DIAGNOSTICKÝ POSTUP V NEUROLOGII OD SYMPTOMŮ K SYNDROMU, DIAGNÓZE A TERAPEUTICKÉMU ŘEŠENÍ

Transkript

1 Obecná neurologie

2 DIAGNOSTICKÝ POSTUP V NEUROLOGII OD SYMPTOMŮ K SYNDROMU, DIAGNÓZE A TERAPEUTICKÉMU ŘEŠENÍ

3 Anamnesa vyžaduje přípravu a trénink Umění dotazovat se, naslouchat, analyzovat Typická anamnesa sama o sobě může vést k důvodnému diagnostickému podezření Již při odebírání anamnesy se uplatní prvky neurologického vyšetření/pozorovací talent (poruchy paměti, řeči, porozumění, chování, prožívání)

4 Neurologické objektivní vyšetření standardizovaný způsob, jak najít známky chorobného postižení funkcí nervového systému. systematické neurologické vyšetření nelze nahradit žádnou kombinací pomocných vyšetřovacích metod.

5 Syndromologická a topická diagnóza syntéza informací o subjektivních a objektivních příznacích, získaných z anamnesy a neurologického vyšetření Syndrom: kombinace jednotlivých (subj. a obj.) příznaků v charakteristické kombinaci Syndromologická diagnosa může vést k topické diagnóze, tj. k lokalizaci poškození nervového systému.

6 Diferenciální diagnosa Je prubířským kamenem klinického uvažování, zkouškou schopností a znalostí, selského rozumu Vždy předchází indikaci jakýchkoliv pomocných vyšetřovacích metod

7 Nozologická diagnosa nebo-li popisné označení nemoci Je název klinické jednotky (nemoci), kterou charakterizuje zjištěný syndrom spolu s klinickým průběhem, reakcí na léčbu apod. často je k jejímu stanovení potřeba indikovat adekvátní pomocné vyšetřovací metody CAVE: plošné indikace množství pom.vyš.metod zavedení mylným směrem

8 Indikace relevantních pomocných vyš. metod se provádí vždy s jasně formulovaným předpokladem

9 Kauzální (etiologická) diagnóza je zjistitelná pouze u některých chorobných jednotek (např. zjištění genetické příčiny onemocnění, bakteriálního původce zánětu apod.).

10 Indikace adekvátního terapeutického postupu na základě předchozí zkušenosti na základě mezinárodně přijatých léčebných doporučení (evidence-based medicine)

11 Základy obecné neurologie

12 Neuroanatomické znalosti zjednoduší podstatně syndromologickou a topickou dg. Kde se kříží pyramidová dráha? V jakých provazcích běží? Z kolika neuronů se skládá? Jak se jmenuje dráha, která vede hluboké čití? V jakých provazcích běží? Kde se kříží? Z kolika neuronů se skládá? Jak se jmenuje dráha, která vede kvality čití bolest, teplo, chlad? Kde se kříží? V jakých provazcích běží? Jaká dráha vede taktilní, diskriminační čití?

13 Základní pojmy Distribuční oblast nervu se nazývá? Area nervina Distribuční oblast kořenu se nazývá? Area radicularis Co je to dermatom? Distribuční oblast zadního kořene Co je to myotom? Distribuční oblast předního kořene (míšního segmentu)

14 Co to je parestézie? Základní pojmy abnormální somatosenzorický vjem za nepřítomnosti zevního podnětu (mravenčení, mrazení, pálení apod.) Co to je dysestézie? chybné vnímání reálného somatosenzorického podnětu (dotek jako pálení, horko jako chlad, apod.) Co to je allodynie? bolestivý vjem, který je vyvolán podnětem, který bolest obvykle nevyvolá Co to je kausalgie? tupá či intenzivní stálá bolest, obvykle spojená s pocením a poruchou prokrvení v dané oblasti. Vzniká při poškození perif. nervu (CRPS)

15 Základní odlišnosti mezi periferním a centrálním postižením Parametr Periferní léze Centrální léze Proprioceptivní reflexy Svalový tonus Pyramidové jevy irit. - + Poruchy čití + (area radic., nerv.) + (velké oblasti) Svalová atrofie + - (pozdní, z inaktivity) Fascikulace + - Svalová slabost + (area radic., nerv.) + (velké oblasti)

16 Co to jsou pyramidové jevy zánikové? Co to je pseudochabé postižení a jak dlouho trvá? Proč vzniká u centrální léze hyperreflexie?

