Výživa kriticky nemocných. Quo vadis?
|
|
- Věra Machová
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Výživa kriticky nemocných. Quo vadis? Jan Maňák Interní JIP III. interní klinika - gerontologická a metabolická FN Hradec Králové IX. kongres ČSIM Hradec Králové
2 Muž, 49 let, akutní pankreatitis. Leden vs. duben 2015
3 Muž, 49 let, akutní pankreatitis. Leden vs. duben 2015
4 Muž, 49 let, akutní pankreatitis. Leden vs. duben 2015
5 Muž, 49 let, akutní pankreatitis. Leden vs. duben 2015
6 Smysl umělé výživy
7 Nitrogen Excretion (g/day) Metabolic Response to Trauma Days Long CL, et al. JPEN 1979;3:
8 Nutriční cíl
9
10 Nutriční cíl
11 Nutriční cíl > >
12
13
14
15
16 Doporučený nutriční cíl vs. nepřímá kalorimetrie
17 Dynamické složky
18
19 Přesnost (accuracy): % hodnot s chybou menší než 10%.
20 maximální chyba % Penn State Equation: 67% odhad s přesností ± 10%, žádná odchylka.
21 maximální chyba Penn State Equation: 67% odhad s přesností ± 10%, žádná odchylka.
22 Ultima Medgraphics Deltatrac II Douglasův vak
23 Douglasův vak od 1911
24 Douglasův vak 1921
25 Douglasův vak 1924
26 Douglasův vak 1970
27 Douglasův vak 1928
28 Douglasův vak 1940
29
30
31
32
33 Měření jsou zatížena významnou náhodnou chybou bez systematické odchylky. Vývoj přesného nástroje pro měření u ventilovaných nemocných je nutností.
34 EE ΔØ ~ 25,2 ± 441 kcal EE ΔØ ~ -273 ± 532 kcal
35 EE ΔØ ~ 25,2 ± 441 kcal EE ΔØ ~ -273 ± 532 kcal
36 EE ΔØ ~ 25,2 ± 441 kcal EE ΔØ ~ -273 ± 532 kcal Nepřesnosti způsobeny náhodnou i systematickou chybou. Žádný z kalorimetrů není vhodný pro klinickou praxi.
37 Provedení nepřímé kalorimetrie FiO2 < 0,6 PEEP < 12mmHg oběhová a teplotní stabilita žádný únik z ventilačního okruhu žádný jiný plyn ve směsi (NO, anestetika) žádná eliminační nebo mimotělní metoda žádné odsávání, sekrety nebo vlhkost v okruhu bez fyzické aktivity, dušnosti nebo tachypnoe řádná kalibrace zohlednění bias-flow
38 Stanovení energetického výdeje je zatíženo značnou chybou.
39 Endogenní kalorická produkce Exogenní kalorický přívod
40 Energetický výdej se mění v čase.
41
42 Zlepšuje výživa založená na denním měření energetického výdeje přežití kriticky nemocných? Prospektivní randomizovaná studie z jednoho centra 130 ventilovaných pacientů EV dle nepřímé kalorimetrie vs. 25 kcal/kg/den Suplementace parenterální výživou dle potřeby Intensive Care Med Apr;37(4):601-9
43 Intensive Care Med Apr;37(4):601-9
44 2,086 ± 460 kcal 1,480 ± 356 kcal p = 0,01 Intensive Care Med Apr;37(4):601-9
45 Nižší mortalita ve studijní skupině hodnocené per protocol Delší doba pobytu a ventilace u studijní skupiny (kalorimetrie) Vyšší počet infekcí u studijní skupiny Těsná a dynamicky se měnící nutriční intervence je proveditelná. Může vést ke snížení mortality. Intensive Care Med Apr;37(4):601-9
46 Dosažení nutričního cíle
47 Nutriční cíl > >
48 Median 50,6 % (31,6-68,7)
49 LOS Negativní bilance energie je asociována s ARDS, ren. selháním, sepsí s komplikacemi (potřeba chirurgie, dekubity) Neprokázána souvislost s mortalitou, délkou UPV,délkou pobytu
50 Energetická bilance Počet infekčních komplikací Kumulovaná energetická bilance = -12,600 ± 10,520 kcal
51 Kumulativní energetický deficit častý u kriticky nemocných prodloužení LOS, MV asociován s komplikacemi, zejména infekčními vzniká v 1.týdnu po přijetí neprojeví se poklesem nutričních parametrů
52 167 JIP ve 21 zemích Zvýšení příjmu o 1000kcal snížení mortality - OR 0,76 (CI 0,61-0,95, p= 0,014)
53
54 Dosažení nutričního cíle Nutriční cíl energie ordinovaná dodaná Účinnost EV nižší než zamýšleno kumulativní energetický deficit Příčiny běžné postupy, odstranitelné (?) Následky LOS, délka UPV, infekce, ATB
55 Chinese whispers
56 Energetická potřeba Chinese whispers
57 Vypočtená/změřená potřeba energie Energetická potřeba Chinese whispers
58 Vypočtená/změřená potřeba energie Energetická potřeba Předpis výživy Chinese whispers
59 Vypočtená/změřená potřeba energie Předpis výživy Energetická potřeba Výživa skutečně dodaná Chinese whispers
60 Vypočtená/změřená potřeba energie Předpis výživy Energetická potřeba Výživa skutečně dodaná Výživa vstřebaná Chinese whispers
61 ±30% Vypočtená/změřená potřeba energie -?% % Předpis výživy Energetická potřeba Výživa skutečně dodaná -?% Výživa vstřebaná Chinese whispers
62
63 ESPEN Tolerance EV žádná PEV (A) Nelze-li dosáhnout plné EV parenterální suplementace do výše nutričního cíle (C) Intolerance nebo kontraindikace EV zahájit PV do h. (pokud nebude do 10 dní plný p.o.) (C)
64 ASPEN / SCCM EV preferována před PEV (B) Začít EV časně (= 24-48h po přijetí) Pokud EV nelze realizovat, 7 dní žádná výživa (C) U pacientů bez předchozí malnutrice před přijetím zdravých pokud nejsou na EV nezahajovat PEV dříve než po 7. dni (E)
65
66
67 Závěry epanic Pozdní podání parenterální výživy je asociováno s Menší incidencí infekčních komplikací Kratší dobou umělé plicní ventilace Kratší dobou nutnosti náhrady ledvin Kratším pobytem na JIP Kratším pobytem v nemocnici Nižšími náklady na léčbu
68 Shrnutí Pacienti Převážně chirurgického profilu Krátkodobí, často elektivní Pravděpodobně malé nutriční riziko Vyřazeni nutričně rizikoví Závěry nelze generalizovat na obecnou populaci kriticky nemocných
