Principy úhradové vyhlášky pro rok 2018 Ing. Helena Rögnerová Ředitelka odboru dohledu nad zdravotním pojištěním Ministerstvo zdravotnictví Priority úhradové vyhlášky 2018 Vládní priority Růst platů a mezd v nemocnicích Příplatek na směnnost sester Zohlednění legislativní změn Amalgám E-recept Doplatky na léky + Přirozený růst segmentů péče Demografie Přesun péče do ambulancí Rozvoj moderní péče (centrové léky) Priority z hlediska MZ, pojišťoven, poskytovatelů Mandatorní výdaje 88% 12% Fakultativní výdaje 1
Finanční bilance roku 2018 Výběr pojistného o cca 15 mld. vyšší než v roce 2017 (růst o 5,3 %) 3,5 mld. Kč navýšení za státní pojištěnce 11,5 mld. Kč navýšení za zaměstnance, OSVČ a OBZP Plánované nárůsty úhrad: Segment/opatření Nárůst úhrad Ambulantní péče 2,1 mld. Kč Nemocnice (akutní + ambulance) 9,2 mld. Kč (z toho 1,2 mld. na směnnost) Následná péče 1,8 mld. Kč (z toho 450 mil. na směnnost) Centrové léky 1,1 mld. Kč Limit na doplatky na léky 450 mil. Kč Léky a zdravotnické prostředky 830 mil. Kč Bonifikace e-recept 170 mil. Kč Ostatní (záchranky, doprava, očkování, ) 350 mil. Kč Celkem 16 mld. Kč Bilance roku 2018 Bilance roku 2018 (údaje v mil. Kč) Celkem Příjmy v roce 2018 po přerozdělení 290 664 Disponibilní zdroje roku 2018 283 376 Výdaje na zdravotní služby roku 2018 283 337 SALDO roku 2018 38 Zůstatek na ZF k 31. 12. 2017 7 531 Zůstatek na ZF k 31. 12. 2018 7 539 Saldo/příjmy 2018 0,01 % 2
Cíle úhradové vyhlášky na rok 2018 podpořit kvalitní a dostupnou péči umožnit navýšení platů a mezd zdravotníků u poskytovatelů lůžkové péče umožnit vyrovnané hospodaření systému veřejného zdravotního pojištění umožnit poskytovatelům zdravotních služeb růst odpovídající finančním možnostem systému prosazovat mechanismy ke zvyšování efektivity v poskytování zdravotních služeb pokračovat v narovnávání systému úhrad Dohodovací řízení - dohoda Úhradová vyhláška pro rok 2018 zohledňuje závěry dohodovacích řízení Dohody bylo dosaženo v následujících segmentech: Ambulantní gynekologové Ambulantní stomatologové Parciální dohody bylo dosaženo v následujícím segmentu: Zobrazovací metody 3
Růst úhrad 2018/2016 29.10.2017 Akutní lůžková péče Úhrada formou případového paušálu Paušál podmíněný produkcí měřenou DRG paušál poměrně snížen při nedosažení produkce 95 % roku 2016 Růst paušálu závislý na individuální základní sazbě Průměrný růst 13,4 % proti roku 2016 Růst mezi 11,2 % a 14,9 %; čím nižší IZS, tím vyšší růst úhrady Nízká IZS koreluje s vyšším podílem osobních nákladů Sbližování sazeb minimální IZS 25 000 Kč (z 24 000 Kč) Pro definovaná specializovaná centra minimální IZS 35 500 Kč resp. 32 500 Kč Zajištěno funkcí arkustangens Růst úhrad dle IZS 2018/2016 (včetně min. ZS) 140,0% Růst úhrad 2018/2016 dle IZS při nezměněné produkci (CM2018=CM2016) 135,0% 136,8% 130,0% 125,0% 120,0% 124,9% 115,0% 110,0% 114,9% 113,7% 113,0% 112,6% 112,3% 112,1% 111,9% 111,7% 111,6% 111,5% 111,4% 111,3% 111,2% 105,0% 100,0% 21000 23000 25000 27000 29000 31000 33000 35000 37000 39000 41000 43000 45000 47000 49000 Individuální základní sazba 2016 4
Četnost 29.10.2017 Histogram růstů úhrady 2018/2016 dle IZS 120 Histogram IZS nemocnic dle jednotlivých ZP 113,0% 100 136,8% 114,9% 113,7% 112,6% 80 124,9% ZZP6 60 112,3% ZZP5 ZZP4 ZZP3 40 112,1% 111,9% ZZP2 ZZP1 VZP 20 0 111,7% 111,6% 111,2% 111,5% 111,4% 111,3% 21000 23000 25000 27000 29000 31000 33000 35000 37000 39000 41000 43000 45000 47000 49000 Individuální základní sazba 2016 Akutní lůžková péče Úhrada formou případového paušálu Poskytovateli bude hrazena nadprodukce od 104 % casemixu roku 2016 a tato produkce bude poměrně snížena, pokud poskytovatel nedosáhne požadovaného navýšení počtu globálních unikátních pojištěnců Zajištěno funkcí arkustangens Hrazeno z cca 85 % od 104 % do 110 % produkce Hrazeno z cca 60 % od 110 % do 120 % produkce Hrazeno z cca 50 % od 120 % do 130 % produkce, atd Zachována sankce za výrazný nárůst překladů 5
Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady Zrušeny povinné balíčky, zůstává možnost nasmlouvat péči se ZP balíčkově Ostatní nepovinné balíčky zůstávají nezměněny Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu Porody, HIV, novorozenci hrazeno dle DRG růst zajištěn opět funkcí arkustangens Těžké transplantace (srdce, plíce, játra) hrazeno dle DRG s jednotnou základní sazbou ve výši 63 000 Kč Centrové léky Diagnostická skupina Růst 2018/2016 Dermatologie 1,10 Dýchací soustava 1,15 Endokrinologie 0,95 Hematoonkologie 1,16 Imunitní systém 1,00 Infekce 1,20 Metabolické vady 1,00 Neurologie 1,15 Oběhový systém 1,15 Oftalmologie 1,20 Onkologie s.n. 1,16 Osteoporóza 1,00 Revmatologie 1,05 Trávicí soustava 1,10 Ostatní 1,14 300% 280% 260% 240% 220% 200% 180% 160% 140% 120% 100% Kumulativní růst nákladů od roku 2010 Náklady na zdravotní služby celkem tis. Kč Náklady na ambulantní péči celkem tis. Kč Náklady na lůžkovou zdravotní péči celkem tis. Kč Náklady na centrové léky tis. Kč 6
Příplatek za směnnost sester Od 1. 7. 2017 navýšení příplatku o 2 000 Kč V roce 2017 kryto prostřednictvím dotačního programu, který rozdělují jednotlivé kraje nebo přímo z rozpočtu MZ u přímo řízených organizací Pro rok 2018 v akutní i následné péči zajištěno pomocí úhrady za OD (rozdílné navýšení pro typy OD) U zvláštní ambulantní péče řešeno navýšením bonifikačních výkonů za práci zdravotní sestry v noci a v době pracovního volna Nemocniční ambulance Paušál 112,4 % roku 2016 při splnění 100 % uhrazené produkce Rozdělení ambulancí na komplement a ostatní pouze pokud je to pro nemocnici výhodné = snížení segmentace Možnost přelévání produkce z akutní lůžkové péče do ambulancí (mimo komplement) Možnost úhrady nadprodukce v pásmu od 104 % do 114 % hrazena ze 75 % Neregulované odbornosti mimo nemocnice jsou hrazeny nad rámec paušální úhrady pro nemocniční ambulance Bonifikační výkon pro urgentní příjem hrazen nad rámec limitu 7
Následná péče a zvláštní lůžková péče 7 % růst paušální sazby za den hospitalizace oproti roku 2017 Paušální sazba v roce 2018 musí být vyšší než stanovené minimum a zároveň musí být nižší než stanovené maximum Stanovena hodnota bodu NIP, DIOP a NVP na 1,06 Kč Zvláštní ambulantní péče Respektujeme rozhodnutí Ústavního soudu pobytová zařízení sociálních služeb nejsou uvedena Navýšení hodnoty bodu z 1,02 Kč na 1,05 Kč, stanovení nepodkročitelné hodnoty bodu Index navýšení 1,34 Malý počet pojištěnců (30) bude hrazen výkonově bez limitace Praktičtí lékaři Zvýšená kapitační sazba o 1 Kč v případě udělení akreditace k uskutečňování vzdělávacího programu Zvýšena HB za péči o diabetika a pro výkony prevence PLDD Stomatologové Nařízení Evropské komise o zákazu použití nedozovaného amalgámu u dětí do 15 let a u těhotných a kojících žen skloionomerní cement Zdravotnická záchranná služba Navýšení potřebné na navýšení platů o 2 haléře Zdravotnická dopravní služba Navýšení hodnoty bodu z 0,81 na 0,85, resp. z 0,96 na 1,02 Kč u poskytovatelů v nepřetržitém provozu 8
Fyzioterapie Úhrada nad rámec maximální úhrady za mimořádně nákladné pojištěnce v případě polytraumat a dětské mozkové obrny Ambulantní specialisté Růst 1,8 % oproti roku 2016 Psychiatrická péče hrazena výkonově bez limitu Navýšení HB v souvislosti se screeningem karcinomu kolorekta Zdravotní sestry Do maximální úhrady v terminálním stavu se nezahrne zdravotní péče o pacienta Malý počet pojištěnců hrazen výkonově bez limitace Růst 3 % oproti roku 2016 Lázně Lázně pro děti navýšení 6 % proti roku 2017 Děkuji za pozornost! 9