17 Etáže periferní nervové soustavy Etáže centrální nervové soustavy

18 Postižení svalu myopatický syndrom Reflexy proprioceptivní? Poruchy čití? Svalová síla? Lokalizace maxima postižení? Trofické změny? Změny svalového tonu? Bolest?

19 Jaké postižení svalu může bolet? Rhabdomyolýza Myositis

20 Postižení nervosvalové ploténky myastenický syndrom Reflexy proprioceptivní? Poruchy čití? Svalová síla? Lokalizace maxima postižení? Trofické změny? Změny svalového tonu? Bolest? Nejtypičtější projev? svalová únava, slabost závislá na předchozí námaze včetně postižení dechu, fonace

21 Postižení periferního nervu Reflexy proprioceptivní? Poruchy čití? Svalová síla? Lokalizace maxima postižení? Trofické změny? Změny svalového tonu? Bolest?

22 Difusní postižení periferních nervůpolyneuropatie Reflexy proprioceptivní? Poruchy čití? Svalová síla? Lokalizace maxima postižení? Trofické změny? Změny svalového tonu? Bolest?

23 Reflexy proprioceptivní? Poruchy čití? Svalová síla? Lokalizace maxima postižení? Trofické změny? Změny svalového tonu? Postižení plexu

24 Kořenové postižení Postižení zadního kořene? porucha čití bolest v distribuci area radicularis není svalová slabost, nejsou fascikulace Postižení předního kořene? svalová slabost v distribuci area radicularis fascikulace není porucha čití, není bolest Postižení dolního motoneuronu (přední rohy míšní)? svalová slabost a hypotonie dle místa postižení fascikulace! není porucha čití, není bolest

25

26

27 Postižení L5? Oslabení dorzální flexe Postižení S1 Oslabení plantární flexe

28 Radikulární syndrom iritační? Radikulární syndrom zánikový?

29 Syndrom kaudy (často prolaps disku) Nejčastější příčina? Prolaps disku Typické příznaky? bolest, - asymetrická radikulární distribuce porucha čití - asymetrická radikulární distribuce areflexie (podle postižených kořenů) slabost (podle postižených kořenů) sfinkterová porucha (retence) Indikace k akutní operaci?

30 Indikace prolapsu disku k operaci? Absolutní indikace Absolutní indikací k akutní chirurgické intervenci (do 24 hodin) je akutní syndrom kaudy!!! Indikace relativní intenzivní bolesti radikulárního charakteru na podkladě diskopatie neustupující při konzervativní léčbě po dobu 8 12 týdnů chronický syndrom kaudy či neurogenní klaudikace progredující či čerstvě vzniklý motorický deficit (paréza) na podkladě diskopatie

31

32 sekvestr

33 Syndrom míšního konu: výše obratlového těla Th12-L1 Konus (S3-5) Častá příčina? často tumor, trauma Symptomatika? Porucha čití perianogenitálně Retence moči, inkontinence stolice Porucha erekce Nejsou výraznější bolesti Nález bilaterální, symetrický Epikonus Dtto jako konus + slabost v plantární, dorsální flexi nohy, areflexie L5-S2

34 konus, epikonus

35 Chipaultovo pravidlo? Trny segment horních C obratlů stejný dolních C obratlů + 1 horních Th obratlů + 2 dolních Th obratlů + 3 Th10-Th12 L Přechod Th12-L1 epikonus Obratel L1 konus

36 Obecné projevy poškození míchy? poruchy hybnosti v postiženém segmentu periferní paréza pod úrovní postižení centrální paréza poruchy čití sfinkterové poruchy (retence či inkontinence) poruchy stability stoje a poruchy chůze bolesti zad a pocity sevření v určitých segmentech

