Normální binokulární vidění

Normální binokulární vidění František Pluháček Katedra optiky PřF UP v Olomouci Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 1

Obsah 1. Jednoduché binokulární vidění 2. Senzorické aspekty BV 3. Motorické aspekty BV 4. Vnímání prostoru Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 2

1.Jednoduché binokulární vidění (JBV) JBV je koordinovaná senzomotorická činnost obou očí, která zajišťuje vytvoření jednoduchého obrazu pozorovaného předmětu JBV je schopnost vytvořit jednoduchý prostorový vjem při pozorování oběma očima Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 3

1.1 Složky JBV optická zajišťuje vytvoření ostrého obrazu pozorovaného předmětu na sítnici motorická zajišťuje takové postavení očí, aby obraz dopadal do fovey každého oka senzorická převádí podráždění sítnice do korových center V případě poruchy některé složky dochází k narušení BV. Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 4

1.2 Stupně JBV simultánní vidění schopnost současného vidění dvou makulárních obrazů fúze a jejich superpozice (složení), tj. překrytí dvou obrazů (obecně různých) z obou očí, současné vidění oběma očima schopnost spojení dvou téměř stejných sítnicových obrazů (z levého a pravého oka) v jeden binokulární smyslový vjem stereopse binokulární vnímání hloubky, nejvyšší stupeň JBV Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 5 návaznost, kvalita

Fúze dělení podle rozsahu zapojených sítnicových oblastí paramakulární makulární foveolární spojuje periferní obrazy; největší tolerance k odlišnostem v obrazech spojuje obrazy v rozsahu makuly pracuje pouze ve fovee, nejhodnotnější typ fúze, spojuje drobné detaily, chybí vnímání hloubky dělení podle zapojení složek JBV motorická senzorická pohyby očí vedoucí k zaměření psychický a fyziologický proces zrakových os očí na sledovaný objekt spojování dvou monokulárních vjemů (bez pohybu očí) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 6

Vzájemné působení motorické fúze (charakterizované fúzními rezervami) a senzorické fúze (charakterizované fúzním podnětem) dvě anatomicky uspořádané oči fúzní rezervy motorická fúze senzorická fúze fúzní podnět jeden jednoduchý vjem Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 7

1.3 Výhody a nevýhody JBV Výhody Nevýhody větší zorné pole, binokul. zorné pole stereopse 2 oči (v případě ztráty) binokulární sumace (zlepšení některých vlastností vidění při pohledu oběma očima) metamorfopsie, konvergenční problémy lepší prostorové vnímání (velikost, pozice, rychlost, ) lepší koordinace ruka-oko, snazší čtení, problémy při špatné funkci některé části BV špatná refrakční rovnováha anisometropie, anizeikonie, narušení akomodačněkonvergenčních vztahů Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 8

1.4 Vývoj JBV JBV není vrozené vyvíjí se dvě etapy vývoje do jednoho roku od 1 roku do 6 let společně s vývojem zdokonalování a stabilizace sítnice žluté skvrny binokulárních reflexů Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 9

1. týden po narození rozlišení světla a tmy, občasné koordinované oční pohyby 1. měsíc rozvoj sledovacích pohybů, alternující fixace, nefixující oko může fyziologicky zašilhat 2. měsíc krátkodobá binokulární fixace blízkých předmětů (binokulární reflex) 3. měsíc vzniká reflex konvergence a divergence Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 10

4. měsíc vývoj reflexu akomodace, budování fúze 4. až 6. měsíc vytvořeny podmínky pro binokulární vidění a hloubkové vnímání, vzniká reflex fúze (nastává plynulý přechod od monokulárního k binokulárnímu vidění) 9. měsíc upevnění binokulární spolupráce a fúze konec 1. roku rozvoj prostorového vidění dítě začíná chodit rozvíjí se smysl pro vzdálenost, velikost a polohu předmětu zdokonalení vztahu mezi konvergencí a akomodací Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 11

2. Senzorické aspekty BV vnímání směru senzorická fúze fyziologická diplopie binokulární sumace Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 12

2.1 Vnímání směru Rozlišujeme vnímání směru monokulární binokulární Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 13

