SPOLEČNÝ DEN ČESKÉ ENDOKRINOLOGICKÉ SPOLEČNOSTI A ČESKÉ SPOLEČNOSTI KLINICKÉ BIOCHEMIE

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "SPOLEČNÝ DEN ČESKÉ ENDOKRINOLOGICKÉ SPOLEČNOSTI A ČESKÉ SPOLEČNOSTI KLINICKÉ BIOCHEMIE"

Transkript

1 SPOLEČNÝ DEN ČESKÉ ENDOKRINOLOGICKÉ SPOLEČNOSTI A ČESKÉ SPOLEČNOSTI KLINICKÉ BIOCHEMIE ZAMĚŘENÝ NA TYREOIDÁLNÍ LABORATORNÍ DIAGNOSTIKU A REFERENČNÍ ROZMEZÍ KONANÝ DNE 16. DUBNA 2008 V úvodu všechny zúčastněné přivítali garanti této akce děkan 1. lékařské fakulty prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., předseda České společnosti klinické biochemie a prof. MUDr. Josef Marek, DrSc., předseda České endokrinologické společnosti. Úvodní sdělení prof. MUDr Zimy bylo spíše filozofickou úvahou nad významem společné práce laboratoří a lékařů. Nechceme-li zůstat ve světě na chvostu endokrinologické péče o naše nemocné, je třeba screeningových akcí, jako je screening tyreopatií v graviditě i u seniorů, které jsou nejohroženějšími skupinami obyvatel. Prof. Marek definoval několik základních problémů a položil otázky, na něž se přednášející pokusili odpovědět. Jaká je přijatelná horní hranice? Mají všechny laboratoře tuto hodnotu alespoň podobnou? Lze referenční meze nějak sjednotit? Co všechno může tyto hladiny, ale i dalších markerů, ovlivnit? Jak vysokou dávku L-tyroxinu má hypotyreózní žena dostat? Jak často se má vyšetření a FT4 při léčbě L-tyroxinem v graviditě provádět? Lze považovat za srovnatelné výsledky ze všech koutů republiky? Záleží na metodě, má laboratoř vlastní nebo přejaté referenční meze? Vidím-li patologický test a hormonů štítné žlázy, je vhodné ihned nasadit příslušnou terapii, nebo se ptát i na to, co nesouvisí přímo se štítnou žlázou? Má smysl stanovovat i nadále celkové hormony TT4 a TT3? Pokud ne, proč se ještě indikují a proč je ještě laboratoře nabízejí? Některé z otázek přes široký záběr přednášejících nebyly zodpovězeny, a zůstaly tak v rukou endokrinologů. V prvním bloku věnovaném porovnatelnosti a preanalytice používaných metod se první přednáška MUDr. J. Jenšovského (Odd. klinické endokrinologie a Osteocentrum ÚVN Praha-Střešovice) zabývala průzkumem referenčních mezí ve 188 laboratořích v ČR. Výsledkem je zjištění mimořádného rozptylu zvlášť v horních mezích u. Některé laboratoře dokonce vydávají výsledky v jiných, než SI jednotkách. Ze zjištěných rozdílů vyplývá nezbytnost standardizace laboratorních tyreoidálních testů za spolupráce odborných společností. Sdělení Ing. Bartoše (Referenční laboratoř MZ ČR pro metody RSA, KNM FN Ostrava) o porovnatelnosti výsledků stanovení tyreoidálních hormonů v systému externí kontroly kvality (SEKK) informovalo o způsobu kontroly a přineslo přehled a možnosti kontroly laboratoří. Využití neadresných dat z německého systému externí kontroly kvality (DGKL) při hodnocení v SEKK zvyšuje validitu hodnocení vzhledem k navýšení počtu účastníků pro jednotlivé skupiny metodik a analyzátorů, které by jen z českých dat nebyly dostatečně velké. Hodnota reprodukovatelnosti výsledků vypovídá o jejich celkové porovnatelnosti mezi laboratořemi. Jejich úroveň okolo 6 % je velmi dobrá, nicméně u řady imunoanalytických parametrů se pohybují průměrně dosahované hodnoty mezilaboratorní variability okolo %. Porovnatelnost výsledků pro cyklus E14/07 (n = 20). Uvedeny jsou výsledné hodnoty vzorků A a B, vyšetřené různými systémy. Rozpětí výsledků u vzorku A bylo 4,8 6,8 miu/l, u vzorku B 11,9 19,0 miu/l. TO SO H AIA 600 TO SO H AIA 360 ROCHE Modular ROCHE Elecs ys 2010 ROCHE Elecs ys 1010 ORTHO CLINICALDIAG. Vit ro s DPC Immulite 200 DPC Immulite 2000 DPC Immulite 1 BECKMAN Unic e l DxI800 BE C KMAN Immunotech (RIA) BE C KMAN Ac c e s s BAYE R C e n t a u r ABBO TT Ax S YM ABBO TT Arc h it e c t 4,9 4,8 4,9 4,8,1,3,3,2,1,9 6,8 6, Porovnatelnost výsledků FT4 pro cyklus E14/07 (n = 24), Rozpětí výsledků u vzorku A bylo 17,2 23,7 pmol/ l, u vzorku B 21,6 29,1 pmol/l. TOSOH AIA 600 TOSOH AIA 360 ROCHE Modular ROCHE Elecsys 2010 ROCHE Elecsys 1010 ORTHO CLINICAL DIAG. Vitros DPC Immulite 200 DPC Immulite 2000 DPC Immulite 1 BECKMAN Unicel DxI 800 BECKMAN Immunotech (RIA) BECKMAN Access BAYER Centaur ABBOTT AxSYM ABBOTT Architect 17,2 17, 17,8 18,8 18,7 18,3 18, 11,9 12, 12,3 20, ,6 21, ,9 12, ,2 13,1 22,3 22, 21,9 22,7 13,7 13,4 22,8 22, 22, ,7 23,7 14,4 14,2 1,4 27, 28,1 27, 28, 28,2 28,3 28,4 29,1 Vz.B Vz.A Vz. B Vz. A 18,3 19 [m U/l] [pmol/l] 39

