Vybrané otázky z gerontologie. MUDr.Iva Holmerová, Ph.D. Gerontologické centrum Praha 8

Transkript

1 Vybrané otázky z gerontologie MUDr.Iva Holmerová, Ph.D. Gerontologické centrum Praha 8

2 Oekávané poty senior (v milionech) ve vybraných vkových skupinách v letech (stední varianta) Boris Burcin, Tomáš Kuera, Katedra demografie a geodemografie PF UK Praha, ,5 3 2,5 2 1,5 1 0,

3 Oekávané zmny potu senior (v procentech) ve vybraných vkových skupinách v letech ve srovnání s výchozím stavem v roce 2002 (stední varianta) Boris Burcin, Tomáš Kuera, Katedra demografie a geodemografie PF UK Praha,

4 Vymezení pojm Gerontologie Geriatrie Gerontopsychiatrie senior 65+ older person (UN) 60+ old old 80+ geriatrický pacient?

5 Krátce z historie u nás 1843 prof. Hamerník pednášky o nemocech pokroilého vku s klinickými demonstracemi prof. Procházka o chorobách stáí 1926 prof. Rudolf Eiselt: Ústav pro nemoci stáí z dosavadního chudobince Sv. Bartolomje, pozdji klinika nemocí stáí 1929 Masarykovy domovy ZS zaízení, 250 lžek

6 Krátce z historie ve svt J.M.Charcot, Francie, pednášky o nemocech starc 1914 I.L. Nascher, USA, uebnice Geriatrie Po. 2. Svtové válce: Marjorie Warrenová, Velká Británie zakladatelka moderní geriatrie ve Velké Británii

7 Zkušenosti Marjorie Warrenové Pacienty na odkladových oddleních lze rozdlit na 3 skupiny: -ádn nevyšetení, takže je pedpoklad, že pi správné diagnóze a léb by se jejich stav mohl výrazn zlepšit - ti, kteí nepotebují institucionalizaci a mohli by být doma - ti, kteí skuten potebují dlouhodobou péi

8 Závry Marjorie Warrenové, které se staly východiskem pro britskou (i jinou) geriatrii Lékai problematiku pacient vyššího vku podceují a proto se asto mýlí v diagnóze Staí lidé se cítí velice špatn na klasickém nemocniním oddlení, asto odcházejí v horším stavu než byli pijati Pi správné diagnóze a terapii však i velmi staí lidé mají šanci na plné uzdravení I když trpí senioi onemocnním s nedobrou perspektivou (po CMP ), dobe plánovaná a pimená rehabilitace vee k významnému zlepšení kvality jejich života.

9 Další historické mezníky 1953 International Association of Gerontology (prof. Bohumil Prusík) 1962 eská gerontologická spolenost pi eskoslovenské lékaské spolenosti JEP Josef Charvát Vladimír Pacovský

10 Souasnost typy pracoviš Kliniky s gerontologickým zamením (Hradec Králové, Brno, Praha) Gerontologická centra pi nemocnicích (Pardubice, Zlín ) Samostatná gerontologická centra (Kladno, Praha 8 )

11 Souasnost III Brnnský geriatrický den V Pražské gerontologické dny IX Zlínský kongres gerontologie a geriatrie X Ostravské gerontologické dny XI Hradecký geriatrický kongres eská geriatrická revue Gerontologické aktuality

12 Významné dokumenty a události 1982 Svtové shromáždní o stárnutí a stáí - Víde 1999 Mezinárodní rok senior Národní plán pípravy na stárnutí Svtová zpráva o zdraví 2001 (duševní zdraví) Koncepce oboru geriatrie Svtové shromáždní o stárnutí a stáí - Madrid Mezinárodní akní plán pro stárnutí a stáí 2002 Závry Berlínské konference ministr zdravotnictví

13 Zásady OSN pro seniory Úast na život spolenosti Podíl na vytváení a využívání jejich zdroj Dstojnost Nezávislost Pée, pomoc a podpora

14 Druhé svtové shromáždní o stárnutí a stáí I. Staí lidé a rozvoj II. Zdraví a pohoda do vyššího vku III. Vstícné a podporující prostedí pro život senior - rozvojové zem (na rozdíl od Vídn 1982) - staí lidé s handicapem - HIV AIDS - Staí lidé na okupovaných územích

15 Druhé svtové shromáždní o stárnutí a stáí- specifické problémy Mediální obraz stáí Integrace Služby Vzdlávání Bydlení Bezpenost Mobilita Obec a rodina Podpora pée v rodin, podpora rodinných peujících