69 Může za negativní efekt suplementární parenterální výživy forma nebo obsah?
70
71 Pacienti bez nozokomiální infekce (%)
72 Závěry: doplňková parenterální výživa může snížit počet nozokomiálních infekcí zkrátit dobu na ventilátoru snížit náklady & je bezpečná minimalizace nežádoucích účinků
73 Zlepší časná PEV výsledek u pacientů s relativní kontraindikací EV? multicentrická, randomizovaná, zaslepená 31 JIP - Austrálie, Nový Zéland 1372 pacientů (686 časná PV vs. 686 standart) PV od 1. dne vs. EV dle tolerance
74
75 mortalita beze změny kratší doba na ventilátoru u PV beze změny délky pobytu na JIP a v nemocnici větší ztráta svaloviny u skupiny bez parenterální výživy stejný počet nových infekcí
76 N.S.
77 Časná parenterální výživa je bezpečná. Může být prospěšná.
78 Hypotéza: parenterální cesta je účinnější než enterální v dodávce časné výživy pro neplánovaně přijaté kriticky nemocné, kteří mohou být živeni oběma způsoby. Nutriční cíl: energie 25 kcal /kg aktuální tělesné hmotnosti Proteiny, resp. aminokyseliny: dle lokálních zvyklostí. Výživa zahájena do 36 hodin od přijetí. Trvání studie: 5 dní. Dosažení nutričního cíle plánováno do hodin po zahájení. Centrální žilní kanyla vs. nasogastrická a nasojejunální sonda. N = 2388 pacientů ve 33 centrech UK.
79 bez rozdílu 30- i 90-tidenní mortality více hypoglykemií a zvracení u EV bez rozdílu v infekcích a dalších sekundárních cílech nutriční cíl nedosažen u většiny nemocných v obou skupinách (?!)
80 Závěry: Studie neřešila dávku energie ani jednotlivých živin. Časná parenterální nutriční podpora tak jak je často podávána není ani škodlivější ani prospěšnější než její enterální ekvivalent.
81 Následky studie epanic
82 sníží řízená podvýživa při zachování stejného přívodu proteinů mortalitu? randomizovaná odslepená studie v 7 centrech 40-60% kcal vs %, 14 dní Protein 1,2 1,5g/kg (protein. suplementy pro hypokalorickou větev) 90denní mortalita, mortalita JIP, 28, 180 dní,
83
84
85 Závěr: Nízkokalorická výživa nebyla spojena s nižší mortalitou než normokalorická
86 Závěr: - hypokalorická výživa neškodí, mortalita je stejná. - způsobuje méně hyperglykemií, menší potřebu inzulinu a možná méně selhání ledvin kongres American Thoracic Society
87 Nebyl splněn cíl v dodávce proteinů, dodáno jen 0,8 1,0 g / kg. Není rozdíl ve výživě obsahující 77kcal /g a 117 kcal/g proteinu. Zajistit zvolenou dodávku enterální výživy je těžké
88 Je klíčem k zlepšení mortality výživou protein?
89 Obsah proteinu ve velkých studiích
90 prospektivní, observační studie 886 ventilovaných pacientů Energie: cíl - nepřímá kalorimetrie Protein: cíl = 1,2 g/kg/den 4 skupiny podle splnění nutričních cílů: splnění energie splnění proteinu splněny oba nesplněn žádný 28-denní mortalita
91 Splněn Energie Protein Oba Žádný Energie % 96±5 85 ± 4 99 ± 9 74 ± 15 Protein % 1,06 ± 0,14 1,21 ± 0,15 1,31 ± 0,18 0,83±0,23
92 Splněn Energie Protein Oba Žádný Energie % 96±5 85 ± 4 99 ± 9 74 ± 15 Protein % 1,06 ± 0,14 1,21 ± 0,15 1,31 ± 0,18 0,83±0,23 MORTALITA?
93 Splněn Energie Protein Oba Žádný Energie % 96±5 85 ± 4 99 ± 9 74 ± 15 Protein % 1,06 ± 0,14 1,21 ± 0,15 1,31 ± 0,18 0,83±0,23 Mortalita 19,5 12,5 14,7 20,4
94 Splněn Energie Protein Oba Žádný Energie % 96±5 85 ± 4 99 ± 9 74 ± 15 Protein % 1,06 ± 0,14 1,21 ± 0,15 1,31 ± 0,18 0,83±0,23 Mortalita 19,5 12,5 14,7 20,4 PEV % 29,8 37,5 38,4 18,2
95 Pacienti 4 dny na JIP n= 2828 Pacienti 12 dní na JIP n= 1584 International Nutrition Survey data retrospektivní analýza 0,68 0,60 Příjem proteinu 80% předepsaného mortality o 32%, resp. 40% Je zapotřebí maximalizovat úsilí o dosažení předepsané dávky proteinu.