2 Nelze objektivně posoudit, zda rozdíly mezi výsledky jednotlivých systémů jsou způsobeny metodou, nebo mají původ spíš v použitých kontrolních vzorcích (uměle připravované vzorky). Adekvátní by bylo srovnání při použití klinických vzorků, což je ale v tak velkém měřítku těžko proveditelné. Z výsledků externího hodnocení kvality je možné odvodit, že se zvyšuje podíl stanovení volných hormonů ŠŽ oproti hormonům celkovým, v laboratořích významně roste počet uživatelů analytických systémů s detekcí využívající různých principů luminiscence (asi 3/4 laboratoří) a klesá význam radioizotopových imunoanalytických metod (10 %), což je jasný průkaz využívání automatizace. Bylo by vhodné, aby laboratoře seznámily lékaře s typem a nejistotou používané metodiky, lékař by měl vyžadovat od laboratoře potvrzení o úspěšné účasti v systému externího hodnocení kvality. Ing. Libuše Arnoštová, CSc. (1. LF UK Praha) se věnovala Interferencím při stanovení tyroidálních hormonů a dalších ukazatelů funkce štítné žlázy. Smyslem přednášky bylo ukázat na nejdůležitější problémy, které mohou nastat v preanalytické fázi i při vlastním stanovení. Pochopení těchto otázek pak může vést ke zlepšení komunikace mezi endokrinologem a klinickým chemikem. Byly definovány druhy interferencí v imunoanalytických metodách a popsány metody vedoucí k eliminaci jednotlivých druhů chybných výsledků. Byl popsán současný stav znalostí v oblasti lékových interakcí a lékových interferencí ovlivňujících analytický proces. Doc. Límanová, CSc. (III. interní klinika VFN a 1. LF UK Praha) probrala Ovlivnění parametrů štítné žlázy při netyreoidálním onemocnění. U osob, přijatých k akutní hospitalizaci, je 11 % tyreodiálních testů patologických. Syndrom nízkého T3 je znám endokrinologům, pro lékaře z jiných oborů pak izolované snížení T3 vyvolává nejasnosti. Přítomnost suprese a nízký T3 jsou spojeny s vyšší mortalitou (na při u CMP, infarktů myokardu), nízký T3 je silný, nezávislý prediktor úmrtí u osob se srdečním selháním. Zvýšení reverzního T3 ( rt3) je zrcadlové k T3 a jeho vyšetření lze využít při výzkumu katabolických stavů. je ovlivněno některými léky a stavy: koncentraci zvyšuje: morfium, barbituráty, salicyláty, kofein, theofylin, a období rekonvalescence, snižuje: levodopa, glukokortikoidy, dopamin, somatostatin, morfium, ale i 1. trimestr gravidity. U hraničních výsledků je vhodné zopakovat vyšetření po odeznění medikace či choroby. Vyšetření T3 by mělo být omezeno na jasně indikované stavy, při interpretaci výsledků zvážit možnost ovlivnění především u hraničních výsledků. Vzhledem k závislosti výsledku celkového T4 na řadě okolností je vhodné vyšetřovat volný T4. Prof. MUDr. Václav Zamrazil, DrSc. (Endokrinologický ústav, Praha) se věnoval problému Jak ovlivní příjem jódu laboratorní tyreoidální výsledky? Od roku 2002 patří ČR k zemím s kompenzovaným jodovým deficitem dle kritérií WHO/ICCIDD. Základním zdrojem jodu je u nás jodovaná sůl, která má dle státní normy obsahovat 27 ± mg jodu ve formě KIO3 v 1 kg soli. Stav zásobení jódem ovlivňuje jodurii, volum štítné žlázy, funkční parametry (, FT4, FT3) i tyreoidální protilátky. Nedostatek jodu zvyšuje sekreci T3 na úkor T4 a obvykle zvyšuje hladinu tyreoglobulinu, event.. Nadbytek jodu působí sklon ke zvýšenému výskytu tyreotoxikózy (snad přechodný) a aktivaci tyreoidální autoimunity. Specifické výrazné účinky amiodaronu jsou vyvolány kromě zátěže jodem přímým vlivem jeho molekuly na tyreoidální tkáň. Zásobení jodem ovlivňuje funkci štítné žlázy, a tím vyšetřované tyreoidální parametry jak při nadbytku, tak při dlouhodobějším nedostatku jodu. U člověka jsou na zvýšení výskytu pozitivních anti nejednotné názory: většina nálezů svědčí pro vyšší výskyt pozitivních protilátek po zvýšení přívodu jodu. Ve druhém bloku se přednášející zabývali referenčními mezemi u parametrů funkce štítné žlázy. Nejprve se MUDr. Richard Pikner (Oddělení klinických laboratoří, Klatovská nemocnice a.s.) zabýval způsobem stanovení referenčních mezí. Správná rozhodovací mez je nezbytná pro diagnostiku subklinických forem tyreopatií, diferenciální diagnostiku za využití autoprotilátek, pro odhalení tyreopatií v těhotenství, případně u jako terapeutický cíl při léčbě L-tyroxinem. u dospělých není závislé na věku a pohlaví. Při stanovení referenčních mezí hraje významnou roli i volba metodiky výpočtu mezí: Statistický pohled jde o interval z distribuce např. 9% konfidenční interval (CI) nebo 2, 97,% CI. Výběr populace podle daných kritérií: pro stanovení mezí u autoprotilátek: 120 mužů, věk mladší 30 let, mezi 0, a 2,0 miu/l, nepřítomnost strumy, negativní rodinná či osobní anamnéza. Stanovení referenčních mezí u, resp FT4 a FT3: 120 eutyreoidních ambulantních dobrovolníků s negativními protilátkami, bez strumy, s negativní rodinnou či osobní anamnézou, bez užívání léků kromě estrogenů. Referenční meze v tyreologii jsou odlišné v dětském věku (do let), v graviditě a při substituční či supresní terapii. Pro určení referenčních či rozhodovacích mezí je třeba stanovit metodiku výpočtu mezí. U stanovených mezí a výsledků by se měl uvádět typ metody a výrobce. Je nezbytná úzká spolupráce klinických a laboratorních pracovníků a referenční a rozhodovací meze vytvořit na základě evidence based konsenzu. U dětí dochází postupnému vyzrávání hypotalamo-hypofyzární osy. Referenční meze pro dětský věk (dle Laboratory Support for the Diagnosis and Monitoring of Thyroid Disease, NACB, 2002): FT4 Dítě/FT4 Dosp. Porod 4,28 3. den 3, týden 2, měsíc 1,4 let 1,2 V těhotenství je suprese v 1. trimestru důsledkem jak přímé stimulace štítné žlázy hcg, tak částečnou podobností molekuly (společná alfa. podjednotka). Cílové hodnoty horní meze při substituční terapii L-tyroxinem v těhotenství se liší podle autorů od 2,0 mu/l do 3,0 mu/l, stejně tak referenční meze pro těhotenství vůbec, nejnověji (Endocrine Society Clinical Guideline, JCEM, August 2007) v 1. trimestru do 2, mu/l a do 3,0 mu/l v 2. a 3. trimestru. Cílové hodnoty při supresní terapii L-tyroxinem u diferencovaného karcinomu štítné žlázy se liší podle rizi- 40

3 kovosti pacienta od 0,1 0, miu/l (ATA, 2006) u málo rizikových (0,0 0,1 miu/l NACB) po pod 0,1 miu/l (ATA, 2006) u vysoce rizikových pacientů (pod 0,01 miu/l NACB). Pro určení referenčních či rozhodovacích mezí je třeba zvolit výběr zdravých osob pro získání normálního rozpětí a správnou metodiku jejich výpočtu. U stanovených mezí a výsledků by se měl uvádět typ metody a výrobce. Je nezbytná úzká spolupráce klinických a laboratorních pracovníků a referenční a rozhodovací meze by se měly vytvořit na základě evidence based konsenzu. Vyhledávání tyreopatií u těhotných v 1. trimestru těhotenství a problematiku stanovení referenčních mezí pro těhotné přiblížila Ing. Drahomíra Springer (ÚKBLD VFN a 1. LF UK Praha). Vyšetřeno bylo dosud asi 400 žen, rozhodovací meze byly určeny pro jako 9 % CI, po zaokrouhlení < 0,1 mu/l a > 4,0 mu/l, stanovení vlastních mezí pro jednotlivé roky studie vedlo k nalezení rozdílných horních rozhodovacích mezí, a tím i různého procenta záchytu patologií. Je vhodnější užívat stále stejnou rozhodovací mez. Protilátky jsou významným markerem v poruchách funkce štítné žlázy, je otázkou, zda je vhodné používat ve výsledku absolutní čísla. Nebylo by snazší používat slovní hodnocení: negativní pozitivní silně pozitivní? Pro FT4 je vhodné ponechat rozmezí jako u běžné populace, je možné zvážit nastavení cílové hladinu do horní části normy. Je třeba určit referenční rozmezí v prvním trimestru těhotenství, kdy by se mělo vyšetřování provádět, a to po dohodě se spolupracujícím endokrinologem. Jako nezbytná se v těhotenství ukazuje kombinace vyšetření, anti protilátek a FT4. MUDr. Dana Hauerová, Ph.D. (Soukromá endokrinologická praxe) se věnovala referenčním mezím u těhotných z pohledu endokrinologa a poporodní tyreoiditidě. Suprese může být zjištěna jako projev přechodné těhotenské hypertyreózy při normální nebo mírně zvýšené hladině FT4, FT3 (T hormony je třeba vyšetřit u všech žen s hyperemesis gravidarum). Hladina nad 2, může signalizovat subklinickou hypotyreózu. Hypotyroxinemie matky může mít za následek i poškození fetální mozkové histogeneze. Tento stav může být krát častější než kongenitální hypotyreóza a lze mu předejít screeningem FT4 v časné graviditě a příslušnou léčbou (suplementace jódem, podáním levothyroxinu). Tyreoidální autoimunita je spojena se sníženou fertilitou i signifikantně zvýšeným rizikem potratů. Hlavní riziko pozitivity anti v graviditě je vývoj hypotyreózy s jejími dalšími následky pro matku i plod. Nejsilnějším prediktorem vývoje poporodní tyreoiditidy PPT jsou protilátky proti tyreoidální peroxidáze. U % žen s pozitivitou anti v časném těhotenství se PPT vyvine, u žen s negativními protilátkami se PPT vyvine v 0,6 %, jejími příznaky je hypertyreóza, hypotyreóza, nebo fáze hypertyreózy následovaná hypotyreózou v prvním roce po porodu u žen, které neměly manifestní tyreopatii před těhotenstvím. Prevalence PPT kolísá v Evropě od do16,7 %, u diabetiček I. typu se vyskytuje v 26,6 %. Proto je doporučena kontrola 3. a 6. měsíc po porodu u žen se známou pozitivitou protilátek proti štítné žláze a diabetiček I. typu. U žen s prodělanou poporodní tyreoiditidou je nebezpečí vývoje trvalé hypotyreózy v budoucnu, doporučeny jsou roční kontroly. Výsledky vyšetření 60 těhotných žen ve 2. trimestru gravidity celkový počet % < 0,3 miu/l 1 2,3 > 4, miu/l 10 1, a > 60 mu/l 60 9,4 FT4 > 23, pmol/l 0 0 Vyšetřováním, FT4, anti, jejich správnou interpretací v graviditě a eventuální léčbou prokázaných tyreopatií lze zlepšit průběh těhotenství, zmenšit riziko porodnických komplikací, zlepšit podmínky pro vývoj CNS plodu a jeho budoucí psychoneurologický vývoj. Je možné včas zachytit a léčit poporodní tyreopatie se zlepšením zdravotního stavu ženy po porodu. Doc. Horáček (1. LF UK a FN Hradec Králové) se zabýval modelací optimálního rozmezí pro screening v graviditě. Nejprve je vhodné se rozhodnout, co chceme při vyšetření v těhotenství zachytit: Autoimunitní tyreopatii (chronická lymfocytární tyreoiditis), hypotyreózu (klinickou, subklinickou), případně i hypotyroxinemii při normálním? Zásadní otázky jsou, od které meze lze považovat výsledky vyšetření a FT4 za odchýlené od normy (tj. pozitivní v graviditě), kdy začít s léčbou a jaké jsou hladiny hormonů, kterých chceme dosáhnout. Ve vyšetřovaném souboru bylo nalezeno 9 % žen s pozitivními anti protilátkami, rozdělení hladin je na obrázku: 23% Screening 2133 těhotných žen 6% 3% 68% < >2.- > Pro každý screeningový parametr: - pozitivita, < 0,1 mu/l, >, 0 mu/l, ve 2. fázi > 2,, event. 2,, 0 mu/l, byla vypočtena pozitivní prediktivní hodnota (PPV) = potvrzená dg./pozitivní screening. Z 2 případů suprimovaného byly jen dva případy Gravesovy choroby. Pro chronickou lymfocytární tyreoiditidu byla při kombinaci screeningových parametrů (-, ) pozitivní prediktivní hodnota (PPV): - pozitivní mu/l PPV % > 9,1 > 2, do 90,6 0,1 2, 86,2 - negativní mu/l PPV % >,4 2, do 14,0 41

