Vyhodnocení epidemiologické situace v Karlovarském kraji O D B O R P R O T I E P I D E M I C K Ý

Transkript

1 K R A J S K Á H Y G I E N I C K Á S T A N I C E KARLOVARSKÉHO KRAJE SE SÍDLE V KARLOVÝCH VARECH Karlovy Vary, Závodní 94, PSČ 36 21, tel: , sekretariat@khskv.cz, ID: t3jai32, IČO: Vyhodnocení epidemiologické situace v Karlovarském kraji 16 O D B O R P R O T I E P I D E I C K Ý

2 Obsah 1. Komentář k epidemickým výskytům Sumarizace vykázaných diagnóz a epidemiologických šetření Komentář ke sporadickým a rodinným výskytům vybraných nákaz Alimentární nákazy Nákazy očkovacího schématu Virové hepatitidy Onemocnění CNS Antropozoonózy Parazitární a mykotické nákazy Jiné nákazy Jiné sledované oblasti související s infekčními onemocněními Pohlavní nákazy TBC Očkování novorozenců HBsAg pozitivních matek proti virové hepatitidě typu B Akutní respirační infekce (ARI) Poranění ostrým kontaminovaným předmětem nebo nástrojem Infekční onemocnění spojené s poskytováním zdravotní péče (HAI) Úmrtí v souvislosti s infekčním onemocněním Srovnání výskytu infekčních onemocnění v roce 1 a Seznam zkratek... 4

3 Komentář k epidemickým výskytům V roce 16 proběhlo v Karlovarském kraji epidemických výskytů, a to doznívající epidemie virové hepatitidy typu A KLASTER, která zasáhla celý Karlovarský kraj, 3 epidemie jiné gastroenteritidy BRATRSTVI, DRUZBA a DPS PERNINK všechny v okrese Karlovy Vary a 1 epidemie bakteriální intoxikace NEOCNICE L v okrese Cheb. Epidemie virové hepatitidy typu A KLASTER v Karlovarském kraji (B1) Epidemie virové hepatitidy typu A (dále jen VHA ) začala již v září 14, kdy onemocnělo v okrese Cheb celkem 19 osob a během února 1 byla nákaza zavlečena i do okresu Sokolov a během března 1 i do okresu Karlovy Vary prostřednictvím drogově závislých osob. V roce 1 celkem onemocnělo 191 osob (KV 32, SO, CH 9) a v roce 16 onemocnělo 17 osob (SO, CH 12). V rámci epidemie během let celkem onemocnělo 227 osob (KV 32, SO, CH 14). Vzhledem k vleklému průběhu epidemie a geografickému rozložení jednotlivých případů nebylo možné přesně stanovit expozici populace, tudíž ani vypočítat attack rate. Lze pouze uvést, že nejvyšší nemocnost byla zaznamenána v okrese Cheb (12,79 nemocných na obyvatel, nejnižší v okrese Karlovy Vary (27,47 nemocných na obyvatel) a v okrese Sokolov byla nemocnost 61,27 nemocných na obyvatel. ezi nemocnými mírně převažovali muži (4,6 %). Nejpostiženější věkovou skupinou byli mladiství a mladí dospělý ve věku 1 24 let (23,8 %), rozmezí od 2, měsíce do 74 let, medián 23 let a modus 2 roky. ezi nemocnými bylo 94 uživatelů drog (41,4 %) a 33 nemocných bylo bez přístřeší (14, %). U 89 nemocných proběhlo onemocnění ikterickou formou (39,2 %), u 61 nemocných aniktericky (26,9 %) a u 77 osob inaparentně (33,9 %). Celkem 122 onemocnění bylo vyhledáno aktivně (3,74 %). Všichni nemocní byli hospitalizováni na infekčních odděleních s výjimkou 1 dítěte, které bylo v domácí izolaci. Pro zhoršení stavu muselo být 6 nemocných rehospitalizováno. Nikdo nezemřel. Všech 227 případů bylo potvrzeno sérologicky a u 11 vybraných pacientů byla ve vzorku stolice prokázána RNA VHA, z toho u 8 nemocných genotyp IA. Ve vybraných lokalitách bylo odebráno 13 stěrů z prostředí, z nich v žádném nebyla zachycena RNA VHA. Zdroj nákazy ani vehikulum nákazy se nepodařilo jednoznačně objasnit. Všem osobám v kontaktu s nemocnými byl stanoven lékařský dohled a osobám vykonávajícím činnost epidemiologicky závažnou zvýšený zdravotnický dozor. Celkem bylo v rámci epidemie KLASTER vydáno 1782 rozhodnutí, z toho 16 lékařských dohledů, 91 zvýšených zdravotnických dozorů a 81 rozhodnutí stanovujících/ukončujících protiepidemická opatření v kolektivech. Pro 1179 kontaktů od 63 nemocných byla zajištěna očkovací látka proti VHA k postexpozičnímu očkování v ohnisku nákazy v rámci schváleného mimořádného očkování Z ČR, a to pro 994 dětí a 18 dospělých osob. I přes toto očkování onemocnělo 8 osob. Průběžně byla o aktuální epidemiologické situaci a preventivními opatřeními seznamována veřejnost prostřednictvím webových stránek KHS KK a 4 vstupů do médií, odborná veřejnost byla informována prostřednictvím měsíčních hlášení a 7 přednášek. Dále bylo poskytnuto 29 zpráv spolupracujícím subjektům, KÚ Karlovarského kraje, dotčeným starostům a Z ČR. Závěrečná zpráva dle stanovené osnovy byla zaslána Z ČR a SZÚ Praha. Graf č. 1 Epidemie KLASTER - přehled vykázaných případů do EPIDATu v Karlovarském kraji od září 14 do června 16 včetně dle data onemocnění 2 Epidemie "KLASTER" v KK - VHA v období 3KT 14-23KT 16 dle data onemocnění 1 CH SO KV kalendářní týden data onemocnění

4 Graf č. 2 Epidemie KLASTER - přehled vykázaných případů do EPIDATu v Karlovarském kraji od 9/14 do 6/16 včetně dle věku Epidemie "KLASTER" v KK věkové rozložení nemocných VHA v období 3KT 14-23KT 16 Graf č. 3 Epidemie KLASTER přehled vykázaných případů do EPIDATu v Karlovarském kraji od 9/14 do 6/16 včetně dle pohlaví Epidemie "KLASTER" v KK zastoupení mužů a žen s VHA v období 3KT 14-23KT ženy 4% muži % Epidemie jiné gastroenteritidy BRATRSTVI v okrese Karlovy Vary (A9) V období od do došlo na lyžařském výcviku 1. ročníku střední školy Karlovy Vary v penzionu v okrese Karlovy Vary k epidemickému výskytu akutních gastrointestinálních obtíží. Z celkového počtu 46 exponovaných osob onemocnělo 38 osob (34 studentů a 4 pedagogové), attack rate 82,6 %, z personálu penzionu nikdo neonemocněl. V místě události poskytovala zdravotní péči ZZS Karlovarského kraje. Klinický průběh onemocnění lze charakterizovat jako mírný až středně těžký. V symptomatologii převládaly bolesti břicha (u všech nemocných), zvracení, nevolnost, průjem a teplota u studentů. Příznaky u nemocných přetrvávaly hodin maximálně. V jednom případě byla nemocná osoba hospitalizována na dětském oddělení pro dehydrataci. U nikoho z nemocných nenastaly komplikace a nikdo nezemřel. Diagnóza byla stanovena ve všech 38 případech na základě klinických příznaků. Zajištěn byl pouze jeden rektální výtěr u studentky hospitalizované na dětském oddělení, s nálezem běžné mikroflóry. Odběr stolice na virologické vyšetření byl ordinován, ale nakonec nebyl poskytovatelem zdravotních služeb proveden. Na základě klinického průběhu onemocnění lze usuzovat, že se jednalo o onemocnění virového původu. Zdroj nákazy ani vehikulum se nepodařilo jednoznačně objasnit. Zdrojem nákazy byla pravděpodobně nemocná studentka, která onemocněla již následující den po příjezdu. Pracovnice oddělení hygieny dětí a mladistvých neshledala žádné nedostatky v režimu lyžařského výcviku. Pracovnice oddělení hygieny výživy a PBU rovněž neshledala žádné nedostatky ve stravovací části. Vzorky pokrmů ani surovin však nebyly odebrány k laboratornímu rozboru, jelikož již nebyly k dispozici. Pracovnice oddělení hygieny obecné a komunální se zaměřila na kvalitu používané pitné vody z místní studny. Odebraný vzorek překročil nepatrně mezní hodnotu v ukazateli koliformní bakterie, a to 4 KTJ/ ml (mezní hodnota KTJ/ ml), což však nepředstavuje akutní zdravotní riziko, i přesto byla stanovena nápravná opatření. Provozovatel poskytoval řádnou součinnost a provedl všechna stanovená protiepidemická opatření. Nebylo vydáno žádné rozhodnutí ani uložena sankce. édia nebyla informována. Z ČR a SZÚ Praha byla předána závěrečná zpráva v předepsaném rozsahu. Graf č. 4 Epidemie BRATRSTVI - přehled vykázaných případů do EPIDATu v okrese Karlovy Vary včetně dle data onemocnění 1 Epidemie "BRATRSTVI" v okrese Karlovy Vary v roce 16 dle data onemocnění odpoledne večer ráno odpoledne datum onemocnění večer v noci