2.1.1 Monokulární vnímání směru Projekce na sítnici přes uzlový bod zraková osa: primární / sekundární Okulocentrická lokalizace relativní směr vzhledem k fovee M daného oka (k primární zrakové ose); body na primární zrakové ose mají okulocentrickou lokalizaci 0 Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 14

Směrová hodnota je přiřazena každému bodu sítnice a odpovídá relativnímu směru (v okulocentrické lokalizaci) příslušné sekundární zrakové osy; tj. odpovídá příslušnému směru vzhledem k danému oku směrová hodnota fovey je za normálních okolností přímo vpřed vpravo vlevo přímo vpřed přímo vpřed vpravo vlevo vpravo vlevo přímo vpřed přímo vpřed vpravo vlevo Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 15

2.1.2 Binokulární vnímání směru Egocentrum referenční bod při vnímání oběma očima (přibližně uprostřed mezi očima) Egocentrická lokalizace poloha vzhledem k egocentru Kyklopské oko neskutečné oko, umístěné v egocentru; mozek kombinuje data z obou očí do jednoho vjemu, jako by viděného tímto okem Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 16

Egocentrická lokalizace objektu vychází z jeho dílčích okulocentrických lokalizací a z orientace obou očí, zraková osa kyklopského oka je kombinací zrakových os obou očí. Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 17

Demonstrace zpracování zrakového vjemu mozkem Pokud požádáme dítě (2-3 roky staré), aby se podívalo přes trubku, většina dětí si ji nejprve umístí mezi oči (do oblasti kyklopského oka) a teprve potom ji přesune k jednomu oku. Heringova demonstrace egocentrické projekce pozorujeme dva různé vzdálené objekty přes skvrnu na skleněné tabuli, viz obr. Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 18

Heringova demonstrace egocentrické projekce Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 19

2.2 Senzorická fúze senzorická fúze je senzorická (smyslová) kombinace dvou stejných nebo téměř stejných sítnicových obrazů do jednoho binokulárního vjemu nutným předpokladem senzorické fúze je motorická fúze Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 20

2.2.1 Sítnicová korespondence Korespondující body sítnic dvojice bodů sítnic obou očí, kterým přísluší stejná směrová hodnota (v ideálním, teoretickém, případě by se korespondující body sítnic při jejich vzájemném přeložení přesně překrývaly); např. 1 L a 1 P, 2 L a 2 P, 3 L a 3 P Disparátní body sítnic dvojice bodů sítnic obou očí s různou směrovou hodnotou; např. 1 L a 2 P Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 21

Korespondující / disparátní zobrazení zobrazení na korespondující / disparátní body sítnic Korespondující zobrazení bodu B a disparátní zobrazení bodu C při fixaci bodu A Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 22

Sítnicová (retinální) korespondence smyslově-fyziologické spolupůsobení sítnicových bodů se stejnou směrovou hodnotou; na jejím základě je vytvořen jednoduchý binokulární vjem normální (NRK) anomální (ARK) fovey jsou korespondující bod fovey mají při binokulárním (hlavní koresp. body) vidění různé směrové hodnoty Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 23

Normální retinální korespondence vpravo vlevo přímo vpřed vlevo vpravo přímo vpřed vpravo vlevo vlevo vpravo Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 24

Horopter množina bodů v prostoru, které se při fixaci daného bodu zobrazí na korespondující body sítnic; body na horopteru jsou dokonale fúzovány a jsou viděny jednoduše; je přiřazen vždy danému fixovanému bodu teoretický horopter (Vieth-Müllerův oblouk) empirický (skutečný) horopter liší se od teoretického horopteru důvody: asféricita a asymetrie sítnic, optická distorze, fixační disparita Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 25

empirický horopter pro různě vzdálené fixační body Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 26

Panumův areál okolí sítnicového bodu, ve kterém je mozek schopen tolerovat disparátní zobrazení a ještě vytvořit jednoduchý binokulární vjem tvar: horizontálně protáhlá elipsa, k periferii se zvětšují větší tolerance k disparitě Panumův prostor prostor v okolí horopteru, v němž ještě dochází k jednoduchému vidění (příslušné disparátní zobrazení se na sítnici děje v rámci Panumových areálů) Význam v Panumově prostoru nedochází k rušivé diplopii v okolí horopteru, je možný jednoduchý binokulární vjem rozměrnějších objektů Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 27

Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 28

2.2.2 Fixační disparita malá odchylka fixačních os při normální binokulární fúzi leží v rámci Panumova prostoru je zachováno JBV velikost: minuty, obvykle < 5 jedno oko / obě oči může signalizovat potíže vergenčního systému (dekompenzovanou heteroforii) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 29

Typy horizontálních / vertikálních FD exo FD (pravé oko) eso FD (obě oči) hyper FD vpravo hypo FD vpravo Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 31

Modely fixační disparity stresový model FD FD = známka stresu (problému) ve vergenčním systému (nedostatečná fúzní vergence pro kompenzaci HTF stres FD) chybový model FD FD = drobná chyba ve vergenčním systému FD = 0 vergenční systém je v pořádku FD 0 možný problém ve vergenčním systému Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 32

2.2.3 Rivalita, suprese Rivalita soupeření obou očí při pokusu o fúzi odlišných obrazů (suprese jednoho oka při pozorování monokulárními přístroji, při strabismu, ) výsledkem může být suprese Suprese (kortikální) útlum informací přicházejících zčásti nebo z celé sítnice jednoho oka při normálním binokulárním vidění (např. střídavá suprese při rivalitě) při poruchách binokulárního vidění Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 33

Příklad rivality a suprese při normálním binokulárním vidění Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 34

2.3 Fyziologická diplopie zdvojené vidění předmětů vně Panumova prostoru velká disparita, přesahuje oblast Panumových areálů, mozek není schopen senzorické fúze do jednoho vjemu vzniká při normálním binokulárním vidění nezkřížená zkřížená levé oko vidí levý levé oko vidí pravý a pravé pravý obraz a pravé levý obraz Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 35

2.4 Binokulární sumace zlepšení zrakového vnímání při BV zejména zvýšení prahových hodnot (tzv. nadprahové vnímání) zorné pole detekce blikání zraková ostrost vnímání jasu kontrastní citlivost detekce tlumeného světla statistická: vjem dvěma detektory zvyšuje pravděpodobnost detekce fyziologická: na základě fyziologické kombinace vjemů Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 38

Zorné pole existence binokulárního ZP, stereopse Zraková ostrost zlepšení vízu (obvykle o řádek) Kontrastní citlivost zlepšení při normálním BV na 1,4 násobek monokulárních hodnot zhoršení při zamlžování jednoho oka (+ 1,5 až + 2,0 D) až pod monokulární úroveň (u těchto hodnot již např. nemusí být snášena monovision) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 39

Detekce blikání (maximální rozlišitelná frekvence blikání podnětu) při prezentaci soufázově blikajících podnětů každému oku se zvýší při protifázově blikajících podnětech se sníží oproti monokulárnímu vjemu Vnímání jasu výsledný jas je přibližně průměrem jasu obou očí Detekce tlumeného světla práh vnímání se zvýší (asi 1,4 krát) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 40

3. Motorické aspekty BV monokulární pohyby očí binokulární pohyby očí akomodace vztah akomodace a vergence Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 41

3.1 Monokulární pohyby očí Střed otáčení oka C bod, který se při očních pohybech nepohybuje vzhledem k hlavě asi 13,5 mm za přední plochou rohovky v praxi mění polohu o ± 2 mm podle směru pohledu Monokulární fixační reflex monokulární pohyby očí směřující k fixaci není vrozený Fixační osa spojnice fixovaného bodu a středu rotace C Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 42

3.1.1 Okohybné svaly Šest okohybných svalů přímé svaly (m. rectus superior, inferior, medialis, lateralis) šikmé svaly (m. obliquus superior, inferior) Tillauxova spirála úpony přímých svalů leží na tzv. Tillauxově spirále sval vzdálenost úponu od limbu m. rectus medialis 5,5 mm m. rectus inferior 6,5 mm m. rectus lateralis 6,9 mm m. rectus superior 7,7 mm Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 43

Uchycení okohybných svalů pravého oka Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 44