4 V naší populaci těhotných je odhadovaná prevalence CLT %, nejméně v polovině případů (asi,7 8, %) byla indikována k substituční terapii. Asymptomatická suprese není v těhotenství sama indikací ke konzultaci, vzhledem k nízkému záchytu Gravesovy nemoci. Pozitivita - má vysokou prediktivní hodnotu pro chronickou lymfocytární tyreoiditidu a je cenným nástrojem screeningu. Zvýšení nad mu/l má vysokou PPV a je jistě indikací k podrobnému vyšetření, zvýšení nad 2, mu/l je již diskutabilnější, zejména při současně negativních -. Zvažuje se změna referenční meze na 3, mu/l, případně podpora stanovením FT4. Prof. MUDr. Ondřej Topolčan, CSc. (Oddělení nukleární medicíny ONM laboratoř imunoanalýzy FN Plzeň) se věnoval problematice protilátek a diagnostice tyreopatií Autoimunní onemocnění štítné žlázy se projevuje aktivací T lymfocytů, tvorbou stimulujících a inhibičních protilátek, alterací funkce štítné žlázy. Tyreoidální autoprotilátky: Autoprotilátky proti tyroidální peroxidáze ( ) Autoprotilátky proti tyreoglobulinu (Tg ) Autoprotilátky proti receptoru (TRAK, TR, LATS, TSI, TBII, -R) inhibující, stimulující Protilátky proti T4 Protilátky proti T3 Doporučená vyšetření při poruchách funkce štítné žlázy: Dg FT4 FT3 Podezření na tyreopatii + Struma + Tg Basedow Nádor Subklinická + + (+) + Manifestní + + (+) + Tg Papilo ca Medulární + + ca Doporučené kontroly v souvislosti s těhotenstvím a u některých typů chorob Dg FT4 Frekvence kontrol Kalcit. Hypotyreóza Subklinická Manifestní + + (+) + Thyreoitis (+) Gravidní s normální funkcí 1 v 1. trim Gravidní s poruchou funkce 2 Ženy s postpart tyreoiditis Diabetes Diabetes 2 Nepravidelně + Downův syndrom Turnerův syndrom Rozsáhlé chirurg. operace + + Autoimunní onemocnění Doporučená vyšetření při léčbě: Dg. FT4 Frekvence kontrol (v měsících) Amidaron Před, 6, 12 Léčba lithiem + Před, 6, 12 Beta blokátory + + Antiepileptika + + Kortikoidní terapie Imunosuprese + + Lečba interleukiny + + Před, 6, 12 Radioterapie + + Před, 12 Cytostatická terapie + + Před, 6 Doc. MUDr. Pavel Calda, CSc. (Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN Praha) prezentoval zamyšlení Jak vyhledávat těhotné s tyreoidální dysfunkcí, kde se vyjádřil k problematice onemocnění štítné žlázy u těhotných z pohledu gynekologa. Soustředil se na otázky jak je mezi gynekology přijímána možnost screeningu, zda je mezi gynekology obava, že budou těhotné ženy zbytečně stresovány, a zda je v gynekologické ambulanci prostor (a zájem) o vytipování rizikových žen, nebo by byl přijatelnější všeobecný screening? Poukázal na rozdílnost stanovisek dvou amerických odborných společností: American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) doporučuje screening všech žen plánujících otěhotnění či v I. trimestru, ale American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a United States Preventive Services Task Force (USPSTF) toto doporučení neakceptují. Zkušenosti se současnými názory gynekologů na screening jsou zatím spíše pesimistické. Ideální cílový stav vidí v možnosti včasné detekce tyreopatie ještě před plánovanou koncepcí v rámci tzv. prekoncepční péče. Přičemž přechodným kompromisem může být vyšetřování tyreopatií v rámci prvotrimestrálního screeningu vrozených vad odběr krve v 10. týdnu těhotenství (, FT4, ). Nezbytné je u žen s poruchou funkce štítné žlázy její posouzení v poporodním období, následované dlouhodobým sledováním vybraných žen. Soukromí gynekologové obvykle neodmítají nic, co si budou ženy samy hradit. Přestože je zatím ze strany některých gynekologů nedůvěra v zavedení screeningu těhotných, autor přednášky screening považuje za potřebný a bude jeho zavedení podporovat. Optimální načasování screeningu bude diskutováno. MUDr. Jaroslava Laňková (Ústav všeobecného lékařství I. LF UK Praha) přednesla pohled praktické lékařky na Screening funkčních tyreopatií teorie a realita. Z doporučení odborných společností vychází vhodnost screeningu tyreopatií u rizikových skupin u těhotných a u žen nad 0 let. Otázky související: provádět skutečně screening u žen nad 0 let, jak často a nakolik je včasná diagnóza přínosná pro další prognózu pacienta. Jak hodnotit nálezy normální, patologický, subklinická forma atd. 42

