Kolika. Velké kolon. nestrangulující (jednoduché) obstrukce strangulující obstrukce záněty

Transkript

1 Kolika Velké kolon nestrangulující (jednoduché) obstrukce strangulující obstrukce záněty

2 Jednoduché obstrukce tlustého střeva pozvolný nástup klinických příznaků může progredovat do torze (volvulu) velkého kolonu

3 Jednoduché obstrukce velké kolon Obstipace velkého kolonu Obstipace pískem Nestrangulační dislokace velkého kolonu Murální masy a striktury Enterolity Atresia coli Ileokolická aganglióza

4 Obstipace velkého kolonu pánevní flexura (levé slohy), pravá dorzální sloha absorpce vody ze zažitiny predispozice: omezená zátěž, neošetřený chrup, dehydratace, nadbytek vlákniny pomalý nástup mírné koliky snížená produkce trusu

5 Obstipace velkého kolon

6 Obstipace levých sloh a flexura diagnóza: pelvina kolika mírné až střední intenzity (intermitentní průběh) mírná elevace TF rektální palpace!!!

7

8

9

10 terapie: Obstipace levých sloh omezit krmení kontrola bolesti (flunixin, butorfanol, xylazin) hydratace Nosojícnovou sondou: 5 l každé 2 hod (KCl 30 g, NaCl 60 g, voda 10 l) Parenterálně: 120 ml/kg/den laxativa minerální olej (2-4 litry) magnezium sulfát (0.5 g/kg v 5 litrech vody) u případů vzdorujících terapii chirurgické řešení

11 Obstipace transverzálního kolonu a pravé dorzální slohy (žaludkovitého rozšíření) diagnóza: kolika mírné až střední intenzity, postupně progreduje elevace TF rektální palpace obstipát obtížně dosažitelný Může vyústit v torzi levých sloh rychlé zhoršení příznaků

12

13 Obstipace transverzálního kolonu a pravé dorzální slohy terapie: omezení krmení kontrola bolesti (flunixin, butorfanol, xylazin) hydratace Nosojícnovou sondou: 5 l každé 2 hod (KCl 30 g, NaCl 60 g, voda 10 l) Parenterálně: 120 ml/kg/den laxativa minerální olej (2-4 litry)??? magnezium sulfát (0.5 g/kg v 5 litrech vody) u případů vzdorujících terapii chirurgické řešení

14 Obstipace pískem v písčitých oblastech příznaky podobné obstipaci velkého kolonu diagnóza: písek v trusu, laparotomie terapie: Psyllium hydrophilia mucilloid ( kg/500 kg ve 4-8 litrech vody) laparotomie

15 Diagnóza

16

17 Dislokace velkého kolonu levostranná dorzální dislokace velkého kolonu (LDDK) pravostranná dorzální dislokace retroflexe obstrukce lumen vedoucí k distenzi mírná až střední kolika

18 LDDK

19 LDDK

20 7.

21 LDDK - diagnóza Mírné až střední kolikové příznaky Distenze abomenu Rektální vyšetření USG (2,5-3,5 MHz) střevo v RL prostoru, nedosažitelná ledvina

22 LDDK - terapie Hydratace infuze Konzervativní: spontánní válení phenylephrin 3-6 µg/kg/min během 15 min, min zátěž (riziko u starších koní - ruptura velkých cév) repozice válením v celkové anestézii) Chirurgické řešení

23 LDDK

24 Pravostranná dislokace kolonu

25 Pravostranná dislokace velkého kolonu Diagnóza TF normální nebo mírně zvýšená snížená produkce trusu rektální vyšetření Terapie chirurgická

26 Pravostranná dislokace velkého Diagnóza TF normální nebo mírně zvýšená snížená produkce trusu rektální vyšetření kolonu Terapie chirurgická

27 Murální masy a striktury abscesy, tumory, granulomy, hematomy obstipace proximálně od léze klinické příznaky podle stupně obstrukce mírná až střední bolest, plíživý nástup hematom akutní bolest

28 Murální masy a striktury Diagnóza Rektálně USG Probatorní laparotomie

29 Enterolity Mineralizované masy (struvit) Výskyt v regionech (Kalifornie) Dospělí koně (11,4 roku) Epizody mírné až střední koliky Dg: rektálně, laparotomie

30 Enterolity

31 Atresia coli kongenitální anomálie porucha odchodu mekonia a kolika během hod života abdominální distenze

32 Ileokolonická aganglióza overo lethal white syndrom

33 Strangulační obstrukce velkého kolonu volvulus velkého kolonu (torze velkého kolonu)

34 Volvulus velkého kolonu rychlý nástup těžké koliky neodpovídající na analgetika vysoká elevace TF (80 120) rektálně: distenze velkého kolonu plynem Terapie: chirurgická

35 Volvulus velkého kolonu

36

37

38

39 Pravostranná dislokace kolonu s torzí

40 Další příčiny ischemie velkého kolonu Nestrangulační infarkt Migrace larev Strongylus vulgaris Role vazokonstrikce v etiologii Variabilní klinické příznaky Rektálně: nespecifický nález Abdominocentéza zmnožený zakalený punktát Probatorní laparotomie

41 Abdominocentéza

42

43 Nemoci céka Tympanie céka Obstipace céka Cékocekální a cékokolická invaginace

44 Tympanie céka Primární (méně častá) rychlá fermantace zažitiny Sekundární (obstrukce velkého a malého kolonu) Distenze céka kolika

45 Tympanie céka

46 Tympanie céka Diagnóza: Distenze abdomenu Rektálně: rezistence vpravo, napjatá ventrální ténie céka Terapie: Punkce céka Pravá slabinová jamka Kanyla 14G, 15 cm Proplach fyziol. roztokem (atb)

