Jak předejít poškození myokardu v perioperačním období. R. Kula, KARIM Ostrava

Podobné dokumenty
Co o HR víme? historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr

Název projektu LMWHs prophylaxis of DVT in ICU patients. Charakter projektu. 34 center

Levosimendan - CON. Michal Pořízka

Inhalační anestetika v klinické praxi rutinní nebo stále překvapující téma oboru?

P.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání

ideálně podle potřeb konkrétního pacienta

Blokáda RAAS systému. Inhibitory ACE. L. Špinarová

Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno

Prevence tromboembolické nemoci u chirurgického pacienta

Markery srdeční dysfunkce v sepsi

Úvodní tekutinová resuscitace

Jaký má být cílový tlak během anestezie?

Srdeční selhání a fibrilace síní. Miloš Táborský Srdeční selhání pohledem internisty

Roman Kula, ARK FN Ostrava

Význam blokády RAAS a postavení blokátorů AT1 receptorů. Jindřich Špinar

Novinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze. MUDr. Tomáš Fiala

Cílový tlak během anestezie

Výstupový test (step-test), Letunovova zkouška. - testy fyzické zdatnosti a reakce oběhového systému na zátěž

Současná protidestičková léčba a důsledky pro perioperační péči. Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1.

DIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI

Pacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu?

AKS konzervativně STEMI AKS (včetně trombózy stentu) AKS + CHRI AKS + diabetes mellitus

Léčiva používaná u chorob kardiovaskulárního systému

Ischemie myokardu během anestezie. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha

Fitness for anaesthesia

Resynchronizační léčba srdečního selhání: Optimální nástroj je CRT-D Súčasná arytmológia v kocke

Farmakoterapie kardiogenního šoku (při AIM) Jiří Pařenica Interní kardiologická klinika FN Brno

Inotropní a vazoaktívní léky v léčbě závažného srdečního selhání. Jiří Kettner IKEM, Klinika kardiologie

Krev je biologický materiál lidského původu. stále existuje po jejich podání reálné riziko smrti

MĚŘENÍ FUNKČNÍ VÝZNAMNOSTI V KATLABU MARTIN MATES, NEMOCNICE NA HOMOLCE

Diuretika 2014 Jindřich Špinar

Hemodynamické monitorování ventilovaného pacienta Stibor B.

Perioperační ischemie - jak postupovat v praxi. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha

Levosimendan v kardioanestezii a následné intenzivní péči PRO

Weaning T-trial. Renata Černá Pařízková

Bradykardizující léky v léčbě srdečního selhání

Administration of resuscitation fluid. requires as much thought and care as the administration of any other potentially lethal drug" John Myburgh

Levosimendan v současné léčbě těžkého srdečního selhání

Maligní mozkový infarkt. Miroslav Kalina Nemocnice Na Homolce

MORTALITA 8,1 19,3 6,2 4,1 7,9 23,8 30,6. respirační. úrazy, otravy. nádory. zažívací onemocnění. onemocnění. jiné

LEVÁ KOMORA U AORTÁLNÍ STENÓZY

Perioperační zajištění kardiaka podstupujícího nekardiochirurgický výkon. Michal Horáček KAR FN v Motole Praha

PERIOPERAČNÍ BLOKÁDA SYMPATIKU

Katetrizační léčba mitrální regurgitace u pacientů s chronickou srdeční nedostatečností pomocí MitraClipu

MORTALITA SRDEČNÍCH CHOROB PŘI FARMAKOTERAPII VS. PŘI INTERVENCÍCH ČI OPERACÍCH. Petr Widimský Kardiocentrum FNKV a 3.LF UK Praha

Známky perioperační ischémie v situaci výkon nelze předčasně ukončit

Doporučení ČSKB-Markery poškození myokardu Klin. Biochem. Metab., 16 (37), 2008, 1, Universal Definition of Myocardial Infarction

KARDIOVASKULÁRNÍ RIZIKO V ČESKÉ POPULACI VÝSLEDKY STUDIE EHES

Edukace pacientů s implantabilními kardiovertery-defibrilátory. L. Nečasová, K. Sedláček Institut klinické a experimentální medicíny, Praha

Novinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno

Neuroprotekce v reálné klinické praxi

Vasopresin a terlipresin u septického šoku. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria

Role anesteziologa v indikačním procesu - máme nebo nemáme chtít být více angažovaní? K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha

MINS - Myocardial injury after noncardiac surgery

Nově vzniklé srdeční selhání při fibrilaci síní a akutní jaterní selhání po podání amiodaronu

Srdeční selhání. chronické. Komplexní kardiocentrum. Ondřej Šmíd. 1. LF UK a VFN Praha

