SOUČASNÉ TRENDY V PARENTERÁLNÍ VÝŽIVĚ V INTENZIVNÍ PÉČI
|
|
- Otakar Kříž
- před 5 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 SOUČASNÉ TRENDY V PARENTERÁLNÍ VÝŽIVĚ V INTENZIVNÍ PÉČI Pavel Těšínský II. interní klinika FNKV a 3. LF UK Praha Colours of Sepsis Ostrava, Í
2 opravdu můžeme aplikovat výsledky studií obecně? PH Bauer, C Charpentier, et al.: Role of a short parenteral nutrition coupled with early enteral nutrition in the critically ill: a double-blind randomized study versus placebo. Critical Care, 1998 EEN + TPN, EEN vs. Placebo medical (51%) or surgical emergencies (49%) normonourished (59%), moderate (32%) or severe undernourished (9%) no difference: ICU mortality, infectious complications, ventilator days Krátkodobá PN spojená s EEN je bezpečná, synergistická a zefektivňuje náklady
3 permisivní underfeeding? permissive underfeeding (40 to 60%) vs. standard enteral feeding (70 to 100%) 14 dnů 835±297 kcal vs. 1299±467 kcal /d protein 57±24 g/d vs. 59±25 g/d bez rozdílu: 90-d mortalita, průjem, infekce, LOS Platí to pro všechny pacienty ve všech situacích? Arabi YM, et al.: Permissive Underfeeding or Standard Enteral Feeding in Critically Ill Adults (PermiT trial). N Engl J Med 2015; 372:
4 pomůže protokol? EGDN vs. standardní postup EGDN: lepší kumulativní proteinová a energetická bilance (p < 0.001). Bez rozdílu po 90 dnech: mortalita, orgánová selhání, infekce, ICU LOS, celková LOS Má smysl usilovat o rychlé dosažení cíle nebo držet se guidelines? Allingstrup MJ, et al.: Early goal-directed nutrition versus standard of care in adult intensive care patients: the single-centre, randomised, outcome assessor-blinded EAT-ICU trial. ICM 2017; 43,11:
5 Časná EN vs. časná PN jakou cestou? infekce: 173 [14%] vs 194 [16%; HR 0 89 [95%]; p=0 25 zvracení: 406 [34%] vs 246 [20%]; HR 1 89 [ ]; p< průjem: (432 [36%] vs 393 [33%]; 1 20 [ ]; p=0 009 střevní ischemie: 19 [2%] vs 5 [<1%]; 3 84 [ ]; p=0 007 pseudoobstrukce: 11 [1%] vs 3 [<1%]; 3 7 [ ; p=0 04 Dosáhnout nutričního cíle EN není snadné... Reignier J, et al.: Enteral versus parenteral early nutrition in ventilated adults with shock: a randomised, controlled, multicentre, open-label, parallel-group study (NUTRIREA-2). Lancet 391, 2018:
6 publikační milníky REGANE (2010): 500ml residualní volum může být tolerován EDEN (2011): 6 denní "trophic feeding" není horší než plná výživa TICACOS (2011): indirektní kalorimetrie vede k lepším výsledkům EPaNIC (2011): časná vs. odložená PN bez vlivu na mortalitu SIGNET (2011): glutamine bez efektu, selenium možná snižuje infekce EPN (2013): no survival benefit from early TPN when EN is not an option for 3 days SPN (2013): kratší doba UPV při EN se suplementací PN ENTERIC (2013): nasojejunální cesta není lepší než nasogastrická REDOXS (2013): glutamin a antioxidanty mohou škodit METAPLUS (2014): enterální imunonutrice bez efektu CALORIES (2014): bez rozdílu v mortalitě mezi časnou EN a časnou PN INTACT (2015): vyšší mortalita u ALI při agresivní plné EN
7 negativní kumulativní energetická a N bilance zvyšuje komplikace ale má smysl (a lze) intervenovat již v akutní fázi? Dvir et al., ClinNutr 2006; 25:37-44
8 Hladovění ve zdraví a v akutním stresu se liší: Katabolická odpověď je díky zánětlivé a endokrinní odpovědi a imobilizaci více vyjádřena než u zdravých hladovějících Pozor: kritický stav je dynamický proces
9 vývoj orgánové dysfunkce je sekvenční proces, proto metabolická odpověď bude různá v jeho různých fázích Rendy L: Multiple organ dysfunction syndrome (MODS). Int Journal of Surgery, 8; 2017: 1-6
10 Postakutní fáze může vyústit k uzdravení a rekonvalescenci, nebo přejít do chronické fáze a protrahovaného inflamatorního katabolického syndromu (PICS) Singer P, et al., ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit, Clinical Nutrition (2018)
11 utilizace energie využití endogenních energetických zdrojů se liší v různých fázích kritického stavu Teprve postakutní fáze je dobou k nutriční intervenci
12 V iniciální fázi svalový katabolismus kryje 50 75% potřeby glukozy Hypotéza: Pacient v této době vyžaduje adekvátní dodávku proteinu (> 1.0 g/kg/d) ke kompenzaci svalového katabolismu a současně redukované nonproteinové energie ( kcal/kg/d)
13 ENTERÁLN Í VÝŽIVA PŘI HEMODYNAMICKÉ NESTABILITĚ we suggest that in the setting of hemodynamic compromise or instability, EN should be withheld until the patient is fully resuscitated and/or stable. Initiation/reinitiation of EN may be considered with caution in patients undergoing withdrawal of vasopressor support. JPEN 2016; 40, 2:
14 iniciace nutriční intervence s respektem EN v klasickém pojetí má vliv na hemodynamiku, trofický efekt, slizniční integritu GIT zdá se být tedy preferovanou metodou ALE: Autofagie: anorexie je součástí akutní fyziologické odpovědi na SIRS Netolerance EN je markerem tíže onemocnění (GIT dysfunkce/selhání): může být tedy signálem adaptace na kritický stav v jeho časném stádiu
15 anabolická strategie v průběhu kritického stavu a uzdravování v akutní fázi je zásadní rozlišovat mezi dosud dobře živeným a již malnutričním pacientem
16 % received / prescribed protein % received / prescribed calories dosažení cílové dávky enterální výživou není snadné Close to recommended caloric and protein intake by enteral nutrition is associated with better clinical outcome of critically ill septic patients: Secondary analysis of a large international nutrition database Gunnar Elke, Miao Wang, Norbert Weiler, Andrew G. Day, Daren Heyland Progression of calories and protein by enteral nutrition Calories N pa ents ICU Day Protein N pa ents ICU Day
