Nález pyurie není atribut uroinfekce, neboť může být přítomna i z jiné příčiny.

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "Nález pyurie není atribut uroinfekce, neboť může být přítomna i z jiné příčiny."

Transkript

1 Infekce močových cest - přehledné sdělení Medicína a umění 1. Úvod Močové infekce jsou vzhledem k četnosti výskytu nejčastějšími infekcemi, vyvolanými bakteriálními původci. Infekci močových cest charakterizuje přítomnost uropatogenních bakterií v močovém traktu a klinické příznaky lokalizované nebo systémové infekce.vznik a rozvoj infekce závisí na interakci virulentních faktorů infekčních agens s obrannými mechanismy a rizikovými faktory na straně hostitele. Z anatomického hlediska se infekce močových cest dělí na infekce horních močových cest, postihující ledviny a vývodný kalichopánvičkový systém a infekce dolních močových cest, postihující močový měchýř a uretru. K zánětům dolních močových cest se přiřazují záněty mužského genitálu tj. zánětlivé onemocnění prostaty, varlat a nadvarlat, semenných váčků, kavernózních těles a předkožkového vaku. Samostatnou jednotkou je nekrotizující fascitida měkkých tkání mužského genitálu a perinea, tzv. Fournierova gangréna. Podle průběhu dělíme infekce močových cest na nekomplikované a komplikované infekce, Nekomplikované záněty jsou akutní nekomplikovaná cystitida a pyelonefritida žen. Ostatní záněty močových cest řadíme mezi komplikované, protože u nich předpokládáme buď komplikovaný průběh nebo jejich výskyt souvisí s jiným onemocněním (obstrukční uropatie, metabolická onemocnění např. diabetes mellitus, imunodeficitní stavy různé etiologie, systémová onemocnění atd.) Samostatnou kapitolu je asymptomatická bakteriurie. Charakterizuje jí absence klinických symptomů, signifikantní bakteriurie ( 10 5 bakterií v 1 ml) stejného kmene bakterie nejméně ve dvou vzorcích moči ze středního proudu spontánní mikce v odstupu 24 hodin. Podle dnešního pohledu není považovaná za infekci. Po asymptomatické bakteriurii pátráme cíleně u gravidních žen, protože může být východiskem závažné pyelonefritidy matky nebo postižení plodu. Dále nacházíme asymptomatickou bakteriurii u žen v menopauze, u pacientů s metabolickým onemocnění např. diabetes mellitus, imunokompromitovaných, u seniorů, provází nemocné s neurogenním postižením močových cest, dlouhodobě katetrizované pacienty (bez ohledu na tom, zda jsou katétry zavedené do dolních nebo horních močových cest), nacházíme je u institucionalizovaných osob např.v osob léčebnách pro dlouhodobě nemocné, domech seniorů), u pacientů s derivacemi močových cest do střevních segmentů (kontinentní a inkontinentní střevní neoveziky). Kromě gravidních žen je léčba přísně výběrová. Podávání antibiotik u asymptomatické bakteriurie se považuje za potencionálně rizikové pro selekci polyrezistentních virulentních kmenů. Dalším důvodem je skutečnost, že základní příčinu asymptomatické bakteriurie nelze ve většině případů úspěšně a trvale vyléčit. Tabulka 1: Základní pojmy IMC musí být podepřena přítomností signifikantní bakteriurie. Nález pyurie není atribut uroinfekce, neboť může být přítomna i z jiné příčiny. patogen 10 5 v 1ml moči ( bakterií a více) = signifikantní bakteriurie patogen 10 4 v 1ml moči = ještě fyziologické množství u žen, suspektní u mužů, malých dětí, v graviditě, při riziku pyelonefritidy a abscesu ledviny

2 četná bakteriální flóra, tj. výskyt > než dvou druhů bakteriálních agens v kvantitě 10 5 a > v 1ml moči není validním výsledkem patogen < než 10 3 v 1ml moči není signifikantní bakteriurie Léčba atb je účinná, pokud do 48 hodin po jejím zahájení významně poklesne počet bakterií v 1 ml moče (např. z > bakterií/ml na 10 bakterií/ml). Pokud se koncentrace bakterií v tomto termínu významně nesníží, terapie se pokládá za neúčinnou. Vyléčení = negativní kultivace moče po ukončení léčby a v následném období 1-2 týdnů. V pozdějším období se u řady pacientů může vyvinout reinfekce. Perzistence = bakteriurii prokázanou ještě za 48 hodin po zahájení léčby. Relaps = nové vzplanutí infekce způsobené stejným původcem za 1 2 týdny po vysazení atb s výjimkou chronické bakteriální prostatitidy, kde může nastat později. Příčinou je perzistence bakterií v močovém traktu v důsledku jeho funkčních nebo anatomických abnormalit nebo chronické prostatitidy. Reinfekce = nová infekce močových cest způsobená jiným původcem. Reinfekce se může jevit jako zdánlivý relaps, je-li způsobena stejnými bakteriemi osidlujícími sliznici pochvy, střeva nebo ústí močové trubice. Na rozdíl od relapsu se reinfekce obvykle vyskytuje za měsíc po vysazení antibiotika. Superinfekce = reinfekce rezistentním původcem vzniklá v průběhu antibiotické léčby. Doporučené postupy, kolektiv autorů Původce a příbuzné bakterie Původci nekomplikovaných močových infekcí jsou především bakterie, pocházející ze střevního rezervoáru hostitele. Asi v 80% je to Escherichia coli, obvykle dobře citlivé na všechna testovaná antibiotika. Primární rezistence odráží stav populace a je výsledkem regionální antibiotické politiky. U mladých sexuálně aktivních žen je častým vyvolavatelem cystitid Staphylococcus saprophyticus. Na jeho izolaci je vhodné cíleně myslet, protože může být zaměněn za tzv.pochybnou floru (viz. tabulka). Častými původci uroinfekcí z řad gram-pozitivních koků jsou Staphylococcus epidermidis nebo Enterococcus faecalis. Komunitní kmeny jsou obvykle citlivé na nitrofurantoin, ampicilin nebo amoxicilin, erytromycin. Tyto kmeny jsou přirozeně rezistentní na cefalosporiny. Jsou častou součástí biofilmů. Nozokomiální kmeny mají výrazně vyšší virulenci, zprostředkovanou především adhesiny. Mezi původci nozokomiálních močových infekcí převažuje rezistentní Escherichia coli, Klebsiella sp., Enterococcus sp., Pseudomonas sp., Enterococcus faecium, Serratia marcescens, Morganella morgani. Virulentní kmeny se uplatní zejména u oslabených osob. Jsou odpovědné za hematogenní infekce. Kolonizují píštěle močových cest zevní a vnitřní

3 (např. mezi trávicím traktem a močovými cestami), nekrotické tkáně, dlouhodobě zavedené katétry v močových cestách. Tabulka 2: Spektrum a prevalence uropatogenních mikroorganizmů Uropatogeny poznámky amb hosp Escherichia coli 80% 40% Nejčastější patogen Proteus mirabilis 6% 11% Často sdružený s litiázou a komplikovanou IM Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Citrobacter sp., Pseudomons sp. <5% 25% Komplikované a nozokomiální IMC, časté rezistence Staphylococcus saprophyticus 7% <5% IMC u sexuálně aktivní žen Staphylococcus aureus <5% 16% Imunokompromitovaní pacienti Staphylococcus epidermidis Biofilmy Enterococcus sp. Často u transplantovaných, >8% urosepse Candida sp. <1% 5% Po atb léčbě a imunosupresí, systémové infekce vysvětlivky: IMC = infekce močových cest, amb = ambulantní, pouliční infekce, hosp = hospitalizovaní, nemocniční infekce podle Dobridt U., Hacker J.: Uropatogens and virulence factors, 2010 Tabulka 3: Patogeny vyvolávající infekce močových cest Primární patogeny Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus Sekundární patogeny Bakterie nejsou normálně přítomné v periuretrální floře, jen zřídka vyvolávají nekomplikované IMC např. Klebsiella pneumoniae a další Enterobacteriaceae, Enterococcus faecalis, Streptococcus agalactie Pochybné patogeny Bakterie patří k normální kožní/periuretrální floře např. koaguláza negativní stafylokoky (CNS jiné než Staphylococcus saprophyticus), koryneformní bakterie, viridující streptokoky Signifikantní bakteriurie u žen se specifickými symptomy IMC Primární patogeny : 10 6 cfu/l Sekundární patogeny v čisté kultuře: 10 7 cfu/l Pochybné patogeny v čisté kultuře: 10 8 cfu/l vysvětlivky: IMC = infekce močových cest podle Sundquist M., Kahlmeter G.:Uncomplicated and community acquired urinary tract infections: aetiology and resistence Epidemiologie Močové infekce se řadí v populaci na druhé místo za infekce dýchacích cest. Rozdílná četnost jejich výskytu odpovídá rozdílnému zastoupení urologických onemocnění v jednotlivých věkových kategoriích a biologickým odlišnostem obou pohlaví. V novorozeneckém období jsou chlapci postižení uroinfekcí asi 3-5krát častěji než dívky, protože se u nich vyskytují častěji vrozené odchylky uropoetického systému. Po 3. měsíci věku prevalence bakteriurie u chlapců prudce klesá. Chlapci, kteří mají v

4 pozdějším dětském věku a v mládí močové infekce, měli již první výskyt infekcí v 1. roce života nebo se jedná o manifestaci odchylky uropoetického systému, která se v časném období života klinicky neprojevila. V batolecím věku výrazně narůstá prevalence uroinfekcí u dívek, která je dále relativně konstantní až do puberty. V reprodukčním věku je převaha uroinfekcí u žen výrazně patrná. Asi % žen v běžné populaci prodělá svém životě uroinfekci. Dysurie se projeví téměř u 20 % žen mezi lety, asi jen polovina z nich vyhledá lékaře. Ze skupiny, která navštíví lékaře, má třetina akutní cystitické obtíže a 2/3 (asi 6 %) ženské populace má ověřenou symptomatickou infekci močových cest. Až 90 % recidiv pochází z reinfekce. 25 % dospělých žen, které trpí opakovanými infekcemi močových cest začalo mít problémy již ve školním nebo předškolním věku. Incidence bakteriurie u gravidních žen je 4 10 %, což je téměř dvojnásobek incidence bakteriurie u stejné skupiny negravidních žen. Neléčená asymptomatická bakteriurie gravidních žen vede u 25 % postižených ke komplikacím (akutní pyelonefritidy, předčasné porody, nárůst perinatální mortality). U mužů mladších 50 let kopírují uroinfekce nejčastěji jiné patologické stavy, proto vyžaduje podrobnější vyšetření. Vyskytují se asi v 0,5 %. Od 6. dekády se incidence výskytu infekcí močových cest u obou pohlaví vyrovnává a vyskytuje se asi v %. graf Patofyziologie 95% ascendentní 5% hematogenní lymfogenní? per continuitatem Ve většině případů je zdrojem močové infekce vlastní střevní flora hostitele, která invaduje do močových cest ascendentně. Zda se tato flora uplatní jako močová infekce závisí od vlastností povrchů hostitele (dostatečná obranyschopnost sliznic) a správné evakuaci močových cest (volný průtok moče bez anatomické nebo funkční poruchy tzv. oplach močových cest = wash out). Dalším faktorem je vlastní virulence kmene. U žen může ascendentní infekce souviset s kolonizací vaginální sliznice, která se v některých případech stává rezervoárem bakteriální flóry. Kolonizace vagíny je často asymptomatická. Výtok nebo nepříjemné pocity, udávané ženami, nejsou samy o sobě spolehlivým vodítkem. U žen s recidivujícími infekcemi močových cest je proto nutné souběžně vyšetřit moč a vaginální výtěr kultivačně.vlastnosti povrchů močových cest a zevního genitálu ovlivňují u žen hormonální hladiny. Častěji trpí infekcemi ženy s kolísáním hormonálních hladin různého původu a ženy v menopauze fyziologické nebo arteficielní (z onkologických nebo gynekologických důvodů). U sexuálně aktivních žen s opakovanými

