Intenzivní péče u pacientů s kraniocerebrálním poraněním

Podobné dokumenty
Nitrolební hypertenze kazuistika

Anestézie u kraniotraumat

Co by měl mladý anesteziolog vědět, když pečuje o pacienta s kraniotraumatem. ivana zýková ARO Krajská nemocnice Liberec,a.s.

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

Alena Špalková Erika Sčebelová. Jednotka intenzivní péče Neurochirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové

Tkáňová oxymetrie v intenzivní péči. Eva Provazníková Workshop Neurointenzivní péče

Problematika péče o pacienty s intrakraniálním čidlem. Autor: Mgr. Kočí Markéta PhDr. Streitová Dana

Pacienti na hranici zobrazovacích metod a anestesiologickoresuscitační. neuro KRUPA PETR RDÚ, FN OSTRAVA

Mozkové po2 u koho,jak s ním pracovat

Nitrolební hypertenze

Fatální průběh "banální" kranioplastiky MUDr.Petr Vojtíšek

Neuromonitoring v intenzivní péči. Klučka Jozef

Kraniocerebrální trauma Nitrolební hypertenze. J. Fiksa neurologie VFN + 1. LF UK

NA PŘEDATESTAČNÍM KURSU OD 15. DUBNA VE 3D!

JAK HODNOTIT PROGNÓZU PO TBI

Problematika edému u intracerebrálních hemoragií

Bezvědomí a jeho diferenciální diagnostika. IVPZ - kurz lékařské první pomoci Prim. MUDr. Jiří Zika, urgentní příjem FN v Motole

MĚŘENÍ OXYGENACE MOZKOVÉ TKÁNĚ

Problematika reoperací u kraniocerebrálních poranění s akutním subdurálním hematomem


Anestezie u intrakraniálních výkonů

Monitoracea léčba otoku mozku

SAK role sestry v péči o pacienta s diagnózou SAK. Vondrušková Lenka Juricová Eva Brno

Traumatické poranění mozku

Kraniocerebrální poranění. Z. Rozkydal

Kraniocerebráln. lní. MUDr.David Krahulík NCH klinika FN Olomouc

KRVÁCENÍ DO CNS U HEMOFILIKŮ

Neurosonologie v intenzivní péči

Použití mírné terapeutické hypotermie na pracovišti intenzivní péče

Konzervativní terapie intracerebrálních hematomů. MUDr. Iva Ondečková Neurologické oddělení KZ, a.s. Nemocnice Děčín, a.s.

Neurointenzivní péče, možnosti monitorace

Traumata centrálního nervového systému

Komplikace v anestézii. Mgr.Petra Rusková FN v Motole KARIM

Poresuscitační péče - prognóza Tomáš Gabrhelík

Aleš Tomek Neurologická klinika 2. LF UK a FN Motol

diagnostika (přístrojové vybavení, všechny obory ) monitorování (ARO, JIPy ) DEFINITIVNÍ OŠETŘENÍ (NCH a všechny obory) ne sekundární transporty!

Neurointenzivní péče. Roman Gál. Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF MU a FN Brno

Zlomeniny Poranění hlavy Intrakraniální krvácení Poranění hrudníku Poranění pateře a míchy Poranění břicha

DĚTSKÝ DÁRCE ORGÁNŮ. Foralová Zuzana FN Brno Klinika dětské anesteziologie a resuscitace

You created this PDF from an application that is not licensed to print to novapdf printer (

Neurotrauma stálá hrozba

Epistaxe Jaká je role anesteziologa?

kladívko, hřebík a počítačový tomograf význam neurologického vyšetření pro traumatologa

Kazuistika 1. kpt. MUDr. Tomáš Gottvald

Monitorace v anestezii

Anestézie u dětí v neurochirurgii. Michal Klimovič

PROGNÓZA PO KPR. MUDr. Ondřej Hrdý KARIM FN Brno

Kraniotrauma. Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace, LF MU, FN Brno. Úvod

Magda Kovářová Vojtěch Outlý

UNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ DIPLOMOVÁ PRÁCE Petra Zemánková

Iktové centrum Nemocnice Znojmo - naše zkušenosti s mezioborovou spoluprácí v péči o pacienty s CMP

Agresivní léčba nemocných s oběhovým šokem v PNP na základě monitorace sérového laktátu úvodní výsledky randomizované prospektivní studie

Možnosti protektivní ventilační strategie v PNP

KONZERVATIVNÍ LÉČBA POTRAUMATICKÉ NITROLEBNÍ HYPERTENZE

Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice Brno

Tři roky poté. XXII. kongres České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Plzeň

KONSENZUÁLNÍ STANOVISKO K POUŽITÍ TERAPEUTICKÉ HYPOTERMIE

Příloha č. 3 k vyhlášce č. 114/2013 Sb.

