stìny tvoøí buòky produkující hormony tyroxin (T4) - dennì zhruba 80 µg, a trijódtyronin (T3) -
|
|
- Miluše Lišková
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Ing. Drahomíra Springer, Ph.D Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky V N a 1. L UK, Praha Štítná žláza Štítná žláza patøí k nejvýznamnìjším žlázám s vnitøní sekrecí, je složena z folikulù, jejichž stìny tvoøí buòky produkující hormony tyroxin (T4) - dennì zhruba 80 µg, a trijódtyronin (T3) - dennì asi 20 µg. Za vlastní úèinný hormon je považován trijódtyronin, tyroxin je jeho prohormon. Úèinky hormonù štítné žlázy mají vliv na celý organismus. Nejvìtší vliv mají na glukózový, lipidový i proteinový metabolismus, gastrointestinální systém, na vývoj organismu a nervovou èinnost. Zvyšují úroveò bazálního metabolismu a spotøebu kyslíku vìtšiny tkání, ovlivòují látkovou pøemìnu živin a zesilují úèinek jiných hormonù, napø. adrenalinu nebo kortizolu. Produkce hormonù štítné žlázy Sekrece hormonù štítné žlázy je regulována po ose hypothalamus - adenohypofýza - štítná žláza. Z hypothalamu se vlivem vnìjších podnìtù (stres, teplota) uvolòuje neurosekreèní hormon tyreoliberin (TRH). Jeho sekrece je naopak tlumena vysokými hladinami trijódtyroninu a tyroxinu v krvi. TRH uvolní tyreotropin (TSH) z pøedního laloku hypofýzy a ten se váže na své receptory na membránì tyreocytu. Sekrece TSH se inhibuje somatostatinem. TSH stimuluje štítnou žlázu k syntéze T3 a T4. Dostateèná hladina T3 a T4 zpìtnovazebnì tlumí produkci TRH a tím i sekreci TSH v adenohypofýze. unkce štítné žlázy Onemocnìní štítné žlázy patøí mezi nejèastìjší endokrinologická onemocnìní, postihuje 5-7 % populace a jeho výskyt stále stoupá. Ženy jsou postiženy výraznì èastìji než muži, pøièemž prevalence stoupá s vìkem; ženy nad 50 let jsou postiženy v 15 až 20 %. Pacienti postižení poruchou funkce štítné žlázy mají i øadu nespecifických projevù (únava, snížená výkonnost, spavost, sklon k depresím, suchá kùže apod.). Dùsledky neléèené nedostateè- nosti štítné žlázy, hypotyreózy, jsou závažné: jsou spojeny s poruchami lipidù, což ve svých dùsledcích vede k rozvoji aterosklerózy a ischemické choroby srdeèní, souvisí s poruchami krvetvorby, obtížemi gastrointestinálního traktu i depresemi. Vèasná diagnóza a adekvátní léèba omezují výraznì vliv dlouhodobých komplikací, zkvalitní a zlevní léèbu základního onemocnìní a významnou mìrou pøispìjí ke kvalitì života tìchto osob. Dùležitou souèástí vyšetøování funkce štítné žlázy je stanovení hladin jednotlivých hormonù i protilátek, které slouží nejen ke stanovení diagnózy, ale také ke kontrole léèby. Výsledky laboratorních vyšetøení mají sloužit k orientaci a k hodnocení stavu pacienta. Odbìr krve ke stanovení tyreoidálních hormonù lze provést i v prùbìhu dne, pokud je vyšetøovaný bez medikace. Pokud pacient léky užívá, má být krev ke stanovení TSH, T3 èi T4 odebrána až za 24 hodin od poslední aplikace léku. U mnoha látek je významná dynamika jednotlivých vyšetøení. Vzhledem k tomu, že referenèní meze se u jednotlivých metod mohou lišit, je vhodné pro sledování dynamiky využívat služeb jen jedné laboratoøe, to platí pøedevším pro stanovení protilátek. Velkou výhodou onemocnìní štítné žlázy je fakt, že ho lze pøi vèasné diagnóze pomìrnì nenároènì a velmi úspìšnì léèit. Poruchy funkce štítné žlázy U onemocnìní štítné žlázy existuje genetická predispozice k výskytu nìkterých tìchto chorob až ve 40 %. Virové èi jiné infekèní onemocnìní a nìkteré léky mohou iniciovat tyreotoxikózu i hypotyreózu. Stres a vysoká psychická zátìž èasto pøedcházejí tyreotoxikóze Graves - Base- Obr. 1: Struktura hormonù T3 a T4 4 Labor Aktuell 01/10
2 být rùzné. K nejèastìjším patøí stimulace žlázy pøi chronickém autoimunitním postižení, kdy je štítná žláza dráždìna ke zvýšené èinnosti. Dále mùže jít o nezávislou funkci èásti štítné žlázy, obvykle uzlu, jejíž èinnost pøekraèuje potøeby organismu. Nemocný je pøekotný, pøedráždìný, trpí nespavostí, pocity horka, více se potí, stìžuje si na bušení srdce, jeho váha klesá i pøi zvýšeném pøíjmu potravy, èasté jsou prùjmy. Pozdìji se objevuje svalová slabost, v nìkterých pøípadech se objevují oèní pøíznaky - pálení, slzení, dvojité vidìní až vystoupnutí oèí. Struma je vìtšinou pøítomna. Obr. 2: Hypothalamo-hypofyzární regulace èinnosti štítné žlázy dowova typu, tìhotenství pak mùže aktivovat autoimunitní tyreoidální poruchy. Choroby z nedostatku jódu Jednou z pøíèin poruch štítné žlázy mùže být nedostatek jódu. V dùsledku nedostateèného pøíjmu jódu dochází obvykle ke zvìtšení štítné žlázy a vzniku tzv. strumy. Døíve vedl mnohdy k poruchám vývoje dítìte v dìloze matky a k narození tìžce postiženého jedince, tzv. kreténismu. I mírnìjší stupeò nedostatku jódu však negativnì ovlivòuje správný rùst a vyzrávání lidského organismu, takže vznikají poruchy plodnosti, komplikace v prùbìhu tìhotenství a zvýšená novorozenecká a kojenecká úmrtnost. Choroby z nedostatku jódu je možno zvládnout jeho zvýšeným pøívodem do organismu. Významným zdrojem jódu jsou moøské ryby a další moøské produkty. U nás je hlavním zdrojem jódu jodidovaná sùl. Hypofunkce Nedostatek hormonù štítné žlázy se projevuje zpomalením prakticky všech dìjù v organismu. Mùže být spojený se zvìtšením štítné žlázy, ale èastìji je štítná žláza nehmatná a nìkdy zcela chybí. Nejèastìjší pøíèinou je chronický zánìt, který žlázu postupnì poškozuje a nièí. K základním pøíznakùm hypotyreózy patøí únava, zimomøivost, spavost, celková zpomalenost a snížená výkonnost tìlesná i duševní. Hypotyreóza je úspìšnì léèena substitucí tyreoidálních hormonù, pravidelné sledování jejich hladin je nezbytností. Screening kongenitální hypotyreózy - Pátý den po narození se provádí odbìr krve z paty novorozencù pro pøímé stanovení TSH vìtšinou v suché kapce krve na filtraèním papíøe. V naší republice byl všeobecný novorozenecký screening zaveden v roce 1985 a provádí se pro celou republiku ve dvou centrech. U hodnot vyšších než 20 mu/l je nutné provést kontrolní nábìr a opakovat stanovení. Koncentrace TSH mu/l jsou hodnoceny jako vysoce rizikové a TSH vyšší než 100 mu/l svìdèí pro kongenitální hypotyreózu. Hyperfunkce, tyreotoxikóza Pøíèiny hyperfunkce štítné žlázy mohou Zánìty štítné žlázy Tyto zánìty byly donedávna považovány za vzácné choroby. Dnes jsou nejèastìjšími chorobami štítné žlázy v oblastech s dostateèným pøísunem jódu do organismu. Postihují 2-3 % celkové populace, u žen støedního a vyššího vìku jsou podstatnì èastìjší. Hypotyreóza vzniká nejèastìji právì na základì chronických zánìtù. Subakutní zánìt vzniká náhle, obvykle v návaznosti na bìžné chøipkové onemocnìní. Je obvykle pouze pøechodný, mùže se však pøi èastých infektech opakovat. Vìtšinou nevede k trvalé poruše funkce štítné žlázy. Daleko èastìjší jsou zánìty chronické na autoimunitním základì, které vznikají postupnì a nemusí se ani projevovat bolestmi na krku. Vedou ke zvìtšení štítné žlázy, jindy naopak k jejímu postupnému zmenšení. Èasto se vyvíjí hypotyreóza. Vzhledem k pomalému vývoji onemocnìní pacient èasto uvykne na pøíznakové potíže a ani nevyhledá vèas lékaøe. Ostatní choroby štítné žlázy Štítná žláza mùže být postižena vrozenými poruchami, mùže být poškozena ozaøováním v oblasti krku nebo hrudníku pøi léèbì jiných chorob, vzácnìji i podáváním lékù. Závažné jsou nádory štítné žlázy. V pøevážné vìtšinì pøípadù jsou ale velmi dobøe léèitelné kombinovanými léèebnými postupy pod vedením specializovaných odborníkù. Štítná žláza v tìhotenství K mnohým zmìnám ve funkci štítné žlázy dochází bìhem tìhotenství, pøièemž nìkterá její onemocnìní mohou mít vliv jak Labor Aktuell 01/10 5
