Nkteré problémy gerontologie. Iva Holmerová Zdenk Kalvach

Transkript

1 Nkteré problémy gerontologie Iva Holmerová Zdenk Kalvach

2 Stárnutí populace V souasné dob dochází ke stárnutí populace (R bude jednou z nejstarších zemí Evropy), zejména se zvýší poet velmi starých senior (80+). Tomuto trendu neodpovídá dosavadní vývoj služeb, to je také dvodem, pro se obracíme na MZ, MPSV a další instituce.

3 Tendence k diskriminaci senior V posledních letech byly vr zetelné tendence považovat stáí za problematiku sociální což je východiskem diskriminace senior v systému zdravotnictví. Této zetelné tendenci diskriminovat seniory v poskytování zdravotnických služeb je teba bránit.

4 Neexistence systému LTC Za alarmující považujeme vývoj zejména v oblasti dlouhodobé pée, tedy pée o ty pacienty, jejichž stav je stabilizován na úrovni snížené sobstanosti a kteí potebují dopomoc v základních sebeobslužných aktivitách. VR neexistuje systém kvalifikované dlouhodobé (zdravotn sociální) pée, a to se všemi ekonomickými i faktickými následky.

5 Mezinárodní závazky R (Soc inclusion) eskou republiku zavazují mezinárodní dokumenty a zejména dokumenty Evropské Unie k zajištní nejen zdravotní pée, ale také pée dlouhodobé. Tyto dokumenty nejsou zatím vr respektovány

6 Komunitní gerontologická zaízení Vítáme myšlenku vytvoení komunitních zdravotnických zaízení. Domníváme se, že geriatrie i gerontologie by mly z tohoto principu vycházet. Komunitní centra s výrazným podílem geriatrické pée (a již samostatnái jako souást jiných zaízení) mají šanci stát se východiskem kvalifikované a ekonomicky efektivní pée o seniory

7 Spoleenské podmínky Dosud nebyla spoleenská vle (ministerstvo, zdravotní pojišovny) naplnit oborovou koncepci geriatrie zpracovanou a pijatou jako systém diferencovaných aktivit. Deformovan jednostranné vnímání geriatrie jako tzv. následné pée o nesobstanou populaci

8 R chybí dlouhodobá celospoleenská koncepce (vize) zmn souvisejících s populaním stárnutím, takže dílí opatení se mnohdy nejen nepotencují, ale vzájemn kíží. Píkladem je petrvávající slabost obcí a jejich neschopnost sehrávat potebnou roli v rozvoji dlouhodobé pée a komunitních služeb. Situace je o to závažnjší, že zahraniní zkušenosti ukazují, že ešení nazrálých geriatricko gerontologických problém vyžaduje koordinovanou spoleenskou multirezortní aktivitu minimáln ve stedndobém horizontu.

9 Starší vs. Geriatrický pacient Starší pacient se liší od mladšího pacienta zpravidla tím, že jeho stonání trvá déle Geriatrický pacient - je ten starší pacient (zpravidla 70 a více let), -jehož onemocnní je komplikováno dalšími významnými komorbiditami ovlivujícími diagnostický proces, terapii i rehabilitaci, -který je ohrožen zejména zhoršením i ztrátou sobstanosti, kvalitativními poruchami vdomí a dalšími geriatrickými komplikacemi).

10 ZDRAVOTNICKÉ SLUŽBY

11 Potebnost geriatrických oddlení v nemocnici Pan A, 78 let, významný onkolog, profesor lékaství, až do svých 73 let odborn a veejninný, nyní trpí již 5 let Alzheimerovou chorobou. V péi rodiny. Náhlé zhoršení stavu, zhoršení orientace, bolesti v bedrech, neklid. ( skutená diagnoza pyelonefritis) Komentá: v souasné dob jsou tito pacienti zpravidla ve zdravotnických zaízeních odmítáni, nebo jsou zmatení a rušili by oddlení. Pokud jsou pijati, bývají pikurtováni k posteli, a to za ruce i nohy, aby na nich mohla být provádna terapie a nekladli odpor. Vznikají komplikace, dekubity

12 Nemocniní pée o geriatrické pacienty Paní B, 82 roky, sochaka, nositelka mnoha tuzemských i mezinárodních vyznamenání, dosud pracuje. Trpí osteoporózou, celkov kehká. Upadla a nemže chodit. (Dg. infrakce pánve) Komentá: V souasné dob tyto pacientky bývají zpravidla (pokud vbec jsou) pijaty na rzná oddlení nemocnic. Z obav ped inkontinencí je zaveden permanentní katetr, tím je pacientka pipoutána k posteli a její pohyb je omezen na minimum, rychle se dehydratuje, dochází k rozvratu vnitního prostedí atd.. Pacientka však potebuje nutriní péi a dostatenou mobilizaci.