16 Podpora zdraví (Ottawská charta) - Podpora zdraví- souást veejné politiky - Enabling environment - Souást komunitní politiky a praxe - Informace a znalosti ke zlepšení zdraví - Zdravotnické služby více orientovat na podporu a rozvoj zdraví

17 Základní cíle podpory zdraví ve stáí Zachování dobré kvality života Zmírnní dsledk choroby a zdravotního postižení Zlepšení sobstanosti Aktivní úast na život spolenosti

18 Problémy podpory zdraví ve vyšším vku Nkteí lidé si do seniorského vku pinášejí chronickou nemoc Senioi mají vtší riziko onkologických onemocnní, ICHS, CMP,CHOPN S narstajícím vkem tendence ke ztrát kondice, hybnosti a síly. Velmi staí lidéasto fyzicky kehcí (frail) Zhoršení zraku a sluchu zhoršení komunikace

19 Problémy podpory zdraví ve vyšším vku - pokraování Nemoc i rekonvalescence probíhají ve vyšším vku déle Starší lidé mají tendenci k poruchám výživy, pée o výživu je dležitou souástí podpory zdraví i pée v nemoci Faktory, které jsou ve stáí bžné jako osamocenost, astjší úmrtí pátel a blízkých, špatná adaptace na odchod do dchodu, nedostatené píjmy, špatné zdraví to vše zdrojem stresu, který je teba zvládnout. Problémy duševního zdraví, demence a deprese astá píina nesobstanosti ve vyšším vku

20 Podpora zdraví ve vyšším vku v praktických píkladech Seniorské rady obcí Akademie a univerzity tetího vku Vycházkové kluby Tanení pro seniory Kavárniky pro seniory Tištné informaní materiály Internetová kavárna pro seniory Zájmové a sousedské aktivity Spolkaení

21 Stonání ve stáí Multimorbidita- polypragmazie Mikrosymptomatologie až asymptomatologie etzce komplikací a bludné kruhy Symptomatologie vzdáleného orgánu zestárnutí ped oima Celkové píznaky Sklon k deliriu Sklon ke ztrát sobstanosti Pomalejší prbh nemoci i rekonvalescence Vzájemná závislost zdravotních a sociálních faktor

22 Geriatrití giganti Instabilita, pády Imobilita Inkontinence Kognitivní poruchy demence, delirium Dekubity a sklon k jejich tvorb

23 Geriatrické paradoxy Obezita? malnutrice, dehydratace Hypertenze? hypotenze a její následky Horenaté stavy? hypotermie Deprese? nenápadné ale závažné

24 Pohled na geriatrického pacienta Soubor diagnóz Sobstanost Hybnost Psychický stav kognitivní funkce, depresivita, poruchy chování - význam a dležitost test v gerontologii

25 Sobstanost Schopnost žít samostatn a vyrovnat se s nástrahami a požadavky bžného života, vykonat samostatn výkony sebeobsluhy (aktivity denního života) - Instrumentální - Základní (bazální)

26 Test instrumentálních aktivit denního života (IADL) Jízda dopravním prostedkem Nákup potravin Uvaení Domácí práce (jednoduchý úklid, vytení podlahy, ustlání postele ) Vyprání osobního prádla Telefonování Užívání lék Odeslání penz na pošt, zacházení s kartou

27 Test základních aktivit denního Najedení, napití Oblékání Osobní hygiena Koupání Použití toalety Chze po schodech Kontinence moi Kontinence stolice Pesun lžko-židle Chze po rovin života

28 Orientaní test mobility Get up and go test Vstane Chze Otoení Usednutí

29 Orientaní test kognitivních funkcí MMSE dle Folsteina A orientace Rok? Roní období? Datum? Den v týdnu? Msíc? Ve které jsme zemi? Ve kterém okrese, kraji? Jak se jmenuje tato nemocnice, zaízení..? Ve kterém jsme poschodí?

30 Orientaní test kognitivních funkcí MMSE dle Folsteina: pokraování B - zapamatování Lopata Šátek Váza C - pozornost a poítání (100 minus 7)

31 Orientaní test kognitivních funkcí MMSE dle Folsteina: pokraování D výbavnost Lopata Šátek Váza E - pojmenování pedmtu Hodinky Tužka

32 Orientaní test kognitivních funkcí MMSE dle Folsteina: pokraování F opakování Žádná kdyby nebo ale G tístupový pokyn Vezmte papír Peložte jej na pl Položte na zem (stl) H tení a vykonání psaného píkazu zavete oi

33 Orientaní test kognitivních funkcí MMSE dle Folsteina: pokraování I psaní Napište vtu (má mít podmt a písudek) J obkreslování: Nakreslete tyto útvary (dva ptiúhelníky, které v prniku tvoí tyúhelník) Správn- prolínání obrazc

34 Test hodin Nakreslete ciferník a polohu ruiek v:

35 Rychlý screening demence (dotazník pro rodinu a pátele) Opakuje se a ptá se znovu a znovu na to samé Zapomíná více než díve zejména vcí, které se staly nedávno, ped chvílí Zapomíná brát léky, nakoupit najednou více vcí a podobn? Zapomíná na schzku, sváte, rodinnou oslavu? Je smutnjší nebo bezradnjší než díve? Má problémy s poítáním, vedením útu a podobn?