96 příjem proteinu průměrně 0,5g/kg/d 10% pacientů příjem > 1g/kg/d bez rozdílu mortality mezi nadprůměrným a podprůměrným přijmem proteinů low protein high protein po vyřazení zemřelých do 96h nízký proteinový příjem lepší 90denní přežití
97 1456 pacientů RENAL study průměrně 11 ± 9 kcal/kg/den bez rozdílu mezi přeživšími a zemřelými vyšší dávka energie nebyla nezávisle asociována s nižší mortalitou L H po vyřazení zemřelých do 96h nízký kalorický příjem lepší 90denní přežití
98 Následky studie epanic
99 Autofagie
100
101
102
103
104
105 Autofagie a výživa nabídka substrátů inhibice autofagie porucha odklízení poškozených organel zpomalené hojení, prodloužení úzdravy časná výživa škodí inhibicí autofagie
106
107
108
109
110
111
112 Search: early ICU
113 49 kriticky nemocných 15 zdravých dobrovolníků nepřímá kalorimetrie v klidu při zátěži (bicykl) 0 nebo 3 a 6W na 30 min. po cvičení výpočet energetické spotřeby při cvičení
114 Měřený REE vs. Harris-Benedict pacienti Stress factor pacienti: 1,29 ± 0,31 zdravé kontroly: 1,02 ± 0,19 kontroly
115 pasívní VO 2 ml/min.
116 Navýšení energetického výdeje Pro zátěž 3W: Δ = 10kcal/kg/den ~ 720 kcal/den ~ 30 kcal/h Σ = 15 kcal/den
117 Navýšení energetického výdeje Pro zátěž 3W: Δ = 10kcal/kg/den ~ 720 kcal/den ~ 30 kcal/h Σ = 15 kcal/den U časně mobilizovaných kriticky nemocných není zapotřebí upravovat dávku výživy.
118 Navýšení energetického výdeje Pro zátěž 3W: Δ = 10kcal/kg/den ~ 720 kcal/den ~ 30 kcal/h Σ = 15 kcal/den Mobilizace může působit jako signál k překonání anabolické rezistence.
119 Quo vadis? Metabolismus není regulován nabídkou substrátů. Nelze jej touto cestou donutit, lze však uškodit. Nutriční péče musí respektovat momentální a proměnlivé nastavení organismu (katabolismus/anabolismus), které je zapotřebí lépe rozpoznat.
120 Quo vadis? Směry dalšího výzkumu? autofagie a její klinický význam markery metabolického nastavení organismu měření endogenní produkce energie lepší metabolický monitoring (klinicky použitelný, přesný a dostupný kalorimetr?) ovlivnění anabolické rezistence úloha dodávky proteinu, oddělení od energie výživa u nemocných s minimální sedací a časně mobilizovaných
121
122
Současná role parenterální výživy (PV) u kriticky nemocných
Současná role parenterální výživy (PV) u kriticky nemocných František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK Cíle sdělení Výsledky a limitace EPaNIC studie Permisivní podvýživa a její rizika Výhody a
VíceStíny a odstíny parenterální výživy
Stíny a odstíny parenterální výživy Igor Satinský Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Slezská univerzita, Opava 16. kongres Colours of Sepsis Ostrava, 22.1.2014 Historické souvislosti Historické souvislosti
VíceJak postupuji při zahájení nutriční podpory? František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Jak postupuji při zahájení nutriční podpory? František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Novinky recentních studií v nutriční podpoře na JIP Nelze počítat s univerzálním doporučením pro časování,
VíceNutriční podpora na JIP a nutriční terapeut. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Nutriční podpora na JIP a nutriční terapeut František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Nutriční terapeut dietitian nutritionist Nelékařská zdravotnická profese se zaměřením na nutriční problematiku
VíceSpecifické živiny v intenzivní péči a rekonvalescenci. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Specifické živiny v intenzivní péči a rekonvalescenci František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Cíle sdělení Shrnutí aktuálních doporučení pro nutriční podporu kriticky nemocných a v rekonvalescenci.
VíceSpecifické živiny v intenzivní péči a rekonvalescenci. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Specifické živiny v intenzivní péči a rekonvalescenci František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Cíle sdělení Shrnutí aktuálních doporučení pro nutriční podporu kriticky nemocných a v rekonvalescenci.