17 kumulativní deficit EN kumulativní deficit energie protein Valljejo, KP, et al.: Critical Care 2017;21:227
18 jak je to s parenterální nutricí? Pragmaticky koncipovaný RCT, 33 JIP v UK 2400 pacientů indikovaných k umělé výživě do 2 dnů po akutním přijetí časná EN vs. časná PN protokoly dle místních zvyklostí 30 denní mortalita N Engl J Med 2014; 371:
19 časná PN je alternativou časné EN Protein Delivered: EN 0.7 g/kg; PN 1.0 g/kg bez rozdílu: mortalita 30 d. mortalita 90 d. infekce
20 efekt EN a PN na dosažení nutričního cíle energetický deficit (%) Valljejo, KP, et al.: Critical Care 2017;21:227
21 SVAL JE KLÍČEM K PŘEKONÁNÍ KRITICKÉHO STAVU Největším nepřítelem svalu je - jeho nečinnost - nedostatek nebo nevyužitelnost substrátu Speciálně pro primárně malnutriční kriticky nemocné platí: Za každý gram svalu, o který nemocný přijde v průběhu kritického stavu, se tvrdě zaplatí na cestě zpět k nezávislosti na orgánové náhradě
22
23 Hiesmayer, 2014
24 množství dodaného proteinu v hlavní roli Weijs PJ, et al.: Optimal protein and energy mortality in mechanically ventilated critically ill patients: a prospective observational cohort study. JPEN 2012;36:60-8. Allingstrup MJ, et al.: Provision of protein and energy in relation to measured requirements in intensive care patients. Clin Nutr 2012;31: Nicolo M, Heyland DK,: Clinical outcomes related to protein delivery in a critically ill population: a multicenter, multinational observation study. JPEN 2016;40: Compher C, et al.: Greater protein and energy intake may be associated with improved mortality in higher risk critically ill patients: a patient multicenter, multinational observational study. CCM 2017;45: Rooyakers O, Wernerman JL, et al.:. Whole body protein turnover in critically ill patients with multiple organ failure. Clin Nutr 2015;34: Doig GS, et al.: Intravenous amino acid therapy for kidney function in critically ill patients: a randomized controlled trial. Intensive Care Med 15;41:
25 ESPEN: kolik proteinu During critical illness, 1.3 g/kg protein equivalents per day can be delivered progressively Singer P, et al.: ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clinical Nutrition (2018), ASPEN:.. in the range of g/kg actual body weight per day, and may likely be even higher in burn or multitrauma patients (grade E) Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient. SCCM and A.S.P.E.N. Mc Clave S., et al. JPEN ESICM: 1.3 g/kg IBW, enteral acces preferable Reitham Blaser A, et al.:early enteral nutrition in critically ill patients: ESICM clinical practice guideline. Intensive Care Med (2017) 43: Množství AK se liší podle cesty aplikace (IV vs enterálně)
26 časné podání proteinu Early protein administration (>0.7g/d) in PN/EN was associated with increased survival (HR 0.83, 95% CI , p = 0.017) in a mixed ICU population Bendavid I, Singer P.: Early Administration of Protein in Critically Ill Patients: A Retrospective Cohort Study. Nutrients 2019 Jan 7;11(1
27 Impact of Protein Intake on 60-Day Mortality Impact of Protein Intake on 60-day Mortality Data from 2828 patients from 2013 International Nutrition Survey Patients in ICU 4 d Variable Protein Intake (Delivery > 80% of prescribed vs. < 80%) Energy Intake (Delivery > 80% vs. < 80% of Prescribed) 60-Day Mortality, Odds Ratio (95% CI) Adjusted¹ 0.61 (0.47, 0.818) 0.71 (0.56, 0.89) Adjusted² 0.66 (0.50, 0.88) 0.88 (0.70, 1.11) ¹ Adjusted for BMI, Gender, Admission Type, Age, Evaluable Days, APACHE II Score, SOFA Score ² Adjusted for all in model 1 plus for calories and protein Nicolo M, Heyland DK, et al.: Clinical Outcomes Related to Protein Delivery in a Critically Ill Population: A Multicenter, Multinational Observation Study. JPEN 2016 Jan;40(1):45-51)
28 Clin Nutr 2012; 31(4):462-8 n=113, JIP, dg. sepse a popáleniny průměrně 1900 kcal/d a 84 g proteinu 3 podskupiny: - nízký protein - doporučený protein - vysoký protein mortalita závisí na množství proteinu
29 vliv výživy s navýšením dávky proteinu o 30g/den na infekční komplikace Multicenter observational study of 207 patients >72 hrs in ICU followed prospectively for development of infection for increase of 30 grams/day, OR of infection at 28 days
30 Association Between 12-day Nutritional Adequacy and 60-Day Hospital Mortality Optimal amount= 80-85% Heyland DK,CCM, 2011
31 Každý pacient je jiný: proč bychom měli očekávat stejné výsledky? nízké riziko BMI mladý věk dosud zdravý přijatý akutně úraz hlavy a fraktura femuru vysoké riziko BMI <20, >35 vysoký věk nesoběstačný po CMP diabetes, hypertenze, ICHS přijat pro komunitní pneumonii před týdnem nyní plicní embolie, intubace, překlad na JIP
32 Jak zjistit, který pacient skutečně profituje z nutriční podpory? A kdy začít? BMI je nespolehlivý parametr: nezohledňuje tělesné složení Každý pacient je jiný: proč bychom měli očekávat stejné výsledky?
33 konceptuální model pro stanovení nutričního rizika u kriticky nemocných Acute akutní -Reduced po intake -snížení p.o. po intake příjmu -pre -pre ICU ICU hospital hospital stay stay -pobyt v nemocnici před přijetím na JIP? Starvation hladovění chronický Chronic -Recent -hmotnostní weight úbytek? loss -BMI? nutriční stav mikronutrienty - imunita - svalová hmota kondice akutní -IL-6 -CRP -PCT zánět, SIRS potřebujeme lepší kritéria chronický -komorbidity
34 pozor na refeeding syndrom h.: spotřebovány zásoby glykogenu pro glukoneogenezu; 72+ h.: oxidace FFA na ketony, šetří protein. Zahájení výživy: přepnutí energetického metabolismu zpět na glukozu: tvorba ATP a 2-3DPG. Klesá P, K a Mg díky přestupu zpět do buňky (insulin). Expanze ECT a deficit thiaminu (kofaktor CHO metabolismu).
