Hemodynamické rescue postupy
|
|
- Jarmila Valentová
- před 5 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Hemodynamické rescue postupy Michal Pořízka Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Adresa: U nemocnice 2; Praha 2
2 Deklaruji, že nejsem v žádném konfliktu zájmů. 2
3 Cirkulační šok Hypovolemický šok Kardiogenní šok Obstrukční šok Refraktérní šok Distributivní šok 3
4 Refrakterní šok Nejednotná definice v literatuře 0,5-1 ug/kg/min noradrenalinu Mortalita 50-94% Etiologie: - exprese inducibilní NO-syntázy ( produkce NO) - aktivace ATP sensitivních K+ kanálů - relativní kortikosteroidová insuficience - nízká koncentrace endogenního vasopressinu - oxidace a degradace katacholaminů - zánětem navozená srdeční dysfunkce Bassi E. Therapeutic Strategies for High-Dose Vasopressor-Dependent Shock. Critical Care 4 Research and Practice, 2013.
5 Refrakterní šok terapeutické možnosti Preload zhodnocení fluid responzivity/volumoterapie Kontraktilita inotropní podpora/mechanické srdeční podpory Afterload noradrenalin, vasopressin/terlipressin, methylenová modř Obstrukce drenáž perikardiálního výpotku, fluidothoraxu, pneumothoraxu Srdeční frekvence/rytmus kardiostimulace, EKV, antiarytmika 5
6 Diagnostika Invazivní hemodynamický monitoring - intra-arteriální katétr, CŽK - plicnicový katétr - analýza tepové křivky (Vigileo, PiCCO, LiDCO) Ultrazvukové techniky - transthorakální echokardiografie (protokoly FATE, FEEL, REAL) - jícnová echokardiografie - ultrazvuk hrudníku - jícnový doppler 6
7 Hodnocení preload fluid responzivita Méně než 50% kriticky nemocných reaguje pozitivně na tekutiny Více než 50% kriticky nemocných je neadekvátně tekutinově resuscitováno. (Michard F et. Al, Chest 2002) 7
8 Hodnocení preload fluid responzivita Pozitivní reakce na podání tekutin výšení srdečního výdeje 15% + - Responders Non-responders
9 Hodnocení preload fluid responzivita Spontánní ventilace Umělá plicní ventilace Statické Dynamické Statické Dynamické CVP, PAOP EDA, EDV Passive leg raise (PLR) CVP, PAOP EDA, EDV Kolapsibilita VCI Variance aortálního průtoku SVV, PPV, PLR
10 Hodnocení preload dynamické parametry Mandeville, JC et al, Can transthoracic echocardiography be used to predict fluid responsiveness in the critically ill patient? A systematic review. Crit Care Res Pract. 2012;2012:513480
11 Limitace resp. variability (SVV, PPV) Malé dechové objemy při UPV (4-5 ml/kg) Vysoká dechová frekvence (nad 40/min) De Backer D, 2009 Spontánní dechová aktivita (variabilní dechový objem) Nízká plicní compliance (pod 30 ml/cmh2o) Monnet X, 2012 Otevřený hrudník Arytmie, fibrilace síní Těžká systolická dysfunkce LK/PK (Mahjoub Y, 2009) Vysoký intrabdominální tlak Tavernier B, 2011
12 Hodnocení preload - tekutinová výzva Passive leg raise maneuver (PLR) - objemová výzva bez rizika hypervolémie - použitelné i na spont. ventilace, u arytmií End-expirační okluzní test - 15 sec okluze na konci expiria - 5% vzestup PP nebo CO predikuje fluid responzivitu (Monnet X, 2009) Mini-fluid challenge - podání 100 ml koloidu během 1 min - 10% vzestup VTI v LVOT predikuje fluid responzivitu (Muller L, 2011)
13 Kontraktilita myokardu Etiologie kontraktilní dysfunkce myokardu - ICHS, dekompenzovaná chlopenní vada - kardiomyopatie (stresová/taka-tsubo, dilatační, hypertrofická) - septická kardiomyopatie - dysfunkce PK (plicní embolie, plicní hypertenze při plicním on.) Diagnostika - echokardiografie transthorakální/jícnová Inotropika - katecholaminy (adrenalin, dopamin, dobutamin, milrinon) - kalciové sensitéry (levosimendan) 13
14 Kontraktilita - inotropika Dobutamin - inotropikum první volby dle Surviving Sepsis Milrinon - ve všeobecné intenzivní péči minimum evidence Adrenalin - omezení splanchnické perfuze??? (Levy B, 1997) - myokardiální ischemie, arytmie??? (Hollenber S, 2004) - hyperlaktatémie, mírná metabolická acidóza aerobní glykolýza v kosterním svalstvu (Levy B, 2005) 14
15 Kontraktilita - adrenalin Annane D. Norepinephrine plus dobutamine versus epinephrine alone for management of septic shock: a randomised trial. Lancet RCT, 330 pacientů, Adrenalin vs. Dobutamin + Noradrenalin - žádný rozdíl v mortalitě, incidenci arytmií či orgánových dysfunkcí Mahmoud K. Norepinephrine supplemented with dobutamine or epinephrine for the cardiovascular support of patients with septic shock. Indian J Crit Care RCT, 60 pacientů, Nor + Dobutamin vs. Nor + Adrenalin - žádný rozdíl v mortalitě, incidenci arytmií či orgánových dysfunkcí - výraznější hemodynamická odpověď ve skupnině s adrenalinem 15