Inervace okohybných svalů sval inervace m. rectus medialis n. oculomotorius (okohybný, III.) m. rectus inferior n. oculomotorius (okohybný, III.) m. rectus lateralis n. abducens (odtahující, VI.) m. rectus superior n. oculomotorius (okohybný, III.) m. obliquus inferior n. oculomotorius (okohybný, III.) m. obliquus superior n. trochlearis (kladkový, IV.) CN III. (okohybný): m. r. medialis, m. r. inferior, m.r. obliquus inferior; m. r. superior a zvedač horního víčka CN IV. (kladkový): m. obliquus superior CN VI. (odtahující): m. r. lateralis Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 45

Svalová rovnováha ortoforie svalová rovnováha, vyvážená funkce všech okohybných svalů poruchy svalové rovnováhy heteroforie skryté šilhání (kompenzováno zvýšeným úsilím okohybných svalů) heterotropie zjevné (manifestní) šilhání (projeví se zjevnou odchylkou oka) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 46

3.1.2 Druhy monokulárních očních pohybů dukce torze Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 47

Hlavní a vedlejší účinek okohybných svalů sval m. rectus medialis (RM) m. rectus lateralis (RL) m. rectus superior (RS) m. rectus inferior (RI) m. obliquus superior (OS) m. obliquus inferior (OI) hlavní účinek addukce abdukce elevace deprese intorze extorze vedlejší účinek addukce, intorze (v addukci intorze) addukce, extorze (v addukci extorze) deprese, abdukce (v obdukci intorze) elevace, abdukce (v abdukci extorze) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 48 --- ---

Pohyby při fixaci (fyziologický nystagmus) tremor (třes) frekvence 30 70 Hz, úhlový rozsah do 20 rychlé malé náhodné pohyby; zabraňuje adaptaci jasu při stacionární fixaci objektu drift frekvence 5 Hz, úhlový rozsah do 6 relativně pomalé nepravidelné pohyby mikrosakadické pohyby frekvence 1 Hz, úhlový rozsah kolem 5,6 malé trhavé pohyby proti driftu Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 49

3.2 Binokulární pohyby očí Verse Vergence konjugované pohyby očí disjunktní pohyby očí úhel zrakových os se nemění při změně fixační vzdálenosti, rychlost asi 150 /s mění se úhel zrakových os; Kombinované rychlost asi 10 /s Motorická fúze pohyby očí vedoucí k zaměření zrakových os obou očí na sledovaný objekt Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 50

Svaly pracují při pohybu ve dvojicích agonista x antagonista agonista (synergista) souhlasně působící antagonista opačně působící Každý sval má svého stejnostranného (na témže oku) antagonistu a druhostranného (na druhém oku) agonistu (synergistu) a antagonistu. Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 51

Sherringtonův zákon o reciproké inervaci paralelní pohyb obou očí je umožněn současnou kontrakcí agonistů a relaxací jejich antagonistů tj. zvýší-li se impuls pro daný sval, tlumí se impuls pro jeho antagonistu Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 52

Svaly s maximálním účinkem v 6 základních směrech pohledu s vyobrazením dvojic agonistů (synergistů) P RS L OI P OI L RS P RL L RM P RI L OS P RM L RL P OS L RI Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 53

Heringův zákon (o stejné inervaci) pohyb jednoho oka je doprovázený pohybem druhého oka o stejné amplitudě a rychlosti, buďto ve stejném nebo opačném směru Přesněji: z motorického centra přichází stejný nervový impuls do obou spřažených svalů (agonistů) pro pohyb očí v daném směru a tyto svaly se pak chovají jako jediný orgán; totéž platí o antagonistech v opačném smyslu Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 54

3.2.1 Verse sakadické pohyby refixační pohyb změna fixačního bodu (např. při čtení), trhané pohyby, 300 /s 500 /s plynulé sledovací spojité, zpětná vazba, do 40 /s Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 55

reflexní vestibulární zrakový reflex pohyby očí při pohybu hlavou, pokud se pozorovaný předmět vůči pozorovateli nehýbe, oči stále fixují optokinetická odezva (optokinetický nystagmus) nevědomé sledování rozsáhlých pomalu se pohybujících objektů pomalé pohyby v jednom směr přerušované rychlými pohyby (typu sakád) v opačném směru Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 56

