OP u nemocného s TBC OP u nemocného s respirační insuficiencí OP u nemocného s nádorovým onemocněním plic
TBC Infekční specifický zánět plíce + jiné orgány Primoinfekt První styk s infekcí malá ohraničená penumonie Šíří se do regionálních uzlin primární komplex = primární TBC Mycobacterium tuberculosis Velice odolné = selhává nespecifická imunita. Specifická (makrofágy) ve spícím stavu, probuzená T lymfocyty T lymfocyty + makrofágy = shluk kolem bakterií = granulomy (granulomatozní zánětú 90% spontánní vyhojení
TBC Možnost probuzení při souběžné jiné infekci = postprimární TBC často také superinfekce novými mycobacteriemi Kazeifikace nekróza TBC ložiska s následným provalením do bronchů obvykle + ruptura cévy = hemoptýza, příp. hemoptoe Vyprázdnění nekrózy = kaverna, ložisko může kalcifikovat a jizvit vazivem Hematogenní rozsev v plicích drobné TBC uzlíčky (milia) miliární TBC Pleura, meningy, ledviny, m.m., střeva, kosti (mimoplicní TBC)
TBC - dělení Dle kontaktu s mykobakterii Primární Postprimární Reaktivace Lokalizace Plicní (i pleuritida) Mimoplicní
TBC - etiologie Mycobacterium tuberculosis hominis Množí se v místech nejvyššího tlaku kyslíku (plicní hroty, ledviny, růstové zóny dlouhých kostí) Zdrojem je nemocný člověk Inhalačně Inokulačně přímo Alimentárně mléko (mycobacterium bovis) Inkubační doba 10 dnů 3 měsíce
TBC klinika 1 Plicní: Ložiskový typ horní lalok RTG TBC pneumonie celý lalok, nereaguje na léčbu. TT, produktivní kašel, hubne. Silně infekční Fibrokavernózní kaverny, vykašlává množství sputa Posttuberkulózní fibroza plic vyhojení kaverny, neinfekční. Dušnost Mimoplicní: Perikarditida, pleuritida, lymfadenitida Bronchitida, laryngitida chrapot, kašel, destrukce hlasivek, vysoce infekční
TBC klinika 2 Meningitida bez léčby + Nefritida destrukce ledviny Střeva polykání sputa bolesti břicha Salpingitida výtok, krvácení, bolesti podbřišku Osteomyelitida následkem je gibus (hrb) Artritida bolesti, omezení hybnosti, výpotek
TBC - diagnostika RTG nativní snímek Mikroskopie a kultivace sputa a moči Tuberkulinový test Serologie - IgG
TBC terapie 1 Konzervativně, výjimečně lobektomie nebo pneumonektomie Antituberkulotika (AT) I.řady hydrazid kyseliny izonikotinové (INH) STM Poruchy spánku, bolesti hlavy, závratě, poruchy spánku, zraku, slabost a křeče DKK proto spoučasně Pangamin x B-komplex Závratě, ataxie, poruchy sluchu PAS (para-amino-salicylová kyselina) Dnes již ne
TBC terapie 2 II.řady ETA (ethionamid) Zažívací potíže, neuro a hepatotoxický PZA (pyrazinamid) Bolesti kloubů, poruchy trávení, hepatitida A další, viz. učebnice III.řady Capreomycin (CM) Poruchy nervů a ledvin nutno clearance kreatininu Etambutol (EMB) Poruchy zraku, kožní přecitlivělost Rifampicin (RMP) Polosyntetické ATB, hepatotoxický
TBC terapie 3 Zpočátku troj, čtyřkombinace 2-3 měsíce Později nejméně 6 měsíců dvojkombinace Aktivní N hospitalizace a izolace -TRN, podléhá povinnému hlášení Profylaxe: Vakcinace BCG vakcina (Bacillus Calmett Guérin) oslabený patogen M. bovis HIV+ = vakcinace i M. leprae Chemoprofylaxe po kontaktu s infikovanou osobou, imunodeficientní (AIDS, DM...)
