Vyšetøení funkce štítné žlázy v tìhotenství
|
|
- Iva Bartošová
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Ing. Drahomíra Springer Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky V N a 1. L UK, Praha Vyšetøení funkce štítné žlázy v tìhotenství V rámci vyšetøování biochemických markerù pro screening vrozených vývojových vad jsme s informovaným souhlasem tìhotných vyšetøili i sérové hladiny parametrù funkce štítné žlázy; TSH, anti-tpo protilátky, resp. ft4. Vyšetøování je tøeba provádìt v samém poèátku tìhotenství, pokud není možné vyšetøovat prekoncepènì, aby bylo možné v pøípadì potøeby zahájit léèbu co nejdøíve. Souhrn Nižší hladina TSH v tìhotenství je ovlivnìna tyreotropickou aktivitou vysokých hladin choriového gonadotropinu, nejvyšších právì v 1. trimestru tìhotenství. Nízká hladina TSH by u tìhotných mìla být považována za významnou pouze v pøípadì pozitivity i dalších parametrù funkce štítné žlázy, obvykle jde o pøechodnou supresi vlivem vysoké hladiny hcg. Pro správné hodnocení pozitivity výsledkù jsme stanovili referenèní intervaly pro TSH, anti-tpo a ft4 v prvním trimestru tìhotenství. Stanovili jsme akceptovatelný referenèní interval pro TSH u tìhotných žen v 1. trimestru (0,06-3,67 mu/l), který se velmi liší od intervalu doporuèovaného výrobcem analytické soupravy pro bìžnou populaci. Rozhodovací limit pro anti-tpo jsme stanovili na 143 ku/l, což je více než dvojnásobek hodnoty, kterou udává výrobce soupravy pro bìžnou populaci. Rozhodovací limit je urèen pro tìhotné ženy a je ovlivnìn i pravdìpodobností výskytu bezpøíznakové autoimunitní tyreoiditidy mezi tìhotnými. Pro ft4 jsme stanovili referenèní interval 9,8-23,4 pmol/l podobný tomu, který doporuèuje výrobce reagencií pro bìžnou populaci (9,8-23,0 pmol/l). V celé skupinì žen jsme našli 822 žen s pozitivitou v nìkterém z vyšetøovaných parametrù. Z nich bylo 2,90 % žen se sníženou hladinou TSH a 5,14 % se zvýšenou hladinou, dále 0,33 % s vysokým a 0,54 % s nízkým ft4. Pozitivita anti-tpo protilátek byla zjištìna u 11,5 % z nich. O nalezených odchylkách jsme informovali ošetøující lékaøe tìhotných žen a zároveò jsme pøedali kontakt na spolupracující endokrinologické pracovištì, kde je okamžitì pøijali k dalšímu vyšetøení. 318 z celkovì 592 žen, které mìly TSH vyšší než 3,67 mu/l nebo nižší než 0,06 mu/l, pøípadnì pozitivní anti-tpo protilátky, bylo dále sledováno na endokrinologickém oddìlení III. Interní kliniky V N. V této skupinì tìhotných žen bylo diagnostikováno 60,4 % žen se subklinickou hypotyreózou, 4,7 % žen s manifestní hypotyreózou a 21,7 % z nich mìlo sníženou hladinu TSH - vìtšinou pouze v dùsledku vysoké hladiny hcg. Dále bylo 12 Labor Aktuell 02/10
2 v souboru 2,8 % žen s tyreotoxikózou a také dva pøípady adenomyózy a jeden papilární karcinom štítné žlázy. Ve skupinì žen léèených pro hypofunkci štítné žlázy bylo 82,6 % z nich anti-tpo pozitivních. Nenalezli jsme signifikantní rozdíly mezi hladinami anti-tpo protilátek u žen, které mìly pozitivní nebo negativní výsledek ultrazvukového vyšetøení štítné žlázy (TUS). Všechny ženy se zvýšenou hladinou TSH byly asymptomatické a rodinnou nebo osobní historii poruch funkce štítné žlázy jsme dohledali mezi všemi pozitivními ženami jen u 58,3 % z nich. Ženy s diagnózou subklinické hypotyreózy uvedly ve 21,9 % pøípadù rodinnou historii poruch štítné žlázy. V této studii jsme neprokázali závislost hladin TSH a anti-tpo na vìku. Ve skupinách tìhotných žen rozdìlených podle hladin TSH a anti-tpo nebyly signifikantní rozdíly (p<0,05) mezi jejich prùmìrným vìkem. Ve skupinách rozdìlených podle vìku nebyly signifikantní rozdíly (p<0,05) v prùmìrných hladinách TSH nebo anti-tpo. Vliv vìku se projevuje zøejmì až u vyšších vìkových skupin, 75 % všech žen bylo ve vìku let, kdy se ještì rozdíly neprojeví. Úvod Prenatální diagnostika se stává v posledních letech samozøejmou souèástí péèe o tìhotnou ženu. Pøání, aby oèekávané dítì bylo zdravé, je dnes vyslovováno témìø jako požadavek na lékaøe. Tato skuteènost je významná nejen z hlediska jednotlivcù, ale i z pohledu celé spoleènosti v oblasti ekonomických a sociálních dopadù. Je v zájmu rodièù, ale i odborné veøejnosti, aby byli o možnostech nejrùznìjších preventivních vyšetøení dobøe informováni. Jedním z prosazujících se trendù je vyšetøení správné funkce štítné žlázy v tìhotenství. Bìhem tìhotenství dochází k mnohým zmìnám ve funkci štítné žlázy, pøièemž nìkterá její onemocnìní mohou mít závažné dùsledky. Za nejnebezpeènìjší je v tìhotenství možné považovat hypotyreózu, která mùže probíhat nepozorovanì, pod obrazem nespecifických potíží pøipisovaných tìhotenství. Dùsledky neléèené hypotyreózy mohou negativnì ovlivòovat nejen prùbìh gravidity, ale i vývoj plodu. Systematické studie øady experimentálních i klinických skupin však pøinesly dùkazy o tom, že koncentrace matèiných tyreoidálních hormonù spolu s dostateèným pøíjmem jodu v prvních týdnech po poèetí je pro zdárný vývoj plodu rozhodující. Již pøed více než 20 lety publikace jednoznaènì upozoròovaly na poruchy vývoje nervové soustavy jako dùsledek hypotyroxinemie matky. V souèasné dobì je nepochybné, že hypotyreóza matky, a to jak manifestní, tak i subklinická, vyžaduje brzké odhalení a okamžitou léèbu. Používané laboratorní markery funkce štítné žlázy Pro posouzení funkce štítné žlázy je nejvhodnìjší stanovení hladin hormonù TSH a ft4, ale i anti-tpo protilátek. TSH metoda se zvýšenou citlivostí a specificitou poskytuje v dnešní dobì primární diagnostický nástroj k rozlišení hypertyreoidních a eutyreoidních pacientù a pøi zjiš- ování hypotyreózy u tìhotných v jodovì dostateènì saturované populaci. Vzhledem k tomu, že vztah mezi koncentrací ft4 a produkcí TSH je logaritmickolineární, pokles ft4 na polovinu zpùsobí vzrùst TSH 160krát, je možné øíct, že stanovení TSH má v tyreoidologii klíèovou úlohu. Stanovení ft4 umožòuje zjistit množství biologicky dostupného tyroxinu pro tìhotnou ženu i její plod a není ovlivnìno koncentrací vazebných proteinù. Hladina ft4 je ovlivnìna dostateèným množstvím jodu a také délkou tìhotenství. V nìkterých pøípadech je význam ft4 vyšší než u TSH. Anti-TPO jsou markerem autoimunitního procesu ve štítné žláze, jejich vyšetøování má diagnostický i prognostický význam. Vyšetøení podává informaci o etiologii funkèní poruchy a odhalí ženy se zvýšeným rizikem rozvoje tyreopatie, které mohou být sice eufunkèní, ale v graviditì nebo po porodu je porucha funkce mùže ohrozit. Pøítomnost anti-tpo protilátek v tìhotenství také naznaèuje nebezpeèí výskytu poporodní tyreoiditidy, proto je vhodné dlouhodobé sledování pozitivních žen i po porodu. Obr. 1: ree-β-hcg ve skupinách s odlišnými hladinami TSH Vyšetøovaná skupina žen V rámci studie bylo vyšetøeno tìhotných žen v týdnu tìhotenství (neselektovaná skupina - NS), kterým byla odebírána krev v rámci prvotrimestrálního screeningu Downova syndromu. Odbìr krve byl provádìn bezkontaktnì a sérum bylo získáno centrifugací po 10 minutách po odbìru, aby došlo k vytvoøení krevního koláèe. V separovaném séru byly stanoveny biochemické markery pro screening v 1. trimestru tìhotenství, free-β-hcg a PAPP-A, a pak byly v séru stanoveny TSH a anti-tpo protilátky. ft4 byl stanovován jen u vzorkù, kde TSH nebo anti-tpo byly mimo referenèní interval. Jodurie nebyla u tìchto žen vyšetøována Labor Aktuell 02/10 13