5 Graf č. Epidemie BRATRSTVI - přehled vykázaných případů do EPIDATu v okrese Karlovy Vary včetně dle věku (absolutní čísla) Epidemie "BRATRSTVI" v okrese Karlovy Vary v roce 16 dle věku Graf č. 6 Epidemie BRATRSTVI přehled vykázaných případů do EPIDATu v okrese Karlovy Vary včetně dle pohlaví Epidemie "BRATRSTVI" v okrese Karlovy Vary v roce 16 dle pohlaví % 24% Epidemie bakteriální intoxikace NEOCNICE L v okrese Cheb (A) V období od do došlo u pacientů/klientů v lůžkovém zařízení poskytovatele zdravotní a sociální péče v okrese Cheb k epidemickému výskytu akutních gastrointestinálních obtíží. Z celkového počtu 68 exponovaných pacientů/klientů onemocnělo 29 pacientů/klientů, attack rate 42,6 %. Ze 1 zaměstnanců nikdo neonemocněl. Na oddělení následné lůžkové péče onemocnělo 13 osob z 29 (tj. 44,8 %), na oddělení dlouhodobé lůžkové péče onemocnělo 13 osob z 3 (tj. 43,3 %) a na oddělení sociálních lůžek onemocněly 3 osoby z 9 (tj. 33,3 %). Začátek byl náhlý, průběh onemocnění byl lehký s - 6 vodnatými průjmy, bez teplot, zvracení a dalších klinických příznaků. Příznaky u nemocných přetrvávaly 16 hodin maximálně. U nikoho z nemocných nenastaly komplikace a nikdo nezemřel. Diagnóza byla stanovena ve všech 29 případech na základě klinických příznaků. Bakteriologické vyšetření 29 výtěrů z rekta a virologické vyšetření 3 vzorků stolice u pacientů/klientů a výtěrů z rekta a 2 vzorky stolice u personálu manipulujícího se stravou bylo ve všech případech negativní. Pracovnice oddělení hygieny výživy a PBU doporučily úpravu manipulace se stravou pro pacienty/klienty. Vzorky pokrmů ani surovin však nebyly odebrány k laboratornímu rozboru, jelikož již nebyly k dispozici. Strava pro zaměstnance je dodávána jiným výrobcem. Zdroj nákazy ani vehikulum se nepodařilo jednoznačně objasnit. Vehikulem nákazy byla pravděpodobně strava připravovaná a dodávaná výrobcem z Plzeňského kraje, který dodává stravu subjektům. Epidemiologickým šetřením bylo zjištěno, že obdobná epidemie proběhla i v Plzeňském kraji, kam dodává stravu stejný dodavatel. Odběrem 1 vzorku stravy kolegy z KHS Plzeňského kraje nebyl zachycen žádný patogenní původce ani jeho toxin. Poskytovatel zdravotní a sociální péče poskytoval řádnou součinnost a provedl všechna stanovená protiepidemická opatření. Nebylo vydáno žádné rozhodnutí ani uložena sankce. édia nebyla informována. Z ČR a SZÚ Praha byla předána závěrečná zpráva v předepsaném rozsahu. Graf č. 7 Epidemie NEOCNICE L - přehled vykázaných případů do EPIDATu v okrese Cheb včetně dle data onemocnění 2 1 Epidemie "NEOCNICE L" v okrese Cheb v roce 16 dle data onemocnění :3 hodin :3 hodin datum onemocnění

6 Graf č. 8 Epidemie NEOCNICE L - přehled vykázaných případů do EPIDATu v okrese Cheb včetně dle věku Epidemie "NEOCNICE L" v okrese Cheb v roce 16 dle věku Graf č. 9 Epidemie NEOCNICE L přehled vykázaných případů do EPIDATu v okrese Cheb včetně dle pohlaví Epidemie "NEOCNICE L" v okrese Cheb v roce 16 dle pohlaví let 6+ let 4% % Epidemie jiné gastroenteritidy DRUZBA v okrese Karlovy Vary (A9) V období od do došlo u konzumentů lahůdkářských výrobků v okrese Karlovy Vary k epidemickému výskytu akutních gastrointestinálních obtíží. Z celkového počtu 9 exponovaných osob onemocnělo 67 dospělých osob z firem, které si zakoupily a konzumovaly lahůdkářské výrobky, attack rate 74,4 %. Klinický průběh onemocnění lze charakterizovat jako mírný až středně těžký. V symptomatologii převládalo zvracení (3 případů) a průjem (9 případů). Zvýšená tělesná teplota byla zaznamenána pouze u osob. Ve 3 případech byla pouze nauzea. Příznaky u nemocných přetrvávaly hodin maximálně. V jednom případě byla nemocná osoba vyšetřena na Emergency, kde jí byla ambulantně diagnostikována virová gastroenteritida bez laboratorního ověřování diagnózy. U nikoho z nemocných nenastaly komplikace a nikdo nezemřel. Diagnóza byla stanovena ve všech 67 případech na základě klinických příznaků. Do registru EPIDAT bylo vykázáno pouze 41 nemocných osob, z důvodu neposkytnutí potřebných údajů k vykázání ze strany nemocných osob. Na základě klinického průběhu onemocnění lze usuzovat, že se jednalo o onemocnění virového původu. Zdroj nákazy ani vehikulum se nepodařilo jednoznačně objasnit. Pracovnice oddělení hygieny výživy a PBU projednaly s provozovatelem nápravná opatření na KHS KK. Vzorky lahůdkářských výrobků ani surovin nebyly odebrány k laboratornímu rozboru. Ve vzorcích lahůdkářských výrobků z ranní výroby, které zajistil sám provozovatel, neprokázal Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem žádnou patogenní mikroflóru. Vzhledem k rozsahu výskytu lze však předpokládat, že s největší pravděpodobností stály za přenosem nákazy výrobky studené kuchyně ( Henry vejce a obložené chlebíčky). Provozovatel poskytoval řádnou součinnost a provedl všechna stanovená protiepidemická opatření. Nebylo vydáno žádné rozhodnutí. Provozovateli byla uložena sankce. édia nebyla informována. Z ČR a SZÚ Praha byla předána závěrečná zpráva v předepsaném rozsahu. Graf č. Epidemie DRUZBA - přehled všech případů onemocnění v okrese Karlovy Vary včetně dle data onemocnění 4 3 Epidemie "DRUZBA" v okrese Karlovy Vary v roce 16 dle data onemocnění datum onemocnění