3 na tìhotnou, tak na plod. Z vyskytujících se poruch, které jsou shodné s tìmi v bìžné populaci, je v tìhotenství nejzávažnìjší hypotyreóza. Dùsledky neléèené hypotyreózy mohou být závažné, negativnì ovlivòují nejen prùbìh gravidity, ale i vývoj plodu. Zatímco hyperfunkce v graviditì se projeví vìtšinou klinickými pøíznaky, nebo jde o relaps již døíve léèené choroby, snížená funkce je svojí bezpøíznakovostí nebezpeènìjší. Pøíznaky hypotyreózy - únava, snížená výkonnost, spavost, psychická labilita provázejí èasto i fyziologické tìhotenství, nìkteré ženy se subklinickou hypotyreózou jsou zcela asymptomatické a pøi diagnostice funkèní poruchy nelze tedy spoléhat pouze na klinický obraz. Zmìny hladin hormonù Tìhotenství ovlivòuje funkci štítné žlázy mnoha zpùsoby. Na poèátku tìhotenství se tvoøí vìtší množství thyroxin binding globulinu (TBG), a tím se zvyšuje i koncentrace tyroxinu (T4). Hormony štítné žlázy jsou dùležitým faktorem diferenciace bunìk bìhem nitrodìložního vývoje a krátce po narození pùsobí zvláštì na vývoj mozku. V prvním trimestru gravidity dochází k vysokému nárùstu hladiny choriového gonadotropinu (hcg) v séru ženy. Ten je ve vysoké koncentraci stimulátorem tvorby tyreoidálních hormonù prostøednictvím receptorù pro TSH, ale vede i k supresi TSH. Zvýšení hladiny hcg vede ke zvyšování produkce mateøského T4 a T3 v dobì kritického vývoje mozkové kùry ( týden). Do 14. týdne je plod zcela závislý na matèinì produkci tyroxinu, pozdìji jen èásteènì. Hypotyroxinémie matky nebo nedostateèný vzestup ft4 mùže vést k poruše správného vývoje mozkové kùry. Bìhem tìhotenství mùže docházet ke zvýšení hladin T3 v prùbìhu tøetího trimestru asi na 1,5násobek normálních hodnot. V prvním týdnu po porodu klesají hladiny opìt k normálu (Obr. 3). Poruchy funkce štítné žlázy u tìhotných žen Samo tìhotenství, a již dokonèené èi pøerušené, mùže iniciovat poruchu funkce štítné žlázy. Tìhotenství je obdobím zvýšených nárokù na endokrinní orgány vèetnì štítné žlázy. Zvyšuje se potøeba tyreoidálních hormonù, což je dùsledkem transplacentárního pøenosu hormonù štítné žlázy matky k plodu. Štítná žláza zdravé tìhotné ženy s dostateèným pøísunem jódu se na tyto požadavky adaptuje a je schopna tuto rovnováhu udržet až do porodu. Bìhem tìhotenství dochází k mnoha zmìnám ve funkci štítné žlázy a nìkterá její onemocnìní mohou ovlivòovat jak matku tak vyvíjející se plod. Hypotyreóza v tìhotenství U zdravých tìhotných žen zvládá štítná žláza zvýšené nároky bìhem tìhotenství a je schopna udržovat hladiny TSH i ft4 v bìžných mezích. Nicménì u žen, jejichž štítná žláza má nìjaká omezení zpùsobená autoimunitním onemocnìním nebo nedostatkem jódu, mùže dojít k rozvoji hypotyreózy. Klinické pøíznaky hypotyreózy jsou stejné jako u netìhotných, nìkdy je tìžké tyto pøíznaky odlišit od nespecifických potíží provázejících normální tìhotenství. Vìtšina žen je bez pøíznakù a jediným nálezem je zvýšená hladina TSH pøi laboratorním vyšetøení. Nesprávná funkce štítné žlázy se mùže vyskytovat u plodu, u budoucí matky nebo u obou souèasnì. Spoleèné postižení matky i plodu se vyskytuje vìtšinou pouze v pøípadì jódového deficitu. Manifestní hypotyreóza u tìhotných není obvyklá, subklinická forma, kdy je sérová hladina Obr. 3: Hladina TSH v procentuálním zastoupení u mladých zdravých žen a u zdravých tìhotných žen 6 Labor Aktuell 01/10
4 TSH zvýšená, ale ft4 je v referenèním rozmezí, se vyskytuje u pøibližnì 2,5 % tìhotenství. Pøi diagnostice hypotyreózy se vychází z hodnot TSH, ft4, protilátek proti tyreoidální peroxidáze (anti-tpo) nebo i protilátek proti tyreoglobulinu (anti-tg). Ženám s hypotyreózou léèenou již pøed tìhotenstvím potøeba levotyroxinu v tìhotenství stoupá, dávkování je tøeba upravit co nejdøíve, pokud možno v prvním trimestru. Po porodu se dávka levotyroxinu vrací na úroveò pøed graviditou, TSH se kontroluje po 6 až 8 týdnech. Tìhotenská hypotyreóza je èasto autoimunitního pùvodu. Neléèená hypotyreóza je spojena se závažnými komplikacemi, zvláštì s preeklampsií a nízkou porodní váhou plodu, ale také s abrubcí placenty, èastým výskytem spontánních potratù a perinatální úmrtností. Léèba levotyroxinem výskyt tìchto komplikací významnì snižuje a pøibližuje ho riziku zdravé populace. Hypertyreóza v tìhotenství Subklinická hypertyreóza má dlouhodobé následky jako je osteoporóza, kardiovaskulární onemocnìní a možnost zvratu v manifestní hypertyreózu nebo selhání štítné žlázy. Pokud je subklinická hypertyreóza diagnostikována u tìhotné, nebývá spojena se zhoršeným výsledkem tìhotenství a není nezbytné ji tedy ani léèit. Výskyt manifestní hypertyreózy v tìhotenství je uvádìn asi 2 pøípady na tìhotných. Nejèastìji se v tìhotenství vyskytují pøechodná tìhotenská tyreotoxikóza a tyreotoxikóza Graves-Basedowova (GB) typu. Ostatní pøíèiny tyreotoxikózy jsou stejné jako v ostatní populaci (toxický adenom, multinodulární toxická struma, subakutní nebo silentní tyreoiditida, jódem indukovaná tyreotoxikóza, tyreotoxicosis factitia), ale v tìhotenství jsou extrémnì vzácné. Anamnestická data a fyzikální nález hypertyreózy v tìhotenství jsou stejné jako u netìhotných žen, rozpoznání je tìžší pro podobnost pøíznakù tyreotoxikózy a normálního tìhotenství (únava, palpitace, intolerance tepla). Užiteèným pøíznakem je ztráta váhy nebo nedostateèné pøibývání na váze pøes zvýšenou chu k jídlu. Laboratornì se vychází ze suprese TSH, zvýšeného ft4, pøípadnì zvýšení ft3. V 1. trimestru v dobì vrcholné produkce choriového gonadotropinu (hcg) mùže být TSH pøechodnì suprimováno u % eutyroidních žen. Pøechodná tìhotenská tyreotoxikóza je zpùsobená pøímou stimulací štítné žlázy vlivem hcg a není spojena se zhoršenou prognózou pro matku ani pro plod. Pøechodnou tìhotenskou toxikózu je tøeba odlišit od tyreotoxikózy GB typu, protože se liší jejich prùbìh, následky pro plod, léèba a sledování. V lehèích pøípadech tato porucha nemusí být vùbec rozpoznána, nevyžaduje tedy ani žádnou léèbu. Tyreotoxikóza GB typu je autoimunitního pùvodu, vyskytuje se u 0,2 % tìhotných žen. Nedostateènì kontrolovaná GB toxikóza v tìhotenství mùže být kompliková- Labor Aktuell 01/10 7
