Otázky z obecné onkologie podpůrná léčba --------------------------------------------------------------------------------------------------- 1. Organizace a struktura onkologické péče, týmová spolupráce. 2. Zevní a genetické rizikové faktory podmiňující vznik nádorů. Nejvýznamnější zevní vlivy, familiární a hereditární výskyt, nejčastější hereditární typy nádorů, genetická diagnostika nosičů rizikové informace. 3. Mechanismy a projevy nádorového růstu, invaze a metastazování. Základní morfologická charakteristika maligního bujení, metastazování. 4. Patomorfologie maligních chorob. Informace, které přináší patomorfologické vyšetření. Formy odběru vzorků k patomorfologickému vyšetření a jejich zpracování, reprezentativnost odebraného materiálu a možné chyby vzniklé při odběru. Metody patomorfologické diagnostiky. Histologická klasifikace nádorů a její terminologie. 5. Varovné příznaky nádorových onemocnění a onkologická osvěta. Systémové a paraneoplastické projevy maligních onemocnění: hematologické, neurologické neuromuskuloskeletální paraneoplastické projevy, paraneoplastické endokrinopatie, kožní a kardiální paraneoplastické projevy. 6. Nádorové markery maligních chorob. Základní biologická charakteristika, jejich využití, indikace k vyšetřování markerů, nádorové markery používané pro kolorektální karcinom, karcinom prsu a ovariální karcinom. 7. Časná diagnostika nádorů, onkopreventivní prohlídky a screeningové programy v České republice. Primární, sekundární a terciální onkologická prevence, nádorová epidemiologie a hodnocení účinnosti onkologické léčby a prevence. 8. Základní principy, možnosti a limitace léčby nádorové nemoci. Definice pojmů kurativní a nekurativní léčba, adjuvantní, neoadjuvantní a paliativní léčba, kombinovaná onkologické léčba, sekvenční a konkomitantní postupy. Interdisciplinární léčebné koncepty, Hodnocení léčebné odpovědi u protinádorové léčby. Informace, které jsou zásadní i pro volbu diagnostického a léčebného postupu a princip tvorby léčebných doporučení (guidelines). 1
9. Základní principy diagnostiky nádorů, verifikace malignity, stanovení rozsahu, staging a klasifikace nádorových onemocnění MKN, TNM systém a další specifické klasifikace. 10. Principy chirurgické léčby zhoubných nádorů, charakteristiky různých typů operací. Diagnostické chirurgické výkony, profylaktické operace předcházející manifestnímu nádorovému onemocnění. 11. Radioterapie Biologické vlastnosti záření, plánování klasické teleradioterapie a brachyradioterapie, radioterapie s pomocí nitrožilní aplikace radionuklidů. 12. Přehled protinádorových cytostatik. Mechanismus účinku cytostatik, alkylační cytostatika, antimetabolity, protinádorová antibiotika, rostlinné alkaloidy. Cytostatika nezařazená do předchozích skupin a další protinádorové léky. 13. Nežádoucí účinky cytostatik. Myelosuprese, neurotoxicita, nefrotoxicita, gonadální toxicita. 14. Hormonální protinádorová léčba. Mechanismus účinku a indikace antiestrogenů, inhibitorů aromatázy, gestagenů (progesterony), agonistů gonadoliberinů, antiandrogenů, estrogenů, androgenů, glukokortikosteroidů a jejich nežádoucí účinky. 15. Hemopoetické růstové faktory a imunomodulační cytokiny, léčebně používané monoklonální protilátky (biopreparáty) a další možnosti cílené léčby (small drugs). 16. Nevolnost a zvracení po protinádorové léčbě a paliativní léčba nádorem podmíněného zvracení. Anticipační, akutní a oddálené zvracení. Léčba nevolnosti a zvracení po protinádorové terapii. Paliativní léčba nevolnosti a zvracení při poruše pasáže trávicí trubicí. 17. Metabolické komplikace onkologických nemocí. Hyperkalcemie a další metabolické komplikace. 18. Maligní výpotky v tělních dutinách. Pleurální výpotek, maligní ascites, maligní perikardiální výpotek. Diferenciální diagnostika pleurálního výpotku a léčba maligního pleurálního výpotku. 2