16 Levosimendan Levin R. Preoperative levosimendan decreases mortality and the development of low cardiac output in high-risk patients with severe left ventricular dysfunction undergoing coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass
17 Levosimendan - EBM Koster G. Effects of levosimendan for low cardiac output syndrome in critically ill patients: systematic review with meta-analysis and trial sequential Analysis Intensive Care Med (2015) 41: RCT (6688 pacientů) - použita metodologie The Cochrane Cllaboration - hodnocen vliv levosimendanu na mortalitu u kriticky nemocných s LCO v intenzivní péči a kardiochirurgii - vysoký stupeň BIAS u většiny studií (pouze 1 studie s nízkým stupněm a 9 studií s nižším stupněm) 17
18 Meta-analýzy Koster G. Effects of levosimendan for low cardiac output syndrome in critically ill patients: systematic review with meta-analysis and trial sequential Analysis Intensive Care Med (2015) 41: Intenzivní péče - levosimendan vs. placebo NS (RR %CI ) - levosimendan vs. jiné inotropikum. mortality (RR 0.73, 95 % CI ) - subanalýza prokázala efekt jen u high-risk of bias studií (806 pts) - u low risk of bias studií (1530 pts) bez efektu - bez efektu na incidenci infarktu myokardu 18
19 Selhání pravé komory Inhalační léčba snížení plicní hypertenze - oxid dusnatý (NO), iloprost, prostacyklin, milrinon, sildenafil - zlepšení funkce PK, snížení plicní vaskulární rezistence (PVR) - malá evidence ze studií v kardiochirurgii (transplantace, vrozené vady) - ekvivalence účinku NO a iloprostu (Oz M, 2004) Ventilační strategie - plicní hyperinflace, PEEP PVR (Fisher L, 2003) - hypoxie, hyperkapnie, acidóza PVR 19
20 Distributivní šok - vasopresory Noradrenalin - vasopresor první volby Adrenalin - vasopresor druhé volby Dopamin - mortalita a riziko arytmií (DeBacker D, Crit Care Med, 2012) Alternativní vasopresory - vasopressin - methylenová modř - phenylefrin 20
21 Distributivní šok - Metylénová modř Mechanismus účinku blokáda signální cesty NO-cGMP Indikace refrakterní distributivní šok anafylaxe post-kardiotomický SIRS šok septický šok otrava blokátory kalciového kanálu (dihydropyridiny) 21
22 Distributivní šok Jang D. Methylene Blue for Distributive Shock: A Potential New Use of an Old Antidote. J. Med. Toxicol. (2013) 9:
23 Distributivní šok - Metylénová modř Dávkování bolus 1-2 mg/kg opakovaný bolus dle hemodynamické odpovědi bolus + kont. Infuze (0.25 mg/kg/hod) Nežádoucí účinky dušnost, křeče zvracení Serotoninový syndrom (tachykardie, hypertenze, hypertermie) Toxická dávka 7 mg/kg paradoxní methemoglobinémie, akutní hemolytická anémie, plicní dysfunkce 23
24 Metylénová modř - anafylaxe Etiopatogeneze mediátory.histamin, leukotrieny Inhibice guanylyl cyklázy (nikoliv NO-syntetázy) nepočetné zmínky v literatuře (case series) Jang D. Methylene Blue for Distributive Shock: A Potential New Use of an Old Antidote. J. Med. Toxicol. (2013) 9:
25 Distributivní šok - Vasopressin Peptid uvolňovaný hypofýzou (syntetizovaný v hypothalamu) Osmotická a oběhová (hypotenze, hypovolémie) regulace Receptory.V1 (vasokonstrikce).v2 (antidiuretický efekt).v3 (hypofyzární, zvyšuje sekreci ACTH) Blokáda K-ATP kanálů v myocytech cév Normální koncentrace - pod 4 pg/ml Bifazické uvolňování po inzultu.časná fáze pg/l.pozdní fáze 2-10 pg/l Holmes C. Physiology of Vasopressin Relevant to Management of Septic Shock, Chest
26 Distributivní šok - Vasopressin Klinické výhody??? : Potenciace efektu katecholaminových konstriktorů Menší vasokonstrikce mesenteriální, cerebrální, koronární (???) V nízkých konc. vasodilatace cerebrální a plicní (zvířecí modely) Zvýšení diurézy u pacientů v sepsi a srdečním selhání (dilatace aferentní arterioly) Zvýšení koncentrace kortisolu Nežádoucí účinky: Mesenteriální ischemie (???) Koronární ischemie, bradykardie, pokles srdečního výdeje (vysoké dáky) Kožní nekrózy Delmas A. Clinical review: Vasopressin and terlipressin in septic shock Patients. Critical Care
27 Vasopressin Russel J. Vasopressin versus Norepinephrine Infusion in Patients with Septic Shock. N Engl J Med 2008 (VASST) Multicentrický RCT, 778 pacientů v septickém šoku Vasopresin ( IU/h) vs. Noradrenalin ( ug/min) 28-denní mortalita 35.4% vs. 39.3% (P = 0.26) 90-denní mortalita 43.9% and 49.6% ( P = 0.1) 27
28 Distributivní šok - Non-adrenergní vasopresory Meta-analýza, 20 studií, 1608 pacientů Hodnocen vasopressin, terlipresin, methylenová modř 50% pacienti v sepsi, 35% kardiochirurgie, 15% ostatní Neselektivní celková analýza: snížení mortality u non-adr. vasopresorů 34.3% vs. 38.7% (RR = 0.88, 95% CI = 0.79 to 0.98, p = 0.02) Belletti A. Non-Adrenergic Vasopressors in Patients with or at Risk for Vasodilatory Shock. 28 A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials. PLOS ONE 2015.