7 Epidemie jiné gastroenteritidy DPS PERNINK v okrese Karlovy Vary (A9) V období od do došlo u klientů domova pro seniory v okrese Karlovy Vary k epidemickému výskytu akutních gastrointestinálních obtíží. Z celkového počtu 82 exponovaných osob onemocnělo 39 osob (32 klientů a 7 zaměstnanců), attack rate 47,6 %. Klinický průběh onemocnění lze charakterizovat jako mírný. V symptomatologii převládal průjem a zvracení, u 4 osob byla zvýšená tělesná teplota. Příznaky u nemocných přetrvávaly 24 hodin maximálně. ezi nemocnými byli zejména mobilní klienti, ale i imobilní klienti. Nikdo z nemocných nebyl hospitalizován, u nikoho nenastaly komplikace a nikdo nezemřel. Diagnóza byla stanovena ve všech 39 případech na základě klinických příznaků. Výtěr stolice na bakteriologické vyšetření byl proveden u 6 klientů, odběry vzorků stolice na virologické vyšetření byly indikovány, ale nakonec nebyly poskytovatelem zdravotních služeb provedeny. Výsledky bakteriologických vyšetření neprokázaly žádnou patogenní mikroflóru. Na základě klinického průběhu onemocnění lze usuzovat, že se jednalo o onemocnění virového původu. Zdroj nákazy ani vehikulum se nepodařilo jednoznačně objasnit. Kontrola stravovací části pracovníky HV a PBU nebyla provedena, vzorky pokrmů ani surovin nebyly odebrány. Poskytovatel sociálních služeb poskytoval řádnou součinnost a provedl všechna stanovená protiepidemická opatření. Nebylo vydáno žádné rozhodnutí ani uložena sankce. édia nebyla informována. Z ČR a SZÚ Praha byla předána závěrečná zpráva v předepsaném rozsahu. Graf č. 11 Epidemie DPS PERNINK - přehled vykázaných případů do EPIDATu v okrese Karlovy Vary včetně dle data onemocnění Epidemie "DPS PERNINK" v okrese Karlovy Vary v roce 16 dle data onemocnění datum onemocnění Graf č. 12 Epidemie DPS PERNINK - přehled vykázaných případů do EPIDATu v okrese Karlovy Vary kraji včetně dle věku Graf č. 13 Epidemie DPS PERNINK přehled vykázaných případů do EPIDATu v okrese Karlovy Vary kraji včetně dle pohlaví Epidemie "DPS PERNINK" v okrese Karlovy Vary v roce 16 dle věku Epidemie "DPS PERNINK" v okrese Karlovy Vary v roce 16 dle pohlaví 18% 82%

8 2. Sumarizace vykázaných diagnóz a epidemiologických šetření Tabulka č. 1 Přehled celkového počtu jednotlivých infekčních onemocnění v Karlovarském kraji v roce 16 dle kódu diagnózy: KN dg. A2 A2.1 A4 A4.V A4. A4.8 A A7.1 A8 A9 A21 počet příp dg. A27 A32 A37 A37.1 A38 A39.2 A4 A4.1 A41 A46 A48.1 počet příp dg. A6 A9 A69.2 A81 A84.1 A87.8 A9 B B1.9 B2 B8.2 počet příp dg. B8.3 B8.4 B1 B16.9 B17.1 B17.2 B18.1 B18.2 B2 B26 B27 počet příp dg. B3 B8 B8 B86 G J J17 W4 počet příp Tabulka č. 2 Epidemiologická šetření provedená odborem protiepidemickým v roce 16 Epidemiologická šetření KV SO CH KVK Počet hlášených případů do EPIDATu Počet provedených epidemiologických šetření Počet provedených nevykázaných epidemiologických šetření Počet případů infekcí spojených s poskytováním zdravotní péče celkem šetřených daných do souvislosti

9 3. Komentář ke sporadickým a rodinným výskytům vybraných nákaz 3.1. Alimentární nákazy Salmonelóza (A2) hlášeno 28 případů, tj. 86,6 případu / obyvatel KV: 94 onemocnění, tj. 8,7 případu / obyvatel SO: 64 onemocnění, tj. 71,3 případu / obyvatel CH: 1 onemocnění, tj. 9,1 případu / obyvatel Distribuci jednotlivých případů dle laboratorně určeného sérotypu a dle charakteru výskytu znázorňuje tabulka č. 3. Ve 4 případech šlo o koinfekci, a to Salmonella Enteritidis s Clostridium difficile, Salmonella Enteritidis s rotaviry, Salmonella Heidelberg s Escherichia coli O s produkcí Shigatoxinu 2 a Salmonella Saintpaul 4,12 : e,h : 1,2 s noroviry. U 1 nemocné důchodkyně (194) byla Salmonella Enteritidis prokázána ve stolici i v hemokultuře. Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 14 a 1. Z celkového počtu 28 onemocnění si vyžádalo hospitalizaci 83 případů, tj. 32,2 %. U žádného z nemocných pacientů nenastaly komplikace ani nezemřel. Celkem 3 případy byly importovány ze zahraničí, a to českým turistou a českou turistkou z Turecka a českou turistkou z Bulharska. V souvislosti s hlášenými případy byl vydán 1 lékařský dohled (CH) osobě v kontaktu s nemocným a (KV 2, SO 1, CH 7) zvýšených zdravotnických dozorů (z toho 7 u kontaktů vykonávajících činnost epidemiologicky závažnou a 3 u nemocného potravináře). Tabulka č. 3 Rozdělení lab. potvrzených onemocnění salmonelózou dle sérotypů a dle charakteru výskytu Rozdělení dle určených sérotypů Laboratorně potvrzený Počet sérotyp onemocnění % Salmonella Enteritidis ,2 Salmonella Typhimurium 6 2,3 Salmonella Weltevreden 1,4 Salmonella Derby 1,4 Salmonella Java 2,8 Salmonella ontevideo 1,4 Salmonella Choleraesuis 1,4 Salmonella Virchow 1,4 Salmonella Ohio 2,8 Salmonella Isaszeg 1,4 Salmonella Bareilly 1,4 Salmonella Saintpaul 1,4 Salmonella Heidelberg 1,4 Salmonella sp. 1,4 Celkem 28, Charakter výskytu Rozdělení dle charakteru výskytu Počet výskytů Počet onemocnění sporadický , rodinný , epidemický, % Graf č. 14 Rozložení případů salmonelózy dle věku v Karlovarském kraji v roce 16 (absolutní čísla) Salmonelóza v Karlovarském kraji v roce 16 dle věku Graf č. 1 Rozložení případů salmonelózy dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 16 Salmonelóza v Karlovarském kraji v roce 16 dle pohlaví % 2%