5 Screening nejen gravidních, ale i žen nad 0 let, může být i v gesci praktických lékařů. Cena vyšetření (limity pojišťoven) se stává omezujícím problémem praktických lékařů. Z jejich hlediska je jedním z významných problémů rozdílnost jednotek, které jsou užívány v jednotlivých laboratořích. Doc. MUDr. O. Mayer, CSc. (II. interní klinika LF UK a FN Plzeň) se věnoval kardiovaskulárnímu riziku dysfunkce štítné žlázy. y bylo možné prohlásit, že jde o klinicky významný rizikový faktor, měl by být dostatečně prevalentní, snadno diagnostikovatelný a také léčebně ovlivnitelný. Jedním z rizikových faktorů v případě kardiovaskulárních onemocnění je subklinická hypotyreóza. Mechanizmy jejího vlivu jsou proaterogenní ovlivnění rizikových faktorů aterosklerózy a endoteliální dysfunkce a dále má i hemodynamický a systémový účinek. Subklinická hypotyreóza je stav, který je třeba aktivně vyhledávat. Za obzvláště rizikové skupiny lze z epidemiologického hlediska považovat: ženy starší let, ženy s manifestní ICHS jakéhokoliv věku, ženy s hypercholesterolemií jakéholiv věku, muže s ICHS a hypertenzí, muže s ICHS starší let, osoby s projevy autoimunního zánětu štítné žlázy obou pohlaví, zejména kuřáky. Asociaci subklinické hypotyreózy a vaskulárních chorob je možno již považovat za prokázanou. S ohledem na konzistentnost asociace s některými rizikovými faktory a na důkazy z prospektivních studií lze spoluúčast subklinické hypotyreózy v etiologii vaskulárního postižení s určitým stupněm jistoty považovat již i za kauzální. Dlouhodobý benefit substituce L-thyroxinem v léčbě subklinické hypotyreózy ve smyslu redukce velkých kardiovaskulárních příhod nebyl zatím prokázán. Substituce L-thyroxinem však příznivě ovlivňuje některé rizikové faktory i surogáty vaskulárního postižení, a dále i parametry kvality života. O jejím eventuálním nasazení musíme zatím rozhodovat empiricky. MUDr. Jan Jiskra, Ph.D. (III. interní klinika VFN a 1. LF UK Praha) přednesl přednášku na téma Indikace k vyšetření tyreoidálního diagnostického panelu u polyautoimunitního syndromu. Autoimunitní polyorgánový syndrom (APS) znamená v praxi společný výskyt nejméně 2 orgánově specifických autoimunitních chorob. APS 1. typu APS 2. typu Hlavní spojení mukokutánní kandidóza hypoparatyreóza Addisonova choroba Addisonova choroba autoimunitní tyreoiditida diabetes mellitus 1. typu autoimunitní atrofická gastritida, perniciózní anemie celiakie Manifestace u dětí u mladších dospělých Nejčastější spojení je mezi DM 1. typu, autoimunitní tyreoiditidou a atrofickou gastritidou nebo latentní céliakií. Další asociované orgánově specifické autoimunitní choroby s autoimunitní tyreoiditidou jsou vitiligo, roztroušená skleróza, periferní hypogonadizmus (předčasné ovariální selhání POF), myasthenia gravis, alopecie, nespecifické střevní záněty, Sjögrenův syndrom, progresivní systémová skleróza, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes a další. Rutinně využívané orgánově specifické autoprotilátky: tyreoidální, Tg, TRAK DM 1. typu GADA celiakie proti gliadinu IgA a IgG, proti tkáňové transglutamináze IgA, proti endomysiu IgA nadledviny proti 21-hydroxyláze nespecifické střevní záněty ASCA (Crohnova nemoc), panca (ulcerózní kolitida) nefrologie ANCA, anti-gbn, anti-c1q myasthenia gravis proti acetylcholinovému receptoru Obecně lze doporučit u chorob vzácných plošný screening chorob častých. U častých chorob provést screening chorob vzácných při klinickém podezření. Nicméně pozitivní screeningový test neznamená, že je třeba začít pacienta léčit. Přesto, že pracovní den neodpověděl na všechny náměty nastolené prof. Markem při zahájení, účastníci měli možnost o nich uvažovat, diskutovat a připojit se k řešení některých otázek. Po ukončení veřejné části pracovního dne se sešla pracovní skupina ve složení prof. Marek, doc. Límanová, MUDr. Hauerová, Ing. Bartoš, MUDr. Pikner a Ing. Springer, aby sjednotila postup při vyšetřování štítné žlázy v těhotenství. 1. Vyšetření provádět v rané fázi těhotenství, pokud se nepodaří těhotnou vyšetřit prekoncepčně. Pokud se naopak dostaví ke gynekologovi později než v 1. trimestru, vyšetřit ji přesto. 2. Budou stanoveny tři parametry funkce štítné žlázy, FT4 a anti protilátky. 3. Komunikace mezi gynekologem, laboratoří, těhotnou a endokrinologem bude nastavena dle místních podmínek s ohledem na to, aby byla co nejrychlejší a nejpohodlnější pro všechny. 4. Jako pozitivní se považuje výsledek vyšší než 3,0 mu/l, nižší hladiny pouze v souvislosti s jinou patologií. FT4 a anti při nálezu mimo referenční rozmezí pro běžnou populaci dle laboratoří užívaných mezí.. Endokrinologové by měli těhotné ženy přijmout přednostně - se zvýšenou hladinou nebo s nizkou hodnotou FT4 do týdne po kontaktu, s vysokou hladinou protilátek do 14 dnů. Zahájit léčbu či dovyšetřit podle stavu a podle laboratorních výsledků a samozřejmě vést seznam vyšetřených těhotných s výsledky. Přednášející souhlasili s uvedením zkráceného textu přednášek. Ing. Drahomíra Springer, ÚKBLD VFN a 1. LF UK, Praha, Doc. MUDr. Zdeňka Límanová, CSc., III. int klinika a 1. LF UK, Praha. 43

Tyroidální screening v těhotenství

Tyroidální screening v těhotenství Tyroidální screening v těhotenství Drahomíra Springer Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha 24. února 2010 Změny štítné ţlázy v těhotenství Zvýšení nároků na produkci

Více

Vyšetřování funkce štítné žlázy u těhotných Současný stav "pilotní studie" VZP D.Springer, T.Zima, Z.Límanová Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha 30. IAD 5.-7.dubna

Více

Doporučení pro vyšetřování štítné ţlázy v těhotenství Drahomíra Springer

Doporučení pro vyšetřování štítné ţlázy v těhotenství Drahomíra Springer Doporučení pro vyšetřování štítné ţlázy v těhotenství Drahomíra Springer ÚLBLD 1. LF UK a VFN Praha Relativně vysoký výskyt patologií štítné ţlázy v graviditě je v ČR shodně publikován řadou pracovišť

Více

Zpráva o výsledcích 2. části pilotního projektu VZP, který probíhal v r. 2010 v České republice za finanční podpory VZP.

Zpráva o výsledcích 2. části pilotního projektu VZP, který probíhal v r. 2010 v České republice za finanční podpory VZP. Zpráva o výsledcích 2. části pilotního projektu VZP, který probíhal v r. 2010 v České republice za finanční podpory VZP. Vyšetření poruch štítné žlázy u těhotných žen - r. 2010 Vzhledem k tomu, že druhá

Více

Má vyšetřování tyreoglobulinu význam i mimo tyreoidální onkologii?

Má vyšetřování tyreoglobulinu význam i mimo tyreoidální onkologii? Má vyšetřování tyreoglobulinu význam i mimo tyreoidální onkologii? V. Zamrazil (1,2) R. Bílek (1) 1. Endokrinologický ústav Praha, ČR 2. Subkatedra endokrinologie IPVZ, Praha Co je to tyreoglobulin (Tg)?

Více

Zpráva o výsledcích pilotního projektu VZP, který probíhal v r. 2009 v České republice za finanční podpory VZP.

Zpráva o výsledcích pilotního projektu VZP, který probíhal v r. 2009 v České republice za finanční podpory VZP. Zpráva o výsledcích pilotního projektu VZP, který probíhal v r. 2009 v České republice za finanční podpory VZP. Screening onemocnění štítné žlázy u těhotných žen - za r. 2009 Vzhledem k tomu, že zpráva

Více

Přednosta Odd. klinických laboratoří a osteologie, Klatovská nemocnice a.s.

Přednosta Odd. klinických laboratoří a osteologie, Klatovská nemocnice a.s. REFERENČNÍ MEZE TYREOIDÁLNÍCH PARAMETRŮ V DĚTSKÉM VĚKU MUDr. Richard Pikner, Ph.D. Přednosta Odd. klinických laboratoří a osteologie, Klatovská nemocnice a.s. ÚVOD: Stanovení referenčních mezí v dětském

Více

Tyreopatie v ambulantní praxi

Tyreopatie v ambulantní praxi Tyreopatie v ambulantní praxi nálezy významné a méně významné Richard STEJSKAL Lékařské centrum Václavka Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do Onemocnění štítné

Více

GESTAČNÍ DIABETES MELLITUS A TYREOPATIE

GESTAČNÍ DIABETES MELLITUS A TYREOPATIE GESTAČNÍ DIABETES MELLITUS A TYREOPATIE Hana Vítková, doc. Jan Jiskra 3. interní klinika 1. LF UK a VFN V Praze Komplikace DM a tyreoidálních dysfunkcí v graviditě se překrývají Matka Dítě Komplikace Diabetes

Více

Štítná žláza v těhotenství

Štítná žláza v těhotenství Štítná žláza v těhotenství Drahomíra Springer Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha 23. září 2013 Fyziologické změny v těhotenství Během těhotenství dochází ke zvýšení

Více

hypotyreózy u stárnoucích žen

hypotyreózy u stárnoucích žen Význam včasného záchytu hypotyreózy u stárnoucích žen Jan Jiskra, Zdeňka Límanová 3. Interní klinika 1. LF UK a VFN Praha Prevalence tyreopatií Kongenitální hypotyreóza: 1:4000 Tyreopatie v dětství a adolescenci:

Více

INOVATIVNÍ KURZY IMUNOANALÝZY A ENDOKRINOLOGIE PRO VĚDECKÉ PRACOVNÍKY- PILOTNÍ ZKUŠENOSTI LÉKAŘSKÉ FAKULTY V PLZNI

INOVATIVNÍ KURZY IMUNOANALÝZY A ENDOKRINOLOGIE PRO VĚDECKÉ PRACOVNÍKY- PILOTNÍ ZKUŠENOSTI LÉKAŘSKÉ FAKULTY V PLZNI INOVATIVNÍ KURZY IMUNOANALÝZY A ENDOKRINOLOGIE PRO VĚDECKÉ PRACOVNÍKY- PILOTNÍ ZKUŠENOSTI LÉKAŘSKÉ FAKULTY V PLZNI RNDr. Marie Karlíková, PhD. Prof. MUDr. Ondřej Topolčan, CSc. Univerzita Karlova - Lékařská

Více

Screening rizika předčasného porodu zavedením programu QUIPP

Screening rizika předčasného porodu zavedením programu QUIPP Screening rizika předčasného porodu zavedením programu QUIPP CZ.03.2.63/0.0/0.0/15_039/0008166 Screening rizika předčasného porodu zavedením programu QUIPP PreVon 2018 14.11.2018 Praha Ústav zdravotnických

Více

Národní screeningové centrum

Národní screeningové centrum Národní screeningové centrum NOVÉ SCREENINGOVÉ PILOTNÍ PROJEKTY ZAMĚŘENÉ NA MATKU A DÍTĚ LEDEN 2019 ZPRAVODAJ ČÍSLO 06 OBSAH 1 Screening rizika předčasného porodu 2 Časný záchyt kritických vrozených srdečních

