LÉČBA BOLESTI U DĚTSKÝCH PACIENTŮ V PALIATIVNÍ PÉČI PETR LOKAJ, BRNO, (JIHLAVA V KVĚTNU 2017)

LÉČBA BOLESTI U DĚTSKÝCH PACIENTŮ V PALIATIVNÍ PÉČI PETR LOKAJ, BRNO, (JIHLAVA V KVĚTNU 2017)

BOLEST JAKO SIGNÁL NESMÍ ZNÍT PŘÍLIŠ DLOUHO OBÁVANÁ ALE OVLIVNITELNÁ BOLEST PŘEDCHÁZÍ DIAGNOSU A NECHYBÍ ANI V ZÁVĚRU ŽIVOTA (TUMORY MOZKU S ICH, BOLESTI ZAD PŘI ÚTLAKU MÍCHY TUMOREM, BOLESTI BŘICHA U BURKITTOVA LYMFOMU, SARKOMY..)

BOLEST JAKO SIGNÁL ÚSPĚŠNOST LÉČBY ASI 80% PŘESTO ROČNĚ ASI 15-20 DĚTÍ NELZE VYLÉČIT (BRNO) DOMÁCÍ PÉČE PALIATIVNÍ ANALGOSEDACE OTÁZKA EUTHANASIE

HODNOCENÍ BOLESTI ŠKÁLY ČÍSELNÉ I OBRÁZKOVÉ SUBJEKTIVNÍ POCITY I OBJEKTIVNÍ UKAZATELE (HR, RR, REAKCE ZORNIČEK) PÍSEMNÝ PROTOKOL EMPATIE MOZEK ROZHODUJE O INTENSITĚ BOLESTI (ZDRAVOTNÍ KLAUNI)

SEDACE DORMICUM BOLUS 0,2 mg/kg zvolna i.v. (MAX. 5 mg) DORMICUM KONTINUÁLNĚ 3 5 ug/kg/minutu i.v. ANEXATE ANTAGONISTA, ÚČINEK DO 1-5 MINUT, BOLUS 0,2 mg/kg zvolna i.v. (OPAK. 0,1 mg/kg) KOKTEJL (D:20%G - 1:2) 3 gtt/kg

SEDACE PLEGOMAZIN (SEDATIVNÍ ANTIPSYCHOTIKUM) 0,5 mg/kg a dávku MAX. 25 mg na dávku LZE OPAKOVAT 3 4x DENNĚ I ANTIEMETIKUM

SEDACE PROPOFOLUM (CELKOVÉ ANESTETIKUM) i.v. bolus 2.5 5 mg/kg na 10 minut i.v. další dávky 1 mg/kg i.v. kontinálně 6 12 mg/kg/hodinu

SEDACE HALOPERIDOL (NEUROLEPTIKUM, ANTIPSYCHOTIKUM) 0,025 0,05 mg/kg/den ROZDĚLIT DO 2 DÁVEK 1 ml = 20 gtt = 2 mg Max. 10 mg/den

CO VSKUTKU BOLÍ/ VADÍ VENEPUNKCE PERIF. ŽIL, ASPIRACE A TREPANOBIOPSIE KOSTNÍ DŘENĚ,LUMBÁLNÍ P.,OPERACE, MANIPULACE S HRUDNÍMI A BŘIŠ. DRÉNY, KATETRISACE MOČ. MĚCH., ZÁNĚTY SLIZNIC V DOBĚ DŘEŇOVÉHO ÚTLUMU (STOMATITIS, OESOPHAGITIS, TYPHLITIS), DEKUBITY, FANTOM. BOLESTI, NEUROPATICKÉ BOLESTI, RT

ANALGETIKA A DÁVKY PARACETAMOL 15 mg/kg á 4 hod (MAX. 90 (60) mg/kg/den) IBUPROFEN (NSA) 20 mg/kg/den do 3 4 dávek (MAX. 500 mg/den do 12i let nebo 30i kg) NIMESULID (NSA) 2 x 100 mg/den (JEN DOSPÍVAJÍCÍ)

ANALGETIKA A DÁVKY TRAMADOL p.os 1 2 mg/kg 3 4x denně (NAD 1 ROK) TRAMADOL p. os 50 100 mg 3 4x denně (OD 14i LET) TRAMADOL i.v. bolus 1-2 mg/kg (PODAT V PRŮBĚHU 30i MINUT, MAX. 100 mg)

ANALGETIKA A DÁVKY TRAMADOL i.v. kontinuálně 0,25 mg/kg/hodinu (VÁHA DÍTĚTE x 6) NALBUPHINI i.v. bolus 0,1 0,2 mg/kg NALBUPHINI i.v. kontinuálně 0,1 0,15 mg/kg/hodinu SNÍŽÍ ÚČINEK U ČISTÝCH mí OPIOID. AGONISTŮ