3.2.2 Vergence Druhy vergence konvergence: zmenšení fixační vzdálenosti divergence: zvětšení fixační vzdálenosti Konvergence je více vyvinutá než divergence (asi 10x větší amplituda). Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 57

Složky vergence (Maddoxův model) anatomická klidová pozice: pozice očí bez jakéhokoliv vlivu inervace (při přerušení inervace nebo v anestezii), asi 17 pd exo tonická akomodační adaptační proximální volní fúzní (disparátní) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 58

anatomická klidová pozice Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 59

Tonická vergence pozice očí bez stimulu, stáčí osy z anatomické klidové pozice do přibližně rovnoběžné pozice (mírně v eso pozici, asi 1/1,2 m -1 ) Akomodační vergence AC konvergence navozená akomodací Proximální vergence navozená odhadem vzdálenosti sledovaného bodu Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 60

Fúzní (disparátní) vergence FV navozená sítnicovou disparitou dorovnává osy oči do ideální pozice (při heteroforii) pozitivní/negativní (PFV/NFV, fúzní konvergence/divergence) podsystémy rychlá: odpovídá disparitě, inicializuje vergenční pohyby pomalá: adaptační proces celková: součet rychlé a pomalé FV při nesprávné funkci vzniká fixační disparita FD Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 61

Adaptační vergence účinkuje při déletrvající fixaci na danou vzdálenost, postupně nahrazuje akomodační a disparitní vergenci Volní vergence vůlí ovládaná Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 62

Popis vergence úhel konvergence vergenční schopnost Dondersova linie fúzní rezervy blízký bod konvergence Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 63

Úhel konvergence úhel konvergence θ ve metrový úhel 1/a v m -1 prizmatická dioptrie (cm/m) pro jedno oko (PD v cm, a v m) a C = PD 2a pro obě oči (PD v cm, a v m) C = PD a pokud a měříme od brýlí, pak místo a dosazujeme (a + 0,027) (vzdálenost brýlí od centra rotace je asi 2,7 cm) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 64

Dondersova linie (DL) přímka vystihující závislost ideální (požadované, správné) pozice (konvergence C) obou očí na pozorovací vzdálenosti a pro dané PD C v pd, a v cm od středu rotace oka, PD v mm C PD = a = PD Akom. Lépe: a v m od brýlí, PD C = a + 0,0 27 Akom. Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 65 C

Blízký bod konvergence NPC nejbližší bod, na který jsou oči ještě schopny konvergovat objektivní: oči přestanou fixovat subjektivní: subjektivní rozdvojení vjemu totální konvergence PD [v cm] / NPC [v m, měřeno od centra rotace] 10 PD [v mm] / (NPC + 2,7) [v cm, měřeno od brýlí] Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 66

Konvergenční (vergenční) schopnost (convergence facility) schopnost dostatečně pružně, rychle a přesně reagovat na změny vergenčního požadavku vyšetření střídavým předřazováním prizmatu 12 pd BO / 3 pd BI Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 67

Fúzní rezervy rozsah vergenčních pohybů, který může být navozen prizmaty při akomodaci na danou vzdálenost (při pohledu na daný bod; obvykle 5/6 m a 40 cm), kdy je ještě zachováno jednoduché binokulární vidění (rozmazání/rozdvojení/spojení obrazu) rezervy sledujeme u konvergence (pozitivní rezerva) supravergence divergence (negativní rezerva) infravergence Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 68

Základní parametry 3.3 Akomodace daleký bod akomodace R či FPA vzdálenost od oka a R ; vergence A R blízký bod akomodace P či NPA vzdálenost od oka a P ; vergence A P akomodační amplituda (šíře) AA interval (rozsah) akomodace AA = A R - A P (v D) a P - a R (v m) akomodační výkon, potřebný na pracovní vzdálenost a A R - 1/a Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 69

Složky akomodace tonická navozená klidovým tonusem ciliárního svalu konvergenční, CA navozená konvergencí proximální navozená odhadem vzdálenosti reflexní stimulem je rozmazaný obraz volní vůlí ovládaná obvykle spojena s volní konvergencí Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 70

