SUICIDIA NA RESUSCITAČNÍM ODDĚLENÍ I. KAR FNKV ČSARIM 2015 Jana Součková Jana Komůrková
KLINIKA ANESTEZIOLOGIE A RESUSCITACE FNKV RES I 10 lůžek + 1 příjmové (Urgentní příjem) Příjezd ZZS Urgentní operační sál Traumacentrum RES II 11 lůžek 2015 ČSARIM 2
2015 ČSARIM 3
SEBEVRAŽDY Forma poruchy pudu sebezáchovy Suicidální chování / Suicidální jednání Sebevraždy x Sebezabití x Sebeobětování Postoje k sebevraždě Příčiny Druhy sebevražd Způsoby suicidálního jednání 2015 ČSARIM 4
SEBEVRAŽDY NA RESUSCITAČNÍM ODDĚLENÍ I. KAR FNKV Celkové příjmy x příjmy od ZZS 900 800 779 738 775 718 707 700 623 600 500 400 354 (45,4%) 319 (43,2%) 342 331 (44,1%) (46,8%) 313 (50,2%) 392 (54,6%) příjmy celkem primární 300 200 100 0 2 009 2015 2 010 2 011 2 012 2 013 ČSARIM 2 014 5
SEBEVRAŽDY NA RESUSCITAČNÍM ODDĚLENÍ I. KAR FNKV Celkový počet přijímaných mužů x žen 600 513 500 482 460 479 442 412 400 300 266 278 293 265 211 238 muži ženy 200 100 0 2009 2015 2010 2011 2012 ČSARIM 2013 2014 6
SEBEVRAŽDY NA RESUSCITAČNÍM ODDĚLENÍ I. KAR FNKV Počet suicídií přijímaných od ZZS x počet jiných dg. přijímaných od ZZS 400 350 300 250 323 suicidia jiné dg.od ZZS 290 319 298 290 352 200 150 100 50 31 (8,8%) 29 (9,1%) 23 (6,7%) 33 (10,0%) 23 (7,3%) 40 (10,2%) 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 ČSARIM 7
SEBEVRAŽDY NA RESUSCITAČNÍM ODDĚLENÍ I. KAR FNKV Počet přijímaných mužů a žen se suicidiem, procentuální porovnání k celkovému počtu přijímaných mužů a žen 27 (5,6%) 30 25 20 20 (3,9%) 15 10 16 (3,5%) 13 13 (4,7%) (4,4%) 11 (4,1%) 7 (1,5%) 17 (3,8%) 16 (6%) 12 11 (5,7%) (2,7%) 13 (5,5%) suicidia-muži suicidia-ženy 5 0 2009 2015 2010 2011 2012 2013 ČSARIM 2014 8
SEBEVRAŽDY NA RESUSCITAČNÍM ODDĚLENÍ I. KAR FNKV Počet traumatických x počet netraumatických suicídií 30 25 24 25 22 20 20 20 15 10 15 15 13 9 suicidia-trauma suicidia-intoxikace 8 5 5 3 0 2009 2015 2010 2011 2012 2013 ČSARIM 2014 9
SEBEVRAŽDY NA RESUSCITAČNÍM ODDĚLENÍ I. KAR FNKV Celkový počet suicídií, suicídia traumatická, interní, mužů a žen 180 160 140 období 2009-2014 179 131 (73,2%) 120 100 80 60 77 (58,8%) 54 47 (41,2%) (26,3%) 40 20 0 2015 ČSARIM 25 22 (46,8%) (53,2%) suicidia trauma suicidia trauma muži trauma ženy intoxikace suicidia intoxikace muži intoxikace ženy 10
SEBEVRAŽDY NA RESUSCITAČNÍM ODDĚLENÍ I. KAR FNKV Počet suicídií a počet úmrtí u těchto pacientů 45 40 40 35 31 30 33 29 25 23 23 suicidia exitus 20 15 10 52% 29 % 18% 17% 5 18% 17% 0 2009 2015 2010 2011 2012 ČSARIM 2013 2014 11
30.4. - 8.5. 2014 Žena, ročník 1964 KAZUISTIKA č. 1 PNP: nalezena ve vaně, somnolentní, nekomunikující, dopis na rozloučenou, nádoba se zbytkem neznáme směsi, bez známek poranění RES 1 FNKV - Intoxikace neznámou látkou 2015 ČSARIM 12
KAZUISTIKA č. 1 Příjem (30.4. v 17:15): GCS 10, zornice 3+/3+, nekomunikující, neměřitelný TK OTI, UPV, laboratorní diagnostika, toxikologie, invazivní vstupy, výplach žaludku (Carbo medicinalis), vazopresorická podpora (Noradrenalin až 2,57 µg /kg/min, Adrenalin až 0,51 µg/kg/min) Laboratoř: hypokalémie 2,4 mmol/l, ph 7,14, laktát 18, hyperglykémie 15 mmol/l, lehká hyperfosfatémie 2,6 mmol/l a hypermagnesemie 1,25 mmol/l, osmolární gap 9 2015 ČSARIM 13
KAZUISTIKA č. 1 EKG : Komorová tachykardie charakteru Torsade de pointes (viz obrázek ukázka) 2015 ČSARIM 14