TBC oš.péče 1 Dodržování hygienických pravidel Izolace N, mytí rukou, individualizace pomůcek, ochrana před kapénkovou infekcí... Sledování N FF, průchodnost DC, množství a charakter sputa, celková nutrice a hydratace, váha N, psychický stav Podávání stravy Případně individualizované diety Dostatek vitamínů a minerálů, dostatek tekutin, NE alkohol
TBC oš.péče 2 Odběr biologického materiálu Sputum na BK, moč a krev ke stanovení hladiny AT Spánek a odpočinek Dostatek informací šíření, dispenzarizace RHB dechová a kondiční cvičení, plicní léčebny Psychická pohoda Komplikace PP (studený obklad na hrudník, posazení N, uklidnění, krev do emitky, studený čaj po lžičkách
TBC 1 Aktivita odpočinek: Třída energetická rovnováha oš.dg. - únava - 00093 Třída kardiopulmonální odezva oš.dg. neefektivní dýchání 00032 Komfort Třída tělesný komfort oš.dg. akutní bolest 00132 Neefektivní léčebný režim - 00078
TBC 2 Hledání zdravého životního stylu 00084 Porušená výměna plynů 00030 Porušený spánek 00095 Únava 00093 Intolerance aktivity 00092 Potenciální deficit sebepéče (koupání, oblékání, vyprazdňování, jídle) Ochota ke zlepšení léčebného režimu 00162 Nedostatečná výživa 00002 Riziko deficitu tělesných tekutin - 00028
TBC 3 Riziko situačně snížené sebeúcty 00153 Riziko osamělosti 00054
Respirační insuficience Hypoxémie a hyperkapnie = selhání dýchání s následnou poruchou výměny d.plynů následkem je dušnost dušení až zástava srdeční akce Dělení: Dle doby: Akutní a chronické Dle hodnot krevních plynů Parciální (jen hypoxemie) a globální (hypoxemie + hyperkapnie)
Respirační insuficience Dle ph krve Kompenzované (ph 7,36-7,44) a dekompenzované (ph pod 7,36) Dle poměru po 2 : pco 2 Syndrom akutní dechové tísně dospělých (hypoxemie/hypokapnie) = ARDS, dechová nedostatečnost při CHOPN (hypoxemie/hyperkapnie) Důsledkem metabolických dějů narůstá množství H + iontů klesá ph, zhoršuje se vazba O 2 na hemoglobin (Bohrův efekt)
Respirační insuficience Etiologie hypovolemický nebo kardiogenní šok, akutní pankreatitida, edém mozku, intrakraniální krvácení, CHOPN, aspirace zvratků, infekce... Klinický obraz: ARDS 1.stádium (latentní) Do 3 dnů, mírná dyspnoe a hyperventilace, bez cyanozy 2.stádium (manifestní) 3-6 dnů, dyspnoe s neklidem, hyperventilací
Respirační insuficience 3.stádium (respirační selhání) Těžká dyspnoe + P, cyanoza, enormní neklid, bolesti hlavy, oligurie, zmatenost, může trvat několik dnů. Následuje multiorgánové selhání Respirační nedostatečnost u CHOPN Centrální porucha respirace (bezvědomí ) Dyspnoe, hypoxie (neklid, zmatenost, cyanoza, P), hypekapnie (somnolence, bolesti hlavy, P)
Respirační insuficience - dg. ABR (Astrup) Arteriální stříkačka s heparinem Do laboratoře co nejdříve, do vyšetření uchovávat v ledu po 2 9,5-14,5 kpa pco2 4,85-5,85 kpa ph Standardní hydrogenkarbonát 24 ± 2 mmol/l BE BD
Respirační insuficience - terapie Acidóza 4,2%, 8,4% NaHCO 3 ARDS intubace a UPV, kortikoidy, kardiotonika, sympatomimetika, heparinizace, diuretika, ATB Respirační nedostatečnost kontinuální oxygenoterapie, nutrice, bronchodilatace, případně intubace s ventilační podporou, RHB
Respirační insuficience - oš. Aktivita odpočinek: Třída energetická rovnováha oš.dg. - únava - 00093 Třída kardiopulmonální odezva oš.dg. neefektivní dýchání 00032 Porušená výměna plynů 00030 Porušený spánek 00095 Únava 00093
Respirační insuficience - oš. Únava 00093 Intolerance aktivity 00092 Potenciální deficit sebepéče (koupání, oblékání, vyprazdňování, jídle) Hospitalizace s ARDS na ARO, jinak na interně, plicním odd. Příjem Fowlerova poloha, zabezpečení FF, případně UPV
Respirační insuficience - oš. FF P, D(frekvence, kvalita, kašel, dyspnoe, cyanoza), TK, SpO 2, Astrup, celkový stav N, účinky oxygenoterapie Péče o DC nácvik dýchání, odsávání, RHB, zvlhčování kyslíku Hygienická péče prevence dekubitů PŽK, případně CŽK Nutrice lehká nezatěžující strava, dostatek tekutin, eventuálně EV P+V tekutin, vyprazdňování stolice
Respirační insuficience - oš. Psychická pohoda Dostatek informací