Změny v systému DRG na 2013 Implantace neurostimulátoru

Změny v systému DRG na 2013 Implantace neurostimulátoru Návrh řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2012 Verze 1-02_Final Národní referenční centrum Autor: Petr Tůma Datum: 27.8.2012 Název činnosti návrh řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2012 Obsah Přehled použitých výrazů a zkratek... 3

Shrnutí... 4 Cíle... 4 Zjištění... 4 Návrh řešení... 4 Doporučení pro vývoj... 4 Úvod... 5 Data... 5 Dílčí výsledky analýzy... 5 Zadání úpravy DRG... 5 Dopady na klasifikační systém... 6 Přílohy... 7 Návrh MUDr. Kalina, Nemocnice na Homolce... 7 Návrh Ing. Hrabák, FN Plzeň... 9 Vybrané analýzy dat (2010) náklady za případ a za ZUM (2010)... 14 Implantace neurostimulátoru změny DRG pro 2013 Stránka 2 z 16

Přehled použitých výrazů a zkratek Výraz Zkratka Výklad Implantace neurostimulátoru změny DRG pro 2013 Stránka 3 z 16

Shrnutí Řešení implantace neurostimulátorů je reakcí na podněty od MUDr. Kaliny (Nemocnice Na Homolce) a ing. Hrabáka (FN Plzeň) 1. Cíle 1. Zajistit přiměřenější úhradu pro implantaci neurostimulátoru 2. Získat základní orientaci v problematice vykazování výkonů a materiálu, zjistit kvalitu a použitelnost sbíraných dat 3. Formulovat další požadavky na vývoj v roce 2013 Zjištění Implantace neurostimulátoru míšního, kortikálního a vagového nervu je neadekvátně ohodnocena v současné verzi DRG; i při nejpříznivějších zařazeních je aktuální úhrada hluboko pod cenou ZUM. Analýza dat ukázala, že vykazování je značně nestandardní (chybové) a že současná data nemohou být jediným vodítkem při návrhu změn. Např. je nespolehlivá informace o počtu provedených výkonů 56423 (pouze 2x v datech NRC pro rok 2011), hladiny nákladů za ZUM značně kolísají (a to nevěrohodně) apod. I tak lze doložit, že je zapotřebí vytvořit samostatnou bazi pro implantaci neurostimulátoru. Návrh řešení 1. Vytvoření nové DRG baze Implantace neurostimulátoru 2. Definice nové baze těmito výkony: 56421-IMPLANTACE ELEKTRONICKÉHO STIMULÁTORU NERVUS VAGUS PRO LÉČBU EPILEPSIE 56429-IMPLANTACE NEUROSTIMULAČNÍHO ZAŘÍZENÍ (SYSTÉMU) PRO KORTIKÁLNÍ STIMULACI MOZKOVOU PRO LÉČBU CHRONICKÉ NEZTIŠITELNÉ BOLESTI - DEFINITIVNÍ IMPLANTACE STIMULAČNÍHO SYSTÉMU DO PODKOŽÍ 80115-IMPLANTACE NEUROSTIMULAČNÍHO ZAŘÍZENÍ (SYSTÉMU) PRO STIMULACI MÍCHY (ZADNÍCH PROVAZCŮ), PERIFERNÍCH NERVŮ PRO LÉČBU CHRONICKÉ NEZTIŠITELNÉ BOLESTI - DEFINITIVNÍ IMPLANTACE STIMULAČNÍHO SYSTÉMU DO PODKOŽÍ 56423 - STEREOTAKTICKÁ IMPLANTACE HLUBOKÝCH MOZKOVÝCH ELEKTROD A GENERÁTORU ELEKTRICKÝCH PULSŮ. 3. Zařazení nové baze do pre-mdc a testování (na uvedené výkony) před bazí 0005 DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE > 96 HODIN (5-10 DNÍ) Doporučení pro vývoj 1. Založit kontinuální spolupráci s klinickým odborníkem 2. Analyzovat situaci a případně navrhnout změny v DRG pro jemnější členění implantací neurostimulátoru a pro další výkony spojené s neurostimulací, případně příbuzných oblastí, jako jsou elektronické lékové pumpy 2 1 Viz přílohy 2 Tento návrh neměl řešit a také neřeší problematiku - elektronických lékových pump. Implantace neurostimulátoru změny DRG pro 2013 Stránka 4 z 16