3 vzhledem k nároènosti tohoto vyšetøení. Pøedpokládali jsme dobré jodové zásobení vzhledem výsledkùm studií, které již døíve provádìl Endokrinologický ústav. Všechny tìhotné ženy podepsaly s dalším vyšetøením informovaný souhlas. Imunoanalytické metody Parametry funkce štítné žlázy (TSH, anti-tpo a ft4) byly stanovovány na analyzátoru ADVIA Centaur (Siemens) s chemiluminometrickou detekcí. Separace komplexu antigen - protilátka se provádí magneticky. Detekuje se chemiluminiscenèní signál vznikající rozpadem akridiniového esteru pùsobením H 2O 2 po pøidání alkalického roztoku. Statistika TSH a anti-tpo nemají normální distribuci, jejich normalizace byla provedena pomocí log transformace. Referenèní interval byl stanovován použitím log transformovaných dat a k popisu skupiny byly použity geometrické prùmìry. One way ANO- VA a hladiny významnosti pro Tukey test (honest significant diference, HSD) byly hodnoceny v post-hoc analýze jako statisticky významné na hladinì p< 0,05. Suprese TSH vlivem hcg Snížené sérové koncentrace TSH v tìhotenství jsou ovlivnìny tyreotropickou aktivitou vysokých koncentrací cirkulujícího choriového gonadotropinu, zvláštì bìhem prvního trimestru tìhotenství. Ve skupinì tìhotných žen se sníženou hladinou TSH byla prùmìrná hladina hcg témìø dvojnásobná (M=95,6 mg/ml) v porovnání se skupinou tìhotných žen s hladinou TSH v referenèním intervalu (M=68,9 mg/ml) nebo s hladinou TSH vyšší než 3,67 mu/l (M=62,1 mg/ml). One way ANOVA test na hladinì významnosti p< 0,05 byl statisticky významný pro rozdíly mezi prùmìrnými hladinami free-β-hcg u skupin s hladinou TSH v referenèním rozmezí a se sníženou hladinou. Rozdíly mezi prùmìrnými hladinami free-β-hcg ve skupinách s normální a zvýšenou hladinou TSH nebyly statisticky významné. Výsledky statistické analýzy jsou na Obr. 1. Hladina TSH odráží vzestup hcg do 10. týdne tìhotenství a jeho postupnou normalizaci s klesajícími hladinami hcg. U žen, které mìly velmi nízké hladiny TSH, byla namìøena vysoká koncentrace free-β-hcg. Pøi dalším vyšetøení v prùbìhu tìhotenství se TSH u tìchto žen normalizovalo a ani žádné jiné odchylky nebyly zjištìny. Referenèní intervaly a rozhodovací limity v 1. trimestru tìhotenství Referenèní interval je rozmezí výsledkù pøíslušného testu v definované populaci. Stanovení specifických referenèních intervalù pro TSH, ft4 a anti-tpo protilátky v tìhotenství je jedním ze základních požadavkù pro zavedení všeobecného vyšetøování funkce štítné žlázy v èasném tìhotenství. Referenèní intervaly se mohou pro rùzné metody a výrobce reagencií lišit. Obvykle se stanovují vyšetøením krve netìhotných zdravých lidí s nedefinovanou hladinou rùzných autoprotilátek. Takové referenèní intervaly se dají tìžko použít pro tìhotenství. Referenèní interval je obvykle specifikován jako støedních 95 % všech hodnot, a to od spodní hranice 2,5 % do horní meze 97,5 % populace. Ve starší literatuøe se pojem referenèní interval èasto zamìòuje za referenèní meze. Tab. 1: Statistické zpracování TSH v tìhotenství v selektované (S1) skupinì tìhotných žen Tab. 2: Statistické vyhodnocení hladin ft4 Stanovení referenèního intervalu pro TSH Pro výpoèet referenèního intervalu pro TSH byla vytvoøena selektovaná skupina (S1) podle doporuèení NACB. Ze skupiny tìhotných žen byly vyøazeny ty, které mìly jakoukoliv chorobu štítné žlázy v osobní anamnéze, ženy s hladinou anti-tpo >60 ku/l (cut-off výrobce) a hladinu free-β-hcg vyšší než trojnásobek mediánu (M=56,6 g/l). Informace pro další omezení NACB, kterou je vylouèení žen s onemocnìním štítné žlázy v rodinné anamnéze, nebyly dostupné. (Tab. 1) Vhodný referenèní interval pro TSH u tìhotných žen byl zvolen jako 2,5. percentil pro spodní a 97,5. percentil pro horní limit v selektované skupinì S1 (0,06-3,67 mu/l). Stanovení referenèního intervalu pro ft4 Hladiny ft4 v mìøeném souboru podléhají Gaussovskému rozložení, takže referenèní interval byl stanoven za použití neparametrických analýz jako 95. percentil. ft4 byl stanovován z ekonomických dùvodù pouze u tìch tìhotných žen (n=1 176), které mìly TSH nižší než 0,1 a vyšší než 3,00 mu/l nebo pozitivní anti-tpo (podle cut-off výrobce 60 ku/l). Výsledky statistického vyhodnocení ft4 jsou uvedeny v Tab. 2. Referenèní interval pro tìhotenství stanovený jako 95% interval (9,8-23,43 pmol/l) se velmi podobá intervalu, který doporuèuje výrobce pro bìžnou populaci. (Tab. 2) Pøi léèbì a jejím sledování je doporuèeno udržovat hladinu ft4 v tìhotenství v horní polovinì referenèního intervalu. Stanovení rozhodovacího limitu pro anti-tpo Referenèní intervaly doporuèované výrobci reagenèních souprav ke stanovení anti-tpo protilátek jsou naprosto nesrovnatelné a pohybují se mezi 0,5 až 100 ku/l. NACB doporuèuje stanovení referenèní- Tab. 3: Rozhodovací limit pro anti-tpo protilátky v selektované (S2) skupinì tìhotných žen. Tab. 4: Referenèní intervaly a cut-off pro užívané metodiky 14 Labor Aktuell 02/10
4 ho intervalu pro anti-tpo z vyšetøení skupiny mladých zdravých mužù, kteøí nemají žádné rizikové faktory spojené s poruchou štítné žlázy a mají sérové TSH v rozmezí 0,5 a 2,0 mu/l. Ke stanovení cut-off pro anti-tpo byla vytvoøena selektovaná skupina (S2). Ze všech tìhotných žen byly vyøazeny ty, které mìly jakoukoliv chorobu štítné žlázy v anamnéze a ty, které mìly hladinu TSH mezi 0,06 a 3,67 mu/l, tedy mimo novì stanovený interval pro TSH v 1. trimestru tìhotenství. Selektovaná skupina S2 byla statisticky analyzována a výsledky jsou shrnuty v Tab. 3. Rozhodovací limit pro doporuèení návštìvy endokrinologa byl pro anti-tpo stanoven na 143 ku/l. To je více než dvojnásobek rozhodovací meze doporuèované výrobcem. Srovnání bìžnì užívaných referenèních intervalù doporuèovaných výrobcem reagencií a novì stanovených referenèních intervalù pro 1. trimestr tìhotenství je uvedeno v Tab. 4. Detekce tyreoidálních poruch v tìhotenství v èeské populaci TSH Vyhodnocení pozitivních výsledkù pro stanovený tìhotenský referenèní interval TSH je v Tab. 5. V celé naší vyšetøované skupinì tìhotných žen mìlo 2,90 % nižší hladinu Obr. 3: Sérové koncentrace ft4 u žen s pozitivními a negativními anti-tpo protilátkami Tab. 5: Poèty a procenta žen ve skupinách tìhotných v 1. trimestru tìhotenství podle referenèních intervalù TSH a 5,14 % mìlo hladinu TSH nad referenèním intervalem. Potvrzená hypertyreóza v naší skupinì tìhotných žen byla u 1,7 % z nich a 0,4 % tìchto žen mìlo zároveò i zvýšenou hladinu ft4 (>23,0 pmol/l). Podobná je i prevalence hypertyreózy u bìžné populace netìhotných žen. Anti-TPO Všeobecnì uvádìná pozitivita anti-tpo protilátek u netìhotných osob je kolem 11 % a v populaci tìhotných žen je tento výskyt velmi podobný. Pokud bychom použili referenèní interval doporuèovaný výrobcem reagencií (>60 ku/l), bylo by jako pozitivní oznaèeno 20,6 % tìhotných žen. Proto jsme jako cut-off použili 90. percentil (143 ku/l) selektované skupiny S2 a ve vyšetøované skupinì jsme oznaèili 11,5 % žen jako pozitivních. Tyto výsledky velmi dobøe korelují s nálezy jiných zahranièních studií. Rozložení pozitivních výsledkù podle rozdílných cut-off je zobrazeno na Obr. 2. Tìhotné ženy, jejichž hladina protilátek se pohybovala mezi cut-off výrobce a naším vlastním ( ku/l), byly upozornìny, že se u nich mùže v budoucnu vyskytnout porucha funkce štítné žlázy a bylo by vhodné po porodu vyhledat endokrinologa. Ženy, které mìly hladinu protilátek vyšší než 143 ku/l, byly vyzvány k okamžité návštìvì endokrinologa. U žen s asymptomatickou autoimunitní tyreoiditidou se poporodní tyreoiditida vyvine u 50 % žen. Je zøejmé, že v poporodním období dochází k aktivaci dosud asymptomatické tyreoiditidy na symptomatickou formu. Obr. 2: Procenta záchytu pozitivity podle zvoleného cut-off pro anti-tpo ft4 V celé vyšetøované skupinì byl ft4 stanoven jen u z nich. Mezi nimi bylo 35 (2,98 %) žen s ft4 pod a 28 (2,38 %) žen s hladinou ft4 nad referenèním intervalem. Z celkového poètu vyšetøených žen to pak tvoøí 0,48 % s nízkým a 0,37 % Labor Aktuell 02/10 15
