Prevence klíš íšťové meningoencefalitidy u starší ších osob Eva Jílková, Iva Stiborová, Vlastimil Král, Jiří Skorkovský Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem 24.Pečenkovy epidemiologické dny, České Budějovice 2010
Endemické oblasti..stále se rozšiřuj ují.. 1995 2009
KME nemocnost v ČR R na 100 tisíc obyvatel, 1980-2009
Golden agers (50+) a KME změna epidemiologie specifická nemocnost zájemci o očkovo kování změna věkovv kového složen ení věk k a klasické a zrychlené schéma přirozené promořen ení ve skupině 60+
Počet případp padů KME ve věkových v skupinách 2009 počet případů 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 0 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75 + věk
Očkování proti KME v ČR-historie dostupné od r. 1990 - Immuno AG: FSME-IMMUN 1993 - Encepur Behringwerke AG, 1994 - dětská dávka, zkrácené schéma priority očkování v čase: očkování osob v profesionálním riziku očkování dětí začátek 90.let (1993/94: 50+ 1,5%, 5-95 9 let 30,3% očkovanýcho v Severočeském kraji) očkování dospělých 2.polovina 90.let očkování starší ších osob od 2005
1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Vakcinace proti KME v praxi, 1992-2010, 2010, KHS, ZÚ Z ÚL 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 počet % 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 1992 počet očkovaných 1. dávkou podíl osob 55+ [%
Mezinárodn rodní expertní pracovní skupina - ISW TBE 2005 zasedání ISW TBE: Golden Agers (50+) 2009 ISWT: Position paper nárůst podílu starší populace změna životního stylu aktivita ve vyšší šším m věku v (turistika, zahrádky, houby..) nová rizika (..KME - trend stoupající,, nemocnost u starší ších osob vyšší šší..) těžší klinický průběh, vyšší procento následkn sledků, vyšší smrtnost (Kaiser 1999, Chmelík k 2004, Haglund 2003)
Stárnut rnutí - imunitní systém I. funkční kapacita imunitního systému se postupně s věkem snižuje. T lymfocyty závažněji zasaženy než B lymfocyty (involuce thymu - po 60 letech věku) maturace v thymu není možná - organismus závislý na poolu T buněk s různou specifitou, který vznikl dříve změny imunitního systému způsobené stárnutím jsou tím důležitým faktorem pro opakované nebo závažné průběhy infekcí.. limitace individuální odpovědi na nové antigeny
Stárnut rnutí - imunitní systém m II. po vakcinaci ve vyšším věku je dosahováno nižších titrů protilátek, jejich hladiny klesají rychleji než u mladých osob (věková hranice je udávána 40-60 let) sérokonverze po podání 2. dávky (dle SPC): FSME-IMMUN 0,5ml nová data 87,5% klasické schéma (rychlé 72,5%) věková struktura vakcinovaných v klinických studiích se neuvádí, ale horní věková hranice se udává 55-64 let
Charakteristika souboru 2009-10 FSME-IMMUN 0,5ml muži ženy Věkový průměr Věková skupina Zrychlené schéma (R) 25 (48,1%) 27 (51, 9%) Klasické schéma (K) 83 (46,1%) 97 (53,9%) celkem 138 (47,8%) 151 (52,2%) 67 (60 85) 67 (60-89) 67 (60-89) 60-64 25 (48,1%) 77 (42,8%) 102 (43,9%) 65 69 19 (36,5%) 51 (28,3%) 70 (30,2%) 70 74 3 (5,8%) 32 (17,8%) 35 (15,1%) 75 + 5 (9,6%) 20 (11,1%) 25 (10,8%) celkem 52 (100%) 180 (100%) 232 (100%)
Protilátkov tková odpověď po 2. dávce d FSME u osob 60+: GMT dle pohlav věkové skupiny GMT dle pohlaví a 1200 GMT Celkem: 689,8 VIEU/ml 1094,5 1000 800 600 829,2 731,1 724,9 492,6 622,1 706,6 765,9 640,9 596,9 muži ženy 400 200 0 celkem 60-64 65-69 70-74 75+
GMT anti KE IgG podle použit itého schématu
Relativní četnost titrů antike IgG [VIEU/ml]: 35% 30% 20,2% 23,8% 25% 20% 15% 10% muži ženy celkem klasické schéma 5% 0% < 127 127-199 200-399 400-599 600 + 70% 60% 59,4% antike IgG [VIEU/ml U/ml] zrychlené schéma 50% 40% 30% 20% 8,3% muži ženy celkem 10% 0% < 127 127-199 200-399 400-599 600 + antike IgG [VIEU/ml U/ml]
Přirozené promořen ení ve skupině 60+ studie Římov promořeno 10% populace v ohnisku Metoda:vyšetření avidity literatura: pouze 10-20% infekcí virem KME probíhá manifestně, předpokládá se 80% inaparentních průběhů (př.: 600 KME, 3520 inaparentních infekcí)
Přirozené promořen ení ve skupině 60+ v 11 případech (6,8%) - 162 vyšetřených osob avidita >60% (61-98,2%) - vysokoavidní protilátky po podání dvou dávek očkovací látky proti KME lze usuzovat: v populaci 60+ je přirozeně promořeno 6-8% osob
Závěr r I téměř 13% osob 60+ let nedosahuje po podání dvou dávek očkovací látky FSME protektivních hladin Ab dalších 8% očkovaných dosáhlo nízkých titrů (127-199 VIEU/ml).. u 21% očkovaných osob 60+ nelze počítat, že specifická ochrana proti KME je zajištěna na celou sezónu
Závěr r II byly shledány rozdíly v sérologické odpovědi při použití očkovací látky FSME-IMMUN u osob 60+ v klasickém(gmt 975,7) a zrychleném schématu (GMT 230,5) k diskusi předkládáme: pro osoby starší 60+ let je vhodnější podání vakcíny klasickém schématu Loew-Baselli and all: Immunogenicity and safety of FSME-IMMUN 0,5ml using a rapid immunization schedule, Inter J Med Microb 296 (2006)
Závěr r III v prevenci KME u starších osob (60+) má vakcinace nezastupitelné místo je nutno počítat s nižším procentem sérokoverze než u mladých osob (data v SPC) s přihlédnutím k individuálnímu riziku je vhodnější využití klasického očkovacího schématu