Úvod Zahraniční DRG systémy mají běžně samostatnou skupinu po implantaci neurostimulátoru. Obsah těchto (zahraničních) skupin se navzájem liší a s jejich vytvářením a následnými úhradami je spojena celá řada problémů, které zřejmě povedou k dalším změnám, ale základní princip vyčlenění neurostimulací (resp. implantace neurostimulátoru) z jiných skupin DRG je zřejmý. V ČR v oblasti DRG nebyla problematika neurostimulací samostatně řešena. Data Analýza dat byla provedena z databáze bez doplňkového sběru dat. Základním analyzovaným obdobím byl rok 2010. Dílčí výsledky analýzy Výsledky nákladové analýzy jsou v příloze. Zadání úpravy DRG Vytvoření baze Implantace neurostimulátoru Vytvoření DRG skupin 00181 - Implantace neurostimulátoru bez CC 00182 - Implantace neurostimulátoru s CC 00183 - Implantace neurostimulátoru s MCC Kód Název výkonu Zařadit do baze Vyřadit z baze 56421 IMPLANTACE ELEKTRONICKÉHO STIMULÁTORU NERVUS VAGUS PRO LÉČBU EPILEPSIE 0018 0104, 0309, 0817, 1310, 1466, 1472, 1702, 1704, 1801, 1802, 1901, 2102, 2301, 2401, 2402, 2403, 56429 IMPLANTACE NEUROSTIMULAČNÍHO ZAŘÍZENÍ (SYSTÉMU) PRO KORTIKÁLNÍ STIMULACI MOZKOVOU PRO LÉČBU CHRONICKÉ NEZTIŠITELNÉ BOLESTI DEFINITIVNÍ IMPLANTACE STIMULAČNÍHO SYSTÉMU DO PODKOŽÍ 0018 0101, 0805, 1006, 1701, 1703, - implantace, výměny či odstranění (samotných) elektrod Implantace neurostimulátoru změny DRG pro 2013 Stránka 5 z 16

Kód Název výkonu Zařadit do baze Vyřadit z baze 80115 IMPLANTACE NEUROSTIMULAČNÍHO DEFINITIVNÍ IMPLANTACE 0018 0102, 0805, 1006, 1701, 1703, 1704, ZAŘÍZENÍ (SYSTÉMU) PRO STIMULACI MÍCHY (ZADNÍCH PROVAZCŮ), PERIFERNÍCH NERVŮ PRO LÉČBU CHRONICKÉ NEZTIŠITELNÉ BOLESTI STIMULAČNÍHO SYSTÉMU DO PODKOŽÍ 56423 STEREOTAKTICKÁ IMPLANTACE HLUBOKÝCH MOZKOVÝCH ELEKTROD A GENERÁTORU ELEKTRICKÝCH PULSŮ. 0018 Dopady na klasifikační systém Zlepšení klinické a nákladové homogenity Implantace neurostimulátoru změny DRG pro 2013 Stránka 6 z 16