5 šem souboru pozitivních žen byly asi dvì tøetiny tìch, pro které bylo sledované tìhotenství druhé nebo další. 37,7 % z tìchto žen uvedlo, že nìkteré z pøedešlých tìhotenství skonèilo potratem. Obr. 4: Sérové koncentrace ft4 u žen s rozdílnými hladinami TSH s vysokým ft4. Prùmìrná hladina ft4 u skupiny s ft4 v referenèním rozmezí je 14,55 ± 2,44 pmol/l. U žen, které mìly pozitivní anti-tpo protilátky, byl ft4 signifikantnì nižší než u žen s negativními protilátkami. Rozdíly jsou vidìt na Obr. 3. Hladina ft4 byla signifikantnì rozdílná i u žen s nízkým, vysokým i TSH v referenèním rozmezí, jak je patrné z Obr. 4. Rozložení diagnóz ve skupinì tìhotných žen Z celé skupiny vyšetøovaných bylo žen, které mìly nìkterý z markerù funkce štítné žlázy mimo novì stanovené referenèní intervaly. Z nich bylo podrobnì sledováno 318 žen na III. Interní klinice V N v Praze. Byla u nich stanovena podrobná osobní i rodinná anamnéza, další laboratorní vyšetøení a byla u nich provedena sonografie štítné žlázy (TUS). Procentuální zastoupení stanovených diagnóz ze sledované skupiny pozitivních 318 žen sledovaných na endokrinologickém oddìlení je uveden v Tab. 6. Ve skupinì pozitivních žen nebyly rozdíly v hladinách anti-tpo protilátek mezi ženami s pozitivním a negativním ultrazvukovým vyšetøením. Všechny ženy se zvýšenou hladinou TSH byly asymptomatické. U žen s diagnostikovanou subklinickou hypotyreózou byla rodinná anamnéza pøítomna u 21,9 % z celkového poètu 64 žen. Pøibližnì dvì tøetiny žen uvedly, že jde o druhou èi další graviditu. Je známo, že ženy s pozitivními anti-tpo protilátkami mají sklon k samovolným potratùm. V na- Pozitivita anti-tpo protilátek u žen s vysokou hladinou TSH Vztah mezi pozitivitou anti-tpo a hladinou TSH ještì nebyl pøesnì stanoven, aèkoliv je známo, že vyšší hladina TSH je èasto spojena s pozitivitou anti-tpo protilátek. Ve skupinì tìhotných žen s hladinou TSH vyšší než 3,67 mu/l bylo 44,1 % žen s pozitivní hladinou protilátek (anti- TPO >143 ku/l). Ve skupinì tìhotných s hladinou TSH nižší než 0,06 mu/l, resp. ve skupinì žen s TSH v tìhotenském referenèním rozmezí bylo pouze 10,1 %, resp. 9,1 % žen s pozitivitou anti-tpo protilátek. One way ANOVA test na hladinì p<0,05 byl statisticky významný pro rozdíly mezi hladinami anti-tpo ve skupinách s rozdílnými hladinami TSH. Hladiny anti-tpo ve skupinì se zvýšeným TSH jsou signifikantnì vyšší na hladinì významnosti p<0,05; rozdíly mezi skupinami s nízkým nebo s TSH v normì nejsou statisticky významné, jak je vidìt na Obr. 5. Vliv vìku ve skupinách s pozitivními anti-tpo protilátkami a vysokým TSH Zvyšující se vìk tìhotných žen se v sou- Tab. 6: Procentuální rozložení ve skupinì screening pozitivních žen Obr. 5: Anti-TPO ve skupinách tìhotných žen s rozdílnými hladinami TSH 16 Labor Aktuell 02/10
6 èasné dobì èasto považuje za jeden z rizikových faktorù výskytu poruch funkce štítné žlázy v tìhotenství. Ve skupinách rozdìlených podle vìku nebyly signifikantní rozdíly (p<0,05) v prùmìrných hladinách TSH nebo anti-tpo. Celá neselektovaná skupina tìhotných žen byla rozdìlena do podskupin podle vìku. Tukey test byl aplikován na stanovení statistické významnosti rozdílù v hladinách TSH a anti- TPO. Prùmìrný vìk v neselektované skupinì tìhotných žen (NS) byl 31,3 (±4,6) let; v kontrolní skupinì (C) vytvoøené z tìhotných žen s hladinou TSH mezi 0,06-3,67 mu/l a s hladinou anti-tpo pod cutoff stanoveným výrobcem (60 ku/l) byl 31,2 (±4,3) let. One way ANOVA analýza potvrdila, že mezi vìkem tìhotných žen nejsou významné statistické rozdíly na hladinì významnosti p<0,05, mezi skupinami s rozdílnými hladinami TSH i anti- TPO protilátek. Prùmìrné stáøí tìhotných žen ve skupinách s rozdílnými hladinami TSH a anti- TPO je shrnuto v Tab. 7. Celá neselektovaná skupina tìhotných žen byla rozdìlena do podskupin podle vìku. Tukey test byl aplikován na stanovení statistické významnosti rozdílù v hladinách TSH a anti-tpo. Nebyla zjištìna statistická významnost (p<0,05) v rozdílech mezi hladinami TSH nebo anti-tpo se zvyšujícím se vìkem tìhotných žen. Je možné, že tato skuteènost je zpùsobena i tím, že 76 % tìhotných žen v naší studii bylo ve vìku let a skupiny s vyšším vìkovým prùmìrem se statisticky významnì neprojevily. Závìry Tab. 7: Prùmìrný vìk tìhotných žen s rozdílnými hladinami TSH a anti-tpo Zahranièní studie prokazují, že vyšetøení štítné žlázy v tìhotenství jen u tìch žen, které jsou rizikové, tedy mají v osobní nebo rodinné anamnéze poruchu štítné žlázy, pøípadnì mají nìjaké subjektivní potíže, mùže zpùsobit, že minimálnì tøetina žen se subklinickou, ale i manifestní hypotyreózou bìhem tìhotenství zùstane neodhalena. V Èeské republice by tento zpùsob vyhledávání poruch štítné žlázy v tìhotenství mìl ještì nižší efekt. V celé naší skupinì s pozitivními nálezy, a to jak TSH, tak protilátek, mìlo jen 58,3 % žen pozitivní rodinnou nebo osobní anamnézu. Ve skupinì žen se subklinickou hypotyreózou bylo jen 21,9 % žen s pozitivní rodinnou anamnézou. Zavedení plošného vyšetøování poruch funkce štítné žlázy je pøínosem nejen pro tìhotné a jejich dìti, ale také pro celé rodiny; pozitivita u tìhotné ženy upozorní èasto na možnost tohoto onemocnìní i u ostatních žen v rodinì. Mateøská hypotyroxinemie se vyskytuje neporovnatelnì èastìji než kongenitální hypotyreóza u novorozencù, pro kterou máme od 70. let minulého století zavedený velmi dobøe fungující screeningový program vyšetøování TSH ze suché kapky krve. Prezentované výsledky významnì podporují potøebu takového všeobecného screeningového programu pro vyšetøování poruch štítné žlázy v èasné fázi tìhotenství v Èeské republice. Screening by vedl k vèasné diagnóze a odpovídající léèbì poruch funkce štítné žlázy a bylo by možné ho s výhodou kombinovat s vyšetøováním biochemických markerù rizika Downova syndromu, který se provádí v 1. trimestru tìhotenství. Nastavení jednoduché a spolehlivé komunikace mezi tìhotnou ženou, gynekology, endokrinology, porodními asistentkami a laboratoøemi je jedním z nejproblematiètìjších požadavkù v takovém vyšetøování. Je nutné zvolit nejvhodnìjší èas pro odbìry krve, sjednotit vyšetøovací metody a diagnostické postupy, aby bylo možné správnì interpretovat získané výsledky. V souèasné dobì záleží na pøístupu ošetøujících lékaøù, na jejich úsudku a zkušenostech a na vyhodnocení výsledkù studií, které stále probíhají, i na pøístupu zdravotních pojiš oven, které vyšetøování a léèbu hradí. Vyšetøování funkènosti štítné žlázy by se mìlo stát souèástí prenatální péèe, která je v naší republice dobøe organizována a je na velmi dobré úrovni, leckdy pøevyšující i bìžný svìtový standard. V roce 2009 probìhl pilotní projekt pro vyšetøování poruch štítné žlázy v tìhotenství ve 13 okresech Èeské republiky, a to pomocí stanovení TSH, ft4 a anti- TPO protilátek u tìhotných žen na poèátku tìhotenství. Tento projekt byl podporován Všeobecnou zdravotní pojiš ovnou. Labor Aktuell 02/10 17