10 Salmonelová sepse (A2.1) hlášeny 2 případy tj.,7 případu / obyvatel KV: 2 onemocnění, tj. 1,7 případu / obyvatel Jednalo se o onemocnění u důchodce (1941) a důchodkyně (1942). V anamnéze obou pacientů teplota, u muže zároveň respirační infekt a u ženy urosepse. Oba pacienti byli hospitalizováni, a to muž na interním oddělení a žena na JIP. V anamnéze muže aortobifemorální bypass. U obou pacientů byla laboratorně potvrzena Salmonella Enteritidis, a to u muže v hemokultuře a u ženy v moči. Nikdo z pacientů nezemřel. Shigelóza (A3) nebyl hlášen žádný případ onemocnění Kampylobakterióza (A4.) hlášeno 331 případů, tj. 111,1 případu / obyvatel KV: 121 onemocnění, tj. 3,9 případu / obyvatel SO: 71 onemocnění, tj. 79,1 případu / obyvatel CH: 139 onemocnění, tj. 11,7 případu / obyvatel V 328 nahlášených případech byl laboratorně potvrzen Campylobacter jejuni a ve 3 případech Campylobacter coli. V 312 případech se jednalo o sporadická onemocnění, zbývajících 19 onemocnění spadalo do 9 rodinných výskytů. Z celkového počtu 331 onemocnění si vyžádalo hospitalizaci 38 případů, tj. 11, %. Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 16 a 17. Ve 4 případech bylo onemocnění importováno ze zahraničí, a to českým turistou a 2 českými turistkami z Chorvatska a českým turistou ze Španělska. V souvislosti s hlášenými případy byly vydány 2 lékařské dohledy (CH) osobám v kontaktu s nemocným a 3 (SO, CH ) zvýšených zdravotnických dozorů (z toho 11 u kontaktů vykonávajících činnost epidemiologicky závažnou a 19 u nemocných potravinářů). Graf č. 16 Rozložení případů kampylobakteriózy dle věku v Karlovarském kraji v roce 16 Kampylobakterióza v Karlovarském kraji v roce 16 dle věku Graf č. 17 Rozložení případů kampylobakteriózy dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 16 Kampylobakterióza v Karlovarském kraji v roce 16 dle pohlaví % % Jiné střevní infekce: Bakteriální (A4 a A4.V) hlášeno 33 případů, tj. 1,7 případu / obyvatel Přehled jednotlivých infekčních agens způsobujících bakteriální střevní infekce je znázorněn v tabulce č. 4. Tabulka č. 4 Distribuce infekčních agens způsobujících bakteriální střevní infekce v Karlovarském kraji v roce 16 Potvrzené infekční Počet % agens případů Escherichia coli 32,6 Clostridium difficile ,4 Yersinia enterocolitica 3 1, Celkem 33,

11 Escherichia coli hlášeno 32 případů, tj.,7 případu / obyvatel KV: onemocnění, tj. 4,3 případu / obyvatel SO: 3 onemocnění, tj. 3,3 případu / obyvatel CH: 24 onemocnění, tj. 26,2 případu / obyvatel Distribuci jednotlivých případů dle laboratorně určeného sérotypu znázorňuje tabulka č. a graf č. 18. Ve 2 případech (děti bez kolektivu dívka 14 a chlapec 1) se jednalo o A4.V infekci způsobenou Escherichia coli O s produkcí Shigatoxinu 2. U obou dětí došlo k rozvoji hemolyticko-uremického syndromu a dívka na následky onemocnění zemřela. Laboratorně byla mezi prokázanými kmeny zjištěna shoda, avšak epidemiologickým šetřením nebyla mezi dětmi zjištěna žádná souvislost (pocházely z různých okresů, neúčastnily se žádných společných akcí, neměly společný kontakt se zvířaty ani nekonzumovaly stejnou stravu). U chlapce se zároveň jednalo o koinfekci Escherichia coli O se Salmonella Heidelberg. Hospitalizaci si vyžádalo 9 případů onemocnění, tj. 28,1 %. Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 19 a. Tabulka č. Distribuce laboratorně potvrzených sérotypů Escherichia coli v Karlovarském kraji v roce 16 Potvrzený sérotyp Escherichia coli Počet případů O9 2 6,3 O26 3 9,4 O 4 12, O86 3 9,4 O ,1 O ,4 O ,1 O , O ,3 O ,4 O , netypováno 2 6,3 Celkem 32, % Graf č. 18 Distribuce laboratorně potvrzených sérotypů Escherichia coli v Karlovarském kraji v roce 16 Jiné bakteriální střevní infekce - Escherichia coli v Karlovarském kraji v roce 16 dle původce O128 9% O127 6% O142 13% O126 13% netyp. 6% O124 3% O9 6% O26 % O114 9% O86 9% O11 3% O 13% Graf č. 19 Rozložení případů bakteriálních střevních infekcí způsobených Escherichia coli dle věku v Karlovarském kraji v roce 16 (absolutní čísla) Jiné bakteriální střevní infekce Escherichia coli v Karlovarském kraji v roce 16 dle věku Graf č. Rozložení případů bakteriálních střevních infekcí způsobených Escherichia coli dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 16 Jiné bakteriální střevní infekce Escherichia coli v Karlovarském kraji v roce 16 dle pohlaví % 41%

12 Clostridium difficile hlášeno 268 případů, tj. 9, případu / obyvatel KV: 1 onemocnění, tj. 3, případu / obyvatel, z toho 6x exitus letalis v souvislosti s infekcí SO: 11 onemocnění, tj. 128,1 případu / obyvatel, z toho 13x exitus letalis v souvislosti s infekcí CH: 33 onemocnění, tj. 36, případu / obyvatel, z toho 4x exitus letalis v souvislosti s infekcí Laboratorně byl ve všech 268 případech potvrzen antigen Clostridium difficile. Z celkového počtu 268 nahlášených bakteriálních střevních infekcí způsobených Clostridium difficile, byla laboratorně potvrzena produkce toxinu ve 198 případech, tj. v 73,9 %, z toho v 16 případech hypertoxigenní kmen 27. Distribuci jednotlivých případů dle produkce toxinu zachycuje tabulka č. 6. V 1 případě se jednalo o koinfekci Clostridium difficile se Salmonella Enteritidis. V anamnéze 8 nemocných osob bylo zjištěno předchozí užívání ATB (viz graf č. 21). Hospitalizaci si vyžádalo 226 onemocnění, tj. 84,3 %, a to zejména na interních odděleních (7 pacientů) a 4 pacientů v intenzivní péči (ARO 9, JIP 28, NIP 3). V případech byla nákaza získána v souvislosti s poskytováním zdravotní péče. V souvislosti s touto infekcí bylo zaznamenáno 23 úmrtí, a to u mužů (1929, 1932, 1933, 2x 193, 1943, 1944, 1947, 1948, 191) a 13 žen (1917, 1924, 2x 192, 2x 1928, 193, 1932, 2x 1933, 193, 1938, 194, 19, 194, 14). Příčinou smrti bylo 12x multiorgánové selhání, 1x srdeční selhání, 1x pneumonie, 1x enterokolitida a 8x se příčinu smrti nepodařilo zjistit. Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 22 a 23. Tabulka č. 6 Distribuce případů dle produkce toxinů u Clostridium difficile v Karlovarském kraji v roce 16 produkce toxinu u Clostridium difficile počet případů toxin pozitivní 26 9,7 toxin A pozitivní 2,7 toxin B pozitivní 38 14,2 toxin A/B pozitivní ,3 toxin negativní 6 2,2 toxin nevyšetřen 64 23,9 celkem 268, % Graf č. 21 Předchozí užívání ATB v anamnéze pacientů s bakteriální střevní infekcí způsobenou Clostridium difficile v Karlovarském kraji v roce 16 Jiné bakteriální střevní infekce Clostridium difficile v Karlovarském kraji v roce 16 dle ATB v anamnéze ne % ano 78% nezjištěno 2% Graf č. 22 Rozložení případů bakteriálních střevních infekcí způsobených Clostidium difficile dle věku v Karlovarském kraji v roce 16 Jiné bakteriální střevní infekce Clostridium difficile v Karlovarském kraji v roce 16 dle věku Graf č. 23 Rozložení případů bakteriálních střevních infekcí způsobených Clostridium difficile dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 16 Jiné bakteriální střevní infekce Clostridium difficile v Karlovarském kraji v roce 16 dle pohlaví % 43%

