Poruchy acidobazické rovnováhy Patobiochemie a diagnostika poruch ABR a iontového hospodářství
Regulace kyselosti vnitřního prostředí CO 2 NH 3 tvorba močoviny glutaminu H + HCO - 3 Martin Vejražka, 2007
Hydrogenuhličitanový pufr H 2 O + CO 2 H 2 CO 3 HCO 3 + H +
Hendersonova-Hasselbalchova Hasselbalchova rovnice ph = pk + a [ HCO ] log 3 [ H CO ] 2 3 pk a = 6,1 [HCO 3- ] = 24 [ HCO 3 ] = 20 [H 2 CO 3 ] = 1,2 [ H CO ] 2 3
Hendersonova-Hasselbalchova Hasselbalchova rovnice ph = pk + a a 3 ] log [ HCO α pco 2 pk a = 6,1 [HCO 3- ] = 24 α = 0,224 / kpa pco 2 = 5,3 kpa
Hydrogenuhličitanový pufr tkáň H 2 O + CO 2 H 2 CO 3 HCO 3 + H + plíce ledviny
Hydrogenuhličitanový pufr CO 2 H + H 2 CO 3 H 2 O HCO - 3 Pozn.: Velikost krabiček v tomto obrázku nemá stálé měřítko!
Hydrogenuhličitanový pufr CO 2 H + H 2 CO 3 H 2 O HCO - 3
Hydrogenuhličitanový pufr CO 2 H + H 2 CO 3 H 2 O HCO - 3
Hydrogenuhličitanový pufr plíce CO 2 H + H 2 CO 3 H 2 O HCO - 3
Hydrogenuhličitanový pufr plíce CO 2 H + H 2 CO 3 H 2 O HCO - 3
Hydrogenuhličitanový pufr CO 2 H + H 2 CO 3 H 2 O HCO - 3 Respirační složka Metabolická složka Martin Vejražka, 2007
Aktuální a standardní hydrogenuhličitany CO 2 H + H 2 CO 3 H 2 O HCO - 3
Aktuální a standardní hydrogenuhličitany CO 2 H + H 2 CO 3 H 2 O HCO - 3 Martin Vejražka, 2007
ABR a ionty
ABR a draslík Dochází ke směně K + a H + na buněčné membráně acidémie hyperkalémie alkalémie hypokalémie hyperkalémie acidémie hypokalémie alkalémie
ABR a vápník Výměna H + a Ca 2+ vázaných na plazmatických bílkovinách acidémie hyperkalcémie alkalémie hypokalcémie
ABR a ionty Na + Cl HCO 3 - Musí být zachována elektroneutralita ABR tak ovlivňuje minerálový metabolismus Odchylky koncentrace iontů se nejsnáze kompenzují změnou koncentrace HCO - 3 Ca Mg Ca 2+ Mg 2+ K + prot - SO 2-4, HPO 2-4, laktát, ketokyseliny
Hypochloremická alkalóza Na + Nedostatek Cl - je kompenzován zvýšením koncentrace HCO - 3 Cl 3 Cl Změna poměru bikarbonátu a CO 2 vede k alkalóze Doprovází např. zvracení HCO 3 - Ca Mg Ca 2+ Mg 2+ K + prot - SO 2-4, HPO 2-4, laktát, ketokyseliny
Hypochloremická alkalóza HCl HCO 3 - CO 2 Cl - H + H 2 CO 3 Chloridy se nahrazují hydrogenuhličitany HCO 3- stoupá, pco 2 se nemění Martin Vejražka, 2007
Acidobazická rovnováha Neuvažuj v první řadě o změně koncentrace ale o změně H + nebo OH - koncentrace hlavních iontů změna ph je až druhotná v důsledku změny poměru v HCO 3- / pco 2 Martin Vejražka, 2007
Ketoacidóza Na + Cl Nadbytek kyseliny β-hydroxymáselné a acetoctové způsobí pokles koncentrace bikarbonátu Např. dekompenzovaný diabetes mellitus, hladovění HCO 3 - Ca Mg Ca 2+ Mg 2+ K + prot - SO 2-4, HPO 2-4, laktát, ketokyseliny
Poruchy ABR Acidémie, alkalémie odchylka ph krve od normy Acidóza, alkalóza přebytek/nedostatek kyselin/bazí
Alkalémie Ca 2+ neuromuskulární dráždivosti K + poruchy srdečního rytmu Posun disociační křivky hemoglobinu hypoxie tkání
Poruchy ABR Kompenzace Metabolická porucha se kompenzuje respirací a naopak Korekce metabolická porucha se koriguje metabolicky Rozvoj kompenzačních mechanismů: respirace: 12 až 24 hodin ledviny: asi 5 dní
Metabolická acidóza (MAC) Laktátová acidóza hypoxie, snížené odbourávání laktátu Ketoacidóza diabetes, hladovění, alkoholismus Renální acidóza hromadění sulfátů, fosfátů Intoxikace
MAC ze ztrát HCO - 3 Průjmy a jiné ztráty z GIT Renální tubulární acidóza porucha resorpce HCO 3- v tubulech Diluční acidóza podání většího množství infuzí bez nárazníkového systému (pco 2 konstantní, HCO 3- se rychle naředí)