7 Literatura: 1) Abalovich M, Amino N, Barbour LA, Cobin RH, De Groot LJ, Glinoer D, Mandel SJ & Stagnaro-Green A. Management of Thyroid Dysfunction during Pregnancy and Postpartum: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism S1 - S47. 2) Allan WC, Haddow JE, Palomaki GE et al. Maternal thyroid deficiency and pregnancy complications: implications for population screening. Journal of medical screening (3) ) Ceriotti. Prerequisites for Use of Common Reference Intervals. The Clinical Biochemist - Reviews ) Demers LM & Spencer CA. Laboratory medicine practice guidelines: laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease. Clinical Endocrinology ) Glinoer D. Potential consequences of maternal hypothyroidism on the offspring: evidence and implications. Hormone Research (3) ) Haddow JE, Knight GJ, Palomaki GE, McClain MR & Pulkkinen AJ. The reference range and within-person variability of thyroid stimulating hormone during the first and second trimesters of pregnancy. Journal of Medical Screening ) Haddow JE, McClain MR, Lambert-Messerlian G, Palomaki GE, Canick JA, Cleary- Goldman J, Malone D, Porter T, Nyberg DA, Bernstein P, D'Alton ME. irst and Second Trimester Evaluation of Risk for etal Aneuploidy Research Consortium: Variability in thyroid-stimulating hormone suppression by human chorionic gonadotropin during early pregnancy. The Journal of clinical endocrinology and metabolism (9) ) Hauerová D, Pikner R, Topolèan O et al. Thyreopatie u tìhotných žen a jejich vývoj po porodu, Vnitøní lékaøství, (11) ) Horáèek J, Špitálníková S, Èepková J et al. Screening of autoimmune thyroid disease in pregnancy in highland district ETA Glasgow, Endocrine abstracts P ) Lazarus JH & Premawardhana LD. Screening for thyroid disease in pregnancy. Journal of Clinical Pathology ) Matalon ST et al. The association between anti-thyroid antibodies and pregnancy loss. American journal of reproductive imunology : ) Mitchell ML & Klein RZ. The sequellae of untreated maternal hypothyroidism. European Journal of Endocrinology U ) Morreale de Escobar G, Obregon MJ & Escobar del Rey. Role of thyroid hormone during early brain development. European Journal of Endocrinology U: ) Pop VJ, Brouwers EP, Vader HL, Vulsma T, van Baar AL & Vijlder JJ. Maternal hypothyroxinemia during pregnancy and subsequent child development: a 3 year follow-up study. Clinical Endocrinology ) Premawardhana LD, Parkes AB, John R, Harris B & Lazarus JH. Thyroid peroxidase antibodies in early pregnancy: utility for prediction of postpartum thyroid dysfunction and implications for screening. Thyroid ) Smallridge RC & Ladenson PW. Hypothyroidism in Pregnancy: Consequences to Neonatal Health. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism ) Solberg HE. The I CC recommendation on estimation of reference intervals. The RefVal Program. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine ) Springer D, Zima T, Limanova Z. Reference intervals in evaluation of maternal thyroid function during the first trimester of pregnancy. European Journal of Endocrinology, , ) Soldin OP, Tractenberg RE, Hollowell JG, Jonklaas J, Janicic N, Soldin SJ. Trimesterspecific changes in maternal thyroid hormone, thyrotropin, and thyroglobulin concentrations during gestation: trends and associations across trimesters in iodine sufficiency. Thyroid ) Stricker RT, Echenard M, Eberhart R, Chevalier MC, Perez V et al. Evaluation of maternal thyroid function during pregnancy: the importance of using gestational age-specific reference intervals. European Journal of Endocrinology ) Vaidya B, Anthony S, Bilous M, Shields B, Drury J & Hutchison S. Detection of thyroid dysfunction in early pregnancy: Universal screening or targeted high risk case finding? Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism ) Zamrazil V, Bilek R, Cerovska J & Delange. The elimination of iodine deficiency in the Czech Republic: the steps toward success. Thyroid Diagnostics órum Roche, Vídeò Ve dnech dubna 2010 se za mezinárodní úèasti pøedních odborníkù laboratorní medicíny ze støední a východní Evropy konalo ve Vídni již páté Diagnostické fórum spoleènosti Roche. Tento rok byl jeho program vìnován pøínosu spoleènosti Roche k oèekávanému vývoji efektivní zdravotní péèe se zamìøením na personalizaci medicíny a to pøedevším v oblasti onkologie. Využití biomarkerù, napø. alterace DNA, RNA, proteiny a jejich metabolity a nebo epigenetické modifikátory, které mohou být objektivnì mìøeny a identifikovány jako indikátory normálních èi patologických procesù, dovoluje skuteènì ušít na míru úèinnou léèbu konkrétnímu pacientovi podle jeho skuteèných potøeb. Dostupnost a adekvátní využití biomarkerù se stává nezbytnou podmínkou pro úspìšný rozvoj a implementaci spoleèného využití diagnostiky a personalizované medicíny. Klíèem k uskuteènìní této integrace je nepøetržitá výmìna informací v celém procesu vývoje úèinných lékù, ve které se uplatòuje úspìšná spolupráce mezi jednotlivými divizemi Roche: Pharma a Diagnostics. Shrnuto slovy jedné z pøednášejících Prof.Dr.med. N. Beloborodové: Využití biomarkerù v medicínì možná znamená malý krùèek v procesu diagnostiky a léèení, ale je velkým krokem vpøed v péèi o pacienty! 18 Labor Aktuell 02/10
Aktuální gynekologie a porodnictví
Aktuální gynekologie a porodnictví AGP Vyšetření funkce štítné žlázy v těhotenství; naše výsledky Drahomíra Springer, Zdenka Límanová*, Tomáš Zima, #Pavel Calda ÚKBLD VFN a 1.LF UK Praha, *3. Interní klinika
VíceVyšetřování funkce štítné žlázy u těhotných Současný stav "pilotní studie" VZP D.Springer, T.Zima, Z.Límanová Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha 30. IAD 5.-7.dubna
VíceZpráva o výsledcích 2. části pilotního projektu VZP, který probíhal v r. 2010 v České republice za finanční podpory VZP.
Zpráva o výsledcích 2. části pilotního projektu VZP, který probíhal v r. 2010 v České republice za finanční podpory VZP. Vyšetření poruch štítné žlázy u těhotných žen - r. 2010 Vzhledem k tomu, že druhá
Vícestìny tvoøí buòky produkující hormony tyroxin (T4) - dennì zhruba 80 µg, a trijódtyronin (T3) -
Ing. Drahomíra Springer, Ph.D Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky V N a 1. L UK, Praha Štítná žláza Štítná žláza patøí k nejvýznamnìjším žlázám s vnitøní sekrecí, je složena z folikulù,
VíceTyroidální screening v těhotenství
Tyroidální screening v těhotenství Drahomíra Springer Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha 24. února 2010 Změny štítné ţlázy v těhotenství Zvýšení nároků na produkci
VíceŠtítná žláza v těhotenství
Štítná žláza v těhotenství Drahomíra Springer Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha 23. září 2013 Fyziologické změny v těhotenství Během těhotenství dochází ke zvýšení
VíceEpidemiologie a management poruch štítné žlázy v těhotenství
Epidemiologie a management poruch štítné žlázy v těhotenství Epidemiology and management of thyroid disorders in pregnancy Skřivánek A. 1, Lubušký M. 2, 3, Studničková M. 2, Holusková I. 4, Procházka M.