35 suplementární PN je prospěšná Nutric a BMI čím těžší stav, tím větší efekt kombinace EN + PN Valljejo, KP, et al.: Critical Care 2017;21:227
36 Reignier J, et al.: Enteral versus parenteral early nutrition in ventilated adults with shock: a randomised, controlled, multicentre, open-label, parallel-group study (NUTRIREA-2). Lancet 2018, 13; 391: n= 1202 EN vs 1208 PN, 28 dnů bez rozdílu pro mortalitu bez rozdílu pro infekci [HR] 0 89 (95% CI ) vyšší výskyt zvracení u EN HR 1 89 [ ]; p< vyšší výskyt průjmu u EN HR 1 20 [ ]; p=0 009 vyšší výskyt střevní ischemie HR 1 20 ( ) vyšší výskyt pseudoobstrukce HR 3 7 [ ; p=0 04).
37 moderní AIO: složení spektra AK 12 ready-to-use PN formulations: daily requirement of each EAA is met by all considered products when the prescribed dose of at 1 g/kg BW/day. However, the dose of leucine, isoleucine, and methionine appear not to be enough to trigger an anabolic response Nutrients 2018,10(12), 1937
38 tuková emulze TE obsahující 4 komponenty vs. Intralipid zvýšení plasmatické EPA and DHA snížení poměru n-6:n-3 PUFA bez rozdílu: SOFA, LOS, mortalita Donnohue, et al.: Four-oil intravenous lipid emulsion effect on plasma fatty acid c omposition, inflammatory markers and clinical outcomes in acutely ill patients: A randomised control trial. Clinical Nutr 2019 (in press)
39 moderní AIO Cíl: 1.3g N/kg IBW, 25 kcal/kg IBW (ESPEN GL, 2018). Ferrie S, et al. JPEN 2016;40:
40 moderní AIO Cíl: 1.3g N/kg IBW, 25 kcal/kg IBW (ESPEN GL, 2018). Ferrie S, et al. JPEN 2016;40:
41 parenterální výživa na JIP: co jsme se naučili Critically ill patients start their acute journey in very different conditions determined by age, previous nutritional status, and severity of acute insult. The body is able to generate an important endogenous glucose production in the early phase at the expense of protein catabolism for gluconeogenesis. Loss of lean body mass is extremely rapid, with a loss of 15% to 20% of muscle mass within the first 10 d of acute illness. Some extrinsic energy deficit is tolerable; however, exceeding a cumulated balance of 50 kcal/kg should be prevented by an early and progressive ramping up of enteral nutrition during first 48 h when possible. Protein delivery should be closely monitored to achieve 1.2 to 1.3 g/kg daily. Opposing enteral and parenteral feeding is no longer rational: Supplemental parenteral nutrition or parenteral nutrition should not be delayed in the presence of compromised gut function beyond day 3. Berger MM: Parenteral nutrition in the ICU: Lessons learned over the past few
42 Casaer MP: Muscle weakness and nutrition therapy in ICU. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2015;18(2): all recent RCTs evaluating increased energy/protein intake during ICU week 1 failed to demonstrate a protective effect against ICU-AW in one RCT, early PN increased the incidence of ICU-AW: suppressed autophagy. no improved physical function with increased energy/protein provision in the first ICU week. V časné fázi kritického onemocnění není dosažení plné výživy prioritní; o to větší význam má ve fázi rekonvalescence
43 ERAN: Enhanced Recovery After insult Minimalizace nezbytného hladovění Obnovení příjmu enterální cestou v nejkratším bezpečném čase po insultu, ale s respektem Plná integrace nutriční podpory do péče na JIP Metabolická péče včetně parenterální výživy v prevenci nutričních deficitů u indikovaných pacientů Odstranění stresujících faktorů všude, kde je to možné Časná mobilizace a rehabilitace dovedností
44 metabolická a nutriční péče na JIP: směry vývoje Akutní fáze: hemodynamická kompenzace EEN / EPN méně kalorií protein více? thiamin kontrola glykemie
45 metabolická a nutriční péče na JIP: směry vývoje Po stabilizaci: akcelerace EN / SPN kcal/kg IBW protein g/kg IBW kontrola glykemie pozor na refeeding sy fyzioterapie pasivní / aktivní kognitivní funkce thiamin HMB ghrelin vitamin D probiotika
46 metabolická a nutriční péče na JIP: směry vývoje Rekonvalescence: plná EN / perorální příjem / (SPN) kcal/kg IBW protein g/kg IBW kontrola glykemie fyzioterapie aktivní kognitivní funkce socializace thiamin HMB ghrelin GH? vitamin D probiotika beta blokátor? anabolika? mikrobiom
47 Ridley EJ, et al.: Supplemental parenteral nutrition versus usual care in critically ill adults: a pilot randomized controlled study. Crit Care 2018 Jan 23;22(1):12 Heyland DK, at al.: The Effect of Higher Protein Dosing in Critically Ill Patients: A Multicenter Registry-Based Randomized Trial: The EFFORT Trial JPEN 2018 Sep 27 Zhang G, et al.: The effect of enteral versus parenteral nutrition for critically ill patients: A systematic review and metaanalysis. J Clin Anaesth 2018 Aug 8;51:62-9 Berger M, et al.: Monitoring nutrition in the ICU. Clin Nutr 2018, Jul 20 van Zanten ARH: Changing paradigms in metabolic support and nutrition therapy during critical illness. Curr opin Crit Care 2018;24(4): Wischmeyer P.: Tailoring nutrition therapy to illness and recovery. Crit Care 2017; 21(Suppl 3): 316
48 Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient JPEN J Parenter Enteral Nutr February 2016 vol. 40 no ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit Clinical Nutrition 2018
49 XXXV. kongres SKVIMP Kontroverze ve výživě Klinická výživa most mezi vědou a praxí paralelní bloky pozvaní zahraniční hosté posterová sekce recentní doporučení sekce nutričních terapeutů sesterská sekce Satelitní kurz IPVZ Akutní metabolické stavy Hradec Králové, Nové Adalbertinum
50
Předsedající (Chairmen): Doc. MUDr. J. Firment, Ph.D., (Košice), Doc. MUDr. P Těšínský (Praha)
16:00-17:45 NUTRIČNÍ INTERVENCE V DYNAMICE METABOLICKÝCH ZMĚN KRITICKY NEMOCNÉHO NUTRITION INTERVENTION IN THE DYNAMIC PROCESS OF METABOLIC CHANGES IN CRITICALLY ILL Předsedající (Chairmen): Doc. MUDr.