Přílohy Návrh MUDr. Kalina, Nemocnice na Homolce miroslav.kalina@homolka.cz 257272459 Popis problému Ekonomicky i klinicky neodpovídající zařazení případů hospitalizace, při kterých je provedena implantace stimulátoru nervus vagus. Současné zařazení případu je podle výkonu 56421 do DRG 0104 Výkony na kraniálních a periferních nervech, v roce 2012 s výchozí relativní váhou nekomplikované skupiny 0,4131, což odpovídá průměrné platbě při základní sazbě 29 500,- asi 13 000,- Kč. Samotné zařízení pro vagovou stimulaci stojí 250.000,- a elektroda přes 70.000,-, k čemuž je třeba připočítat náklady na operaci a celou hospitalizaci s přípravnými vyšetřeními i pooperační péčí. Náklady na materiál zdaleka nepokryje ani modifikace relativní váhy vzorcem pro materiálového outliera. Podnět na změnu Vyřazení výkonu 56421 z DRG 0104 a vytvoření nové DRG skupiny pro stimulace vagové, případně společné DRG se stimulací kortikální a míšní, nebo nalezení ekonomicky odpovídající skupiny v MDC 01, kterou ale tento rok v MDC 01 nevidíme. Navrhujeme, aby nová skupina byla testována před DRG 0102 na přítomnost výkonu 56421. Ekonomické zdůvodnění podnětu Cena zařízení je cca 320.000,- Kč. Žádná DRG v MDC 01 svou relativní váhou nepokryje ani náklady na zařízení. Případy s vagovou stimulací musí nutně způsobovat nákladovou heterogenitu DRG 0104 a pokud nejsou vyřazeny z výpočtu relativní váhy, musí ji nutně ovlivňovat směrem nahoru a tím způsobit, že relativní váha DRG 0104 je pro nemocnice, které provádějí v této skupině pouze operace periferních nervů, neadekvátně nadhodnocena. Zároveň je pro implantaci vagové stimulace relativní váha tak nízká, že žádnému pracovišti, které ji provádělo, nemůže pokrýt ani desetinu nákladů, což vede k omezení přístupu pacientů k této evidence based průkazně účinné metodě léčby epilepsie. Klinické zdůvodnění podnětu Zařízení pro stimulaci n.vagus je pulsní generátor podobný pacemakeru, který se implantuje do podkoží na levé straně hrudníku a jeho elektroda se napojuje na levý n.vagus. Baterií napájený generátor vysílá impulsy do n.vagus, které jsou jeho prostřednictvím přenášeny do mozku, kde tlumí epileptickou aktivitu. Přísnou metodikou evidence based medicine byla jednoznačně prokázána účinnost této metody při léčbě farmakorezistentní epilepsie a některých typů rezistentní deprese. Současné zařazení je klinicky nesprávné, neboť nejde o léčbu poruch periferních nervů a alternativou této metody nejsou operace periferních nervů, nýbrž operace mozku-kraniotomie. Postavení vagové stimulace je klinicky natolik výlučné, že v podstatě neexistuje klinická alternativa léčby a to ani dražší, ani levnější. Proto se domníváme, že ideálním řešením v klasifikaci DRG je vytvoření zvláštní DRG skupiny. Evidence based podklady z Cochrane databáze: ID: CD002896 AU: Privitera Michael D Implantace neurostimulátoru změny DRG pro 2013 Stránka 7 z 16

AU: Welty Timothy T E AU: Ficker David D M AU: Welge Jeffrey TI: Vagus nerve stimulation for partial seizures SO: Cochrane Database of Systematic Reviews YR: 2002 NO: 1 PB: John Wiley & Sons, Ltd US: http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/cd002896/frame.html KY: Humans [checkword]; Vagus Nerve; Electric Stimulation Therapy [methods]; Epilepsies, Partial [therapy]; Randomized Controlled Trials as Topic CC: HM-EPILEPSY DOI: 10.1002/14651858.CD002896 Record #2 of 2 ID: CD005560 AU: Christmas David MB AU: Crombie Ian AU: Eljamel Sam AU: Fineberg Naomi AU: MacVicar Bob AU: Matthews Keith AU: Ruck Christian AU: Stark Cameron TI: Neurosurgery for obsessive-compulsive disorder, other anxiety disorders and depressive disorders SO: Cochrane Database of Systematic Reviews YR: 2005 NO: 4 PB: John Wiley & Sons, Ltd US: http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/cd005560/frame.html CC: HM-DEPRESSN DOI: 10.1002/14651858.CD005560 Zařazení implantace vagové stimulace zahraniční DRG: USA MS-DRG 2012 DRG 023 Craniotomy with Major Device Implant/Acute Complex Central Nervous System Principal Diagnosis with MCC or Chemo Implant RV 5,3625, tj. 27 937,-$ Austrálie - AR-DRG 2012 A12Z Insertion of Neurostimulator Device Skandinávie - Nord-DRG 2012 01S51 Insertion or replacement of nervous system central stimulation device Francie GHM 2012 01C09Z Pose d un stimulateur cérébral Implantace neurostimulátoru změny DRG pro 2013 Stránka 8 z 16