29 Distributivní šok - Non-adrenergní vasopresory Belletti A. Non-Adrenergic Vasopressors in Patients with or at Risk for Vasodilatory Shock. 29 A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials. PLOS ONE 2015.
30 Distributivní šok - Non-adrenergní vasopresory Belletti A. Non-Adrenergic Vasopressors in Patients with or at Risk for Vasodilatory Shock. 30 A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials. PLOS ONE 2015.
31 Distributivní šok - Non-adrenergní vasopresory Závěr: snížení dávky vasopresorů nedochází ke snížení srdečního výdeje a dodávky kyslíku trend ke snížení mortality u pacientů v septickém šoku (???) Belletti A. Non-Adrenergic Vasopressors in Patients with or at Risk for Vasodilatory Shock. 31 A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials. PLOS ONE 2015.
32 Distributivní šok nízkodávkované kortikoidy Relativní adrenální insuficience v septickém šoku Annane D. Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock snížení mortality (53% vs. 63% placebo, p=0.04) - bez vedlejších nežádoucích účinků Vs. Sprung C. Hydrocortisone therapy for patients with septic shock bez snížení mortality (39.2% vs. 36.1% placebo, p=0.69) - ve skupině s kortikoidy rychlejší zvrat šoku, ale vyšší výskyt infekcí - kortikotropinový test bez užitku na léčbu
33 Distributivní šok nízkodávkované kortikoidy Relativní adrenální insuficience v septickém šoku Surviving sepsis guidelines. 2012
34 Distributivní šok - normotermie Schortgen F. Fever control using external cooling in septic shock. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine RCT, 101 pacientů s externím chlazením ( st.c na 48 hod) vs. 99 pacientů nechlazených (febrilních) 50% pokles dávky vasopresorů.54% vs. 20% Ústup šoku...86% vs. 73% 14-denní mortalita...19% vs. 34% 34
35 Nové alternativy VA ECMO High-volume CVVH CPFA (coupled plasma filtration adsorption) Korekce hypokalcémie, hypofosfatémie 35
36 Závěr Vždy nutná znalost aktuální fluid responzivity Noradrenalin jako vasopresor první volby Kortikoidy, vasopresin a methylenová modř jako rescue léčba distributivního šoku Neexistuje spolehlivý důkaz o superioritě některých inotropik Při neúčinné inotropní léčbě včasné zvážení mechanické srdeční podpory (IABK, V-A ECMO) 36
37 Děkujeme za pozornost. Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařská fakulta UK a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze U nemocnice 2; Praha 2 T: F: E: karim@vfn.cz Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Adresa: U nemocnice 2; Praha 2
Levosimendan - CON. Michal Pořízka
Levosimendan - CON Michal Pořízka Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Adresa: U nemocnice 2; 128 08 Praha 2 Deklaruji,
VíceSelhání oběhu, šok, KPR. Jan Malík Koronární jednotka 3. int. kliniky VFN+1.LF UK
Selhání oběhu, šok, KPR Jan Malík Koronární jednotka 3. int. kliniky VFN+1.LF UK Srdeční výdej Srdeční výdej (CO-cardiac output): preload (diastolická funkce), afterload (krevní tlak, Ao stenóza), kontraktilita
VíceJan Bělohlávek, Tomáš Kovárník
Nové možnosti hemodynamická monitorace na JIP aneb Co byste od kardiologa nečekali Jan Bělohlávek, Tomáš Kovárník II. interní klinika kardiologie a angiologie Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Cíle
VíceDYNAMICKÉ PARAMETRY PRELOADU
DYNAMICKÉ PARAMETRY PRELOADU Dušan Merta, BPPV září 2015 DYNAMICKÉ PARAMETRY PRELOADU 1 / 30 DEFINICE PRELOAD předtížení napětí srdečního svalu před zahájením stahu (na konci diastoly) je určen enddiastolickým
VíceP.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno
Dobutamin versus levosimendan v intenzivní péči P.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno levosimendan N-{4-[(4R)-4-methyl-6-oxo-1,4,5,6-tetrahydropyridazin-3- yl]phenyl} hydrazonopropanedinitrile
VíceÚvodní tekutinová resuscitace
Úvodní tekutinová resuscitace Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno Tekutinová resuscitace první hodina začátek rychlý bolus 20ml/kg ¹: - izotonický krystaloid nebo 5%
VícePerioperační hemodynamická optimalizace
Perioperační hemodynamická optimalizace Dušan Merta Celková anestezie up to date 2013 Úvod optimalizace hemodynamiky téma posledních 20 let goal-directed therapy nedávná historie velké dávky krystaloidů
Víceideálně podle potřeb konkrétního pacienta
Perioperační optimalizace Pavel Suk ARK, FN u sv. Anny v Brně IV. česko-slovenský kongres intenzivní medicíny, Brno, 12.-14. května 2010 Rizikový chirurgický pacient perioperační mortalita (~ 1%) a morbidita
VíceVasopresin a terlipresin u septického šoku. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria
Vasopresin a terlipresin u septického šoku Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria Vasopresin a terlipresin u septického šoku no conflict of interests Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden
VíceFarmakoterapie kardiogenního šoku (při AIM) Jiří Pařenica Interní kardiologická klinika FN Brno
Farmakoterapie kardiogenního šoku (při AIM) Jiří Pařenica Interní kardiologická klinika FN Brno Patients (%) Funkce LK u pacientů v KŠ Registr AHEAD IABP-SHOCK II 60 50 51.7 40 30 26.2 20 14.9 10 0 5.6