Antitrombotická léčba u rizikových skupin nemocných

Syntetické koloidy v klinické medicíně up to date 2018

10 nejlepších článků uplynulých 12 měsíců dle portálu AKUTNĚ.CZ. Klučka Jozef

(VII.) Palpační vyšetření tepu

Glykemie vperioperační a intenzivní. Roman Kula, ARK FN Ostrava

Bezkrevní medicína-současný stav. doc. MUDr. Ivan Čundrle, CSc KARIM a LF MU Brno CSBM

Hemodynamické rescue postupy

Vysoce senzitivní metody stanovení troponinů v klinické praxi

Srdeční selhání. Patofyziologie a klinický obraz

Diagnosika a léčba perioperačního IM podle Univerzální definice 2012

REGIONÁLNÍ ANESTÉZIE. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha

Perioperační tekutinová terapie

PŘEDNEMOCNIČNÍ TROMBOLÝZA PŘI KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACI

Betablokátory v primární péči při terapii AH a CHSS

POCD. Je prevence možná? MUDr. Jakub Kletečka KARIM LF UK a FN Plzeň

Léčba anemie u srdečního selhání J.Vítovec, LF MU a FN U sv. Anny

Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak?

VÝSLEDKY. Účastnící se pacienti měli riziko kardiovaskulárních onemocnění

Tomáš Zaoral KDL FN Ostrava. Odd.dětské intenzivní a resuscitační péče

Farmakoterapie srdečního selhání. Obrovská denní spotřeba energie

Hyperglykémie. negativní prediktor. Krajíčková D 1, Kopecká L 1, Krajina A 2, Lojík M 2, Raupach J 2, Chovanec V 2

OPERAČNÍ LÉČBA KARCINOMU PROSTATY

Glykémie stejný přístup u diabetiků jako u nediabetiků? MARTIN PRÁZNÝ 3. INTERNÍ K L INIKA 1. LF U K A VFN, PRAHA

CHIRURGICKÁ LÉČBA CHLOPENNÍCH VAD

CO JE NOVÉHO? CHIRURGIE. Igor Satinský Mezioborová jednotka intenzivní péče, Nemocnice Havířov Slezská univerzita, Opava

DVĚ NEJČASTĚJŠÍ SMRTELNÉ POTRANSFUZNÍ PŘÍHODY

A co amilorid? Hana Rosolová Centrum preventivní kardiologie II. interní klinika, UK Praha LF Plzeň

Má mít peroperační péče o křehkého pacienta odlišnosti?

Riziko CMP při aortokoronárním. stenotickým postižením karotid. MUDr. Ondřej Pavlík Vítkovická nemocnice a.s

POH O L H E L D E U D U M

Diagnostika infarktu myokardu pomocí pravidlových systémů

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Má PAC dnes ještě své místo v intenzívní péči? MUDr.Pavel Štětka ARK FN u svaté Anny Brno

Využití rutinního stanovení koncentrací moderních hypotenziv metodou LC/MS/MS v léčbě i v monitorování efektu léčby u jedinců s hypertenzí

TLAK A PULZ - JAK PRACOVAT SE TŘEMI ČÍSLY?

MĚŘENÍ OXYGENACE MOZKOVÉ TKÁNĚ

Léčiva užíváná k terapii kognitivních poruch

REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE

Snížení rizika vzniku mozkového infarktu v průběhu karotické endarterektomie a stentingu pomocí sonotrombolýzy

MUDr. Jan Šturma, CSc. KAR FNKV 3. LF UK

Perioperační poškození myokardu

Fyziologie sportovních disciplín

Kardiogenní šok. Roman Škulec

Transkript:

Jak předejít poškození myokardu v perioperačním období R. Kula, KARIM Ostrava

Základní principy

Základní principy zachovej faktory určující dodávku kyslíku do myokardu na předoperačních hodnotách... - myokard neumí moc kompenzovat pokles dodávky O 2 vzestupem jeho extrakce (klidová extrakce je 50-60%) = je nutné zachovat průtok krve myokardem a množství kyslíků v krvi na předoperačních hodnotách

Základní principy zachovej faktory určující dodávku kyslíku do myokardu na předoperačních hodnotách... - myokard neumí moc kompenzovat pokles dodávky O 2 vzestupem jeho extrakce (klidová extrakce je 50-60%) = je nutné zachovat průtok krve myokardem a množství kyslíků v krvi na předoperačních hodnotách

Základní principy zachovej faktory určující dodávku kyslíku do myokardu na předoperačních hodnotách... - myokard neumí moc kompenzovat pokles dodávky O 2 vzestupem jeho extrakce (klidová extrakce je 50-60%) = je nutné zachovat průtok krve myokardem a množství kyslíků v krvi na předoperačních hodnotách