5 na preeklampsií, potratem, pøedèasným porodem, abrupcí placenty, malformacemi a nízkou porodní váhou plodu. Možné je i srdeèní selhání a nebo tyreotoxická krize matky. Dítì je ohroženo neonatální hypertyreózou, nezralostí, intrauterinní rùstovou retardací. Pokud je diagnóza stanovena správnì a vèas zahájena léèba, je prognóza pro matku i plod výborná. Tyreotoxikóza GB typu má tendenci se v prùbìhu tìhotenství zmíròovat. Mezi dùvody tohoto zmírnìní patøí zmìny imunitního systému v tìhotenství - snížení protilátek proti TSH receptoru a zmìny protilátek ze stimulujících na blokující. Blokující protilátky mohou dokonce vést k vývoji hypotyreózy v tìhotenství. Vazebná kapacita bílkovin je v tìhotenství zvýšená a ztráty jódu mohou být zpùsobené zvýšenou ledvinnou clearance jódu. Po porodu je pozorován èastìjší zaèátek, recidiva nebo zhoršení tyreotoxikózy Graves-Basedowova typu. Odlišení toxikózy Graves-Basedow vzniklé po porodu od tyreotoxikózy v rámci poporodní tyreoiditidy mùže být tìžké, provádí se stanovení protilátek proti TSH receptoru. Odlišení je dùležité kvùli léèbì, protože tyreostatika nejsou indikována u žen s tyreotoxikózou na podkladì poporodní tyreoiditidy, ale jsou lékem první volby u žen toxikózou Graves-Basedow. Poporodní tyreoiditida U mladých žen bez klinických pøíznakù poruchy funkce štítné žlázy se èasto vyskytují pozitivní anti-tpo protilátky. Tyto ženy jsou pak v nebezpeèí, že se u nich mùže v tìhotenství rozvinout hypotyreóza. Ženy s autoimunitní chorobou štítné žlázy známou ještì pøed otìhotnìním mají vyšší riziko nedostateèné funkce štítné žlázy bìhem tìhotenství a také vzniku poporodní tyreoiditidy a mìly by být sledovány pomocí TSH celé tìhotenství. Poporodní tyreoiditida je syndrom pøechodné nebo trvalé poruchy funkce štítné žlázy, který se objeví v prvním roce po porodu a je zpùsoben autoimunitním zánìtem štítné žlázy. Incidence poporodních tyreoiditid se uvádí 5-9 % všech žen a hlavním rizikovým faktorem je pøítomnost latentní autoimunitní tyreoiditidy, která je charakterizovaná menší tuhou štítnou žlázou, èasto normálním sonografickým nálezem a pøítomností anti-tpo a anti-tg protilátek. Poporodní tyreoiditida pøejde v trvalou hypotyreózu v % pøípadù. Hyperemesis gravidarum Nauzea a zvracení v tìhotenství znaènì zhoršují kvalitu života až u 35 % gravidních žen, nìkteré pøípady bez léèby progredují do hyperemesis gravidarum - nekontrolovatelné neustávající zvracení v tìhotenství, které postihne až 20 z tìhotných. U hyperemesis gravidarum s váhovým úbytkem je tøeba vždy vylouèit tyreotoxikózu. Pøechodnou hypertyreózu má 50 až 70 % žen s hyperemezí. Mezi tøi nálezy, které ji obvykle odlišují od primárního postižení štítné žlázy, patøí absence pøíznakù hypertyreózy pøed otìhotnìním, nepøítomnost strumy a tyreoidálních protilátek a skuteènost, že trijódtyronin je ménì èasto zvýšen než ft4. Pøíznaky hypertyreózy se kromì obèasné tachykardie objevují vzácnì. Jde o samoregulující stav, který je dán úèinkem hcg na TSH receptory, a nevyžaduje antityreoidní léèbu. Vzhledem k tomu, že závažnost nauzey a zvracení a koncentrace TSH vzájemnì negativnì korelují, znamená nepotlaèená hodnota TSH, že nevolnost má jinou pøíèinu. Hodnota TSH vyšší než 2,0 mu/l je u závažné nevolnosti v tìhotenství vzácná. Vliv hormonù štítné žlázy na vývoj plodu Vliv tìžkého jódového deficitu nebo vrozené hypotyreózy na plod a novorozence je dlouhodobì znám, stejnì jako vliv tìžké mateøské hypotyreózy. Závažnost, délka trvání a poporodní péèe, to vše ovlivòuje vývoj fetálního a novorozeneckého mozku. Z mnoha souèasných studií ale plyne další závažný závìr, a to, že i mírná mateøská hypotyreóza mùže ovlivnit vývoj fetálního mozku. Vývoj štítné žlázy plodu zaèíná mezi 10. až 12. týdnem tìhotenství a konèí až pøi porodu. Tyroxin není tvoøen do 18. až 20. týdne tìhotenství. Tyroxin je pøitom zásadnì dùležitý v mnoha aspektech vývoje mozku vèetnì neurogeneze, migrace neuronù, formace axonù a dendritù, myelinizace, synaptogeneze a regulace neurotransmiterù. K celému vývoji dochází bìhem nìkolika mìsícù, ale kritické období je druhý trimestr tìhotenství. Na rozdíl od døívìjších tvrzení je nyní jasné, že tyreoidální hormony pøechází placentou a je tedy možné je detekovat od 4. týdne tìhotenství v tìlní tekutinì plodu, stejnì jako v pupeèníkové krvi novorozencù s nevyvinutou štítnou žlázou. V roce 1999 testoval Pop mentální a psychomotorický vývoj u 10mìsíèních dìtí žijících v jódem dostateènì zásobeném prostøedí. Zjistili, že u matek, jejichž hladina ft4 ve 12. týdnu tìhotenství byla pod 10. percentilem, mají jejich dìti zvýšené riziko zpoždìného psychomotorického vývoje. Tyto matky mìly také 3x vyšší pozitivitu protilátek než ostatní. Ve stejném roce vyšetøil Haddow nìkteré dìti z 25 tisíc zpìtnì vyšetøovaných tìhotenství a zjistil, že dìti matek, které v tìhotenství trpìly neléèenou hypotyreózou, mají prùmìrnì o 7 bodù nižší IQ. V souboru dìtí neléèených matek bylo 19 % tìch, které mìly IQ nižší než 85, pøièemž ve skupinì dìtí matek zdravých ale i léèených bylo jen 5 % takových dìtí. Pozitivní anti-tpo protilátky mìlo 77 % hypotyreózních matek a jen 14 % žen v kontrolní skupinì. Bìhem 1. trimestru je plod zcela závislý na tyroxinu produkovaném matkou. I malá nepoznaná porucha funkce štítné žlázy, která nemusí ohrozit prùbìh gravidity, mùže mít negativní vliv na psychomotorický vývoj dítìte. Vèasná a správná diagnóza a léèba jsou spolehlivou prevencí následkù. Potøeba jódu v tìhotenství Buòka tyreoidey aktivnì vychytává potøebný jód v podobì jodidového iontu z krve. Tento pøíjem je øízen tyreotropinem (TSH), který je produkován pøedním lalokem hypofýzy. Svìtová zdravotnická organizace (WHO) stanovila doporuèený denní pøíjem jódu pro netìhotné a nekojící ženy starší 14 let na 150 mg jódu dennì. Pøi pøíjmu menším než 50 mg/den není tyreoidea schopna udržet pøimìøenou hormonální sekreci, zvìtšuje se a vzniká struma, nìkdy i hypotyreóza. Zásobní množství jódu je ve štítné žláze znaèné a je ochranou pøed obdobím eventuálního deficitu. V tìhotenství stoupá potøeba jódu vzhledem k vyšší produkci tyroxinu, který je poskytován i plodu, v pozdìjším stádiu tìhotenství se pokrývá i potøeba plodu pro jeho vlastní produkci tyreoidálních hormonù. Zvyšuje se pravdìpodobnì i renální clearence jódu. Pro tìhotné ženy se tedy doporuèená dávka zvyšuje na 250 mg jódu dennì. Platí to v zemích, kde je dlouhodobì provádìna jodidace soli. 8 Labor Aktuell 01/10