ANALGETIKA A DÁVKY MORPHINI i.v. bolus = 10 20% z celkové denní dávky (orient. 20 40 ug/kg, ale i více) MORPHINI i.v. kontinuálně 20 40 ug/kg/hod. (do 3 měsíců věku) 15 20 ug/kg/hodinu (nad 3 měsíce věku) SUFENTANILI i.v. bolus 0,1 0,2 ug/kg

ANALGETIKA A DÁVKY SUFENTANILI i.v. kontinuálně 0,2 0,4 0,8 ug/kg/hodinu KETAMINI (CELK. ANESTETIKUM) i.v. bolus 0,5 1 mg/kg KETAMINI i.v. kontinuálně 2 5 mg/kg/hodinu KETAMINI p. os

ANALGETIKA A DÁVKY TARGIN (OXYKODON/NALOXON) PALLADONE (HYDROMORFON) FENTANYL: TDS FENTALIS, DUROGESIC, MATRIFEN, FENTANYL MYLAN, DOLFORIN TBS LUNALDIN, EFFENTORA TNS - INSTANYL

MORFINOVÝ SIRUP Rp. Morphinii chlor. Sir. aurantii Spir. diluti Aqua destil. aa ad 1 ml = 10 mg 1,0 gr 100 ml

ZKUŠENOSTI NĚKTERÁ ANALGETIKA SVÝM ANTIPYRETICKÝM ÚČINKEM ZASTŘOU ROZVOJ FEBRILNÍ NEUTROPENIE BOLEST NENÍ DOBŘE TLUMENA? ZVÝŠÍM DÁVKU O 30-50% EKVIANALGETICKÉ DÁVKY (p. os / i.v. = 3 : 1, NAPŘ.)

ZKUŠENOSTI DO INFUSE S TRAMALEM A MORFINEM PŘIDÁVÁME DEGAN KETAMIN PODÁVÁ LÉKAŘ SCHOPNÝ ZAJISTIT DÝCHACÍ CESTY ZKUŠENÁ SESTRA ANTIDOTUM OPIOIDŮ = NALOXONI, 1amp. = 0,4 mg, podání i.v. i i.m. zvolna PCA

ZKUŠENOSTI RANHOJIČKY PŘEDCHÁZENÍ DEKUBITŮM (MEPILEX) BOLESTI KOSTÍ V ZAČÁTKU LÉČBY HEMATOL. MALIGNIT (KORTIKOIDY) PODOBNĚ PO NEUPOGENU ABSTINENČNÍ PŘÍZNAKY VZÁCNĚ (CLONIDINE)

PALIATIVNÍ RADIOTERAPIE ZMENŠENÍ TUMORU, ZÁNĚTLIVÉ REAKCE, ZASTAVENÍ KRVÁCENÍ U KOSTNÍCH MTS (80%), U MOZKOVÝCH MTS, PŘI KOMPRESI MÍŠNÍHO KANÁLU, PŘI POSTIŽENÍ JATER A SLEZINY DLE ROZSAHU: LOKÁLNÍ TELETERAPIE, POLOTĚLOVÉ OZÁŘENÍ JEDNORÁZOVÉ x FRAKCIONOVANÉ OZÁŘENÍ

FANTOMOVÉ BOLESTI OPIOIDNÍ ANALGETIKUM NSA ANTIEPILEPTIKA = GABAPENTINUM (PERIF. NEUROPAT. BOLEST), PREGABALINUM (PERIFERNÍ I CENTRÁLNÍ NEUROPATICKÁ BOLEST)

TRAMALOVÁ ZÁVISLOST PODOBNÁ ZÁVISLOSTI NA HEROINU PEVNÁ VŮLE, K TRAMALU SE NEVRACET, BOLESTI ŘEŠIT JINÝM ANALGETIKEM, LEXAURIN NA NOC, NĚKDY PŘECHOD Z TRAMALOVÉ Z. DO BENZODIAZEPINOVÉ Z., PŘÍPADNĚ PLUS ANTIPSYCHOTIKUM

PALIATIVNÍ ANALGOSEDACE FENTANYLOVÉ NÁPLASTI, PRŮLOMOVÁ BOLEST ŘEŠENA INTRANASÁLNÍM ČI TRANSBUKÁLNÍM FENTANYLEM, KOMBINACE S DORMICEM, MORFINEM PŘI DUŠNOSTI DÁVKY INDIVIDUÁLNÍ PŘECHOD NA NITROŽILNÍ PODÁNÍ

LÉČEBNÉ KONOPÍ SUŠENÉ SAMIČÍ KVĚTY ROSTLINY CANNABIS SATIVA ČI C. INDICA CANABIDIOL VE FÉNIXOVÝCH SLZÁCH 16 LÉKAŘŮ, 25 LÉKÁREN

ZÁVĚR JE SLUŠNÉ SE BOLESTI VĚNOVAT..