Návrh Ing. Hrabák, FN Plzeň Míšní stimulace Petr Hrabák Popis DRG případy s kritickými výkony 80813 (implantace neurostimulačního zařízení - testovací přístroj) a 80815 (implantace neurostimulačního zařízení - definitivní do podkoží) jsou ve stávající verzi grouperu řazeny do DRG baze 0805 (rekonstrukční výkony kraniálních a obličejových kostí). Důvod změny Jde pravděpodobně o chybu již v definičním manuálu, výkony určené pro chronickou léčbu bolesti jsou klasifikovány do baze ortopedických rekonstrukčních výkonů. Protože s nimi z povahy věci nesouvisí, je chybně spočtena i jejich potenciální úhrada (relativní váha). Náklady na pořízení samotného míšního stimulátoru se pohybují ve výši cca 300.000 Kč, AMAT této baze je pak cca 150.000 Kč. Postup Problém bude nutné vyřešit pravděpodobně založením další DRG baze, protože žádná jiná vhodná patrně neexistuje. Při hlubší analýze narazíme na obdobné typy stimulátorů, které jsou řazeny i do jiných bazí. Je tedy možné, že problém bude složitější a všechny stimulátory bude nutné řešit komplexněji (obdobně jako všechny nové technologie). Pracnost Pracnost se odvíjí od zvoleného postupu. Úhradu přístroje lze jednoduše vyjmout z úhrady pomocí DRG (systém příplatků), v tomto případě je pracnost malá až žádná. Pokud bude proveden průzkum řazení všech podobných přístrojů napříč všemi DRG bazemi s event. ověřením v zahraničí či vytvářením dalších bazí, pracnost bude daleko vyšší (jednotky ČD). DRG 08051 REKONSTRUKCNÍ VÝKONY KRANIÁLNÍCH A OBLICEJOVÝCH KOSTÍ bez CC DRG 08052 REKONSTRUKCNÍ VÝKONY KRANIÁLNÍCH A OBLICEJOVÝCH KOSTÍ s CC DRG 08053 REKONSTRUKCNÍ VÝKONY KRANIÁLNÍCH A OBLICEJOVÝCH KOSTÍ s MCC VÝKONY 56113 INTRAKRANIÁLNÍ DURÁLNÍ REKONSTRUKCE 56115 OPERACE MENINGOKELY NEBO MENINGOMYELOKELY 56119 DEKOMPRESIVNÍ KRANIEKTOMIE 56131 OPAKOVANÁ KRANIOTOMIE PRO POOPERACNÍ 56135 KRANIOPLASTIKA AKRYLÁTOVÁ, PLEXISKLOVÁ, 56137 KRANIEKTOMIE V PRUBEHU ŠVU U KRANIOSTENÓZY 56142 MIKROVASKULÁRNÍ DEKOMPRESE HLAVOVÝCH NERVU 56145 OŠETRENÍ JEDNODUCHÉ - VPÁCENÉ ZLOMENINY 56147 OŠETRENÍ KOMPLIKOVANÉ ZLOMENINY LEBKY S (BEZ) 56151 TREPANACE PRO EXTRACEREBRÁLNÍ HEMATOM NEBO Implantace neurostimulátoru změny DRG pro 2013 Stránka 9 z 16