Princip léčby MAC NaHCO 3 soli organických kyselin org. kyseliny se metabolizují v Krebsově cyklu na HCO - 3 Ringerův roztok s laktátem
Metabolická alkalóza (MAL) Nadměrné ztráty chloridů zvracení, některá diuretika Dehydratace (koncentrační alkalóza) Hypoproteinémie Hyperaldosteronismus retence Na + na úkor K + a H +
Paradoxní acidurie alkalóza EC K + IC H + odpad H + močí (a resorpce HCO 3- ) - prohloubení alkalózy v ledvinách namísto Na + K + se mění Na + H + K +
Princip léčby MAL Argininchlorid NaCl doplnění Cl - místo NaH 2 PO 4 se vylučuje Na 2 HPO 4 diluce HCO - 3 KCl navíc i korekce hypokalémie
Vyšetření podle Astrupa 7,4 5,3 24,0 24,0 0,0 12,0 98,0 27,0
Vyšetření podle Astrupa ph 7,4 5,3 24,0 24,0 0,0 12,0 98,0 27,0 Aktuální ph krve NH: 7,40 ± 0,04
Vyšetření podle Astrupa ph pco 2 7,4 5,3 24,0 24,0 0,0 12,0 98,0 27,0 kpa Parciální tlak CO 2 NH: 5,3 ± 0,5 kpa Respirační složka
Vyšetření podle Astrupa ph pco 2 HCO - 3- akt. 7,4 5,3 24,0 24,0 0,0 12,0 98,0 27,0 kpa Aktuální hydrogenuhličitany NH: 24 ± 2
Vyšetření podle Astrupa ph pco 2 HCO - 3- akt. HCO 3- std. 7,4 5,3 24,0 24,0 0,0 12,0 98,0 27,0 kpa Standardní HCO - 3 kolik by bylo HCO 3- při nasycení krve na 5,3 kpa CO 2 NH: 24 ± 2
Vyšetření podle Astrupa ph pco 2 HCO - 3- akt. HCO 3- std. BE 7,4 5,3 24,0 24,0 0,0 12,0 98,0 27,0 kpa Přebytek bazí (base excess) kolik by bylo nutné přidat silné kyseliny při nasycení krve na pco 2 = 5,3 kpa, aby ph = 7,4 NH: 0 ± 2,5 Metabolická složka
Vyšetření podle Astrupa ph pco 2 HCO - 3- akt. HCO 3- std. BE po 2 7,4 5,3 24,0 24,0 0,0 12,0 98,0 27,0 kpa kpa Parciální tlak O 2 NH: 10,0-13,3 kpa Podíl respirace na změnách ABR
Vyšetření podle Astrupa ph pco 2 HCO - 3- akt. HCO 3- std. BE po 2 sat. O 2 7,4 5,3 24,0 24,0 0,0 12,0 98,0 27,0 kpa kpa % Saturace hemoglobinu kyslíkem NH: 94-99 % Výhodný pro kontrolu validity výsledků
Vyšetření podle Astrupa ph pco 2 HCO - 3- akt. HCO 3- std. BE po 2 sat. O 2 celk. CO 2 7,4 5,3 24,0 24,0 0,0 12,0 98,0 27,0 kpa kpa % Celkové uhličitany, tj. CO 2 + H 2 CO 3 + HCO - 3
Vyšetření podle Astrupa Plná heparinizovaná krev kapilární (arterializovaná) arteriální venózní
Selhání jater Alkalóza hypoproteinémie hyperaldosteronismus pokles ureosyntézy z amoniaku
Selhání ledvin Acidóza pokles eliminace fosfátů a sulfátů nedostatečná acidifikace moči
Kombinované poruchy ABR MAC + MAL zvracení + hladovění zvracení + průjem urémie + zvracení hepatorenální selhání MAC + RAL otrava salicyláty
Kombinované poruchy ABR 2 MAC dekompenzovaný diabetes mellitus ketoacidóza + hypovolémie laktátová MAC RAC + MAC kardiopulmonální selhání
Kazuistika 1 ph pco 2 HCO - 3- akt. HCO 3- std. BE po 2 sat. O 2 celk. CO 2 7,156 4,15 11,1 12,4-15,7 10,1 90,8 12,1 kpa kpa % Na 141 K 6,2 Cl 110 mmol.l -1 CB 58,8 g.l -1
Kazuistika 2 ph pco 2 HCO - 3- akt. HCO 3- std. BE po 2 sat. O 2 celk. CO 2 7,378 4,49 19,4 20,7-4,4 8,8 92,4 16,9 kpa kpa % Na 141 K 4,6 Cl 106 mmol.l -1 CB 65,7 g.l -1
Kazuistika 3 ph pco 2 HCO - 3- akt. HCO 3- std. BE po 2 sat. O 2 celk. CO 2 7,454 5,0 25,9 26,1 2,6 5,2 76,4 22,4 kpa kpa % Na 137 K 4,6 Cl 107 mmol.l -1 CB 48,8 g.l -1
Kazuistika 4 ph pco 2 HCO - 3- akt. HCO 3- std. BE po 2 sat. O 2 celk. CO 2 7,39 3,94 17,5 19,6-5,7 7,1 87,2 15,3 kpa kpa % Na 137 K 5,8 Cl??? mmol.l -1 CB 62,3 g.l -1
Poruchy acidobazické rovnováhy Patobiochemie a diagnostika poruch ABR a iontového hospodářství