5 záněty močových cest, vázanými na koitus, hraje roli především ascendentní infekce z povrchů okolí anu a genitálu, oslabená obranyschopnost povrchů (u zdravých žen sexuální aktivita není důvodem obtíží) a mechanické dráždění sliznic při koitu. U močových infekcí je bariérová antikoncepce kontraproduktivní a spíše nevhodná, protože zvyšuje mechanické tření (kondomy) nebo je ještě větším rezervoárem pro bakteriální biofilmy (pesar). Chemické změny ve vagíně a okolí ať již zvýšenou hygienou nebo spermicidními krémy bakteriální původce spíše podporují a udržují změnou ph. Tyto režimy odstraní citlivou fyziologickou floru ve prospěch odolnější a potenciálně více patogenní flory. Co se týče vztahu menstruačních pomůcek a močových infekcí, není rozhodující typ pomůcky (tampon, vložka), ale dostatečně častá výměna a běžná čistota. U mužů je obvyklým zdrojem ascendentní uroinfekce předkožkový vak hlavně u nejmladších a nejstarších věkových skupin. Rovněž sekundární jizevnatá fimóza diabetika či zanedbaného pacienta bez ohledu na věk je zdrojem vzestupné infekce. Pacienti s imunodeficitními stavy různého původu často trpí recidivujícími symptomatickými infekcemi nebo mají asymptomatické bakteriurie. Po radiační léčbě v oblasti malé pánve dochází podle dávky a typu použitého záření k trvalým změnám sliznic. Pacienti mají vedle mikčních dyskomfortů a hematurie různé intenzity rovněž vleklou bakteriální kolonizací povrchů z anorektálního rezervoárů, kterou nelze dlouhodobě kauzálně ovlivnit. Pacienti, kteří trpí chronickými průjmy mají častý kontakt s virulentní enteropatogenní florou a nutné omývání kůže a sliznic vede k jejich mechanickému a chemickému dráždění. Ascendentní infekce je častá u nemocných s neurogenním měchýřem (po spinálním poranění, s myelodysplastickými a myelodegenerativním onemocnění apod.), kde se na vzniku onemocnění podílí jednak nedostatečná evakuace močových cest a změna obranyschopnosti povrchů. Pro vznik a rozvoj hematogenní infekce je nutná přítomnost virulentní bakterie a oslabené nebo nedostatečné obranyschopnosti hostitele. Hematogenní infekcí může onemocnět i jinak zdravý, ale aktuálně oslabený jedinec např. virózou nebo interkurentním běžným bakteriálním onemocnění, obvykle ve spojení s únavou a podceněním klidového a pitného režimu. Zdrojem hematogenní uroinfekce je orofaciální oblast (tonsilitidy, kariézní chrup apod.), opakované venepunkce (toxikomani, onkologičtí nemocní, diabetici, nemocní s dlouhodobě zavedenými žilními katétry z různých důvodů), kožní hnisavé procesy (furunkly), sekundárně infikovaná otevřená poranění, infikované dekubity. Lymfogenní infekce je považována kliniky za spekulativní. Teoretickým zdrojem je stagnující střevní obsah, který je ale současně mohutným zdrojem mikrobů pro ascendentní infekci. Šíření per kontinuitatem znamená přímou bakteriální invazi na hnisavě nekrotických tkáních. Obvykle se jedná o rozpadlé tumory s píštělemi do močových cest nebo komplikovaně probíhající záněty trávicích cest s tvorbou hlíz a jejich provalením do močových cest (divertikulitidy, pacienti s M.Crohn po předchozích chirurgických intervencích apod.). Relativně samostatnou skupinu tvoří infekce z biofilmů, kolonizující katétry do močových cest ať se jedná o katétry per uretram, epicystostomie nebo nefrostomie. Původci vstupují přímou ascenzi po katétru, komunikujícím se zevním prostředím, ať je katétr zaveden punkčně nebo per vias naturales. Biofilmy kolonizující rovněž cizí tělesa v močových cestách např. stenty nebo konkrementy. Skutečnost, že u některých pacientů jsou konkrementy dlouhodobě sterilní a stenty se udrží rovněž čisté, je spíše dokladem dostatečné diurézy nekoncentrovanou močí a dostatečné obranyschopnosti hostitele. Pacienti s derivacemi močových cest do střevního rezervoáru mohou a nemusí mít infekci. Obecně si střevní segmenty uchovávají schopnost kolonizace zejména enteropatogenními kmeny, která může být vyjádřená pouze asymptomatickou bakteriurií

6 různé kvantity. Charakteristika kmenů se liší podle použitého střevního segmentu (tenkostřevní, tlustostřevní) a typu derivace (inkontinentní do receptakula/sáčku nebo kontinentní s/nebo bez intermitentní katetrizace.) Klinické projevy močové infekce z těchto zdrojů jsou systémové, cesta je obvykle ascendentní z patologického refluxu ze střevního rezervoáru do horních močových cest nebo z obstrukce při striktuře anastomózy močovodů a střeva. Méně často se jedná o píštěle s únikem moče při inkompetenci anastomózy nebo při nádorové recidivě. 5. Klinický obraz Pro infekce horních močových cest jsou typické systémové projevy: teplota, schvácenost, ovlivnění oběhu (hypotenze, tachykardie), slabost, nausea a někdy zvracení, nechutenství u vleklého průběhu. Lokální bolestivost ledvin je vyjádřená v různé míře v závislost na příčině a postižení močových cest. Při vyšetření břicha může být přítomný meteorismus, někdy i peritonizmus, nejsou vyjádřeny peritoneální příznaky. Při močení může mít pacient obtíže (řezavku, pálení, strangurie), ale mikční obtíže nemusí být vždy vyjádřeny. Zejména u septických stavů jsou druhořadé. U některých pacientů s vleklými polymorfními obtížemi nemocní jen obtížně anamnesticky definují dobu, projevy a tíži mikčních příznaků. Vždy je zásadní, jak pacient močí, jaká je produkce v moči v čase, makroskopický vzhled moče. Postižení horních močových cest má společné projevy, z klinického obrazu bez zobrazovacích metod a laboratorního vyšetření nelze určit přesně kauzální příčinu. V diferenciální diagnóze klinicky vylučuje při pravostranné symptomatologii cholecystitidu, apendicitidu zejména retrocekální, vlevo pak divertikulitidu. V rozhodnutí pomůže sonografie břicha a chirurgické vyšetření. Obdobnou symptomatologii má též spondylodiscitida. Dominantní je výrazná bolestivost v postižené oblasti, obvykle bederní a septické projevy. Někdy může být u postižených i bakteriurie, která může být zavádějící. Recidiva obtíží po správně indikovaném antibiotiku by měla vést i k vyšetření meziobratlových destiček (magnetická resonance = MR nebo computerová tomografie = CT). Dále je nutno diferenciálně diagnosticky vyloučit bazální pleuropneumonii a herpes zooster Základní klinické obrazy jsou akutní pyelonefritida, papilární nekróza ledvin, absces ledvin, xantogranulomatózní pyelonefritida, emfysematózní pyelonefritida. Akutní pyelonefritida je charakterizovaná nefralgiemi, nikoliv kolikami!, vysokou teplotou > 38ºC, meteorismem, nauseou a někdy zvracením, moč je kalná a někdy páchnoucí, močení může být provázeno řezavkou, pálením, častým nucením na močení malých porcí. Akutní pyelonefritida s pyurií je někdy prvním projevem dosud němé infekční litiázy. Častěji se infekční litiáza zjišťuje u diabetiček středního věku, v močových nálezech jsou bakterie produkující ureázu především Proteus sp., litiáza v době diagnózy může vytvářet odlitek pánvičky bez výraznější obstrukce. Papilární nekróza ledvin se projevuje kolikami s teplotou, v moči mají pacienti pyurii a hematurii. Obvykle myslíme při přijmu na pyelonefritidu, komplikující pasáž konkrementu. Části nekrotických papil jsou často kalcifikované, definitivní závěr stanovíme až s endoskopií a histologií. V anamnéze nemocných s papilární nekrózou je obvykle onemocnění, vedoucí k postižení kapilár ledvinových papil s jejich následnou ischemickou nekrózou diabetes mellitus, balkánská nefropatie, abusus fenacetinových analgetik, kuřáctví, srpkovitá anemie, abusus ethylu, opakované ascendentní uroinfekce. Teoreticky se popisuje medulární varianta a papilární varianta. Liší se průběhem: medulární varianta (obvykle při anamnéze srpkovité anemie nebo abusu analgetik) postupuje pomaleji, papilární varianta (při souběhu s diabetem nebo uroinfekcemi, komplikujícími obstrukční uropatie) má rychlý nástup symptomatologie s odloučením nekrotické papily. Tvorba abscesů v ledvině je buď pokračováním akutní pyelonefritidy nedostatečně léčené (nedodržení klidového režimu, nedostatečná tekutinová bilance, nedostatečné

7 dávkování antibiotik, nevhodná volba antibiotik) nebo primárně výrazem infekce virulentním kmenem a oslabeného hostitele, ať je cesta infekce ascendentní nebo hematogenní. Charakteristické jsou nefralgie, trvalé nebo intermitentní, palpačně bolestivé ledviny, subfebrilie nebo febrilní špičky, při vleklém průběhu únava, nechutenství, nespecifické pobolívání břicha a meteorismus. Abscesy začínají jako intrarenální, někdy vícečetné u abscedující pyelonefritidy. Vytvoření pokračujícího abscesu pararenálního mimo pouzdro ledviny je méně obvyklé. Pararenální abscesy vznikají sekundární infekcí pararenálních hematomů a urinomů po operacích a traumatech ledvin Absces ledviny intrarenální perirenální pararenální Xantogranulomatózní pyelonefritida je diagnóza stanovená až na podkladě histologie. Klinicky pomýšlíme na akutní pyelonefritidu se závažným průběhem, vysokými teplotami, schváceností, projevy sepse. Má často bouřlivý průběh. Vyskytuje se 5x častěji u žen, obvykle v 5. deceniu, častěji je unilaterální (může postihovat i pól ledviny). Incidence chirurgicky ověřených intersticiálních nefritid je uváděna 6 : Podkladem tohoto typu komplikovaného zánětu ledviny je obstrukce a infekce kmeny Escherichia coli a Proteus mirabilis. Název onemocnění vychází z popisu postižené tkáně: Makroskopicky žlutá afekce imitující tumor, difúzně nahrazuje ledvinný parenchym. Mikroskopicky granulomatózní zánětlivý infiltrát z velkého množství pěnitých histiocytů, menšího množství obrovských mnohojaderných buněk, lymfoplazmocytárního infiltrátu a neutrofilních leukocytů. Diferenciálně diagnosticky pomýšlíme na infikovaný tumor ledviny nebo na specifický zánět. Emfysematózní pyelonefritida. Klinicky velmi foudroyantně probíhá akutní pyelonefritida s tvorbou plynu v kalichopánvičkovém systému, renálním parenchymu a okolních tkáních. Základním obrazem je rychle se rozvíjejí sepse. Podkladem onemocnění je přítomnost gram-negativních bakterií (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, fakultativní anaerobní bakterie) se schopností produkovat plyn (CO 2 a H) ve tkáních s vysokou hladinou glukózy a současně přítomnou ischémií. Onemocnění postihuje ve vysokém procentu nemocné s nedostatečně léčeným diabetem, imunokompromitované nemocné (onkologické, s abusem ethylu) a s onemocněními, postihujícími obecně kapilární systém ledvin. Infekce dolních močových cest. Cystitidy mají bouřlivé lokální projevy, ale bez systémového postižení. Nemocné neohrožují na životě. Záněty mužského genitálu naopak