6 Èeská republika leží v oblasti, kde je jódu nedostatek, nicménì úprava kuchyòské soli je provádìna od padesátých let minulého století, takže lze populaci našich tìhotných považovat za ženy s dobrým zásobením jódem. Vyšetøování poruch funkce štítné žlázy v tìhotenství Význam sledování tìhotných žen, u kterých je známa tyreoidální dysfunkce, vèetnì tìch, které jsou léèené L-tyroxinem, je známa více než 12 let. Mnoho tìchto žen má snížené tyreoidální rezervy, což mùže vést k hypotyreóze bìhem tìhotenství, kdy dochází ke zvýšenému katabolismu tyroxinu. Ženy s diagnostikovanou hypotyreózou, které jsou léèeny levotyroxinem ještì pøed tìhotenstvím, by mìly být informovány, že ihned po otìhotnìní by si mìly zvýšit dávku o 30 až 60 %. Štítná žláza a reprodukce Choroby štítné žlázy mají úzký vztah k reprodukci. Zásadní význam má èasná diagnostika a léèba tyreopatií pøi poruchách fertility u žen, zejména pøed in vitro fertilizací, a to jak z hlediska zdravotního, tak spoleèenského a ekonomického. Autoimunitní tyreoiditida mùže být i bez poruchy funkce štítné žlázy asociována s neplodností, opakovaným potrácením a selháním metod asistované reprodukce. Je známo, že hypo- i hypertyreóza mohou být pøíèinou sterility a poruch menstruaèního cyklu. Autoimunitní tyreoiditida je jedno z nejèastìjších negynekologických onemocnìní, které se vyskytuje u neplodných žen. Její výskyt je vyšší než pouhá porucha funkce štítné žlázy, a proto by mìlo být rutinním vyšetøením u neplodných žen nejen vyšetøení TSH, popøípadì volného tyroxinu, ale také vyšetøení autoprotilátek proti štítné žláze. V pøípadì pozitivity by mìlo následovat vyšetøení ženy endokrinologem, který by mìl také zajistit další sledování a eventuální léèbu ženy pøed koncepcí, bìhem gravidity i v následném období. Literatura: 1) Límanová Z et al. Štítná žláza, Praha: Galén, 2006: 371 p. 2) Zimmermann M & Delange. Iodine supplementation of pregnant women in Europe: a review and recommendations. European Journal of Clinical Nutrition. 2004; 58: ) Zamrazil V, Bilek R, Cerovska J & Delange. The elimination of iodine deficiency in the Czech Republic: the steps toward success. Thyroid. 2004; 14: ) Allan WC, Haddow JE, Palomaki GE et al: Maternal thyroid deficiency and pregnancy complications: implications for population screening. Journal of Medical Screening. 2000; 7(3): ) Becks G, Burrow GN: Thyroid disease in pregnancy. The Medical Clinics of North America. 1991; 75: ) Poppe K, Velkeniers B & Glinoer D. Thyroid disease in female reproduction. Clinical Endocrinology. 2007; 66: ) Surks MI, Ortiz E, Daniels GH, Sawin CT, Col N, Cobin RH, ranklyn JA, Hershman JM, Burman KD, Denke MA, Gorman C, Cooper RS & Weissman NJ. Subclinical thyroid disease: scientific review and guidelines for diagnosis and management. Journal of the American Medical Association. 2004; 291: ) Springer D., Zima T., Limanova Z.: Reference intervals in evaluation of maternal thyroid function during the first trimester of pregnancy. European Journal of Endocrinology, 2009 ; 160, ) Haddow JE, McClain MR, Lambert-Messerlian G, Palomaki GE, Canick JA, Cleary- Goldman J, Malone D, Porter T, Nyberg DA, Bernstein P, D'Alton ME. irst and second trimester evaluation of risk for fetal aneuploidy research consortium: Variability in thyroidstimulating hormone suppression by human chorionic [corrected] gonadotropin during early pregnancy. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2008; 93(9): ) Panesar NS, Chan KW, Li CY, Rogers MS. Status of anti-thyroid peroxidase during normal pregnancy and in patients with hyperemesis gravidarum. Thyroid. 2006; 16(5): ) Boyle CA, Ladenson P, Haddow JE: Methods and criteria used in evidence- based decision in public health. Thyroid. 2005; 15(1): ) Abalovich M, Amino N, Barbour LA, Cobin RH, De Groot LJ, Glinoer D, Mandel SJ & Stagnaro-Green A. Management of Thyroid Dysfunction during Pregnancy and Postpartum: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2007; 92: S1-S47. 13) Haddow JE, Knight GJ, Palomaki GE, McClain MR & Pulkkinen AJ: The reference range and within-person variability of thyroid stimulating hormone during the first and second trimesters of pregnancy. Journal of Medical Screening. 2004; 11: ) Allan WC, Haddow JE, Palomaki GE et al: Maternal thyroid deficiency and pregnancy complications: implications for population screening. Journal of Medical screening. 2000; 7(3): ) Negro R, ormoso G, Mangieri T, Pezzarossa A, Dazzi D & Hassan H. Euthyroid women with autoimmune thyroid disease undergoing the assistant reproduction technologies. The role of autoimmunity and thyroid function. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2006; 91: ) Dosiou C, Sanders GD, Araki SS & Crapo LM. Screening pregnant women for autoimmune thyroid disease: a cost-effectiveness analysis. European Journal of Endocrinology. 2008; 158: ) Hauerová D, Pikner R, Topolèan O et al. Thyreopatie u tìhotných žen a jejich vývoj po porodu, Vnitøní lékaøství. 2002; 48(11): ) Klein RZ, Sargent JD & Larsen PR. Relation of severity of maternal hypothyroidism to cognitive development of offspring. Journal of Medical Screening. 2001; 8: ) Mitchell ML & Klein RZ. The sequellae of untreated maternal hypothyroidism. European Journal of Endocrinology. 2004; 151: U ) Vaidya B, Anthony S, Bilous M, Shields B, Drury J & Hutchison S. Detection of thyroid dysfunction in early pregnancy: Universal screening or targeted high risk case finding? Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2007; 92: Labor Aktuell 01/10 9
Aktuální gynekologie a porodnictví
Aktuální gynekologie a porodnictví AGP Vyšetření funkce štítné žlázy v těhotenství; naše výsledky Drahomíra Springer, Zdenka Límanová*, Tomáš Zima, #Pavel Calda ÚKBLD VFN a 1.LF UK Praha, *3. Interní klinika
VíceŠtítná žláza v těhotenství
Štítná žláza v těhotenství Drahomíra Springer Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha 23. září 2013 Fyziologické změny v těhotenství Během těhotenství dochází ke zvýšení
VíceVyšetřování funkce štítné žlázy u těhotných Současný stav "pilotní studie" VZP D.Springer, T.Zima, Z.Límanová Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha 30. IAD 5.-7.dubna
VíceVyšetøení funkce štítné žlázy v tìhotenství
Ing. Drahomíra Springer Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky V N a 1. L UK, Praha Vyšetøení funkce štítné žlázy v tìhotenství V rámci vyšetøování biochemických markerù pro screening vrozených
VíceDoporučení pro vyšetřování štítné ţlázy v těhotenství Drahomíra Springer
Doporučení pro vyšetřování štítné ţlázy v těhotenství Drahomíra Springer ÚLBLD 1. LF UK a VFN Praha Relativně vysoký výskyt patologií štítné ţlázy v graviditě je v ČR shodně publikován řadou pracovišť
VíceDiagnostika štítné žlázy. Tereza Tietze
Diagnostika štítné žlázy Tereza Tietze Štítná žláza Hormony štítné žlázy regulují biochemické procesy důležité pro růst a vývoj včetně: Tvorby energie z cukrů Kardiovaskulární funkce Nervového systému
VíceVÝSKYT TYREOPATIÍ V NESELEKTOVANÉ POPULACI TĚHOTNÝCH ŽEN JEDNOHO REGIONU A VÝZNAM RIZIKOVÝCH FAKTORŮ PRO JEJICH VZNIK
VÝSKYT TYREOPATIÍ V NESELEKTOVANÉ POPULACI TĚHOTNÝCH ŽEN JEDNOHO REGIONU A VÝZNAM RIZIKOVÝCH FAKTORŮ PRO JEJICH VZNIK......... SYLVIE ŠPITÁLNÍKOVÁ 1, JIŘÍ HORÁČEK 2, PAVEL ANTONÍN 3, PETR LIBUS 1 1 Oddělení
VíceTyreopatie v ambulantní praxi
Tyreopatie v ambulantní praxi nálezy významné a méně významné Richard STEJSKAL Lékařské centrum Václavka Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do Onemocnění štítné
VíceEpidemiologie a management poruch štítné žlázy v těhotenství
Epidemiologie a management poruch štítné žlázy v těhotenství Epidemiology and management of thyroid disorders in pregnancy Skřivánek A. 1, Lubušký M. 2, 3, Studničková M. 2, Holusková I. 4, Procházka M.