37 Transverzální léze míšní plegie distálně od léze akutně: míšní šok (hodiny až týdny) = plegie, hypotonie, areflexie, 0 iritační jevy 0 chronicky: spastická paréza - hypertonus, hyperreflexie, pyramidové irit. jevy anestesie distálně od léze!hranice čití! porucha sfinkterů akutně: retence moči, ev. ischuria paradoxa chronicky: automatický (spinální) měchýř

38 Míšní syndromy centromedulární syndrom nejčastější příčina trauma, tumor či ischemie syringomyelická disociace čití porucha vnímání bolesti, tepla a chladu oboustranně v postižených segmentech, šíří se směrem kaudálně, obvykle se sakrální úsporou později se rozvíjí periferní paréza ve výši postižených segmentů (poškození motoneuronů)

39 centromedulární syndrom nejčastější příčina trauma, tumor či ischemie Symptomatika? syringomyelická disociace čití porucha vnímání bolesti, tepla a chladu oboustranně v postižených segmentech, šíří se směrem kaudálně, obvykle se sakrální úsporou později se rozvíjí periferní paréza ve výši postižených segmentů (poškození motoneuronů)

40 syringomyelie

41 Myelitis-Mo. Devic

42 Intramedullární tumor

43 Míšní syndromy anterolaterální syndrom nejčastější příčina je ischémie periferní paréza ve výši postiž. segmentu centrální paréza kaudálně od místa léze vnímání bolesti, tepla, chladu bývá postiženo, taktilní a hluboké čití bývá zachováno

44 anterolaterální syndrom nejčastější příčina je ischémie Symptomatika? periferní paréza ve výši postiženého segmentu centrální paréza kaudálně od místa léze vnímání bolesti, tepla, chladu bývá postiženo, taktilní a hluboké čití bývá zachováno

45 Míšní syndromy míšní hemisyndrom (Brown-Séquardův) nejčastější příčina je trauma ipsilaterálně: ve výši léze periferní paréza pod lézí centrální paréza porucha čití - hluboké a taktilní kontralaterálně: není porucha hybnosti porucha čití - teplo, chlad a bolest (začíná obvykle o 2-3 segmenty níže)

46 míšní hemisyndrom (Brown-Séquardův) nejčastější příčina je trauma Symptomatika? ipsilaterálně: ve výši léze periferní paréza pod lézí centrální paréza porucha čití - hluboké a taktilní kontralaterálně: není porucha hybnosti porucha čití - teplo, chlad a bolest (začíná obvykle o 2-3 segmenty níže)

47 Míšní syndromy syndrom zadních provazců (tabický syndrom) nejčastější příčina: dříve neurosyfilis, nyní metabolické poruchy (diabetes mellitus) není paréza je přítomna ataxie, areflexie tabická disociace čití: pod místem léze ztráta hlubokého a částečně i taktilního čití, algické a termické čití je zachováno, ale bývají parestézie a lancinující bolesti

48 Míšní syndromy syndrom zadních a postranních provazců nejčastější příčina: Friedreichova nemoc a jiné spinocerebellární degenerace nebo avitaminóza B12 centrální (spastická) paréza, charakteristická spasticko-ataktická chůze porucha hlubokého a taktilního čití algické a termické čití je zachováno ataxie (z postižení propriocepce a spinocerebelárních drah)

49 meningeom

50 Extramedulární, extradurální tumor (metastáza, myelom)

51 Postižení mozku klinické Obecné projevy bolest hlavy porucha vědomí projevy? generalizované epileptické paroxysmy nitrolební hypertense Ložiskové příznaky zánikové poruchy řeči a dalších kortikálních funkcí poruchy hybnosti a/nebo čití postižení hlavových nervů (léze centr. i perif. typu) Iritační fokální epileptické paroxysmy

52 Infratentoriální léze (mozkový kmen, mozeček) Typická symptomatika? Porucha vědomí Postižení hlavových nervů Hemi- či kvadruparéza, porucha čití Nausea, vomitus, vertigo Nystagmus Porucha stability stoje a chůze Porucha koordinace pohybů horních končetin

53 Co je typické pro hemiparézu kmenového původu? alternující vzorec = periferní léze hlavových nervů na straně léze, hemiparéza kontralaterálně