8 zejména při postižení parenchymových orgánů (prostaty, nadvarlete, varlete) a měkkých tkání mají výrazné systémové projevy a vyžadují odpovídající akutní přístup. Cystitida má charakteristické projevy polakisurie, strangurie často terminální, bolestí v podbřišku. Je typickým onemocněním žen. U mužů se vyskytuje méně a kopíruje přidružená onemocnění dolních močových cest. Proto je nutné u mužů vždy pátrat po příčině i zdánlivě nekomplikované cystitidy. Pacienti močí v malých častých porcích kalnou, někdy zapáchající moč, může být i přítomná hematurie. Tam, kde se pacienti snaží obtíže překonat vysokým pitným režimem, je makroskopický nález v ředěné moči méně zřejmý. Teplota není přítomná, výjimečně mohou být subfebrilie. Klinický nález na břiše je chudý, břicho je zcela měkké a klidné, někdy může být palpačně citlivý močový měchýř.v diferenciální diagnostice je nutno odlišit cystitické obtíže bez přítomnosti bakteriurie. Důvodem obtíží je jiné než infekční onemocnění měchýře (tumor, intersticiální cystitida, neurogenní měchýř) a nemůžeme pak léčbou antibiotiky uspět. Obtíže činí stavy, kde je bakteriurie sekundární při výše jmenovaných onemocněních. Klinicky lze na tyto stavy pomýšlet při rozboru podrobné anamnézy (komorbidity, zaměstnání a obecně pohybové aktivity, vita sexualit, užívaná tarmaky, doba trvání obtíží a četnost recidiv). Uretritidu samostatně zjišťujeme u mužů. U žen je infekční zánět uretry klinicky neodlišitelný od zánětu měchýře nebo souběžného postižení pochvy. Když ženy udávají že vědí, že mají uretru a uretra je bolí je nutno pátrat po dalších příčinách uretralgií (dříve uretrálního syndromu). Tyto obtíže se v současné době zařazují do syndromu bolestivé pánve a jako takové jsou komplexně vyšetřovány a řešeny. Etiologie je nejčastěji smíšená hormonální, vertebrogenní a neurologická. Pokud se vyskytne infekční složka, je často sekundární. Může se jednat i o bakteriurii, vázanou na hormonálně změněné sliznice, kde léčba antibiotiky nepřinese kýžený analgetický efekt. Uretritida muže se klinicky manifestuje výtokem různé intenzity a charakteru od sklovitého přes hnisavý. Pálení v uretře a zarudnutí ústí může a nemusí být přítomné. U sexuálně aktivních mužů vylučujeme vždy STD (sexually transmitted disease, pohlavně přenosná onemocnění)! Urolog léčí pacienty s vyloučeným venerickým onemocněním na základě kultivace. Stejně, jako mají ženy asymptomatické bakteriurie, i u mužů nalézáme kolonizující bakterie v přední uretře, kam dosáhneme při výtěrech z uretry. Pokud se jedná o pochybné patogen nebo dokonce o běžnou floru a pacient je bez obtíží, nepřesvědčujeme pacienta, že má zánět a neléčíme antibiotiky. Stejně jako ženy mohou mít výtok jako projev zvýšené vaginální sekrece (stačí mikrobiologické a mikroskopické vyšetření), mohou mít i muži výtok tzv. ranní kapku jako výraz odtoku prostatického sekretu, aniž by se jednalo o onemocnění. Akutní prostatitida je bouřlivě probíhající onemocnění se systémovými příznaky, odpovídající akutnímu zánětu pohlavní žlázy, lokalizované v malé pánvi. Pacienti špatně chodí a sedí, bolest lokalizují zejména na perineum s iradiací do genitálu a za sponu. Pro vysokou bolestivost nedovolí v akutním stadium digitální rektální vyšetření. Pokud nemohou močit, je metodou volby zavedení epicystostomie. Pacienti mají vysokou teplotu a až septické projevy. Je nutno je hospitalizovat a na lůžku doplnit urgentní vyšetření (MR, CT), zaměřené k vyloučení abscesu prostaty. Chronická prostatitida je vleklé onemocnění s kolísavými obtížemi. Pacienti udávají pocit měnlivý pocit překážky při močení, tlaky a bolesti v zadní části močové trubice a za sponou, někdy neurčité svírání a křeče po ejakulaci, někdy mají bolesti různé intenzity, vyzařující z perinea nebo z oblasti za sponou do uretry a do glandu, někdy do oblasti konečníku. Při močení není přítomná řezavka ani pálení, makroskopicky je moč normálního vzhledu. Díky těmto obtížím se muži vyhýbají pohlavnímu styku. Sexuální abstinence může retencí prostatického sekretu jejich obtíže ještě zhoršovat. Chronická prostatitida není z hlediska ohrožení života nebezpečné, ale působí postiženým obtíže v běžném denním a sexuálním životě. Pouze necelých 5 % chronických prostatitid je vyvoláno bakteriálními

9 původci, které lze antibiotiky léčit. Přesto je řada těchto pacientů antibiotiky léčená bez dlouhodobého ovlivnění jejich obtíží. Správná diagnostika a nastavení komplexního léčení je obtížné. Tito pacienti reprezentují skupinu pro ambulantní lékaře zvláště svízelnou. Akutní epididymitida je akutně probíhající onemocnění s výraznou spontánní bolestivostí postižené strany skróta, kde je patrný otok, zarudlá a horká kůže, muži mají vysokou teplotu, pro bolesti se jim někdy špatně chodí. Palpačně je postižená strana rovněž výrazně bolestivá. Hmatáme zatvrdlé zvětšené nadvarle, podle stupně postižení může být v rozsáhlém infiltrátu špatně odlišitelné varle od nadvarlete. Elastická fluktuace může být jak sekundární hydrokéla, tak i počínající absces. V diagnóze pomůže sonografie. U diabetiků a imunokompromitovaných osob je onemocnění často spojeno se sepsí. U mladších sexuálně aktivních mužů musíme vždy v diferenciální diagnóze pomýšlet na komplikovaný průběh venerického onemocnění a při léčbě tuto možnost respektovat. V diferenciální diagnostice nelze opomíjet nádor varlete, zejména u mužů, kde po přeléčení akutní ataky přetrvává nebolestivá infiltrace. Vždy je nutno pacienta odeslat na urologii. Rovněž záměna s torzí varlete je možná. U torze dominuje náhlé vzniklá bolest a až peritonizmus, teplota není, maximálně subfebrilie, rovněž místní zarudnutí kůže je malé. U torze v léčení rozhoduje rychlost stanovení diagnózy. Při kompletní torzi (otočení funikulu s ischémií varlete) je nutno varle chirurgicky ošetřit do 6 hodin. Při diagnostických rozpacích je třeba pacienta ihned odeslat na lůžko urologie Orchitida sama o sobě je řídká. Varle je poměrně odolné proti bakteriální infekce. Bývá poškozeno při vleklých nebo opakovaných procesech v nadvarleti, kde je spojená ischémie tkání s průnikem bakterií. Samostatně se vyskytuje orchitida jako komplikace epidemické parotitidy. Původcem je paramyxovirus, který se šíří kapénkovou infekcí. Orchitida se vyskytuje až u 1/3 nemocných, trpících parotitidou. Projevuje se v akutním stadiu příušnic nebo krátce po nich horečkou a velmi bolestivým zduřením jednoho nebo obou varlat. Celkově se jedná o lehké onemocnění. Nebezpečná je následná ireverzibilní oligospermie až azoospermie, která se uvádí až u % postižených.. Balanopostitida je bolestivý zánět předkožkového vaku. Důvodem je infekce retinovaného smegmatu u nejmladších a starých mužů, sekundární infekce je po poranění předkožky po styku nebo násilném přetažení. Postižení mají výrazné lokální bolesti, předkožka je zduřelá a zarudlá s hnisavým výtokem, teplota není vyjádřená. Fournierova gangréna je život ohrožující rychle postupující nekrotizující fascitida měkkých tkání perinea, genitálu a podbřišku. Je vyvolána směsí Gram-negativních, Grampozitivních a anaerobních bakterií u osob s poruchou kapilární perfuze. Do skupiny postižených patří především nedostatečně léčení diabetici, imunokompromitovaní nemocní s nádorovým onemocněním, malnutricí, abusem ethylu, bezdomovci. Diagnóza nečiní obtíže vzhledem k typickému postižení měkkých tkání páchnoucí gangrénou se septickými projevy. Přes včasné radikální chirurgické ošetření s celkovou léčbu má onemocnění vysokou mortalitu. V diferenciální diagnostice problematiky zánětů dolních močových cest odlišujeme syndrom bolestivé pánve u mužů a žen. Jedná se o multifaktoriální jednotku s dominantními projevy bolestí a dyskomfortů v oblasti dolních močových cest a genitálu. V rámci syndromu bolestivé pánve vždy diagnosticky pátráme po zánětech močových cest. Potvrzení nebo vyloučení zánětu je nezbytné pro racionální nastavení léčebného postupu. Často jsou pacienti s tímto syndromem léčení opakovaně antibiotiky naslepo nebo mají sekundární dysmikrobie, vyvolané touto léčbou. Syndrom bolestivé pánve je příkladem časté chybné indikace antibiotik, kdy se antibiotika podávají jako léčba bolestí, mikčních a sexuálních dyskomfortů nebo na základě nepřesné interpretace výsledků v kontextů klinického obrazu a dalších vyvolávajících příčin. Ke komplexnímu vyhodnocení před léčbou je nutné vyšetření urologické včetně endoskopie, proktologické vyšetření a gynekologické vyšetření u žen. Vždy