Více

Doporučení pro diagnostiku a léčbu onemocnění štítné žlázy v těhotenství a pro ženy s poruchou fertility

Doporučení pro diagnostiku a léčbu onemocnění štítné žlázy v těhotenství a pro ženy s poruchou fertility Klin. Biochem. Metab., 21 (42), 2013, No. 1, p. 41 64. Doporučení pro diagnostiku a léčbu onemocnění štítné žlázy v těhotenství a pro ženy s poruchou fertility Obsah Souhrn 1. Obecný úvod 1.1 Proč Guidelines

Více

Diabetes mellitus 1. typu a přidružené autoimunitní choroby

Diabetes mellitus 1. typu a přidružené autoimunitní choroby Diabetes mellitus 1. typu a přidružené autoimunitní choroby Venháčová J., Venháčová P. Diabetologické centrum Dětská klinika FN a LF UP Olomouc SRPDD červen 2011 Nejčastější přidružené autoimunitní choroby

Více

JODURIE TĚHOTNÝCH A JEJICH DONOŠENÝCH NOVOROZENCŮ

JODURIE TĚHOTNÝCH A JEJICH DONOŠENÝCH NOVOROZENCŮ JODURIE TĚHOTNÝCH A JEJICH DONOŠENÝCH NOVOROZENCŮ Krylová K. 1, Neumann D. 1, Kulička J. 2, Jahodová Berková A. 2, Bílek R. 3, Kacerovský M. 4, Bayer M. 5 ¹Dětská klinika Lékařské fakulty v Hradci Králové,

Více

Registr laboratoří provádějících

Registr laboratoří provádějících Registr laboratoří provádějících screening VVV D. Springer, T. Zima ÚKBLD VFN a 1. LF UK Praha XXXII.IAD Karlovy Vary 8.- 10.2011 Registr laboratoří V roce 2010 bylo v Registru 54 laboratoří provádějících

Více

Screening Downova syndromu v ČR v roce 2014

Screening Downova syndromu v ČR v roce 2014 Screening Downova syndromu v ČR v roce 2014 D. Springer, T. Zima ÚLBLD VFN a 1. LF UK Praha IAD Plzeň 12.- 14.4.2015 Registr laboratoří Přehled pracovišť provádějící laboratorní screening VVV je veden

Více

Časný záchyt chronické obstrukční plicní nemoci v rizikové populaci

Časný záchyt chronické obstrukční plicní nemoci v rizikové populaci Časný záchyt diabetické retinopatie a makulárního edému u pacientů s diabetem 1. nebo 2. typu CZ.03.2.63/0.0/0.0/15_039/0008165 Časný záchyt chronické obstrukční plicní nemoci v rizikové populaci PreVon

Více

DOPORUČENÍ PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU ONEMOCNĚNÍ ŠTÍTNÉ ŽLÁZY V TĚHOTENSTVÍ A PRO ŽENY S PORUCHOU FERTILITY

DOPORUČENÍ PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU ONEMOCNĚNÍ ŠTÍTNÉ ŽLÁZY V TĚHOTENSTVÍ A PRO ŽENY S PORUCHOU FERTILITY DOPORUČENÍ PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU ONEMOCNĚNÍ ŠTÍTNÉ ŽLÁZY V TĚHOTENSTVÍ A PRO ŽENY S PORUCHOU FERTILITY Obsah Seznam zkratek... 5 Souhrn... 6 1 Obecný úvod...11 1.1 Proč Guidelines upravujeme pro ČR?...11

Více

Infekce v graviditě. A. Měchurová

Infekce v graviditě. A. Měchurová Infekce v graviditě A. Měchurová Spolupráce s jinými odbornými společnostmi Cíle: Konsenzuální doporučené postupy Snížit morbiditu novorozence i matky v důsledku infekčních komplikací Snížit náklady spojené

Více

Diagnostika štítné žlázy. Tereza Tietze

Diagnostika štítné žlázy. Tereza Tietze Diagnostika štítné žlázy Tereza Tietze Štítná žláza Hormony štítné žlázy regulují biochemické procesy důležité pro růst a vývoj včetně: Tvorby energie z cukrů Kardiovaskulární funkce Nervového systému

Více

VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král

VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE MUDr. Michal Král 2. Výskyt kardioselektivního troponinu T u pacientů v akutní fázi ischemické cévní mozkové

Více

Protilátky proti štítné žláze ATG, ATPO laboratorní diagnostika v ČR

Protilátky proti štítné žláze ATG, ATPO laboratorní diagnostika v ČR Protilátky proti štítné žláze, laboratorní diagnostika v ČR Marcela Drahošová, Ústav klinické imunologie a alergologie FN Hradec Králové, 00 účastníci SEKK: reagencie TOSOH Euroimmun RADIM Genesis AeskuLab

Více

Downův syndrom. Renata Gaillyová OLG FN Brno

Downův syndrom. Renata Gaillyová OLG FN Brno Downův syndrom Renata Gaillyová OLG FN Brno Zastoupení genetických chorob a vývojových vad podle etiologie 0,6 %-0,7% populace má vrozenou chromosomovou aberaci incidence vážných monogenně podmíněných

Více

PREDIKCE, PREVENCE A PERSONIZOVANÝ PŘÍSTUP U TYREOIDÁLNÍCH CHOROB

PREDIKCE, PREVENCE A PERSONIZOVANÝ PŘÍSTUP U TYREOIDÁLNÍCH CHOROB PREDIKCE, PREVENCE A PERSONIZOVANÝ PŘÍSTUP U TYREOIDÁLNÍCH CHOROB V. Zamrazil Endokrinologický ústav, Praha Subkatedra endokrinologie IPVZ, Praha TYREOPATIE MODEL APLIKACE PPPM SOUČASNÝ STAV KLINICKÉ TYREOIDOLOGIE

Více

rámcového programu HORIZON 2020 Evropské unie.

rámcového programu HORIZON 2020 Evropské unie. Projekt EUthyroid "Towards the elimination of iodine deficiency and preventable thyroid-related diseases in Europe" rámcového programu HORIZON 2020 Evropské unie. Doc. Ing. Radovan BÍLEK, CSc. Endokrinologický

Více

Standardizace laboratorních parametrů u mnohočetného myelomu

Standardizace laboratorních parametrů u mnohočetného myelomu Standardizace laboratorních parametrů u mnohočetného myelomu Tichý M., Fridecký B., Vávrová J., Maisnar V. Ústav klinické biochemie a diagnostiky LF UK, Hradec Králové II. interní klinika FN, Hradec Králové

Více

Funkční tyroidální poruchy

Funkční tyroidální poruchy Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR 5390-3 Reg. č. o/006/133 Funkční tyroidální poruchy

Více

Skrytá tvář laboratorních metod? J. Havlasová, Interimun s.r.o.

Skrytá tvář laboratorních metod? J. Havlasová, Interimun s.r.o. Skrytá tvář laboratorních metod? J. Havlasová, Interimun s.r.o. Vlastnosti charakterizující laboratorní metodu: 1. z hlediska analytického přesnost/ správnost ( nejistota měření ) analytická citlivost

Více

Prenatální diagnostika vývojových vad v ČR

Prenatální diagnostika vývojových vad v ČR Prenatální diagnostika vývojových vad v ČR Drahomíra Springer Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky 1. lékařská fakulta, Univerzita Karlova Praha 7.12.2017 Karlova Studánka Prenatální screening

Více

MUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s.

MUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s. Laboratorní diagnostika celiakie MUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s. Celiakie Autoimunní onemocnění způsobené požitím lepku (glutenu) s typickým zánětlivým postižením tenkého střeva s genetickou

Více

Cost-benefit screeningového prenat. vyšetření plodu a pohled z pozice priv. gynekologa

Cost-benefit screeningového prenat. vyšetření plodu a pohled z pozice priv. gynekologa Cost-benefit screeningového prenat. vyšetření plodu a pohled z pozice priv. gynekologa Šantavý J., Dhaifalah I. Ústav lékařské genetiky a fetální medicíny FNOL a LF UP Olomouc Úspora nákladů při vyšší

Více

HEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI

HEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI HEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI Patofyziologie hemofilie Deficit koagulačního faktoru VIII (hemofilie A) nebo IX (hemofilie B), jeho dysfunkce nebo přítomnost jeho inhibitorů vede k poruše

Více

Martina Mulačová, Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Martina Mulačová, Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Martina Mulačová, Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Porucha poznávacích funkcí ztráta jedné nebo více kognitivních funkcí (KF)- neméně hodnotný korelát anatomického poškození

Více

,, Cesta ke zdraví mužů

,, Cesta ke zdraví mužů PREZENTACE VÝSLEDKŮ ŘEŠENÍ PILOTNÍHO PROJEKTU PREVENTIVNÍ PÉČE PRO MUŢE,, Cesta ke zdraví mužů prim. MUDr. Monika Koudová GHC GENETICS, s.r.o.- NZZ, Praha Projekt byl realizován ve dvou etapách: I. etapa

