Klinické projevy lymeské borreliózy, jejich diagnostika a léčba Lenka Krbková LF MU a FN Brno Klinika dětských infekčních nemocí XI. den laboratorní diagnostiky nejen lymeské borreliózy Myslivna, 27.3.2012
Klinické projevy Erythema migrans Borreliová meningitida Erythema anulare Erythema migrans multiple Borreliový lymfocytom Artritida Artralgie Karditida Uveitida Kraniální neuritida (VII,VI, III) Meningoneuritida Radikulitida Meningoradikuloneuritida Meningoencefalitida Neuropathie Pozdní neuroborrelióza
Časná lokalizovaná kožní forma
Erythema migrans B.afzelii, B.garinii, B.burgdorferi s.s., B.lusitaniae, B.valaisiana, B.spielmanii, B.bavariensis dg je klinická laboratorní průkaz infekce: žádný
Kožní formy LB - diseminované
Borreliový lymfocytom B. afzelii dlouhá ID celkové projevy NE pozitivní sérologický nález (IgG ab) trvání i po léčbě
B. afzelii Acrodermatitis chronica chronický zánět atrophicans pozitivní sérologie nízká odpověď na ATB léčbu
Neuroborrelióza
Neuroborrelióza B.garinii, B.afzelii, B. valaisiana, B. bavariensis infekce CNS: primární postižení mozkových plen, ale i jiných částí mozku minimální klinické projevy minimální klinické projevy mohou mít dramatické zánětlivé změny v subarachnoideálním prostoru!!!
EM a neuroborrelióza
Vyšetření likvoru indikace u každého podezření na NB indikace u každé periferní parézy n. facialis definice NB: klinické projevy + zánětlivé změny v likvoru + intratekální syntéza ab
Lymeská artritida
Lymeská artritida B.burgdorferi s.s. B. spielmanii náhlý vznik dlouhá ID mono-, oligoartritida asymetrická laboratorní průkaz: pozitivní protilátky sérové a z kloubního punktátu nejvíce imunogenní
Lymeská karditida B. burgdorferi s.s. A-V blok I.-III. st. arytmie myokarditida perikarditida jediná život ohrožující forma LB
Terapie p.o. penicillin (50-100 tis.iu/kg a den) amoxicillin (50 mg/kg a den) doxycyklin (4 8 mg/kg a den) cefuroxim-axetil (30 mg/kg a den) azitromycin (1.den 20 mg/kg a den, 2.-5.den 10 mg/kg a den) délka léčba: 14 dnů (l0-21)
Indikace p.o. terapie Erythema migrans Erythema migrans multiple Borreliový lymfocytom Izolovaná periferní paréza n. facialis Lymeská artritida, artralgie Lymeská karditida AV blok I. st.
Terapie i.v. ceftriaxon (50 75 mg/kg/den) cefotaxim (150-200 mg/kg/den) krystalický penicillin (50-100 tis. IU/kg/den) délka terapie: 14 dnů (l0 21 dnů) maximální trvání léčby: 28 dnů opakování léčby není indikováno (s výjimkou nové infekce)
Indikace terapie i.v. Neuroborrelióza Lymeská artritida (s výpotkem) Lymeská karditida (AV blok II.-III.st, myokarditida, perikarditida) Uveitida, chorioiditida
Kazuistika Dívka: 7 let (27 kg!) Klíště: 2011: celkem 3 x, bez lokální reakce Alergie: amoxicilin II/2012 zamlžené vidění III/2012 respirační infekt (cefprozil) + zamlžení vidění
Neuroborrelióza??? Oční: neostré papily s prominencí Neurologické vyšetření: v normě, ameningeální Základní laboratorní hodnoty v normě Likvor: nezánětlivý, Q alb = 2,8 Protilátky: HSV, KME, ENT neg Intratekální syntéza: IgG 0,8, IgM neg CT mozku bez patologických změn
Dg: borreliový lymfocytom od XI/2011 na L prsní bradavce hmatný uzlík doporučen mupirocin v anamnéze na neurologii i na KDIN neuvedeno v době hospitalizace na KDIN po cíleném vyšetření hmatný borreliový lymfocytom ceftriaxon 10 dní i.v.
Sérologické vyšetření Bor.garinii IgG ELISA... 2,471 Pozitivní Bor.garinii IgM ELISA... 1,065 Hraniční Bor.afzelii IgG ELISA... 4,191 Pozitivní Bor.afzelii IgM ELISA... 0,955 Hraniční Bor.b.s.stricto IgG ELISA... 2,743 Pozitivní Bor.b.s.stricto IgM ELISA... 1,788 Pozitivní Bor.garinii IgG WB... Pozitivní Bor.garinii IgM WB... Negativní Bor.afzelii IgG WB... Pozitivní Bor.afzelii IgM WB... Hraniční Bor.burgdorferi IgG WB... Pozitivní Bor.burgdorferi IgMWB... Negativní
Westernblot Obsahuje IgG protilátky v testu EU na BG proti: p21,p25 H,p28,p29,p30,p39,p41,p47 H,p57,p62,p75 H,p83 Obsahuje IgG protilátky v testu EU na BA proti p17,p19,p21,p25,p30,p31,p39,p83,vise Obsahuje IgM protilátky v testu EU na BA proti: p25 H Obsahuje IgG protilátky v testu EU na BB proti: p17,p21,p29,p31,p32,p36,p39,p41,p43,p47,p57,p62,p75,p83
B. afzelii Diseminace do CNS hematogenní cestou do CNS anti-ospa snižují přilnavost borrelií k endotelu mozkových cév přestup přes H L bariéru odlišné klinické projevy (méně specifické, dg obtížná) nedojde k rozvoji výlučně zánětlivých změn Arnež et al. Wien Klin Wochenschr 2002; 114: 524-529 Strle et al. Clin Infect Dis 2006; 43: 704-710
Děkuji za pozornost