10 posuzujeme podíl vertebrogenní algické složky, vycházející z dolní hrudní a bederní páteře, oblasti sakroiliakálního skloubení a kostrče. Nezbytné je neurologické vyšetření. Teprve s těmito podklady lze pacienta odpovědně léčit. 6. Diagnostika Diagnostika infekcí močových cest spočívá na identifikaci původce, laboratorním vyšetření markerů zánětu a ledvinových a funkcí a na morfologickém a funkčním vyšetření močových cest s cílem vyloučit obstrukci. dalším cíleným vyšetřením diagnózu upřesňujeme a zohledňujeme přítomné komorbidity. Moč vyšetřujeme chemicky a mikroskopicky pro základní orientaci, použitelná je spontánně vymočená moč. U katétrizované moče již máme výsledek zkreslený instrumentací nebo biofilmem při delší dobu zavedených katétrech. Mikrobiologické vyšetření moče se stanovením původce je základem správné diagnostiky a léčby močových infekcí Pouze u nekomplikované cystitidy postupujeme empiricky a kultivace zakládáme až u recidivujících nebo komplikovaně pobíhajících onemocnění. Při léčbě i nekomplikované pyelonefritidy bychom měli založit kultivaci vždy před podáním antibiotika pro další monitorování léčby a stanovení prognózy. U komplikovaných močových infekcí je identifikace původce nezbytná. Nejčastěji odebíráme vzorek středního proudu spontánní moče sterilní technikou po očistě genitálu, u mužů s přehrnutou předkožkou a u žen s odtažením labií. U nemocných, kde není možný spolehlivý odběr bez kontaminace, volíme jednorázovou katétrizaci (nepohybliví, obézní, deformity genitálu, nespolupracující pacienti). Odběr cévkované moče se nedoporučuje rutinně pro riziko poranění uretry a zavlečení infekce. Další možností jsou vzorky po cílených punkcích a katetrizacích močových cest a vzorky získané v souvislosti s chirurgickými výkony na močových cestách. Odběr suprapubického vzorku moče pouze pro diagnostické mikrobiologické účely se pro rizika převyšující výtěžnost vzorku neprovádí. Jakékoliv katétry z močových cest jsou od 3.dne po založení vždy kolonizovány biofilmem. Bakteriální kolonizace je na střevních stomiích a sběrných systémech. Pokud odebíráme moč z katétrů, stomií a ze sběrných systémů je nutno tuto skutečnost uvést přesně na žádance. Výsledky jsou spíše orientační, pro lepší interpretaci je vhodná cílená domluva s vyšetřujícím mikrobiologem. Pro validní mikrobiologické vyšetření je nutné dodržet zásady uchování a transportu vzorku. Vzorek moče by měl být transportován do laboratoře do 2 hodin. Maximálně lze vzorek v uzavřené sterilní nádobce uchovat při teplotě 4ºC po dobu 24 hodin. Pro ambulantní praxe můžeme využít komerční soupravy typu dip-slide. Půdy inokulujeme ponořením do moče a podle návodu uchováme v uzavřené nádobce obvykle v pokojové teplotě nebo v termostatu k semikvantitativnímu vyhodnocení bakteriurie. Velmi cenný je záchyt původce v hemokultuře. Hemokultury by měly být založeny vždy u komplikovaných uroinfekcí před zahájením léčby. Měli bychom založit alespoň dvě hemokultury, podle průběhu i více. Hemokultury odebíráme při teplotní špičce, u pacientů anergických dopoledne a odpoledne. Po odběru se hemokultury uchovávají při pokojové teplotě. Tam, kde předpokládáme spoluúčast anaerobních bakterií, zakládáme párové hemokultury (aerobní a anaerobní). Samozřejmostí by mělo být vyšetření hnisu z drenáží a punktátů. U těchto vzorků je největší problém správný odběr na anaerobní vyšetření, aerobní kultivace bývají často negativní. Chybné výsledky dostáváme z kontaminovaných a nesprávně odebraných vzorků s přerostlými bakteriemi. Mikrobiolog by měl vzorek s vysokým počtem bakteriálních kmenů nebo s nepravděpodobnými mikroby označit jako kontaminovaný a dále ho nevyšetřovat. Falešně negativní výsledky jsou často po odběru po zahájení antibiotické léčby. I nesprávně

11 volené antibiotikum vysoce koncentruje v moči i v krvi, kde zamezí růstu bakterií aniž by zamezilo dalšímu rozvoji infekce ve tkáních, kde původce nezasáhne. Vyšetření krevního séra je zaměřeno na stanovení renálních funkcí, mineralogram, jaterních transamináz. Rutinně vyšetřujeme hladiny glykémie. Vyšetření CRP, leukocytózy a méně často prokalcitonin představuje vyšetření ukazatelů bakteriálního zánětu. Vyšetření krevního obrazu a koagulací jsou zásadní u nemocných v sepsi a se závažnými komorbiditami. Acidobazickou rovnováhu stanovujeme u septických pacientů a pacientů s renální nedostatečností. Morfologická diagnostika v diferenciální diagnóze zánětů močových cest je zaměřena především na vyloučení obstrukce močových cest a zjištění zánětlivého ložiska. Základní metodou je dnes CT s kontrastní látkou. Limitující pro podání kontrastní látky je známá alergie na kontrastní látku a závažné poškození renálních funkcí. Alternativně provádíme nativní spirální CT bez kontrastní látky, které je dostatečné hlavně v diagnostice litiázy. Alternativním vyšetřením pro alergiky a gravidní je magnetická rezonance. U pacientů se závažným renálním selháním se nedoporučuje ani MR s kontrastní látkou pro riziko indukce fibroproduktivních procesů. Nejbezpečnější, ale nejvíce zatížená subjektivní chybou je sonografie. Sonografie je metodou volby včetně prvního kontaktu s pacientem a stanovení diferenciální diagnózy ve smyslu záchytu dilataci horních močových cest, retence moče v měchýři nebo naopak prázdného měchýře u anurie. 7. Léčba Základem léčby infekcí močových cest je antibiotická léčba. U nekomplikovaných infekcí (IMC) předpokládáme komunitní dobře citlivé kmeny. Se znalostí regionálních rezistencí volíme empirickou léčbu. Pacienti přicházejí s akutními obtížemi, často mimo pracovní dobu laboratoří a v ambulantní praxi nelze zajistit správné skladování a včasný transport vzorků k vyšetření. V České republice je lékem volby pro cystitidy nitrofurantoin. Výborně koncentruje v moči a neovlivňuje střevní mikroflóru, proto je velmi nízkým induktorem rezistencí přes historicky dlouhou dobu používání. Podle regionálních rezistencí volíme cotrimoxazol (TMP-SMX), trimetroprim nebo aminopeniciliny, potencované blokátory beta-laktamáz. Vzhledem k vysoké rezistenci na chinolony bychom měli tato antibiotika používat výběrově při alergiích nebo nesnášenlivosti výše uvedených preparátů nebo při cílené citlivosti. Tabulka 7: Empirická atb léčba akutní nekomplikované cystitidy u zdravých premenopauzálních žen v ČR Název Denní dávky Trvání léčby Nitrofurantoin mg po 6h 5 7 dní Alternativy Ofloxacin 200 mg 2x denně 3 dny Ciprofloxacin 250 mg 2x denně 3 dny Cefuroxim axetil ** 250 mg 2x denně 5 dní Cefixim** 200 mg 2x denně 3dny Místní rezistence E.coli < 20%

12 TMP-SMX*** 160/800 mg 2x denně 3 dny Trimethoprim 200mg 2x denně 5 dní Amoxicilin/klavulanát 675mg po 8h 5 dní ** varianta pro ČR s ohledem na dostupnost doporučovaných cefalosporinů cefalosporin 2. generace podávat 5 dnů, cefalosporin 3. generace 3 dny *** TMP-SMX = trimethoprim-sulfamethoxazol v poměru 1:5 Na doplnění léčby je nutný pitný režim, sexuální abstinence po dobu alespoň jednoho týdne, vystříhat se těžké fyzické námahy a expozice chladem. Bolesti tlumíme spasmoanalgetiky (např. pitofenon + metamizol =Algifen gtt, nesteroidní antiglogistika - ibuprofen). Mezi další léčebné modality patří brusinkové preparáty, provázené širokou reklamou. Z brusinek byl identifikován proanthocyanindin A (PAC) jako aktivní komponenta, jiné aktivní metabolity nebyly identifikovány. PAC působí na sliznice obdobně jako tanin, snižuje adherenci E.coli ke sliznici močových cest. Přestože je publikován jen velmi malý počet hodnotitelných studií, doporučuje panel expertů používání brusinek v dávce alespoň 36mg/den (džus obsahující 36mg PAC v 300ml nebo kapsle). Používání probiotik v profylaxi nekomplikovaných opakovaných IMC žen je rovněž dlouhodobě zkoumáno. Pouze vaginální probiotika jsou v prevenci IMC nedostatečná. Doporučuje se především p.o. podávání kmenů Lactobacillus sp. a doplňkově vaginální aplikace. Laktobacilly produkují H 2 O 2 a kyselinu mléčnou a podílejí se na regulaci membránových procesů. U stavů dlouhodobé inkompetence střevních povrchů, u imunokompromitovaných osob, po léčbě radiací a po opakovaném podávání antimikrobních léků s předpokládanou dysmikrobie může být účelné rekolonizovat střevo antibioticky naivní florou E. coli (Mutaflor ). Nejlépe zdokumentovaná a studiemi podpořená je imunoprofylaxe IMC zejména přípravkem OM-89 (Uro-Vaxom ). Bakteriální lyzát z E.coli prokazatelně zvyšuje obranyschopnost povrchů močopohlavních cest, stimuluje T-lymfocyty, produkci interferonu a zvyšuje obsah IgA v sekretech. Aplikační schéma je 1 kapsle nalačno 3 měsíce, pak 3 měsíce pauza a 3x opakovat nebo po prvních 3 měsících podat boostrovací dávky vždy prvních 10 dnů v měsících nebo u indikovaných případů kontinuální dlouhodobé podávání (až rok).léčba je plně dostupná pro praktické lékaře. Z ostatních imunoaktivních látek v souvislosti s profylaxí recidivujících IMC byly zkoumány v omezených studiích StroVac a Solco-Urovac, které se ukázaly jako efektivní při boostrových cyklech. Ve prezentovaných studiích, zaměřených na léčbu nekomplikované akutní cystitidy nebyla zmiňována enzymoterapie. Z pohledu urologa má svoje místo u recidivujících chronických infekcí s rizikem vzniku srůstů v malé pánvi, má svoje opodstatnění v terapii syndromu bolestivé pánve. U postmenopauzálních žen a žen hormonálně kompromitovaných je vhodným doplňkem léčby recidivujících IMC lokální estrogenní léčba, pokud nejsou onkologické kontraindikace.užívá se obvykle estriol 2x týdně vaginálně ve formě vaginálních kapslí nebo krému, obvykle v dlouhodobém schématu. Vhodná je spolupráce s gynekologem. U žen s recidivujícími symptomatickými cystitidami 3x ročně a častěji na podkladě nedostatečné obranyschopnosti povrchů močových cest doporučujeme jako metodu volby nízkodávkovanou dlouhodobou antibiotickou léčbu, doplněnou probiotiky a imunoterapií. Cílem je postupná obnova obranyschopnosti sliznic. Tento postup nelze užít u žen, kde je

13 trvalé poškození sliznic ( po radiační léčbě, po opakovaných operacích měchýře) a takové komorbidity, které brání vyléčení močové infekce, vázané na slizniční povrchy. Tabulka 9: Dlouhodobá antimikrobní profylaxe žen s recidivujícími IMC Název látky: TMP-SMX 240mg Trimethoprim 100mg Nitrofurantoin mg (podle váhy pacientky) Cefuroxim axetil 125mg Norfloxacin 200mg Ciprofloxacin 125mg Ofloxacin 100mg Nekomplikovanou akutní bakteriální pyelonefritidu lze léčit ambulantně se spolupracujícím pacientem, který bude dodržovat doporučený klidový a pitný režim, je schopen užívat antibiotickou léčbu a informovat lékaře ihned o změnách svého stavu. Studie cíleně na akutní nekomplikovanou pyelonefritidu samostatně nejsou dosud dostupné. V léčbě se vychází ze studií o komplikovaných infekcích. Podle panelu expertů byly ve studiích užívány nižší dávky atb, než doporučuje klinická praxe, učebnice a některé guidelines.v České republice lze nabídnout cefuroxim axetil 500mg, podle závažnosti začít tři dny 1000mg po 12h nebo 500mg po 8h a pak pokračovat 500mg po 12h celkem 10 dní. Ne pro empirickou léčbu, pouze při regionální dobré citlivosti k TMP- SMX 960 mg po 12g 14 dnů nebo amoxicilin-klavulanát 625mg po 8h 14dnů. Variantou je ciprofloxacin mg po 12h. Pokud u pacientů léčených doma nenastane zlepšení do 72h, je nutno nemocného odeslat k hospitalizaci ke změně léčby na parenterální a dalšímu dovyšetření. Pokud se pacient zlepší, měl by mít za 4 dny kultivační vyšetření a po ukončení léčby (léčba nastavená na 1-2 týdny) je vhodné opakovat kultivaci za 5-10 dnů. Doporučujeme po odeznění infekce urologické vyšetření k vyloučení možné patologie močových cest. V doplňkové léčbě používáme antipyretika a spasmoanalgetika. Iniciální empirická atb léčba akutní nekomplikované pyelonefritidy u zdravých premenopauzálních žen Název Denní dávka Trvání léčby Ciprofloxacin mg 2x denně 7 10 dní Alternativy(klinické, mikrobiologicky ne) Cefuroxim axetil** Patogen je citlivý 1000 mg 2x denně, pak 500mg 2x denně 3 dny 7 dnů TMP-SMX 960 mg 2x denně 14 dnů Amoxicilin/klavulanát 625 mg 3x denně 14 dnů **varianta pro ČR Léčba asymptomatické bakteriurie v graviditě