VíceTyroidální screening v těhotenství
Tyroidální screening v těhotenství Drahomíra Springer Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha 24. února 2010 Změny štítné ţlázy v těhotenství Zvýšení nároků na produkci
VíceTyreopatie v těhotenství (plošný screening nebo vyšetřování rizikových skupin)
Tyreopatie v těhotenství (plošný screening nebo vyšetřování rizikových skupin) 1 MUDr. Mgr. Sylvie Špitálníková, Ph.D., 2 prof. MUDr. Jiří Horáček, CSc., 1 MUDr. Petr Libus, 2 MUDr. Pavel Antonín 1 Nemocnice
VíceZpráva o výsledcích 2. části pilotního projektu VZP, který probíhal v r. 2010 v České republice za finanční podpory VZP.
Zpráva o výsledcích 2. části pilotního projektu VZP, který probíhal v r. 2010 v České republice za finanční podpory VZP. Vyšetření poruch štítné žlázy u těhotných žen - r. 2010 Vzhledem k tomu, že druhá
VíceGESTAČNÍ DIABETES MELLITUS A TYREOPATIE
GESTAČNÍ DIABETES MELLITUS A TYREOPATIE Hana Vítková, doc. Jan Jiskra 3. interní klinika 1. LF UK a VFN V Praze Komplikace DM a tyreoidálních dysfunkcí v graviditě se překrývají Matka Dítě Komplikace Diabetes
VíceVýznam preventivního vyšetření funkce štítné žlázy v graviditě
Význam preventivního vyšetření funkce štítné žlázy v graviditě 0Z. Límanová, E. Potluková0 Souhrn: Onemocnění štítné žlázy v graviditě, především asymptomatické snížení funkce, je při cíleném vyšetření
VíceEPIDEMIOLOGIE A MANAGEMENT PORUCH ŠTÍTNÉ ŽLÁZY
LÉKAŘSKÁ FAKULTA UNIVERSITY PALACKÉHO V OLOMOUCI EPIDEMIOLOGIE A MANAGEMENT PORUCH ŠTÍTNÉ ŽLÁZY V TĚHOTENSTVÍ Disertační práce MUDr. Aleš Skřivánek Školitel: Školitel specialista: Doc. MUDr. Marek Ľubušký,
VícePoruchy funkce štítné žlázy v těhotenství
Poruchy funkce štítné žlázy v těhotenství Disorders of the thyroid gland in pregnancy Skřivánek A. 1, Lubušký M. 2, 3, Studničková M. 2, Holusková I. 4, Procházka M. 2 1 G-Centrum Olomouc, vedoucí MUDr.
VícePREVENCE PØENOSU plísòových onemocnìní
PREVENCE PØENOSU plísòových onemocnìní kùže a bradavic v areálech Každý èlovìk prožije bìhem svého života mnoho situací a událostí, v nichž se v souvislosti s ménì èi více závažnými prohrami, zklamáními
VíceStanovení autoprotilátek proti TSH receptoru
Stanovení autoprotilátek proti TSH receptoru Fejfárková Z., Pikner R. Oddělení klinických laboratoří, Klatovská nemocnice a.s., Klatovy, pikner@nemkt.cz Stanovení autoprotilátek proti TSH receptoru (anti
VíceVyšetřování poruch štítné žlázy v těhotenství a stanovení referenčních intervalů užívaných laboratorních tyroidálních markerů
1.lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze Vyšetřování poruch štítné žlázy v těhotenství a stanovení referenčních intervalů užívaných laboratorních tyroidálních markerů (Disertační práce) Ing. Drahomíra
Vícerámcového programu HORIZON 2020 Evropské unie.
Projekt EUthyroid "Towards the elimination of iodine deficiency and preventable thyroid-related diseases in Europe" rámcového programu HORIZON 2020 Evropské unie. Doc. Ing. Radovan BÍLEK, CSc. Endokrinologický
VíceŠtítná žláza a těhotenství
Přehledové články 191 Štítná žláza a těhotenství prof. MUDr. Václav Zamrazil, DrSc. Endokrinologický ústav, Subkatedra endokrinologie IPVZ Praha Gravidita klade zvýšené nároky na funkci štítné žlázy, protože
VíceGENvia, s.r.o. ZÁKLADNÍ VYUÈENA STØEDNÍ S MATURITOU VOŠ
DOTAZNÍK KE GENETICKÉMU VYŠETØENÍ (pro ženy) ŽENA OSOBNÍ DATA KLIENTKY PØÍJMENÍ DATUM NAROZENÍ RODNÉ ÈÍSLO TELEFON (MOBIL) ADRESA UKONÈENÉ ŠKOLNÍ VZDÌLÁNÍ ZAMÌSTNÁNÍ NÁRODNOST DATUM SÒATKU JMÉNO MÍSTO
VíceDOPORUČENÍ PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU ONEMOCNĚNÍ ŠTÍTNÉ ŽLÁZY V TĚHOTENSTVÍ A PRO ŽENY S PORUCHOU FERTILITY
DOPORUČENÍ PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU ONEMOCNĚNÍ ŠTÍTNÉ ŽLÁZY V TĚHOTENSTVÍ A PRO ŽENY S PORUCHOU FERTILITY Obsah Seznam zkratek... 5 Souhrn... 6 1 Obecný úvod...11 1.1 Proč Guidelines upravujeme pro ČR?...11
VíceMá vyšetřování tyreoglobulinu význam i mimo tyreoidální onkologii?
Má vyšetřování tyreoglobulinu význam i mimo tyreoidální onkologii? V. Zamrazil (1,2) R. Bílek (1) 1. Endokrinologický ústav Praha, ČR 2. Subkatedra endokrinologie IPVZ, Praha Co je to tyreoglobulin (Tg)?
VíceDoporučení pro diagnostiku a léčbu onemocnění štítné žlázy v těhotenství a pro ženy s poruchou fertility
Klin. Biochem. Metab., 21 (42), 2013, No. 1, p. 41 64. Doporučení pro diagnostiku a léčbu onemocnění štítné žlázy v těhotenství a pro ženy s poruchou fertility Obsah Souhrn 1. Obecný úvod 1.1 Proč Guidelines
VíceJsem ohrožen(a) žloutenkou typu B?
Jsem ohrožen(a) žloutenkou typu B? Co je to? Žloutenka (hepatitida) typu B je virus, který infikuje játra, a mùže vést k závažnému onemocnìní jater. Játra jsou dùležitým orgánem a obstarávají rozklad potravy
VíceUkázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 1 1 6 5 U k á z k a k n i h
Vícehypotyreózy u stárnoucích žen
Význam včasného záchytu hypotyreózy u stárnoucích žen Jan Jiskra, Zdeňka Límanová 3. Interní klinika 1. LF UK a VFN Praha Prevalence tyreopatií Kongenitální hypotyreóza: 1:4000 Tyreopatie v dětství a adolescenci:
VícePřednosta Odd. klinických laboratoří a osteologie, Klatovská nemocnice a.s.
REFERENČNÍ MEZE TYREOIDÁLNÍCH PARAMETRŮ V DĚTSKÉM VĚKU MUDr. Richard Pikner, Ph.D. Přednosta Odd. klinických laboratoří a osteologie, Klatovská nemocnice a.s. ÚVOD: Stanovení referenčních mezí v dětském
VíceRacionální indikace hormonálních
Racionální indikace hormonálních vyšetøení pøi hodnocení funkce štítné žlázy MUDr. Jan Èáp Souhrn: Na základì analýzy korelace hladin volného tyroxinu (ft4) a tyreostimulaèního hormonu (TSH) ve 2591 vzorcích
VíceAtestační otázky z oboru endokrinologie
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy (https://www.lf2.cuni.cz) LF2 > Atestační otázky z oboru endokrinologie Atestační otázky z oboru endokrinologie Otázky pro pediatry 1. Kongenitální
VíceJe rutinní vážení těhotných zbytečností či ještě stále prvním krokem k prevenci těhotenských komplikací?