VíceDoporučení pro vyšetřování štítné ţlázy v těhotenství Drahomíra Springer
Doporučení pro vyšetřování štítné ţlázy v těhotenství Drahomíra Springer ÚLBLD 1. LF UK a VFN Praha Relativně vysoký výskyt patologií štítné ţlázy v graviditě je v ČR shodně publikován řadou pracovišť
VíceExempla trahunt - pøíklady táhnou. Stanovení PAPP-A a free βhcg na analyzátoru Elecsys 2010
Exempla trahunt - pøíklady táhnou Bc. Milada Nezvedová, RNDr. Zdenìk Veškrna Oddìlení klinické biochemie, Nemocnice Znojmo, p.o. Stanovení PAPP-A a free βhcg na analyzátoru Elecsys 2010 Úvod ree βhcg a
VícePřednosta Odd. klinických laboratoří a osteologie, Klatovská nemocnice a.s.
REFERENČNÍ MEZE TYREOIDÁLNÍCH PARAMETRŮ V DĚTSKÉM VĚKU MUDr. Richard Pikner, Ph.D. Přednosta Odd. klinických laboratoří a osteologie, Klatovská nemocnice a.s. ÚVOD: Stanovení referenčních mezí v dětském
VíceMá vyšetřování tyreoglobulinu význam i mimo tyreoidální onkologii?
Má vyšetřování tyreoglobulinu význam i mimo tyreoidální onkologii? V. Zamrazil (1,2) R. Bílek (1) 1. Endokrinologický ústav Praha, ČR 2. Subkatedra endokrinologie IPVZ, Praha Co je to tyreoglobulin (Tg)?
VíceVYUŽITÍ TERMOVIZE U PACIENTÙ S REVMATOIDNÍ ARTRITIDOU
VYUŽITÍ TERMOVIZE U PACIENTÙ S REVMATOIDNÍ ARTRITIDOU Z. Horáková Èeské vysoké uèení technické v Praze, Fakulta biomedicínského inženýrství Abstrakt Práce se zabývá termovizním mìøením pacientù, kteøí
VíceZpráva o výsledcích pilotního projektu VZP, který probíhal v r. 2009 v České republice za finanční podpory VZP.
Zpráva o výsledcích pilotního projektu VZP, který probíhal v r. 2009 v České republice za finanční podpory VZP. Screening onemocnění štítné žlázy u těhotných žen - za r. 2009 Vzhledem k tomu, že zpráva
Vícerámcového programu HORIZON 2020 Evropské unie.
Projekt EUthyroid "Towards the elimination of iodine deficiency and preventable thyroid-related diseases in Europe" rámcového programu HORIZON 2020 Evropské unie. Doc. Ing. Radovan BÍLEK, CSc. Endokrinologický
VíceVÝSKYT TYREOPATIÍ V NESELEKTOVANÉ POPULACI TĚHOTNÝCH ŽEN JEDNOHO REGIONU A VÝZNAM RIZIKOVÝCH FAKTORŮ PRO JEJICH VZNIK
VÝSKYT TYREOPATIÍ V NESELEKTOVANÉ POPULACI TĚHOTNÝCH ŽEN JEDNOHO REGIONU A VÝZNAM RIZIKOVÝCH FAKTORŮ PRO JEJICH VZNIK......... SYLVIE ŠPITÁLNÍKOVÁ 1, JIŘÍ HORÁČEK 2, PAVEL ANTONÍN 3, PETR LIBUS 1 1 Oddělení
VíceOddìlení klinické biochemie a hematologie, Vítkovická nemocnice a.s., Ostrava (2) Pracovištì laboratorních metod IKEM, Praha
Mgr. Hana Valentová (1), MUDr. Petr Kubáè (1), RNDr. Zdenek Kubíèek (2), RNDr. Lenka aldynová Kulíšková (1) (1) Oddìlení klinické biochemie a hematologie, Vítkovická nemocnice a.s., Ostrava (2) Pracovištì
VícePoruchy funkce štítné žlázy v těhotenství
Poruchy funkce štítné žlázy v těhotenství Disorders of the thyroid gland in pregnancy Skřivánek A. 1, Lubušký M. 2, 3, Studničková M. 2, Holusková I. 4, Procházka M. 2 1 G-Centrum Olomouc, vedoucí MUDr.
VíceZkušenosti s vyšetøováním markerù preeklampsie v krvi tìhotných žen
Doc. Ing. Drahomíra Springer, Ph.D. ÚLBLD V N a 1. L UK, Praha Zkušenosti s vyšetøováním markerù preeklampsie v krvi tìhotných žen Preeklampsie je závažný stav vznikající v tìhotenství, který postihuje
VíceTyreopatie v těhotenství (plošný screening nebo vyšetřování rizikových skupin)
Tyreopatie v těhotenství (plošný screening nebo vyšetřování rizikových skupin) 1 MUDr. Mgr. Sylvie Špitálníková, Ph.D., 2 prof. MUDr. Jiří Horáček, CSc., 1 MUDr. Petr Libus, 2 MUDr. Pavel Antonín 1 Nemocnice
VíceVýznam preventivního vyšetření funkce štítné žlázy v graviditě
Význam preventivního vyšetření funkce štítné žlázy v graviditě 0Z. Límanová, E. Potluková0 Souhrn: Onemocnění štítné žlázy v graviditě, především asymptomatické snížení funkce, je při cíleném vyšetření
VíceGENvia, s.r.o. ZÁKLADNÍ VYUÈENA STØEDNÍ S MATURITOU VOŠ
DOTAZNÍK KE GENETICKÉMU VYŠETØENÍ (pro ženy) ŽENA OSOBNÍ DATA KLIENTKY PØÍJMENÍ DATUM NAROZENÍ RODNÉ ÈÍSLO TELEFON (MOBIL) ADRESA UKONÈENÉ ŠKOLNÍ VZDÌLÁNÍ ZAMÌSTNÁNÍ NÁRODNOST DATUM SÒATKU JMÉNO MÍSTO
VíceScreening VVV v ČR v roce 2011
Screening VVV v ČR v roce 2011 D. Springer, T. Zima ÚLBLD VFN a 1. LF UK Praha XXXIII.IAD Ústí nad Labem 1.- 3.4.2012 Cíl péče o těhotnou Nekomplikovaný porod zdravého dítěte zdravé matce ve správný čas
VícePovinné lékaøské prohlídky
Povinné lékaøské prohlídky Èeský volejbalový svaz reagoval na platné zákony Èeské republiky a od nové sezóny, která zaèala 1.7.2015, vstoupil v platnost upravený Soutìžní øád volejbalu. V èlánku 12 tohoto
VíceStanovení autoprotilátek proti TSH receptoru
Stanovení autoprotilátek proti TSH receptoru Fejfárková Z., Pikner R. Oddělení klinických laboratoří, Klatovská nemocnice a.s., Klatovy, pikner@nemkt.cz Stanovení autoprotilátek proti TSH receptoru (anti
VíceVýznam správné detekce HER2 pro klinickou praxi
MUDr. Olga Bálková Roche s.r.o., Diagnostics Division, Praha Význam správné detekce HER2 pro klinickou praxi Karcinom prsu je vedoucí gynekologickou malignitou u žen. Každý rok je diagnostikováno šest
VíceEfektivní využití NIPT v rámci integrovaného screeningu chromozomálních aberací
Efektivní využití NIPT v rámci integrovaného screeningu chromozomálních aberací Jaroslav Loucký 1, Drahomíra Springer 2, Vladimír Gregor 3, David Čutka 4, Martin Hynek 5, David Stejskal 5 1 Prediko, Zlín
VíceDoporučení ČSKB-Markery poškození myokardu Klin. Biochem. Metab., 16 (37), 2008, 1, 50-55. Universal Definition of Myocardial Infarction
První zkušenosti se stanovením hs-ctnt Vašatová M., Tichý M. Ústav klinické biochemie a diagnostiky FN a LF UK Hradec Králové Biolab 2010 Troponiny troponiny součást troponinového komplexu účast na svalové
VíceUZ vyšetření jako měřená veličina v rámci screeningu VVV
UZ vyšetření jako měřená veličina v rámci screeningu VVV Loucký Jaroslav (loucky@imalab.cz) http://www.imalab.cz/ 1 Souhrn Screening VVV je multidisciplinární oblastí vyšetřování Je žádoucí dokumentovat
VíceGESTAČNÍ DIABETES MELLITUS A TYREOPATIE
GESTAČNÍ DIABETES MELLITUS A TYREOPATIE Hana Vítková, doc. Jan Jiskra 3. interní klinika 1. LF UK a VFN V Praze Komplikace DM a tyreoidálních dysfunkcí v graviditě se překrývají Matka Dítě Komplikace Diabetes
Více20 April 2017 page Roche
20 April 2017 page 1 2015 Roche Nejkomplexnější automatizované portfolio na trhu Elecsys Centaur Immulite Dimension Vista Architect Access Liaison Kryptor Vitros Eci TOSOH AIA TSH Obecné poruchy funkce
VíceRacionální indikace hormonálních
Racionální indikace hormonálních vyšetøení pøi hodnocení funkce štítné žlázy MUDr. Jan Èáp Souhrn: Na základì analýzy korelace hladin volného tyroxinu (ft4) a tyreostimulaèního hormonu (TSH) ve 2591 vzorcích
VíceDOPORUČENÍ PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU ONEMOCNĚNÍ ŠTÍTNÉ ŽLÁZY V TĚHOTENSTVÍ A PRO ŽENY S PORUCHOU FERTILITY
DOPORUČENÍ PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU ONEMOCNĚNÍ ŠTÍTNÉ ŽLÁZY V TĚHOTENSTVÍ A PRO ŽENY S PORUCHOU FERTILITY Obsah Seznam zkratek... 5 Souhrn... 6 1 Obecný úvod...11 1.1 Proč Guidelines upravujeme pro ČR?...11
VíceVyšetření v těhotenství Štítná žláza Neinvazivní diagnostika VVV