13 Yersinia enterocolitica hlášeny 3 případy, tj. 1, případu / obyvatel KV: 2 onemocnění, tj. 1,7 případu / obyvatel SO: 1 onemocnění, tj. 1,1 případu / obyvatel Jednalo se o 3 sporadická onemocnění, a to 2 chlapců ZŠ (, 9) a dělníka (198). Starší chlapec byl hospitalizován na dětském oddělení, další 2 případy se obešly bez hospitalizace. U chlapce () dotypován kmen O6. Jiná určená bakteriální střevní infekce (A4.8) hlášen 1 případ, tj.,3 případu / obyvatel KV: 1 onemocnění, tj.,9 případu / obyvatel Jednalo se o onemocnění u chlapce ZŠ (). V anamnéze pacienta byl průjem bez příměsi krve a zvracení, pro které byl vyšetřen v infekční ambulanci. Ve stolici prokázán Plesiomonas shigelloides. V předchorobí pacient pobýval u áchova jezera, kde se potápěl a šnorchloval v tůňkách (lovení škeblí). Virové (A8) hlášeno 2 případů, tj. 7, případu / obyvatel Přehled jednotlivých infekčních agens způsobujících virové střevní infekce je znázorněn v tabulce č. 7. Tabulka č. 7 Distribuce infekčních agens způsobujících virové střevní infekce v Karlovarském kraji v roce 16 potvrzené infekční počet agens případů % rotaviry ,2 adenoviry 32 1,2 noroviry 39 18,6 celkem 2, rotaviry hlášeno 139 případů, tj. 46,7 případu / obyvatel KV: 9 onemocnění, tj.,7 případu / obyvatel SO: 4 onemocnění, tj.,1 případu / obyvatel CH: 3 onemocnění, tj. 38,2 případu / obyvatel V 1 případě šlo o koinfekci rotaviry se Salmonella Enteritidis, ve 4 případech o koinfekci rotaviry s noroviry. Ve 129 případech se jednalo o sporadická onemocnění, 4 onemocnění spadala do 2 rodinných výskytů, 6 případů mělo souvislost s poskytováním zdravotní péče. Z celkového počtu 139 onemocnění si vyžádalo hospitalizaci 123 případů, tj. 88, %. Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 24 a 2. U 118 nemocných dětí narozených od roku 7, kdy bylo zahájeno očkování proti rotavitovým infekcím, byla pozitivní očkovací anamnéza zjištěna u 2 dětí, a to u dívky bez kolektivu (1) a dívky Š (12), obě děti očkovány 2 dávkami ROTARIXu. U zbylých 116 dětí byla očkovací anamnéza negativní. Graf č. 24 Rozložení případů virových střevních infekcí způsobených rotaviry dle věku v Karlovarském kraji v roce 16 Rotavirové střevní infekce v Karlovarském kraji v roce 16 dle věku Graf č. 2 Rozložení případů virových střevních infekcí způsobených rotaviry dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 16 Rotavirové střevní infekce v Kalovarském kraji v roce 16 dle pohlaví % 3%

14 adenoviry hlášeno 32 případů, tj.,7 případu / obyvatel KV: 7 onemocnění, tj. 6, případu / obyvatel SO: 13 onemocnění, tj. 14, případu / obyvatel CH: 12 onemocnění, tj. 13,1 případu / obyvatel Ve 2 případech šlo o koinfekci adenoviry s noroviry. Ve všech 32 případech se jednalo o sporadická onemocnění. Z celkového počtu 32 onemocnění si vyžádalo hospitalizaci případů, tj. 62, %. Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 26 a 27. Graf č. 26 Rozložení případů virových střevních infekcí způsobených adenoviry dle věku v Karlovarském kraji v roce 16 Adenovirové střevní infekce v Karlovarském kraji v roce 16 dle věku Graf č. 27 Rozložení případů virových střevních infekcí způsobených adenoviry dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 16 Adenovirové střevní infekce v Kalovarském kraji v roce 16 dle pohlaví % 9% noroviry hlášeno 39 případů, tj. 13,1 případu / obyvatel KV: 2 onemocnění, tj. 21, případu / obyvatel SO: 11 onemocnění, tj. 12,3 případu / obyvatel CH: 3 onemocnění, tj. 3,3 případu / obyvatel V 1 případě šlo o koinfekci noroviry se Salmonella Saintpaul 4,12 : e,h : 1,2, v 6 případech o koinfekci noroviry s rotaviry a ve 2 případech o koinfekci noroviry s adenoviry. Ve všech 39 případech se jednalo o sporadická onemocnění. Z celkového počtu 39 onemocnění si vyžádalo hospitalizaci 36 případů, tj. 92,3 %. Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 28 a 29. Graf č. 28 Rozložení případů virových střevních infekcí způsobených noroviry dle věku v Karlovarském kraji v roce 16 Norovirové střevní infekce v Karlovarském kraji v roce 16 dle věku Graf č. 29 Rozložení případů virových střevních infekcí způsobených noroviry dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 16 Norovirové střevní infekce v Kalovarském kraji v roce 16 dle pohlaví % 4%

15 nemocnost / ob. nemocnost / ob. Bakteriální intoxikace (A) hlášeno 29 případů, tj. 9,7 případu / obyvatel CH: 29 onemocnění, tj. 31,6 případu / obyvatel Všech 29 případů spadalo do epidemického výskytu. Podrobnosti viz výše v komentáři k epidemickým výskytům. Jiná gastroenteritida (A9) hlášeno 119 případů, tj. 4, případu / obyvatel KV: 119 onemocnění, tj. 2,2 případu / obyvatel Celkem 118 případů spadalo do 3 epidemických výskytů, a to BRATRSTVI, DRUZBA a DPS PERNINK. Podrobnosti viz výše v komentáři k epidemickým výskytům. Dále byl hlášen 1 sporadický případ u důchodkyně (1933). Původce onemocnění se nepodařilo prokázat. Nemocnost střevních infekčních onemocnění v Karlovarském kraji v jednotlivých měsících a jednotlivých okresech v roce 16 uvádí graf č. 3 a 31. Graf č. 3 Nemocnost střevních infekčních onemocnění v Karlovarském kraji v jednotlivých měsících roku 16 (relativní čísla, přepočteno na obyvatel) 4 Nemocnost střevních infekčních onemocnění v Karlovarském kraji v roce A2 A4. A4 A8 A3 A A9 Graf č. 31 Nemocnost střevních infekčních onemocnění v jednotlivých okresech Karlovarského kraje v roce 16 (relativní čísla, přepočteno na obyvatel) 16, Nemocnost střevních infekčních onemocnění v jednotlivých okresech Karlovarského kraje v roce 16 14, 1,, 8, 6, 4,, A2 A4. A4 A8 A3 A A9, K.Vary Sokolov Cheb

