Pavel Suk ARK, FN u sv. Anny v Brně. Kongres ČSIM

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Pavel Suk ARK, FN u sv. Anny v Brně. Kongres ČSIM"

Martina Šimková
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Pavel Suk ARK, FN u sv. Anny v Brně Kongres ČSIM

3 CDC: katetr zaveden minimálně 2 dny 1. pozitivní hemokultura bez alternativního zdroje infekce 2. horečka / třesavka / hypotenze a 2 pozitivní kultury s nálezem STKN / viridující Streptokoky / Corynebacterium sp. nebo Bacillus sp. klinická: horečky, hypotenze, lokální zánět, septická embolizace pozitivní periferní HK + kultivace konce katetru / HK z katetru (kvantitativní nebo Δ čas do pozitivity) CRBSI Catheter-Related Blood Stream Infections CLABSI - Central Line-Associated Bloodstream Infection

4 USA: CRBSI / rok, z toho na ICU cca % nozokomiálních infekcí periferní žilní kanyly a arteriální kanyly - malé riziko incidence 3,4 / 1000 katetrů, 0,96 / katetr-den John O Horo, Crit Care Med 2014 porty < tunelizované CVC < PICC < CVC < PAC u hospitalizovaných je riziko PICC a CVC srovnatelné Chopra V, Infect Control Hosp Epidemiol 2013

5 Možnosti kontaminace katetru: 1. Zevní z kůže podél katetru Časné cca < 7 dní 2. Vnitřní konektory katetru nebo spojovací hadičky a kohouty 3. Hematogenní infekce intravaskulární části katetru 4. Kontaminovaná infúze Etiologie: Koaguláza negativní stafylokoky St. aureus (STAU), enterokoky, GNB, Candida sp. Pozdní cca > 7 dní

6 infekční riziko: femorální > jugulární > subclavia [1A] vs. riziko komplikací punkce arteriální femorální katetry 1,9 x větší riziko CRBSI NE subclavia pro dialyzační katetry (riziko stenózy) [1A] volte katetr s minimální počtem lumen [1B] není jasné, zda PN vyžaduje dedikované lumen odstraňte katetr ihned, kdy není třeba [1A] pokud nebyly dodrženy sterilní podmínky, vyměň katetr do 48 hodin [1B] teflon / polyuretan je lepší než PVC / polyethylen ultrazvukem naváděná punkce [1B] méně mechanických komplikací

7 dekontaminace rukou [1B] alkoholová dezinfekce hygienické mytí rukou minimum pro arteriální kanylaci ústenka, čepice, sterilní rukavice a fenestrovaná rouška [1B] maximální sterilní bariéra pro CVC / PICC [1B] ústenka, čepice, sterilní rukavice, plášť a celotělová rouška kolonizace - RR 0,32, CLABSI RR 0,16 (Raad II, Infect Control 1994) dezinfekce kůže > 0,5 % chlorhexidinem s alkoholem [1A] dezinfekce musí zaschnout! je 5% povidon-jód v 69% ethanolu ekvivalentní? francouzský CLEAN trial (4800 katetrů)

8 sterilní rukáv pro PAC [1B], stimulační elektroda? krytí sterilní gáza výměna max. á 2 dny [1A/B] polopropustné transparentní krytí - výměna max. á 7 dní [1A/B] pravidelně kontrolovat místo vpichu erytém, sekrece, bolestivost nepoužívat lokální ATB riziko mykotických infekcí nepoužívat celková ATB před ani po zavedení katetru

Metaanalýza 11 200 katetrů Kolonizace 6,5 % vs.

9 Metaanalýza katetrů Kolonizace 6,5 % vs. 13,2 % (RR = 0,51) CRBSI 1,2 % vs. 2,3 % (RR = 0,57, p = 0,002) Adult ICU RR = 0,45 Safdar N, Crit Care Med. 2014

10 Metaanalýza katetrů Kolonizace 6,5 % vs. 13,2 % (RR = 0,51) CRBSI 1,2 % vs. 2,3 % (RR = 0,57, p = 0,002) Adult ICU RR = 0,45 Safdar N, Crit Care Med. 2014

11 chlorhexidin / silver sulfadiazine 1. gen jen zevní část katetru 2. gen + chlorhexidin na vnitřní straně katetru a konektorech minocyclin/rifampicin potažené obě strany katetru riziko vzniku rezistence malé Typ N Kolonizace CLABSI chlorhexidin / stříbro (1. gen.) 0,51 0,68 chlorhexidin / stříbro (2. gen.) 3 0,39 NS minocyclin/rifampicin 5 0,39 0,29 minocyclin/rifampicin - lepší než 1. gen chlorhex/ag - snižuje infekce po 6 dnech Casey AL, Lancet Infect Dis. 2008