Vyšetření v těhotenství Štítná žláza Neinvazivní diagnostika VVV Drahomíra Springer Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha Tábor 18. března 2015 Fyziologické změny v těhotenství
VícePREVENCE PØENOSU plísòových onemocnìní
PREVENCE PØENOSU plísòových onemocnìní kùže a bradavic v areálech Každý èlovìk prožije bìhem svého života mnoho situací a událostí, v nichž se v souvislosti s ménì èi více závažnými prohrami, zklamáními
VíceREGISTR LABORATOŘÍ PROVÁDĚJÍCÍCH SCREENING DS STARÉ A NOVÉ POSTUPY. Všeobecná fakultní nemocnice v Praze
Drahomíra Springer Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky REGISTR LABORATOŘÍ PROVÁDĚJÍCÍCH SCREENING DS STARÉ A NOVÉ POSTUPY Všeobecná fakultní nemocnice v Praze IAD 2019 17. 19.3.2019 Plzeň
VícePrenatální diagnostika vývojových vad v ČR
Prenatální diagnostika vývojových vad v ČR Drahomíra Springer Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky 1. lékařská fakulta, Univerzita Karlova Praha 7.12.2017 Karlova Studánka Prenatální screening
VíceMoravská konference fetomaternální medicíny - ABSTRAKTA
POSTERY 1. Ľubušký M., Holusková I., Procházka M., Vomáčková K. Incidence erytrocytární aloimunizace u těhotných žen. (LF UP a FN, Olomouc) 2. Ľubušký M., Procházka M. Prevence RhD aloimunizace. (LF UP
VícePosouzení linearity kalibraèní závislosti
Posouzení linearity kalibraèní závislosti Ludìk Dohnal Referenèní laboratoø pro klinickou biochemii,úkbld 1.LF UK a VFN, Karlovo nám. 32, 12111 Praha 2, ludek.dohnal@lf1.cuni.cz Paul Faigl FCDD, University
Vícelaboratorní technologie
Kreatinin srovnání metod pro stanovení hladiny v moči D. Friedecký, R. Hušková, P. Chrastina, P. Hornik a T. Adam Kreatinin je jedním z nejčastěji stanovovaných analytů v biochemické laboratoři. V tomto
VíceNárodní screeningové centrum
Národní screeningové centrum NOVÉ SCREENINGOVÉ PILOTNÍ PROJEKTY ZAMĚŘENÉ NA MATKU A DÍTĚ LEDEN 2019 ZPRAVODAJ ČÍSLO 06 OBSAH 1 Screening rizika předčasného porodu 2 Časný záchyt kritických vrozených srdečních
VíceŠtítná žláza a těhotenství
Přehledové články 191 Štítná žláza a těhotenství prof. MUDr. Václav Zamrazil, DrSc. Endokrinologický ústav, Subkatedra endokrinologie IPVZ Praha Gravidita klade zvýšené nároky na funkci štítné žlázy, protože
VíceUkázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 1 1 6 5 U k á z k a k n i h
Více24 NOVINKY. Product news. Heterogenní imunoanalýza - TORCH NOVINKA. Novinky, informace. Imunologie
24 NOVINKY Product news NOVINKA Heterogenní imunoanalýza - TORCH V øíjnu tohoto roku byly uvedeny na trh první parametry z indikaèní skupiny TORCH pro stanovení na analyzátorech Elecsys 2010/Modular Analytics
VíceNárodní strategie protidrogové politiky na období 2010 2018 5 Obsah 7 1 Preambule 9 10 11 2 Národní strategie protidrogové politiky na období 2010 2018 12 3 Základní východiska 13 4 Pøístupy k øešení
VíceŠtítná žláza a infertilita
Doc. MUDr. Zdeňka Límanová, CSc. 3. interní klinika klinika endokrinologie a metabolismu 1. LF UK a VFN, Praha Souhrn Límanová Z.. Remedia 2017; 27: 88 92. Tyreoidální hormony zásadně ovlivňují růst a
VíceJsem ohrožen(a) žloutenkou typu B?
Jsem ohrožen(a) žloutenkou typu B? Co je to? Žloutenka (hepatitida) typu B je virus, který infikuje játra, a mùže vést k závažnému onemocnìní jater. Játra jsou dùležitým orgánem a obstarávají rozklad potravy
VíceDoporučení pro diagnostiku a léčbu onemocnění štítné žlázy v těhotenství a pro ženy s poruchou fertility
Klin. Biochem. Metab., 21 (42), 2013, No. 1, p. 41 64. Doporučení pro diagnostiku a léčbu onemocnění štítné žlázy v těhotenství a pro ženy s poruchou fertility Obsah Souhrn 1. Obecný úvod 1.1 Proč Guidelines
VíceJiří Šantavý, Ishraq Dhaifalah, Vladimír Gregor
Moto: Nejvyšším štěstím každé rodiny je zdravé dítě Jiří Šantavý, Ishraq Dhaifalah, Vladimír Gregor ČLK, 14. února 2013 Úvod Od poznání možností, které nám nabízí prenatální diagnostika, se embryo či později
VíceRevidované referenční hodnoty pro sledované toxické prvky v krvi a moči české populace
Revidované referenční hodnoty pro sledované toxické prvky v krvi a moči české populace Andrea Krsková Humánní biomonitoring současný stav a perspektivy SZÚ, 23. 11. 2011 Úvod v životním prostředí se vyskytuje
VíceZeptejte se svého lékaře
Jednoduchý a bezpečný krevní test, který nabízí vysokou citlivost stanovení Neinvazivní test, který vyhodnocuje riziko onemocnění chromozomálního původu, jako je např. Downův syndrom, a nabízí také možnost
Vícehypotyreózy u stárnoucích žen
Význam včasného záchytu hypotyreózy u stárnoucích žen Jan Jiskra, Zdeňka Límanová 3. Interní klinika 1. LF UK a VFN Praha Prevalence tyreopatií Kongenitální hypotyreóza: 1:4000 Tyreopatie v dětství a adolescenci:
VíceTyreopatie v ambulantní praxi
Tyreopatie v ambulantní praxi nálezy významné a méně významné Richard STEJSKAL Lékařské centrum Václavka Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do Onemocnění štítné
VíceEPIDEMIOLOGIE A MANAGEMENT PORUCH ŠTÍTNÉ ŽLÁZY
LÉKAŘSKÁ FAKULTA UNIVERSITY PALACKÉHO V OLOMOUCI EPIDEMIOLOGIE A MANAGEMENT PORUCH ŠTÍTNÉ ŽLÁZY V TĚHOTENSTVÍ Disertační práce MUDr. Aleš Skřivánek Školitel: Školitel specialista: Doc. MUDr. Marek Ľubušký,
VíceBezpečnostní opatření
Bezpečnostní opatření 181344, Rev. A říjen 212 ADVIA Centaur CP Souprava Ferritin změna analytické citlivosti a upravení hodnot kalibrátoru C Dle našich záznamů jste obdrželi ADVIA Centaur kalibrátor C
VíceMožnosti laboratoře ve screeningu vrozených vývojových vad T.Zima, D. Springer ÚKBLD VFN a 1.LF UK Praha 2 Praha
Možnosti laboratoře ve screeningu vrozených vývojových vad T.Zima,, D. Springer ÚKBLD VFN a 1.LF UK Praha 2 Praha 14.9.2007 Downův syndrom Downův syndrom (DS) je vrozená vada způsoben sobená trizomií chromozom
Více32 NOVINKY. Nová 200-testová balení pro vybrané metody Elecsys. NOVINKA - již na skladì! Novinky, informace. Imunologie
32 NOVINKY Product News Novinky, informace Imunoogie NOVINKA - již na skadì! Nová 200-testová baení pro vybrané metody Eecsys Soupravy Eecsys jsou standardnì nabízeny v baeních po 100 testech. U metod
VíceJODURIE TĚHOTNÝCH A JEJICH DONOŠENÝCH NOVOROZENCŮ
JODURIE TĚHOTNÝCH A JEJICH DONOŠENÝCH NOVOROZENCŮ Krylová K. 1, Neumann D. 1, Kulička J. 2, Jahodová Berková A. 2, Bílek R. 3, Kacerovský M. 4, Bayer M. 5 ¹Dětská klinika Lékařské fakulty v Hradci Králové,
VíceProGastrin-Releasing Peptide (ProGRP) u nemocných s malobuněčným karcinomem plic
ProGastrin-Releasing Peptide (ProGRP) u nemocných s malobuněčným karcinomem plic FONS Symposium klinické biochemie Pardubice, 23.9. 25.9.202 M. Tomíšková, J. Skřičková, I. Klabenešová, M. Dastych 2 Klinika
VíceImunochemické stanovení Elecsys Syphilis a zpìtná vazba napøíè odbornostmi
RNDr. Pavlína Šorfová, Ing. Igor Klimíèek, MBA (organizátoøi) Roche s.r.o., Diagnostics Division Imunochemické stanovení Elecsys Syphilis a zpìtná vazba napøíè odbornostmi V prvním kvartálu tohoto roku
VíceZkušenosti se screeningem VVV v I.trimestru těhotenstvt. hotenství. , Tomáš. Zima, ÚKBLD VFN a 1.LF UK, Praha 2 *Gyn-por. klinika 1.