Traumatické poškození mozku od patofyziologie k terapii

Teorie a praxe v neurointenzivní péči Hotel Galant, Mikulov,

ACS u rupturovaných aneuryzmat abdominální aorty

První pomoc a primární péče u termického úrazu

Kraniocerebrální trauma co lze a co

Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak?

Kraniocerebrální trauma z pohledu přednemocniční neodkladné péče guidelines URGMED v příkopě

Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií. Bc. Lucie Zahradníková

Krvácení v CNS z pohledu neurochirurga. Příčiny, význam a monitoring posthemoragického vývoje CNS

9 Poranění hlavy Head Injury

Naše zkušenosti s péčí o dětského pacienta na dospávacím pokoji. Marcela Šamlotová, Růžena Bartasová

Diabetická ketoacidóza a edém mozku

Status epilepticus. Petr Marusič

Ječmínková R, Ječmínek V., Jelen S., Bílek J., Foldyna J. Pacient s polytraumatem děláme vždy všechno správně?

Protein S100B Novinky a zajímavosti

NK LF MU a FN Brno KONCEPCE PÉČE O CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY VE FN BRNO

Akutní CMP na ose urgentní péče (zkušenosti z Emergency FNOL)

Účast UM na transplantačním programu. Jiří Knor

Elektroencefalografie v intenzivní péči. Petr Aulický

Teorie a praxe v neurointenzivní péči Cévní onemocnění mozku

Skrytá poranění u intoxikovaných aneb pouhá ebrieta?

Teorie a praxe v neurointenzivní péči Cévní onemocnění mozku

Neurotrauma ve sportu

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství

Traumatické x hypoxemicko-ischemické postižení CNS z pohledu intenzivisty. Daniel Blažek Dana Mixová Petr Pavlíček

Globální respirační insuficience kazuistika

Pád z výšky kazuistika. Zpracoval: Přecechtěl Radek, DiS. Letecká zdravotnická záchranná služba kraje Vysočina

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/

LUCAS - práce i pro chirurga? März J., Kos Z., Janda R., Märzová D.

BLAST SYNDROM. Kazuistika. Novotná Marcela, DiS. Olecká Romana. Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny

Markéta Bodzašová FN Brno KARIM

Antonín Spálený. Pavel Novotný. Tomáš Hanulík Jan Votava

Otomar Kušička. Zdravotnická záchranná služba Pardubického kraje

Atestační otázky z oboru anesteziologie a intenzivní medicína

Monitoring vnitřního prostředí pacienta

Nitrolební hypertenze

Specifika urgentních stavů pacientů s popáleninami

ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP.

VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA. Ošetřovatelská péče u pacienta s kraniotraumatem porovnání znalostí sester v intenzivní péči

INTRAKRANIÁLNÍ TLAK A JEHO IDENTIFIKAČNÍ MOŽNOSTI PŘI LÉČBĚ KRANIOCEREBRÁLNÍHO PORANĚNÍ

NEUROMONITORING MGR. MORAVČÍK BRANISLAV KARIM FN BRNO

Úvod Základní pojmy a rozdělení anestezie Základní pojmy Rozdělení anestezie 18

Transkript:

Intenzivní péče u pacientů s kraniocerebrálním poraněním M U D R. L U K Á Š K R Š K A

Úvod Kraniotraumata jsou závažným celosvětovým problémem. Postihuje převážně mladší věkové skupiny v produktivním věku. Jedná o poranění špatně léčebně ovlivnitelná a často zanechávající trvalé následky.

