Triumvirát v léčbě akutního koronárního syndromu Kardiovaskulární oddělení FN Ostrava Zuzana Hrabovská - oddělení funkční diagnostiky Zvolánková E.,Klemsová L.,Pavelková R. - invazivní kardiologie Radka Petrášová - koronární jednotka JIP
Funkční diagnostika Z. Hrabovská Kardio-vaskulární oddělení funkční diagnostika FNO
Akutní koronární syndrom se zaměřením na NAP kazuistika Zuzana Hrabovská - oddělení funkční diagnostiky Nestabilní angina je zařazována mezi AKS, kam jsou dále zahrnovány: infarkt myokardu bez elevací ST segmentů (také označovaný aný jako (NSTEMI), ) akutní infarkt s elevacemi emi ST segmentů (STEMI)) a náhlá smrt. Tyto stavy jsou akutní manifestací ischemické choroby srdeční. Negativní kardiomarkery jedná se o NAP Pozitivní kardiomarkery jedná se o skupiny netransmurálních infarktů ů (nonq-im, NSTEMI) Zdroj:Doporučený postup pro diagnostiku a léčbu AKS bez elevací ST úseků na EKG - ČKS
Rozdělení AKS AKS s ST elevacemi: STEMI AKS bez ST elevací NSTEMI + kardio- markery NAP (nestabilní angina pectoris)
Kazuistika pacient J.H. 57let pozván k plánovaným diag. vyšetřením měsíc stenokardie negativní enzymy + EKG PA: manažer FA: Prestarium 4mg 1x1 OA: kuřák, hypertenze od 18let věku 184cm, 95kg Doporučena ergometrie + ECHO
Kazuistika ECHOKARDIOGRAFIE: kombinovaná Ao vada, stopová Mi regurgitace, EF LK 55-60%, lehká dilatace LS. ERGOMETRIE: hypertonická reakce, salvy KES + polymorfní KT spontánně terminuje stenokardie elevace ST ve svodech II,III,, avf 7 mm
EKG při ergometrii Pacient je akutně indikován ke koronarogragii!!!!
Diagnostický postup u NAP (ČKS - Doporučení k diagnostice a léčbě nestabilní anginy pectoris) Cíle při prvním vyšetření: správná diagnóza stavu, zhodnocení rizika nemocného, zahájení léčby, přesun ř k další diagnostice a léčbě (podle určeného rizika nemocného). diagnostika EKG+ fyzikální vyšetření kardioselektivní enzymy echokardiografie ergometrie koronarografie 12-24 24 hodin po přijetí nemocného s NAP
Intervence E.Zvolánková,L.Klemsová Klemsová, R.Pavelková Kardio-vaskulární oddělení invazivní kardiologie FNO
Invazivní kardiologie - angiosál Kardiomarkery + biochemie před ergometrií Troponin I < 0.20 ng/ml CK 3.13 ukat/l CK MB 0.27 ukat.l Chol. 6.37 mmol/l Tgc. 3.07 mmol/l
Indikace ke koronarografii dle dopor. ČKS Symptomatičtí nemocní AP,NAP, st. po AIM dle kazuistiky Asymptom. nemocní dle pozit. ergom, ECHA, scinti, st.po KPR STEMI Nemocní s atypickými i bolestmi na hrudi, chlopenní vady
Nástřik ACS
Nástřik ACS
Nástřik ACD-90% stenosa v proximální třetině
ACD-po PCI s implantací stentu Coroflex Blue 3.5/25mm
ACD-po PCI bočná projekce
PCI přímá implantace stentu Coroflex Blue 35/25 3.5/25mm podáno 8 tbl Plavixu per os na AG klient stabilizován,bez stenokardií výkon bez komplikací ACT-325 převoz na koronární jednotku k hospitalizaci
Závěry studie ISAR COOL patients with symptoms of unstable angina plus either ST- segment depression or elevation of cardiac troponin T levels Stabilizace plátu při,,nap nezlepšuje osud nemocných Intervence snižuje počet ischemických příhod Nemocní s AKS mají být řešeni intervencí Zdroj:M.Želízko, ČKS 2003
Ošetřovatelské péče u pacienta po PCI Radka Petrášová Kardio-vaskulární oddělení Koronární JIP FNO
Na koronární JIP po příjezdu na koronární jednotku je pacient monitorován, změřen TK, natočeno 12 svodové EKG po 4 hodinách sheath ex na tříslo nasazen compresar na 30 minut,dále 4hod. zátěž časná rehabilitace dle klin. stavu
Edukace pacienta v akutní fázi Pohybový režim klid na lůžku Poloha na zádech se zákazem krčení končetiny se zavaděčem Pitný režim zvýšený ý příjem tekutin Práva pacientů a jejich povinnosti Bolest při jakékoliv bolesti okamžitě informovat zdravotnický personál
Ošetřovatelské diagnózy Diagnózy stanovené při přijetí pacienta na oddělení: Akutní bolest Riziko infekce Riziko pádu Deficit sebepéče při koupání a hygieně Deficit sebepéče při vyprazdňování Riziko časných komplikací z důvodu invazivního výkonu
Průběh hospitalizace Kontrola třísla - klidné, neobtéká, bez hematomu a rezistence Bez dušnosti, SpO2 v normě, oxygenoterapie kyslíkovými brýlemi Sledována bilance tekutin Na monitoru sinusový rytmus, fyziologické funkce v normě.
Závěr Pacient je při dimisi i i edukován (život, styl, TK, chol.,medikace, kontroly v kardiol. ambul.) Follow up pacient kontaktován telefonicky,,cítím se výborně Pac. nekouří Pac. sportuje Bez další ataky nemoci Chodí do práce Pravidelně navštěvuje svého lékaře
TRIUMVIRÁT - tajná úmluva zajišťující vzájemnou pomoc při prosazování cílů členů triumvirátu Triumvirát v podání kardiovaskulárního oddělení Aktivní spolupráce FUNKČNÍ Č DIAGNOSTIKY INVAZIVNÍ KARDIOLOGIE KORONÁRNÍ JEDNOTKY