13 Potebnost geriatrických oddlení nemocnic. Paní C, 86 let, významná spisovatelka, dosud žijící samostatn jen s domácí dopomocí. V posledních dnech opakované pády, celková nevolnost, ulehla. Odeslána do nemocnice, kde vylouena chirurgická, interní i neurologická píina stavu a vrácena zpt dom. (Dg. dehydratace pi interkurentní infekci, malnutrice, slabost, instabilita). Komentá: V souasné dob jsou geriatrití pacienti s netypickou problematikou asto odmítáni, není jim vnována v nemocnicích dostatená pozornost a jsou odesíláni dom nebo pedáváni na oddlení následné pée. To mívá vliv na zhoršení jejich sobstanosti a mobility, i když by se jejich stav mohl ješt zlepšit.

14 Potebnost doléení a rehabilitace v geriatrii Paní D, 76 let, v dchodu. Po zlomenin krku a operaci má být 7. den propuštna, došlo však k vytvoení dekubitu v sakrální oblasti, špatná nutrice (dlouhodob, zhoršeno výkonem). Potebuje doléit a zrehabilitovat tak, aby byla nadále schopna žít samostatn. Komentá: Pacientka potebuje doléit a zrehabilitovat, toto léení bude trvat pravdpodobn nkolik týdn, mlo by být dostaten intenzivní, aby se pacientka mohla vrátit dom a byla sobstaná. Tomuto úelu slouží a mly by sloužit léebny (dlouhodob nemocných, geriatrické...).

15 Starý rovná se neperspektivní, dlouhodobý i sociální? nikoli Paní V, 78 let, obasné stavy zmatenosti, zhoršení hybnosti, slabost obou dolních konetin, bhem nkolika msíc nesobstaná,zcela ležící, s poruchou výživy, dehydratace rodina dle rady hledá dlouhodobéi sociálníešení, pacientka pijata do geriatrického zaízení. Po nkolika týdnech stabilizace stavu, pátráno po píin poruchy hybnosti. Jedná se o meningeom (nezhoubný ale utlaující nádor) v oblasti hrudní míchy, pacientka indikována k operaci, poté rehabilitována. Po 6 msících se sobstaná a chodící vrací dom. Komentá: Staí lidé se stávají nesobstanými klienty sociální pée asto jen proto, že jejich stav nebyl dostaten diagnostikován, že nebyli adekvátn léeni a rehabilitováni.

16 Potebnost ambulantních tým terénní geriatrické pée Pan E, 78 let, v dchodu, diabetik, po CMP a další komorbidita, narstá nesobstanost. Rodina se rozhodla pesthovat si pana E z Jižních ech k sob do Prahy, aby se o nj mohla starat. Vyvstávají neekané problémy: rodina nemže pro pana E najít praktického lékae v míst pée a musí jezdit za pvodním do Jižních ech nelze získat indikaci domácí pée, kterou je teba obnovovat vtšinu pomcek mže pedepsat jen vzdálený specialista Komentá: Kapitaní systém je nastaven pro vtšinu populace, nepoítá však s pípady výjimen nároné pée, poteby soustavné domácí ošetovatelské pée, zajištní pomcek atd. tedy nepoítá s nesobstanými, polymorbidními seniory.

17 Geriatrické sestry, domácí pée Paní F, 67 let, umírá na malignitu. Peje si zemít doma, proto pedána do pée rodiny a praktického lékae. Praktický léka ji nenavštíví, neindikuje ani domácí péi. Pacientka by zemela bez jakékoli pée, ztišení symptom atd. Komentá: Pípad se mže zdát raritní ale není tomu tak. Situaci by vyešil tým terénní paliativníi geriatrické pée.