56157 KRANIOTOMIE PRO SUPRATENTORIÁLNÍ SPONTÁNNÍ 56159 KRANIOTOMIE PRO INFRATENTORIÁLNÍ SPONTÁNNÍ 56161 NÁVRT A EVAKUACE PRO SPONTÁNNÍ 56173 NEURINOM AKUSTIKU, NEURINOM TRIGEMINU, 56174 ODSTRANENÍ TUMORU OCNICE Z KRANIOTOMIE NEBO 56427 IMPLANTACE NEUROSTIMULACNÍHO ZARÍZENÍ PRO 56429 IMPLANTACE NEUROSTIMULACNÍHO ZARÍZENÍ 61317 IMPLANTACE KOSTI DO DEFEKTU CELISTI U 65151 SUBPERIOSTÁLNÍ IMPLANTÁT - JEDNA CELIST 65153 ODSTRANENÍ SUBPERIOSTÁLNÍHO IMPLANTÁTU - 65221 ZÁVESY STREDNÍ OBLICEJOVÉ ETÁŽE DRÁTENÉ PRI 65313 OSTEOTOMIE VETVE DOLNÍ CELISTI - JEDNA STRANA 65315 OSTEOTOMIE MANDIBULÁRNÍ RETROGNÁTNÍ 65317 OSTEOTOMIE HORNÍCH CELISTÍ - 1 SEGMENT 65319 ZADNÍ DENTOALVEOLÁRNÍ OSTEOTOMIE MAXILLA - 65321 KOREKCE BRADY - OSTEOTOMIE (VCETNE ZVETŠENÍ 65323 OSTEKTOMIE TELA MANDIBULY PROSTÁ - JEDNA 65325 OSTEKTOMIE TELA DOLNÍ CELISTI INLAYOVÁ - JEDNA 65327 SAGITÁLNÍ OSTEOTOMIE VETVE MANDIBULY - JEDNA 65329 ORBITÁLNÍ KRANIÁLNÍ OSTEOTOMIE INTRAKRANIÁLNÍ 65331 OSTEOTOMIE HORNÍ CELISTI LE FORT I U 65333 OSTEOTOMIE HORNÍ CELISTI LE FORT I. U 65335 OSTEOTOMIE HORNÍ CELISTI LE FORT U PACIENTU S 65337 NASO-MAXILÁRNÍ OSTEOTOMIE BEZ LE FORT I. 65339 OSTEOTOMIE HORNÍ CELISTI LE FORT II. 65341 OSTEOTOMIE LE FORT III. 65343 OSTEOTOMIE LE FORT III. A SUBKRANIÁLNÍ KOREKCE 65345 OSTEOTOMIE LE FORT III. A LE FORTE I. 65347 OSTEOTOMIE TELA MANDIBULY - JEDNA STRANA 65413 BLOKOVÁ RESEKCE POLOVINY OBLICEJE 65415 RESEKCE HORNÍ CELISTI TOTÁLNÍ (JEDNOSTRANNÁ) 65425 RESEKCE HORNÍ CELISTI PALATOALVEOLÁRNÍ 65427 RESEKCE HORNÍ CELISTI SUBTOTÁLNÍ 65515 REKONSTRUKCE MANDIBULY SE ŠTEPEM A EVENT. 