54 Kmenová lokalizace motorické dráhy: zkřížené (alternující) hemiplegie/parézy Mezencephalon (n. III): hemiplegia alternans superior (Weber) Pons (n. VI a VII): hemiplegia alternans media (Millard-Gubler) Oblongata (n. XII): hemiplegia alternans inferior (Déjerine)

55 Jaké hlavové nervy vstupují a vystupují z oblongaty, pontu, mesencefala?

56 medulla oblongata Pyramidová dráha

57 Wallenbergův syndrom? Zdroj: ischemie PICA laterální oblongátový syndrom Symptomatika? Hornerův syndromus Alternující hemihypestézie homolaterálně mozečková ataxie nevolnost a zvraceni Nebývá hemiparéza nystagmus dysartria (dysfonie), dysfagie, singultus

58 Který nerv je nejčastěji poškozen při nitrolební hypertenzi a proč? Existuje vztah mezi mozečkem a ncl. ruber? Může být u mozečkového postižení nystagmus? Co spojuje FLM?

59 Bulbární syndrom Léze jader nn. IX. XII. oboustranně (+ V. a VII.) Symptomatika? Dysartrie, dysfagie atrofie jazyka s fascikulacemi pokles měkkého patra, vyhaslý dávivý r., vyhaslý masseterový r.

60 Pseudobulbární syndrom Léze kortikonukleární (kortikobulbární) dráhy oboustranně vedoucí k motorickým jádrům nn. IX. XII. Symptomatika? Dysfagie, dysartrie Jazyk bez atrofií, fascikulací Výbavný r. masseterový, r. dávivý + emoční projevy spastický smích a pláč

61 Periferní paréza n. facialis Paréza nebo plegie celé homolaterální poloviny obličeje vyhlazené vrásky na čele a neschopnost zavřít oko vyhlazená nasolabiální rýha a pokles koutku Etiologie? virová etiologie, průběh n. facialis v kosti skalní, nad odstupem chorda tympani? hypogeusie v předních 2/3 jazyka nad odstupem n.stapedius? hyperakusie

62 Centrální paréza n. facialis Supranukleární léze kortikobulbární dráhy Paréza mimického svalstva v dolní polovině obličeje kontralaterálně: pokles koutku úst vyhlazení nasolabiální rýhy porucha cenění, porucha pískání oslabení platysmatu Etiologie: nejčastěji cévní mozková příhoda

63 Syndrom mostomozečkového úhlu Symptomatika? Hypakuse, tinnitus, vertigo Periferní paréza n. VII. Vymizení korneálního r. jednostranně Cerebellární sy Etiologie? Schwanom n. VIII., meningeom

64 neurinom n. VIII

65 Cerebellum (mozeček) fysiologické role? řízení svalového tonu rovnováha koordinace pohybů průběh a cílení pohybu, postavení tělesných segmentů, zapojování svalových skupin v průběhu pohybu

66 Struktura a funkce cerebella Archicerebellum (pars flokulonodularis) vestibulární aferentace - rovnováha Paleocerebellum (vermis, tonsily, přední lalok) míšní aferentace - svalový tonus Neocerebellum (většina hemisfér) kortikální aferentace - koordinace pohybů

67 Paleocerebellární syndrom Symptomatika? Ataxie axiální (axiální desekvilibrace) astázie - nejistý stoj o široké bazi, výchylky, pády bez stranové predilekce abázie - nejistota při chůzi, rozšířená baze, výchylky, pády bez stranové predilekce velká asynergie - dyskoordinace axiálního svalstva - špatné odměřování pohybů při postavování, posazování, vzpřimování titubace - kymácivý třes hlavy a horní části trupu dysartrie

68 Neocerebellární syndrom Symptomatika? Ataxie končetinová, ipsilaterální k lézi mozečkové hemisféry hypermetrie dysdiadochokineze malá asynergie intenční tremor hypotonie -zvýšená pasivita, exkursibilita kloubů

69 Vestibulární systém Fysiologické role? Rovnováha Regulace svalového napětí Koordinace pohybů hlavy a očí

70 Vestibulární syndromy Symptomatika? Subjektivní příznaky: vertigo, nausea Objektivní projevy: nystagmus porucha rovnováhy tonické úchylky trupu a končetin