VíceMonitorace hemodynamiky v intenzivní péči PRO
Monitorace hemodynamiky v intenzivní péči PRO Vladimír Šrámek ARK, FN u svaté Anny v Brně XVII Colors of Sepsis, Ostrava, 27-30.1.2015 adekvátní monitorace včas u všech šoků tam kde neoddálím kauzální
VíceMarkery srdeční dysfunkce v sepsi
Markery srdeční dysfunkce v sepsi MUDr. Pavel Malina MUDr. Janka Franeková, Ph. D. Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. Pracoviště laboratorních metod IKEM Praha Colours of
VíceJak předejít poškození myokardu v perioperačním období. R. Kula, KARIM Ostrava
Jak předejít poškození myokardu v perioperačním období R. Kula, KARIM Ostrava Základní principy Základní principy zachovej faktory určující dodávku kyslíku do myokardu na předoperačních hodnotách... -
VíceInotropní a vazoaktívní léky v léčbě závažného srdečního selhání. Jiří Kettner IKEM, Klinika kardiologie
Inotropní a vazoaktívní léky v léčbě závažného srdečního selhání Jiří Kettner IKEM, Klinika kardiologie Inotropní a vazoaktívní léky v léčbě závažného srdečního selhání Úvod Něco z patofyziologie Rozdělení
VíceWeaning T-trial. Renata Černá Pařízková
ČSIM 2015 Weaning T-trial Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové
VíceVyužití ultrasonografie při poskytování neodkladné péče
Využití ultrasonografie při poskytování neodkladné péče Sviták R. 1,2, Bosman R. 2, Šín R. 1, Špeta J. 1, Vidunová J. 1 1 ZZS Plzeňského kraje, 2 ARK FN Plzeň USG Echokardiografie v PNP co je pro Preload
VíceMá PAC dnes ještě své místo v intenzívní péči? MUDr.Pavel Štětka ARK FN u svaté Anny Brno
Má PAC dnes ještě své místo v intenzívní péči? MUDr.Pavel Štětka ARK FN u svaté Anny Brno Co mohu od měření očekávat? Plnící tlaky pravé a levé komory, CVP, PAOP Afterload pravé a levé komory-mpap Měření
VícePacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu?
Pacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu? Hynek Říha Klinika anesteziologie a resuscitace, Kardiocentrum IKEM, Praha Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní
VíceU pacienta trvá potřeba noradrenalinu (...navzdory jeho klinické stabilizaci)
U pacienta trvá potřeba noradrenalinu (...navzdory jeho klinické stabilizaci) Marek Lukeš Anesteziologicko-resuscitační klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU v Brně Současná doporučení Volba konkrétního
VíceDiferenciální diagnostika šoku
Diferenciální diagnostika šoku Jiří Kettner Klinika kardiologie, IKEM Šok - definice Selhání krevního oběhu - Nedostatečná utilizace kyslíku a energetických substrátů v tkáních - Selhávání orgánů - Smrt
VíceDiagnostika a monitorace
Diagnostika a monitorace Milan Hromádka Kardiologické oddělení, Komplexní kardiovaskulární centrum FN Plzeň Lékařská fakulta Plzeň, Univerzita Karlova Praha Vstupní EKG Skiagram hrudníku Plicní edém Plicní
VíceK DIAGNOSTICE HYPOVOLEMIE JE NEJLEPŠÍ. Filip Burša KARIM FNO
K DIAGNOSTICE HYPOVOLEMIE JE NEJLEPŠÍ Filip Burša KARIM FNO Klasické TTE Klasické TEE Hemodynamické monitory na základě jícnové sondy Výhody X nevýhody Přímé zobrazení srdce staticky měření velikosti oddílů
VíceOPTIMALIZACE. Celková anestezie up to date 2013 PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE 1 / 31
PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE Dušan Merta Celková anestezie up to date 2013 PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE 1 / 31 CO NÁS ČEKÁ 1 KOHO MONITOROVAT? 2 CO MONITOROVAT? 3 JAKÉ ZVOLIT CÍLE?
VíceFyziologie cirkulace I
Fyziologie cirkulace I 3. LF UK, duben 2016 Hynek Říha Klinika anesteziologie a resuscitace Kardiocentrum IKEM, Praha KARIM 1. LF UK, Praha Fyziologie cirkulace Srdeční výdej (cardiac output, CO) Srdeční
VíceSteroidy v sepsi. Petr Dominik Klinika dětské anestézie a resuscitace, FN Brno
Steroidy v sepsi Petr Dominik Klinika dětské anestézie a resuscitace, FN Brno Steroidy v sepsi Steroidy dosáhly širokého použit ití v klinické medicíně, zvláš áště pro jejich silný antiinflamatorní účinek
VíceKlinické a hemodynamické parametry léčby
Klinické a hemodynamické parametry léčby Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno První hodina = základní, neodkladná opatření (Emergency Room) Cíle: udržení nebo obnovení
Více10 věcí, kterých bych se měl při léčbě sepse vyvarovat
10 věcí, kterých bych se měl při léčbě sepse vyvarovat Beneš Jan Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Fakultní nemocnice a Lékařská Fakulta v Plzni Univerzity Karlovy v Praze 1. NE-LÉČIT
VícePlyn už syčí z trouby ven T.P. CO kardiomyopatie
Plyn už syčí z trouby ven T.P. CO kardiomyopatie Jan Rulíšek Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Adresa: U nemocnice
Více10 nejlepších článků uplynulých 12 měsíců dle portálu AKUTNĚ.CZ. Klučka Jozef
10 nejlepších článků uplynulých 12 měsíců dle portálu AKUTNĚ.CZ Klučka Jozef Evidence based medicine (EBM) Medicína založená na důkazech je systematický přístup k léčbě, propojující nejlepší dostupné vědecké
VíceJak s tekutinami v postresuscitační fázi?