14 Název Trvání léčby Komentář Nitrofurantoin (Macrobide ) *100 mg Po 12h 5-7dní Pozor na deficit G6PD Amoxicilin 500 mg Po 12h 3-7dní Stoupající rezistence Amoxicilin/klavulanát 625mg Po 12h 3-7 dní Cefalexin 500mg* Po 12h 3-7dní Stoupající rezistence Fosfomycin 3g* Jednotlivá dávka *Makrokrystalický nitrofurantoin v ČR nedostupný, lze nahradit Nitrofurantoinem 100mg, fosfomycin v ČR nedostupný, cefalosporiny I.gen. dostupné omezeně, lze nahradit cefalosporiny II.gen. např. cefuroxim axetilem 2x 500mg. Komplikované močové infekce doporučíme vždy na urologické pracoviště. U většiny komplikovaných močových infekcí s postižením ledvin podáváme antibiotika intravenózně na horní hranici dávkovacího schématu podle alergické anamnézy a komorbidit konkrétního pacienta. Současně přítomnou obstrukci musíme řešit okamžitě po příchodu pacienta. Většinou u septických pacientů v první době zakládáme dostatečnou drenáž močových cest (nefrostomii, stent, derivujeme močový měchýř) a ve druhé době řešíme definitivně příčinu obstrukce (konkrement, tumor, strikturu). Souběžně léčíme sepsi. U foudroyantně probíhajících infekcí je zásadní celkový stav pacienta. Někdy je možná pouze drenáže bez anestesie, někdy nemůžeme pacienta ani polohovat na břiše pro založení punkční nefrostomie v lokální anestesii pod sonografickou kontrolou. Další vývoj závisí na prvních hodinách a dnech, jak pacient zareaguje na léčbu a můžeme provést dostatečné dodatečné ošetření obstrukce nebo hnisavého ložiska. Zásadní je indikace nefrektomie. Dříve byla indikována hlavně u ložiskových procesů v ledvině, jakými jsou rozsáhlé abscesy, xantogranulomatózní pylonefrida, emfysematózní pyelonefritida. V současné době využíváme cílené drenáže hnisavých ložisek pod CT kontrolou ve spolupráci s invazivním radiologem. Je nutno si uvědomit, že odstranění jedné ledviny u nestabilního pacienta s příznaky multiorgánového selhání může jeho stav dále ireversibilně zhoršit. Někdy je výhodnější při maximální konzervativní léčbě vyčkat do takové stabilizace nemocného, která dovolí chirurgický výkon v anestesii.v těchto případech více než laboratorní metody pomohou zkušenosti ošetřujícího týmu s léčbou komplikovaných pacientů. U mužů s infekcemi genitálu a dolních močových cest je rozhodující volný odtok moče z dolních močových cest a komorbidity jako jsou tumory a zánětlivá ložiska.u mladších, sexuálně aktivních mužů s příznaky uretritidy, epididymitidy či prostatitidy vždy myslíme na možný souběh s STD. Pokud klinický stav pacienta dovolí, je výhodné spolupracovat s dermatovenerologickým pracovištěm. Jako lék volby volíme tetracykliny v kombinaci s cefalosporiny nebo azitromycin s ciprofloxacinem tak, abychom postihli spektrum předpokládaných původců. U mužů starších, kde se za ložiskem infekce může skrývat obstrukce dolních moč cest (zbytnělá prostata, striktura uretry) jsou původci nejspíše koliformní bakterie. Proto v jejich terapii preferujeme kombinaci aminopenicilinů s aminoglykosidy nebo chinolony. Akutní prostatitida vyžaduje vysokodávkovanou intravenózní antibiotickou léčbu. První týden volíme širokospektrou kombinaci nejčastěji aminopenicilinů s aminoglykosidy. Úpravu léčby provádíme podle klinické odezvy a výsledků mikrobiologického vyšetření. Na pokračování léčby, které u akutní prostatitidy trvá 4-6 týdnů, musíme kromě citlivosti původce respektovat i dosažitelnost tkáně prostaty preferenčně pro liposolubilní antibiotika (cotrimoxazol, chinolony, makrolidy, tetracyklin). Přítomné abscesy drénujeme podle jejich lokalizace buď endoskopicky incizí z uretry nebo z rekta v anestesii a ve cloně antibiotik. Pokud je nutná derivace moče, zásadně provádíme

15 punkční epicystostomii, katetrizace uretrou je kontraindikovaná. Na doplnění léčby podáváme antipyretika, alfa-lytika, spasmoanalgetika. Pokud nejsou kontraindikace, podáváme nesteroidní antiflogistiky pro jejich analgetický, protizánětlivý a spasmolytický účinek Balanopostitidu léčíme lokálně výplachy předkožkového vaku desinfekčními roztoky, u oslabených osob můžeme podat celkově antibiotika podobu 7 dnů. Někdy je nutná akutní dorzální discize zúženého předkožkového vaku i v lokální anestesii, zejména u starších mužů. Zásadně jsou kontraindikované pokusy o everzi předkožky a zavedení močového katétru per uretram. Opět při nutné derivaci moče volíme punkční epicystostomii. Definitivní úpravu předkožky cirkumcizí provádíme až po úplném zhojení zánětu. Fournierovu gangrénu léčíme rozsáhlými incizemi a kontraincizemi a radikálním odstraněním všech nekrotických tkání i za cenu úplného obnažení varlat. Kožní kryt lze po odeznění zánětu poměrně nekomplikovaně domodelovat. Součástí léčby je vysokodávkovaná léčba intravenózními antibiotiky proti aerobním a anaerobním původcům. Komplexně léčíme sepsi a přítomné komorbidity. Moč derivujeme včas založenou epicystostomií. 8. Prevence a profylaxe Obecně tkví v dostatečném pitném režimu tak, aby člověk vymočil 2,5 litru moče za 24 hod. Koncentrovaná moč dráždí močové cesty, má obvykle kyselé ph a je tak dobrým mediem pro rozvoj bakteriální infekce. V pitném režimu je základem voda, slabé čaje a minerálky. Sladké limonády jsou kaloricky zatěžující, podle výrobce s různým obsahe ochucovadel, stabilizátorů a barviv. Z bylinných protizánětlivých čajů je vhodná směs řepíku, hluchavky bíle a zlatobýlu nebo lze pít pouze heřmánek, pokud pacienti tyto byliny tolerují. Klasický čaj Species urologica s obsahem medvědice a petržele je močopudný a mírně dráždivý, má omezené použití a na dlouhodobé pitné režimy je nevhodný. Obecně je vhodná přiměřená hygiena. Nadbytečná hygiena, častá zejména u žen, chemicky a mechanicky dráždí kůži a sliznice genitálu, které jsou pak málo odolné vůči adherenci běžné kolibacilární flory. K hygieně patří i časté střídání menstruačních pomůcek a vhodné spodní prádlo. Kalhotky typu tanga při delším nošení fungují jako navlhčený knot a usnadňují vycestování bakterií z oblasti konečníku k uretře. U obou pohlaví je nutno pečovat o správnou evakuaci měchýře, nepředržovat moč. Mužům doporučujeme konzultaci urologa již při malých dyskomfortech močení, kde může být začátek nedostatečného vyprazdňování měchýře. Doporučujeme při problémech s předkožkou včas provést cirkumcizi nejen jako prevenci zánětů ale i karcinomů glandu. U citlivých osob doporučujeme vyvarovat se expozice chladem. Nepodceňujeme léčbu komorbidit zejména diabetu Zásadně nepoužíváme antibiotika z rozpaků, jako léky proti bolesti a při teplotě nejasného původu jako lék první volby. Pacientům doporučujeme nepřeceňovat módní alternativní režimy a včas konzultovat problémy.

Urogenitální infekce. Infekce močových cest. Genitouretrální infekce u muže. Infekce reprodukčních orgánů ženy. MUDr. Drahomíra Rottenbornová

Urogenitální infekce. Infekce močových cest. Genitouretrální infekce u muže. Infekce reprodukčních orgánů ženy. MUDr. Drahomíra Rottenbornová Urogenitální infekce Infekce močových cest Genitouretrální infekce u muže Infekce reprodukčních orgánů ženy MUDr. Drahomíra Rottenbornová ZDZ-1 Infekce močových cest 2 Infekce močových cest Výskyt: výrazně

Více

Uroinfekce v graviditě. Michaela Matoušková Urocentrum Praha

Uroinfekce v graviditě. Michaela Matoušková Urocentrum Praha Uroinfekce v graviditě Michaela Matoušková Urocentrum Praha Uroinfekce přítomnost patogenních mikroorganizmů v moči nebo tkáni močových, resp. urogenitálních cest bakteriální specifické nespecifické mykotické

Více

Infekce dolních močových cest

Infekce dolních močových cest Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR 5390-3 Reg. č. a/047/158 Infekce dolních močových

Více

LABORATOŘE EUROMEDIC s.r.o. Oddělení klinické mikrobiologie a autovakcín

LABORATOŘE EUROMEDIC s.r.o. Oddělení klinické mikrobiologie a autovakcín Přehledy nejčastějších původců komunitních infekcí a jejich rezistence k antimikrobiálním látkám dle materiálů vyšetřených v mikrobiologické laboratoři v roce 2012. MUDr. Alžbeta Ouertani Říjen 2013 Respirační

Více

RESPIRAČNÍ INFEKCE. Milan Kolář

RESPIRAČNÍ INFEKCE. Milan Kolář RESPIRAČNÍ INFEKCE Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci Nejčastějšími bakteriálními původci infekcí horních a dolních cest dýchacích v komunitním prostředí jsou kmeny: Streptococcus

Více

Mikrobiologické vyšetření moči

Mikrobiologické vyšetření moči Provádění, možnosti a interpretace mikrobiologických vyšetření Mikrobiologické vyšetření moči Zpracoval: prim. RNDr. Roman Jirsa, MVDr. Zdeněk Brož, Oddělení klinické mikrobiologie ONMB Oponoval: MUDr.

Více

Urologická příprava pacienta do registru čekatelů na TL. Pavel Navrátil RTC při Urologické klinice FN a LF UK v Hradci Králové

Urologická příprava pacienta do registru čekatelů na TL. Pavel Navrátil RTC při Urologické klinice FN a LF UK v Hradci Králové Urologická příprava pacienta do registru čekatelů na TL Pavel Navrátil RTC při Urologické klinice FN a LF UK v Hradci Králové Základní předpoklady vstupu do registru čekatelů 1. Vyloučení malignity 2.