Zkušenosti se screeningem VVV v I.trimestru těhotenstvt hotenství, Tomáš Zima, I.M. Malbohan,, P. Calda* D. Bezdíčkov ková, Tom ÚKBLD VFN a 1.LF UK, Praha 2 *Gyn-por. klinika 1.LF UK a VFN Praha SOUČASNOST
VíceScreening Downova syndromu v ČR v roce 2014
Screening Downova syndromu v ČR v roce 2014 D. Springer, T. Zima ÚLBLD VFN a 1. LF UK Praha IAD Plzeň 12.- 14.4.2015 Registr laboratoří Přehled pracovišť provádějící laboratorní screening VVV je veden
VíceSPOLEČNÝ DEN ČESKÉ ENDOKRINOLOGICKÉ SPOLEČNOSTI A ČESKÉ SPOLEČNOSTI KLINICKÉ BIOCHEMIE
SPOLEČNÝ DEN ČESKÉ ENDOKRINOLOGICKÉ SPOLEČNOSTI A ČESKÉ SPOLEČNOSTI KLINICKÉ BIOCHEMIE ZAMĚŘENÝ NA TYREOIDÁLNÍ LABORATORNÍ DIAGNOSTIKU A REFERENČNÍ ROZMEZÍ KONANÝ DNE 16. DUBNA 2008 V úvodu všechny zúčastněné
Více40 NOVINKY. Product News. Stanovení imunosupresivních lékù soupravami Elecsys. Elecsys Tacrolimus Elecsys Cyclosporine. Nový panel metod.
40 NOVINKY Product News Nový panel metod Stanovení imunosupresivních lékù soupravami Elecsys Ovìøené a konzistentní výsledky pro pacienty s transplantovanými orgány K pøedcházení akutní rejekce orgánù
VíceDiagnostika štítné žlázy. Tereza Tietze
Diagnostika štítné žlázy Tereza Tietze Štítná žláza Hormony štítné žlázy regulují biochemické procesy důležité pro růst a vývoj včetně: Tvorby energie z cukrů Kardiovaskulární funkce Nervového systému
VíceNeinvazivní testování 2 roky v klinické praxi. Jaroslav Loucký, Darina Kostelníková, Michal Zemánek, Eva Loucká, Milan Kovalčík
Neinvazivní testování 2 roky v klinické praxi. Jaroslav Loucký, Darina Kostelníková, Michal Zemánek, Eva Loucká, Milan Kovalčík Odkud pocházejí zdroje informací využívané ve screeningu? U těhotenství s
VíceNÁHLED REMEDIA. Specifika léčby tyreopatií v graviditě. doc. MUDr. Zdeňka Límanová, CSc.
doc. MUDr. Zdeňka Límanová, CSc. 1. LF UK a III. interní klinika VFN, Praha Souhrn Límanová Z.. Remedia 2014; 24: 253 259. Hypotyreóza je nejčastějším endokrinním onemocněním žen v reprodukčním věku. Studie
VíceSoučasný stav NIPT v ČR
Současný stav NIPT v ČR Jaroslav Loucký 1, Drahomíra Springer 2, Vladimír Gregor 3, David Čutka 4, David Stejskal 5 1 Prediko, Zlín 2 ÚLBLD 1. LF UK a VFN, Praha 3 OLG, Thomayerova nemocnice, Praha 4 CLG,
VíceNové trendy v prenatálním screeningu, první trimestr, OSCAR, Nejefektivnější metoda screeningu vrozených vývojových vad
Nové trendy v prenatálním screeningu, první trimestr, OSCAR, Nejefektivnější metoda screeningu vrozených vývojových vad Ishraq Dhaifalah, Jiří Šantavý ishraq_dhaifalah@yahoo.com Screening vrozených vývojových
VíceČeská gynekologie, 73, 2008, 3, 160-162. Možnosti screeningu Downova syndromu v České republice
Česká gynekologie, 73, 2008, 3, 160-162 Možnosti screeningu Downova syndromu v České republice RNDr. J.Loucký, Ing. D.Springer*, prof. MUDr. T.Zima, DrSc.* IMALAB s.r.o., Kvítková 1575, Zlín 760 01 *ÚKBLD
VíceRegistr laboratoří provádějících
Registr laboratoří provádějících screening VVV D. Springer, T. Zima ÚKBLD VFN a 1. LF UK Praha XXXII.IAD Karlovy Vary 8.- 10.2011 Registr laboratoří V roce 2010 bylo v Registru 54 laboratoří provádějících
VícePodrobný seznam vyšetření Laboratoře IA
Podrobný seznam vyšetření Laboratoře IA Obsah úsek Laboratoře IA 601 AFP (Alfa 1-fetoprotein)... 3 602 Aldosteron... 3 603 Anti-hTg (Protilátka proti tyreoglobulinu)... 3 604 CA 125 (Tumorový antigen 125)...