VíceStíny a odstíny parenterální výživy
Stíny a odstíny parenterální výživy Igor Satinský Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Slezská univerzita, Opava 16. kongres Colours of Sepsis Ostrava, 22.1.2014 Historické souvislosti Historické souvislosti
VíceDrobnosti nebo i zásadní změny? Nutrice pro kriticky nemocné v roce Pavel Těšínský JIP, II. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha
Drobnosti nebo i zásadní změny? Nutrice pro kriticky nemocné v roce 2016 Pavel Těšínský JIP, II. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha Colours of Sepsis, Ostrava, 7.2.2017 Prohlášení o konfliktu zájmů
VíceANABOLICKÁ REZISTENCE A PROTEIN VE VÝŽIVĚ: NEKONČÍCÍ PŘÍBĚH
ANABOLICKÁ REZISTENCE A PROTEIN VE VÝŽIVĚ: NEKONČÍCÍ PŘÍBĚH Pavel Těšínský II. interní klinika FNKV a 3. LF UK Praha Colours of Sepsis Ostrava, 29.1.201Í Prohlášení o konfiktu zájmů 2016 2018 přednášky
VíceROK 2013 VE VÝŽIVĚ KRITICKY NEMOCNÝCH
ROK 2013 VE VÝŽIVĚ KRITICKY NEMOCNÝCH Pavel Těšínský MJIP, II. interní klinika FNKV a 3. LF UK, Praha 16. PG Sepse a MODS "Colours of Sepsis" Ostrava, 21.1.2014 témata 2013 kritické hodnocení RCT z 2011
VíceSoučasná role parenterální výživy (PV) u kriticky nemocných
Současná role parenterální výživy (PV) u kriticky nemocných František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK Cíle sdělení Výsledky a limitace EPaNIC studie Permisivní podvýživa a její rizika Výhody a
VíceNutriční podpora na JIP a nutriční terapeut. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Nutriční podpora na JIP a nutriční terapeut František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Nutriční terapeut dietitian nutritionist Nelékařská zdravotnická profese se zaměřením na nutriční problematiku
VíceVýživa kriticky nemocných: Změnily výsledky posledních studií a meta-analýz naši praxi? Pavel Těšínský
Výživa kriticky nemocných: Změnily výsledky posledních studií a meta-analýz naši praxi? Pavel Těšínský MJIP, II. interní klinika FNKV a 3. LF UK, Praha 17. PG Sepse a MODS "Colours of Sepsis" Ostrava,
VíceKam s ním, aby se nevrátil?
Kam s ním, aby se nevrátil? Organizace nutriční péče, kritická místa pro vznik/prohloubení nutričního deficitu Pavel KOHOUT J. Vejmelka, D. Čermáková, O. Kuchař Interní klinika 3 LF UK a Thomayerova nemocnice
VíceBMI 18 vs. BMI 40: JAK ŽIVIT LAURELA A HARDYHO NA JIP. Pavel Těšínský JIP, II. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha
BMI 18 vs. BMI 40: JAK ŽIVIT LAURELA A HARDYHO NA JIP Pavel Těšínský JIP, II. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha Colours of Sepsis, Ostrava, 30.1.2019 Hardy: 185 cm, 127 kg: BMI 37.1 obsah prezentace
VíceStopové prvky v intenzívní péči. Colours of Sepsis, Ostrava Miroslav Tomíška
Stopové prvky v intenzívní péči Colours of Sepsis, Ostrava 7.2. 2017 Miroslav Tomíška 1 Metabolická charakteristika kritické nemoci a její důsledky Oxidační stres SIRS Endogenní antioxidační obranný systém
VíceSpecifické živiny v intenzivní péči a rekonvalescenci. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Specifické živiny v intenzivní péči a rekonvalescenci František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Cíle sdělení Shrnutí aktuálních doporučení pro nutriční podporu kriticky nemocných a v rekonvalescenci.
VíceSpecifické živiny v intenzivní péči a rekonvalescenci. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Specifické živiny v intenzivní péči a rekonvalescenci František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Cíle sdělení Shrnutí aktuálních doporučení pro nutriční podporu kriticky nemocných a v rekonvalescenci.
VíceJe farmakonutrice mrtvá, anebo to tak jen vypadá? František Novák 1. LF UK v Praze, 4. interní klinika VFN
Je farmakonutrice mrtvá, anebo to tak jen vypadá? František Novák 1. LF UK v Praze, 4. interní klinika VFN Časování nutriční podpory v IP 0. Primární inzult 1. Stabilizace orgánových funkcí indikace a
VíceMUDr. Jan Žvaka KARIM FN Ostrava
MUDr. Jan Žvaka KARIM FN Ostrava Koho? Kdy? Kde? A jestli vůbec? Underfeeding 40-60% Trophic feeding (500kcal/d) Standard feeding 70-100% Overfeeding University of Minnesota WW II Ministerstvo Války:
VíceDosažení energy goal
Dosažení energy goal Dosažení energy goal YES - 25 kcal/kg/den - YES, Dosažení energy goal do 7 dnů - 25 kcal/kg/den - do 3 dnů, Dosažení energy goal do 7 dnů - 25 kcal/kg/den - do 3 dnů Nebuďme agresivní
VíceVýživa u septických stavů. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Výživa u septických stavů František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Cíle sdělení Uvědomit si odlišnosti různých fází zánětlivé (septické) reakce) Představit kritéria stratifikace pacientů
VícePavel KOHOUT Interní oddělení Thomayerova nemocnice Praha
Černá a bílá nutriční podpory u kriticky nemocných technický nebo metabolický problém? Rizika enterální výživy Pavel KOHOUT Interní oddělení Thomayerova nemocnice Praha podpora u kriticky nemocných 1 21.
VíceAnabolické impulsy. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Anabolické impulsy František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Metabolická odpověd na insult Katabolismus 0 Anabolismus Stresové hormony Cytokiny Hladovění Dysfunkce GIT Imunosuprese Nutriční
VíceJak živit pacienta v chronické sepsi? Kateřina Dostálová LF UP a KARIM FN Olomouc
Jak živit pacienta v chronické sepsi? Kateřina Dostálová LF UP a KARIM FN Olomouc Není výživa jako výživa Co by vás mohlo zajímat (Co to vlastně chronická sepse je???) V čem je výživa septických pacientů
VíceNutriční stav u kriticky nemocných stanovení a vliv na taktiku nutriční podpory
Nutriční stav u kriticky nemocných stanovení a vliv na taktiku nutriční podpory Jan Neiser 1,2 1) Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny FN Ostrava 2) Katedra intenzivní medicíny, urgentní
VíceJak postupuji při zahájení nutriční podpory? František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Jak postupuji při zahájení nutriční podpory? František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Novinky recentních studií v nutriční podpoře na JIP Nelze počítat s univerzálním doporučením pro časování,
VíceVýživa kriticky nemocných. Quo vadis?