16 3.2. Nákazy očkovacího schématu Pertussis (A37) hlášeno 6 případů, tj. 2, případu / obyvatel KV: onemocnění, tj. 4,3 případu / obyvatel SO: 1 onemocnění, tj. 1,1 případu / obyvatel Ve 4 případech se jednalo o sporadická onemocnění a 2 onemocnění spadala do 1 rodinného výskytu. Věkové rozložení případů, členění dle pohlaví a očkovací anamnézy uvádí graf č. 32, 33 a 34. V anamnéze všech pacientů byl protrahovaný záchvatovitý kašel. Ve všech 6 případech byla diagnóza potvrzena sérologicky. Graf č. 32 Rozložení případů pertussis dle věku v Karlovarském kraji v roce Pertussis v Karlovarském kraji v roce 16 dle věku Graf č. 33 Rozložení případů pertussis dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 16 Pertussis v Karlovarském kraji v roce 16 dle pohlaví 83% 17% Graf č. 34 Rozložení případů pertussis dle očkovací anamnézy v Karlovarském kraji v roce 16 (absolutní čísla) Pertussis v Karlovarském kraji v roce 16 očkování proti pertusi v anamnéze ano % nezjištěno 83% ne 17% Parapertussis (A37.1) hlášeny 3 případy, tj. 1, případu / obyvatel CH: 3 onemocnění, tj. 3,3 případu / obyvatel Ve všech 3 případech se jednalo o sporadická onemocnění. Onemocněl chlapec Š (9), chlapec ZŠ (8), dívka ZŠ (9). Všechna 3 onemocnění proběhla bez komplikací. Diagnóza byla uzavřena praktickým lékařem pro děti a dorost po konzultaci s lékařem infekční kliniky FN Plzeň, na základě klinického obrazu jako případ možný. Varicella (B1.9) hlášeno 16 případů, tj. 2,4 případu / obyvatel KV: 377 onemocnění, tj. 323,7 případu / obyvatel SO: 681 onemocnění, tj. 78,6 případu / obyvatel CH: 7 onemocnění, tj. 3,3 případu / obyvatel Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 3 a 36. Všechna onemocnění proběhla bez komplikací. V 1382 případech se jednalo o sporadická onemocnění a 183 případů spadalo do 84 rodinných výskytů. Nikdo z nemocných nebyl očkován proti varicelle. Nemocnost v jednotlivých měsících roku je zřetelná z grafu č. 37.

17 nemocnost / ob. Graf č. 3 Varicella rozložení případů dle věku v Karlovarském kraji v roce 16 Varicella v Karlovarském kraji v roce 16 dle věku Graf č. 36 Varicella rozložení případů dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 16 Varicella v Karlovarském kraji v roce 16 dle pohlaví % 1% Graf č. 37 Varicella nemocnost v Karlovarském kraji v jednotlivých měsících roku 16 (relativní čísla, přepočteno na obyvatel) 8, Varicella - nemocnost v Karlovarském kraji v roce 16 dle jednotlivých měsíců 7, 6,, 4, 3,,,, orbilli (B) nebyly v Karlovarském kraji v roce 16 hlášeny Rubeola (B6) nebyla v Karlovarském kraji v roce 16 hlášena Parotitis (B26) hlášeno 48 případů, tj. 16,1 případy / obyvatel KV: 1 onemocnění, tj. 12,9 případu / obyvatel SO: 1 onemocnění, tj. 16,7 případu / obyvatel CH: 18 onemocnění, tj. 19,6 případu / obyvatel V 39 případech se jednalo o sporadická onemocnění, 3 případy měly souvislost v 1 rodině (z toho 2 případy i v hokejovém klubu), celkem případů mělo souvislost v hokejovém klubu, 1 případ měl souvislost s onemocněním na VŠ koleji, 1 případ měl souvislost s onemocněním na internátě SŠ a 1 případ měl souvislost v SŠ. V anamnéze všech pacientů bylo zduření příušních žláz. V 9 případech nastaly u nemocných komplikace, a to u 7 pacientů orchitida, u 1 pacienta orchitida a pankreatitida a u 1 pacientky jiné komplikace (abdominální potíže). Věkové rozložení případů, členění dle pohlaví a očkovací anamnézy uvádí graf č. 38, 39 a 4. V 26 případech byla diagnóza potvrzena sérologicky a ve 22 případech se jednalo o možný případ onemocnění stanovený na základě klinických příznaků, bez laboratorního potvrzení diagnózy.

18 nemocnost / ob. Graf č. 38 Rozložení případů parotitis dle věku v Karlovarském kraji v roce 16 Parotitis v Karlovarském kraji v roce 16 dle věku Graf č. 39 Rozložení případů parotitis dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 16 Parotitis v Karlovarském kraji v roce 16 dle pohlaví % % Graf č. 4 Rozložení případů parotitis dle očkovací anamnézy v Karlovarském kraji v roce 16 (absolutní čísla) Parotitis v Karlovarském kraji v roce 16 dle očkování proti parotitis v anamnéze nezjištěno 23% ne 19% ano 8% Nemocnost vybraných nákaz očkovacího schématu v Karlovarském kraji v jednotlivých měsících a jednotlivých okresech v roce 16 uvádí graf č. 41 a 42. Graf č. 41 Nemocnost vybraných nákaz očkovacího schématu (Pertussis, orbilli, Rubeola, Parotitis) v Karlovarském kraji v jednotlivých měsících roku 16 (relativní čísla, přepočteno na obyvatel) 4, Nemocnost vybraných nákaz očkovacího schématu v Karlovarském kraji v roce 16 3, 3, 2, 2, 1, 1,, A37 B B6 B26,

19 nemocnost / ob. Graf č. 42 Nemocnost vybraných nákaz očkovacího schématu (Pertussis, orbilli, Rubeola, Parotitis) v jednotlivých okresech Karlovarského kraje v roce 16 (relativní čísla, přepočteno na obyvatel) 2, Nemocnost vybraných nákaz očkovacího schématu v jednotlivých okresech Karlovarského kraje v roce 16, 1,, A37 B B6 B26,, K.Vary Sokolov Cheb 3.3. Virové hepatitidy Virová hepatitida typu A (B1) hlášeno 3 případů, tj. 17,8 případu / obyvatel KV: 16 onemocnění, tj. 13,7 případu / obyvatel, z toho žádný případ v rámci epidemie KLASTER SO: 22 onemocnění, tj. 24, případu / obyvatel, z toho případů v rámci epidemie KLASTER CH: 1 onemocnění, tj. 16,4 případu / obyvatel, z toho 12 případů v rámci epidemie KLASTER Z celkového počtu 3 onemocnění spadalo 17 do epidemie KLASTER (komentář viz výše) a v 36 případech nebyla zjištěna epidemiologická souvislost s nemocnými v epidemii. Celkem 31 případů mělo souvislost v 9 rodinách, z toho 13 případů z 2 rodin v rámci epidemie KLASTER a 18 případů ze 7 rodin mimo epidemii. Celkem u 24 pacientů byla zaznamenána ikterická forma onemocnění (6 v epidemii, 18 mimo epidemii), u 12 pacientů anikterická forma onemocnění (2 v epidemii, mimo epidemii) a u 17 pacientů proběhlo onemocnění inaparentně (9 v epidemii, 8 mimo epidemii). Celkem 29 případů bylo aktivně vyhledáno, tj. 4,7 %, z toho 14 případů v epidemii a 1 případů mimo epidemii. Celkem 1 pacientů bylo hospitalizováno na infekčním oddělení a 2 pacienti bylo po vyšetření v infekční ambulanci propuštěni do domácího ošetřování. Věkové rozložení případů, členění dle pohlaví, navštěvujícího kolektivu u dětí a mladistvých a na epidemické/ neepidemické případy vykázané do EPIDATu uvádí graf č. 43, 44, 4 a 47. Všechny případy byly potvrzeny sérologicky. Dále byl odebrán 1 vzorek stolice u pacienta spadajícího do epidemie KLASTER k vyšetření ve Výzkumném ústavu veterinárního lékařství v.v.i. Brno, avšak metodou PCR nebyla potvrzena RNA VHA. V rámci mimořádného očkování byla zajištěna očkovací látka proti VHA z Z ČR pro 34 osob (27 v epidemii, 7 mimo epidemii) v kontaktu s 14 nemocnými VHA (13 v epidemii, 1 mimo epidemii). Očkováno bylo 483 dětí a 1 dospělých. Nikdo z očkovaných osob neonemocněl. V anamnéze 16 nemocných byl abusus drog, tj. 3,2 % (1 v epidemii, 1 mimo epidemii) podrobnosti viz graf č. 46. Celkem 6 nemocných bylo bez přístřeší (1 v rámci epidemie a mimo epidemii). ádné z onemocnění nebylo importováno ze zahraničí. V rámci protiepidemických opatření bylo vydáno celkem 41 rozhodnutí (17 v epidemii, 366 mimo epidemii), z toho 46 lékařských dohledů (163 v epidemii, 293 mimo epidemii), 41 zvýšených zdravotnických dozorů (všechny mimo epidemii) a 44 rozhodnutí stanovujících a ukončujících protiepidemická opatření v kolektivech (12 v epidemii, 32 mimo epidemii).