VíceAutoimunitní onemocnění štítné žlázy v těhotenství a v puerperiu (Screening tyreopatií v těhotenství)
Univerzita Karlova v Praze Lékařská fakulta v Hradci Králové Autoimunitní onemocnění štítné žlázy v těhotenství a v puerperiu (Screening tyreopatií v těhotenství) Sylvie Špitálníková Autoreferát disertační
VíceCesta pojistné smlouvy
Cesta pojistné smlouvy 1 Proc je dulezité mít zivotní a úrazové pojištení? Životní a úrazové pojištìní pomáhají Vám a Vašim blízkým zmírnit nepøíjemné finanèní dùsledky nahodilých životních událostí, jako
VíceSlovníček pojmů. 1. Kombinovaný screening. 2. Nuchální translucence, NT, šíjové projasnění
Slovníček pojmů 1. Kombinovaný screening Prvotrimestrální kombinovaný screeningový program byl navržen prof. Nicolaidesem a Nadací fetální medicíny v Londýně /Fetal Medicine Foundation/ a je dnes považován
Více3.3.2 Základní pojmy a teorie Kódování Principy, znaky a využití genetických algoritmù Expertní systémy
OBSAH 1 STRUÈNÁ HISTORIE UMÌLÉ INTELIGENCE... 9 2 DIAGNOSTIKA ELEKTRICKÝCH STROJÙ... 13 2.1 Rozdìlení diagnostických metod... 14 2.2 Pøehled používaných diagnostických metod... 16 2.2.1 Diagnostické metody
VícePilotní projekt Optimalizace programu screeningu kolorektálního karcinomu
Národní koordinační centrum programů časného záchytu onemocnění CZ.03.2.63/0.0/0.0/15_039/0006904 Pilotní projekt Optimalizace programu screeningu kolorektálního karcinomu Ondřej Májek, Michaela Jelínková,
VícePøehled úèinnosti intervencí protidrogové léèby v Evropì 6 7 9 10 11 ê á 13 1 Úèinnost, efektivita a nákladová efektivita Tabulka 1: Definice úèinnosti, efektivity a nákladové efektivity 15 1 16 2
VíceScreening VVV v 1. a 2. trimestru těhotenství staré a nové postupy
Screening VVV v 1. a 2. trimestru těhotenství staré a nové postupy Drahomíra Springer Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky 1. lékařská fakulta, Univerzita Karlova Praha 8.4.2019 Valeč Vývoj
VícePRENATÁLNÍ DIAGNOSTIKA
PRENATÁLNÍ DIAGNOSTIKA Těhotenství je pro ženu období krásné a velmi významné, ale v některých případech může být také stresující. Důležitá je proto co nejlepší informovanost budoucích rodičů o možnostech
VíceAsk your provider Obsah této brožury slouží k podání informací
Jednoduchý A simple, safe a bezpečný blood test that s vysokou offers highly citlivostí sensitive stanovení. results An advanced non-invasive test Moderní neinvazivní krevní test for fetal trisomy assessment
VíceVážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
VíceNaléhavé bezpečnostní upozornění
ADVIA Centaur ADVIA Centaur XP ADVIA Centaur XPT Naléhavé bezpečnostní upozornění CC 16-14.A.OUS Říjen, 2016 Vitamín D celkový změna v korelaci mezi zkumavkami se vzorky séra a plazmy Dle našich záznamů
VíceZdokonalení prenatálního screeningu aneuploidií a preeklampsie v I.-III. trimestru využitím 1TM-QUAD testu
Zdokonalení prenatálního screeningu aneuploidií a preeklampsie v I.-III. trimestru využitím 1TM-QUAD testu Milan Macek sr. 1, Radovan Vlk 2, Martina Pešková 1, Marek Turnovec 1, Markéta Vlčková 1, Pavel
VíceONKOLOGIE. Laboratorní příručka Příloha č. 3 Seznam vyšetření imunochemie Verze: 05 Strana 23 (celkem 63)
ONKOLOGIE NÁZEV : PSA POUŽITÍ : kvantitativní stanovení celkového PSA (volného PSA i PSA v komplexu s alfa-1-antichymotrypsinem) v lidském séru. Společně s digitálním rektálním vyšetřením (DRE) se u mužů
VíceOlga Tùmová Metrologie a hodnocení procesù Praha 2009 Publikace pojednává o teoretických problémech mìøení, metrologii a hodnocení procesù mìøicích, technologických nebo výrobních. Úvod je vìnován obecné
VíceValidační protokol LT CRP HS II (ADVIA 1800)
Validační protokol LT CRP HS II (ADVIA 1800) Datum vydání: 9.5.2011 Zpracoval: Ing. Luděk Šprongl Pracoviště: Centrální laboratoř, Šumperská nemocnice a.s. Validační protokol LT CRP HS II 1. CÍL, PŘEDMĚT
VíceSPRÁVNÁ INTERPRETACE INDIKÁTORŮ KVALITY MAMOGRAFICKÉHO SCREENINGU. Májek, O., Svobodník, A., Klimeš, D.
SPRÁVNÁ INTERPRETACE INDIKÁTORŮ KVALITY MAMOGRAFICKÉHO SCREENINGU Májek, O., Svobodník, A., Klimeš, D. Smysl indikátorů kvality Statisticky významné snížení úmrtnosti lze očekávat až po delší době, posouzení
VíceSledování hladiny troponinù u pacientek léèených adjuvantní chemoterapií pro karcinom mammy
Sledování hladiny troponinù u pacientek léèených adjuvantní chemoterapií pro karcinom mammy MUDr. Josef Umlauf, RNDr. Ladislav Pecen, MUDr. Miroslava Nekulová, RNDr. Marta Šimíèková, RNDr. Vladimír Vondráèek,
VíceVýskyt a význam infekce Borna disease virem u pacientů léčených
Výskyt a význam infekce Borna disease virem u pacientů léčených pro závislost Sylva Racková Psychiatrická klinika LF UK v Plzni AT konference 28.04. 2010, Špindlerův Mlýn Borna Disease virus (BDV) charakteristika
VíceMartina Kopečná Tereza Janečková Markéta Kolmanová. Prenatální diagnostika
Martina Kopečná Tereza Janečková Markéta Kolmanová Prenatální diagnostika Obsah Prenatální diagnostika Úkoly a výsledky Metody prenatální diagnostiky Neinvazivní metody Invazivní metody Preimplantační
VíceVážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
VíceZámìr: Rekonstrukce objektu na hotel, Senovážná 4/1254, Praha 1
PID HLAVNí MÌSTO PRAHA MAGISTRÁT HLAVNíHO MÌSTA PRAHY ODBOR OCHRANY PROSTØEDf Váš dopis zn. SZn. S-MHMP-381315/2007/00PNI/EIA/473-2/Pac Vyøizuje/linka Mgr. Pacner/4322 Datum 14.02.2008 ZÁVÌR ZJIŠ OV ACíHO
VícePOCT technologie pro intenzivní medicínu
MUDr. Olga Bálková, Roche s.r.o., Diagnostics Division POCT technologie pro intenzivní medicínu Èeská spoleènost intenzivní medicíny poøádala 18. listopadu v Praze odborné sympozium Metody Point of Care
VíceIMUNOENZYMATICKÉ SOUPRAVY K DIAGNOSTICE CYTOMEGALOVIROVÉ INFEKCE
INFEKČNÍ SÉROLOGIE Virologie IMUNOENZYMATICKÉ SOUPRAVY K DIAGNOSTICE CYTOMEGALOVIROVÉ INFEKCE Cytomegalovirus ELISA soupravy jsou určeny ke stanovení specifických protilátek třídy IgA, IgG a IgM v lidském
VíceNení AMH jako AMH, zejména v øízené ovariální stimulaci
Mgr. Jana Janatová, RNDr. Jaroslav Loucký Imalab s.r.o., Zlín Není AMH jako AMH, zejména v øízené ovariální stimulaci Porovnání metod Elecsys AMH Plus a Access AMH v rámci spolupráce s nìkolika IV centry
VíceRaèa/Crowne Plaza. v areálu hotelu. Pøístavba Depandance Crowne Plaza, Praha 6. Umístìní: Oznamovatel: PID. Zámìr:
PID HLAVNí MÌSTO PRAHA MAGISTRÁT HLAVNíHO MÌSTA PRAHY ODBOR OCHRANY PROSTØEDí Váš dopis ln. SZn. SM HM P231835/2006/00PNI/EIN2012/Be Vyøizuje/linka Ing. Beranová/4443 Datum 22.9.2006 podle 7 zákona è.
VícePRENATÁLNÍ DIAGNOSTIKA VROZENÝCH VAD V ČESKÉ REPUBLICE AKTUÁLNÍ DATA
PRENATÁLNÍ DIAGNOSTIKA VROZENÝCH VAD V ČESKÉ REPUBLICE AKTUÁLNÍ DATA Vladimír Gregor 1,2, 3, Antonín Šípek 1,2,4 Oddělení lékařské genetiky, Thomayerova nemocnice, Praha 1 Oddělení lékařské genetiky, Sanatorium
VíceÈinnost nadace. Organizace regionálních setkání onkologù, klinických semináøù a doškolovacích kurzù pro mladé onkology
Èinnost nadace Organizace regionálních setkání onkologù, klinických semináøù a doškolovacích kurzù pro mladé onkology Spolupráce s èeskými a zahranièními onkologickými centry vèetnì studijních pobytù Zabezpeèení
VícePorovnání metod Elecsys PTH a Elecsys PTH (1-84) na vzorcích z rutinní klinické praxe
Ing. Petr Vaník Oddìlení laboratorní medicíny, ONN a.s. Nemocnice Rychnov nad Knìžnou Porovnání metod Elecsys PTH a Elecsys PTH (1-84) na vzorcích z rutinní klinické praxe PTH je klíèový hormon pro udržování
VíceDownův syndrom. Renata Gaillyová OLG FN Brno
Downův syndrom Renata Gaillyová OLG FN Brno Zastoupení genetických chorob a vývojových vad podle etiologie 0,6 %-0,7% populace má vrozenou chromosomovou aberaci incidence vážných monogenně podmíněných
Více