Více

Antibiotická profylaxe v gynekologické operativě

Antibiotická profylaxe v gynekologické operativě Antibiotická profylaxe v gynekologické operativě J. MAŠATA Gynekologicko porodnická klinika VFN a 1. LF UK, Praha Definice infekce Kolonizace (colonisation) běžná přítomnost bakterie Kontaminace (contamination)

Více

Infekce močových cest (IMC) Kurs Modulu IIC Horečnaté stavy Jan Smíšek ÚLM 3. LF UK 2008

Infekce močových cest (IMC) Kurs Modulu IIC Horečnaté stavy Jan Smíšek ÚLM 3. LF UK 2008 Infekce močových cest (IMC) Kurs Modulu IIC Horečnaté stavy Jan Smíšek ÚLM 3. LF UK 2008 Infekce močových cest Vznikajíz: Přítomnosti infekčních agens v moči Pomnožování infekčních agens v jednom či více

Více

ONEMOCNĚNÍ PROSTATY. Markéta Vojtová

ONEMOCNĚNÍ PROSTATY. Markéta Vojtová ONEMOCNĚNÍ PROSTATY Markéta Vojtová http://media.novinky.cz/613/206133 original1 e72hg.jpg Akutní prostatitida 1 Etiologie Nejčastěji ascendentně Případně lymfogenně ze zánětu v okolí (rektum) Hematogenně

Více

M KR K O R BI B OLO L GA

M KR K O R BI B OLO L GA SEPSE Z POHLEDU MIKROBIOLOGA Milan Kolář Ústav mikrobiologie LF UP a FNOL Sepse patří k nejzávažnějším infekčním onemocněním a nadále představuje velký terapeutický problém. Sepsi lze definovat jako systémovou

Více

Interpretace výsledků bakteriologických vyšetření

Interpretace výsledků bakteriologických vyšetření Interpretace výsledků bakteriologických vyšetření Veškeré nálezy vyšetření je nutno hodnotit vzhledem k diagnóze, věku, zánětlivým parametrům, klinickému stavu pacienta, ev. k dalším důležitým anamnestickým

Více

PYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY

PYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY PYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY Doc. MUDr. Květoslava Dostálová, CSc. Ústav patologické fyziologie LF UP Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických

Více

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -

Více

ZÁNĚTY MOČOVÝCH CEST. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

ZÁNĚTY MOČOVÝCH CEST. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové ZÁNĚTY MOČOVÝCH CEST Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Pyelonefritida http://82.114.195.35:90/vyuka/ka%c4%8d%c3%adrkov%c3%a1%20jarmila/3.ro%c4%8dn%c3%adk/08%20vylu%c4%8dovac %C3%AD%20soustava/ledviny.jpg

Více

VÍME VŠE O PREVENCI NEMOCNIČNÍ INFEKCÍ SPOJENÝCH S KATETRIZACÍ CENTRÁLNÍ ŽÍLY?

VÍME VŠE O PREVENCI NEMOCNIČNÍ INFEKCÍ SPOJENÝCH S KATETRIZACÍ CENTRÁLNÍ ŽÍLY? VÍME VŠE O PREVENCI NEMOCNIČNÍ INFEKCÍ SPOJENÝCH S KATETRIZACÍ CENTRÁLNÍ ŽÍLY? Jarmila Kohoutová Oddělení nemocniční hygieny FNOL VI. Markův den, Korunní pevnůstka Olomouc, 12.11.2015 KRITÉRIA CDC laboratorně

Více

Stafylokoky v současné době patří mezi důležité bakteriální patogeny. Např. u nozokomiálních infekcí krevního řečiště jsou spolu s enterokoky

Stafylokoky v současné době patří mezi důležité bakteriální patogeny. Např. u nozokomiálních infekcí krevního řečiště jsou spolu s enterokoky Grampozitivní bakterie Rod Staphylococcus Stafylokoky v současné době patří mezi důležité bakteriální patogeny. Např. u nozokomiálních infekcí krevního řečiště jsou spolu s enterokoky etiologickým agens

Více

SROVNÁNÍ KLINICKÉ A MIKROBIOLOGICKÉ ÚČINNOSTI KONTINUÁLNĚ A INTERMITENTNĚ APLIKOVANÉHO MEROPENEMU U KRITICKY NEMOCNÝCH předběžné výsledky

SROVNÁNÍ KLINICKÉ A MIKROBIOLOGICKÉ ÚČINNOSTI KONTINUÁLNĚ A INTERMITENTNĚ APLIKOVANÉHO MEROPENEMU U KRITICKY NEMOCNÝCH předběžné výsledky SROVNÁNÍ KLINICKÉ A MIKROBIOLOGICKÉ ÚČINNOSTI KONTINUÁLNĚ A INTERMITENTNĚ APLIKOVANÉHO MEROPENEMU U KRITICKY NEMOCNÝCH předběžné výsledky Chytra 1, Štěpán 1, Pelnář 1, Ţidková 1, Kasal 1, Bergerová 2 1

Více

Mikroskopie versus kultivace, kdy, komu a proč? Jan Kestřánek PGK, FNHK

Mikroskopie versus kultivace, kdy, komu a proč? Jan Kestřánek PGK, FNHK Mikroskopie versus kultivace, kdy, komu a proč? Jan Kestřánek PGK, FNHK Vulvovaginální dyskomfort Akutní vulvovaginální dyskomfort (AVD): obtíže v oblasti zevního genitálu a pochvy jako je výtok, svědění

Více

Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti

Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti prim. MUDr. Jan Mečl Urologické oddělení Krajská nemocnice Liberec Co je to prostata?

Více

ANTIBIOTICKÁ LÉČBA INFEKCÍ MOČOVÝCH CEST PŘI RENÁLNÍ INSUFICIENCI. Alena Linhartová Thomayerova nemocnice, Praha

ANTIBIOTICKÁ LÉČBA INFEKCÍ MOČOVÝCH CEST PŘI RENÁLNÍ INSUFICIENCI. Alena Linhartová Thomayerova nemocnice, Praha ANTIBIOTICKÁ LÉČBA INFEKCÍ MOČOVÝCH CEST PŘI RENÁLNÍ INSUFICIENCI Alena Linhartová Thomayerova nemocnice, Praha IMC symptomatické (kolonizace invaze zánět) signifikantní bakteriurie, pyurie, klinické příznaky

Více

Pneumokokové pneumonie u dětí. Vilma Marešová Univerzita Karlova 2.LF I. Infekční klinika FNB Praha

Pneumokokové pneumonie u dětí. Vilma Marešová Univerzita Karlova 2.LF I. Infekční klinika FNB Praha Pneumokokové pneumonie u dětí Vilma Marešová Univerzita Karlova 2.LF I. Infekční klinika FNB Praha Streptococcus pneumoniae Charakteristika: Ubikvitérní grampozitivní koky, které jsou často přítomny na

Více

Akutní komplikace po transplantaci ledviny

Akutní komplikace po transplantaci ledviny Akutní komplikace po transplantaci ledviny Janka Slatinská Klinika nefrologie, Transplantcentrum IKEM, Praha Přežívání štěpů po transplantaci kadaverózní ledviny Chirurgické komplikace Chirurgické komplikace

Více

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test

Více

Zkušenosti s diagnostikou sepse pomocí testu SeptiFast Test M GRADE. Zdeňka Doubková Klinická mikrobiologie a ATB centrum VFN Praha

Zkušenosti s diagnostikou sepse pomocí testu SeptiFast Test M GRADE. Zdeňka Doubková Klinická mikrobiologie a ATB centrum VFN Praha Zkušenosti s diagnostikou sepse pomocí testu SeptiFast Test M GRADE Zdeňka Doubková Klinická mikrobiologie a ATB centrum VFN Praha Definice: Sepse je definována jako syndrom systémové zánětlivé odpovědi

Více

Traumata urogenitálního systému z pohledu urologa. MUDr. Jiří Vašík MUDr. Jakub Szewczyk

Traumata urogenitálního systému z pohledu urologa. MUDr. Jiří Vašík MUDr. Jakub Szewczyk Traumata urogenitálního systému z pohledu urologa MUDr. Jiří Vašík MUDr. Jakub Szewczyk Trauma ledviny Představuje 1-5% všech traumat břicha Nejčastější poraněný orgán břicha Příčiny- tupé poranění častější

Více

Odborný program III. Konference AKUTNE.CZ 19.listopadu 2011 PREVENCE NOZOKOMIÁLNÍCH NÁKAZ NA KARIM Michaela Veselá Veronika Smékalová Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, FN Brno

Více

KOTVA CZ.1.07/1.4.00/21.3537

KOTVA CZ.1.07/1.4.00/21.3537 KOTVA CZ.1.07/1.4.00/21.3537 Identifikátor materiálu EU: PRIR - 60 Anotace Autor Jazyk Vzdělávací oblast Vzdělávací obor PRIR = Oblast/Předmět Očekávaný výstup Speciální vzdělávací potřeby Prezentace žáka

Více

Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti

Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti Urbánek L., Kratochvílová J., Žák J. I. chirurgická klinika Oddělení hygieny a epidemiologie Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně Klostridiová kolitida

Více

Infekce močových cest (IMC)

Infekce močových cest (IMC) Infekce močových cest (IMC) Kurs Modulu IIC Horečnaté stavy Infekce močových cest Vznikajíz: Přítomnosti infekčních agens v Pomnožování infekčních agens v jednom či více orgánech močového traktu Jsou spojeny

Více

Problematika nozokomiálních infekcí na chirurgické klinice Jaromíra Kratochvílová

Problematika nozokomiálních infekcí na chirurgické klinice Jaromíra Kratochvílová Problematika nozokomiálních infekcí na chirurgické klinice Jaromíra Kratochvílová 21. Mezinárodní konference Nemocniční epidemiologie a hygiena Brno 23. 24. září 2014 I. chirurgická klinika Přednosta Prof.

Více

Problematika dialyzovaných pacientů s MRSA

Problematika dialyzovaných pacientů s MRSA Problematika dialyzovaných pacientů s MRSA Mgr. Irena Stašková Petra Lacinová Dialyzační středisko Praha Homolka B. Braun Avitum s.r.o. MRSA Methicilin rezistentní S. aureus Představuje významnou zdravotní

Více

Parkinsonova choroba - pohled urologa (symptomatologie, diagnostika, léčba) Roman Zachoval

Parkinsonova choroba - pohled urologa (symptomatologie, diagnostika, léčba) Roman Zachoval Parkinsonova choroba - pohled urologa (symptomatologie, diagnostika, léčba) Roman Zachoval Urologické oddělení Thomayerova nemocnice Topografie bazálních ganglií Topografie bazálních ganglií Patofyziologie

Více

Doporučený postup pro antibiotickou léčbu komunitních infekcí ledvin a močových cest v primární péči. Zadavatelé: Autoři (podle abecedy):

Doporučený postup pro antibiotickou léčbu komunitních infekcí ledvin a močových cest v primární péči. Zadavatelé: Autoři (podle abecedy): Doporučený postup pro antibiotickou léčbu komunitních infekcí ledvin a močových cest v primární péči http://www.cls.cz/dokumenty/dp_imc.doc Zadavatelé: Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP Odborná

Více

RADA A POUČENÍ LÉKAŘE

RADA A POUČENÍ LÉKAŘE RADA A POUČENÍ LÉKAŘE Obsah: Uživatelky kombinované hormonální antikoncepce Léčebné účinky kombinované hormonální antikoncepce Kontraindikace kombinované hormonální antikoncepce Vysvětlivky: COC = z anglického

Více

Infekce urogenitálního traktu

Infekce urogenitálního traktu Infekce urogenitálního traktu Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře. 2007 Autoři: Václav Monhart Pavel Brejník Otto Herber Oponenti: Kateřina Bartoníčková Zuzana Miškovská

Více

Onemocnění střev. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr.