VíceNutriční postupy při hojení ran
Nutriční postupy při hojení ran Mgr. Markéta Zemanová OLV FNKV Mgr. Jana Povýšilová KPM FNKV Colours of Sepsis 2018 Klasifikace ran Rána je porušení souvislosti kůže, sliznice nebo jiné tkáně. Akutní Chronické
VíceAnabolické impulsy. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Anabolické impulsy František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Metabolická odpověd na insult Katabolismus 0 Anabolismus Stresové hormony Cytokiny Hladovění Dysfunkce GIT Imunosuprese Nutriční
VíceVýznam Mobility protokolu na pracovišti intenzivní péče. R.Zoubková I.Chwalková KARIM FNO KF FNO
Význam Mobility protokolu na pracovišti intenzivní péče R.Zoubková I.Chwalková KARIM FNO KF FNO Význam časné mobilizace pokles svalové síly 1-1,5%/den Herridge et al. popsali další úbytek o 18 % tělesné
VíceZdroje energie a jejich role v různých fázích kritického stavu. Luboš Sobotka III. interní klinika Lékařská fakulta Karlova universita Hradec Králové
Zdroje energie a jejich role v různých fázích kritického stavu Luboš Sobotka III. interní klinika Lékařská fakulta Karlova universita Hradec Králové Co jíme? Cukry Tuky Bílkoviny Cukry a bílkoviny Krevní
VíceÚloha nemocniční epidemiologie v prevenci infekcí v intenzivní péči. MUDr. Eva Míčková
Úloha nemocniční epidemiologie v prevenci infekcí v intenzivní péči MUDr. Eva Míčková Intenzivní péče a infekce spojené se zdravotní péčí Jednotka intenzivní péče (JIP), anglicky intensive care unit (ICU),
VíceHFOV v dětské resuscitační péči
HFOV v dětské resuscitační péči Pavlíček P. Klinika anesteziologie a resuscitace 2.LF a IPVZ FN v Motole, Praha HFOV historie 1980 : první 3100 A vyvinutý v Sant Antonio, TX 1984 : první neonatální studie
VíceRehabilitace pacienta na ventilátoru
Rehabilitace pacienta na ventilátoru Jan Maňák Interní JIP Klinika gerontologická a metabolická FN Hradec Králové Rehabilitace Léčebná metoda směřující k opětnému nabytí ztracených schopností po nemoci
VíceAnalýza pandemie infekce A/H1N1 v Krajské nemocnici Liberec a jejího dopadu na intenzivní péči
Analýza pandemie infekce A/H1N1 v Krajské nemocnici Liberec a jejího dopadu na intenzivní péči Zýková I., Švancar P., Vitouš A., Prattingerová I., Sedlák P., Remeta P., Žihlová L., Morman D. JIP interních
VíceJe farmakonutrice mrtvá, anebo to tak jen vypadá? František Novák 1. LF UK v Praze, 4. interní klinika VFN
Je farmakonutrice mrtvá, anebo to tak jen vypadá? František Novák 1. LF UK v Praze, 4. interní klinika VFN Časování nutriční podpory v IP 0. Primární inzult 1. Stabilizace orgánových funkcí indikace a
VíceDÁVÁ CESTA PROTOKOLŮ V IP MOŽNOSTI ZVÝŠENÍ KOMPETENCÍ SESTER?
DÁVÁ CESTA PROTOKOLŮ V IP MOŽNOSTI ZVÝŠENÍ KOMPETENCÍ SESTER? Mgr. Ivana Kupečková, MBA KARIM Fakultní nemocnice Hradec Králové ČAS sekce ARIP PROTOKOLY / DOPORUČENÉ POSTUPY Jsou to sady postupů předepsaných
VíceNutriční stav u kriticky nemocných stanovení a vliv na taktiku nutriční podpory
Nutriční stav u kriticky nemocných stanovení a vliv na taktiku nutriční podpory Jan Neiser 1,2 1) Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny FN Ostrava 2) Katedra intenzivní medicíny, urgentní
VíceŽádost o grant AVKV 2012
Žádost o grant AVKV 2012 Zlepšení nutričního stavu chirurgických nemocných s maligním onemocněním trávicího traktu Žadatel Všeobecná Fakultní Nemocnice 1. Chirurgická klinika Praha 2, U nemocnice 2, 128
VíceMalnutrice v nemocnicích
Malnutrice v nemocnicích František Novák 4. interní klinika, VFN a 1. LF UK, Praha Paradoxy ve výživě Seminář ke Světovému dni výživy, MZe ČR, Praha, 25.10.2018 Nutričně podmíněné poruchy patologické stavy
VíceANTIBIOTICKÉ LÉČBY V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ
PRINCIPY ANTIBIOTICKÉ LÉČBY V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ Milan Kolář Ústav mikrobiologie Fakultní nemocnice Olomouc Lékařská fakulta Univerzity Palackého v Olomouci Bakteriální infekce byly, jsou a s velkou pravděpodobností
VíceOxygenoterapie, CPAP, high-flow nasal oxygen
Oxygenoterapie, CPAP, high-flow nasal oxygen Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Universita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec
VíceKam s ním, aby se nevrátil?
Kam s ním, aby se nevrátil? Organizace nutriční péče, kritická místa pro vznik/prohloubení nutričního deficitu Pavel KOHOUT J. Vejmelka, D. Čermáková, O. Kuchař Interní klinika 3 LF UK a Thomayerova nemocnice
VíceHodnocení skóre nutričního rizika na pracovištích Interní kliniky FN Motol. Nutriční terapeutka Kateřina Kristová FN Motol
Hodnocení skóre nutričního rizika na pracovištích Interní kliniky FN Motol Nutriční terapeutka Kateřina Kristová FN Motol Směrnice nutriční péče ve FN Motol Organizační směrnice č.ios_9/2008_4 Odpovědnost
VíceSymptomatická terapie ALS Stanislav Voháňka Neurologická klinika FN Brno
Symptomatická terapie ALS Stanislav Voháňka Neurologická klinika FN Brno Východiska: ALS je nezvratně progredující, v současné době nevyléčitelné onemocnění vedoucí k ztrátě: Hybnosti Schopnosti přijímat
VíceStopové prvky v intenzívní péči. Colours of Sepsis, Ostrava Miroslav Tomíška
Stopové prvky v intenzívní péči Colours of Sepsis, Ostrava 7.2. 2017 Miroslav Tomíška 1 Metabolická charakteristika kritické nemoci a její důsledky Oxidační stres SIRS Endogenní antioxidační obranný systém
VícePrevence ventilátoro Prevence pneumonie
Prevence ventilátorové pneumonie nové koncepty Renata Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice
VíceBc. Marie Bartoszová FN Brno - KARIM
Bc. Marie Bartoszová FN Brno - KARIM Umělá plicní ventilace slouží k podpoře dýchání - korekci respirační insuficience 1. typu porucha transportu plynů na alveokapilárním rozhraní, způsobena postižením
VíceEPOSS - co jsme (možná) dosud nevěděli? EPOSS lessons learned
EPOSS - co jsme (možná) dosud nevěděli? EPOSS lessons learned M. Matějovič on behalf of EPOSS investigators Projekt EPOSS (Data-based evaluation and prediction of outcome in severe sepsis) multicentrický
VíceElektronický vzdělávací text pro sestry
Elektronický vzdělávací text pro sestry Senioři 50 % Pacienti s respiračním onemocněním 45 % Pacienti na jednotkách intenzivní péče 45-50 % Pacienti v kritickém stavu 65 % Pacienti s chronickým zánětlivým
VíceKriticky nemocný s IBD a břišní katastrofou.