Je rutinní vážení těhotných zbytečností či ještě stále prvním krokem k prevenci těhotenských komplikací? Tereza Šmrhová-Kovács, Gynpraxe Tábor Pavel Calda, Centrum fetální medicíny 1.LF UK a VFN Praha
VíceZpráva o výsledcích pilotního projektu VZP, který probíhal v r. 2009 v České republice za finanční podpory VZP.
Zpráva o výsledcích pilotního projektu VZP, který probíhal v r. 2009 v České republice za finanční podpory VZP. Screening onemocnění štítné žlázy u těhotných žen - za r. 2009 Vzhledem k tomu, že zpráva
VíceNárodní screeningové centrum
Národní screeningové centrum NOVÉ SCREENINGOVÉ PILOTNÍ PROJEKTY ZAMĚŘENÉ NA MATKU A DÍTĚ LEDEN 2019 ZPRAVODAJ ČÍSLO 06 OBSAH 1 Screening rizika předčasného porodu 2 Časný záchyt kritických vrozených srdečních
VíceNabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce
Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce 1) Riziko srdečně cévního onemocnění Hlavní příčinou úmrtí v Evropě jsou kardiovaskulární (srdečně-cévní) onemocnění. Mezi tato onemocnění
VíceFunkční tyroidální poruchy
Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR 5390-3 Reg. č. o/006/133 Funkční tyroidální poruchy
VíceŠtítná žláza a infertilita
Doc. MUDr. Zdeňka Límanová, CSc. 3. interní klinika klinika endokrinologie a metabolismu 1. LF UK a VFN, Praha Souhrn Límanová Z.. Remedia 2017; 27: 88 92. Tyreoidální hormony zásadně ovlivňují růst a
VíceAutoimunitní onemocnění štítné žlázy v ordinaci PLDD
Autoimunitní onemocnění štítné žlázy v ordinaci Pldd Autoimunitní onemocnění štítné žlázy v ordinaci PLDD MUDr. Eva Al Taji, Ph.D. Klinika dětí a dorostu 3. LF UK a FNKV, Praha Onemocnění štítné žlázy
VíceEfektivní využití NIPT v rámci integrovaného screeningu chromozomálních aberací
Efektivní využití NIPT v rámci integrovaného screeningu chromozomálních aberací Jaroslav Loucký 1, Drahomíra Springer 2, Vladimír Gregor 3, David Čutka 4, Martin Hynek 5, David Stejskal 5 1 Prediko, Zlín
VíceZkušenosti s vyšetøováním markerù preeklampsie v krvi tìhotných žen
Doc. Ing. Drahomíra Springer, Ph.D. ÚLBLD V N a 1. L UK, Praha Zkušenosti s vyšetøováním markerù preeklampsie v krvi tìhotných žen Preeklampsie je závažný stav vznikající v tìhotenství, který postihuje
VíceUniverzita Karlova v Praze Lékařská fakulta v Hradci Králové DISERTAČNÍ PRÁCE Jméno a příjmení studenta 2011
Univerzita Karlova v Praze Lékařská fakulta v Hradci Králové DISERTAČNÍ PRÁCE Jméno a příjmení studenta 2011 MUDr. Mgr. Sylvie Špitálníková 1 Univerzita Karlova v Praze Lékařská fakulta v Hradci Králové
VíceDoporučení pro laboratorní diagnostiku funkčních a autoimunních onemocnění štítné žlázy
Doporučení pro laboratorní diagnostiku funkčních a autoimunních onemocnění štítné žlázy Autoři : Doc. MUDr. Zdeňka Límanová, CSc. za ČES JEP MUDr. Richard Pikner, Ph.D. - za ČSKB JEP Ing. Drahomíra Springer,
VíceVážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
VícePoruchy spojené s menstruačním cyklem a jejich léčba. MUDr. Zdeňka Vyhnánková
Poruchy spojené s menstruačním cyklem a jejich léčba MUDr. Zdeňka Vyhnánková Hormonální změny během menstruačního cyklu do ovulace stoupá hladina estrogenů 10x, hladina progesteronu je nulová v druhé polovině
VíceLÁTKOVÉ ŘÍZENÍ ORGANISMU
LÁTKOVÉ ŘÍZENÍ ORGANISMU PhDr. Jitka Jirsáková, Ph.D. LÁTKOVÉ ŘÍZENÍ ORGANISMU je uskutečňováno prostřednictvím: hormonů neurohormonů tkáňových hormonů endokrinní žlázy vylučují látky do krevního oběhu
VíceNÁHLED REMEDIA. Specifika léčby tyreopatií v graviditě. doc. MUDr. Zdeňka Límanová, CSc.
doc. MUDr. Zdeňka Límanová, CSc. 1. LF UK a III. interní klinika VFN, Praha Souhrn Límanová Z.. Remedia 2014; 24: 253 259. Hypotyreóza je nejčastějším endokrinním onemocněním žen v reprodukčním věku. Studie
VíceVyšetření v těhotenství Štítná žláza Neinvazivní diagnostika VVV
Vyšetření v těhotenství Štítná žláza Neinvazivní diagnostika VVV Drahomíra Springer Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha Tábor 18. března 2015 Fyziologické změny v těhotenství
VícePREDIKCE, PREVENCE A PERSONIZOVANÝ PŘÍSTUP U TYREOIDÁLNÍCH CHOROB
PREDIKCE, PREVENCE A PERSONIZOVANÝ PŘÍSTUP U TYREOIDÁLNÍCH CHOROB V. Zamrazil Endokrinologický ústav, Praha Subkatedra endokrinologie IPVZ, Praha TYREOPATIE MODEL APLIKACE PPPM SOUČASNÝ STAV KLINICKÉ TYREOIDOLOGIE
VíceOddìlení klinické biochemie a hematologie, Vítkovická nemocnice a.s., Ostrava (2) Pracovištì laboratorních metod IKEM, Praha
Mgr. Hana Valentová (1), MUDr. Petr Kubáè (1), RNDr. Zdenek Kubíèek (2), RNDr. Lenka aldynová Kulíšková (1) (1) Oddìlení klinické biochemie a hematologie, Vítkovická nemocnice a.s., Ostrava (2) Pracovištì
VíceZákladní algoritmus detekce poruch štítné žlázy v denní praxi lékaře
Základní algoritmus detekce poruch štítné žlázy v denní praxi lékaře Prof. MUDr. Karel Martiník, DrSc., Ambulance pro metabolická onemocnění a poruchy výživy, Poliklinika II, Bří Štefanů 895, Hradec Králové
VíceVáclav Zamrazil, Jarmila Čeřovská. Jod a štítná žláza. Optimální přívod jodu a poruchy z jeho nedostatku
Václav Zamrazil, Jarmila Čeřovská Jod a štítná žláza Optimální přívod jodu a poruchy z jeho nedostatku Václav Zamrazil, Jarmila Čeřovská Jod a štítná žláza Optimální přívod jodu a poruchy z jeho nedostatku
VíceMgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_19_BI2 HORMONÁLNÍ SOUSTAVA
Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_19_BI2 HORMONÁLNÍ SOUSTAVA ŠTÍTNÁ ŽLÁZA nejstarší žláza s vnitřní sekrecí u obratlovců (z fylogenetického hlediska) váží 30
Vícewww.fit-ostrava.cz Základní informace o klientovi Osobní zdravotní anamnéza Osobní zdravotní anamnéza v rodinì (rodièe, prarodièe, sourozenci)
1 Základní informace o klientovi Jméno:... Vìk:... Tìlesná výška:... cm Tìlesná hmotnost:... kg Tel.: 608 85 01 72 8 Olbramice Osobní zdravotní anamnéza Choroby :... Operace a úrazy:... Užívané léky:...