71 Nystagmus projev poruchy vestibulárního systému a jeho spojů pomalá složka patologická rychlá složka kompenzační směr určován rychlou složkou typ horizontální, rotační, vertikální, smíšený atd.) tíže I. stupeň: jen při pohledu ve směru rychlé složky II. stupeň: i při pohledu přímém III. stupeň: i při pohledu ke druhé straně

72 Který směr nystagmu je vždy centrální? Co to je oscilopsie? Co je to oční flutter?

73 Rozlišení periferního a centrálního vestibulárního syndromu Periferní Centrální (harmonický) (dysharmonický) Intenzita vertiga silná mírná, střední Nystagmus jednosměrný měnící směr Tonické úchylky jedním směrem různým směrem Kompenzace poměrně rychlá obtížná Další příznaky sluchové kmenové

74 Léze capsula interna symptomatika? Kontralaterální spastická hemiplegie/paréza včetně nn. XII a VII. (Wernicke-Mannovo držení) Kontralaterální hemianopie Kontralaterální hemianestézie

75

76 Bazální ganglia ncl. caudatus putamen gl. pallidus ncl. subthalamicus ncl. accumbens ncl. basalis Meynerti související jádra: amygdala thalamus subst. nigra ncl. ruber ncl. pedunculopontinus

77 Okruhy bazálních ganglií Mot. okruh Okulomot. okruh DL okruh OF okruh PC okruh SMA FOP F konv F inflat PCG PUT CAU b CAU h CAU h ACC VL Th VA-MD Th VA-MD Th VA-MD Th MD Th

78 Bazální ganglia - hlavní funkce? držení těla řízení svalového tonu koordinace volních a automatických pohybů tvorba pohybových programů, spouštění a časování pohybů, přizpůsobení pohybů zevním podmínkám afektivita, kognitivní funkce, psychická integrace

79 Extrapyramidové syndromy Hypokinetický (parkinsonský, hypokineticko-rigidní, hypokineticko-hypertonický) Hyperkinetické tremor chorea dystonie myoklonus tik Samostatná přednáška

80 Thalamus přepojovací stanice poslední mezičlánek před vstupem do kůry integrace senzorické, motorické, vegetativní nervové aktivity Symptomatika? Dominující příznaky závisí na lokalizaci uvnitř thalamu poruchy motorické: ataxie, tremor, dystonie poruchy senzitivní: hemihypestesie, anaesthesia dolorosathalamická bolest; poruchy vědomí

81 Kortex Primární kortikální centra Sekundární asociační oblasti (unimodální asociační kůra) Terciární asociační oblasti (multimodální asociační oblasti) Zadní parietální oblast (percepce a řeč) Limbická oblast (emoce a paměť) Přední (prefrontální) oblast (plánování pohybů)

82 Poruchy kortikálních oblastí Primární senzorické oblasti lokální anestesie slepota hluchota Primární motorické oblasti plegie, paréza

83 Poruchy asociačních korových oblastí Unimodální a multimodální asociační oblasti Gnostické funkce agnózie Praktické funkce Fatické funkce apraxie afázie

84 Agnózie: definice? poruchy poznání (známého) objektu, pričemž je neporušena vlastní senzorická dráha a základní korová percepce podnětu (intaktní primární senzorický kortex), a současne není přítomna mentální deteriorace ani porucha vědomí ci pozornosti. Při postižení jaké hemisféry vzniká? dominantní i nedominantní hemisféra

85 Zraková Taktilní Sluchová Komplexní

86 Zraková agnózie Okcipitálně či okcipito/temporo/parietálně oboustranně Vidí, ale nepozná viděný předmět (rozpozná jej podle zvuku, hmatu) Bedside vyšetření: Rozpoznávání prezentovaných objektů Rozpoznávání prezentovaných barev Rozpoznávání pohybu (pohyb od/k pacientovi) Rozpoznáván částí těla Rozpoznávání osob podle tváří Rozpoznávání jednoduchých obrazcú