19. Psychologické a psychiatrické problémy onkologických nemocných a ošetřujícího personálu. Zásady pro sdělování špatné zprávy, onkologické diagnózy a prognózy. Změny v psychice pod vlivem nemoci, psychiatrické symptomy a syndromy v onkologii, vhodná psychofarmaka a psychoterapie, patologická únava (fatigue), psychologické reakce nemocného a jeho rodiny na závažné onemocnění. 20. Léčba zhoubných nádorů a reprodukční funkce. Možnosti udržení reprodukční funkce u mladých onkologických nemocných léčených chemoterapií. 21. Nutriční problémy onkologických nemocných a možnosti léčebné intervence. Nádorová malnutrice, nutriční podpora onkologických nemocných, farmakologická léčba nádorové kachexie, indikace nutriční enterální a parenterální podpory. 22. Změny koagulačních parametrů v průběhu maligního onemocnění. Laboratorní změny koagulace při nádoru, laboratorní projevy hyperkoagulace. Klinické projevy trombotické diatézy u onkologicky nemocných, prevence a léčba trombembolických komplikací. Krvácivá diatéza, způsobená trombocytopenii nebo trombocytopatií. 23. Základní informace o transfúzních přípravcích a krevních derivátech a jejich indikace. 24. Základní charakteristika chronické nádorové bolesti. Bolest somatická, viscerální a neuropatická. Obecná pravidla diagnostiky příčin bolesti, komplexní léčba bolesti, koanalgetika. Možnost neanalgetické léčby bolesti. Vhodné kombinace analgeticky působících léků. 25. Vhodná neopioidní analgetika pro léčbu chronické nádorové bolesti. Žádoucí a nežádoucí účinky, dávkování dvou či tří léků z této skupiny, symptomatická léčba nádorem způsobené teploty. 26. Opioidní analgetika pro léčbu nádorové bolesti. Žádoucí účinky, akutní a dlouhodobé nežádoucí účinky léků ze skupiny opioidů, dávkování morfinu a dále dávkování dalšího preparátu ze skupiny silných a jed noho preparátu ze skupiny slabých opioidů. Léky vhodné pro kombinaci s opioidy. 3
27. Základní principy paliativní medicíny. Principy, historie a organizace paliativní léčby onkologických nemocných v ČR. Paliativní léčba dušnosti a kašle u osob s léčebně neovlivnitelnou maligní infiltrací plicního parenchymu. 28. Obecné informace o infekcích u pacientů s maligními chorobami, sepse a septický šok. Patofyziologie septického šoku, sledované parametry a léčebné postupy. 29. Antibiotická léčba febrilní neutropenie a prokázané infekce u pacientů s maligní chorobou. Bakteriální infekce, katétrové sepse, mykotické infekce, pneumocystis carinii, virové infekce. 30. Žilní přístupy a komplikace periferních a centrálních kanyl a léčba těchto komplikací. 31. Transplantace krvetvorné tkáně. 4