VíceStanovení TSH a anti TPO u gravidních žen. (diplomová práce) Autor: Bc. Jiří Urválek. Pracoviště: ÚKBLD 1.LF UK a VFN, U Nemocnice 2, Praha 2
Stanovení TSH a anti TPO u gravidních žen (diplomová práce) Autor: Bc. Jiří Urválek Vedoucí diplomové práce: Prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., MBA Pracoviště: ÚKBLD 1.LF UK a VFN, U Nemocnice 2, Praha 2 Červen
VíceMutace genu pro MTHFR přináší riziko pro matku i plod
Mutace genu pro MTHFR přináší riziko pro matku i plod Záměna cytosinu za thymin na místě 677 genu pro MTHFR způsobuje změnu aminokyseliny alaninu na valin v enzymu MTHFR a m poruchu jeho funkce. Riziko
VícePŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY ŠTÍTNÁ Ž ŽLÁZA A DI A A DIABE ABETES
ŠTÍTNÁ ŽLÁZA A DIABETES prof. MUDr. Václav Zamrazil, DrSc., doc. MUDr. Karel Vondra, DrSc. Endokrinologický ústav Praha Subkatedra endokrinologie IPVZ Praha Kombinace diabetu (DM) a tyreopatií je častější,
VíceDÙVODY: * Od roku 1900 je každoroènì KVO (kardiovaskulární onemocnìní) na 1. místì v úmrtí v USA a podobnì také v ostatních civilizovaných zemích *
Factor Base NO DÙVODY: * Od roku 1900 je každoroènì KVO (kardiovaskulární onemocnìní) na 1. místì v úmrtí v USA a podobnì také v ostatních civilizovaných zemích * Na KVO zemøe tolik lidí, jako na dalších
VíceMgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_20_BI2 HORMONÁLNÍ SOUSTAVA
Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_20_BI2 HORMONÁLNÍ SOUSTAVA NADLEDVINY dvojjediná žláza párově endokrinní žlázy uložené při horním pólu ledvin obaleny tukovým
VíceDovolte, abych se pøedstavil
Dovolte, abych se pøedstavil... jmenuji se Haemophilus INFORMACE O PREVENCI ZÁKEØNÉ INFEKÈNÍ CHOROBY MILÍ ÈTENÁØI DOVOLTE MI, ABYCH SE VÁM PØEDSTAVIL: JMENUJI SE HAEMOPHILUS INFLUENZAE TYPU B. MNOZÍ Z
VíceAkné. www.hormonalni-antikoncepce.cz. Odpovìdi na Vaše otázky a mnoho dalších informací najdete na: Razítko lékaøe:
Akné Odpovìdi na Vaše otázky a mnoho dalších informací najdete na: www.hormonalni-antikoncepce.cz Razítko lékaøe: CZ BLR 0407 Obsah Krásná, èistá ple bez chyb Tajemství kùže Týká se to témìø každého Co
VíceFunkce Nedostatek (N - ) Nadbytek (P - ) Šišinka (nadvěsek mozkový, epifýza) Endokrinní žláza. hormony. Shora připojena k mezimozku
Tabulka Šišinka (nadvěsek mozkový, epifýza) Shora připojena k mezimozku Melatonin Ladí cirkadiánní rytmy, Ovlivňuje funkci nervové soustavy i celého organizmu, v dětství brzdí tvorbu pohlavních hormonů,
VíceFyziologické poznámky tyreoidální funkce je závislá na hypotalamo-hypofyzární hypofyzární ose (TRH, TSH) enzymech (dejodázy) autoregulaci (příjem jódu
Moderní endokrinologická diagnostika poruch štítné žlázy Vlček Petr Klinika nukleární medicíny a endokrinologie UK 2.LF a FN Motol, Praha Fyziologické poznámky tyreoidální funkce je závislá na hypotalamo-hypofyzární
VíceVYUŽITÍ TERMOVIZE U PACIENTÙ S REVMATOIDNÍ ARTRITIDOU
VYUŽITÍ TERMOVIZE U PACIENTÙ S REVMATOIDNÍ ARTRITIDOU Z. Horáková Èeské vysoké uèení technické v Praze, Fakulta biomedicínského inženýrství Abstrakt Práce se zabývá termovizním mìøením pacientù, kteøí
VíceFunkční poruchy. hypofunkce hyperfunkce. Eufunkční struma Záněty Nádory
Funkční poruchy hypofunkce hyperfunkce Eufunkční struma Záněty Nádory Hypofunkce Chronická autoimunitní tyreoiditis (a-tpo, a-tg) RT na oblast krku Th levotyroxinem, celoživotní Většinou není indikace
Víceevito laboratorní vyšetření úrovně kompenzace diabetika
evito laboratorní vyšetření úrovně kompenzace diabetika Důležitým cílem léčby cukrovky je u každého diabetika především normalizovat glykémii, nebo ji maximálně přiblížit k normálním hodnotám. Ukazateli
VíceRozštěp neurální trubice. Klára Přichystalová Ondřej Sebera Jakub Ponížil Peter Salgó
Rozštěp neurální trubice Klára Přichystalová Ondřej Sebera Jakub Ponížil Peter Salgó Rozdělení 1. Akranie/anencefalie akranie = chybění lebečního krytu s výhřezem mozkových struktur anencefalie = chybění
VíceExempla trahunt - pøíklady táhnou. Stanovení PAPP-A a free βhcg na analyzátoru Elecsys 2010
Exempla trahunt - pøíklady táhnou Bc. Milada Nezvedová, RNDr. Zdenìk Veškrna Oddìlení klinické biochemie, Nemocnice Znojmo, p.o. Stanovení PAPP-A a free βhcg na analyzátoru Elecsys 2010 Úvod ree βhcg a
VíceOdezva pozitivních nálezů hormonů štítné žlázy u gravidních žen
UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE 1. LÉKAŘSKÁ FAKULTA Studijní program: Zdravotnická technika (BZT 3501) Studijní obor: Specializace ve zdravotnictví Odezva pozitivních nálezů hormonů štítné žlázy u gravidních
VíceDEPRESE. Léèitelná duševní porucha se vzrùstajícím výskytem. prof. MUDr. Jaromír Švestka, DrSc. Informace pro nemocné a jejich blízké
DEPRESE Léèitelná duševní porucha se vzrùstajícím výskytem prof. MUDr. Jaromír Švestka, DrSc. Informace pro nemocné a jejich blízké OBSAH Co je to deprese?... 1 Známe pøíèinu depresívní poruchy?... 2 Jak
VíceVliv poruch funkce štítné žlázy na fyziologii těhotenství a vývoj plodu
UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI Pedagogická fakulta Katedra antropologie a zdravovědy Bc. Lenka Scholzová V. ročník kombinované studium Obor: Učitelství sociálních a zdravotních předmětů pro SOŠ Vliv poruch
VíceCZ PAR. QUETIAPINI FUMARAS Seroquel. UK/W/0004/pdWS/001 NL/W/0004/pdWS/001
Název (léčivá látka/přípravek) CZ PAR QUETIAPINI FUMARAS Seroquel Číslo procedury UK/W/0004/pdWS/001 NL/W/0004/pdWS/001 ART. NÁZEV INN DRŽITEL SCHVÁLENÉ INDIKACE ATC KÓD LÉKOVÁ FORMA, SÍLA INDIKAČNÍ SKUPINA
VíceZměny tyreoidální funkce u kriticky nemocných diaginostické problémy. Jan Jiskra 3. Interní klinika 1. LF UK a VFN Praha
Změny tyreoidální funkce u kriticky nemocných diaginostické problémy Jan Jiskra 3. Interní klinika 1. LF UK a VFN Praha Základní fakta Laboratorní vyšetřování tyreoidální funkce u kriticky nemocných je
VíceJODURIE TĚHOTNÝCH A JEJICH DONOŠENÝCH NOVOROZENCŮ
JODURIE TĚHOTNÝCH A JEJICH DONOŠENÝCH NOVOROZENCŮ Krylová K. 1, Neumann D. 1, Kulička J. 2, Jahodová Berková A. 2, Bílek R. 3, Kacerovský M. 4, Bayer M. 5 ¹Dětská klinika Lékařské fakulty v Hradci Králové,
VíceSOMATOLOGIE Vnitřní systémy
SOMATOLOGIE Vnitřní systémy VY-32-INOVACE-59 AUTOR: Mgr. Ludmila Kainarová ENDOKRINNÍ SYSTÉM ENDOKRINNÍ SYSTÉM Endokrinní systém je systém žláz s vnitřní sekrecí. Endokrinní žlázy produkují výměšky hormony,
VíceAutoimunitní onemocnění štítné žlázy v těhotenství a v puerperiu (Screening tyreopatií v těhotenství)
Univerzita Karlova v Praze Lékařská fakulta v Hradci Králové Autoimunitní onemocnění štítné žlázy v těhotenství a v puerperiu (Screening tyreopatií v těhotenství) Sylvie Špitálníková Autoreferát disertační
VíceStátní zdravotní ústav Praha. Milovy 2017
Alergie, KVO riziko Státní zdravotní ústav Praha Milovy 2017 Jana Kratěnová Spolupráce s 46 praktickými lékaři pro děti a dorost v 15 městech ČR Celkem 5130 dětí ve věku 5,9,13 a 17 let Data získána v
VíceStátní zdravotní ústav Praha
Alergie, KVO riziko Státní zdravotní ústav Praha Jana Kratěnová Usnesení vlády ČR, od roku 1993 Systém monitorování zahrnuje systematický sběr údajů o kvalitě životního prostředí - ovzduší, pitné, koupací
VíceREZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE
REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE Autor: Jakub Flašík Výskyt Hypertenze je definována jako obtížně léčitelná (rezistentni) tehdy když se nedaří dosáhnou cílových hodnot krevního tlaku (
VíceCharakteristika analýzy:
Oddělení laboratorní medicíny nemocnice Šternberk Jívavská 20, 78516, Česká Republika Tel 585087308 fax 585087306 E-mail olm@nemstbk.cz info:www.nemstbk.cz/olm ----------------------------------------------
VíceMUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s.
