č. 45 Rozložení případů chronické VHC dle věku v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) Chronická VHC v Karlovarském kraji v roce 215 dle věku Graf č. 46 Rozložení případů chronické VHC dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) Chronická VHC v Karlovarském kraji v roce 215 dle pohlaví % 63% Nemocnost dle typu virové hepatitidy v Karlovarském kraji v jednotlivých okresech v roce 215 uvádí graf č. 47. Graf č. 47 Virové hepatitidy nemocnost v Karlovarském kraji v roce 215 dle typu VH a dle jednotlivých okresů (relativní čísla) 14, 12, Virové hepatitidy - nemocnost v Karlovarském kraji v roce 215 dle typu VH a dle jednotlivých okresů 1, 8, 6, 4, KV SO CH 2,, VHA akut.vhb akut.vhc VHE chron.vhb chron.vhc typ virové hepatitidy 21

22 3.4. Onemocnění CNS eningokoková meningitida hlášen 1 případ, tj.,3 případu / 1 obyvatel KV: 1 onemocnění, tj.,9 případu / 1 obyvatel Jednalo se o onemocnění invalidního důchodce (1992) s juvenilní revmatoidní artritidou na kortikoterapii v anamnéze. Pacient byl přivezen ZZS pro únavu, zvracení, cefaleu a febrilie, při příjmu porucha vědomí, obraz meningitidy a orgánového selhávání. Po stabilizaci přeložen do FN v otole. Neočkován proti. Laboratorně v likvoru prokázána Neisseria meningitidis sk. C. Akutní meningokokcémie hlášeny 2 případy, tj.,7 případu / 1 obyvatel KV: 1 onemocnění, tj.,9 případu / 1 obyvatel SO: 1 onemocnění, tj. 1,1 případu / 1 obyvatel Jednalo se o onemocnění dívky bez kolektivu (213) a muže (1962). V anamnéze dívky febrilie, exantém a krvácivé projevy na nohou okolo kotníků, hospitalizována na dětské JIP, zaléčena ATB, v anamnéze oslava narozenin s větším počtem osob v uzavřeném prostoru, neočkována proti. V anamnéze muže slabost, zvracení, průjem, artralgie, meningeální dráždění, při příjmu uzavřeno jako bakteriální sepse, dle neurologa minimální váznutí šíje, žádná světloplachost ani zvukoplachost, zaléčen ATB, přeložen na infekční kliniku FN Plzeň, očkovací anamnézu se nepodařilo zjistit. U obou pacientů v hemokultuře prokázána Neisseria meningitidis sk. B. U dívky likvor kultivačně i mikroskopicky negativní, u muže od lumbální punkce upuštěno z důvodu těžké trombocytopenie. Streptokoková septikémie hlášeny 4 případy, tj. 1,3 případu / 1 obyvatel KV: 3 onemocnění, tj. 2,6 případu / 1 obyvatel CH: 1 onemocnění, tj. 1,1 případu / 1 obyvatel Jednalo se o onemocnění 3 mužů a 1 ženy, z toho 3 případy ve věkové skupině let a 1 případ nad 65 let věku. Laboratorně potvrzen 3x Streptococcus pneumoniae a 1x Streptococcus pyogenes sk. A. Ve 2 případech došlo k úmrtí pacienta. Očkovací anamnéza u všech IPO negativní. Podrobnosti viz níže. U muže OSVČ (1958) v anamnéze zimnice, cefalea, myalgie, artralgie, septický šok s multiorgánovým selháváním, hospitalizován na JIP, laboratorně prokázán močový antigen a v hemokultuře Streptococcus pneumoniae, očkovací anamnézu se nepodařilo zjistit. Důchodce (1933) pro pneumonii hospitalizován na JIP, laboratorně prokázán močový antigen a v hemokultuře Streptococcus pneumoniae sérotyp 6B, neočkován proti IPO. Důchodce (1951) přivezen z LDN na interní JIP pro zhoršení celkového stavu a průjmy, následně došlo k rozvoji septického šoku a zástavu oběhu, exitus letalis pátý den hospitalizace. Laboratorně prokázán Streptococcus pneumoniae sérotyp 6C v hemokultuře a sputu, pozitivní močový antigen Streptococcus pneumoniae a ve stolici prokázán antigen a toxin B Clostridium difficile. Neočkován proti IPO. V anamnéze úřednice (1969) exantém, febrilie, zimnice, artralgie, bolesti zad, akrocyanóza, tachypnoe. Hospitalizována na JIP FN Plzeň, kde téhož dne exitus letalis. Jednalo se o imunokompromitovanou pacientku léčenou kortikoidy. V hemokultuře prokázán Streptococcus pyogenes sk. A. Případy onemocnění s potvrzeným nálezem Streptococcus pneumoniae jsou zahrnuty v grafu č. 77. Septikémie jiná hlášeno 7 případů, tj. 2,3 případu / 1 obyvatel KV: 4 onemocnění, tj. 1,3 případu / 1 obyvatel SO: 3 onemocnění, tj. 3,3 případu / 1 obyvatel Jednalo se o onemocnění 5 mužů a 2 žen, z toho 6 případů ve věkové skupině nad 65 let a 1 případ ve věkové skupině