Současná léčba diabetu. MUDr. V. Loyková Diabetologické centrum II. Interní klinika

Transkript

1 Současná léčba diabetu MUDr. V. Loyková Diabetologické centrum II. Interní klinika

2 Klasifikace diabetu Základní rys hyperglykemie Diabetes mellitus 1. typu a)autoimuně podmíněný (včetně LADA) b)idiopatický - IDDM Diabetes mellitus 2. typu NIDDM Ostatní typy DM nemoci pankreatu, steroidy, jiné Gestační DM Hraniční poruchy glukózové homeostázy 1)zvýšená tolerance glukózy nalačno IFG 2)porucha glukózové tolerance - PGT

3 Diagnostika 1) klinické příznaky DM a náhodná glykemie vyšší než 11,1mmol 2)glykemie nalačno vyšší než 7mmol 3)glykemie ve 120min. ogtt vyšší než 11,1mmol HPGH glykemie nalačno 6,1-6,9mmol ogtt glykemie ve 120min. 7,8-11,0=PGT Normální hodnoty pod 6,1 mmol lačná, ve 120min. ogtt do 7,8mmol

4 Diagnoza nelze stanovit Z jednoho měření glykemie, ne glukometrem Z glykosurie Z hodnoty HbA1c, fruktosamin Nutný ogtt

5 Provedení ogtt 3 dny před vyšetřením neomezovat sacharidy, naopak nejméně 150g sacharidů na den a obvyklá zátěž 10-16h lačnění před testem, pak vypití 75g glukozy ve 250ml vody za 10min Pacient sedí a nekouří Odběr lačný, v 60 a 120min. Neprovádí se u akutně nemocných, imobilizovaných, u pacientů v redukční dietě

6 Hodnocení ogtt Glykemie nalačno do 6,0mmol norma 6,1-6,9mmol PGT 7,0 a více DM Ve 120min do 7,8mmol norma 7,8-11,0 PGT Nad 11,0mmol - DM

7 Léčebné prostředky Diabetická dieta 175g, 225g, 275g sacharidů Sacharidy až 60% energie Bílkoviny až 20% energie -0,8-1,1g/kg/den Tuky až 30% energie Cholesterol a MK Vláknina 20-30g na den Na do 7,5g/den Akohol do 60g 2x týdně Vitaminy, minerály, tekutiny splňují pravidla racionální výživy Je preferována redukce energetického obsahu a individuální přístup u pacienta

8 Diabetické diety 175g, 225g, 275g sacharidů Rozdělení na 5-6 dávek na den na V.J. Je největším problémem diabetiků Nezbytná edukace Osobní komunikace s DIS či lékařem Šetřící úprava při onemocnění GIT, HLP, obezitě Edukace možná na oddělení nebo v nutriční poradně FN tel. 4346, 4347

9 Dieta a pohybová aktivita Tvoří nefarmakologickou léčbu DM 2 Pokud nestačí ke kompenzaci glykemie nalačno 6-7mmol, postprandiálně 7,5-9 indikace k léčbě PAD PAD nenahrazují dietu a pohybovou aktivitu Neznamenají lehkou cukrovku Jsou účinné v určitém časovém omezení Hodnotou glykemie nad 12mmol účinek blokován

10 PAD deriváty SU II. Generace různý biologický poločas Podmínka vlastní sekrece inzulinu Diaprel, Minidiab krátký poločas Amaryl střední poločas Maninil dlouhý poločas KI: snížená f-ce ledvin, oběhová nebo respirační insuf., závažnější infekce, větší operace, diabet. gangrena, u přidružených chorob možnost interakcí NÚ: hypoglykemie u starších nemocných, obraz komatu pacient s poruchou vědomí musí mít vyšetřenu glykemii

11 PAD - biguanidy Nepůsobí hypoglykemii KI:porucha f-ce ledvin, šokové stavy, poruchy mikrocirkulace s hypoxií, intolerance alkoholu, nebezpečí laktátové acidozy Metformin 500mg, 850mg, 1g Kombinační léčba s TID, SU, IIT

12 PAD - thiazolidindiony Účinek na intranukleární receptor PPR gama svalových a tukových buněk Příznivý vliv na endoteliální dysfunkci a TK V monoterapii i kombinační léčbě Nelze kombinovat s inzulinem pro retenci tekutin Nepodávat u akutních infekcí Rosiglitazon - Avandia

13 PAD - alfaglukosidázy Ovlivňuje resorbci glukozy ze střeva Vhodný ke kombinační léčbě i s inzulinem Vedlejší účinek abdominální dyskomfort glukobay PAD stimulátory B-buněk repaglinid Novonorm

14 Indikace k léčbě inzulinem Glykemie nalačno nad 7,8, postprandiální nad 11,0mmol u pacienta léčeného PAD, nebo čerstvý záchyt Při selhání léčby PAD Primární nebo sekundární alergii na PAD V době akutního stresu úraz, operace, gravidita U DM 1. typ

15 Indikace k převodu na inzulinoterapii Hubnutí Žízeň Ketonurie Při vyšších hodnotách glykemie nad 11,1mmol Návrat z IIT na PAD při normálním C- peptidu a odpovědi na stimulaci, dobrá reakce, při maximální dávce inzulinu do 40j/den

16 Indikace inzulinové léčby Gravidita kontraindikace PAD Makroangiopatie není důvod k trvalé inzulinoter., pokud je dostatečná kompenzace PAD Indikován u diabet. Neuropatie Indikován u pacienta s diabetickou nohou Vždy u dekompenzace, zvracení, poruše vědomí, masivní ketonurie Pokud akutní příznaky nastupují kratší dobu než 3 týdny žízeň, nykturie, hubnutí, pozit. RA pro DM a autoimunitní onem. v osobní anamnéze

17 Inzulinové preparáty Ultra krátce působící analoga Humalog, Novorapid nepodáváme i.v., vhodný do inzulinové pumpy, nikoli injektomatu Krátce působící Actrapid, Humulin R, HMR, Velosulin vhodné k i.v. podání, zvláště Velosulin Středně dlouze působící Insulatard, Humulin N, HM NPH účinek 12-16h, účinný při komplikacích, glykemie do 8mmol, proto operovaného pacienta překrýváme krátkodobým inzulinem, dodržení místa vpichu

18 Inzulinové preparáty Dlouhodobá analoga Levemir, Lantus působí hodin K účinku nutná glykemie v době aplikace do 8mmol Nevhodné při poruchách přijmu potravy, nepředpokládá se míchání ve stříkačce Inzulinové směsi Novomix 30, Mixtard 30, HM mix 30 aplikace 2x denně, místa pomalé resorbce

19 Léčba inzulinovou pumpou 4 typy pump Inzuliny vhodné Humalog, Novorapid, Velosulin Indikace dány VZP, na pracovišti k tomu určeném centra Podmínka spolupracující pacient, který problematiku zvládne

20