Úvod do neuropsychologie Martin Vyhnálek Centrum pro kognitivní poruchy, Neurologická klinika dospělých UK, 2. lékařské fakulty a FN Motol Kognitivní profil demence Začátek v určitém místě mozku Postupné zhoršování fokální atrofie Postupné zhoršování fokální atrofie Difuze patologických změn do okolí V konečném stádiu postižení větší části mozku Difuze patologických změn do okolí V konečném stádiu postižení větší části mozku Difuze patologických změn do okolí V konečném stádiu postižení větší části mozku 1
Exekutivní Exekutivní Fatické Vizuokonstruktivní Rychlost Pozornost Strategie a logické myšlení Naplánování akce Provedení Reakce na změnu podmínek Zpětná vazba Deklarativní paměť Exekutivní FTLD Fatické Vizuokonstruktivní LBD Demence Screeningové testy často dostatečné Práh demence Deklarativní paměť AD Časná stádia Demence Demence Práh demence Práh demence MCI mírná kognitivní porucha MCI mírná kognitivní porucha Časná stádia Třeba podrobné vyšetření neuropsychologickou baterií Časná stádia Klinicky asymptomatické stádium Třeba podrobné opakované neuropsychologické vyšetření průkaz zhoršování v čase 2
Postižení Postižení Postižení 3/25/2013 Indikace neuropsychologického vyšetření Míra kognitivního deficitu pomezí norma MCI deprese Poměr postižení jednotlivých struktur a jejich slučitelnost s jednotlivými demencemi - Kognitivní profil postižení Funkční kapacita ŘP?, svéprávnost? Neuropsychologické vyšetření demencí Výhody Časnější detekce postižení, než atrofie Přesné posouzení kognitivních funkcí Finančně nenáročné Možnost opakovat Nevýhody Nutnost spolupráce pacienta Neodhalí příčinu demence Alzheimerova choroba Alzheimerova choroba Paměť Paměť Orientace Pozornost čas čas Alzheimerova choroba Pacient ED Paměť Orientace Pozornost Fatické Vizuokonstruk tivní Norma (1995) MCI (2000) Alzheimerova demence (2002) čas 3
DAT neuropsychologie Postižení paměti+ + + Dysexekutivní syndrom pozornost Anomie, agnosie Anosognosie Neuropsychologické vyšetření Screeningové vyšetření lékař, test hodin Komplexní neuropsychologické testy WAIS - neuropsycholog Neuropsychologická baterie - neuropsycholog Folstein 1975 10b Screeningový test 5-10 minut 8b 3b cut off - 24 8b Dobrá specificita (96%) Jednoduchý, standardizovaný a široce užívaný test Dobrá reprodukovatelnost Dobré pro longitudinální sledování (-3,5 bodu/rok u DAT) Součástí preskripčních kritérií 4
Exekutivní FTLD Fatické Vizuokonstruktivní LBD Exekutivní 8b??? Fatické 8b. Vizuokonstruktivní 1b. Deklarativní paměť Deklarativní paměť - 3b. AD cut off - 24 cut off - 24 Dobrá specificita (96%) Špatná sensitivita (63%) Netestuje frontální Nedostatečně testuje paměť Jazykové body příliš jednoduché Neexistuje oficiální česká verse 27-30 norma 25-26 hraniční (MCI) 18-24 lehká demence 12-17 středně těžká d. 0-11 těžká demence Jednoduchý, standardizovaný a široce užívaný test Dobrá reprodukovatelnost Dobré pro longitudinální sledování (-3,5 bodu/rok u DAT) Součástí preskripčních kritérií Nepozná MCI a lehké demence Nerozliší jednotlivé typy demencí Dobrá specificita (96%) Špatná sensitivita (63%) Netestuje frontální Nedostatečně testuje paměť Jazykové body příliš jednoduché Neexistuje oficiální česká verse 27-30 norma 25-26 hraniční 18-24 lehká demence 12-17 středně těžká d. 0-11 těžká demence Jednoduchý, standardizovaný a široce užívaný test Dobrá reprodukovatelnost Dobré pro longitudinální sledování (-3,5 bodu/rok u DAT) Součástí preskripčních kritérií Nepozná MCI a lehké demence Nerozliší jednotlivé typy demencí Zlatý standard Test hodin Zde máte ciferník hodin, nakreslete mi dovnitř čísla, jako by to byly hodiny. Teď mi nakreslete ručičky jako kdyby bylo za deset minut čtyři. Pacient 2 2 roky progredující poruchy paměti, soběstačnosti MMS 21 5
Pacienka 3 MMS 12 Test paměti Grober Buschke Deklarativní paměť test Grober Buschke Ukládání Frontální lalok pozornost, strategie Konsolidace a uchovávání informace Hipokampy Vybavování spontánní Vybavování s nápovědou Parahipokamp. formace, temporální lalok Hipokampy Frontální lalok Strategie Hipokampy 28/30 16 slov 4 + 12 = 16 6
J.Z. *1922 1 rok kognitivní deficit Živé sny, halucinace Poruchy paměti léky, orientace, flutktuace ++ Zpomalená chůze Na halucinace Rispen zhoršení chůze +++ Pacientka LBD Pacientka DAT Pacientka LBD Pacientka DAT 20/30 21/30 20/30 21/30 12% LBD dobrý pentagram x 60% AD Ala JNNP 2001 Test 16 slov Reyova figura DCL 3+11 = 14 DAT 2+5 = 7 DCL DAT 7
Test hodin DCL DAT Exekutivní Kognitivně behaviorální profil FTLD Exekutivní Apatie, mutismus Dysexekutivní syndrom (plánování, pracovní paměť) psychomotorické zpomalení Desinhibice, impulzivita, závislost na vnějším prostředí 8
Závěr Screeningové testy nevhodné pro screening v predementních stádiích malá sensitivita Diagnosa MCI nutné podrobné neuropsychologické vyšetření 9