Metody hodnocení hloubky anestezie v praxi II Michal Horáček KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha 8. 9. 2017
M. S. Avidan 2
J.W.Sleigh 3
Elektroencefalogram grafoelementy = nejjednodušší složky EEG křivky základní aktivita = sled vln stálé f tranzienty = grafoelementy nápadně vystupující ze zákl. aktivity frekvence amplituda tvar výskyt v čase výskyt v prostoru synchronie (= koherence) symetrie reaktivita 4
Anestezie a EEG bdělý oči otevřené oči zavřené paradoxní excitace anestezie stadium 1 stadium 2 stadium 3 stadium 4 Brown EN et al.: General anesthesia, sleep, and coma. N Engl J Med. 2010 30;363(27):2638-50. 5
Entropie 6
Entropie míra neuspořádanosti systému výpočet z EEG a FaceEMG Response Entropy 0-100: z pásma až 47 Hz a 1,92 s EEG State entropy 0-91: z pásma 0-32 Hz a 15 s EEG Δ = RE SE, norma < 10, odrazem analgezie Viertiö-Oja H et al.: Description of the Entropy algorithm as applied in the Datex-Ohmeda S/5 Entropy Module. Acta Anaesthesiol Scand. 2004 Feb;48(2):154-61. Vakkuri A et al.: Time-frequency balanced spectral entropy as a measure of anesthetic drug effect in central nervous system during sevoflurane, propofol, and thiopental anesthesia. Acta Anaesthesiol Scand. 2004 Feb;48(2):145-53 7
Response a state entropy Viertiö-Oja H et al.: Description of the Entropy algorithm as applied in the Datex-Ohmeda S/5 Entropy Module. Acta Anaesthesiol Scand. 2004 Feb;48(2):154-61. Vakkuri A et al.: Time-frequency balanced spectral entropy as a measure of anesthetic drug effect in central nervous system during sevoflurane, propofol, and thiopental anesthesia. Acta Anaesthesiol Scand. 2004 Feb;48(2):145-53 8
EEG v anestezii 9
Rozdíly v burst supression na EEG stejné snížení krevního průtoku mozkem při BS sevo: vyšší aktivita neuronů v obdobích suprese propofol: vyšší frekvence burstů, tj. kůra citlivější na podněty pravděpodobnost burst supression stoupá s věkem anestetika mají různý vliv na jednotlivé okruhy vědomí Kenny JD et al.: Propofol and sevoflurane induce distinct burst suppression patterns in rats. Front Syst Neurosci. 2014 Dec 18;8:237. 10
Burst suppression muž, 59 let, na začátku operace AVR + CABG 2 11
entropie je nepravidelnost zpracovaného EEG signálu vyjádřená číslem obvykle 0-100 11 studií entropie vs. obvyklá praxe (HR, TK, pohyb, pot, slzy) s 962 účastníky do 9/2014 12
Tři etapy monitorování peeg 1. BIS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum propofol sevofluran 13
Tři etapy monitorování peeg 1. BIS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum propofol sevofluran 14
Analýza EEG v anestezii fast Fourrier transformation (FFT) EEG křivku lze rozložit na soubor různých sinusoid lišících se: frekvencí amplitudou fází 15
Analýza EEG v anestezii fast Fourrier transformation (FFT) EEG křivku lze rozložit na soubor různých sinusoid: červená pomalá sinusoida bílá rychlá sinusoida 16
Analýza EEG v anestezii fast Fourrier transformation (FFT) EEG křivku lze rozložit na soubor různých sinusoid, hodnotí se: 1. rozložení frekvencí (frekvenční spektrum) 2. výkon (amplituda) v různých frekvencích (výkonové spektrum) 3. fázový posun mezi vlnami různých frekvencí 17
Analýza EEG v anestezii fast Fourrier transformation (FFT) analýza frekvencí (analýza v časové doméně) 0,5-1/s = slow waves δ rytmus 10/s = α rytmus 1 sec 18
19
Index (BIS, PSI) + EEG + Spektrogram BIS Medtronic SedLine Brain Function Monitoring Massimo 20
Patient State Index SedLine Brain Function Monitoring Massimo 21
1. sejmuté EEG 4. 3D spektrogram (compressed spectral array) 2. rychlá Fourrierova transformace (FFT) soubor sinusoid 3. výkonové (power) spektrum 5. spektrogram (density spectral array) 22
Klasifikace spektrogramů v anestezii sevofluranem spindle-dominant slow wave anest. delta-dominant slow wave anest. non-slow wave a. 95 % 5 % burst suppression a. Chander D, García PS, MacColl JN, Illing S, Sleigh JW.: Electroencephalographic variation during end maintenance and emergence from surgical anesth. PLoS One 2014;9(9):e106291. 23
SEDLine 24
Hz 30 20 10 0 0 10 20 30 Hz SFNT, Propofol + Sevofluran v O 2 /Air 48letý muž, varixy, 7. 3. 2017 EMG PSI BSR SW-δ po úvodu, pak se objevuje α, fenomén fill-in 25
SFNT, Propofol + Sevofluran v O 2 /Air varixy žena 31 let, 16.3.2017 muž 48 let, 2.3.2017 muž 87 let, 7.3. 2017 26
Anesth Analg 2016;122:234 42 CA k operacím s plánem přijetí na JIP, většinou kardiochirurgie, BIS Quatro sensor, SR Fp1-F7, 26 % delirium 71 548 pacientů prediktory: nižší dávka opioidů, vyšší MAC, krevní trf, trvání suprese 27
77 pacientů > 68 let velké operační výkony s hospitalizací 2 dny, ne NCH a KCH BIS 4 + NIRS 28
Čtyři typy probouzení z anestezie DD-SWA NSWA Bdělost 23 % pacientů SD-SWA NSWA Bdělost 20 % pacientů NSWA Bdělost 16 % pacientů DD-SWA Bdělost 31 % pacientů Chander D, García PS, MacColl JN, Illing S, Sleigh JW.: Electroencephalographic variation during end maintenance and emergence from surgical anesth. PLoS One 2014;9(9):e106291. 29
Význam různých probouzení odraz inaktivace spánkových x aktivace budivých okruhů [(Ach, NA, Dop, His, Ser), orexin, glutamát] + nociceptivní stimuly vyšší variabilita než u indukce postup aktivace budivých aminů nejasný, proto asi různé dráhy probouzení čím kratší doba v NSWA, tím více bolesti a agitovanosti po probuzení! ACh Aminy vyšší EMG při probouzení = bolest GABA 30
Klidné probuzení Sufenta 10 ug + Propofol 1,5 mg/kg + Sufenta 5 ug + Sevofluran v O 2 /Air žena 31 let, 16.3.2017 31
SFNT, Propofol + Sevofluran, O 2 /Air/N 2 O varixy, žena 41 let, 20.3.2017 EMG sedace SFNT PSI v rozmezí 25-50 před koncem s N 2 0 (8,27-8,45) > 50, bez reakce na stripping rychlé probuzení 32
http://purdonlab.mgh.harvard.edu/cme/ 33