Kriticky nemocný s IBD a břišní katastrofou. Jan Maňák Interní JIP III. interní klinika - gerontologická a metabolická FN Hradec Králové Pacienti s IBD na JIP Krátkodobá intenzívní péče Akutní komplikace
VíceSvalová slabost kriticky nemocných a role mitochondriální dysfunkce
Svalová slabost kriticky nemocných a role mitochondriální dysfunkce Kateřina Jiroutková Laboratoř bioenergetiky 3.LFUK KAR IKEM, Praha VIII. kongres CSIM 12.6.2014 ICUAW svalová slabost kriticky nemocných
VíceDoporučení ESPEN: Výživa v chirurgii s komentářem SKVIMP
Doporučení ESPEN: Výživa v chirurgii s komentářem SKVIMP Igor Satinský Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Fakulta veřejných politik, Slezská univerzita Opava Colours of Ostrava, 31.1.2018 Prohlášení o
VíceWeaning T-trial. Renata Černá Pařízková
ČSIM 2015 Weaning T-trial Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové
VíceV. Adámková Klinická mikrobiologie a ATB centrum 1.LF UK a VFN, Praha. Colours of Sepsis; ATB STEWARDSHIP V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ, 30.1.
V. Adámková Klinická mikrobiologie a ATB centrum 1.LF UK a VFN, Praha Colours of Sepsis; ATB STEWARDSHIP V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ, 30.1.2018 A) ANO B) NE C) nevím, co přesně znamená deeskalace V rámci ABS
Víceideálně podle potřeb konkrétního pacienta
Perioperační optimalizace Pavel Suk ARK, FN u sv. Anny v Brně IV. česko-slovenský kongres intenzivní medicíny, Brno, 12.-14. května 2010 Rizikový chirurgický pacient perioperační mortalita (~ 1%) a morbidita
VíceJe snídaně a oběd lepší než 6 jídel denně?
Je snídaně a oběd lepší než 6 jídel denně? Hana Kahleová, Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM, Praha Úvod experimentální modely PoziEvní účinky přechodného půstu (hladovění) na metabolismus glukózy
VíceAutofagie a výživa u kriticky nemocného pacienta
Autofagie a výživa u kriticky nemocného pacienta Igor Satinský Nemocnice Havířov Mezioborová JIP Colours of Sepsis, Ostrava, 28.1.2015 Autofagie a výživa u kriticky nemocného pacienta Igor Satinský Nemocnice
VíceJídlo podávané nemocnému při ústupu teploty zvyšuje jeho sílu. Pokud však teplota přetrvává, potom jídlo chorobu zhorší. Hippocrates (470 BC 377 BC)
Roman Kula, Ostrava Hippokratův vzkaz Jídlo podávané nemocnému při ústupu teploty zvyšuje jeho sílu. Pokud však teplota přetrvává, potom jídlo chorobu zhorší Hippocrates (470 BC 377 BC) Hippokratův vzkaz
VíceKli l ni i c ni ká výživa i M. Dastych da d s a tychm m fnb n r b no n. o cz
Klinická výživa M. Dastych dastychm@fnbrno.cz Sylabus Úvod obecné principy Diagnostika malnutrice a její typy Modality klinické výživy Principy klinické výživy u vybraných chorob Doporučená literatura
VíceBezpečnost parenterální výživy v perioperačním období
Bezpečnost parenterální výživy v perioperačním období MUDr. Eduard Havel, PhD. Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Přednosta: prof.mudr. Alexander Ferko, CSc. Význam malnutrice ve vztahu
VíceVÝŽIVA V INTENZIVNÍ PÉČI. Kočí Markéta KARIM FNO
VÝŽIVA V INTENZIVNÍ PÉČI Kočí Markéta KARIM FNO VÝŽIVA U KRITICKY NEMOCNÝCH Jedna ze základních terapeutických metod u kriticky nemocných pacientů Cílem výživy kriticky nemocných je dodání vhodných energeticky
VícePolohování kriticky nemocných
Polohování kriticky nemocných OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria no conflict of interest OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria přehled 1. fyziologické změny
VíceHODNOCENÍ STAVU VÝŽIVY
HODNOCENÍ STAVU VÝŽIVY I. Indexy vycházející z antropometrických ukazatelů: 1) Brocův index: : tělesná výška v cm - 100 nebo (tělesná výška v m) 2 23 : (tělesná výška v cm - 100) - 10 % nebo (tělesná výška
VíceSPECIFIKA FYZIOTERAPIE U KRITICKY NEMOCNÝCH PO CHIRURGICKÝCH VÝKONECH
SPECIFIKA FYZIOTERAPIE U KRITICKY NEMOCNÝCH PO CHIRURGICKÝCH VÝKONECH Mgr. Kožešníková Lucie MUDr. Eduard Havel, Ph.D. Rehabilitační klinika FN a LF UK Hradec Králové, přednostka doc. MUDr. E. Vaňásková,
VíceSurveillance nozokomiálních infekcí novorozenců velmi nízké porodní hmotnosti v ČR
Surveillance nozokomiálních infekcí novorozenců velmi nízké porodní hmotnosti v ČR MUDr. Petr Švihovec FN-Motol a 2.LF UK Praha Pracovní skupina pro sledování nozokomiálních infekcí Česká Neonatologická
VíceSTANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM
STANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM 1. Cíle dietní léčby pacientů s diabetem CHARAKTERISTIKA STANDARDU Cílem dietní léčby diabetiků je zlepšení kompenzace diabetu, především: Udržováním individuální
VíceFitness for anaesthesia
