Návrh opatření ke kultivaci zdrojových dat a zvýšení kvality interpretace budoucích analýz Ing. Markéta Bartůňková, jménem týmu projektu 1
Závěr analýzy Autor analýzy konstatuje, že se podařilo: jednotné zpracování dat, provést analýzu úhradových parametrů v jednotném členění vztažených ke srovnatelné péči, informovat, jaké jsou rozdíly v úhradách za srovnatelnou péči mezi ZP a nemocnicemi, uvést příklady srovnání materiálově nákladných hospitalizací, využít datový potenciál pro odhady ekonomických dopadů připravovaných úhradových mechanizmů. 2
Je dokument kvalifikovanou odbornou publikací? Slovo Respekt se v dokumentu objevuje 0x Respekt je důležitou součástí mravnosti. Ve vědomí společnosti respekt vyžaduje spravedlivost, rovnost práv, pozornost vůči zájmům a přesvědčením, svobodu. Co je vlastním cílem zkoumané analýzy? 3
Absence respektu Typologie poskytovatelů Klinické postupy Přítomnost centra vysoce specializované péče Počet oddělení poskytujících akutní lůžkovou péči Procentuální zastoupení MDC skupin Poskytovatelé z úzce zaměřenou péčí. Laparoskopické operace Robotické operace.. Příplatkové úhrady Hemofilici Centrové léky 4
Absence respektu Validace dat Zdrojová data analýzy neobsahují opravné dávky. Proces poskytované péče Chybějící vyžádaná (extramurální) péče.. Objektivní skutečnosti Změny počtu pojištěnců ZP Klinická nehomogenita případů Ekonomická nehomogenita případů 5
Co mělo být výstupem analýzy Zvýšení transparentnosti finančních toků a podpora ekonomické efektivity poskytovaných zdravotních služeb 6
Základní předpoklady Redefinice systému oceňování hospitalizačních případů Profesionální multioborový tým s certifikacemi pro práci s citlivými údaji Optimalizace stávajícího systému Databáze produkčních dat, včetně vyžádané péče Redefinice klinických bazí Databáze spotřebovaných zdrojů reprezentativního vzorku poskytovatelů 7
Základní principy Systém optimalizace úhrad akutní lůžkové péče Respekt k funkčním klinickým standardům Respekt k objektivním nákladům Validace dat Exaktní a reprodukovatelná metodika Princip odborné oponentury Transparentnost komunikace Školení uživatelů 8
Podpora ekonomické efektivity poskytovaných zdravotních služeb 9
Výnosy nemocnic 2013 (129 438 tis. Kč) Zdroj: ÚZIS ČR 10
Náklady nemocnic 2013 (131 316 tis. Kč) Zdroj: ÚZIS ČR 11
Ekonomická efektivita nemocnic 2013 Výnosy nemocnic 129 438 tis. Kč v tom provozní dotace 2 481 tis. Kč Náklady nemocnic 131 316 tis. Kč VH ztráta 1 878 tis. Kč 12
Zajištění zvýšení ekonomické efektivity Změna metodiky nákladového ocenění hospitalizačního případu Důvod: Ocenění vychází z průměrných nákladů, tzv. obecných tarifů. Např. tarif chirurgie tvoří náklady chirurgie cévní, dětské, hrudní V nákladovém ocenění hospitalizačních případů chybí vyžádaná (extramurální) péče. 13
Modely nákladového ocenění Gross costing definuje zdravotní služby na velmi agregované úrovni (obvykle ošetřovací den), Top down Gross costing oceňuje hospitalizační dny za hodnoty průměrného pacienta, Bottom up Gross costing oceňuje hospitalizační dny za hodnoty individuálního pacienta, Top down micro costing definuje zdravotní služby vco největší možné míře detailu, ale ocenění každé služby je na základě hodnot průměrného pacienta, Bottom up micro costing definuje zdravotní služby vco největší možné míře detailu, ale ocenění je na základě hodnot konkrétních pacientů 14
Nová metodika oceňování KALKULACE PODLE AKTIVIT (Activity Based Costing, ABC) POSTUP OCENĚNÍ HOSPITALIZAČNÍ PŘÍPAD AKTIVITA 1. IDENTIFIKACE NÁKLADŮ 2. ROZDĚLENÍ NÁKLADŮ 3. DEFINICE AKTIVIT 4. PŘIŘAZENÍ NÁKLADŮ AKTIVITÁM PŘÍMÉ NÁKLADY (např. ZUM/ZULP) NEPŘÍMÉ NÁKLADY 5. VYČÍSLENÍ NÁKLADŮ NA JEDNOTKU AKTIVITY 6. PŘIŘAZENÍ NÁKLADŮ AKTIVIT A PŘÍMÝCH NÁKLADŮ K HOSPITALIZAČNÍMU PŘÍPADU 15
Co získáme změnou ocenění? Informaci o vzniku nákladů a co je vyvolalo Bude možný benchmarking spotřebovaných zdrojů nejenom na celý hospitalizační případ, ale i na jednotlivé aktivity poskytovatele Validace objektivních nákladů Možnost řídit náklady 16
Nákladovým oceněním to začíná. Sběr nákladově oceněných případů Návrh použití DRG v úhradách Kontrola sbíraných případů Stanovení pravidel pro použití relativní váhy Výpočet relativní váhy 17
Transparentnost finančních toků 18
Transparentnost finančních toků Co má být hrazeno? Náklady spojené jen se zdravotní péči Věda a výzkum Výuka. Z jakých zdrojů má být hrazeno? Provozní náklady Investiční náklady Jak má být hrazeno? Jednotná základní sazba Jednotná základní sazba dle typu poskytovatele Individuální základní sazba 19
Využití DRG v úhradách Úhradové schéma možný koncept Standardizovaná úhrada Smluvní úhrada Příplatky za horní časové outliers Individuální relativní váhy Úhrada specializované péče Standardizované relativní váhy Snížení úhrady za dolní časové outliers a předčasné překlady Standardizovaná příplatková úhrada Péče vyjmutá mimo DRG úhrady Individuální příplatková úhrada Úhrada technologických inovací 20
Závěr Pojďme konstruktivně optimalizovat stávající systém bez výkřiků o věcech známých, bez náznaků řešení. Naučme se respektu. Buďme objektivní a nezneužívejme systém k zájmovému prospěchu i my můžeme být jednou pacienty. 21
DĚKUJI ZA POZORNOST 22