87 Sluchová agnózie Agnózie řeči (slovní hluchota) bilat temporálně Agnózie zvuků Amúzie Bedside vyšetření Pacienta testujeme při zavřených očích Vyhovení jednoduchým výzvám (predpažit atd.) Cave apraxie Rozpoznávání známých zvuků Rozpoznávání osob podle hlasu, případně odlišit více hlasů od sebe rozpoznávání známé melodie

88 Taktilní agnózie Astereognózie: neschopnost rozeznat hmatem předměty (dominantní parietální lalok) Astereognózie levé ruky postižení zadní části corpus callosum Bedside vyšetření Pacienta testujeme pri zavřených ocích. Má identifikovat předmet podle hmatu. Rozpoznávání jednoduchých známých předmetů (mince, tužka) Rozpoznávání složitějších neznámých předmetů

89 Komplexní agnózie Anosognózie: neschopnost uvědomit si vlastní onemocnění, většinou levostrannou hemiparézu (parietální nedominantní lalok) Autotopagnózie: neschopnost rozeznat části těla, např. názvy prstů bilat. (parietální dominantní lalok) Neglect syndrom: opomíjení jedné poloviny zevního prostoru (obvykle parietální nedominantní lalok) fingeragnózie

90 Apraxie: definice Porucha schopnosti vykonávat účelné pohyby, naučené dovednosti, která není způsobena parézou, ani senzorickou fatickou poruchou. Při postižení jaké hemisféry vzniká? Obvykle dominantní hemisféra, nejčastěji parietální lalok

91 Apraxie Obtížně rozpoznatelná, nutno pozorovat pacienta delší dobu při spontánní aktivitě a speciálně testovat Pozorovat spontánní rutiny (oblékání, jedení příborem ) Nechat provádět komplexní činnosti (otevřít láhev a nalít tekutinu do sklenice ) Nechat provádět symbolická gesta (salutovat, mávat, dělat dlouhý nos ) Imitovat symbolická gesta Předvádět imaginární činnosti bez příslušných předmětů (odemykat klíčem, čistit si zuby )

92 Apraxie-bedside vyšetření - TULIA schéma, modif. Imitace 1. Roztažený palec dejte na čelo, ostatní prsty směřují vzhůru. 2. Setřete si prach z ramene. 3. Pijte ze sklenice. 4. Kuřte cigaretu. 5. Použijte kladivo. 6. Použijte nůžky. 7. Orazítkujte obálku s dopisem.

93 Apraxie-bedside vyšetření - TULIA schéma, modif. Pantomima 8. Udělejte posunek, jako kdyby ten člověk byl blázen. 9. Pohrozte někomu. 10: Čistěte si zuby. 11. Česejte si vlasy. 12. Použijte šroubovák.

94 Poruchy jazyka a řeči jazyk systém vyjadřovacích a dorozumívacích prostředků symbolické povahy řeč (mluva) motorická produkce řečových zvuků afázie - získaná neurogenní porucha užívání jazyka (x kognitivně komunikační porucha - při demenci) dysartrie, řečová apraxie - získané neurogenní poruchy řeči Diagnostikou a terapií poruch jazyka a řeči se zabývá logopedie

95 Afázie získaná porucha jazyka (CMP v povodí arteria carotis interna, tumor, trauma hlavy) ložiskové poškození dominantní hemisféry mozku léze převážně kortikálních oblastí (popř. subkortikálních oblastí - thalamus a bazální ganglia)

96 Klasifikace afázie fluentní afázie (plynulá řeč) dříve senzorická - posteriorní léze za sulcus centralis nonfluentní afázie (neplynulá řeč) dříve motorická - anteriorní léze před sulcus centralis globální afázie (dříve smíšená ) vzniká v důsledku rozsáhlé léze dominantní hemisféry (Bostonská klasifikace afázií ve světě nejužívanější)

97 Symptomy afázie poruchy řečové fluence Nonfluentní řeč stereotypie ( no-no, to-to-to ) Automatismy ( Ano, No jistě, Ježišmarjá ) jednoslovná sdělení (převážně podstatná jména) pouze krátké věty, gramatické chyby, dlouhé pauzy Fluentní řeč přiměřeně dlouhé věty, mohou být gramatické chyby, přiměřená prozódie Logorea (slovní nadprodukce s neologismy a parafáziemi)