65517 REKONSTRUKCE MANDIBULY ŠTEPEM EVENT. 65519 REKONSTRUKCE DEFEKTU MANDIBULY S PRERUŠENÍM 65521 REKONSTRUKCE DEFEKTU DOLNÍ CELISTI BEZ 65525 REKONSTRUKCE FOSSY GLENOIDALIS A ZYGOMAT. 65913 ALVEOLOTOMIE DOLNÍ CELISTI 1 SEGMENT 65926 ODBER KOSTNÍHO ŠTEPU Z KALVY 65945 ZVETŠENÍ BRADY KOSTÍ, CHRUPAVKOU 65965 ORBITÁLNÍ DYSTOPIE INTRAKRANIÁLNE 65969 KOREKCE HYPERTELORISMU OSTEOTOMIÍ 65973 KOREKCE HYPERTELORISMU INTRAKRANIÁLNÍ 65979 REMODELACE CELA 65981 OBOUSTRANNÁ KOREKCE TREACHER-COLLINS SY 65985 ORBITÁLNÍ DYSTOPIE EXTRAKRANIÁLNE 71573 RESEKCE TEMPORÁLNÍ KOSTI 71575 OPERACE NITROLEBNÍ OTOGENNÍ KOMPLIKACE, 80113 IMPLANTACE NEUROSTIMULACNÍHO ZARÍZENÍ PRO STIMULACI ZADNÍCH PROVAZCU MÍŠNÍCH, PRÍP. PERIFERNÍCH NERVU PRO LÉCBU CHRONICKÉ NEZTIŠITELNÉ BOLESTI - ZKUŠEBNÍ OBDOBÍ - IMPLANTACE ELEKTROD A PRIPOJENÍ ZEVNÍHO TESTOVACÍHO PRÍSTROJE 80115 IMPLANTACE NEUROSTIMULACNÍHO ZARÍZENÍ (SYSTÉMU) PRO STIMULACI MÍCHY (ZADNÍCH PROVAZCU), PERIFERNÍCH NERVU PRO LÉCBU CHRONICKÉ NEZTIŠITELNÉ BOLESTI DEFINITIVNÍ IMPLANTACE STIMULACNÍHO SYSTÉMU DO PODKOŽÍ 80117 IMPLANTACE PODKOŽNÍHO REZERVOÁRU - PROGRAMOVATELNÉ ELEKTRONICKÉ PUMPY - INTRASPINÁLNE ZAVEDENÝM KATÉTREM PRO LÉCBU CHRONICKÉ NEZTIŠITELNÉ BOLESTI DRG BAZE CC RV ALSO TLTP THTP ANAKL AMAT MLTP MHTP RVLOS RVMAT 08051 0805 1 5,0547 11,26 4 34 150 124 70 156 23 385 210 467 2,6925 2,3621 08052 0805 2 5,0547 11,26 4 34 150 124 70 156 23 385 210 467 2,6925 2,3621 08053 0805 3 5,9965 20,21 7 61 178 096 12 967 4 322 38 902 5,5599 0,4366 Implantace neurostimulátoru změny DRG pro 2013 Stránka 10 z 16