Jak s tekutinami v postresuscitační fázi? Klementová O. KARIM Fakultní nemocnice Olomouc LF UP v Olomouci saol@email.cz ČSARIM 2017 no conflict of interest ČSARIM 2017 TEKUTINY V POSTRESUSCITAČNÍ PÉČI
VíceTekutinová resuscitace u sepse u dětí BOLUSY TEKUTIN ANO
Tekutinová resuscitace u sepse u dětí BOLUSY TEKUTIN ANO Tomáš Zaoral DK FN Ostrava Historie tekutinové resuscitace Tekutinová resuscitace nejdéle zavedená terapie sepse 1830 - R.Hermann aplikoval vodu
VíceZdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno
Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno epidemiologie NZO, přednemocniční mortalita doporučené postupy - post-cardiac arrest care diagnostika AKS po KPR v podmínkách přednemocniční
VíceAtestační otázky z oboru kardiologie
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze ( https://www.lf2.cuni.cz) Atestační otázky z oboru kardiologie 1. Aortální stenóza CT a magnetická rezonance v kardiologii Antikoagulační léčba
VíceVýuková jednotka z pohledu koordinátorky teoretické sekce. Prof. MUDr. Anna Vašků, CSc.
Výuková jednotka z pohledu koordinátorky teoretické sekce Prof. MUDr. Anna Vašků, CSc. Kurzy v sekcích Teoretické vědy; 33 Diagnostické obory a neurovědy; 16 Chirurgické vědy; 17 Interní lékařství; 35
VíceTLAK A PULZ - JAK PRACOVAT SE TŘEMI ČÍSLY?
TLAK A PULZ - JAK PRACOVAT SE TŘEMI ČÍSLY? Konflikt zájmu Krom setrvalého výzkumu týkajícího se hemodynamiky a sepse včetně spolupráce s firmami jako Edwards Lifesciences, Pulsion nebo CNSystems necítím
VíceOxygenoterapie, CPAP, high-flow nasal oxygen
Oxygenoterapie, CPAP, high-flow nasal oxygen Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Universita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec
VíceCo o HR víme? historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr
Optimální HR? historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr KARDIOMONITOR TESLA LKM 215 historicky nejsledovanější
VíceTRUHLÁŘ, Anatolij. Doporučené postupy pro resuscitaci ERC 2015: souhrn doporučení [online]. České Budějovice: MEDIPRAX CB s.r.o., 2015, 18 [cit.
TRUHLÁŘ, Anatolij. Doporučené postupy pro resuscitaci ERC 2015: souhrn doporučení [online]. České Budějovice: MEDIPRAX CB s.r.o., 2015, 18 [cit. 2018-01-20]. Urgentní medicína. Multiple System Approch
VíceZnámky perioperační ischémie v situaci výkon nelze předčasně ukončit
XXI. kongres ČSARIM Známky perioperační ischémie v situaci výkon nelze předčasně ukončit Tomáš Vaněk Kardiochirurgická klinika 3. LF UK a FNKV Praha Definice Vojáček et al. Cor et Vasa 2013;55:e228-e235.
