CO JE NOVÉHO? CHIRURGIE. Igor Satinský Mezioborová jednotka intenzivní péče, Nemocnice Havířov Slezská univerzita, Opava

CO JE NOVÉHO? CHIRURGIE Igor Satinský Mezioborová jednotka intenzivní péče, Nemocnice Havířov Slezská univerzita, Opava XIX. kongres ČSARIM, Hradec Králové, 13.-15.9.2012

CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery N.O.T.E.S.

CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery Robotická chirurgie

CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery Robotická chirurgie Endoskopické řešení NPB

CO NOVÉHO V IAH A V ERAS?

CO NOVÉHO V IAH A V ERAS? Z pohledu chirurga

CO NOVÉHO V IAH A V ERAS? Z pohledu chirurga Z pohledu mezioborové spolupráce

IAH/ACS 2011/2012 Abdominal Compartment Syndrome: Risk Factors, Diagnosis, and Current Therapy Crit Care Res Pract. 2012; 2012: 908169. Published online 2012 June Luckianow GM, et al.

IAH/ACS 2011/2012 definice IAH: IAP 12 mmhg I. st.: 12 15 mmhg II. st.: 16 20 mmhg III. st.: 21 25 mmhg IV. st.: > 25 mmhg

IAH/ACS 2011/2012 definice monitorace IAH: IAP 12 mmhg I. st.: 12 15 mmhg II. st.: 16 20 mmhg III. st.: 21 25 mmhg IV. st.: > 25 mmhg

IAH/ACS 2011/2012 definice monitorace rizikové skupiny 1. traumatologičtí pacienti s velkými krevními ztrátami 2. septičtí pacienti s velkobjemovou tekutinovou resuscitací 3. pacienti s velkoobjemovou tekutinovou resuscitací při břišních katastrofách IAH: IAP 12 mmhg I. st.: 12 15 mmhg II. st.: 16 20 mmhg III. st.: 21 25 mmhg IV. st.: > 25 mmhg

INDIKACE K CHIRURGICKÉ DEKOMPRESI 1. primární ACS 2. sekundární/rekurentní ACS s MODS 3. IAP > 25mmHg, APP < 50 mmhg sekundární/rekurentní ACS bez MODS pokračovat v medikamentózní léčbě měřit IAP co 4 hodiny udržet APP > 60 mmhg

INDIKACE K CHIRURGICKÉ DEKOMPRESI 1. primární ACS 2. sekundární/rekurentní ACS s MODS 3. IAP > 25mmHg, APP < 50 mmhg sekundární/rekurentní ACS bez MODS pokračovat v medikamentózní léčbě měřit IAP co 4 hodiny udržet APP > 60 mmhg temporary abdominal closure (TAC)

VARIACE NA TAC Užití podtlaku vacuum pack (Barker, 1995) vacuum assisted closure V.A.C. polyuretanová houba vakuově uzavřený prostor trvalý podtlak 50 75 mmhg

VARIACE NA TAC Užití podtlaku vacuum pack (Barker, 1995) vacuum assisted closure V.A.C. active abdominal therapy ABThera (Sammons, 2009) inertní houba extenzivně uložená

VARIACE NA TAC Užití podtlaku vacuum pack (Barker, 1995) vacuum assisted closure V.A.C. ABThera (Sammons, 2009) inertní houba extenzivně uložená

VARIACE NA TAC Užití podtlaku vacuum pack (Barker, 1995) vacuum assisted closure V.A.C. ABThera (Sammons, 2009) inertní houba extenzivně uložená primární uzávěr: 33 100% enterální píštěle: 0 15%

ABThera OA NPT Laparotomy management using the ABThera open abdomen negative pressure therapy system in a grade IV open abdomen secondary to acute pancreatitis Fitzgerald JEF, Int Wound J, 2012

CO NOVÉHO V ERAS? koncept Enhanced Recovery After Surgery

CO NOVÉHO V ERAS? koncept Enhanced Recovery After Surgery studie dokumentující prospěch postupu heterogenní skupiny nízká metodologická úroveň

CO NOVÉHO V ERAS? koncept Enhanced Recovery After Surgery studie dokumentující prospěch postupu hledání cílových skupin

CO NOVÉHO V ERAS? koncept Enhanced Recovery After Surgery studie dokumentující prospěch postupu hledání cílových skupin kolorektální chirurgie

CO NOVÉHO V ERAS? koncept Enhanced Recovery After Surgery studie dokumentující prospěch postupu hledání cílových skupin kolorektální chirurgie starší pacienti

CO NOVÉHO V ERAS? koncept Enhanced Recovery After Surgery studie dokumentující prospěch postupu hledání cílových skupin kolorektální chirurgie starší pacienti akutní operace

CO NOVÉHO V ERAS? koncept Enhanced Recovery After Surgery studie dokumentující prospěch postupu hledání cílových skupin compliance

CO NOVÉHO V ERAS? koncept Enhanced Recovery After Surgery studie dokumentující prospěch postupu hledání cílových skupin compliance Ahmed J., 2011, Colorectal Dis

CO NOVÉHO V ERAS? koncept Enhanced Recovery After Surgery studie dokumentující prospěch postupu hledání cílových skupin compliance Ahmed j., 2011, Colorectal Dis

CO NOVÉHO V ERAS?

A JAK TO FUNGUJE V PRAXI?

A JAK TO FUNGUJE V PRAXI? LAFA study studie LAFA Annals of Surgery, No 6, 2011 Laparoscopy in Combination with Fast Track Multimodal Management is the Best Perioperative Strategy in Patients Undegoing Colonic Surgery Vlug M.S. design 2 x 2: laparoskopie vs. laparotomie fast track vs. standardní péče 9 holandských center, 400 pacientů

A JAK TO FUNGUJE V PRAXI? LAFA study Lap/FT Open/FT Lap/standard Open/standard Celková délka hospitalizace 5 dnů (4-8) 7 dnů (5-11) 6 dnů (4,5-9,5) 7 dnů (6-13) p < 0,001 Délka hospitalizace 5 dnů (4-7) 6 dnů (4,5-10) 6 dnů (4-8,5) 7 dnů (6-10,5) p < 0,001

A JAK TO FUNGUJE V PRAXI? LAFA study Lap/FT Open/FT Lap/standard Open/standard Celková délka hospitalizace 5 dnů (4-8) 7 dnů (5-11) 6 dnů (4,5-9,5) 7 dnů (6-13) p < 0,001 Délka hospitalizace 5 dnů (4-7) 6 dnů (4,5-10) 6 dnů (4-8,5) 7 dnů (6-10,5) p < 0,001 Závěr: Optimálním přístupem při resekcích tlustého střeva je laparoskopie a koncept fast track. Laparoskopie byla jediným nezávislým prediktivním faktorem pro redukci délky hospitalizace a morbidity.

ZÁVĚR: CO JE TEDY V CHIRURGII NOVÉHO? další zdokonalení laparoskopických metod robotizace vývoj dočasných uzávěrů břišní dutiny implementace principů fast track do každodenní praxe

DĚKUJI ZA POZORNOST