20 Graf č. 43 Rozložení případů VHA dle věku v Karlovarském kraji v roce 16 VHA v Karlovarském kraji v roce 16 dle věku Graf č. 44 Rozložení případů VHA dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 16 VHA v Karlovarském kraji v roce 16 dle pohlaví % 3% Graf č. 4 Rozložení případů VHA dle navštěvujícího kolektivu u dětí a mladistvých v Karlovarském kraji v roce 16 VHA v Karlovarském kraji v roce 16 dle kolektivu u dětí a mladistvých Graf č. 46 Rozložení případů VHA dle způsobu užívání drog v anamnéze v Karlovarském kraji v roce 16 VHA v Karlovarském kraji v roce 16 dle užívání drog v anamnéze CH SO KV CH SO KV kolektiv u dětí a mladistvých způsob užívání drog Graf č. 47 Rozložení případů VHA dle týdne vykázání do EPIDATu v Karlovarském kraji v roce 16 v členění na epidemické případy a případy mimo epidemii KLASTER VHA v Karlovarském kraji v roce 16 dle týdne vykázání do EPIDATu kalendářní týden vykázání do EPIDATu KK - epidemické případy KK - případy mimo epidemii

21 Akutní virová hepatitida typu B (B16.9) hlášeny 4 případy, tj. 1,3 případu / obyvatel KV: 1 onemocnění, tj.,9 případu / obyvatel CH: 3 onemocnění, tj. 3,3 případu / obyvatel Akutní VHB onemocněli 3 muži 2 nezaměstnaní muži (1968, 197) a tiskař (1983) a 1 žena důchodkyně (191). U všech 4 pacientů proběhlo onemocnění jako ikterická forma. Ve všech případech se jednalo o sporadická onemocnění bez epidemiologické souvislosti. Všichni pacienti izolováni na infekčním oddělení. Všechna onemocnění byla potvrzena sérologicky. V anamnéze ženy pozitivní drogová anamnéza u dcery a promiskuitní chování partnera. V anamnéze mladšího nezaměstnaného muže abusus i. v. drog. V anamnéze staršího nezaměstnaného muže rizikový sexuální kontakt s prostitutkou, tetování a výkon trestu ve věznici v minulosti a častá poranění při prohledávání kontejnerů na komunální odpad. V anamnéze tiskaře ošetřování krvácejícího kamaráda, který léčen pro VHB ve věznici. U všech nemocných negativní očkovací anamnéza. V souvislosti s hlášenými případy akutní VHB byla vydána 4 rozhodnutí o lékařském dohledu osobám v kontaktu s nemocným. Akutní virová hepatitida typu C (B17.1) hlášeno případů, tj. 3,4 případu / obyvatel KV: 3 onemocnění, tj. 2,6 případu / obyvatel SO: onemocnění, tj.,6 případu / obyvatel CH: 2 onemocnění, tj. 2,2 případu / obyvatel Akutní VHC onemocnělo 9 mužů a 1 žena (1 muž ve věkové skupině 1-24 let, 8 mužů a 1 žena ve věkové skupině 2-64 let), a to 3 odsouzení vězni z místních věznic, 4 nezaměstnaní muži (z toho 1 osoba bez přístřeší), 1 dělník, 1 vedoucí nákupu a 1 laborantka OKBH. U 7 pacientů proběhlo onemocnění jako ikterická forma a u 3 pacientů jako anikterická forma. Ve všech případech se jednalo o sporadická onemocnění bez epidemiologické souvislosti. Vězni byli izolováni ve vězeňské nemocnici v Brně a ostatní nemocní na infekčním oddělení. V anamnéze 7 pacientů byl abusus i. v. drog (z toho v 1 případě i rizikový sexuální kontakt), u 1 pacienta rizikový sexuální kontakt, u 1 pacienta opakované krvavé potyčky a u ženy profesionální poranění o použitou jehlu od osoby s pozitivní VHC. Ve všech případech byla sérologicky potvrzena hladina anti-hcv protilátek v krvi a u 1 pacienta prokázána metodou PCR HCV-RNA. V souvislosti s hlášenými případy akutní VHC bylo vydáno rozhodnutí o lékařském dohledu osobám v kontaktu s nemocným, 1 rozhodnutí ke sledování poraněné osoby a osobě bez přístřeší bylo stanoveno zdravotnické zařízení k izolaci. Virová hepatitida typu E (B17.2) hlášeno případů, tj. 1,7 případu / obyvatel KV: 3 onemocnění, tj. 2,6 případu / obyvatel CH: 2 onemocnění, tj. 2,2 případu / obyvatel VHE onemocněli 3 muži a 2 ženy (4 ve věkové skupině 2-64 let a 1 ve věkové skupině nad 6 let), a to muž OSVČ, údržbář v nákupním centru, kuchař, cukrářka a důchodkyně U všech pacientů proběhlo onemocnění jako forma anikterická. Ve všech případech se jednalo o sporadická onemocnění bez epidemiologické souvislosti. V anamnéze 3 pacientů byla zjištěna konzumace zabíjačkových produktů a u kuchaře pracujícího v SRN zpracovávání a ochutnávání masa z Jižní Ameriky. Cukrářka negovala konzumaci rizikových vepřových produktů. Všechny případy byly potvrzeny sérologicky. Všech nemocných pacientů bylo hospitalizováno na infekčním oddělení. V souvislosti s hlášenými případy VHE bylo vydáno celkem 14 lékařských dohledů osobám v kontaktu s nemocným. Chronická virová hepatitida typu B (B18.1) hlášeno případů, tj. 3,4 případu / obyvatel KV: 4 onemocnění, tj. 3,4 případu / obyvatel SO: 2 onemocnění, tj. 2,2 případu / obyvatel CH: 4 onemocnění, tj. 4,4 případu / obyvatel Chronická VHB byla sérologicky potvrzena u případů (KV 3 muži OSVČ vietnamské národnosti a 1 žena na D vietnamské národnosti; SO 1 nezaměstnaný muž a 1 důchodkyně; CH 1 muž OSVČ vietnamské národnosti, 1 kuchař, 1 dělník a 1 žena myjící nádobí). Všichni pacienti spadali do věkové skupiny 2-64 let. ádný z pacientů neměl klinické příznaky hepatitidy. Celkem 9 pacientů bylo vyšetřeno v infekční ambulanci a 1 pacient praktickým lékařem pro dospělé. Nikdo z nemocných nebyl hospitalizován. U 6 pacientů byla anamnéza rizikového chování negativní a u 4 pacientů se riziková anamnéza nepodařila zjistit. V souvislosti s chronickými případy VHB nebylo vydáno žádné rozhodnutí o lékařském dohledu.