Výživa kriticky nemocných. Quo vadis? Jan Maňák Interní JIP III. interní klinika - gerontologická a metabolická FN Hradec Králové IX. kongres ČSIM Hradec Králové Muž, 49 let, akutní pankreatitis. Leden
VíceVýživa a klinický výsledek kauzální vztah? Novák I., JIP I. interní klinika Plzeň
Výživa a klinický výsledek kauzální vztah? Novák I., JIP I. interní klinika Plzeň Terapeutický management Priority 1. Hemodynamická stabilizace a kapilární recruitment 2. Kontrola infekce a ATB léčba 3.
VíceRoman Kula, ARK FN Ostrava
Roman Kula, ARK FN Ostrava Intensive Care Med 2006., 32:1722-1732 - supine position - transducer at midaxillary line - bladder technique - instillation volume of 25 ml saline Schwarte LS et al. Olofsson
VíceZdroje energie a jejich role v různých fázích kritického stavu. Luboš Sobotka III. interní klinika Lékařská fakulta Karlova universita Hradec Králové
Zdroje energie a jejich role v různých fázích kritického stavu Luboš Sobotka III. interní klinika Lékařská fakulta Karlova universita Hradec Králové Co jíme? Cukry Tuky Bílkoviny Cukry a bílkoviny Krevní
VíceJídlo podávané nemocnému při ústupu teploty zvyšuje jeho sílu. Pokud však teplota přetrvává, potom jídlo chorobu zhorší. Hippocrates (470 BC 377 BC)
Roman Kula, Ostrava Hippokratův vzkaz Jídlo podávané nemocnému při ústupu teploty zvyšuje jeho sílu. Pokud však teplota přetrvává, potom jídlo chorobu zhorší Hippocrates (470 BC 377 BC) Hippokratův vzkaz
VícePERIOPERAČNÍ VÝŽIVA Z POHLEDU MEDICÍNY ZALOŽENÉ NA DŮKAZECH
PERIOPERAČNÍ VÝŽIVA Z POHLEDU MEDICÍNY ZALOŽENÉ NA DŮKAZECH Pavel Těšínský MJIP, II. interní klinika FNKV a 3. LF UK, Praha XX. Kongres ČSARIM, Brno, 20.9.2013 advisory board Baxter USA konsultace, přednášky
VíceGastrický reziduální objem jaký má klinický význam?
Gastrický reziduální objem jaký má klinický význam? Igor Satinský Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Slezská univerzita Opava IX. kongres ČSIM, Hradec Králové, 27.-29.5.2015 Gastrický reziduální objem
VíceIntolerance enterální výživy. MUDr. Roman Mottl, Ph.D. Interní JIP, GMK FN Hradec Králové
Intolerance enterální výživy MUDr. Roman Mottl, Ph.D. Interní JIP, GMK FN Hradec Králové 2006 2006 Všichni pacienti, u nichž se nepředpokládá plný perorální příjem během 3 dnů by měli dostat enterální
VíceKOMPLIKACE PO OPERACÍCH NA PANKREATU
KOMPLIKACE PO OPERACÍCH NA PANKREATU URBÁNEK LIBOR I. CHIRURGICKÁ KLINIKA FAKULTNÍ NEMOCNICE U SVATÉ ANNY V BRNĚ RESEKCE PANKREATU Chronická pankreatitida Nádorové onemocnění Akutní resekce (krvácení)
VíceNutriční postupy při hojení ran
Nutriční postupy při hojení ran Mgr. Markéta Zemanová OLV FNKV Mgr. Jana Povýšilová KPM FNKV Colours of Sepsis 2018 Klasifikace ran Rána je porušení souvislosti kůže, sliznice nebo jiné tkáně. Akutní Chronické
VícePARENTERÁLNÍ VÝŽIVA: JSOU DŮVODY K NÁVRATU?
PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA: JSOU DŮVODY K NÁVRATU? Pavel Těšínský MJIP, II. interní klinika 3. LF UK a FNKV, Praha kongres ČSARIM, Zlín, 9.9.2010 Korelace mezi kumulativní negativní energetickou bilancí a infekčními
VíceKoloidy v kardioanestezii CON. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha
Koloidy v kardioanestezii CON T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha strategie tekutinové terapie cíle tekutinové terapie: udržení adekvátního perfuzního tlaku
VíceChirurgická klinika FN Hradec Králové. Perioperační výživa. MUDr. Eduard Havel, PhD. Chirurgická klinika Hradec Králové
Perioperační výživa MUDr. Eduard Havel, PhD. Chirurgická klinika Hradec Králové Výživa kolem operace 1. Operační trauma 2. Vyšetření nutričního stavu 3. Předoperační příprava 4. Pooperační výživa nebo
VíceMarkery srdeční dysfunkce v sepsi
Markery srdeční dysfunkce v sepsi MUDr. Pavel Malina MUDr. Janka Franeková, Ph. D. Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. Pracoviště laboratorních metod IKEM Praha Colours of
VíceAutofagie a výživa u kriticky nemocného pacienta
Autofagie a výživa u kriticky nemocného pacienta Igor Satinský Nemocnice Havířov Mezioborová JIP Colours of Sepsis, Ostrava, 28.1.2015 Autofagie a výživa u kriticky nemocného pacienta Igor Satinský Nemocnice
VíceChronicky podvyživený v intenzivní péči: velká výzva? František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Chronicky podvyživený v intenzivní péči: velká výzva? František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Cíle sdělení Diagnostika malnutrice nový konsensus - GLIM Monitorace fáze a intenzity zánětlivé
VíceINTOLERANCE ENTERÁLNÍ VÝŽIVY: CO DĚLAT, KDYŽ STŘEVO NEFUNGUJE
INTOLERANCE ENTERÁLNÍ VÝŽIVY: CO DĚLAT, KDYŽ STŘEVO NEFUNGUJE Pavel Těšínský MJIP, II. interní klinika FNKV a 3. LF UK, Praha IX. Kongres ČSIM Hradec Králové, 28.5.2015 Prohlášení o konfliktu zájmů 2014
VíceO nutriční předoperační přípravě prakticky a kriticky.