Základní principy zachovej faktory určující dodávku kyslíku do myokardu na předoperačních hodnotách... nezvyšuj potřebu kyslíku v myokardu Faktory určující nároky myokardu na kyslík... O 2 DEMAND = HR x contractility x wall tension

Základní principy zachovej faktory určující dodávku kyslíku do myokardu na předoperačních hodnotách... nezvyšuj potřebu kyslíku v myokardu Faktory určující nároky myokardu na kyslík... O 2 DEMAND = HR x contractility x wall tension Systolický krevní tlak součin pulzové frekvence a systolického krevního tlaku zachovej na předoperační hodnotě (dobře odráží myocardial O 2 demand) Magder S., Crit Care Med 2012.,40:239-245

Základní principy zachovej faktory určující dodávku kyslíku do myokardu na předoperačních hodnotách... nezvyšuj potřebu kyslíku v myokardu Faktory určující nároky myokardu na kyslík... O 2 DEMAND = HR x contractility x wall tension Dobutamin Milrinone buď obezřetný s dobutaminem a inhibítory fosfodiesterázy!

Myokardialní O 2 potřeba Myocardial O 2 consumption Myocardial O 2 consumption Ukkonen et al., Clin Pharmacol Ther 1997., 61:596-607 Kaheinen et al. J Cardiovasc Pharmacol 2004.,43:555-561

RK2016 mortalita při použití inotropní stimulace (dobutamin, milrinon) u pacientů s akutní dekompenzaci CHHF je 3x vyšší ve srovnání s pacienty, u kterých bylo použito pouze vazodilatační léčby

Základní principy zachovej faktory určující dodávku kyslíku do myokardu na předoperačních hodnotách... nezvyšuj potřebu kyslíku v myokardu Faktory určující nároky myokardu na kyslík... O 2 DEMAND = HR x contractility x wall tension Fluid overload vyhni se tekutinovému přetížení

Základní principy zachovej faktory určující dodávku kyslíku do myokardu na předoperačních hodnotách... nezvyšuj potřebu kyslíku v myokardu eliminuj faktory aktivující sympatikotonii

Ochrana myokardu

Ochrana myokardu ochrana myokardu proti důsledkům sympatikotonie a ischemickým epizodám pomocí -bokátorů ochrana myokardu proti ischemickým epizodám pomocí navození ischemické prekondice

β-blokátory studie sice zjistila významně nižší výskyt IM ve skupině s β-blokátorem (4.2% vs 5.7%), nicméně mortalita pacientů ve skupině s β-blokátorem byla významně vyšší (3.1% vs 2.3%) Ve finále bylo riziko spojené s použitím β-blokátoru vyšší, než přínos tohoto kardioprotektivního postupu

Ischemická prekondice 1986 předchozí krátkodobé epizody ischémie myokardu zvyšují odolnost myokardu proti následné dlouhodobé ischémii Murry CE et al. Circulation 1986;74: 1124-36 1993 předchozí krátkodobé epizody ischémie i jiné tkáně než myokard zvyšují odolnost myokardu proti následné dlouhodobé ischémii Przyklenk K et al. Circulation 1993;87: 893-99 1999 klíčovým hráčem v ischemické prekondici jsou na ATP senzitivní mitochondriální draslíkové kanály Gross GJ et al Circ Res 1999.; 84: 973 9.

Zjednodušeně otevřít mitok ATP kanály v myokardu a navodit tak stav podobný ischemické prekondici, je možné: - farmakologicky - epizodami ischemie vzdálené tkáně (remote ischemic precondtioning)

Farmakologická IPC OPENERS mitok ATP - volatilní anestetiká - sildenafil - pinacidil - diazoxid - cromakalim - levosimendan

Levosimendan OPENERS mitok ATP - volatilní anestetiká - sildenafil - pinacidil - diazoxid - cromakalim - levosimendan

LS - kardiochirurgie a co profylaktické předoperační podání LS před non-cardiac major surgery in patients with CHHF (EF 35% = high risk )??

LS - kardiochirurgie profylaktické předoperační podání LS v kardiochirurgii u pacientů s kompromitovanou funkcí myokardu je dobrá věc

LS - kardiochirurgie a co profylaktické předoperační podání podání LS v LS kardiochirurgii před non-cardiac u pacientů s major kompromitovanou surgery in patients funkcí myokardu with CHHF je dobrá (EF 35% věc = high risk )??

Levosimendan a RCT profylaktické podání u non-cardiac surgery with low EF??

budeme první kdo to zkusí zjistit Multicentric (CZ + SK) randomised double blinded pilot trial lenortrial@hotmail.com

Remote IPC

Remote IPC Lancet 2007; 370: 575 79

Remote IPC Lancet 2007; 370: 575 79

Remote IPC N Engl J Med 2015;373:1408-17.