56113 INTRAKRANIÁLNÍ DURÁLNÍ REKONSTRUKCE 56115 OPERACE MENINGOKELY NEBO MENINGOMYELOKELY 56119 DEKOMPRESIVNÍ KRANIEKTOMIE 56131 OPAKOVANÁ KRANIOTOMIE PRO POOPERACNÍ 56135 KRANIOPLASTIKA AKRYLÁTOVÁ, PLEXISKLOVÁ, 56137 KRANIEKTOMIE V PRUBEHU ŠVU U KRANIOSTENÓZY 56142 MIKROVASKULÁRNÍ DEKOMPRESE HLAVOVÝCH NERVU 56145 OŠETRENÍ JEDNODUCHÉ - VPÁCENÉ ZLOMENINY 56147 OŠETRENÍ KOMPLIKOVANÉ ZLOMENINY LEBKY S (BEZ) 56151 TREPANACE PRO EXTRACEREBRÁLNÍ HEMATOM NEBO 56157 KRANIOTOMIE PRO SUPRATENTORIÁLNÍ SPONTÁNNÍ 56159 KRANIOTOMIE PRO INFRATENTORIÁLNÍ SPONTÁNNÍ 56161 NÁVRT A EVAKUACE PRO SPONTÁNNÍ 56173 NEURINOM AKUSTIKU, NEURINOM TRIGEMINU, 56174 ODSTRANENÍ TUMORU OCNICE Z KRANIOTOMIE NEBO 56427 IMPLANTACE NEUROSTIMULACNÍHO ZARÍZENÍ PRO 56429 IMPLANTACE NEUROSTIMULACNÍHO ZARÍZENÍ 61317 IMPLANTACE KOSTI DO DEFEKTU CELISTI U 65151 SUBPERIOSTÁLNÍ IMPLANTÁT - JEDNA CELIST 65153 ODSTRANENÍ SUBPERIOSTÁLNÍHO IMPLANTÁTU - 65221 ZÁVESY STREDNÍ OBLICEJOVÉ ETÁŽE DRÁTENÉ PRI 65313 OSTEOTOMIE VETVE DOLNÍ CELISTI - JEDNA STRANA 65315 OSTEOTOMIE MANDIBULÁRNÍ RETROGNÁTNÍ 65317 OSTEOTOMIE HORNÍCH CELISTÍ - 1 SEGMENT 65319 ZADNÍ DENTOALVEOLÁRNÍ OSTEOTOMIE MAXILLA - 65321 KOREKCE BRADY - OSTEOTOMIE (VCETNE ZVETŠENÍ 65323 OSTEKTOMIE TELA MANDIBULY PROSTÁ - JEDNA 65325 OSTEKTOMIE TELA DOLNÍ CELISTI INLAYOVÁ - JEDNA 65327 SAGITÁLNÍ OSTEOTOMIE VETVE MANDIBULY - JEDNA 65329 ORBITÁLNÍ KRANIÁLNÍ OSTEOTOMIE INTRAKRANIÁLNÍ 65331 OSTEOTOMIE HORNÍ CELISTI LE FORT I U 65333 OSTEOTOMIE HORNÍ CELISTI LE FORT I. U 65335 OSTEOTOMIE HORNÍ CELISTI LE FORT U PACIENTU S 65337 NASO-MAXILÁRNÍ OSTEOTOMIE BEZ LE FORT I. 65339 OSTEOTOMIE HORNÍ CELISTI LE FORT II. 65341 OSTEOTOMIE LE FORT III. 65343 OSTEOTOMIE LE FORT III. A SUBKRANIÁLNÍ KOREKCE 65345 OSTEOTOMIE LE FORT III. A LE FORTE I. 65347 OSTEOTOMIE TELA MANDIBULY - JEDNA STRANA 65413 BLOKOVÁ RESEKCE POLOVINY OBLICEJE 65415 RESEKCE HORNÍ CELISTI TOTÁLNÍ (JEDNOSTRANNÁ) 65425 RESEKCE HORNÍ CELISTI PALATOALVEOLÁRNÍ 65427 RESEKCE HORNÍ CELISTI SUBTOTÁLNÍ 65515 REKONSTRUKCE MANDIBULY SE ŠTEPEM A EVENT. 65517 REKONSTRUKCE MANDIBULY ŠTEPEM EVENT. Implantace neurostimulátoru změny DRG pro 2013 Stránka 11 z 16