VíceHodnocení intravaskulární náplně a odpovědi na podání tekutin
Hodnocení intravaskulární náplně a odpovědi na podání tekutin 19. Konfererence Colours of sepsis Ostrava 2017 MUDr. Pavel Folwarczny Od monitorování hemodynamiky pomocí plicnicového katétru u kriticky
VíceDiuretika 2014 Jindřich Špinar
Diuretika 2014 Jindřich Špinar ČKD 27.11.2014 Místa účinku diuretika Ernst M, Moser M. N Engl J Med 2009;361:2153-2164 Diuretika v léčbě hypertenze Sulfonamidová thiazidová: hydrochlorothiazid nethiazidová
VíceDŮKAZY PRO A PROTI TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE. Škulec R
TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE DŮKAZY PRO A PROTI Škulec R Územní středisko záchranné služby Středočeského kraje Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, UK v Praze, Lékařská fakulta v Hradci
VíceVýstupový test (step-test), Letunovova zkouška. - testy fyzické zdatnosti a reakce oběhového systému na zátěž
Výstupový test (step-test), Letunovova zkouška - testy fyzické zdatnosti a reakce oběhového systému na zátěž 1 Hodnocení srdeční práce Hodnocení funkce systoly - ejekční frakce hodnotí funkční výkonnost
VíceLéčba arytmií v anestezii a intenzivní péči
Léčba arytmií v anestezii a intenzivní péči Miroslav Solař I. interní kardioangiologická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Lékařská fakulta UK v Hradci Králové Arytmie v anestezii Poruchy srdečního
VíceTekutiny a vasoaktivní látky
Microcirculation Diagnostics and Applied Studies Tekutiny a vasoaktivní látky Which rules to follow... Vladimír Černý Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně
VíceAutoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D. IVA 2014 FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu
Patofyziologické mechanismy šoku Autoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D. IVA 2014 FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu Šok Klinický syndrom projevující
VíceSrdeční selhání. Srdeční výdej [CO = SV f] Křivka tlak-objem. Srdeční výdej jako parametr srdeční funkce Definice srd. selhání Etiopatogeneze Důsledky
Srdeční selhání Srdeční výdej jako parametr srdeční funkce Definice srd. selhání Etiopatogeneze Důsledky 1 2 Srdeční výdej [CO = SV f] 3 parametry cardiac output (CO) u dospělého člověka v klidu cca 4.5
VíceKoloidy v kardioanestezii CON. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha
Koloidy v kardioanestezii CON T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha strategie tekutinové terapie cíle tekutinové terapie: udržení adekvátního perfuzního tlaku
Vícepracoviště intenzivní péče Pavel Dostál
Co musí mladý anesteziolog vědět, než vstoupí na: pracoviště intenzivní péče Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Hradci Králové
VíceAnestézie u dětí v neurochirurgii. Michal Klimovič
Anestézie u dětí v neurochirurgii Michal Klimovič Klinika dětské anesteziologie a resuscitace MU Brno XIX. kongres ČSARIM 2012 Vliv anesteziologických postupů na zvýšení ICP Strach, bolest Kašel Anestetika
VíceHemodynamické monitorování ventilovaného pacienta Stibor B.
Hemodynamické monitorování ventilovaného pacienta Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden, Austria Hemodynamické monitorování ventilovaného pacienta no conflict of interests Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden,
VíceFibrilace síní v akutní péči symptom nebo arytmie?
Fibrilace síní v akutní péči symptom nebo arytmie? MUDr. David Šipula kardiovaskulární oddělení FNO Fibrilace síní Nejčastější setrvalá porucha srdečního rytmu odpovědná za podstatné zvýšení mortality
VíceAKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN
Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta s AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN Jan Horák I. interní klinika FN Plzeň Biomedicínské Centrum LF v Plzni Definice AKI soubor syndromů, pro které je typický
VíceProč monitorovat hemodynamiku
Proč monitorovat hemodynamiku Fyziologie a fyzika pod křivkou Dušan Merta České Budějovice, 2012 1 Úvod 1.1 Hemodynamické veličiny Tepový objem Množství krve vypuzené srdcem během jednoho stahu. Stroke
VíceNově vzniklé srdeční selhání při fibrilaci síní a akutní jaterní selhání po podání amiodaronu
Nově vzniklé srdeční selhání při fibrilaci síní a akutní jaterní selhání po podání amiodaronu MUDr. Martin Bláha XXIV. Výroční sjezd ČKS, 17.5.2016 Brno Srdeční selhání při fibrilaci síní s rychlou odpovědí
VícePodivuhodný příběh HES cesta od naděje k zavržení
Podivuhodný příběh HES cesta od naděje k zavržení K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol Praha Možný střet zájmů V minulosti jsem obdržel honoráře za přednášky od firem B.Braun, Baxter a Kabi Fresenius
VíceDočasná mechanická oběhová podpora v kardiologii
Dočasná mechanická oběhová podpora v kardiologii Petr Ošťádal Kardiovaskulární centrum Nemocnice Na Homolce, Praha Limity dnešních standardních léčebných postupů Refrakterní kardiogenní šok ~ inotropika
VíceKlinická pravidla, která bychom měli respektovat
Klinická pravidla, která bychom měli respektovat Ostrava, 28.1.2016 Je pravda, že...? Ano, ale... ... v naprosté většině klinických situací lze vycházet z one size fits all zásad... Cíl bloku ČSIM......
VícePartnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči
Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči CZ.1.07/2.4.00/17.0059 Periferní oběhové selhání Šokové stavy
VíceNORADRENALIN Jan Hruda
NORADRENALIN Jan Hruda ARK FN u sv.anny v Brně neurotransmitter v CNS pozornost a stres ADHD, deprese, schizofrenie antiinflamatorní efekt u Alzheimerovy choroby neprochází HE bariérou hormon sympatiku
VíceŠokové stavy - klinické jednotky, klasifikace, patofyziologie, diagnostika a léčba
Šokové stavy - klinické jednotky, klasifikace, patofyziologie, diagnostika a léčba Jan Bělohlávek Koronární jednotka II. interní klinika kardiologie a angiologie VFN a 1. LF UK Věk Kritický stav hemodynamika
VíceMěstnavé srdeční selhání Centrální žilní tlak
Městnavé srdeční selhání Centrální žilní tlak Radovan Uvízl Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických
VíceKardiogenní šok Co dělat vždy a co jen někdy?
