Zákon o zdravotních pojišťovnách

Transkript

1 Zákn zdravtních pjišťvnách

2 Důvdy ke změně Nestandardní právní frma zdravtních pjišťven Nedstatečné a nejasné vymezení pdmínek pr vznik a zánik zaměstnaneckých zdravtních pjišťven Nedstatečně vymezené pdmínky fungvání zdravtních pjišťven Nedstatečně upravené pvinnsti vůči pjištěncům Nevhdné vymezení rlí a zdpvědnstí rgánů zdravtních pjišťven Nedůvdněné rzdíly v právní úpravě pstavení a činnsti Všebecné zdravtní pjišťvny ČR a zaměstnaneckých zdravtních pjišťven Nedstatečně upravený a nejasně vymezený dhled nad činnstí zdravtních pjišťven

3 Změny v rámci nvéh zákna Jeden zákn, nikliv dva - zrušení záknů VZP a brvých ZP a jejich nahrazení nvým splečným záknem sjedncení pdmínek fungvání Zalžení záknem, pravidla fungvání dpvídající bchdní splečnsti s cílem maximální transparentnsti Pvinná neziskvst zdravtních pjišťven Psílení rle managementu a správních rad + právní dpvědnst členů rad, ručení majetkem Zrušení dzrčích rad zvýší akceschpnst přenesením pravmcí na správní rady Odpvědnst pjišťven za rzsah a kvalitu pskytvané péče i za tvrbu a kultivaci sítě zdravtnických zařízení Pjištěnec má práv na údaje zdravtní péči vykázané a uhrazené pskytvateli zdravtní péče zdravtní pjišťvnu, a t frmu vzdálenéh přístupu

4 Pvinnsti pjišťven Zajištění nárku rzsahu zdravtní péče, časvé a místní dstupnsti zdravtní péče a hlavně její kvality Tvrba a kultivace sítě pskytvatelů zdravtních služeb Vzrstu infrmační pvinnsti pjišťven jak z hlediska kntrly využití finančních prstředků, tak i dalších infrmací napmáhající k transparentnsti jejich činnsti

5 Práva pjišťven Zdravtní pjišťvny sutěží služby zdravtnických zařízení, léky i zdravtní prstředky Mžnst uplatnění sankcí na základě kntrly pskytnuté zdravtní péče Mžnst zakládání dceřiných splečnstí pr pskytvání zdravtníh připjištění

6 Dhled Ministerstva zdravtnictví ČR (a Ministerstva financí ČR) Rzšíření mnžství údajů, které budu pjišťvny dkládat (např. údaje tzv. slventnsti) bude stanven prváděcím předpisem Zvýšené mžnsti dhledu např. mžnst dmítnut pjišťvnu vybranéh auditra, mžnst prvedení mimřádnéh auditu apd.

7 Vznik Kanceláře zdravtních pjišťven Sledvání kvality a hdncení dstupnsti zdravtní péče Správa registru plátců, pskytvatelů, pjištěnců, pjišťven Centrum klasifikačních systémů, metdik, číselníků, centrum kapitace apd. (činnst dnešníh NRC) Zákn stanví další pvinnsti zdravtních pjišťven ve vztahu ke Kanceláři

8 DRG aneb platba za diagnózu

9 Cíle Zprůhlednění prdukce nemcnic v blasti akutní lůžkvé péče Stejné ceny za stejné zdravtní služby Cílem je jedna základní sazba pr všechny nemcnice Prevence krupčníh prstředí Jasné vymezení ceny a zdravtní služby Přesun z lůžkvé d ambulantní péče Kde je medicínsky vhdné i eknmicky výhdné Přesun z akutní d následné péče

10 Nástrje Uktvení DRG v legislativě (zákn 48/1997 Sb., veřejném zdravtním pjištění) Úhradvá vyhláška stanví DRG jak jediný nástrj úhrady pr akutní lůžkvu péči Rle Nárdníh referenčníh centra - Splupráce zástupců nemcnic a zdravtních pjišťven při kultivaci systému - Metdická a rzvjvá činnst klasifikačníh systému - Mdelační základna pr vypracvání návrhu na využití klasifikačníh systému v úhradách

11 DRG jak klasifikační systém a jeh rizika Většina péče je dbře ppsána, nemcnice významně pkrčily v užití systému Další rzvj je pdmíněn 100% užitím = kultivace dat a tím i systému Části péče ne zcela pdchycené a je nutné technické řešení, např.: Rizika Stanvení různých základních sazeb či keficientů zhledňující bjektivní rzdíly Jiný způsb úhrady Cílené nadhdncvání (upcding) Nedstatečně vyvinuté revizní systémy zdravtních pjišťven Vyvlání nárůstu případů za účelem dsažení zvýšení příjmů

12 Technické detaily Shdný způsb úhrady pr všechny nemcnice Stanvení risk kridru v rámci definvanéh finančníh bjemu 20% pravidl = 20 % nemcnice max. ztratí, 20 % max. získá Knvergence k jedntné základní sazbě Pravděpdbně během něklika let Mdelace důsledků pr různá zařízení a péči Krátké hspitalizace jedndenní ambulantní péče Dluhé hspitalizace přesun d jinéh režimu

13 Nvá úhradvá vyhláška na rk 2012 Jednání již byla zahájena Vycházíme z makrprjekce Ministerstva financí ČR Důsledky zvýšení DPH (5,6 mld. Kč) Pžadvaný nárůst platů lékařů a nelékařů Očekávaný vývj eknmiky Mdelace v Nárdním referenčním centru Standardní segmenty s limity a regulacemi Seznam výknů p narvnání základních parametrů v elektrnické pdbě

14 Děkuji za pzrnst!