Tipy a triky pro správný a bezpečný cévní přístup k RRT. Roman Sýkora

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Tipy a triky pro správný a bezpečný cévní přístup k RRT. Roman Sýkora"

Barbora Jarošová
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Tipy a triky pro správný a bezpečný cévní přístup k RRT Roman Sýkora

6 USG lineární sonda find and mark

7 USG out of plane real time

10 N A V V. FEMORALIS

12 Vena subclavia PROTI / vč. CVK PRO Infekční komplikace Pneumothorax (zejm UPV / PEEP) Trombóza Stenóza CAVE: ESDR / HMD

13 Timing Kontraindikace rizika Rehabilitace? Zavedení centrálního žilního katétru Hygiena rukou Komplexní asepse Chlorhexidin

15 AV píštěl ( graft) Možnost využití pro IHD ale Označení Periferní žilní kanylace NIBP V. subclavia

16 Dialyzační kanyla

17 Dialyzační kanyla PRŮTOK ŽIVOTNOST FILTRU PŘESETOVÁVÁNÍ SKUTEČNĚ DODANÁ DÁVKA RRT

18 Volba katetru +/- 16 až 20 cm PRŮMĚR (14F) PRŮTOK ( ml/min) CHARAKTER PROUDĚNÍ ( lineární )

19 Katetr Zavést před RRT jen k RRT 3. port

21 TOK KRVE TOK KRVE Nicméně celkové odstraňování solutů je více závislé na celkovém dosaženém průtoku než na míře recirkulace

23 Ideální pozice konce katetru Komplikace PNX / thrombo RTG kontrola po zavedení před prvním použitím DK

24 RTG kontrola po zavedení před prvním použitím DK

26 Možné zachycení zaváděcího drátu kaválním filtrem Kute VB et al: IJ CCM 2012

27 Arterie Punkce vs. kanylace (14F) A. subclavia Transarteriální zavedení do v. femoralis Následky (hematom, poškození cévní stěny, disekce, ischemie )

28 Arterie Pozdní diagnóza významně zvyšuje počet komplikací Ponechat in situ a popřemýšlet nad managementem Podle místa Doby zavedení Možností a rizik (komprese / méně invazivní / chirurgické)

29 Pleurální dutina Perikard Mediastinální struktury

30 Všemožné žíly a všemožné směry

31 Pneumothorax Protokol RTG nejen provést Klinické sledování Incidence Fluido / hemothorax

32 Spouštíme CRRT Poloha a mobilizace nemocného Cílový průtok ml/h Napojení pozvolné zvyšování, prevence cévní spasmus go slow hemodynamický dopad* Přisávání ke stěně cévy Okruh spojky, kohouty :odpor / trombogenní / infekt

33 Tromby V lumen (1,3 2,0ml) Zátky: citrát sodný 4% Endothelial damage / contact (VJI vpravo) V okolí katétru fibrin sleeve Anatomické umístění turbolence Stavy se zvýšenou koagulací

34 Trombotické komplikace Asymptomatické Otok končetiny Plicní embolizace Stenózy / chronic central vein stenosis - asmyptomatic Syndrom horní duté žíly

35 Vytažení katetru Antikoagulace vs. trombolýza

36 Edukace Protokol

37 Kvalita Bezpečí

39 Infekce Exit site infection CLABSI versus CRBSI? / 1000 pt(ct)-days Chronic hospital exposure, ESRD: incidence, stále klesá Rezistentní mikroorganismy G+ koky, G- MDR, candida, MRSA, CNS Diagnostická kritéria vs. kolonizace / kontaminace Periferní hemokultury, lumina, okruh RRT, konec katetru STAU TEE

40 Prevence CRBSI (CLABSI): dialyzační kanyly na ICU Význam místa zavedení katetru Klinické konsekvence (obezita, tracheostomie ) Kontroly okolí vstupu Transparentní krytí Chlorhexidin - krytí - omytí - porty

41 Prevence CRBSI (CLABSI) Edukace Surveillance Bundles / dovednosti (>50* kompl.) / monitoring /protokoly (od začátku do konce) Hodnotit potřebnost, vytažení nepotřebného katetru * McGee DC et al.: Preventing complications of central venous cathetrisation, NEJM 2003 Zátky ATB / antibiotiky či antiseptiky napuštěné či pokryté katetry - malé studie / vysoký efekt

42 Ilan R, et al, Can J Anesth 2012 Hodnocení potřebnosti katetru a jeho vytažení n = katétrodny nejčastěji 1 2 dny navíc nejčastěji hemodialyzační kanyly po intervenci = nový přístup - pokles CLABSI 55% dialyzační kanyly

43 Vytažení katétru Krvácení Vzduch. embolie. hlavou a levou stranu dolů, 100% O2 Trendelenburgova poloha Valsalvův manévr při vytahování Komprese a okluzivní krytí PROTOKOL Keegan MT et al, Anesthesiology 2012

44 U kriticky nemocných?

45 Cathedia Study Group: Volba katetru dle: Individuální rizika a poměry S ohledem na dysfunkce DK i účinnosti (URR) jugulární = femorální S ohledem na infekt či kolonizaci: Vysoké BMI v. jugularis interna Kriticky nemocní, nemobilizovaných, v akutní fázi: v.femoralis

46 Limitace studie: korespondence Pozitiva: obrázek skutečného světa není sono, chlorhexidine něco významně nového? NE

48 Závěry Edukace, lokální protokol, evaluace, změny USG Chlorhexidin Vytáhnout nepotřebný katetr Mysleme na budoucnost pacienta z pohledu potřeby RRT

49 Další použitá literatura, zajímavosti a kazuistiky: Pubmed Mermel LA et al.: Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter related infection: 2009 Updtate by the Infectious dieseases Society of America, Clin Infect Dis 2009 O Grady NP et al.: Guidelines for the preventing of intravascular catheter-related infections. Am J Infect Control 2011 Mimoz O et al.: Skin antisepsis with chlorhexidine-alcohol versus povidone iodinealcohol, with and without skin srubbing for prevention of intravascular catheter-related infection (CLEAN): an open label, multicentre, randomised, controlled, two-by-two factorial trial. Lancet

50 Střet zájmů Honorované přednášky do roku 2014 na tato a obdobná témata pro Fresenius Medical Care Česká republika spol. s.r.o.

Podobné dokumenty

Pavel Suk ARK, FN u sv. Anny v Brně. Kongres ČSIM

Pavel Suk ARK, FN u sv. Anny v Brně Kongres ČSIM CDC: katetr zaveden minimálně 2 dny 1. pozitivní hemokultura bez alternativního zdroje infekce 2. horečka / třesavka / hypotenze a 2 pozitivní kultury