Fitness for anaesthesia Richard Pradl KARIM FN a LF UK Plzeň ČSARIM, Plzeň 2015 04/10/2015 Cílem předoperačního hodnocení stavu pacienta je pokles morbidity spojené s operačním výkonem, zvýšení efektivity
VíceKlostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti
Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti Urbánek L., Kratochvílová J., Žák J. I. chirurgická klinika Oddělení hygieny a epidemiologie Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně Klostridiová kolitida
VíceVýživa u septických stavů. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Výživa u septických stavů František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Cíle sdělení Uvědomit si odlišnosti různých fází zánětlivé (septické) reakce) Představit kritéria stratifikace pacientů
VíceXIII. DNY INTENZIVNÍ MEDICÍNY KROMĚŘÍŽ června Intenzivní medicína - křižovatka oborů
XIII. DNY INTENZIVNÍ MEDICÍNY KROMĚŘÍŽ 14. 16. června 2006 Intenzivní medicína - křižovatka oborů Anesteziologicko-resuscitační klinika 1. LF UK a FTN Praha Česká lékařská společnost J. E. Purkyně Sekce
VíceERAS na chirurgických pracovištích v ČR
ERAS na chirurgických pracovištích v ČR Ryska O, Šerclová Z, Antoš F* Chirurgické oddělení, NH Hořovice *Chirurgická klinika, Nemocnice Na Bulovce Definice ERAS programu The protocol describes the perioperative
VíceUmělá výživa Parenterální výživa
Umělá výživa Parenterální výživa Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Umělá výživa (1) Indikována u N, kteří nejsou schopni delší dobu jíst, nebo u N, kteří trpí malnutricí Onemocnění GIT Onemocnění
VíceNutriční terapeut v resuscitační péči - být či nebýt?
Nutriční terapeut v resuscitační péči - být či nebýt? Lucie Říhová, DiS. Všeobecná fakultní nemocnice Praha 1 Nutriční péče na KARIM Na KARIM je velký obrat pacientů: 420 pac./2017, 35 pac./měsíc, 10 lůžek
Vícea intenzivní medicíně v roce 2015 Kam směruje?
Koncept paliace v perioperační a intenzivní medicíně v roce 2015 Kam směruje? Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta
VíceMožnosti a úskalí časné detekce sepse a septického šoku na urgentním příjmu
Možnosti a úskalí časné detekce sepse a septického šoku na urgentním příjmu Michal Pisár Oddělení urgentního příjmu Krajská nemocnice T. Bati a.s. Zlín Kongres SSUMaMK, Vyhne 2017 Cíle léčby sepse na urgentním
VícePaliativnípéče na ICU - rozhodovánía komunikace. Kateřina Rusinová KARIM VFN a 1.LF UK
Paliativnípéče na ICU - rozhodovánía komunikace Kateřina Rusinová KARIM VFN a 1.LF UK Rozhodovánív intenzivnípéči... Subjektivní Paliativnípéče na ICU roste věk pacientů, roste potřeba ICU jen ½ ICU
VíceTARGETED TEMPERATURE MANAGEMENT UP TO DATE 2014
TARGETED TEMPERATURE MANAGEMENT UP TO DATE 2014 1-3 Roman Škulec, 1,4 Anatolij Truhlář, 5 Petr Ošťádal a 1,6 Vladimír Černý 1 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, UK v Praze, LFHK,
VíceESA - erytropoézu stimulující agens a jejich použití v klinické praxi
ESA - erytropoézu stimulující agens a jejich použití v klinické praxi T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha etiologie ICU anémie anémie kritických stavů je častý
VíceSipping. Katedra ošetřovatelství LF, MU PhDr. Simona Saibertová
Sipping Katedra ošetřovatelství LF, MU PhDr. Simona Saibertová Přípravky enterální klinické výživy dle složení a stupně naštěpení jednotlivých živin: polymerní, oligomerní, speciální a modulární Polymerní
VíceULTRASONOGRAFICKY NAVIGOVANÁ KANYLACE PERIFERNÍ ŽÍLY V PNP
ULTRASONOGRAFICKY NAVIGOVANÁ KANYLACE PERIFERNÍ ŽÍLY V PNP RANDOMIZOVANÁ KLINICKÁ STUDIE R. Škulec 1-3, J. Callerová 1,4, V. Černý 1,5,6 1 Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Masarykova
VíceDávkování antibiotik v intenzivní péči u nemocných s normálními renálními funkcemi. Chytra I KARIM FN Plzeň, LFUK Plzeň
Dávkování antibiotik v intenzivní péči u nemocných s normálními renálními funkcemi Chytra I KARIM FN Plzeň, LFUK Plzeň Patofyziologické změny ovlivňující farmakokinetiku antibiotik u kriticky nemocných
VíceFunkční vyšetření v monitorováníintersticiálních plicních chorob (ILD) zejména IIP
Funkční vyšetření v monitorováníintersticiálních plicních chorob (ILD) zejména IIP V.Koblížek, V.Bartoš Plicníklinika FN a LF UK Hradec Králové Struktura přednášky Úvod Obecný popis metod Konkrétnívyužitíjednotlivých
VíceMožnosti a úskalí časné detekce sepse a septického šoku na urgentním příjmu
Možnosti a úskalí časné detekce sepse a septického šoku na urgentním příjmu Michal Pisár Oddělení urgentního přijmu Krajská nemocnice T. Bati a.s. Zlín Cíle léčby sepse na urgentním příjmu 100% detekce
VíceLipidy v parenterální výživě kriticky nemocných ano či ne?