18 Potebnost neonkologická paliativní pée : Paní G, 82 roky, terminální stadium demence, zcela nesobstaná, kee, stavy neklidu, bolesti, stav však mže trvat i nkolik msíc. Zajistit péi v domácím prostedí je nemožné, hospic pedpokládá kratší dobu umírání. Z ošetovatelského oddlení, kam byla peložena, je opakovan akutn odvážena do nemocnice. Komentá: Považujeme za nutné zajistit kvalifikovanou paliativní péi o seniory v terminálních stadiích i neonkologických onemocnní tak, aby jim byl zajištn potebný komfort a aby byli co nejmén transportováni do nemocnic ( jedná se nejen o demence, ale také o závažnou multimorbiditu, terminální kardiální selhání atd.)

19 Geriatrické ambulance Paní H, 71 rok, v dchodu. Zvažována hospitalizace pro pokroilou demenci. CT prokázalo tumor mozku (meningeom), indikována operace, výrazné zlepšení stavu Komentá: výše uvedený pípad mohl být ešen obdobn i neurologickou ordinací i praktickým lékaem samotným, geriatrické ambulance považujeme spíše za nedílnou souást komplexního spektra služeb pro seniory, ke sledování stavu po hospitalizaci, konziliární služby v nemocnicích, pedoperaní píprav (zamezení zbytených komplikací operaního výkonu, zkrácení délky hospitalizace) a jako podporu praktického lékae i tým domácí pée.

20 . INTEGROVANÉ SLUŽBY

21 Potebnost dlouhodobé pée (vetn dlouhodobé pée geriatrické) Paní I, 83 roky, v dchodu. Po cévní mozkové píhod s hemiplegií a afazií, poruchy polykání, epi paroxysmy. Po 6 msících pobytu na rzných rehabilitaních oddleních je stav pacientky vícemén stabilizovaný. Potebuje však kvalifikovaný zdravotnický dohled a péi (poruchy polykání, prevence aspirace, prevence dekubit, zvládnutí epi paroxysm). Rodina eší neešitelnou situaci: pacientka je píliš nemocná pro sociální zaízení, které nemá zdravotnické pracovníky, a její pobyt ve zdravotnickém zaízení je limitován pojišovnami. Komentá: Obdobné situace jsou dnes ešeny odborn, eticky i ekonomicky nepijatelným zpsobem

22 Pan J 89 let, demence smíšeného typu, nemže být doma sám, je zcela dezorientovaný, obas neklidný, obas agresivní, inkontinentní, sám nejí. Rodina se nemže starat nebo rodina není. Komentá: Pacient potebuje péi poskytovanou týmem zaškoleným v problematice demencí, tento tým bude schopen zajistit péi jak ve fázi rozvinuté a pokroilé demence, tak i ve fázi demence terminální. Pacientm se tak zajistí kvalitní pée, systému se ušetí neindikované peklady do nemocnice, ke kterým jinak bžn dochází.

23 Komentá obecnjší: Za jednu z nejzávažnjších situací vr lze považovat neexistenci dlouhodobé pée, která by odpovídala potebám zdravotního stavu. Tato pée je suplována nkolika instituty, které mají níže vyjmenované (a další) zásadní nedostatky.tuto situaci neeší ani institut poskytování sociálních služeb ve zdravotnickém zaízení, podle zákona 108/2006 Sb. o sociálních službách. Dosavadní zpsoby zajištní dlouhodobé pée: léebny pro dlouhodob nemocné: limitovaný pobyt nemocniní prostedí veškerá úhrada výhradn ze zdravotního pojištní tzv. následná pée: dtto

24 domovy dchodc: není zajištna dostaten kvalifikovaná zdravotní, ošetovatelská pée problémy s léky, pomckami atd. není zajištna paliativní pée poskytování sociálních služeb ve zdravotnických zaízeních: nesmírná administrativní náronost peníze z mnoha zdroj: píspvek na péi, platba pacienta, zdravotní pojištní, dotace státu, dotace zizovatele. To je administrativn v podstat neúnosné. dotace státu nejsou nárokové, žádosti jsou složité, jsou kraji vraceny pro formální nedostatky atd. tzv. ošetovatelská oddleníi zaízení asto bez kvalifikovaného personálu i s ošetovatelským personálem bez potebných kompetencí, pacienti asto pekládáni do nemocnice a zpt