let. Laboratorně potvrzen 3x RSA (z toho 1x i Proteus mirrabilis, Streptococcus haemolyticus sk. C), 2x Clostridium perfringens, 1x Escherichia coli a 1x Streptococcus pneumoniae. V 1 případě došlo k úmrtí pacienta. Podrobnosti viz níže. Důchodkyně (1934) přijata k hospitalizaci pro bolesti zad a pravé kyčle, rozvoj flegmóny celé PDK, pro rozvíjející se septický šok přeložena na JIP, v hemokultuře prokázán Proteus mirrabilis, Streptococcus haemolyticus sk. C a RSA. U nezaměstnaného muže (1961) po chemoterapii pro akutní hematoonokologické onemocnění s hlubokou žilní trombózou na PDK rozvoj sepse, febrilie, porucha vědomí a plicní embolizace, i přes intenzivní terapii exitus letalis pro septický šok a multiorgánové selhání, v hemokultuře a v mnohačetných lokalizacích prokázán RSA. Důchodce (1937), polymorbidní pacient s mnohačetnými hospitalizacemi v anamnéze, hospitalizován na interním oddělení pro zhoršení stavu a subfrenický absces po opakovaných břišních operacích, v sekretu z abscesu prokázán RSA. 22

23 V anamnéze důchodce (1949) amputace LDK pro gangrénu s následným rozvojem septického stavu s ODS, po reamputaci a zaléčení ATB zlepšení stavu, hospitalizován na JIP a ARO, jednalo se o polymorbidního pacienta s KVO a D na inzulinoterapii, v hemokultuře prokázáno Clostridium perfringens. Důchodce (1941) přijat na interní oddělení pro respirační selhávání a pro zhoršení stavu přeložen na JIP, v rámci hospitalizace operačně řešena prasklá kýla, v hemokultuře prokázáno Clostridium perfringens. Důchodce (194) přijat na JIP pro kolapsový stav, febrilie, zimnici a průjem, v hemokultuře a v moči prokázána Escherichia coli. Důchodkyně (1937) s CHOPN v anamnéze, hospitalizována pro přetrvávající febrilie bez zjevného zdroje infekce, rozvoj dušnosti, v hemokultuře prokázán Streptococcus pneumoniae, neočkována proti IPO. Tento případ je zahrnut v grafu č. 77. Pomalé virové infekce (Creutzfeldtova-Jacobova nemoc) hlášen 1 případ, tj.,3 případu / 1 obyv. KV: 1 onemocnění, tj.,9 případu / 1 obyvatel V anamnéze důchodce (1937) závratě, špatná mobilita, nestabilita převážně po postavení, desorientace v čase i prostoru, pro pád z postele převezen ZZS do nemocnice, kde ambulantně na CT mozku bez patrných patologických změn. Po třech týdnech hospitalizován pro rychlé horšení celkového stavu a kognitivních funkcí, rychlý progres onemocnění s poruchou příjmu per os při výrazné orální apraxii polykání, neschopnost verbální komunikace a imobilitu. CT vyšetření mozku beze změn, EEG vyšetření ukázalo patrné periodické komplexy ostrých vln (PSWC), které by mohly podporovat dg. CJN a na R mozku nález hypersignálu v typické oblasti bazálních ganglií. Exitus letalis pro akutní katarálně hnisavou bronchopneumonii. V anamnéze D II typu na inzulinoterapii s monoklonální gamapatií, esenciální hypertenze a hyperlipidémie. CJN potvrzeno při pitvě nejednalo se o hereditární formu. Klíšťová encefalitida hlášeno 12 případů, tj. 4, případu / 1 obyvatel KV: 4 onemocnění, tj. 3,4 případu / 1 obyvatel CH: 8 onemocnění, tj. 8,7 případu / 1 obyvatel Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 48 a 49. Všechna onemocnění byla laboratorně potvrzena a vyžádala si hospitalizaci všech pacientů. Z celkového počtu 12 nemocných udávalo přisátí klíštěte 1 osob, tj. 83,3 %. Zbylé 2 osoby negovaly přisátí klíštěte, avšak v 1 případě se jednalo o lesního dělníka. Všichni nemocní negovali konzumaci rizikových potravin nepasterizovaného mléka či výrobků z něj. Ve 2 případech došlo k nákaze v zahraničí, a to při turistickém pobytu ženy v SRN a muže v Kazachstánu. ádný z pacientů nebyl očkován proti klíšťové encefalitidě. Nemocnost v Karlovarském kraji v roce 215 dle měsíce vykázání do EPIDATu prezentuje graf č. 5 a členění dle udávané lokality pohybu nemocných osob graf č. 51. Graf č. 48 Rozložení případů KE dle věku v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) KE v Karlovarském kraji v roce 215 dle věku Graf č. 49 Rozložení případů KE dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 215 (absolutní čísla) KE v Karlovarském kraji v roce 215 dle pohlaví % 75% 23