Kardiogenní šok Co dělat vždy a co jen někdy? Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1. LF UK Praha Incidence Jen 10-15 % pacientů má šok při přijetí STEMI 7-8 %...50-80% mortalita Rozvoj
VícePOTŘEBUJEME PŘI RESUSCITACI
Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje, Letecká záchranná služba Hradec Králové Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v
VíceStopové prvky v intenzívní péči. Colours of Sepsis, Ostrava Miroslav Tomíška
Stopové prvky v intenzívní péči Colours of Sepsis, Ostrava 7.2. 2017 Miroslav Tomíška 1 Metabolická charakteristika kritické nemoci a její důsledky Oxidační stres SIRS Endogenní antioxidační obranný systém
VíceKlinická fyziologie a farmakologie kardiovaskularního systému
Klinická fyziologie a farmakologie kardiovaskularního systému Jan Hruda ARK FN u sv. Anny Brno glykokalyx mikrocirkulace žilní návrat funkce srdce vasopresory a inotropika Starlingův princip (1896). P
VíceSrdeční selhání. Patofyziologie a klinický obraz
Srdeční selhání Patofyziologie a klinický obraz Vojtěch Melenovský Klinika kardiologie IKEM Praha Epidemiologie chronického srdečního selhání Prevalence ChSS v EU: 2-3 % dospělé populace, ČR: 250 000 osob
VíceOvlivnění ledvin umělou plicní ventilací a Ventilator-induced kidney injury
Ovlivnění ledvin umělou plicní ventilací a Ventilator-induced kidney injury Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci
VíceKardiogenní šok. Roman Škulec
Roman Škulec Definice Kardiogenní šok je definován jak stav kritické hypoperfuze orgánů na podkladě nízkého srdečního výdeje. Kritéria kardiogenního šoku jsou následující: hodnota systolického krevního
VícePříloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp. zn. sukls74848/2010
Příloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp. zn. sukls74848/2010 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU MONO MACK DEPOT MONO MACK 50 D tablety s proslouženým uvolňováním SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ
VíceMůže echokardiografie přispět k rozpoznání hemodynamického profilu u dětí v sepsi?
Může echokardiografie přispět k rozpoznání hemodynamického profilu u dětí v sepsi? V.Vobruba VFN a 1.LF UK Praha, KDDL 2 Indikace k funkčnímu echokardiografickému vyšetření v pediatrické IP Vyloučení VCC
VíceInfúzní léčba během anestézie
Infúzní léčba během anestézie Vlasta Dostálová Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové Dept. of
VíceDiferenciální diagnostika šoku
Diferenciální diagnostika šoku Martin Balík KARIM VFN a 1.LF UK Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Adresa: U nemocnice
VíceŠOK VLADIMÍR NEDVĚD KAR FNKV A 3.LF UK
ŠOK VLADIMÍR NEDVĚD KAR FNKV A 3.LF UK nedved.vlad@gmail.com CO OD PŘÍŠTÍCH 60 MINUT OČEKÁVAT? základní přístup k diagnostice a léčbě šoku (nejasné etiologie) náhled do uvažování normálního (= standardního)
VíceChlopenní vady v dospělosti
Chlopenní vady v dospělosti Hynek Říha KAR KC IKEM, Praha KARIM 1. LF UK, Praha Sylabus edukační lekce dospělý pacient indikovaný k velkému chirurgickému výkonu vady mitrální a aortální chlopně vady trikuspidální
VíceSYNDROM VAZOPLEGIE V ANESTEZII
SYNDROM VAZOPLEGIE V ANESTEZII XIX. kongres ČSARIM 2012 Hynek Říha Klinika anesteziologie a resuscitace Kardiocentrum IKEM KARIM 1. LF UK Praha Vazoplegický syndrom (VS) po KCH výkonu mimotělní oběh (MTO)
VíceSouhrn údajů o přípravku
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Cardiket retard 20 tablety s prodlouženým uvolňováním Cardiket retard 40 tablety s prodlouženým uvolňováním Cardiket retard 120 tvrdé tobolky s prodlouženým uvolňováním Souhrn údajů
VíceAlgoritmus přežití sepse
Algoritmus přežití sepse Elena Krátka Jan Mayer Školitel : MUDr. Lukáš Breyer Sepse je SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) z infekční příčiny * tj. systémová zánětlivá odpověď na infekční inzult,
VíceJak pracovat s novou definicí sepse?
Jak pracovat s novou definicí sepse? Medicine is a science of uncertainty and an art of probability. Attributed to Osler Martin Matějovič I. interní klinika Biomedicínské centrum Karlova Univerzita, Lékařská
VíceJak pracovat s novou definicí sepse?