Onemocnění střev. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr. Onemocnění střev Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Říjen 2010 PhDr. Markéta Bednářová Onemocnění střev Dle etiologie dělíme: A. Zánětlivá

Více

Epidemiologicky závažné bakteriální infekce Vlastimil Jindrák

Epidemiologicky závažné bakteriální infekce Vlastimil Jindrák Epidemiologicky závažné bakteriální infekce Vlastimil Jindrák Oddělení klinické mikrobiologie a antibiotická stanice Nemocnice Na Homolce, Praha Epidemiologicky závažné bakteriální infekce Zdroj (rezervoár)

Více

Interpretace serologických výsledků. MUDr. Pavel Adamec Sang Lab klinická laboratoř, s.r.o.

Interpretace serologických výsledků. MUDr. Pavel Adamec Sang Lab klinická laboratoř, s.r.o. Interpretace serologických výsledků MUDr. Pavel Adamec Sang Lab klinická laboratoř, s.r.o. Serologická diagnostika EBV Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae EBV - charakteristika DNA virus ze skupiny

Více

Problematika epidemiologicky závažných bakteriálních kmenů ve FNUSA

Problematika epidemiologicky závažných bakteriálních kmenů ve FNUSA Problematika epidemiologicky závažných bakteriálních kmenů ve FNUSA Jaromíra Kratochvílová XXII. mezinárodní konference Nemocniční epidemiologie a hygieny Brno, Hotel Slovan 22. 23.9. září 2015 Epidemiologicky

Více

Kapitola III. Poruchy mechanizmů imunity. buňka imunitního systému a infekce

Kapitola III. Poruchy mechanizmů imunity. buňka imunitního systému a infekce Kapitola III Poruchy mechanizmů imunity buňka imunitního systému a infekce Imunitní systém Zásadně nutný pro přežití Nezastupitelná úloha v obraně proti infekcím Poruchy imunitního systému při rozvoji

Více

Vylučovací soustava. Fce. ledvin : - regulace složení a objemu těl.tekutin = udržování homeostázy tvorba moči tvoř. hormonů

Vylučovací soustava. Fce. ledvin : - regulace složení a objemu těl.tekutin = udržování homeostázy tvorba moči tvoř. hormonů Vylučovací soustava Fce. ledvin : - regulace složení a objemu těl.tekutin = udržování homeostázy tvorba moči tvoř. hormonů Anatomické a fyziologické zvláštnosti uropoetického systému novorozenec, kojenec

Více

KLINICKÉ A LABORATORNÍ CHARAKTERISTIKY ROTAVIROVÝCH A NOROVIROVÝCH INFEKCÍ. Helena Ambrožová 1. infekční klinika 2. LF UK a NNB

KLINICKÉ A LABORATORNÍ CHARAKTERISTIKY ROTAVIROVÝCH A NOROVIROVÝCH INFEKCÍ. Helena Ambrožová 1. infekční klinika 2. LF UK a NNB KLINICKÉ A LABORATORNÍ CHARAKTERISTIKY ROTAVIROVÝCH A NOROVIROVÝCH INFEKCÍ Helena Ambrožová 1. infekční klinika 2. LF UK a NNB X. Hradecké vakcinologické dny, Hradec Králové 4.10.2014 Rotaviry - charakteristika

Více

PERTUSE diagnostika a klinické projevy. Vilma Marešová I.infekční klinika UK 2.LF a IPVZ FN Na Bulovce, Praha

PERTUSE diagnostika a klinické projevy. Vilma Marešová I.infekční klinika UK 2.LF a IPVZ FN Na Bulovce, Praha PERTUSE diagnostika a klinické projevy Vilma Marešová I.infekční klinika UK 2.LF a IPVZ FN Na Bulovce, Praha Pertuse Lidská endemická nákaza, přenos vzduchem Původce: Bordetella pertussis/b.parapertussis

Více

dokument: LP : 2016/06

dokument: LP : 2016/06 G Pokyny a instrukce G 1 Pokyny a instrukce pro lékaře G 1.1 Pokyny pro vyšetření orálního glukózového tolerančního testu (ogtt) Úvodní informace Diagnostika diabetes mellitus (DM) a porušené glukózové

Více

Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu

Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu Definice Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu v naprosté většině vycházejí z uroteliální výstelky horních močových cest a mají proto mnoho společných

Více

Bezpečnostně právní akademie Brno

Bezpečnostně právní akademie Brno Bezpečnostně právní akademie Brno Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0036 Název projektu: Inovace a individualizace výuky Autor: Mgr. Eva Hrobařová Název materiálu: Nemoci vylučovací soustavy Označení materiálu:

Více

Laboratorní diagnostika Močových onemocnění

Laboratorní diagnostika Močových onemocnění Laboratorní diagnostika Močových onemocnění Onemocnění močového aparátu Chronická močová onemocnění jsou jedny z nejčastějších onemocnění psů a koček Častou příčinou jsou chronické infekce močových cest

Více

Téměř polovina Evropanů se mylně domnívá, že antibiotika působí proti nachlazení a chřipce

Téměř polovina Evropanů se mylně domnívá, že antibiotika působí proti nachlazení a chřipce TISKOVÁ ZPRÁVA 18. 11. 2014 Téměř polovina Evropanů se mylně domnívá, že antibiotika působí proti nachlazení a chřipce U příležitosti již sedmého Evropského antibiotického dne, který se koná každoročně

Více

UROLITIÁZA. MUDr. Pavel Rajmon. Olomouc 2008

UROLITIÁZA. MUDr. Pavel Rajmon. Olomouc 2008 UROLITIÁZA MUDr. Pavel Rajmon Olomouc 2008 Urolitiáza - úvod Patologický stav organismu vyznačující se tvorbou solidních krystalických částeček až konkrementů v močových cestách. Je to symptom či následek

Více

Vše co potřebujete vědět o hemoroidech. Rady pro pacienty

Vše co potřebujete vědět o hemoroidech. Rady pro pacienty Vše co potřebujete vědět o hemoroidech Rady pro pacienty CO? CO? JAK? JAK? KDY? KDY? PROČ? PROČ? CO CO jsou hemoroidy? je hemoroidální onemocnění? Anatomie řitního kanálu a konečníku Hemoroidy jsou přirozenou

Více

Rizikové faktory, vznik a možnosti prevence nádorů močového měchýře

Rizikové faktory, vznik a možnosti prevence nádorů močového měchýře Rizikové faktory, vznik a možnosti prevence nádorů močového měchýře MUDr. Libor Zámečník, Ph.D., FEBU, FECSM Urologická klinika VFN a 1.LF UK Praha Epidemiologie Zhoubné nádory močového měchýře jsou 9.

Více

LÉČBA VENTILÁTOROVÉ PNEUMONIE SPOLUPRÁCE INTENZIVISTY A MIKROBIOLOGA

LÉČBA VENTILÁTOROVÉ PNEUMONIE SPOLUPRÁCE INTENZIVISTY A MIKROBIOLOGA LÉČBA VENTILÁTOROVÉ PNEUMONIE SPOLUPRÁCE INTENZIVISTY A MIKROBIOLOGA Chytra I 1., Bergerová T 2. ARK FN v Plzeň 1 Ústav mikrobiologie, FN Plzeň 2 VAP definice, rozdělení spolupráce intenzivisty a mikrobiologa

Více

Sledování nozokomiálních infekcí krevního řečiště v PKN v prvním pololetí roku 2009

Sledování nozokomiálních infekcí krevního řečiště v PKN v prvním pololetí roku 2009 počet případů/1 OD Pardubická krajská nemocnice, a.s., Oddělení klinické mikrobiologie Sledování nozokomiálních infekcí krevního řečiště 29 Sledování nozokomiálních infekcí krevního řečiště v PKN v prvním

Více

OTÁZKY PRO ATESTAČNÍ ZKOUŠKY Z UROLOGIE II. STUPNĚ. I. 1. Uroonkologie obecná. 2. Uroonkologie speciální

OTÁZKY PRO ATESTAČNÍ ZKOUŠKY Z UROLOGIE II. STUPNĚ. I. 1. Uroonkologie obecná. 2. Uroonkologie speciální OTÁZKY PRO ATESTAČNÍ ZKOUŠKY Z UROLOGIE II. STUPNĚ I. 1. Uroonkologie obecná 2. Uroonkologie speciální I/1. Uroonkologie obecná Epidemiologie urogenitálních nádorů (I/B, II/C) Nádorový skríning obecně

Více

Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce

Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce 1) Riziko srdečně cévního onemocnění Hlavní příčinou úmrtí v Evropě jsou kardiovaskulární (srdečně-cévní) onemocnění. Mezi tato onemocnění

Více

Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady

Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady 1 Hemoptýza 1.1 Úvod a definice 1.2 Patofyziologie hemoptýzy 1.3 Příčiny hemoptýzy 1.4 Klasifikace hemoptýzy 1.5 Vyšetřovací metody 1.6 Diagnostické algoritmy 1.7 Diferenciální diagnostika hemoptýzy 1.8

Více

Vliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče

Vliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče Michálkovická 18, Slezská Ostrava Vliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče Bouřlivý rozvoj medicíny, jehož jsme v posledních několika desetiletích svědky, s sebou přináší nové operační

Více

Vztah pacienta k diagnostice a léčbě idiopatických střevních zánětů možnosti a problémy

Vztah pacienta k diagnostice a léčbě idiopatických střevních zánětů možnosti a problémy Vztah pacienta k diagnostice a léčbě idiopatických střevních zánětů možnosti a problémy Vladimír Zbořil Interní - hepatogastroenterologická klinika Fakultní nemocnice Bohunice Masarykova Univerzita BRNO

Více

INFEKCE MOČOVÉHO TRAKTU U DOSPĚLÝCH

INFEKCE MOČOVÉHO TRAKTU U DOSPĚLÝCH INFEKCE MOČOVÉHO TRAKTU U DOSPĚLÝCH (DĚLENÍ, DIAGNOSTIKA, LÉČBA A PREVENCE) URINARY TRACT INFECTION IN THE ADULT PATIENT (CLASSIFICATION, DIAGNOSIS, TREATMENT AND PREVENTION) M. Horáčková, V. Teplan 3.

Více

Kontakt Telefon: 485 313 020 Služba : 485 313 033 ATB : 485 313 029

Kontakt Telefon: 485 313 020 Služba : 485 313 033 ATB : 485 313 029 Klinický materiál odeslaný do laboratoře je zpracován dle standardních postupů (SOP) a vyšetření je kódováno dle sazebníku zdravotnických. O dalším vyšetřovacím postupu rozhoduje lékař se specializovanou

Více

MUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s.

MUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s. Laboratorní diagnostika celiakie MUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s. Celiakie Autoimunní onemocnění způsobené požitím lepku (glutenu) s typickým zánětlivým postižením tenkého střeva s genetickou

Více

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová.

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. p ř e d m ě t : o š e t ř o v a t e l s t v í, 4. r. D S Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á http://thehaltenclinic.com/our-clinic/

Více

Infekce v graviditě. A. Měchurová

Infekce v graviditě. A. Měchurová Infekce v graviditě A. Měchurová Spolupráce s jinými odbornými společnostmi Cíle: Konsenzuální doporučené postupy Snížit morbiditu novorozence i matky v důsledku infekčních komplikací Snížit náklady spojené

Více

2.5.2009. 1-2 % maligních nádorů u muže 4 % maligních nádorů urogenitálního traktu 5x větší incidence u bělochů než černochů. Česká republika (2000)

2.5.2009. 1-2 % maligních nádorů u muže 4 % maligních nádorů urogenitálního traktu 5x větší incidence u bělochů než černochů. Česká republika (2000) Nádory varlete Urologická klinika, 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Epidemiologie 1-2 % maligních nádorů u muže 4 % maligních nádorů urogenitálního

Více

Jste diabetik? Určeno nejen pro muže.