Kardioverze (bez efektu) KAZUISTIKA č. 1 dvě hodiny od příjmu: VF KPR (1-2 min.), defibrilace, po 1. výboji SR, zpět VF (tento stav opakován cekem 5x!) Medikamentózní terapie: Cardilan, Magnesium, Amiodarone, Kalium chloratum kont., Noradrenalin a Adrenalin kont., tuková emulze CRRT Stabilizace stavu Léčebná hypotermie do 35 º 2015 ČSARIM 15
KAZUISTIKA č. 1 1.5. výsledek toxikologie 3.5. ukončena analgosedace 5.5. ukončena CRRT 6.5. plné vědomí Překlad: 8.5. Metabolická JIP FNKV 2015 ČSARIM 16
KAZUISTIKA č. 1 Diagnóza: Těžká otrava kofeinem v suicidálním úmyslu 2015 ČSARIM 17
KOFEIN Nejrozšířenější psychostimulans Účinky Možnost předávkování (diagnóza post mortem) Forma: tablety (doplněk) Antidotum neexistuje! 2015 ČSARIM 18
KOFEIN Běžný šálek kávy 80-120 mg kofeinu Koncentrované tablety 200 mg/1 tbl. (v balení 50-1000 tablet) Bezpečná dávka do 0,5 g Klinické symptomy... nad 2 g (slabost, nevolnost, zvracení, horečka, křeče) Těžké otravy (porucha vědomí, hypotenze, srdeční arytmie) Letální dávka... užití 5 g a více odpovídá sérové koncentraci 80 mg/l Kazuistika č.1 sérová koncentrace 311 mg/l!!! 2015 ČSARIM 19
KAZUISTIKA č. 2 24.6. - 27.6. 2014 Žena, ročník 1975 PNP: nalezena doma, v bezvědomí (GCS 3b), na břiše a hrudníku 10 ks transdermálních náplastí (Transtec 35 µg/hod.), hypoventilující, SpO2 35%, pozvracená, hypertenze 160/80, mioza, jiné obaly 0 Informace od rodiny Odstranění náplasti, glykémie 9 mmol/l, Intrenon bez efektu, OTI, UPV RES1 FNKV - Intoxikace opiátu ve formě náplastí v sebevražedném úmyslu 2015 ČSARIM 20
KAZUISTIKA č. 2 Příjem (19:55): GCS 3, mioza, fotoreakce?, aspirace do plic s poruchou oxygenace, SpO2 80 % při 100 fio2, TK 110/87, TT 38,3 ºC EKG: sinusová tachykardie 153/min Laboratoř: resp. acidóza - ph 7,03, po2 11, pco2 13, kalium 5,3 mmol/l, laktát 1,1, glykémie 12 mmol/l, Hb 130 2015 ČSARIM 21
Bronchoskopie a laváž DC KAZUISTIKA č. 2 Poziční trauma s Compartment syndromem LHK dekomprese s fasciotomií 25.6. Extubace 26.6. spontánně ventilující, dezorientace, neklid, stav progreduje do psychózy, delirantní stav 27.6. zklidnění, orientovaná, spolupracuje, oběhově i ventilačně stabilní Překlad: 27.6. Nemocnice na Bulovce JIP II. Interní kliniky 2015 ČSARIM 22
KAZUISTIKA č. 2 Diagnóza: Intoxikace buprenorfinu ve formě náplastí v sebevražedném úmyslu, poziční trauma LHK 2015 ČSARIM 23
OPIÁTOVÉ NÁPLASTI Obtížná evidence Zrádnost nástupu účinku Zneužití Snadné použití Dostupnost Několik případů úmrtí 2015 ČSARIM 24
2015 ČSARIM 25
DĚKUJI ZA POZORNOST
LITERATURA 1. FISCHER, Slavomil; ŠKODA, Jiří. Sociální patologie: Závažné sociálně patologické jevy, příčiny, prevence, možnosti řešení. 2., rozšířené a aktualizované vydání. Praha: Grada Publishing, a.s., 2014, 232 s. ISBN 978-80-247-5046-0 2. MONESTIER, Martin. Dějiny sebevraždy: dějiny, techniky a zvláštnosti dobrovolné smrti. 1. vydání. Praha: dybbuk, 2003, 407 s. ISBN 80-903001- 8-9 3. MÁLEK, Michal. Postoje vysokoškolských studentů k fenoménu suicidia a sebeobětování. Bakalářská práce, 2013. Univerzita Tomáše Bati ve Zlíně, Fakulta humanitních studií. 2015 ČSARIM 27
Jana Součková Email: j.souckova@yahoo.com Jana Komůrková Email: komurkova.jana@gmail.com FNKV-KAR RES I. 2015 ČSARIM 28