O nutriční předoperační přípravě prakticky a kriticky. Petr Beneš interní oddělení, NNH Praha Objemová terapie a klinická výživa pro praxi Fresenus-Kabi & SKVIMP Senohraby, Listopad 2014 Předoperační příprava
VíceIgor Sas KARIM FN Brno a LF MU Brno
Igor Sas KARIM FN Brno a LF MU Brno *mnoho let používány roztoky krystaloidů a koloidů *v poslední dekádě profilace krystaloidů k náhradě extracelulární tekutiny a koloidů k stabilizaci srdečního výdeje
VíceCO MÁM DĚLAT V PŘÍPADĚ REFRAKTERNÍHO ORGÁNOVÉHO SELHÁNÍ LEDVIN. Novák I., JIP I.interní klinika Plzeň
CO MÁM DĚLAT V PŘÍPADĚ REFRAKTERNÍHO ORGÁNOVÉHO SELHÁNÍ LEDVIN Novák I., JIP I.interní klinika Plzeň AKI Vzrůstající incidence Až u 30% pacientů na JIP Mortalita >50% u dialyzovaných JIP pacientů Nejčastější
VíceNová guidelines v medicíně v roce o kterých bychom měli vědět?
Nová guidelines v medicíně v roce 2011 - o kterých bychom měli vědět? Novák I. JIP I. interní klinika FN Plzeň Současný slovní hit ve společnosti je standard CAVE: pokud možno, pak na vše! Standard = doporučený
Víceznamená podávání vhodné výživy pacientům v kritické péči již od začátku
znamená podávání vhodné výživy pacientům v kritické péči již od začátku Správná volba, když čas rozhoduje Enterální výživa pro časnou a přiměřenou výživu kriticky nemocných pacientů Kriticky nemocní pacienti
Více10 nejlepších článků uplynulých 12 měsíců dle portálu AKUTNĚ.CZ. Klučka Jozef
10 nejlepších článků uplynulých 12 měsíců dle portálu AKUTNĚ.CZ Klučka Jozef Evidence based medicine (EBM) Medicína založená na důkazech je systematický přístup k léčbě, propojující nejlepší dostupné vědecké
VíceLevosimendan - CON. Michal Pořízka
Levosimendan - CON Michal Pořízka Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Adresa: U nemocnice 2; 128 08 Praha 2 Deklaruji,
VíceBezpečnost parenterální výživy v perioperačním období
Bezpečnost parenterální výživy v perioperačním období MUDr. Eduard Havel, PhD. Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Přednosta: prof.mudr. Alexander Ferko, CSc. Význam malnutrice ve vztahu
VíceZánětová odpověď u sportovců. R. Kula, KARIM FN Ostrava
Zánětová odpověď u sportovců R. Kula, KARIM FN Ostrava Etiopatogeneze této přednášky Etiopatogeneze této přednášky pacient 11 den po polytraumatu - úspěšně běží odpojování od UPV, při vědomí, motomed -
VíceSyntetické koloidy v klinické medicíně - up to date 2018 PRO/CON diskuze. PRO: Karel Cvachovec (Praha) CON: Vladimír Šrámek (Brno)
Syntetické koloidy v klinické medicíně - up to date 2018 PRO/CON diskuze PRO: Karel Cvachovec (Praha) CON: Vladimír Šrámek (Brno) XXV. kongres ČSARIM Praha, 3.-5.10.2018 O B J E C T I V E S To assess
VíceZánět, malnutrice a nutriční podpora. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Zánět, malnutrice a nutriční podpora František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Cíle sdělení Zánět jako univerzální obranný tělesný mechanismus Prognostický vliv podvýživy na zánět a naopak
VíceZměny v systému DRG Ventilační podpora u novorozenců
Změny v systému DRG Ventilační podpora u novorozenců Řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2013 Národní referenční centrum Autor: MUDr. Karolína Baloghová Oponenti: za odbornou společnost MUDr. Lumír Kantor,
VíceÚvodní tekutinová resuscitace
Úvodní tekutinová resuscitace Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno Tekutinová resuscitace první hodina začátek rychlý bolus 20ml/kg ¹: - izotonický krystaloid nebo 5%
VícePacient má vysoký laktát ale nemá klinické známky tkáňové hypoperfuze
Pacient má vysoký laktát ale nemá klinické známky tkáňové hypoperfuze Vladimír Šrámek ARK, FN u svaté Anny v Brně XXI. Kongres ČSARIM, Olomouc 2.-4.9.2014 laktát a prognóza laktát a ICU laktát 2,1 3,9
VíceJaké je současné místo imunonutrice v perioperační a intenzivní péči
Jaké je současné místo imunonutrice v perioperační a intenzivní péči XXIV. kongres ČSARIM, Brno 8. 9. 2017 Kamil Bezděk, ARO a nutriční ambulance komplexní onkologické centrum Nový Jičín, a.s. METABOLICKÁ
VíceTomáš Zaoral KDL FN Ostrava. Odd.dětské intenzivní a resuscitační péče
Těžká sepse a akutní postižení ledvin (AKI) u dětí : Nezávislý rizikový faktor mortality a funkčního poškození Acute kidney injury in pediatric severe sepsis: An independent risk factor for death and new
VíceBc. Markéta Zemanová,Dis. Oddělení léčebné výživy FNKV
Bc. Markéta Zemanová,Dis. Oddělení léčebné výživy FNKV Termické úrazy nadlimitního rozsahu spojují intenzivní péči a chirurgickou z dlouhodobé perspektivy a jsou jedny z nejnáročnějších z hlediska výživy
VíceMUDr. Iva Burianová Novorozenecké oddělení s JIPN, Thomayerova nemocnice, Praha
MUDr. Iva Burianová Novorozenecké oddělení s JIPN, Thomayerova nemocnice, Praha A) Nedostatek recentních doporučení B) Chybné používání nutriční strategie pro celou populaci nedonošených novorozenců hmotnost
VíceVĚTVENÉ AMINOKYSELINY: proč je užívají sportovci?
VĚTVENÉ AMINOKYSELINY: proč je užívají sportovci? Pavel Těšínský II. interní klinika FNKV a 3. LF UK Praha Colours of Sepsis Ostrava, 29.1.201Í BCAA VAL, LEU, ILE alifatcké, esenciální BCAA OXIDACE: VAL
VíceAKS konzervativně STEMI AKS (včetně trombózy stentu) AKS + CHRI AKS + diabetes mellitus
ARO 9.4.2019 Klinická doporučení P2Y12 inhibitorů Klinická indikace Elektivní PCI +++ Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor AKS konzervativně + ++ nonste AKS PCI plánována - Clopidogrel pre-load - Clopidogrel
VícePřínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání
Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání Jaromír Hradec 3. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do O ČEM BUDU MLUVIT: 1.