Více

REGISTR LABORATOŘÍ PROVÁDĚJÍCÍCH SCREENING DOWNOVA SYNDROMU

REGISTR LABORATOŘÍ PROVÁDĚJÍCÍCH SCREENING DOWNOVA SYNDROMU REGISTR LABORATOŘÍ PROVÁDĚJÍCÍCH SCREENING DOWNOVA SYNDROMU Tomáš Zima, D. Bezdíčkov ková, I.M. Malbohan ÚKBLD VFN a 1.LF UK, Praha 2 Laboratoře e provádějící screening v I. a ve II.trimestru Registr se

Více

Hypertenze v těhotenství

Hypertenze v těhotenství Gynekologicko porodnická klinika MU a FN Brno Přednosta: prof. MUDr. P. Ventruba, DrSc. Hypertenze v těhotenství Petr Janků Kritické stavy v porodnictví 2010 Praha, 11. 12. 2010 Nomenklatura a klasifikace

Více

Screening VVV v ČR v roce 2011

Screening VVV v ČR v roce 2011 Screening VVV v ČR v roce 2011 D. Springer, T. Zima ÚLBLD VFN a 1. LF UK Praha XXXIII.IAD Ústí nad Labem 1.- 3.4.2012 Cíl péče o těhotnou Nekomplikovaný porod zdravého dítěte zdravé matce ve správný čas

Více

Jiří Šantavý, Ishraq Dhaifalah, Vladimír Gregor

Jiří Šantavý, Ishraq Dhaifalah, Vladimír Gregor Moto: Nejvyšším štěstím každé rodiny je zdravé dítě Jiří Šantavý, Ishraq Dhaifalah, Vladimír Gregor ČLK, 14. února 2013 Úvod Od poznání možností, které nám nabízí prenatální diagnostika, se embryo či později

Více

Státní zdravotní ústav Praha. Milovy 2017

Státní zdravotní ústav Praha. Milovy 2017 Alergie, KVO riziko Státní zdravotní ústav Praha Milovy 2017 Jana Kratěnová Spolupráce s 46 praktickými lékaři pro děti a dorost v 15 městech ČR Celkem 5130 dětí ve věku 5,9,13 a 17 let Data získána v

Více

Vyšetření v těhotenství Štítná žláza Neinvazivní diagnostika VVV

Vyšetření v těhotenství Štítná žláza Neinvazivní diagnostika VVV Vyšetření v těhotenství Štítná žláza Neinvazivní diagnostika VVV Drahomíra Springer Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha Tábor 18. března 2015 Fyziologické změny v těhotenství

Více

Press kit Těhotenskou cukrovku se nevyplácí podceňovat

Press kit Těhotenskou cukrovku se nevyplácí podceňovat Press kit Těhotenskou cukrovku se nevyplácí podceňovat 1 VÝSKYT TĚHOTENSKÉ CUKROVKY SE STÁLE ZVYŠUJE Těhotenská cukrovka je porucha metabolismu sacharidů v těhotenství, která je způsobena negativním vlivem

Více

Trombofilie v těhotenství

Trombofilie v těhotenství v těhotenství Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. 24. dubna 2013, Praha Gynekologicko - porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze = zvýšená dispozice pro trombózu (TEN) Na jejím vzniku se podílí vlivy: 1.

Více

Prezentace projektu MPSV Kapitola IX: Nemoci oběhové soustavy. Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha

Prezentace projektu MPSV Kapitola IX: Nemoci oběhové soustavy. Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha Prezentace projektu MPSV Kapitola IX: Nemoci oběhové soustavy Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha Česká internistická společnost ČLS JEP Autoři: R. Češka J. Hradec J. Šimek B. Štrauch

Více

Funkční poruchy. hypofunkce hyperfunkce. Eufunkční struma Záněty Nádory

Funkční poruchy. hypofunkce hyperfunkce. Eufunkční struma Záněty Nádory Funkční poruchy hypofunkce hyperfunkce Eufunkční struma Záněty Nádory Hypofunkce Chronická autoimunitní tyreoiditis (a-tpo, a-tg) RT na oblast krku Th levotyroxinem, celoživotní Většinou není indikace

Více

Efektivní využití NIPT v rámci integrovaného screeningu chromozomálních aberací

Efektivní využití NIPT v rámci integrovaného screeningu chromozomálních aberací Efektivní využití NIPT v rámci integrovaného screeningu chromozomálních aberací Jaroslav Loucký 1, Drahomíra Springer 2, Vladimír Gregor 3, David Čutka 4, Martin Hynek 5, David Stejskal 5 1 Prediko, Zlín

Více

Diagnostika genetických změn u papilárního karcinomu štítné žlázy

Diagnostika genetických změn u papilárního karcinomu štítné žlázy Diagnostika genetických změn u papilárního karcinomu štítné žlázy Vlasta Sýkorová Oddělení molekulární endokrinologie Endokrinologický ústav, Praha Nádory štítné žlázy folikulární buňka parafolikulární

Více

Aktuální výsledky biomonitoringu Jodurie u české populace

Aktuální výsledky biomonitoringu Jodurie u české populace Aktuální výsledky biomonitoringu Jodurie u české populace Lenka Hanzlíková Konference: Saturace obyvatelstva jódem a dosud existující problémy, 2018 Biologický monitoring jodurie Biologický monitoring:

Více

Studie EHES - výsledky. MUDr. Kristýna Žejglicová

Studie EHES - výsledky. MUDr. Kristýna Žejglicová Studie EHES - výsledky MUDr. Kristýna Žejglicová Výsledky studie EHES Zdroje dat Výsledky byly převáženy na demografickou strukturu populace ČR dle pohlaví, věku a vzdělání v roce šetření. Výsledky lékařského

Více

Diabetes mellitus (DM)

Diabetes mellitus (DM) Diabetes mellitus (DM) a laboratorní vyšetření Jaroslav Racek Ústav klinické biochemie a hematologie LF UK a FN Plzeň Laboratorní vyšetření u DM má zásadní význam pro: stanovení diagnózy sledování léčby

Více

http://www.vrozene-vady.cz

http://www.vrozene-vady.cz Prevence vrozených vad z pohledu genetika MUDr. Vladimír Gregor, RNDr. Jiří Horáček odd. lékařské genetiky, Fakultní Thomayerova nemocnice v Praze Genetické poradenství Klinická genetika se zabývá diagnostikou

Více

Význam integrovaného testu a NIPT při screeningu chromozomálních aberací

Význam integrovaného testu a NIPT při screeningu chromozomálních aberací Význam integrovaného testu a NIPT při screeningu chromozomálních aberací Jaroslav Loucký 1, Drahomíra Springer 2, Vladimír Gregor 3, David Čutka 4, Martin Hynek 5, David Stejskal 5 1 Prediko, Zlín 2 ÚLBLD

Více

Pohled genetika na racionální vyšetřování v preventivní kardiologii

Pohled genetika na racionální vyšetřování v preventivní kardiologii Pohled genetika na racionální vyšetřování v preventivní kardiologii Tomáš Freiberger Genetická laboratoř, Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno, ČR Osnova Genetické faktory vzniku KV

Více

Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech

Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy (https://www.lf2.cuni.cz) LF2 > Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Napsal uživatel

Více

Novinky v klasifikaci NSCLC, multidisciplinární konsenzus. testování NSCLC

Novinky v klasifikaci NSCLC, multidisciplinární konsenzus. testování NSCLC Novinky v klasifikaci NSCLC, multidisciplinární konsenzus 2012 pro molekulární testování NSCLC Radoslav Matěj Oddělení patologie a mol. medicíny Thomayerovy nemocnice, Praha Konsenzus Čestlice 25.6. 2010

Více

Diabetes mellitus a úloha laboratoře v jeho diagnostice. Ivana Kubalová, Lenka Hebká LKB

Diabetes mellitus a úloha laboratoře v jeho diagnostice. Ivana Kubalová, Lenka Hebká LKB Diabetes mellitus a úloha laboratoře v jeho diagnostice Ivana Kubalová, Lenka Hebká LKB DM skupina metabolických onemocnění vyznačující se hyperglykémií: Nedostatek inzulínu.nebo Poruchy jeho působení

Více

R. Pomahačová, J. Sýkora, P. Paterová, K. Fiklík, J. Schwarz, V. Lád, E. Skalická, Z. Černá, J. Zamboryová

R. Pomahačová, J. Sýkora, P. Paterová, K. Fiklík, J. Schwarz, V. Lád, E. Skalická, Z. Černá, J. Zamboryová Plzeň. lék. Sborn., 82, 2016: 71 77 SDRUŽENÁ AUTOIMUNITNÍ ONEMOCNĚNÍ V DĚTSKÉM VĚKU R. Pomahačová, J. Sýkora, P. Paterová, K. Fiklík, J. Schwarz, V. Lád, E. Skalická, Z. Černá, J. Zamboryová Dětská klinika