12 chlorhexidin / silver sulfadiazine 1. gen jen zevní část katetru 2. gen + chlorhexidin na vnitřní straně katetru a konektorech minocyclin/rifampicin potažené obě strany katetru riziko vzniku rezistence malé Typ N Kolonizace CLABSI chlorhexidin / stříbro (1. gen.) 0,51 0,68 chlorhexidin / stříbro (2. gen.) 3 0,39 NS minocyclin/rifampicin 5 0,39 0,29 minocyclin/rifampicin - lepší než 1. gen chlorhex/ag - snižuje infekce po 6 dnech Casey AL, Lancet Infect Dis. 2008

antikoagulace snižuje riziko trombózy, vliv na CLABSI nejednoznačný není doporučena z této indikace [2] citrátové zátky do HD katetrů antimikrobiální účinky (in vitro) není riziko HIT a celkové

13 antikoagulace snižuje riziko trombózy, vliv na CLABSI nejednoznačný není doporučena z této indikace [2] citrátové zátky do HD katetrů antimikrobiální účinky (in vitro) není riziko HIT a celkové antikoagulace tunelizované HD katetry srovnatelná průchodnost (Chapla K, J Vasc Access 2015) s gentamicinem snížení CLABSI (RR = 0,23) (Moore CL, Clin J Am Soc Nephrol 2014) VERROU-REA study 4% citrát sodný vs. heparin 5000 IU/ml při AKI

14 NE rutinně [1B] teplota výměna katetru [2] ne přetažení po zavaděči pro netunelizované katetry [1B] (kromě malfunkčních katetrů, PAC -> CŽK, v krizi ) při přetažení po zavaděči použij pro nový katetr nové sterilní rukavice [2] kultivace konce katetru jen při podezření na CLABSI

15 CŽK vyměň spojovací hadičky po 4 7 dnech [1A] pokud je podáván tuk (včetně AIO) nebo krevní produkty, pak výměna po 24 hod. [1B] u propofolu po 6-12 hod [1A] arterie výměna převodníku a hadiček po 96 hod [1B]

cíl: zabránit poranění jehlou preferované před 3-cestnými kohouty s krytkou [1C] většina nechrání před kontaminací/infekcí nutná adekvátní očista a dezinfekce mechanické očištění polštářkem se 70%

16 cíl: zabránit poranění jehlou preferované před 3-cestnými kohouty s krytkou [1C] většina nechrání před kontaminací/infekcí nutná adekvátní očista a dezinfekce mechanické očištění polštářkem se 70% isopropyl alkoholem, chlorhexidinem nebo povidon-jódem (po dobu 5 60 s) [1A] 2% chlorhexidin v alkoholu lepší, efekt až 24 hod krytky s houbičkou napuštěnou isopropyl alkoholem Hong H, Am J Infect Control 2013

17 Split septum connectors - přímá cesta - negative displacement Mechanical valve connectors Negative displ. - přímá cesta - malý objem Positive displ. - nepřímá cesta - velký objem (rezervoár) Hadaway L, Am J of Nursing 2012

18 neprůhledné stagnace krve zakřivený povrch problematické čistění a dezinfekce 2012 varování DCD proti BK s mechanickou chlopní vnitřní objem 0,02 až 0,35 ml nutnost správně propláchnout a klemovat nevřazovat mezi katetr a infúzní set a mezi spojovací hadičky výměna alespoň tak často jak spojovací hadičky, tj. za 3 7 dní [2], preference split septum valves [2] trombóza katetru (negative displacement)

19 = impregnované stříbrnými nanočásticemi cross-over studie ve 2 univerzitních nemocnicích CŽK-dnů, incidence CRBSI 1.21 vs 1.79 na 1000 CŽK-dnů; RR = 0,68, p = 0,005 efekt na STAU, enterokoky a G- baktérie bez efektu na KNST a kvasinky Jacob JT, Infect Control Hosp Epidemiol 2015

20 mohou snižovat průtok u vysokoprůtokových katetrů podobné pro krystaloidy i erymasu nejmenší max. průtok jen 60 ml/min Lehn RA, Anesth Analg 2015

21 Počkejte, tenhle je právník. Měli jsme si líp umýt ruce!

Podobné dokumenty

VÍME VŠE O PREVENCI NEMOCNIČNÍ INFEKCÍ SPOJENÝCH S KATETRIZACÍ CENTRÁLNÍ ŽÍLY?

VÍME VŠE O PREVENCI NEMOCNIČNÍ INFEKCÍ SPOJENÝCH S KATETRIZACÍ CENTRÁLNÍ ŽÍLY? Jarmila Kohoutová Oddělení nemocniční hygieny FNOL VI. Markův den, Korunní pevnůstka Olomouc, 12.11.2015 KRITÉRIA CDC laboratorně