36 Rychlý screening demence (dotazník pro rodinu a pátele) - pokraování Nemá již takový zájem o dívjší koníky a záliby? Potebuje pomoc nebo alespo radu pi jídle, oblékáníi hygien? Je vzntlivjší, podezíravý, neklidný? Mluví nesmysln nebo vidí a slyší to, co ve skutenosti neexistuje? Zhoršila se schopnost ídit automobil? Hledá slova, mluví mén plynule, zapomíná jména?

37 Depresivita škála dle Yesavage Jste spokojen s tím, jak nyní žijete? Jaké jsou Vaše innosti a zájmy stejné jako díve nebo jste vtšiny z nich zanechal? Máte nkdy pocit nicoty a prázdnosti Vašeho života? asto se nudíte? Jaká je pevážn Vaše nálada, dobrá nebo špatná? Bojíte se asto, že se Vám pihodí nco zlého? Cítíte se spíše šastný nebo nešastný?

38 Depresivita: škála dle Yesavage - pokraování Míváte asto nebo pevážn pocit bezmoci? Zstáváte radji doma nebo máte radji spolenost? Máte problémy s pamtí, které jsou podle Vás horší než u Vašich vrstevník? Myslíte si, že žijeme v hezké dob? Míváte nkdy nebo asto pocity, že jste pro ostatní bezcenný, že si Vás neváží, nerespektují Vás, nemají Vás rádi? Cítíte se pevážn dobe, plný energie a chuti do života? Míváte pocity beznadje ze situace své, ze svého okolíi ze svého osudu? Myslíte si, že se vtšin lidí daí lépe než Vám?

39 Dotazník pro poruchy chování u demencí (BEHAVE AD) A- bludy a paranoidní chování Lidé mi kradou vci Tady nejsem doma Manžel/ka je cizí, neznám Chystají se mne opustit, nkde umístit, zavít Podezíravost paranoidní chování jiné Bludy - jiné

40 Dotazník pro poruchy chování u demencí (BEHAVE AD) - pokraování B. Halucinace Vizuální Sluchové ichové Taktilní ostatní

41 Dotazník pro poruchy chování u demencí (BEHAVE AD) - pokraování C. Poruchy chování Odcházení z domova Bezcílnéinnosti D. agresivita Verbální výlevy Výhružky, hrozba násilím až násilí Neklid, agitace

42 Dotazník pro poruchy chování u demencí (BEHAVE AD) - pokraování E. Poruchy diurnálního rytmu F.Afektivní poruchy Trhání, škubání Depresivita G. Úzkost, fobie Z nastávajících událostí (Godotv syndrom) Ostatní Strach z opuštní

43 Hodnocení nutriního stavu- Mini nutritional assessment Skrínink: A: Jí v posledních 3 msících mén? B: Zhubnul v posledních msících? O kolik kilogram? C. Stav hybnosti lžko-omezen- zcela hybný D. Prodlale v posledních 3 msících akutní onemocnní, výrazný stres E. Neuropsychologický stav deprese, demence F. BMI

44 Hodnocení nutriního stavu- Mini nutritional assessment - pokraování Doplující vyšetení G: Žije samostatn doma? H: Užívá více než 3 druhy lék denn? I: Dekubityi jiné kožní defekty? J: Kolik jídel za den? I: Píjem proteinu (vejce, mléko, maso)? K: Ovoce zelenina?

45 Hodnocení nutriního stavu- Mini nutritional assessment - pokraování M: Kolik tekutin za den? N: Jak pacient jí? O: Jak sám posuzuje svj nutriní stav? P: Jak pacient posuzuje svj zdravotní stav, když jej srovnává s vtšinou lidí svého vku Q: Stední obvod paže v centimentrech.

46 Dotazník pro pacienty s podezením na hyperplazii prostaty Jak asto jste ml pocit nevyprázdnného mchýe po vymoení? Jak asto jste musel moit znovu po mén než 2 hodinách? Jak asto jste musel perušit moení a znovu pokraovat? Jak asto jste moení jen s obtížemi oddálil? Jak asto jste ml slabý proud moi? Jak asto jste musel po zapoetí moení tlait? Kolikrát jste musel vstávat v noci na moení?