VíceKlinické a hemodynamické parametry léčby
Klinické a hemodynamické parametry léčby Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno První hodina = základní, neodkladná opatření (Emergency Room) Cíle: udržení nebo obnovení
VíceMEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY. Protokoly IP v praxi. Petr BAUER Anesteziologicko-resuscitační klinika AKUTNĚ.
MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU Protokoly IP v praxi Petr BAUER Anesteziologicko-resuscitační klinika AKUTNĚ.CZ 21. 11. 2015 MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU Problematika kompetencí ve slovníku
VíceINTOLERANCE ENTERÁLNÍ VÝŽIVY: JAK JI POZNÁM, JAK JI DEFINUJI A JAK JÍ ČELÍM
INTOLERANCE ENTERÁLNÍ VÝŽIVY: JAK JI POZNÁM, JAK JI DEFINUJI A JAK JÍ ČELÍM Pavel Těšínský MJIP, II. interní klinika FNKV a 3. LF UK, Praha VII. Kongres ČSIM Praha, 13.6.2013 obsah Enterální výživa u kriticky
VíceSurviving Sepsis Campaign: výsledky léčby dospělých septických pacientů. Eva Kieslichová Transplantcentrum
Surviving Sepsis Campaign: výsledky léčby dospělých septických pacientů Eva Kieslichová Transplantcentrum Těžká sepse příčina 20% všech příjmů na JIP hlavní příčina smrti na nekardiologických JIP celková
VíceMetabolická odpověď kriticky nemocných - jak, kdy a proč zasahovat. Novák I. JIP I. interní klinika FN Plzeň
Metabolická odpověď kriticky nemocných - jak, kdy a proč zasahovat Novák I. JIP I. interní klinika FN Plzeň Inzult 1. Intenzita inzultu 2. Délka trvání 3. Kardiovaskulární stav, nutriční stav, komorbidity
VíceParenterální výživa v onkologii a kdy domů? (kriteria pro aplikaci v domácí péči) Viktor Maňásek Komplexní onkologické centrum Nový Jičín
Parenterální výživa v onkologii a kdy domů? (kriteria pro aplikaci v domácí péči) Viktor Maňásek Komplexní onkologické centrum Nový Jičín Odhad přežití onkologicky nemocných dle nutričních parametrů Diagnostic
VíceElektivní císařský řez z pohledu neonatologa
Elektivní císařský řez z pohledu neonatologa Zbyněk Straňák Ústav pro péči o matku a dítě, Praha 3.Lékařská fakulta UK, Praha Příčiny zvýšené frekvence SC Indikace porodu SC: 1. V průběhu porodu 2. V průběhu
VíceMalnutrice v nemocnicích
Malnutrice v nemocnicích František Novák 4. interní klinika, VFN a 1. LF UK, Praha Paradoxy ve výživě Seminář ke Světovému dni výživy, MZe ČR, Praha, 25.10.2018 Nutričně podmíněné poruchy patologické stavy
VíceAminokyseliny a dlouhodobá parenterální výživa. Luboš Sobotka
Aminokyseliny a dlouhodobá parenterální výživa Luboš Sobotka Reakce na hladovění a stres jsou stejné asi 4000000 let Přežít hladovění a akutní stav Metody sledování kvality AK roztoků Vylučovací metoda
VíceIntravenózní trombolýza mezi hodinou
Intravenózní trombolýza mezi 3 4.5 hodinou J. Neumann, J. Pouzar, J.Kubík, J. Macko, P. Bodnárová, M. Hošek, M. Zdvořilá, H. Rytířová Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov o.z., KZ a.s. Seminář, 26.10.2010,
VíceProč se nám nedaří. Luboš Sobotka 3. interní gerontometabolická klinika Lékařská fakulta UK & Fakultní nemocnice Hradec Králové
Proč se nám nedaří. Luboš Sobotka 3. interní gerontometabolická klinika Lékařská fakulta UK & Fakultní nemocnice Hradec Králové Vztah mezi stavem výživy a prognózou nemocného je důležitý u kriticky nemocných
VíceSoučasná léčba akutní mozkové ischémie rekanalizační léčba. D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Současná léčba akutní mozkové ischémie rekanalizační léčba D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Akutní mozková ischémie Akutní mozková ischémie je v naprosté většině výsledkem tromboembolické
VíceEnterální výživa kriticky nemocných dětí. Olga Černá Klinika dětského a dorostového lékařství VFN přednosta prof. MUDr.Jiří Zeman, DrSc.
Enterální výživa kriticky nemocných dětí Olga Černá Klinika dětského a dorostového lékařství VFN přednosta prof. MUDr.Jiří Zeman, DrSc. Kriticky nemocné dítě: riziko proteinové a tukové deplece a malnutrice
VíceKočí Markéta Zoubková Renáta KARIM FNO
Kočí Markéta Zoubková Renáta KARIM FNO Ventilátorová pneumonie Ventilátorová pneumonie (dále VAP) je pneumonie vzniklá 48-72 hod. po intubaci, bez klinických známek pneumonie před napojením. Jedná se o
VíceVYBRANÉ ASPEKTY NUTRUČNÍ PODPORY KRITICKY NEMOCNÝCH. MUDr. Iveta Zimová KARIM FN Brno LF MU Brno
VYBRANÉ ASPEKTY NUTRUČNÍ PODPORY KRITICKY NEMOCNÝCH MUDr. Iveta Zimová KARIM FN Brno LF MU Brno Obsah obecné principy nutriční podpory kriticky nemocných vybrané aspekty nutriční podpory Nutriční podpora
VíceJak pracovat s novou definicí sepse?
Jak pracovat s novou definicí sepse? Medicine is a science of uncertainty and an art of probability. Attributed to Osler Martin Matějovič I. interní klinika Biomedicínské centrum Karlova Univerzita, Lékařská
VíceJak pracovat s novou definicí sepse?