Laboratorní diagnostika celiakie MUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s. Celiakie Autoimunní onemocnění způsobené požitím lepku (glutenu) s typickým zánětlivým postižením tenkého střeva s genetickou
VíceCZ PAR. QUETIAPINI FUMARAS Seroquel. NL/W/0004/pdWS/002
Název (léčivá látka/přípravek) CZ PAR QUETIAPINI FUMARAS Seroquel Číslo procedury NL/W/0004/pdWS/002 ART. NÁZEV INN DRŽITEL SCHVÁLENÉ INDIKACE ATC KÓD LÉKOVÁ FORMA, SÍLA INDIKAČNÍ SKUPINA ZMĚNA V SmPC
VícePøíruèka k pøípravku. Informace pro pacienty
Přední strana Edukační materiál Pøíruèka k pøípravku Informace pro pacienty Tento pøípravek podléhá dal ímu sledování. To umo ní rychlé získání nových informací o bezpeènosti. Mù ete pøispìt tím, e nahlásíte
VíceŠTÍTNÁ ŢLÁZA a její detoxikace
MUDr. Josef Jonáš vitanet.docmed.tv ŠTÍTNÁ ŢLÁZA a její detoxikace 1 ŠTÍTNÁ ŢLÁZA (glandula thyreoidea) Hormony štítné ţlázy thyroxin trijodthyronin řídí rychlost chemických procesů v buňce řídí příjem
VíceOčkování těhotných nejúčinnější strategie prevence vzestupu pertuse u dětí?
Očkování těhotných nejúčinnější strategie prevence vzestupu pertuse u dětí? Fabiánová Kateřina Centrum epidemiologie a mikrobiologie Státní zdravotní ústav, Praha X. Hradecké Vakcinologické dny 2. 4.10.2014,
Více1. PŘÍČINY AI 2. KLINICKÝ OBRAZ 3. DIAGNÓZA 4. LÉČBA
1. PŘÍČINY AI 2. KLINICKÝ OBRAZ 3. DIAGNÓZA 4. LÉČBA 1. PŘÍČINY AI A) PRIMÁRNÍ AI (Addisonova nemoc) - idiopatická (včetně autoimunitní) (65%) - tuberkulózní (20%) - ostatní příčiny (15%) B) SEKUNDÁRNÍ
VíceUniverzita Karlova v Praze 1. lékařská fakulta. Studijní program: Specializace ve zdravotnictví Studijní obor: Nutriční terapeut. Veronika Radiměřská
Univerzita Karlova v Praze 1. lékařská fakulta Studijní program: Specializace ve zdravotnictví Studijní obor: Nutriční terapeut Veronika Radiměřská Stav zásobení jodem u těhotných diabetiček Iodine status
VíceKlinefelterův syndrom
Klinefelterův syndrom Vypracovali: Nikola Hrdá, Jakub Mušuka, Tereza Navrátilová, Peter Slodička, Eva Štefániková, Štefan Šuška, Nikola Tkáčová, Vojtěch Svízela Klinefelterův syndróm genetické onemocnění,
VíceDIAGNOSTIKA A LÉČBA TYREOPATIÍ
Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře DIAGNOSTIKA A LÉČBA TYREOPATIÍ doc. MUDr. Zdenka Límanová, CSc. Česká endokrinologická společnost ČLS JEP doc. MUDr. Jan Jiskra,
VíceABSTRAKT: Prezentace poskytuje informaci o aktuálních doporučeních z roku 2011 k hodnocení hladin 25 OH vitaminu, indikací k měření 25 OH vitaminu D a doporučených hodnotách denního příjmu dle věkových
Více3. LÉKAŘSKÁ FAKULTA UNIVERZITY KARLOVY V PRAZE DIPLOMOVÁ PRÁCE
3. LÉKAŘSKÁ FAKULTA UNIVERZITY KARLOVY V PRAZE DIPLOMOVÁ PRÁCE Téma: Onemocnění štítné žlázy u těhotných s diabetes mellitus 1. typu Thyroid dysfunction during pregnancy in women with diabetes mellitus
VícePatologie endokrinního systému
Patologie endokrinního systému Hypofýza uložena v tureckém sedle řízena hypotalamem (hypotalamo-hypofyzární osa) podle informací z periferie liberiny, statiny části: adenohypofýza (tvoří hormony řídící
VícePetra Stehlíková EKONOMICKÝ ASPEKT VYŠETŘOVÁNÍ FUNKCE ŠTÍTNÉ ŽLÁZY. Laboratory Tests for Thyroid Function Assessment from the Economic Point of View
U N I V E R Z I T A K A R L O V A V P R A Z E P ř í r o d o v ě d e c k á f a k u l t a Studijní program: Klinická a toxikologická analýza Petra Stehlíková EKONOMICKÝ ASPEKT VYŠETŘOVÁNÍ FUNKCE ŠTÍTNÉ ŽLÁZY
VíceONEMOCNĚNÍ ŠTÍTNÉ ŽLÁZY A VÝŽIVA
Masarykova univerzita v Brně Lékařská fakulta ONEMOCNĚNÍ ŠTÍTNÉ ŽLÁZY A VÝŽIVA Bakalářská práce Vedoucí bakalářské práce: MUDr. Věra Hrbková Autor: Kristýna Foltýnová Obor: Nutriční terapeut Brno, květen
VíceSPOLEČNÝ DEN ČESKÉ ENDOKRINOLOGICKÉ SPOLEČNOSTI A ČESKÉ SPOLEČNOSTI KLINICKÉ BIOCHEMIE
SPOLEČNÝ DEN ČESKÉ ENDOKRINOLOGICKÉ SPOLEČNOSTI A ČESKÉ SPOLEČNOSTI KLINICKÉ BIOCHEMIE ZAMĚŘENÝ NA TYREOIDÁLNÍ LABORATORNÍ DIAGNOSTIKU A REFERENČNÍ ROZMEZÍ KONANÝ DNE 16. DUBNA 2008 V úvodu všechny zúčastněné
VíceSU JOK TERAPIE PRO VŠECHNY
Park Jae Woo SU JOK TERAPIE PRO VŠECHNY Praktická pøíruèka nejen první, ale èasto i poslední pomoci Eko konzult Dosud neexistovala léèebná metoda, jíž by bylo tak jednoduché zvládnout a souèasnì s ní dosáhnout
VíceZeptejte se svého lékaře
Jednoduchý a bezpečný krevní test, který nabízí vysokou citlivost stanovení Neinvazivní test, který vyhodnocuje riziko onemocnění chromozomálního původu, jako je např. Downův syndrom, a nabízí také možnost
VíceVážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
Vícehttp://vtm.zive.cz/aktuality/vzorek-dna-prozradi-priblizny-vek-pachatele
http://vtm.zive.cz/aktuality/vzorek-dna-prozradi-priblizny-vek-pachatele Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. Dostupné z Metodického portálu www.rvp.cz ;
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 3 k rozhodnutí o registraci sp.zn.:sukls4358/2009, sukls4359/2009, sukls4361/2009, sukls4362/2009 Příloha č. 3 ke sdělení sp.zn.: sukls128253/2011, sukls128483/2011, sukls128487/2011, sukls128489/2011,
VíceTVRDÁ PLENA PAVOUÈNATKA MOZEK MOZEÈEK PÁTEØNÍ MÍCHA. akciny.net
MOZEK STEJNÌ JAKO MÍCHA TVOØÍ CENTRÁLNÍ NERVOVÝ SYSTÉM. JEDNÁ SE O VELMI SLOŽITÉ ORGÁNY, KTERÉ VYTVÁØEJÍ NERVOVÉ BUÒKY, JENŽ MAJÍ VELMI MALOU SCHOPNOST SE OBNOVOVAT. POŠKOZENOU NERVOVOU BUÒKU SE JEN MÁLOKDY
Více