ZÁNĚTY MOČOVÝCH CEST Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Pyelonefritida
http://82.114.195.35:90/vyuka/ka%c4%8d%c3%adrkov%c3%a1%20jarmila/3.ro%c4%8dn%c3%adk/08%20vylu%c4%8dovac %C3%AD%20soustava/ledviny.jpg
Pyelonefritidy Zánět ledvinné pánvičky a intersticia ledviny Tubulointersticiální nefritidy Souhrnný název pro všechny stavy, kdy jsou primárně postižené tubuly a intersticium Pyelonefritidy Užší skupina zánětů s významným podílem infekce Akutní Chronické
Etiologie 1 1) Akutní bakteriální Častěji v dětství v souvislosti s refluxem V graviditě, při DM, PMK E. coli, Klebsiella, Enterococcus, Streptococcus, Stafylococcus Ascendentní cestou Hematogenně vzácněji embolizací při bakteriální endokarditidě
Etiologie 2 2) Akutní abakteriální Vzácné Projev některých systémových onemocnění, malignit Někdy akutní poléková nefritida závažný průběh i prognóza
Klinický obraz Dysurie, polakisurie Vysoká TT s třesavkou a zimnicí Až septický stav Bolest v bedrech (nefralgie) a m. měchýři Pozitivní tapotement Nauzea Bolest hlavy Asymetricky zvětšené ledviny
Diagnostika 1 Anamnéza Fyzikální vyšetření Bolestivá hluboká palpace Tapotement Laboratorní vyšetření Zánětlivé markery KO, FW, CRP Moč Chemicky + sediment pyurie K+C
Diagnostika 2 Zobrazovací metody SONO CT Izotopové metody
Léčba 1 Farmakologická ATB a chemoterapeutika Dle K+C, dle stavu a věku buď PO nebo i.v. Ampicilin, Augmentin, Unasyn cefalosporiny Cefaclen, Zinnat, Ceftax aminoglykosidy Amikin, Gentamicin fluorochinolony Nolicin, Ciplox, Ciphin, Abaktal co trimoxazol Biseptol, Sumetrolim, Cotrimoxazol
Léčba 2 V případě komplikovaného průběhu ATB novějších generací (cefalosporiny III., IV. generace, aminoglykosidy ) Antipyretika Režimová Klid na lůžku Nedráždivá strava Zvýšený příjem tekutin PO nebo infuze NE alkohol, silný čaj, kyselé tekutiny, káva
Chronické pyelonefritidy 1 1) Chronická bakteriální intersticiální nefritida Predisponuje obstrukce vzniklá v dětství Řadu let může probíhat asymptomaticky Nebo jako časté epizody akutních zánětů Následkem je destrukce parenchymu, fibrotizace a částečný zánik glomerulů
Chronické pyelonefritidy 2 Léčba: Akutní exacerbace se léčí jako akutní onemocnění Poté dlouhodobá dávkami chemoterapeutik (Furantoin, Nolicin ) 2) Chronická neinfekční intersticiální nefritida Hlavním zástupcem je analgetická nefropatie
Chronické pyelonefritidy 3 Dříve fenacetinová ledvina Následek abusu analgetik Často doprovodné choroby TK, vředová choroba, často pankreatitidy...
Záněty dolních cest močových
Infekce močových cest (IMC) Cystitida Uretritida Obvykle původci pronikají ascendentní cestou, jsou fekálního původu Predisponuje: Ženy PMC Imunodeficit DM Gravidita
Etiologie IMC E. coli 80 90 % Stafylokokus aureus, Klebsiella Jiní původci Následek zavlečení při instrumentálních vyšetřeních nebo po opakovaných infekcích Chlamydia, Mycoplasma hominis, Neisseria gonnorhoeae, herpetické viry, trichomonády... Přenášené sexuální cestou
Klinický obraz IMC Dysurie Při domočování Polakisurie, strangurie Pocit neúplného vymočení Někdy hematurie Únava
Diagnostika IMC Anamnéza Laboratoř Moč K+C chemicky + sediment bakteriurie, hnis, hematurie, leukocyty
Léčba IMC 1 Režimová Teplé prostředí, fyzický klid Dostatek tekutin Více než 2000 ml/den Teplé, nedráždivé, urologický čaj Pravidelné a úplné dovymočení Močení v kratších časových intervalech 2 3 hodiny Důkladná a správná hygiena
Léčba IMC 2 Farmakologická Zahajuje se empiricky, poté upřesnění dle K+C Chemoterapeutika nitrofurantoin Furantoin cotrimoxazol Biseptol, Sumetrolim fluorochinolony Nolicin ATB Unasyn, Ampicilin, Augmentin... Imunomodulancia s cílem zvýšit imunitu ( Urovaxom)
KLENER, Pavel a kol. Vnitřní lékařství IV. Praha: Karolinum, 1997. ISBN 80 7184 456 X SLEZÁKOVÁ, Lenka a kol. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I. interna. Praha: Grada, 2007. ISBN 978 80 247 1775 3 ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství II. Praha: Grada, 2006. ISBN 80 247 1777 8