Více

Dozimetrie při léčbě benigních onemocnění štítné žlázy Ing. Michal Koláček, MUDr. Martin Havel Klinika nukleární medicíny FN Ostrava Katedra

Dozimetrie při léčbě benigních onemocnění štítné žlázy Ing. Michal Koláček, MUDr. Martin Havel Klinika nukleární medicíny FN Ostrava Katedra Dozimetrie při léčbě benigních onemocnění štítné žlázy Ing. Michal Koláček, MUDr. Martin Havel Klinika nukleární medicíny FN Ostrava Katedra zobrazovacích metod LF OSU Požadavky na radioterapii Nová legislativa

Více

CÍLENÝ SCREENING CELIAKÁLNÍ SPRUE (CS)

CÍLENÝ SCREENING CELIAKÁLNÍ SPRUE (CS) CÍLENÝ SCREENING CELIAKÁLNÍ SPRUE (CS) Preambule CS je nadále diagnostikována v dětské a zejména v dospělé populaci s časovým prodlením a stejně je tomu se zahájením kauzální terapie bezlepkovou dietou

Více

REGISTR LABORATOŘÍ PROVÁDĚJÍCÍCH SCREENING DS STARÉ A NOVÉ POSTUPY. Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

REGISTR LABORATOŘÍ PROVÁDĚJÍCÍCH SCREENING DS STARÉ A NOVÉ POSTUPY. Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Drahomíra Springer Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky REGISTR LABORATOŘÍ PROVÁDĚJÍCÍCH SCREENING DS STARÉ A NOVÉ POSTUPY Všeobecná fakultní nemocnice v Praze IAD 2019 17. 19.3.2019 Plzeň

Více

Fitness for anaesthesia

Fitness for anaesthesia Fitness for anaesthesia Richard Pradl KARIM FN a LF UK Plzeň ČSARIM, Plzeň 2015 04/10/2015 Cílem předoperačního hodnocení stavu pacienta je pokles morbidity spojené s operačním výkonem, zvýšení efektivity

Více

DIAGNOSTIKA A LÉČBA TYREOPATIÍ

DIAGNOSTIKA A LÉČBA TYREOPATIÍ Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře DIAGNOSTIKA A LÉČBA TYREOPATIÍ doc. MUDr. Zdenka Límanová, CSc. Česká endokrinologická společnost ČLS JEP doc. MUDr. Jan Jiskra,

Více

RADA A POUČENÍ LÉKAŘE

RADA A POUČENÍ LÉKAŘE RADA A POUČENÍ LÉKAŘE Obsah: Uživatelky kombinované hormonální antikoncepce Léčebné účinky kombinované hormonální antikoncepce Kontraindikace kombinované hormonální antikoncepce Vysvětlivky: COC = z anglického

Více

Změny v laboratorní diagnostice a sledování stavu diabetu mellitu. ÚKBH FN a LF UK Plzeň

Změny v laboratorní diagnostice a sledování stavu diabetu mellitu. ÚKBH FN a LF UK Plzeň Změny v laboratorní diagnostice a sledování stavu diabetu mellitu V. Petříkov ková,, M. Šolcová ÚKBH FN a LF UK Plzeň Karlovy Vary 23. 5. 2007 Změny v hodnocení sacharidového ho metabolizmu 1/2004 hodnocení

Více

Standardní katalog NSUZS

Standardní katalog NSUZS Standardní katalog NSUZS Generováno: 09.01.2013 13:26:56 QV0284xD1 Míra centralizace pacientů hospitalizovaných s CMP a ischemickou cévní mozkovou příhodou Ischemická CMP je závažné cévní onemocnění mozku,

Více

Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM

Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Organizace péče o nemocné s chronickým srdečním selháním. Praktický lékař Ambulance pro srdeční selhání, domácí péče

Více

Slovníček pojmů. 1. Kombinovaný screening. 2. Nuchální translucence, NT, šíjové projasnění

Slovníček pojmů. 1. Kombinovaný screening. 2. Nuchální translucence, NT, šíjové projasnění Slovníček pojmů 1. Kombinovaný screening Prvotrimestrální kombinovaný screeningový program byl navržen prof. Nicolaidesem a Nadací fetální medicíny v Londýně /Fetal Medicine Foundation/ a je dnes považován

Více

Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever)

Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever) www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever) Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Jak se nemoc diagnostikuje? Obecně se uplatňuje následující postup:

Více

OR (odds ratio, poměr šancí) nebo též relativní riziko RR. Validita vyšetření nádorových markerů. Validita (určuje kvalitu testu)v % = SP/ SP+FP+FN+SN

OR (odds ratio, poměr šancí) nebo též relativní riziko RR. Validita vyšetření nádorových markerů. Validita (určuje kvalitu testu)v % = SP/ SP+FP+FN+SN Validita vyšetření nádorových markerů v rámci požadavků správné laboratorní práce Preanalytická fáze vyšet etřování sérových nádorových markerů (TM) Základní předpoklady správného užití TM: nádorové markery

Více

Hypertenze v těhotenství

Hypertenze v těhotenství Gynekologicko porodnická klinika MU Fakultní nemocnice Brno Hypertenze v těhotenství Weinberger V., Janků P. Kritické stavy v porodnictví, Praha, 6.12.2008 Kontroverze v klasifikaci hypertenzí v těhotenství

Více

Analytické znaky laboratorní metody Interní kontrola kvality Externí kontrola kvality

Analytické znaky laboratorní metody Interní kontrola kvality Externí kontrola kvality Analytické znaky laboratorní metody Interní kontrola kvality Externí kontrola kvality RNDr. Alena Mikušková FN Brno Pracoviště dětské medicíny, OKB amikuskova@fnbrno.cz Analytické znaky laboratorní metody

Více

Atestační otázky z oboru endokrinologie

Atestační otázky z oboru endokrinologie Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy (https://www.lf2.cuni.cz) LF2 > Atestační otázky z oboru endokrinologie Atestační otázky z oboru endokrinologie Otázky pro pediatry 1. Kongenitální

Více

DIABETOLOGIČTÍ PACIENTI V REGIONECH ČESKA

DIABETOLOGIČTÍ PACIENTI V REGIONECH ČESKA DIABETOLOGIČTÍ PACIENTI V REGIONECH ČESKA Luděk Šídlo Boris Burcin 49. konference České demografické společnosti Demografie město venkov 23. května 2019, Lednice Příspěvek zpracován v rámci projektu TAČR

Více

MUDr. Milena Bretšnajdrová, Ph.D. Prim. MUDr. Zdeněk Záboj. Odd. geriatrie Fakultní nemocnice Olomouc

MUDr. Milena Bretšnajdrová, Ph.D. Prim. MUDr. Zdeněk Záboj. Odd. geriatrie Fakultní nemocnice Olomouc MUDr. Milena Bretšnajdrová, Ph.D. Prim. MUDr. Zdeněk Záboj Odd. geriatrie Fakultní nemocnice Olomouc Neurodegenerativní onemocnění mozku, při kterém dochází k postupné demenci. V patofyziologickém obraze

Více

Pilotní projekt Optimalizace programu screeningu kolorektálního karcinomu

Pilotní projekt Optimalizace programu screeningu kolorektálního karcinomu Národní koordinační centrum programů časného záchytu onemocnění CZ.03.2.63/0.0/0.0/15_039/0006904 Pilotní projekt Optimalizace programu screeningu kolorektálního karcinomu Ondřej Májek, Michaela Jelínková,

Více

Státní zdravotní ústav Praha

Státní zdravotní ústav Praha Alergie, KVO riziko Státní zdravotní ústav Praha Jana Kratěnová Usnesení vlády ČR, od roku 1993 Systém monitorování zahrnuje systematický sběr údajů o kvalitě životního prostředí - ovzduší, pitné, koupací

Více

PRAHA 8. PROSINCE 2018

PRAHA 8. PROSINCE 2018 prof. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. Gynekologicko-porodnická klinika 1. lékařské fakulty UK a VFN v Praze ŽIVOT OHROŽUJÍCÍHO KRVÁCENÍ V PORODNICTVÍ Všeobecná fakultní nemocnice v Praze PRAHA 8. PROSINCE

Více

ČASOMIL 2009. Kontrolní cyklus SEKK- revmatoidní artritidy. Revmatologický ústav, Praha

ČASOMIL 2009. Kontrolní cyklus SEKK- revmatoidní artritidy. Revmatologický ústav, Praha Kontrolní cyklus SEKK- Diferenciální diagnostika revmatoidní artritidy Ivana Půtová, Jiří Vencovský Revmatologický ústav, Praha SEKK (RF) Stanovení RF Nefelometrické, turbidimetrické RF screening (ELISA)