98 poruchy pojmenování Parafázie Symptomy afázie Sémantické záměna významově blízkých nebo i vzdálených slov (místo chleba rohlík, klobouk ) Fonemické záměna, vynechávání nebo přidávání hlásek ve slovech (místo autobus aukrebus.) Anomie - Obtíže v aktualizaci pojmů (pero- No, to je, no, to. ) Cirkumlokuce - obtíže s aktualizací pojmů se pacient snaží překlenout opisem Neologismy neexistující slova

99 Poruchy artikulace řeči Dysartrie nejsou poruchy porozumění, pojmenování, větné stavby, gramatiky příčiny (jakákoli léze motorického systému od kortexu po artikulační svaly) parézy periferní bulbární syndrom centrální pseudobulbární syndrom porucha koordinace cerebelární syndrom hypokinetická dysartrie parkinsonský syndrom hyperkinetická dysartrie expy hyperkinetické sy

100 Frontální lalok Frontální oblast A4: primární motorická kůra A6: premotorická kůra a SMA A8: frontální pohledové centrum A44: Brocovo centrum řeči Prefrontální oblast Dorsolaterální okruh Orbitofrontální okruh Přední cingulátový okruh

101 Somatotopické uspořádání motorického kortexu

102 Frontální lalok klinické syndromy léze v A4 parézy kontralaterálně (spíše mono) Fokální ep. paroxysmy léze v A6 přibývání spasticity oboustranné postižení pseudobulbární syndrom, deliberační (axiální) jevy léze pohledového centra (A8) zániková léze: obrna pohledu kontralaterálně (či dokonce deviace hlavy a pohledu homolaterálně) iritace: deviace hlavy a pohledu kontralaterálně Brocovo centrum motorická afázie

103 Postižení prefrontální oblasti Prefrontální syndrom moria, deliberace emocí, inkontinence, gatismus fenomény perseverace, utilizace, imitace frontální porucha chůze Psychopatologie obecně: exekutivní dysfunkce, změny osobnosti, chování, nálady Podklady léze v okruzích baz. ganglií Dorsolaterální prefrontální okruh - dysexekuce: poruchy programování, sekvenování činností Orbitofrontální okruh - emoční labilita, desinhibice chování Přední cingulátový okruh - apatie, nepřijímání potravy, až akinetický mutismus

104 Parietální lalok A 1, 2, 3: gyrus postcentralis A 5: asociační unimodální oblast A 7: asociační polymodální oblast integrace somatosenzorických, zrakových, sluchových informací tělesné schéma, vztah k zevnímu prostoru

105

106 Sensitivní poruchy: porucha rozpoznávání informací: autotopagnózie, astereognózie, porucha grafestézie atd. menší okrsky při čistě kortikálním postižení Motorické poruchy: lehká hemiparéza či chudost pohybů kontralaterálně, lehká svalová hypotonie, pseudocerebelární syndrom kontralaterálně, Neglect syndrom syndrom opomíjení Gerstmannův syndrom (dominantní gyrus angularis) porucha rozeznávání levé, pravé strany, akalkulie, agrafie, rozpoznávání prstů Apraxie Agnózie Poruchy parietálního laloku Alexie, agrafie, akalkulie

107 Temporální lalok Heschlovy závity, gyri temporales: Wernickeovo centrum řeči centrum chuti, čichu hipokampus: učení, paměť integrační centra: sluchová (i non-verbální), zraková diskriminace, emoce, instinkty, sebeuvědomění

108 Poruchy temporálního laloku Poruchy řeči senzorická afázie Poruchy emocí Centrální poruchy sluchu sluchová agnózie, amusie Halucinace sluchové, chuťové, čichové, zrakové Poruchy paměti Porucha vnímání času Temporální epileptické paroxysmy

109 Occipitální lalok A 17 primární zraková kůra A 18, 19 unimodální zrakové oblasti Homonymní hemianopsie kontralaterálně Kortikální slepota (VB povodí) při oboustranném postižení. Typicky: fotoreakce + Visuální anosognózie ignorování slepoty Zrakové halucinace Prozopagnózie porucha rozeznávání obličejů Poruchy rozeznávání pohybu atd.