Vlastní stimul akomodace (stimul reflexní akomodace) vlastní stimul = rozmazaný obraz stimulace přiblížení sledovaného objektu předřazením rozptylky užití měření AA push-up/push-down přibližování/vzdalování fixačního objektu metoda rozptylky stimulace akomodace rozptylkou (na 40 cm) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 71

Akomodační odezva reakce oka na stimul klidová akomodace stav bez stimulů asi + 0,75 D (~ 1,33 m) při fixaci blíže než 1,33 m nedostatek akomodace (+ 0,5 D na 40 cm), slabší odezva při fixaci dále než 1,33 m zesílená akomodace, silnější odezva Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 72

Akomodační schopnost (accommodative facility) schopnost dostatečně pružně, rychle a přesně reagovat na změny akomodačního požadavku monokulárně/binokulárně měření rychlým střídavým předsazováním + a - 2,0 D při fixaci na 40 cm; zjišťujeme počet cyklů (záměn) za 1 min, než se rozmaže vidění Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 73

Relativní akomodace RA udává, o kolik můžeme zvýšit / snížit akomodaci při konvergenci na danou vzdálenost, aniž se naruší ostré jednoduché binokulární vidění pozitivní RA (PRA) zesilujeme akomodaci předkládáním rozptylek negativní RA (NRA) zeslabujeme akomodaci předkládáním spojek Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 74

3.4 Vzájemný vztah akomodace a konvergence Akomodace navozuje konvergenci. Konvergence navozuje akomodaci. Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 75

Akomodační konvergence AC konvergence navozená akomodací při akomodaci je současně dodán impuls vergenčnímu systému, vedoucí ke zvýšení konvergence o akomodační konvergenci; při zrušení tohoto příspěvku k celkové konvergenci jej musí nahradit jiné složky Konvergenční akomodace CA akomodace navozená konvergencí při konvergenci vzniká impuls pro akomodační systém, vedoucí ke zvýšení akomodace o konvergenční akomodaci Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 76

AC/A poměr poměr akomodační konvergence AC a akomodace A udává, jak silný konvergenční podnět (v prizmatických dioptriích) je vytvořen danou akomodací normální hodnota: asi 3:1 až 4:1 pd/d CA/C poměr poměr konvergenční akomodace CA a konvergence C udává, jak silný akomodační podnět (v dioptriích) je vytvořen danou konvergencí normální hodnota: asi 1:10 Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 77

4. Oční dominance Upřednostňování jednoho oka v určitých situacích při BV. Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 78

Užití binokulární refrakční rovnováha monovision zraková terapie sport Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 79

Typy oční dominance senzorická okulomotorická směrová uvedené typy dominance se mohou vyskytovat nezávisle na sobě (např. senzorická dominance na levém oku a směrová na pravém oku) míra (síla) dominance je individuální Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 80

Senzorická dominance upřednostnění jednoho oka před druhým v případě jejich soupeření, druhé oko se snadněji utlumí příklad: při pozorování mikroskopem upřednostňujeme jedno oko, při fyziologické diplopii je jeden obraz výraznější Okulomotorická dominance jedno oko lépe fixuje při binokulárním vidění příklad: při výskytu fixační disparity se dominantní oko méně odchyluje Směrová dominance oko, se kterým zaměřujeme nejvyužívanější typ dominance Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 81

Oční dominance a monovision rozhoduje o korekci oka do blízka a dálky odhad úspěšnosti metody užití směrové / senzorické dominance směrová dominance (standardní postup) vedoucí oko je korigováno do dálky, druhé do blízka senzorická dominance (vhodnější?) vedoucí oko do dálky/do blízka vedoucí oko do dálky korekce do dálky vedoucí oko do blízka korekce do blízka Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 82

Směrová dominance metoda hrany a palce pacient pozoruje vzdálenou hranu (binokulárně), ve směru hrany předloží vztyčený palec, střídavě zavírá levé a pravé oko při zavření dominantního oka obraz palce více uskočí pohled přes otvor vyzveme pacienta, aby přes otvor sledoval naše např. pravé oko (obě oči otevřené) pacient spontánně hledí přes otvor vedoucím okem (v otvoru uvidíme vedoucí oko) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 83

