Úhradová vyhláška 2018 MUDr. Zuzana Friedmannová FN v Motole Oddělení pro styk se ZP
Historie úhrad Od 1. 8. 06 Vyhl. MZ ČR 368/06 Sb., resp. 63/07 Sb. o úhradě LP a potravin pro lékařské účely Úhrada dle číselníku HVLP Při vstupu nového léčiva do úhrady z v.z.p.- byly navyšovány finance Do roku 2011 centrálně stanovená úhradová pravidla neexistovala první zmínka o úhradě je až ve Vyhlášce 396/2010 do paušální úhrady se léky S nezapočítávají 2
Následující roky 4 skupiny 100% úhrady pro všechny léčené s dg. MV - Fabry, Gaucher, Nieman-Pick, mukopolysacharidozy, Pompe, Hyperamonemie, Tyrozinemie typ I 98 % úhrady pro 108 % léčených chroniků RS, revmatologie, Crohnova ch., ulcerózní kol.,pso, PAH 98% úhrady pro 102% léčených - ostatní dg V roce 2015 oddělena RS do samostatné skupiny výkonová úhrada sjednaných dg zachována 3
Vyhláška 348/2016 úhrada 2017 4 Zcela nové pojetí úhrad Referenční období rok 2015 Vydána 19.října 2016 Centrová péče rozdělena do 8 úhradových skupin Výkonový úhradový mechanizmus pro sjednané DG skupiny resp. LP (HIV, Synagis, HAE) zůstává v platnosti
Nově sestavené úhradové skupiny a indexy nárůstu pro rok 2017 Fabry, Gaucher a metab. vady atd. UOP, odléčené měsíce CRO,CUL, PAH 2015 * 1,1 REV, PSO, AST, Parkinson 2015 * 1,2 RS 2015 * 1,24 HEP 2016 * 1,1 MEL, NOV, ODM, OFT, PNE, ZNP 2015 * 1,6 CVO,AIF, EO, IPF, NHK, NPR, NUK, NZA, OSA, SAR atd. 2015 * 1,3 5 HON,GIS,HEM,NHC,NKO,NLE,NPL,NUR,OPO atd. 2015* 1,2
Úhrady v roce 2018 Vyhláška 353/2017 - vydána 19.10. 2017 Zcela nová struktura 15 segmentů Ne zcela přesné a jasně definované charakteristiky 6
Segmenty péče -1.část a. Dermatologie - Aktinická keratóza, Psoriáza těžká - 1,1 b. Dýchací soustava - Astma, CHOPN, Idiopatická plicní fibróza - 1,15 c. Endokrinologie - Akromegalie, Endokrinní oftalmopatie, Toxická struma štítné žlázy, Růstové hormony - 0,95 d. Hematoonkologie - Leukemie, Lymfomatózní meningitida, Lymfomy, Mnohočetný myelom, Myelo-dysplastické syndromy, Podpůrná hematoonkologie, Zhoubné imunoproliferativní nemoci, Hematologie - 1,16 e. Imunitní systém - Autoinflamatorní onemocnění, Digitální ulcerace u systémové sklerodermie, Polyangiitida, Transplantace - 1,0 f. Infekce - Chronická hepatitida 1,2 7 g. Metabolické vady - Fabryho a Gaucherova choroba, ost.metabolické vady - 1,0
Segmenty péče 2. část h. Neurologie - Epilepsie, Narkolepsie, Parkinsonova choroba, Roztroušená skleróza, Substituční léčba- 1,15 i. Oběhový systém - Plicní arteriální hypertenze - 1,15 j. Oftalmologie -Centrální venózní okluze, Makulární degenerace, Oftalmologie DM, Vitreomakulární trakce, Oftalmologie jiné - 1,20 k. Onkologie solidní nádory - Hepatocelulární karcinom, Nádory hlavy a krku,nádory kolorekta, Nádory ledviny, Nádory močového ústrojí, Nádory mozku,nádory ovarií, Nádory plic, Nádory prostaty, Nádory prsu, Nádory slinivky,nádory štítné žlázy, Nádory z embryonálních buněk, Nádory žaludku,osteosarkom, pnet, Sarkomy měkkých tkání, Jiné nádory měkkých tkání, Jiné ZN kůže, Kožní lymfomy, Maligní melanom, Mezoteliom pleury- 1,16 l. Osteoporóza 1,0 m. Revmatologie - Bechtěrevova choroba, Artritida, Lupus erythematosus, Psoriatická artritida - 1,05 n. Trávicí soustava (Crohnova choroba, Ulcerózní kolitida) 1,1 8 o. Ostatní výše neuvedená onemocnění 1,14