Jste diabetik? Určeno nejen pro muže. Jste diabetik? Určeno nejen pro muže. Určeno nejen pro muže. Cukrovka může mít negativní vliv na Váš sexuální život. Tato brožurka je určena jen pro Vaši informaci. V žádném případě nemůže nahradit lékařské

Více

Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162

Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162 ZŠ Určeno pro Sekce Předmět Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162 Téma / kapitola Mendelova 2. stupeň Základní Zdravověda

Více

Ascites Paracentéza. Tomáš Fejfar. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.

Ascites Paracentéza. Tomáš Fejfar. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Ascites Paracentéza Tomáš Fejfar Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Paracentéza Diagnostický výkon Terapeutický výkon Fyzikální nález (83%senzitivita)

Více

ATB V TĚHOTENSTVÍ. Mašata J. Gynekologicko porodnická klinika VFN a 1. LF UK, Praha

ATB V TĚHOTENSTVÍ. Mašata J. Gynekologicko porodnická klinika VFN a 1. LF UK, Praha ATB V TĚHOTENSTVÍ Mašata J. Gynekologicko porodnická klinika VFN a 1. LF UK, Praha Indikace k použití atb v graviditě Terapeutické Profylaktické Definice infekce Kolonizace (colonisation) běžná přítomnost

Více

Ošetřování N se zánětem VDN

Ošetřování N se zánětem VDN Ošetřování N se zánětem VDN Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje duben 2010 Bc. Zouharová Klára Charakteristika onemocnění: sinusitis = zánět

Více

Ošetřovatelské postupy I V. Podklady pro přípravu ke zkoušce. Tématické okruhy:

Ošetřovatelské postupy I V. Podklady pro přípravu ke zkoušce. Tématické okruhy: Ošetřovatelské postupy I V. Podklady pro přípravu ke zkoušce Tématické okruhy: 1) Infekce spojené se zdravotní péčí (nozokomiální infekce) Infekce spojené se zdravotní péčí základní terminologie Prevence

Více

EPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS

EPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS EPOSS výsledky interim analýzy Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS K čemu slouží interim analýza Jde o testování primární hypotézy v průběhu projektu Testování souboru stran interní validity

Více

Praktické aspekty očkování aspleniků a diabetiků

Praktické aspekty očkování aspleniků a diabetiků Praktické aspekty očkování aspleniků a diabetiků Šárka Rumlarová Centrum pro očkování a cestovní medicínu Klinika infekčních nemocí Fakultní nemocnice Hradec Králové Pacienti s diabetem v ČR 825 400 diabetiků

Více

Zánětlivé (a pseudozánělivé) procesy v oblasti prsů

Zánětlivé (a pseudozánělivé) procesy v oblasti prsů Zánětlivé (a pseudozánělivé) procesy v oblasti prsů 1 Bendová M., 2 Večeřová L. 1 Gynekologicko-porodnická klinika 2 Radiodiagnostická klinika 3.LF UK a FNKV Praha Zánětlivé procesy v oblasti prsů 6% všech

Více

Postup péče o novorozence Streptococcus agalactiae (GBS) negativních, pozitivních nebo nevyšetřených matek

Postup péče o novorozence Streptococcus agalactiae (GBS) negativních, pozitivních nebo nevyšetřených matek Postup péče o novorozence Streptococcus agalactiae (GBS) negativních, pozitivních nebo nevyšetřených matek Autoři: J. Macko, J. Zach Oponenti: Výbor České neonatologické společnosti I. Úvod, definice problému

Více

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Sp. zn. sukls201848/2013 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Ofloxacin-POS 3 mg/ml oční kapky, roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 ml roztoku očních kapek obsahuje ofloxacinum 3 mg.

Více

Prevalenční studie NI v roce 2009 na odděleních ARO a JIP s invazivní umělou plicní ventilací

Prevalenční studie NI v roce 2009 na odděleních ARO a JIP s invazivní umělou plicní ventilací Prevalenční studie NI v roce 2009 na odděleních ARO a JIP s invazivní umělou plicní ventilací M. Girod Schreinerová 2, H. Šrámová 1 B. Procházka 3, H. Šebestová 3, P.Urbášková 3, V.Černý 4, B. Čečetková

Více

Patologie ledvin a vývodných cest močových

Patologie ledvin a vývodných cest močových Patologie ledvin a vývodných cest močových Ledviny funkce tvorba moči udržení acidobazické rovnováhy (vylučování kyselých látek) endokrinní fce primární moč v glomerulech 180 l/den x sekundární (definitivní)

Více

Operační řešení tuboovariálního abscesu (TOA)

Operační řešení tuboovariálního abscesu (TOA) Operační řešení tuboovariálního abscesu (TOA) J. Feyereisl, L. Krofta, J.Drahoňovský, J. Hanáček Ústav pro péči o matku a dítě, Praha Pelvic inflammatory disease PID zánět orgánů v malé pánvi klesající

Více

Odběr, zpracování a uchování klinických vzorků

Odběr, zpracování a uchování klinických vzorků Obecně Výsledky laboratorních testů, zejména RT-PCR závisí na druhu klinického materiálu, odběru, uchování a transportu. Nejpodrobnější informace o přítomnosti infekčního agens poskytne analýza klinického

Více

PNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK

PNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK PNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK Očkování! Nejvýznamnější možnost prevence infekčních chorob! Lepší infekční chorobě předcházet než ji léčit! Významný objev v medicíně,

Více

Ureterolitiáza. Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE

Ureterolitiáza. Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR 5390-3 Reg. č. a/047/175 Ureterolitiáza Autor: Spoluautor:

Více

HEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI

HEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI HEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI Patofyziologie hemofilie Deficit koagulačního faktoru VIII (hemofilie A) nebo IX (hemofilie B), jeho dysfunkce nebo přítomnost jeho inhibitorů vede k poruše

Více

1.1. Lidská sexualita v kontextu historického vývoje. 1.2. Novodobé poznatky související se sexualitou

1.1. Lidská sexualita v kontextu historického vývoje. 1.2. Novodobé poznatky související se sexualitou Obsah Předmluva 1. Historie lidské sexuality 1.1. Lidská sexualita v kontextu historického vývoje 1.2. Novodobé poznatky související se sexualitou 1.3. Sexuologie jako klinický a vědecký obor 2. Mýty a

Více

CZ.1.07/1.5.00/34.0527

CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Projekt: Příjemce: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice

Více

Co jsou imunodeficience? Imunodeficience jsou stavy charakterizované zvýšenou náchylností k infekcím

Co jsou imunodeficience? Imunodeficience jsou stavy charakterizované zvýšenou náchylností k infekcím Imunodeficience. Co jsou imunodeficience? Imunodeficience jsou stavy charakterizované zvýšenou náchylností k infekcím Základní rozdělení imunodeficiencí Primární (obvykle vrozené) Poruchy genů kódujících

Více

Nefrologie urologie OCH

Nefrologie urologie OCH Nefrologie urologie OCH Ledviny 1 Vrozené anomálie Dle počtu Dle polohy dystopická, ren migralis Dle tvaru podkova Cystické polycystické Pseudotumory Latentní nebo časté záněty, konkrementy, městnání,

Více

Diferenciální diagnostika selhání ledvin u mnohočetného myelomu. Zdeněk Adam Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno

Diferenciální diagnostika selhání ledvin u mnohočetného myelomu. Zdeněk Adam Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno Diferenciální diagnostika selhání ledvin u mnohočetného myelomu Zdeněk Adam Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno Základní epidemiologická data Incidence renálního selhání s kreatininem > 1,5

Více

DOPORUČENÍ WHO K PŘEPISU KOMBINOVANÉ ORÁLNÍ KONTRACEPCE 2004

DOPORUČENÍ WHO K PŘEPISU KOMBINOVANÉ ORÁLNÍ KONTRACEPCE 2004 Supplementum 18.3.2005 15:14 Stránka 11 DOPORUČENÍ WHO K PŘEPISU KOMBINOVANÉ ORÁLNÍ KONTRACEPCE 2004 P. Čepický Levret s. r. o., Praha Jak užívat tento dokument Tento dokument nepřináší závazné postupy,

Více

MUDr. Miroslav Toms Dětské odd. Jindřichův Hradec

MUDr. Miroslav Toms Dětské odd. Jindřichův Hradec Helicobacter pylori u dětí MUDr. Miroslav Toms Dětské odd. Jindřichův Hradec Bakterie H.pylori 1 leden 2003 MUDr.Miroslav Toms 4 Bakterie H.pylori 2 G-neg spirální mikroaerofilní tyčka Adaptace na kyselé

Více

PRINCIPY ANTIMIKROBIÁLNÍ LÉČBY U UROINFEKCÍ

PRINCIPY ANTIMIKROBIÁLNÍ LÉČBY U UROINFEKCÍ PRINCIPY ANTIMIKROBIÁLNÍ LÉČBY U UROINFEKCÍ A. Ševčíková, P. Ševčík SOUHRN Infekce močových cest (IMC) jsou vedle infekcí horních cest dýchacích druhé z nejčastějších infekčních onemocnění v populaci.

Více

HENOCHOVA- SCHÖNLEINOVA PURPURA. MUDr. Lenka Randáková, praktický lékař, Praha

HENOCHOVA- SCHÖNLEINOVA PURPURA. MUDr. Lenka Randáková, praktický lékař, Praha HENOCHOVA- SCHÖNLEINOVA PURPURA MUDr. Lenka Randáková, praktický lékař, Praha HENOCHOVA-SCHÖNLEINOVA PURPURA (HSP) Henochova-Schönleinova purpura (HSP) je systémová vaskulitida dětského věku s převážným

Více

SAMOSTATNÁ PRÁCE 2012 jmeno a prijmeni

SAMOSTATNÁ PRÁCE 2012 jmeno a prijmeni ZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI SAMOSTATNÁ PRÁCE 2012 jmeno a prijmeni ZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI Příušnice Samostatná práce Informatika a výpočetní technika KIV/IFYER jmeno a prijmeni Obsah 1 Příušnice

Více

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová.

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. p ř e d m ě t : v y b r a n é k a p i t o l y c h i r u r g i e Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

Více

RADA A POUČENÍ LÉKAŘE

RADA A POUČENÍ LÉKAŘE RADA A POUČENÍ LÉKAŘE KOMBINOVANÁ HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCE (MOŽNÉ UŽITÍ K YUZPEHO METODĚ) Obsah: a. Uživatelky kombinované hormonální antikoncepce b. Léčebné účinky kombinované hormonální antikoncepce c.

Více

Mikční cystouretrografie u dětí. I.Müllerová, K. Michálková

Mikční cystouretrografie u dětí. I.Müllerová, K. Michálková Mikční cystouretrografie u dětí I.Müllerová, K. Michálková rtg vyšetření močového měchýře a močové trubice k.l., která je podávána retrográdně cévkou zavedenou do m.m. mírně invazivní metoda k zobrazení

Více

Perioperační péče o nemocné s diabetem

Perioperační péče o nemocné s diabetem Perioperační péče o nemocné s diabetem Michal Anděl, Antonín Kratochvíl, Elena Šilhová Centrum výzkumu diabetu, metabolismu a výživy a 2. interní klinika 3. lékařská fakulta UK Praha, 16. listopadu 2013

Více