65519 REKONSTRUKCE DEFEKTU MANDIBULY S PRERUŠENÍM 65521 REKONSTRUKCE DEFEKTU DOLNÍ CELISTI BEZ 65525 REKONSTRUKCE FOSSY GLENOIDALIS A ZYGOMAT. 65913 ALVEOLOTOMIE DOLNÍ CELISTI 1 SEGMENT 65926 ODBER KOSTNÍHO ŠTEPU Z KALVY 65945 ZVETŠENÍ BRADY KOSTÍ, CHRUPAVKOU 65965 ORBITÁLNÍ DYSTOPIE INTRAKRANIÁLNE 65969 KOREKCE HYPERTELORISMU OSTEOTOMIÍ 65973 KOREKCE HYPERTELORISMU INTRAKRANIÁLNÍ 65979 REMODELACE CELA 65981 OBOUSTRANNÁ KOREKCE TREACHER-COLLINS SY 65985 ORBITÁLNÍ DYSTOPIE EXTRAKRANIÁLNE 71573 RESEKCE TEMPORÁLNÍ KOSTI 71575 OPERACE NITROLEBNÍ OTOGENNÍ KOMPLIKACE, IMPLANTACE NEUROSTIMULACNÍHO ZARÍZENÍ PRO STIMULACI ZADNÍCH PROVAZCU MÍŠNÍCH, PRÍP. PERIFERNÍCH NERVU PRO LÉCBU 80113 CHRONICKÉ NEZTIŠITELNÉ BOLESTI - ZKUŠEBNÍ OBDOBÍ - IMPLANTACE ELEKTROD A PRIPOJENÍ ZEVNÍHO TESTOVACÍHO PRÍSTROJE IMPLANTACE NEUROSTIMULACNÍHO ZARÍZENÍ (SYSTÉMU) PRO STIMULACI MÍCHY (ZADNÍCH PROVAZCU), PERIFERNÍCH NERVU PRO 80115 LÉCBU CHRONICKÉ NEZTIŠITELNÉ BOLESTI DEFINITIVNÍ IMPLANTACE STIMULACNÍHO SYSTÉMU DO PODKOŽÍ IMPLANTACE PODKOŽNÍHO REZERVOÁRU - PROGRAMOVATELNÉ ELEKTRONICKÉ PUMPY - INTRASPINÁLNE ZAVEDENÝM KATÉTREM PRO 80117 LÉCBU CHRONICKÉ NEZTIŠITELNÉ BOLESTI UKV Název Četnost ALOS Náklady 56137 KRANIEKTOMIE V PRŮBĚHU ŠVU U KRANIOSTENÓZY 33 11,33 95 826 56135 80113 KRANIOPLASTIKA AKRYLÁTOVÁ, PLEXISKLOVÁ, KOVOVÁ NEBO KOSTNÍ PLOTÉNKOU 24 8,08 57 897 IMPLANTACE NEUROSTIMULAČNÍHO ZAŘÍZENÍ PRO STIMULACI ZADNÍCH PROVAZCŮ MÍŠNÍCH, PŘÍP. PERIFERNÍCH NERV 19 10,79 303 120 65979 REMODELACE ČELA 11 12,18 257 793 80115 IMPLANTACE NEUROSTIMULAČNÍHO ZAŘÍZENÍ (SYSTÉMU) PRO STIMULACI MÍCHY (ZADNÍCH PROVAZCŮ), PERIFERNÍCH 8 5,13 260 669 56151 TREPANACE PRO EXTRACEREBRÁLNÍ HEMATOM NEBO KRANIOTOMIE 7 6,00 26 689 56173 56131 NEURINOM AKUSTIKU, NEURINOM TRIGEMINU, EXPANZE NA BAZI LEBNÍ, STŘEDOČÁROVÝCH STRUKTUR, NITROKOMOROVÉ 6 10,67 151 388 OPAKOVANÁ KRANIOTOMIE PRO POOPERAČNÍ HEMATOM NEBO INFEKCI 4 14,25 51 108 Implantace neurostimulátoru změny DRG pro 2013 Stránka 12 z 16

IDENT Četnost ALOS Náklady 1 74 9,51 146 299 2 26 12,46 116 454 3 49 12,04 153 285 Implantace neurostimulátoru změny DRG pro 2013 Stránka 13 z 16

Vybrané analýzy dat (2010) náklady za případ a za ZUM (2010) Údaje jsou z datamartu NRC Implantace vagového stimulátoru Implantace neurostimulátoru změny DRG pro 2013 Stránka 14 z 16

Implantace (definitivní) kortikálního nebo míšního stimulátoru Implantace neurostimulátoru změny DRG pro 2013 Stránka 15 z 16

STEREOTAKTICKÁ IMPLANTACE HLUBOKÝCH MOZKOVÝCH ELEKTROD A GENERÁTORU ELEKTRICKÝCH PULSŮ Implantace neurostimulátoru změny DRG pro 2013 Stránka 16 z 16