Výhled 2018 výdaje na ZS 283,3 mld. Kč Výběr pojistného cca o 15 mld. vyšší než 2017 Růst výdajů na péči o cca 16,4 mld. = 6% Na centra 1,4 mld. Kč ZP předpokládají výrazný pokles cen V tuto chvíli ale nevíme přesně kdy, o kolik a u kterých ATC skupin ceny skutečně poklesnou 9
Zkratka SUMA 16 ODHAD 17 ÚV 18 PLÁN 2018 DER 31 967 622 40 478 024 35 164 384 50 869 846 DÝCH 13 985 580 16 654 973 16 083 417 22 204 943 ENDO 409 131 540 295 388 674 804 201 HEMONK 36 071 264 39 486 534 41 842 666 52 225 879 IMUNO 6 529 736 6 562 866 6 529 736 6 638 178 INFEK 44 368 857 40 094 766 53 242 629 49 917 693 NEUR 273 132 342 333 536 394 314 102 194 335 159 905 OFT 3 538 280 5 740 275 4 245 936 7 021 042 ONKO 382 668 820 404 886 135 443 895 832 437 486 624 REVMA 46 344 980 48 995 617 48 662 229 58 524 280 TRAV 103 768 888 107 636 952 114 145 777 108 410 046 OSTATNI 191 171 78 200 217 935 71 567 RLP 13 238 834 8 648 187 15 092 271 9 988 909 10 CELKEM 956 215 505 1 053 339 219 1 093 613 679 1 139 323 113
Úskalí úhradového mechanizmu 11 Nebezpečí malých čísel u oborových ZP (chybí referenční objem) Predikce roku 2017 opět naznačuje v některých dg skupinách překročení hodnot, predikovaných pro rok 2018 - hrozí nedostatek prostředků Není řešena úhrada nově vstupujících indikací u stávajících ATC skupin Není řešena úhrada LP bez referenčního objemu v roce 2016 (nové LP a indikace 2017) Není řešena úhrada nových ATC či nových diagnóz v roce 2018
A tak otázky zůstávají 12 Jak bude řešena úhrada dg, která je nasmlouvána, ale nebyla v referenčním období naplněna? Jak bude řešena úhrada dg resp. indikací, které vstoupily do center koncem roku 2016 a nebudou mít kompletní ref. období? Jak bude řešena úhrada nově vstupujících ATC skupin či diagnóz? Jak budou hrazena léčiva schválená v centrech RL? Jaká bude ochota ZP k jednání o úhradách? Jaké budou skutečné ceny LP?
ZZ není nákupčím léků pro ZP 13 ZP si objednává zdravotní služby Objednávka je ošetřena rámcovou smlouvou a s ní svázanými úhradovými dodatky Centra se Zvláštní smlouvou jsou jen částí celého komplexu zdravotních služeb Vyúčtování je za zdravotní služby jako celek Úhrada centrových LP nemůže být oddělena od celkové péče o všechny pacienty a od léčby ostatních onemocnění
Další aspekty 14 ZZ složitě administruje veřejné zakázky a výsledek naruší př. cena sjednaná mezi ZP a firmou, o které ZZ nikdo neinformuje Zazněl i termín výkonová úhrada s limitem RS takový způsob úhrady neuvádí - buď je výkonová úhrada nebo paušální úhrada Dnes ZZ hradí i to, co je poskytnuto pacientům tedy klientům ZP nad limit Znamená to, že se pohybujeme v právně nedostatečně definovaném prostředí?
Výzvy do budoucna Přicházejí léky jejichž úhrada představuje extrémně vysoké nároky na systém úhrad: Soliris 8,5 mil.kč/rok Translarna 12 mil. Kč/rok Spinraza 12 mil.kč 1. rok,dále 6 mil.kč/rok Roste potřeba ještě lepší součinnosti všech zúčastněných partnerů MZ ČR, ZP,SUKL a FF 15
Nenaplněná očekávání ÚV 2018 opět neřeší rostoucí se náklady poskytovatelů na LP a zdravotnické prostředky předepisované na základě schválení revizním lékařem dle 16. V roce 2017 nenastaly očekávané změny v zákoně č. 48/1997 Sb. Jeho některé formulace již nevyhovují potřebám současné medicíny. Výzvou je zintenzivnění spolupráce MZ ČR, SÚKL, ZP,FF a v neposlední řadě OS a poskytovatelů 16
17 Děkuji za pozornost