22 nemocnost / ob. Chronická virová hepatitida typu C (B18.2) hlášeno 7 případů, tj. 23, případu / obyvatel KV: 48 onemocnění, tj. 41,2 případu / obyvatel SO: 14 onemocnění, tj. 1,6 případu / obyvatel CH: 8 onemocnění, tj. 8,7 případu / obyvatel Chronická VHC byla sérologicky potvrzena u 7 případů (KV 16 odsouzených mužů, 19 obviněných mužů, odsouzených žen, 3 obviněné ženy, 3 dělníci, 1 žena OSVČ vietnamské národnosti a 1 nezaměstnaná žena; SO 1 odsouzený muž, 1 řidič v SRN, 3 nezaměstnaní muži, 3 ženy na D, 6 nezaměstnaných žen; CH 1 dělník v SRN, 1 nezaměstnaný muž, 1 žena NZP, 1 pomocná kuchařka, 1 nezaměstnaná žena, 1 důchodkyně a důchodce a důchodkyně z 1 rodiny). U 9 případů diagnóza potvrzena i HCV-RNA metodou PCR, u 1 dělníka (KV) potvrzen genotyp 1a, u 1 nezaměstnané ženy (KV) genotyp 1b, u 1gravidní ženy (SO) genotyp 1b a u ženy OSVČ vietnamské národnosti (KV) genotyp 19. Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 48 a 49. Ve věznicích byla u 44 obviněných a odsouzených osob pozitivita zjištěna v rámci vstupního screeningu, nikdo neměl klinické příznaky onemocnění. U 4 pacientů (dělníka, ženy OSVČ vietnamské národnosti a 2 nezaměstnaných žen) proběhlo onemocnění ve formě anikterické, u všech 22 zbylých osob nebyly zaznamenány žádné klinické příznaky onemocnění. V 63 případech byla zjištěna riziková anamnéza (z toho u 43 osob ve věznicích), a to v 6 případech i. v. abusus drog (z toho v 1 případě i promiskuita), v 1 případě četný piercing, v 1 případě tetování na Ukrajině a v 1 případě transfúze v Gruzii. ezi nemocnými byly 3 osoby bez přístřeší (2 nezaměstnaní muži a žena na D). V souvislosti s chronickou VHC nebylo vydáno žádné rozhodnutí o lékařském dohledu. Graf č. 48 Rozložení případů chronické VHC dle věku v Karlovarském kraji v roce 16 (absolutní čísla) Chronická VHC v Karlovarském kraji v roce 16 dle věku Graf č. 49 Rozložení případů chronické VHC dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 16 Chronická VHC v Karlovarském kraji v roce 16 dle pohlaví % 67% Nemocnost dle typu virové hepatitidy v Karlovarském kraji v jednotlivých okresech v roce 16 uvádí graf č.. Graf č. Virové hepatitidy nemocnost v Karlovarském kraji v roce 16 dle typu VH a dle jednotlivých okresů (relativní čísla) Virové hepatitidy - nemocnost v Karlovarském kraji v roce 16 dle typu VH a dle jednotlivých okresů 4, 4, 3, 3, 2,, 1,,,, VHA akut.vhb akut.vhc VHE chron.vhb chron.vhc typ virové hepatitidy KV SO CH

23 3.4. Onemocnění CNS Akutní meningokokcémie (A39.2) hlášeny 2 případy, tj.,7 případu / obyvatel KV: 2 onemocnění, tj. 1,7 případu / obyvatel Jednalo se o onemocnění chlapce bez kolektivu (1) a dívky Š (). V anamnéze chlapce od ranních hodin únava, plačtivost, febrilie, myalgie, v podvečer přivolána ZZS, při příjmu na dětské oddělení již meningeální příznaky a petechie v loketních jamkách, zaléčen ATB, v anamnéze časté kontakty v početné rodině a přistěhování strýce žijícího na ulici (vyšetření u kontaktů v rodině neprokázalo žádného infekčního původce). V anamnéze dívky ve večerních hodinách febrilie, v noci zvracení, průjem a výsev petechií v obličeji, ráno pro progresi poruchy vědomí přivolána ZZS, nasazena ATB a převezena k hospitalizaci na dětské oddělení, kde zahájena resuscitace a oběhová podpora, následně LZS transportována na DK FN Plzeň, kde při příjmu bez měřitelného tlaku a rozsáhlé kožní postižení s dominancí v oblasti obličeje, periferie horních i dolních končetin, pro rychlý rozvoj mumifikačních změn přeložena na KARI FN otol v Praze, v anamnéze žádný rizikový kontakt. U obou pacientů v hemokultuře prokázána Neisseria meningitidis sk. C. U chlapce likvor kultivačně i mikroskopicky negativní, u dívky pro těžkou nestabilitu a koagulopatii od lumbální punkce upuštěno. Streptokoková septikémie (A4) hlášeno 6 případů, tj. 2, případu / obyvatel KV: 4 onemocnění, tj. 3,4 případu / obyvatel SO: 2 onemocnění, tj. 2,2 případu / obyvatel Jednalo se o onemocnění 4 mužů a 2 žen, z toho 1 případ ve věkové skupině -14 let, 1 případ ve věkové skupině 2-64 let a 4 případy nad 6 let věku. Laboratorně potvrzen x Streptococcus pneumoniae a 1x Streptococcus beta-haemoliticus sk. A. V 1 případě došlo k úmrtí pacienta. Očkovací anamnéza proti pneumokokovým infekcím byla u 1 pacienta pozitivní (podrobnosti viz tabulka č. 8), u 2 pacientů negativní a ve 2 případech se nepodařila zjistit. Podrobnosti viz níže. Případy onemocnění s potvrzeným nálezem Streptococcus pneumoniae jsou zahrnuty v grafu č. 8. KV: muž (1947) důchodce, diabetik, přijat na interní JIP pro subfebrilie, dušnost, celkovou schvácenost, elevaci zánětlivých markerů, proti pneumokokovým nákazám očkován dne vakcínou Pneumo 23, š. č.: L748-8B, exp. X/16, v hemokultuře potvrzen Streptococcus pneumoniae sérotyp 3 (jež je součástí použité očkovací látky) a prokázán močový antigen Streptococcus pneumoniae muž (1938) důchodce, přijat na interní oddělení s arteriální hypertenzí, asthma mixtum, elevaci zánětlivých markerů a rozvoj pravostranné pneumonie, proti pneumokokovým nákazám neočkován, v hemokultuře potvrzen Streptococcus pneumoniae sérotyp 4 a prokázán močový antigen Streptococcus pneumoniae žena (1944) důchodkyně, onkologická pacientka, přijata na chirurgické oddělení pro febrilie a elevaci zánětlivých markerů, neočkována proti pneumokokovým nákazám, v hemokultuře potvrzen Streptococcus pneumoniae žena (9) žákyně ZŠ, vyšetřena v ORL ambulanci pro bolest levého ucha a vyrážku, odkud odeslána na dětské oddělení pro vysokou bolestivost nohy, kde nástup febrilií, schvácenost, vyrážka v tříslech a malinový jazyk, v hemokultuře potvrzen Streptococcus beta-haemolyticus sk. A SO: muž (1969) dělník, přijat na interním oddělení pro febrilie, malátnost, artralgie, produktivní kašel trvající cca 14 dní, zvracení a kašovitou stolici a elevaci zánětlivých matkerů, očkování proti pneumokokovým nákazám se nepodařilo zjistit, v hemokultuře potvrzen Streptococcus pneumoniae sérotyp 23A muž (1943) důchodce, přivezen ZZS na OJIP pro alteraci celkového stavu s hyposaturací, systémovým infektem, dušností, tachykardií a bolestí na hrudi, poslechově susp. pneumonie, na RTG oboustranně rozsáhlá infiltrace zánětlivého původu, pro zhoršení stavu přeložen na ARO, po 26 dnech hospitalizace exitus letalis pro multiorgánové selhání, očkování proti pneumokokovým infekcím se nepodařilo zjistit, v hemokultuře potvrzen Streptococcus pneumoniae Septikémie způsobená Streptokoky skupiny B (A4.1) hlášen 1 případ, tj.,3 případu / obyvatel SO: 1 onemocnění, tj. 1,1 případu / obyvatel Jednalo se o onemocnění u chlapce bez kolektivu (16), který přijat přes LSPP na dětskou JIP pro febrilie, apatii, snížený příjem per os, při příjmu slámový ikterus a hraniční hydratace. v hemokultuře a ve výtěru z krku byl potvrzen Streptococcus agalactiae, v likvoru nález negativní.