Otázky ze speciální onkologie - solidní nádory a maligní krevní choroby 1. Maligní nádory mozku. Klinické příznaky, diagnostika a léčba. 2. Maligní nádory hlavy a krku (ORL oblasti). Nejčastější typy nádorů a obecné principy léčby nádorů v ORL lokalizaci. 3. Bronchogenní karcinom. Klinické příznaky, diagnostické postupy. Diagnostický a léčebný algoritmus jednotlivých stadií malobuněčného a nemalobuněčného karcinomu. 4. Nádory mediastina a retroperitonea (thymom, mezoteliom a další), syndrom horní duté žíly. Příčiny a klinický obraz, diagnostika, biologické chování a léčebné možnosti. 5. Karcinom jícnu. Příznaky, diagnostika a léčebný algoritmus v závislosti na rozsahu nemoci, 6. Karcinom žaludku. Prekancerózy, příznaky, diagnostika a léčebné alternativy v závislosti na rozsahu nemoci a 7. Kolorektální karcinom a karcinom análního kanálu. Prekancerózy, klinické příznaky, diagnostika a algoritmus léčby jednotlivých stadií karcinomu kolorekta, 8. Karcinom pankreatu. Příznaky, diagnostika a léčebné alternativy v závislosti na rozsahu nemoci, 9. Hepatocelulární karcinom. Příznaky, diagnostika a léčba, 10. Karcinom žlučníku a žlučových cest. Klinické příznaky, diagnostika a léčebné postupy v závislosti na rozsahu nemoci, 5
11. Maligní kožní nádory mimo melanomu. 12. Nádory ledvin. Klinické a laboratorní příznaky nemocí, diagnostika léčebný algoritmus, 13. Karcinom prostaty. Klinické a laboratorní příznaky nemocí, diagnostika léčebný algoritmus, 14. Testikulární nádory. Výskyt, klinické projevy a léčebné postupy, 15. Karcinom močového měchýře. Diagnostika, léčebný algoritmus dle klinického stadia, 16. Karcinom prsu. Diagnostika, léčebný algoritmus pro jednotlivá stadia, 17. Zhoubné nádory vaječníků. Příznaky, diagnostické možnosti, léčebný algoritmus epiteliálního karcinomu. 18. Maligní nádory hrdla a těla děložního. Prekancerózy, prevence, klinické příznaky, diagnostické postupy, léčba nemoci, 19. Maligní melanom. Prekancerózy, klinické příznaky, léčebné postupy. 20. Karcinom štítné žlázy. Klinické a laboratorní příznaky nemoci, diagnostika, léčebný algoritmus. 21. Sarkomy měkkých tkání. Kaposiho sarkom, Ewingův sarkom. 22. Primární a sekundární nádorová onemocnění skeletu. Sarkomy kostí, jejich diagnostika a léčba. Algoritmus léčebného postupu při bolestivých kostních metastázách nebo při infiltraci maligním krevním 6
onemocněním, způsobujícím osteolýzu (myelom apod.). Principy ošetření patologických fraktur dlouhých kostí a páteře. 23. Nejčastější solidní nádory u dětí. Neuroblastom, nádory CNS, germinální nádory, sarkomy měkkých tkání, nefroblastom. 24. Myelodysplastický syndrom. Klinické příznaky, diagnostické postupy, léčebné alternativy, prognóza nemoci. 25. Akutní myeloidní a lymfatická leukémie. Klinické projevy, diagnostika a léčebné možnosti, prognóza. 26. Chronická myeloidní leukémie a další myeloproliferativní nemoci. Klinické příznaky chronické myeloidní leukémie, pravé polycytemie, esenciální trombocytemie, primární myelofibrózy a hypereozinofilního syndromu. Stanovení diagnózy a léčebné možnosti. 27. Maligní nehodgkinské lymfomy nízkého stupně agresivity. Klinické příznaky, diagnostické a léčebné postupy a Folikulární lymfom, chronická lymfatická leukémie, vlasatobuněčná leukémie. 28. Maligní nehodgkinské lymfomy střední a vysoké agresivity. Klinické příznaky, diagnostické a léčebné postupy sledování po léčbě - difúzní velkobuněčný B-lymfom. 29. Hodgkinova choroba. Klinické příznaky, diagnostika a léčebný algoritmus, 30. Mnohočetný myelom a monoklonální gamapatie nejistého významu (MGUS) a další nemoci, provázené monoklonálním imunoglobulinem (Waldenströmova makroglobulinemie, AL amyloidóza). Klinické projevy, diagnostika, komplexní léčba (protinádorová a podpůrná) a sledování po ukončené léčbě. 31. Speciální lokální a systémová léčba nádorových metastáz. 7
8