25 Dlouhodobá pée se netýká jen senior (i když tch je nejvíce), ale i mladších lidí v závažném le relativn stabilizovaném stavu (vigilní koma, stavy po CMP, neurodegenerace, multimorbidita). Tito lidé nevystaí jen s jakousi sociální péí poskytovanou ve zdravotnických zaízeních, ale potebují kvalifikovanou zdravotn sociální péi, zdravotnická složka je neopominutelná. Nezajištní dlouhodobé pée v souasné dob je jednou z nejzávažnjších chyb zdravotní a sociální pée.

26 Denní centra pro seniory pi vtších nemocnicích i poliklinikách Paní K, 92 roky, žije dosud sama, svou domácnost zvládá s pomocí peovatelské služby, má zajištný dovoz obd, jinak si jídlo pipraví. Nezvládá ale dlouhé cesty a zaizování. Nyní potebuje rzná vyšetení: na ortopedickou kontrolu, odbr krve a EKG, RTG plic, gynekologické a další vyšetení. Každé z tchto vyšetení znamená pro její rodinu celý den nebo pldne zaizování a ekání.

27 Potebnost stacioná pro seniory trpící demencí Kasuistika 13: Pan L, 89 let, demence smíšeného typu, nemže být doma sám, nepetržitá pée o nj rodinu vyerpává, je zcela dezorientovaný, ale velmi ilý, obas agresivní. Rodina je v koncích a hrozí hospitalizace v psychiatrické léebn. Komentá:ešením je pobyt v denním centru specializovaném na problematiku demencí, které zajisti kvalifikovaný program, dohled a zvládání akutních komplikací stavu. Tato pée bude zajištna ve všední dny, ostatní péi zajistí rodina.

28 Potebnost zdravotn sociální pée v domácnosti Kasuistika 14: Paní M, 86 let, stav po CMP, diabetes, demence smíšené etiologie, omezen hybná, nesobstaná, žije s manželem. Komentá:ešením je zajištní provozu domácnosti prostednictvím sociálních služeb a domácí pée, která zajišuje kvalifikované zdravotnické výkony a také zaškoluje manžela v péi o pacientku. Bez této podpory by nemohl péi dlouhodob poskytovat.

29 Výše uvedené kasuistiky popsaly potebnost jednotlivých typ služeb v geriatrické péi Je teba zdraznit dležitost jejich posloupnosti a funkního propojení V ústavní složce je tato posloupnost následující: akutní geriatrická oddlení- diagnostika, léba, zlepšení stavu, návrat domi pedání do léebny (pobyt nkolik dn) geriatrická léebna léba, rehabilitace, zlepšení sobstanosti, návrat do domácího prostedí - pokud se stav zlepší dimise, eventuáln sociálníešení (náhradní ubytování) - pokud se stav nezlepší, ale stabilizuje na neuspokojivé úrovni (nesobstanost) dlouhodobá pée (zdravotn sociálního charakteru) Výše uvedenéešení musí navrhovat kvalifikovaný multidisciplinární tým, nesmí se jednat o pouhé administrativní opatení.

30 Posuzování sobstanosti V souasné dob dochází k zásadním zmnám v systému poskytování sociálních služeb. Klíovým aspektem je posuzování sobstanosti (resp. závislosti). Touto problematikou se velmi podrobn zabývá obor geriatrie, jehož odborníci a pracovišt mohou kompetentn posoudit sobstanost v intencích zákona o sociálních službách, a to i v komplikovaných situacích kognitivní poruchy, multimorbidity a staecké kehkosti.

31 Dkujeme za cenné pipomínky: prim.mudr.i.burešovi, Geriatrické centrum NemocnicePardubice prim.mudr.a.jiroudkové, Krajská nemocnice Liberec prim.mudr. B.Juraškové, KGM FN Hradec Králové prim.mudr. J.Markovi, Albertinum Žamberk prim.mudr. J. Mullnerovi, LDN Ryjice