Jak pracovat s novou definicí sepse? Medicine is a science of uncertainty and an art of probability. Attributed to Osler Martin Matějovič I. interní klinika Biomedicínské centrum Karlova Univerzita, Lékařská
VíceEPOSS - co jsme (možná) dosud nevěděli? EPOSS lessons learned
EPOSS - co jsme (možná) dosud nevěděli? EPOSS lessons learned M. Matějovič on behalf of EPOSS investigators Projekt EPOSS (Data-based evaluation and prediction of outcome in severe sepsis) multicentrický
VícePoruchy spánku na ICU
Poruchy spánku na ICU Vladimír Černý Centrum pro výzkum a vývoj Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice
VíceSTANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM
STANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM 1. Cíle dietní léčby pacientů s diabetem CHARAKTERISTIKA STANDARDU Cílem dietní léčby diabetiků je zlepšení kompenzace diabetu, především: Udržováním individuální
VíceVýznam Mobility protokolu na pracovišti intenzivní péče. R.Zoubková I.Chwalková KARIM FNO KF FNO
Význam Mobility protokolu na pracovišti intenzivní péče R.Zoubková I.Chwalková KARIM FNO KF FNO Význam časné mobilizace pokles svalové síly 1-1,5%/den Herridge et al. popsali další úbytek o 18 % tělesné
VíceChyby a omyly při poruchách metabolismu a zajištění výživy kriticky nemocných
Chyby a omyly při poruchách metabolismu a zajištění výživy kriticky nemocných Poskytnutí optimálních kalorií a podpory k odvrácení katabolismu je brzděno -omezeními v enterální nutrici -zpožděními v zahájení
VíceJak dělám (C)RRT. Novák I JIP I. interní klinika FN Plzeň
Jak dělám (C)RRT Novák I JIP I. interní klinika FN Plzeň Incidence AKI na ICU 30-40% AKI nejčastěji při MODS/MOF u nemocných v těžké sepsi/šoku s incidencí 30 50% Mortalita u nemocných s ARF a RRT 50 70%
VíceUmělá výživa kriticky nemocných. František Duška Consultant Intensivist East Midlands Major Trauma Center, Nottingham
Umělá výživa kriticky nemocných František Duška Consultant Intensivist East Midlands Major Trauma Center, Nottingham Podle čeho se řídit u lůžka? Úvaha patofyziologický vhled individualizace EBM prostá
VíceVýběr správného markeru, anebo raději kombinace?
Výběr správného markeru, anebo raději kombinace? Helena Lahoda Brodská Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha Ostrava, 1.2.2018 Markery systémového zánětu - co očekáváme?
VíceSvalová slabost kriticky nemocných a role mitochondriální dysfunkce
Svalová slabost kriticky nemocných a role mitochondriální dysfunkce Kateřina Jiroutková Laboratoř bioenergetiky 3.LFUK KAR IKEM, Praha VIII. kongres CSIM 12.6.2014 ICUAW svalová slabost kriticky nemocných
Více6 ml/kg dechový objem Pravidlo pro každého ventilovaného pacienta? Ivan Herold ARO, Oblastní nemocnice Mladá Boleslav
6 ml/kg dechový objem Pravidlo pro každého ventilovaného pacienta? Ivan Herold ARO, Oblastní nemocnice Mladá Boleslav 1 Autor neuvádí střet zájmů s obsahem přednášky. 2 Univerzální aplikace pro všechny
VíceSTÁTNÍ ÚSTAV Šrobárova 48 Telefon:+420 272 185 111 E-mail:posta@sukl.cz PRO KONTROLU LÉČIV 100 41 Praha 10 Fax: +420 271 732 377 Web: www.sukl.
STÁTNÍ ÚSTAV Šrobárova 48 Telefon:+420 272 185 111 E-mail:posta@sukl.cz PRO KONTROLU LÉČIV 100 41 Praha 10 Fax: +420 271 732 377 Web: www.sukl.cz Sp. zn. SUKLS122631/2015 Vyřizuje/linka: Mgr. Ivana Rufferová
VíceElektronický vzdělávací text pro sestry
Elektronický vzdělávací text pro sestry Senioři 50 % Pacienti s respiračním onemocněním 45 % Pacienti na jednotkách intenzivní péče 45-50 % Pacienti v kritickém stavu 65 % Pacienti s chronickým zánětlivým
VíceKlostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti
Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti Urbánek L., Kratochvílová J., Žák J. I. chirurgická klinika Oddělení hygieny a epidemiologie Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně Klostridiová kolitida
VícePoruchy spánku u pacientů v intenzivní péči...
Poruchy spánku u pacientů v intenzivní péči... Vladimír Černý Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Fakulta zdravotnických studií Univerzity J. E. Purkyně, Masarykova nemocnice Ústí
VíceJak s tekutinami v postresuscitační fázi?
Jak s tekutinami v postresuscitační fázi? Klementová O. KARIM Fakultní nemocnice Olomouc LF UP v Olomouci saol@email.cz ČSARIM 2017 no conflict of interest ČSARIM 2017 TEKUTINY V POSTRESUSCITAČNÍ PÉČI
VíceNutriční terapeut v resuscitační péči - být či nebýt?
Nutriční terapeut v resuscitační péči - být či nebýt? Lucie Říhová, DiS. Všeobecná fakultní nemocnice Praha 1 Nutriční péče na KARIM Na KARIM je velký obrat pacientů: 420 pac./2017, 35 pac./měsíc, 10 lůžek
VícePOCD. Je prevence možná? MUDr. Jakub Kletečka KARIM LF UK a FN Plzeň
POCD Je prevence možná? MUDr. Jakub Kletečka KARIM LF UK a FN Plzeň Postoperační kognitivní dysfunkce (POCD) Paměť Pozornost Koncentrace Plánování Orientace Zpracování informace Postoperační kognitivní
VíceWeaning T-trial. Renata Černá Pařízková
ČSIM 2015 Weaning T-trial Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové
VíceLipidy v parenterální výživě kriticky nemocných ano či ne?
Lipidy v parenterální výživě kriticky nemocných ano či ne? Z. Zadák Univerzita Karlova Praha, Lékařská fakulta v Hradci Králové a Fakultní nemocnice Hradec Králové Energetická role glukózy Wolfe, R.R.
VíceVýsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT. MUDr. Igor Karen
Výsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT MUDr. Igor Karen 1 První výsledky studie SCOUT Všichni lékaři se setkávají ve svých praxích s obézními pacienty Někteří již kardiovaskulární
VíceNeinfekční průjem. Igor Satinský. Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Fakulta veřejných politik, Slezská univerzita, Opava
Neinfekční průjem Igor Satinský Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Fakulta veřejných politik, Slezská univerzita, Opava Colours of Sepsis, Ostrava, 26.-29.1.2016 Neinfekční průjem Igor Satinský Mezioborová
VíceDIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI
DIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI MUDr. Ing. Jan Beneš Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem Masarykova nemocnice
VíceAcute-on-chronic liver failure: definice, patofyziologie, terapeutické možnosti. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Acute-on-chronic liver failure: definice, patofyziologie, terapeutické možnosti Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum akutní selhání jater akutní selhání nasedající na chronické end-stage liver failure
Více