Dělení kraniotraumat Podle patofyziologického mechanismu vzniku Primární Přímý důsledek úrazu Fokální Difúzní Terapeuticky nelze ovlivnit rozsah poškození Sekundární Vzniká následkem primárního poranění vedoucí mozkového krevního průtoku Snahou péče o kraniotraumata je právě minimalizovat sekundární postižení CNS

Dělení kraniotraumat Podle hloubky bezvědomí Glasgow Coma Scale Lehké GCS 15-13 Střední GCS 12 9 Těžká GCS 8 3

Dělení kraniotraumat Podle druhu poranění Poranění skalpu Frakury lbi a báze lební Komoce mozková Difuzní axonální poranění Kontuze Traumatický intracerebrální hematom Traumatický subarachnoidální krvácení Subdurální a epidurální hematom

Patofyziologie úrazů mozku Monro Kellieho doktrína - intrakraniální objem je konstantní - při vyčerpání kompenzačních mechanismů dochází k ICP

Pozdní známky ICP= herniace mozku

Neurologické vyšetření Nutno provést v přednemocniční fázi péče Pacient není pod vlivem sedace a relaxace Do zhodnocení základního neurologického obrazu patří: stanovení stavu vědomí Glasgow Coma Scale (GCS) stav zornic (šířka, fotoreakce) postavení očních bulbů (hl.nervy) zhodnocení motorické odpovědi každé končetiny zvlášť

Triáž pacientů po KCP Pacient plně při vědomí (GCS = 15) Anamnéza Doplnění RTG lbi po případě CT mozku Observace Pacient s různým stupněm poruchy vědomí (GCS 15) Hospitalizace na JIP Další postup dle CT mozku Pacient s těžkým poraněním mozku(gcs 8-3, anizokorie) CT mozku dle nálezu urg. operační výkon pooperačně ARO, JIP

Doporučení Level I recommendations were based on a high-quality body of evidence. Level II A recommendations were based on a moderate-quality body of evidence. Level II B and III recommendations were based on a low-quality body of evidence

Schéma terapie u pacientů s KCP I. stupeň terapie Polohování (elevace horní části těla do 30 ) Analgosedace (opioidy, benzodiazepiny) Péče o vnitřní prostředí - Kontrola glykémie - Natrémie 140-150 mmol/l - Osmolalita 295-305 mosm/l (CAVE: SIADH, CSWS, DI) - Normoventilace (PaCO2 4,0-4,7 kpa) - Zabránit hypertermii ICP, lepší neurologický výsledek

Schéma terapie II. stupeň terapie Osmoterapie Mannitol, Hypertonický NaCl Barbituráty Thiopental ale výrazný kardiodepresivní efekt Drenáž mozkomíšního moku Dekompresní kraniektomie Kortikosteroidy??? Není prokázán efekt kontrolovanými studiemi

Ventilace Adekvátní zajištění dýchacích cest Doporučení: oxygenace nad 90% Indikace k intubaci: DF nad 30 nebo pod 10/min p02 pod 9,3 kpa nebo pco2 nad 6 kpa GCS 8 nebo méně zvýšené ICP přidružená poranění hypoxie signifikantně zhoršuje prognosu PEEP- používat!!!- (CAVE vysoké hodnoty PEEP nad 15 cm H2O) zhoršení žilní návrat ICP Tracheostomie přistupujeme aktivněji lepší tolerance, sedace

Oběh Základem je udržení ideálního perfůzního tlaku mozku!!! Hodnota středníh arteriálního tlaku MAP 90 mm Hg (lepší outcome) VAZOPRESORY DOPLNĚNÍ VOLUMU Noradrenalin, dobutamin Překonat požadavek restrikce tekutin Antihypertenziva nejméně ovlivňující vzestup ICP- Clonidin,Labetalol, Urapidil Cushingův reflex

Analgosedace Upřednostňovaná Snaha zachování a udržení stability fyziologických funkcích s cílem zabránit nebo minimalizovat rozvoj sekundárního poškození mozku Adekvátní léčba bolesti a anxiety Dobrá synchronizace s ventilátorem Většinou kombinace benzodiazepin + opiát (fentanyl méně vhodný)