47 Tympanie céka

48 Tympanie céka

49 Tympanie céka

50 Tympanie céka

51 Obstipace céka Dva syndromy: Primární obstipace z nadměrné kumulace zažitiny Sekundární obstipce (hypertrofie cirkulární svalové vrstvy cekální stěny) dysfunkce céka neostrá hranice mezi těmito syndromy nebezpečí ruptury céka

52 Obstipace céka Klinické příznaky: Primární obstipace: pozvolný nástup bolesti, intermitentní průběh Sekundární obstipace (dysfunkce céka): mírná až intenzivní kolika Diagnóza (dif. dg.): rektální vyšetření

53

54 Obstipace céka Terapie Restrikce krmiva Tekutiny intravenózně a sondou (pomalu, dlouhodobě) Analgetika (flunixin) Kontrola produkce trusu (řídký trus) Chirurgická: evakuace céka (bypass)

55 cékocékální cékokolická u mladých koní Invaginace tasemnice (Anoplocephela perfoliata), komplikace zánětů (salmonelóza, malí strongylidé) alterovaná motilita céka akutní těžká kolika x intermitentní kolika

56

57

58 Invaginace Klinické příznaky: Variabilní Diagnóza: Rektální vyšetření (rezistence vpravo) USG vyšetření pravého ventr. kvadrantu (sázené vejce) Terapie: chirurgická

59 Kolika Malé kolon nestrangulující (jednoduché) obstrukce vaskulární a strangulující obstrukce

60 Obstipace malého kolonu Difúzní obstipace (impakce) Zátková (fokální) obstipace Retence mekonia novorozená hříbata

61 Difúzní obstipace malého kolonu rizikové faktory předchozí diarrhoea (edém sliznice kolonu - Salmonella) jednoduchá obstipace zažitinou intermitentní kolika

62 Difúzní obstipace malého kolonu Diagnóza: Intermitentní kolika Rektálně: tubulární útvar v břišní dutině

63 Difúzní obstipace malého kolonu

64 Difúzní obstipace malého kolonu Terapie: Analgetika (flunixin 1,1 mg/kg) Hydratace iv. a sondou Klysmata Laparotomie

65 Difúzní obstipace malého kolonu

66 Difúzní obstipace malého kolonu

67 Fokální obstipace malého kolonu Predispozice a etiologie: Pony, American miniature horse, Arabi Ročci a starší koně (>15 let) Konzumace sena horší kvality Špatný stav chrupu Nedostatečná hydratace Paraziti Poruchy střevní motility Submukózní edém

68 Fokální intraluminální obstrukce Fekality Fytokonglobáty Fytobezoáry Trichobezoáry Enterolity Cizí tělesa

69 Fokální intraluminální obstrukce Fekality Dehydratovaný fekální materiál Pony, American miniature horse Pozdní podzim Špatný stav chrupu

70 Fokální intraluminální obstrukce Fytokonglobáty Shluky nestrávených rostlinných zbytků

71 Fokální intraluminální obstrukce Enterolity Mineralizované útvary Tvoří se ve velkém kolonu Dospělí koně 11,4 roku (Hassel et al. 1999)

72 Fokální intraluminální obstrukce Klinické příznaky Pomalu progredující kolika (intermitentní) Diagnóza Rektální palpace (RTG)

73 Zátková obstipace malého kolonu Terapie: konzervativní většinou neúspěšná Analgetika (flunixin 1,1 mg/kg) Hydratace iv. a sondou Klysmata Laparotomie

74 Vaskulární a strangulující léze Submukózní hematom Edém terminálního malého kolon Mezokolická ruptura Strangulující léze

75 Submukózní hematom U starších koní Okluze lumen, intestinální nekróza Diagnóza Rektální vyšetření (krev na rukavici, tympanie velkého kolonu) Probatorní laparotomie Terapie chirurgická (resekce postižené části)

76 Edém terminálního kolonu Submukózní edém ve spojení malého kolon a rekta (Huskamp et al 1982, Edwards 1992) Klinické příznaky Mírná kolika Snížená produkce trusu

77 Edém terminálního kolonu Diagnóza Klinické příznaky Rektální vyšetření (edém sliznice, obstipace malého kolonu) Terapie Konzervativní klysma Chirurgická evakuace velkého a malého kolonu

78 Ruptura (avulze) mezokolonu Etiologie Rotace fétu během porodu Komplikace prolapsu rekta (30 cm) Segmentální ischemická nekróza Funkční obstruce malého kolonu

79 Ruptura mezokolonu Klinické příznaky Kolika po porodu (progresivní) Zastavený odchod trusu Diagnóza Anamnéza Klinické příznaky Rektální vyšetření Terapie Resekce postiženého kolonu (?) Kolostomie (?) Eutanázie

80 Strangulující léze malého kolonu volvulus intussuscepce pendulující lipom stopka ovaria omentální trhlina mesokolická trhlina trhliny v děložním vazu

81 Strangulující léze malého kolonu Klinické příznaky a diagnóza Náhlý nástup Pomalá progrese tympanie velkého kolonu Absence trusu Bolestivá rektální palpace

82 Strangulující léze malého kolonu Terapie chirurgická repozice (resekce)

83 Neoplazie malého kolonu Lymfom (Smith et al. 2013) Leiomyom (Haven et al. 1991, Mair et al 1992)

84

85 Doporučená literatura Southwood L.L.: Practical guide to equine colic. Willey Blackwell 2013 Gastroenterologie koní. Sborník referátů z IX. Výročního semináře ČHS 2001 Koliky u koní. Sborník odborného semináře ČHS 1994