Více

Specifika péče o pacientky s STI v graviditě

Specifika péče o pacientky s STI v graviditě Specifika péče o pacientky s STI v graviditě M. Mojhová, I. Mikysková Gynekologicko porodnická klinika Nemocnice Na Bulovce 1. LF UK Prof. MUDr. Michael Halaška, Csc. STI/STD V klasickém pojetí hovoříme

Více

Studie Crossing Borders: snaha o zefektivnění screeningu kolorektálního karcinomu

Studie Crossing Borders: snaha o zefektivnění screeningu kolorektálního karcinomu Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice Praha 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy Interní klinika Studie Crossing Borders: snaha o zefektivnění screeningu kolorektálního karcinomu

Více

Fyziologické poznámky tyreoidální funkce je závislá na hypotalamo-hypofyzární hypofyzární ose (TRH, TSH) enzymech (dejodázy) autoregulaci (příjem jódu

Fyziologické poznámky tyreoidální funkce je závislá na hypotalamo-hypofyzární hypofyzární ose (TRH, TSH) enzymech (dejodázy) autoregulaci (příjem jódu Moderní endokrinologická diagnostika poruch štítné žlázy Vlček Petr Klinika nukleární medicíny a endokrinologie UK 2.LF a FN Motol, Praha Fyziologické poznámky tyreoidální funkce je závislá na hypotalamo-hypofyzární

Více

Vývoj stanovení lipoproteinu(a)

Vývoj stanovení lipoproteinu(a) Vývoj stanovení lipoproteinu(a) M. Beňovská, D. Bučková OKB Fakultní nemocnice Brno Katedra laborat. metod LF MU Lipoprotein(a) 1. Obecná charakteristika 2. Doporučení 3. Vývoj stanovení na OKB FN Brno

Více

Základy lékařských věd pro studenty z nelékařských oborů Program kurzu pro postgraduální studenty (léto 2016)

Základy lékařských věd pro studenty z nelékařských oborů Program kurzu pro postgraduální studenty (léto 2016) KURZY OBOROVÉ RADY FYZIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE ČLOVĚKA Semináře pro postgraduální studenty 3. lékařská fakulta opět pořádá kurz Základy lékařských věd pro studenty z nelékařských oborů. Kurz probíhá každé

Více

UROLOGY WEEK 2012 Urologická klinika VFN a 1. LF UK v Praze

UROLOGY WEEK 2012 Urologická klinika VFN a 1. LF UK v Praze Urologická klinika VFN a 1. LF UK v Praze MUDr. Libor Zámečník, Ph.D., FEBU Urologická klinika VFN a 1. LF UK v Praze přednosta prof. MUDr. Tomáš Hanuš, DrSc. Urologická klinika VFN a 1. LF UK se letos

Více

Protokol o srovnání POCT EUROLyser CRP s akreditovanou metodou stanovení CRP imunoturbidimetricky na analyzátoru Unicel DxC 800

Protokol o srovnání POCT EUROLyser CRP s akreditovanou metodou stanovení CRP imunoturbidimetricky na analyzátoru Unicel DxC 800 Protokol o zkoušce č.j. 3/2016, počet stran 8, strana číslo 1 Referenční laboratoř pro klinickou biochemii při Ústavu lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky VFN Karlovo nám. 32, 121 11 Praha 2, tel.:

Více

Stanovení cytokinů v nitrooční tekutině pomocí multiplexové xmap analýzy

Stanovení cytokinů v nitrooční tekutině pomocí multiplexové xmap analýzy Stanovení cytokinů v nitrooční tekutině pomocí multiplexové xmap analýzy Sobotová M. 1, Hecová L. 1, Vrzalová J. 2, Rusňák Š. 1, Říčařová R. 1, Topolčan O. 2 1. Oční klinika FN a LF UK Plzeň přednosta:

Více

Doporučení pro laboratorní diagnostiku funkčních a autoimunních onemocnění štítné žlázy

Doporučení pro laboratorní diagnostiku funkčních a autoimunních onemocnění štítné žlázy Doporučení pro laboratorní diagnostiku funkčních a autoimunních onemocnění štítné žlázy Autoři : Doc. MUDr. Zdeňka Límanová, CSc. za ČES JEP MUDr. Richard Pikner, Ph.D. - za ČSKB JEP Ing. Drahomíra Springer,

Více

Vyšetření imunoglobulinů

Vyšetření imunoglobulinů Vyšetření imunoglobulinů Celkové mn. Ig elektroforéza bílkovin jako procentuální zastoupení gamafrakce, vyšetřením ke zjištění možného paraproteinu. velmi hrubé vyšetření, odhalení pouze výrazných změn

Více

Zkušenosti se screeningem VVV v I.trimestru těhotenstvt. hotenství. , Tomáš. Zima, ÚKBLD VFN a 1.LF UK, Praha 2 *Gyn-por. klinika 1.

Zkušenosti se screeningem VVV v I.trimestru těhotenstvt. hotenství. , Tomáš. Zima, ÚKBLD VFN a 1.LF UK, Praha 2 *Gyn-por. klinika 1. Zkušenosti se screeningem VVV v I.trimestru těhotenstvt hotenství, Tomáš Zima, I.M. Malbohan,, P. Calda* D. Bezdíčkov ková, Tom ÚKBLD VFN a 1.LF UK, Praha 2 *Gyn-por. klinika 1.LF UK a VFN Praha SOUČASNOST

Více

Moravská konference fetomaternální medicíny - ABSTRAKTA

Moravská konference fetomaternální medicíny - ABSTRAKTA POSTERY 1. Ľubušký M., Holusková I., Procházka M., Vomáčková K. Incidence erytrocytární aloimunizace u těhotných žen. (LF UP a FN, Olomouc) 2. Ľubušký M., Procházka M. Prevence RhD aloimunizace. (LF UP

Více

Po(nad)hled auditora - způsob pojetí akreditačního procesu: čím si laboratoře komplikují život, nebo čím se laboratořím komplikuje život?

Po(nad)hled auditora - způsob pojetí akreditačního procesu: čím si laboratoře komplikují život, nebo čím se laboratořím komplikuje život? Po(nad)hled auditora - způsob pojetí akreditačního procesu: čím si laboratoře komplikují život, nebo čím se laboratořím komplikuje život? Vladimír Bartoš vladimir.bartos@fno.cz Trendy laboratorní medicíny

Více

ZÁKLADY KLINICKÉ ONKOLOGIE

ZÁKLADY KLINICKÉ ONKOLOGIE Pavel Klener ZÁKLADY KLINICKÉ ONKOLOGIE Galén Autor prof. MUDr. Pavel Klener, DrSc. I. interní klinika klinika hematologie 1. LF UK a VFN, Praha Recenzenti MUDr. Eva Helmichová, CSc. Homolka Premium Care

Více

V ENDOKRINOLOGII VII. HRADECKÝ POSTGRADUÁLNÍ KURZ. 12. 14. května 2016. Univerzita Hradec Králové Hradecká 1227/4 INFORMACE

V ENDOKRINOLOGII VII. HRADECKÝ POSTGRADUÁLNÍ KURZ. 12. 14. května 2016. Univerzita Hradec Králové Hradecká 1227/4 INFORMACE ČESKÁ ENDOKRINOLOGICKÁ SPOLEČNOST ČLS JEP VE SPOLUPRÁCI SE SUBKATEDROU ENDOKRINOLOGIE KATEDRY INTERNÍCH OBORŮ LF UK A 4. INTERNÍ HEMATOLOGICKOU KLINIKOU LF UK A FN V HRADCI KRÁLOVÉ pod záštitou děkana

Více

Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce

Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce 1) Riziko srdečně cévního onemocnění Hlavní příčinou úmrtí v Evropě jsou kardiovaskulární (srdečně-cévní) onemocnění. Mezi tato onemocnění

Více

Výskyt a význam infekce Borna disease virem u pacientů léčených

Výskyt a význam infekce Borna disease virem u pacientů léčených Výskyt a význam infekce Borna disease virem u pacientů léčených pro závislost Sylva Racková Psychiatrická klinika LF UK v Plzni AT konference 28.04. 2010, Špindlerův Mlýn Borna Disease virus (BDV) charakteristika

Více

Rozštěp neurální trubice. Klára Přichystalová Ondřej Sebera Jakub Ponížil Peter Salgó

Rozštěp neurální trubice. Klára Přichystalová Ondřej Sebera Jakub Ponížil Peter Salgó Rozštěp neurální trubice Klára Přichystalová Ondřej Sebera Jakub Ponížil Peter Salgó Rozdělení 1. Akranie/anencefalie akranie = chybění lebečního krytu s výhřezem mozkových struktur anencefalie = chybění

Více

Aspekty tvorby klinických doporučených postupů v oboru neurologie podle národní metodiky K. Šonka, J. Bednařík Česká neurologická společnost ČLS JEP Neurologická klinika 1. LF UK a VFN Neurologická klinika

Více

REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE

REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE Autor: Jakub Flašík Výskyt Hypertenze je definována jako obtížně léčitelná (rezistentni) tehdy když se nedaří dosáhnou cílových hodnot krevního tlaku (

Více