Senzorická dominance dálka korekce do dálky, optotyp zamlžujeme vždy jedno a pak druhé oko (např. +1,50 D) lepší (kontrastnější) vjem při zamlžení nedominantního oka blízko korekce do blízka, optotyp před jedno a pak druhé oko předkládáme rozptylku (např. -1,50 D) lepší vjem je při předložení rozptylky před senzoricky nedominantní oko Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 84

Senzorická dominance vyhodnocení dominantní oko do dálky korigujeme do dálky, druhé do blízka dobrá dominance jednoho oka do dálky a druhého do blízka dobrá snášenlivost monovision silná dominance jednoho a téhož oka do dálky i do blízka špatná snášenlivost monovision slabá nebo žádná dominance do dálky i blízka??? Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 85

5. Prostorové vnímání Rozlišujeme prostorové vnímání monokulární binokulární Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 86

5.1 Monokulární vnímání hloubky založeno na zkušenosti (této schopnosti se učíme) využito při navození prostorového vjemu u dvourozměrných obrazů Monokulární prvky prostorového vnímání velikost objektů světlo a stín překrytí objektů pohybová paralaxa geometrická perspektiva kinetické hloubkové efekty vzdušná perspektiva Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 87

Velikost objektů větší objekty jsou interpretovány jako bližší Překrytí objektů objekt, který zakrývá další objekt, je vnímán jako bližší Geometrická perspektiva rovnoběžné linie se směrem od pozorovatele zdánlivě sbíhají (např. železniční koleje) Vzdušná perspektiva objekty výše nad obzorem jsou vnímány jako bližší než objekty níže nad obzorem Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 88

Světlo a stín rozložení světla a stínu ovlivňuje hloubkový vjem Pohybová paralaxa vnímání prostorového rozložení objektů na základě jejich vzájemného zdánlivého posunu při pohybu pozorovatele Kinetické hloubkové efekty hloubkový vjem při pozorování rotujících objektů (např. spirál) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 89

5.2 Binokulární vnímání hloubky vychází z anatomické organizace zrakového aparátu (bývá považováno za vrozené) Binokulární prvky prostorového vnímání stereopse hloubkový vjem založený na sítnicové disparitě konvergence vjem hloubky na základě pozice/změny pozice okohybných svalů akomodace možná i míra akomodačního úsilí přispívá k utvoření hloubkového vjemu Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 90

5.3 Stereopse binokulární vnímání hloubky založené na sítnicové disparitě, pravé prostorové vidění základní stimul = sítnicová disparita relativní hloubkový vjem (vztahujeme k pozorovanému bodu) oblast stereopse mírně přesahuje Panumův prostor Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 91

Stereoskopická paralaxa η η = α β α β PD a PD a + a a pro PD a η a 2 + a a a << a : a η PD 2 a Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 92 a

Stereoskopický práh η P η P 20 (laboratorní hodnoty) v praxi obvykle horší než 40, normální do 60 Stereopse není přítomna na horopteru a v jeho nejbližším okolí (η < 20 ) mimo Panumova prostoru při velké vzdálenosti od pozorovatele (η < 20 ) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 93

Vertikální geometrická disparita různá úhlová velikost sítnicových obrazů obou očí, pokud fixovaný objekt neleží přímo před pozorovatelem, ale je uchýlený do boku nepřispívá ke stereopsi, může působit zkreslení Chromatická stereopse prostorový vjem při sledování rovinných sytých barevných vzorů obsahujících modrou a červenou barvu (např. modrý vzor vystupuje do popředí, červený do pozadí, případně obráceně); vychází z barevné vady oka Chromatická stereopse Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 94

5.4 Stereogramy každému oku je prezentován jiný rovinný obraz; objekty, které se mají jevit prostorově, jsou vůči pozadí posunuty (pro každé oko jiný posun) Stereogramy free-fusion stereoskopické obrázky jsou prezentovány bez dalších pomůcek, je nutné správně stočit osy očí tak, aby se dané oko dívalo na odpovídající obraz rovnoběžně zkříženě Random dot stereogramy Autostereogramy Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 95