Onemocnění žaludku a dvanáctníku Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Říjen 2010 PhDr. Markéta Bednářová
Anatomie žaludku a dvanáctníku Žaludek (gaster, ventrikulus) je vakovitý orgán o objemu 1 až 2 litry Je umístěn ve středním epigastriu Předchází mu jícen (ezofagus) Žaludeční stěna je tvořena: slizniční vrstvou (produkce žal. šťávy) hladkou svalovinou (3 vrstvy) serózní vrstvou (peritoneum) Části žaludku: a) kardie b) fundus ventriculi c) korpus ventriculi d) antrum pyloricum e) pylorus h f) kurvatura minor g) kurvatura major na pylorus navazuje duodenum h e d a f b c g
Fyziologie žaludku a dvanáctníku Funkce žaludku: spočívá v rozmělňování potravy mechanická a jejím částečném natrávení chemická Žaludeční žlázky produkují denně 1,5 2 litry žaludeční šťávy, která obsahuje: kyselinu chlorovodíkovou HCl - způsobuje nabobtnání vaziva v mase, chrání vitamíny B a C před natrávením, ničí spolknuté bakterie, kvasinky a plísně a aktivuje pepsin, enzym rozkládající bílkoviny hlen (mucin) - ulpívá na žaludeční sliznici a brání jejímu natrávení. enzymy trávící bílkoviny (pepsin) a tuky (žaludeční lipáza)
Vředová choroba gastroduodenální defekt sliznice (nebo i svalové vrstvy) způsobený agresivními složkami žal.šťávy žaludeční vřed je prekancerózním stavem Příčiny: Nerovnováha mezi množstvím HCl a mucinu nesprávná životospráva, životní styl (nepravidelná strava, alkoholizmus, kouření...) častý psychický stres, neuroticismus helicobacter pylori dlouhodobé užívání některých léků (kys. acetylsalicilová, nesteroidní antirevmatika, cytostatika)
Projevy VCHGD: sezónní výskyt bolest v epigastriu (u ž.v. po jídle, u d.v. na lačno) dyspepsie (pálení žáhy, zvracení) další projevy souvisí s komplikacemi: Krvácení zvracení krve, meléna, příznaky hypovolemie Perforace silná bolest v epigastriu, peritoneální příznaky Diagnostika VCHGD: anamnéza gastroduodenoskopie (+ odběr vzorku ž. šťávy na mikribiol. vyš.) kontrastní RTG ž. a d.
endoskopický nález při VCHGD duodenální vřed žaludeční vřed
Léčba VCHGD: konzervativní: dieta, antacida, antiulcerotika, event. ATB, úprava životního stylu operační resekce žaludku dle Billroth I (A) nebo II (B) GEA B A vagotomie (přetětí n. vagus snížení produkce HCl) omentoplastika (přešití perforovaného vředu částí předstěry
Pooperační péče po resekci žaludku Specifika předoperační péče: Zavedení NG sondy Zavedení CŽK Při komplikacích akutní operace (monitorace FF, objednání krve...) Specifika pooperační péče: NG sonda na spád Parenterální výživa do obnovy fce žal. (několik dní), postupně až D2, velmi malé porce v častých dávkách Funkční poresekční syndrom. pocit plnosti až bolest, zvracení, průjem žaludek selhává jako rezervoár, chybí žal. šťávy, omezená baktericidní funkce Th.: poloha na zádech, úprava dietního režimu, ev. reoperace
Karcinom žaludku carcinoma ventriculi patří k nejčastějším nádorům GIT, častěji postihuje muže Příčiny: škodliviny v potravinách, alkohol, kouření, žal. vředy, Helicobacter pylori... Projevy: nespecifické (únava, váhový úbytek, později chudokrevnost), tlak v epigastriu, pocit plného žal., nechutenství (odpor k masu), zvracení
Diagnostika a léčba CA žaludku Diagnostika: Gastroskopie s biopsií + histologie kontrastní RTG, CT onkomárkry Léčba: Operační: Totální gastrektomie EJA, lymfadenektomie Paliativní výkon (zprůchodnění TT pomocí GJA, EJA)
Použitá literatura a zdroje: BALAŠ, V. a kol.: Speciální chirurgie. Praha: Avicenum, 1985. FERKO, A.: Chirurgie v kostce. Praha: Grada, 2002. ISBN 80-47-0230-4 VYHNÁNEK, F. a kol.: Chirurgie I-III. Praha: Informatorium, 1997. ISBN 80-86073- 07-6 ZEMAN, M. a kol. Chirurgická propedeutika. Praha: Grada, 2003. ISBN 80-7169- 705-2. www.zdravcentra.sk www.ordinace-lekarny.cz is.muni.cz www.zbynekmlcoch.cz