Lipidy v parenterální výživě kriticky nemocných ano či ne? Z. Zadák Univerzita Karlova Praha, Lékařská fakulta v Hradci Králové a Fakultní nemocnice Hradec Králové Energetická role glukózy Wolfe, R.R.
VícePreskripce pohybové aktivity. MUDr. Kateřina Kapounková
Preskripce pohybové aktivity MUDr. Kateřina Kapounková Preskripce PA v rámci programu PA zdravých osob není obtížná Důležitý je časový faktor - priorita Proto - kompromis = = sladění fyziologického hlediska
VíceRoman Kula, ARK FN Ostrava
Roman Kula, ARK FN Ostrava Intensive Care Med 2006., 32:1722-1732 - supine position - transducer at midaxillary line - bladder technique - instillation volume of 25 ml saline Schwarte LS et al. Olofsson
VíceKteří pacienti již nemají prospěch z umělé výživy Klinické a etické aspekty
Kteří pacienti již nemají prospěch z umělé výživy Klinické a etické aspekty O. Sláma, MOU Brno XII. BDPM 26.10.2006 Předmětem zájmu PM je velmi různorodá skupina pacientů Různá diagnóza, různá prognóza,
VíceDoporučené postupy ESPEN pro nutriční podporu u polymorbidních interních pacientů
Doporučené postupy ESPEN pro nutriční podporu u polymorbidních interních pacientů Info o článku: Historie článku: Obdrženo 28. června 2017 Akceptováno 28. června 2017 Klíčová slova: Doporučené postupy
VíceDostatek energie u chronického onemocnění ledvin a optimální tělesná hmotnost
Dostatek energie u chronického onemocnění ledvin a optimální tělesná hmotnost 3. 3. 2019 Dostatek energie u chronického onemocnění ledvin a optimální tělesná hmotnost Zajištění dostatečného množství energie
VíceParenterální výživa v paliativní onkologické péči. Eva Meisnerová
Parenterální výživa v paliativní onkologické péči Eva Meisnerová Výživa v paliativní onkologické péči Většina pacientů s pokročilým nádorovým onemocněním - má poruchy příjmu potravy a malnutrici Fakt nedostatečného
VícePolohování pacientů s ARDS OA Dr. Stibor B.
Polohování pacientů s ARDS OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria no conflict of interest OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria přehled 1. polohování na ICU
VíceHlavní principy. Farmako-ekonomika OLA
29.8.211 Autorský kolektiv CAR FN Hradec Králové Sedlák Krčmová FN Thomayerova Praha Chlumský Vašáková FN Plzeň Teřl Panzner FN Brno-Bohunice Kindlová Novotná FN Olomouc Zatloukal Panzner FNsP Ostrava
VíceProč se nám nedaří. Luboš Sobotka 3. interní gerontometabolická klinika Lékařská fakulta UK & Fakultní nemocnice Hradec Králové
Proč se nám nedaří. Luboš Sobotka 3. interní gerontometabolická klinika Lékařská fakulta UK & Fakultní nemocnice Hradec Králové Vztah mezi stavem výživy a prognózou nemocného je důležitý u kriticky nemocných
VícePERIOPERAČNÍ BLOKÁDA SYMPATIKU
PERIOPERAČNÍ BLOKÁDA SYMPATIKU Březina A., Říha H., Hess L. IKEM Praha 2011 ÚVOD Zajištění oběhové stability je jedním ze základních předpokladů úspěšné operace a časné pooperační péče, který má vliv na
Vícepracoviště intenzivní péče Pavel Dostál
Co musí mladý anesteziolog vědět, než vstoupí na: pracoviště intenzivní péče Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Hradci Králové
VíceIntolerance enterální výživy. MUDr. Roman Mottl, Ph.D. Interní JIP, GMK FN Hradec Králové
Intolerance enterální výživy MUDr. Roman Mottl, Ph.D. Interní JIP, GMK FN Hradec Králové 2006 2006 Všichni pacienti, u nichž se nepředpokládá plný perorální příjem během 3 dnů by měli dostat enterální
VíceImplementace klinických protokolů ve fakultní nemocnici případová studie
17. 18. května 2018 Implementace klinických protokolů ve fakultní nemocnici případová studie MUDr. Ing. Daniel Hodyc, Ph.D. Advance Healthcare Management Institute ČESKÁ REPUBLIKA Výchozí situace Klinika
VíceVFN 1. LF UK 1. LF UK
Klinické důsledky nízké porodní hmotnosti, dlouhodobé následky Poznatky ze 74. Nestlé Nutrition Institute Workshopu Maternal and Child Nutrition: The First 1000 Days Blanka Zlatohlávková Neonatologické
VícePCT kontrolovaná ATB terapie nosokomiální pneumonie ventilovaných nemocných
PCT kontrolovaná ATB terapie nosokomiální pneumonie ventilovaných nemocných Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci
VícePodivuhodný příběh HES cesta od naděje k zavržení
Podivuhodný příběh HES cesta od naděje k zavržení K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol Praha Možný střet zájmů V minulosti jsem obdržel honoráře za přednášky od firem B.Braun, Baxter a Kabi Fresenius
VíceSTÁTNÍ ÚSTAV Šrobárova 48 Telefon:+420 272 185 111 E-mail:posta@sukl.cz PRO KONTROLU LÉČIV 100 41 Praha 10 Fax: +420 271 732 377 Web: www.sukl.