Jak pracovat s novou definicí sepse? Medicine is a science of uncertainty and an art of probability. Attributed to Osler Martin Matějovič I. interní klinika Biomedicínské centrum Karlova Univerzita, Lékařská
VíceKatetrizační léčba mitrální regurgitace u pacientů s chronickou srdeční nedostatečností pomocí MitraClipu
Katetrizační léčba mitrální regurgitace u pacientů s chronickou srdeční nedostatečností pomocí MitraClipu V. Pořízka, M. Želízko, R. Kočková, Klinika kardiologie IKEM XXIV. výroční sjezd ČKS, Brno 6.5.06
VíceDIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI
DIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI MUDr. Ing. Jan Beneš Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem Masarykova nemocnice
VíceFyziologie srdce II. (CO, preload, afterload, kontraktilita ) Milan Chovanec Ústav fyziologie 2.LF UK
Fyziologie srdce II. (CO, preload, afterload, kontraktilita ) Milan Chovanec Ústav fyziologie 2.LF UK Srdeční cyklus, minutový srdeční výdej Preload Afterload Kontraktitina inotropie Vztahy mezi CO, žilním
VíceDětský kardiolog na NICU. Jiří Mrázek, Filip Kašák Oddělení dětské kardiologie
Dětský kardiolog na NICU Jiří Mrázek, Filip Kašák Oddělení dětské kardiologie Echokardiografie v neonatologii Funkční echokardiografie Vrozené srdeční vady Arytmie Získané srdeční onemocnění Postnatální
VíceHIT II a alternativní antikoagulace pro vedení MO mezinárodní doporučení a naše praxe
HIT II a alternativní antikoagulace pro vedení MO mezinárodní doporučení a naše praxe Jan Kunstýř Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice
VíceAnalgosedace kriticky nemocných
Analgosedace kriticky nemocných Jan Neiser, Tomáš Gabrhelík Fakultní nemocnice Olomouc Lékařská fakulta UP Olomouc Klinika anesteziologie a resuscitace Sedace v intenzivní medicíně znamená pečovat o fyzický
VíceFoCUS. Jiří Pudich Kardiovaskulární oddělení FNO, Lékařská fakulta Ostravské univerzity
FoCUS Jiří Pudich Kardiovaskulární oddělení FNO, Lékařská fakulta Ostravské univerzity FoCUS (Focused Cardiac UltraSound) FoCUS redukovaná forma ultrazvukového vyšetření srdce prováděná především v emergentních
VíceKONSENZUÁLNÍ STANOVISKO K POUŽITÍ TERAPEUTICKÉ HYPOTERMIE
1. Základní východiska Terapeutická hypotermie prokazatelně zlepšuje klinický neurologický výsledek nemocných po kardiopulmonální resuscitaci pro netraumatickou zástavu oběhu s nálezem komorové fibrilace
VíceMáme používat koncept EGDT? Vladimír Šrámek ARK, FNUSA
Máme používat koncept EGDT? Vladimír Šrámek ARK, FNUSA XXIII. kongres ČSARIM Praha, 6.-8.10.2016 Máme používat koncept EGDT? PERIOPERAČNĚ? EXPERIMENT VO 2 PT Shumacker SM Cain DO 2 30 let klinické medicíny
VíceKdy přistupujeme k monitoraci hemodynamiky
Monitorace hemodynamiky na KARIM FN Brno Novotný Zdeněk, DiS ORIM II, KARIM FN Brno Kdy přistupujeme k monitoraci hemodynamiky Monitorace hemodynamiky slouží ke sledování a vyhodnocování údajů z kardivaskulárního
VíceAtestační otázky z oboru anesteziologie a intenzivní medicína
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze ( https://www.lf2.cuni.cz) Atestační otázky z oboru anesteziologie a intenzivní medicína 1. a. Mechanismy anestezie a nervové blokády b. Anestezie
VíceESA - erytropoézu stimulující agens a jejich použití v klinické praxi
ESA - erytropoézu stimulující agens a jejich použití v klinické praxi T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha etiologie ICU anémie anémie kritických stavů je častý
VíceMUDr. Ondřej Rennét Oddělení urgentní medicíny. 18. Brněnské dny urgentní medicíny.
MUDr. Ondřej Rennét Oddělení urgentní medicíny 18. Brněnské dny urgentní medicíny www.fnhk.cz Guidelines Česká kardiologická společnost 2007 European Society of Cardiology 2018 Definice SYNKOPA: Přechodná
VíceMUDr. Martin Kolář KAR FNKV SEPSE
MUDr. Martin Kolář KAR FNKV SEPSE Septické schizma guidelines Surviving Sepsis Campaign 2012 versus definice Sepsis-3 2016 JAMA. 2016;315(8):801-810 Definice Základní pojmy SIRS (Systemic Inflammatory
VíceInhalační anestetika v klinické praxi rutinní nebo stále překvapující téma oboru?
Inhalační anestetika v klinické praxi rutinní nebo stále překvapující téma oboru? Karel Cvachovec KARIM 2. LF UK Praha ve FN Motol KAIM IPVZ Praha FZS TU v Liberci Inhalační anestetika Předpokládaným hlavním
VíceTERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP
TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP Škulec Roman Územní středisko záchranné služby Středočeského kraje KARIM, UK v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, FN HK Interní oddělení Nemocnice
VíceTARGETED TEMPERATURE MANAGEMENT UP TO DATE 2014
TARGETED TEMPERATURE MANAGEMENT UP TO DATE 2014 1-3 Roman Škulec, 1,4 Anatolij Truhlář, 5 Petr Ošťádal a 1,6 Vladimír Černý 1 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, UK v Praze, LFHK,
VíceHFOV v dětské resuscitační péči
HFOV v dětské resuscitační péči Pavlíček P. Klinika anesteziologie a resuscitace 2.LF a IPVZ FN v Motole, Praha HFOV historie 1980 : první 3100 A vyvinutý v Sant Antonio, TX 1984 : první neonatální studie
VíceNE! MĚŘENÍ LAKTÁTU V PNP V PRAZE. David Doubek
NE! MĚŘENÍ LAKTÁTU V PNP V PRAZE David Doubek Naše cesta okolo přednemocniční (přístrojové) diagnostiky Nezbytné věci, resp. co teď máme: Monitor Corpuls (EKG včetně 12-ti svod, Sat Pox, NIBP, ETCO2, SpCO,
VíceRoman Kula, ARK FN Ostrava
Roman Kula, ARK FN Ostrava Intensive Care Med 2006., 32:1722-1732 - supine position - transducer at midaxillary line - bladder technique - instillation volume of 25 ml saline Schwarte LS et al. Olofsson
Více