Analgosedace Barbituráty Rychle působící ( výrazný hypnotický účinek) Barbiturátové kóma: Refrakterní nitrolební hypertenze CAVE: systémovou vaskulární rezistenci, kardiodepresivní účinek Nutná monitorace EEG Snaha dosáhnout burst suppresion

Drenáž mozkomíšního moku Efektivní s rychlou možností ICP Způsob drenáže: Zevní komorová drenáž Komorová drenáž v rámci intraventrikulárního čidla

Mannitol 20% Antiedematozní terapie,osmoterapie Osmotický efekt a hemoreologický efekt Dávky 0,25 až 1g/kg/20-30 min., nástup účinku kolem 15-30 min., trvání 1,5 až 6 hod. Při kontinuální aplikaci možnost narušení hematoencefalické bariéry progrese edému, osmolarita (320mOsmol/l ) riziko tubulární nekrózy Monitorace TK Hypertonický NaCl Společně podávat s manitolem (synergický efekt) Kompletní antiedematozní terapie nesmí být prováděna na úkor normovolemie či metabolického rozvratu!!!

Speciální monitorace a postupy Monitorace nitrolebního tlaku (ICP) Zlepšuje outcome!! Indikace k zavedení ICP čídla 1. U všech pacientů se závažným traumatickým poraněním mozku (TBI), GCS 3-8 abnormální CT mozku ( IC hematomy, kontuze, edém, herniace nebo stlačené bazální cisterny 2. U všech pacientů se závažným traumatickým poraněním mozku (TBI), GCS 3-8 normální CT mozku 2 z následujících kritérií (level III) 1/věk nad 40 let 2/motorický deficit 3/TK systolický pod 90 mmhg 4/KPCR

Naše indikace zavádění ICP čidla Pokud není korelace mezi klin.stavem pacienta a CT obrazem. Rozhodnout zda operovat při hraničním nálezu na CT obrazu. Monitorace při dlouhodobé sedaci.

Speciální monitorace a postupy Fyziologické a patologické hodnoty ICP Normální hodnota do 15 mmhg dle Lundberga Léčbu zahájit při ICP nad 22mmHg (úroveň IIB, BTF 2016) Charakteristické ICP vlny A vlny- prognostiky nepříznivé B vlny- prognostiky malý význam C vlny- bez prognostického významu Světově dnes doporučovány pouze: INTRAVENTRIKULÁRNÍ a INTRAPARENCHYMOVÉ čidlo

Speciální monitorace a postupy Monitoring mozkového perfuzního tlaku (CPP) CPP = MAP ICP Jugulární oxymetrie Monitoring tkáňové oxymetrie Monitoring mozkového krevního průtoku (CBF) Mikrodialýza mozkové tkáně

Speciální monitorace a postupy Žádná z těchto metod nemůže stát samostatně, a proto dnes hovoříme o tzv. multimodálním monitoringu u pacientů po těžkém poranění mozku. Jednotlivé metody multimodálního monitoringu musejí být u konkrétního pacienta vyhodnocovány ve vzájemné souvislosti.

Dekompresivní kraniektomie Zatím nemá vymezená kriteria. Individuální přístup. Na naší klinice se řadí na přední místo terapeutických postupů. Pruměr dekomprese kolem 12cm.

Monro Kellieho doktrína v praxi Dekompresivní kraniektomie zvětšení objemu, do kterého může mozek expandovat

Literatura www.braintrauma.org Tomáš Tyll, Vlasta Dostálová, David Netuka a kol., Neuroanestezie a základy neurointenzivní péče. Praha: Mladá fronta, 2014, ISBN 978-80-204-3148-6 Aleš Tomek et al. Neurointenzivní péče. 3. přepracované a doplněné vyd. Praha: Mladá fronta, 2018, ISBN 978-80-204-5119-4 A. Joseph Layon, Andrea Gabrielli, William A. Friedman et Editors, Textbook of Neurointensive Care. Second Edition, New York: Springer ISBN 978-1-4471-5225-5

DĚKUJEME KLINICE ANESTEZIOLOGIE, RESUSCITACE A INTENZIVNÍ MEDICÍNY FNO ZA OCHOTU S NÁMI SPOLUPRACOVAT. VÁŽÍME SI TOHO.