STÁTNÍ ÚSTAV Šrobárova 48 Telefon:+420 272 185 111 E-mail:posta@sukl.cz PRO KONTROLU LÉČIV 100 41 Praha 10 Fax: +420 271 732 377 Web: www.sukl.cz Sp. zn. SUKLS122631/2015 Vyřizuje/linka: Mgr. Ivana Rufferová
VíceNeonatologie a neonatální paliativní péče
Neonatologie a neonatální paliativní péče Jan Hálek Novorozenecké oddělení FN Olomouc Nejste sami Olomouc Neonatologie historie Úmrtí v novorozeneckém období Neonatální paliativní péče, umírání na JIRPN
VíceAnalgosedace kriticky nemocných
Analgosedace kriticky nemocných Jan Neiser, Tomáš Gabrhelík Fakultní nemocnice Olomouc Lékařská fakulta UP Olomouc Klinika anesteziologie a resuscitace Sedace v intenzivní medicíně znamená pečovat o fyzický
VíceMožnosti protektivní ventilační strategie v PNP
Možnosti protektivní ventilační strategie v PNP Eva Smržová Zdravotnická záchranná služba Ústeckého kraje, p.o. KAPIM, Masarykova nemocnice Ústí nad Labem, KZ a.s. Kongres ČSIM Hradec Králové 27.5.-29.5.2015
VíceAkreditační standardy a jejich naplňování pro oblast výživy
Akreditační standardy a jejich naplňování pro oblast výživy Bc. Markéta Zemanová,DiS. OLV FNKV Praha Dietní výživa 2017 Úvod Součástí zákona č. 372/2011 Sb. o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování
VíceČasná rehabilitace a funkční výsledek. Petr Waldauf, Adéla Krajčová, Frantiek Duika
Časná rehabilitace a funkční výsledek Petr Waldauf, Adéla Krajčová, Frantiek Duika Nemám konfikt zájmů Ten year challenge? 2009 2019: Co se změnilo v intenzívní péči? Zvýiení věku a křehkost přijímaných
VíceParenterální výživa a její aplikace. Jiří Charvát
Parenterální výživa a její aplikace Jiří Charvát Parenterální výživa Aplikace nutričních roztoků mimo zažívací trakt V současnosti do žilního systému po zajištění cévního přístupu Indikována v případě,
VíceJak živit pacienta v chronické sepsi? Kateřina Dostálová LF UP a KARIM FN Olomouc
Jak živit pacienta v chronické sepsi? Kateřina Dostálová LF UP a KARIM FN Olomouc Není výživa jako výživa Co by vás mohlo zajímat (Co to vlastně chronická sepse je???) V čem je výživa septických pacientů
VíceLipidy v parenterální výživě kriticky nemocných ano či ne?
Lipidy v parenterální výživě kriticky nemocných ano či ne? Luboš Sobotka 3.Interní klinika Lékařská fakulta Karlova universita & Fakultní nemocnice Hradec Králové Lineární myšlení & Hledání magické střely
VícePoruchy spánku na ICU
Poruchy spánku na ICU Vladimír Černý Centrum pro výzkum a vývoj Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice
VíceInhalační podání antibiotik update Chytra I KARIM FN Plzeň, LFUK Plzeň
Inhalační podání antibiotik update 2015 Chytra I KARIM FN Plzeň, LFUK Plzeň argumenty pro inhalační podání ATB technické podmínky pro optimální aplikaci typ nebulizátoru a jeho umístění v okruhu volba
VíceÚloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM
Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Epidemiologie srdečního selhání v ČR 250 000 pacientů s CHSS 125 000 pacientů se systolickou
VíceSTANOVENÍ ENERGETICKÉHO VÝDEJE NEPŘÍMOU KALORIMETRIÍ
STANOVENÍ ENERGETICKÉHO VÝDEJE NEPŘÍMOU KALORIMETRIÍ 1 Úvod 1.1 Doplňte do textu je souhrnem všech chemických reakcí ve všech buňkách organizmu. metabolismus zahrnuje základní chemické přeměny, na kterých
VíceTERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ
TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ INFEKČNÍ KOMPLIKACE ANTIBIOTICKÁ LÉČBA Roman Sýkora Anesteziologicko resuscitační oddělení Nemocnice Karlovy Vary Cílem péče o nemocné po srdeční zástavě je přežití
VíceRecentní studie (2012): mají potenciál změnit naší praxi?
Recentní studie (2012): mají potenciál změnit naší praxi? Martin Matějovič I. interní klinika Karlova Univerzita, Lékařská fakulta Plzeň Fakultní nemocnice Plzeň matejovic@fnplzen.cz Historické kyvadlo
VíceP.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno
Dobutamin versus levosimendan v intenzivní péči P.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno levosimendan N-{4-[(4R)-4-methyl-6-oxo-1,4,5,6-tetrahydropyridazin-3- yl]phenyl} hydrazonopropanedinitrile
VíceKLINICKÁ VÝŽIVA A INTENZIVNÍ METABOLICKÁ PÉČE - II. ČÁST března 2018
Certifikovaný kurz akreditovaný MZČR teoretická část vzdělávacího programu KLINICKÁ VÝŽIVA A INTENZIVNÍ METABOLICKÁ PÉČE - I. ČÁST 13. - 15. listopadu 2017 KLINICKÁ VÝŽIVA A INTENZIVNÍ METABOLICKÁ PÉČE
VíceMimotělní podpora plic
Mimotělní podpora plic - postup první volby u plicní dysfunkce? Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria no conflict of interest přehled 1. plicní dysfunkce 2. léčebné modality 3. umělá plicní
VíceChronicky podvyživený v intenzivní péči: velká výzva? František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Chronicky podvyživený v intenzivní péči: velká výzva? František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Cíle sdělení Diagnostika malnutrice nový konsensus - GLIM Monitorace fáze a intenzity zánětlivé
VíceAKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN
Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta s AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN Jan Horák I. interní klinika FN Plzeň Biomedicínské Centrum LF v Plzni Definice AKI soubor syndromů, pro které je typický
Více